RU2742074C1 - Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей - Google Patents
Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2742074C1 RU2742074C1 RU2020109569A RU2020109569A RU2742074C1 RU 2742074 C1 RU2742074 C1 RU 2742074C1 RU 2020109569 A RU2020109569 A RU 2020109569A RU 2020109569 A RU2020109569 A RU 2020109569A RU 2742074 C1 RU2742074 C1 RU 2742074C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- upper point
- acetabular
- acetabulum
- lengths
- vno
- Prior art date
Links
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 25
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 8
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 2
- 101000937345 Amaranthus caudatus Trypsin/subtilisin inhibitor Proteins 0.000 description 1
- 208000007446 Hip Dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011883 total knee arthroplasty Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей. Способ включает использование вспомогательных линий, проведенных через определенные анатомические ориентиры, включающие верхушку фигуры «слезы», верхнюю точку крыши вертлужной впадины, верхнюю точку головки бедренной кости, верхнюю точку большого вертела и латеральную точку терминальной линии таза. В результате полученных построений вычисляют вертлужно-надвертельный (ВНО) и вертлужно-вертельный (ВВО) отрезки. Рассчитывают сравнительный вертлужно-вертельный индекс (СВВИ) по формуле: СВВИ=ВВО-ИС / ВВО-КС *100, сравнительный вертлужно-надвертельный индекс (СВНИ) по формуле: СВНИ=ВНО-ИС / ВНО-КС * 100. Определяют один из пяти типов сочетаний СВВИ и СВНИ. Оценивают относительную неравномерность длин нижних конечностей при 1-м и 2-м типах как отсутствие относительной неравномерности нижних конечностей, при 3-м типе - как относительную неравномерность длин нижних конечностей, не сопровождающуюся неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин, при 4-м типе - как относительную неравномерность длин нижних конечностей, частично компенсированную неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин, при 5-м типе - как относительную неравномерность длин нижних конечностей, обусловленную неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин. Способ обеспечивает повышение эффективности предоперационной оценки и планирования за счет проведения объективной сравнительной оценки отношений тазовых и бедренных сегментов противоположных тазобедренных суставов, а также увеличивает контингент больных, которым эта оценка может быть произведена. 1 табл., 3 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии, травматологии и ортопедии, и предназначено для оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей.
Разная длина нижних конечностей - частое клиническое проявление патологии тазобедренного сустава, коррекция которого - одна из основных задач, стоящих перед ортопедом, планирующим корригирующую операцию на этом суставе (Li Н. et al, Comparison of Total Hip Arthroplasty With and Without Femoral Shortening Osteotomy for Unilateral Mild to Moderate High Hip Dislocation, J Arthroplasty 2017, 32(3), p. 849; Mahmood S.S. et al, The Influence of Leg Length Discrepancy after Total Hip Arthroplasty on Function and Quality of Life: A Prospective Cohort Study, J Arthroplasty 2015, 30(9), p. 1638). Выделяют три вида неравномерности длин нижних конечностей: кажущуюся, истинную и относительную (Маркс В.О., Ортопедическая диагностика, Мн.: «Наука и техника», 1978, с. 512).
Относительная неравномерность длин нижних конечностей -состояние, вызванное различиями отношений соответствующих смежных сегментов контралатеральных конечностей.
На уровне тазобедренных суставов относительная неравномерность длин нижних конечностей обусловлена различиями продольных отношений контралатеральных больших вертелов к тазовой кости. Причинами относительной неравномерности длин нижних конечностей на уровне тазобедренных суставов являются, как деформации вертлужных впадин, связанные с изменениями их продольных размеров, так и деформации проксимальных отделов бедренных костей, выражающиеся в нарушениях соотношений головок бедер и вертельных областей.
Важным этапом планирования оперативных вмешательств на тазобедренном суставе, включая эндопротезирование, является оценка рентгенограмм как пораженного, так и контралатерального сустава. Данная оценка позволяет в числе прочего диагностировать относительную неравномерность длин нижних конечностей, а также определить тактику восстановления их равномерности.
Из уровня техники известен способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей (J.E. Lang et al, Magnitude of limb lengthening after primary total knee arthroplasty, J Arthroplasty, 27 (3), 2012, p. 341), включающий в себя использование вспомогательных линий, проведенных через определенные анатомические ориентиры, на переднезадней рентгенограмме нижних конечностей, и выявление разницы при их сравнении (Фиг. 1). Недостатками данного способа являются высокая лучевая нагрузка пациента, сложность укладки больного на рентгеновском столе для получения объективных результатов, необходимость в дорогостоящем оборудовании.
Так, в уровне техники известен способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей (Tipton S.C. et al, The Assessment of Limb Length Discrepancy Before Total Hip Arthroplasty, J Arthroplasty, 2016, 31(4), p. 888), включающий в себя использование вспомогательных линий, проведенных через определенные анатомические ориентиры, включающие верхушку фигуры «слезы», на переднезадней рентгенограмме тазобедренных суставов, и точек их пересечения (Фиг. 2), и выбранный нами за прототип.
Рентгенологическая оценка относительной неравномерности длин нижних конечностей сопряжена с рядом трудностей, которые связаны:
- с вариабельностью взаиморасположения тазового и бедренного сегментов на прямой рентгенограмме тазобедренного сустава.
- с контрактурой в тазобедренных суставах, которая не позволяет применить стандартную укладку больного на рентгеновском столе.
- с тем, что прямые линейные измерения анатомических структур тазобедренного сустава даже с учетом 25% увеличения обладают погрешностью до 4 мм (Yoder S. A. et al, Total Hip Acetabular Component Position Affects Component Loosening Rates, Clin. Orthop, 1988, (79), p. 228).
Таким образом, существует потребность в способе оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности предоперационной оценки и планирования за счет проведения объективной сравнительной оценки отношений тазовых и бедренных сегментов противоположных тазобедренных суставов, а также увеличивает контингент больных, которым эта оценка может быть произведена.
Этот технический результат достигается тем, что в способе оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей, включающий использование вспомогательных линий, проведенных через определенные анатомические ориентиры, включающие верхушку фигуры «слезы», на переднезадней рентгенограмме тазобедренных суставов, и проведение дополнительных построений, предлагается в качестве анатомических ориентиров использовать также верхнюю точку крыши вертлужной впадины, верхнюю точку головки бедренной кости, верхнюю точку большого вертела и латеральную точку терминальной линии таза, через верхушку фигуры «слезы» и латеральную точку терминальной линии таза проводят линию 
; через верхушку фигуры «слезы», верхнюю точку крыши вертлужной впадины и верхнюю точку головки бедренной кости проводят перпендикуляры к линии ; через верхнюю точку головки бедренной кости и верхнюю точку большого вертела проводят перпендикуляры к продольной оси бедренной кости; относительно линии определяют краниальную протяженность вертлужной впадины как расстояние между перпендикулярами верхушки фигуры «слезы» и верхней точки вертлужной впадины; протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины как расстояние между перпендикулярами верхней точки вертлужной впадины и верхней точки головки бедренной кости; относительно продольной оси бедренной кости определяют протяженность головки бедренной кости над верхней точкой большого вертела как расстояние между перпендикулярами верхней точки головки бедренной кости и верхней точки большого вертела, при этом уровень верхней точки большого вертела делит краниальную протяженность вертлужной впадины на два отрезка, вертлужно-надвертельный (ВНО) и вертлужно-вертельный (ВВО), определяют протяженность ВНО по формуле:
ВНО=b+с, где:
b - протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины,
с - протяженность головки бедренной кости над верхней точкой большого вертела, величина которой имеет положительное значение в случае, когда вершина головки бедренной кости располагается краниальнее верхней точки большого вертела, и отрицательное значение, когда более краниально располагается верхняя точка большого вертела;
определяют протяженность вертлужно-вертельного отрезка (ВВО) определяется по формуле:
ВВО=а - ВНО, где:
а - краниальная протяженность вертлужной впадины, сравнительный вертлужно-вертельный индекс (СВВИ) по формуле:
СВВИ - ВВО-ИС / ВВО-КС * 100, где:
ВВО-ИС - вертлужно-вертельный отрезок исследуемой стороны,
ВВО-КС - вертлужно-вертельный отрезок контралатеральной стороны, определяют сравнительный вертлужно-надвертельный индекс (СВНИ) по формуле:
СВНИ=ВНО-ИС / ВНО-КС * 100, где:
ВНО-ИС - вертлужно-надвертельный отрезок исследуемой стороны,
ВНО-КС - вертлужно-надвертельный отрезок контралатеральной стороны,
определяют тип сочетаний СВВИ и СВНИ, а именно тип 1, когда различия данных оцениваемых отрезков противоположных сторон отсутствуют; тип 2, когда СВНИ больше или меньше 100%; тип 3, когда СВВИ больше или меньше 100%; тип 4, когда имеются противоположные изменения оцениваемых ВВО и ВНО на каждой из сторон; тип 5, когда имеются однонаправленные изменения оцениваемых ВВО и ВНО на каждой из сторон, и оценивают относительную неравномерность длин нижних конечностей при 1 и 2 типах как отсутствие относительной неравномерности нижних конечностей, при 3 типе как относительную неравномерность длин нижних конечностей, не сопровождающуюся неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин, при 4 типе как относительную неравномерность длин нижних конечностей, частично компенсированную неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин, при 5 типе как относительную неравномерность длин нижних конечностей, обусловленную неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин.
На фиг. 3-5 проиллюстрированы основные этапы способа.
На фиг. 6-7 иллюстрации к клиническому примеру 1.
Способ осуществляют следующим образом.
На переднезадней рентгенограмме тазобедренных суставов для исследуемого сустава (Фиг. ЗА) в качестве анатомических ориентиров используют верхушку фигуры «слезы» (1), латеральную точку терминальной линии таза (2), верхнюю точку крыши вертлужной впадины (3), верхнюю точку головки бедренной кости (4), верхнюю точку большого вертела (5).
После определения ориентиров (1-5) проводят дополнительные построения (Фиг. 3Б, 3В). Проводят линию (6), которая соединяет верхушку фигуры «слезы» (1) и латеральную точку терминальной линии таза
(2), проводят продольную ось диафиза бедренной кости (10). Через точку верхушки фигуры «слезы» (1), верхнюю точку крыши вертлужной впадины
(3) и верхнюю точку головки бедренной кости (4) проводят перпендикуляры (7,8,9) к линии (6). Перпендикуляры(7,8,9) характеризуют: уровень (7) верхушки фигуры «слезы» (1), уровень (8) верхней точки крыши вертлужной впадины (3) и уровень (9) верхней точки головки бедренной кости (4) относительно линии (6) (Фиг. 3Б). Через верхнюю точку головки бедренной кости (4) и верхнюю точку большого вертела (5) проводят перпендикуляры (11,12) к продольной оси бедренной кости (10). Перпендикуляры (11,12) характеризуют: уровень (11) верхней точки головки бедренной кости (4) и уровень (12) верхней точки большого вертела (5) относительно продольной оси бедренной кости (10). Таким образом, понятие «перпендикуляр» в данном описании изобретения синонимично понятию «уровень» (Фиг. З3В).
Относительно линии (6) определяют краниальную протяженность вертлужной впадины (13), протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины (14). Относительно продольной оси бедренной кости (10) определяют протяженность головки бедренной кости над верхней точкой большого вертела (15) (Фиг. 3В и 4А). Краниальная протяженность вертлужной впадины (13) - расстояние между уровнями верхушки фигуры «слезы» (1) и верхней точки крыши вертлужной впадины (3). Протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины (14) - расстояние между уровнями верхней точки крыши вертлужной впадины (3) и верхней точкой головки бедренной кости (4). Протяженность головки бедренной кости (15) над верхней точкой большого вертела (5) - расстояние между уровнями верхней точки головки бедренной кости (4) и верхней точкой большого вертела (5).
В связи с вариабельностью взаиморасположения таза и бедренной кости для определения их отношения на рентгенограмме необходимо выбрать единую ориентацию обоих сегментов. В предложенном способе тазовый и бедренный сегменты ориентируют относительно линии (6). Для этого на рентгенограмме тазобедренного сустава в имеющейся (исходной) ориентации тазового и бедренного сегментов сопоставляют уровень (9) верхней точки головки бедренной кости (4), определенной относительно линии (6) с уровнем (11) верхней точки головки бедренной кости (4), определенной относительно продольной оси бедренной кости (10). Сопоставление этих уровней (9,11) таким образом, чтобы они принадлежали одной прямой, создает ориентацию тазового и бедренного сегментов, в которой продольная ось бедренной кости (10) и линия становятся параллельными (Фиг. 4Б).
В такой, оцениваемой, ориентации тазового и бедренного сегментов все найденные уровни перпендикулярны и линии (6) и продольной оси бедренной кости (10), а также параллельны между собой.
На рентгенограмме тазобедренного сустава в оцениваемой ориентации тазового и бедренного сегментов уровень (12) верхней точки большого вертела(5) делит краниальную протяженность вертлужной впадины (13) на два отрезка: вертлужно-надвертельный ВНО (16) и вертлужно-вертельный ВВО (17) (Фиг. 5).
Протяженность ВНО определяют по формуле:
ВНО=b+с, где:
b - протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины (14),
с - протяженность головки бедренной кости над верхней точкой большого вертела (15), величина которой имеет положительное значение в случае, когда вершина головки бедренной кости располагается краниальнее верхней точки большого вертела, и отрицательное значение, когда более краниально располагается верхняя точка большого вертела.
Протяженность ВВО определяют по формуле:
ВВО=а - ВНО, где:
а - краниальная протяженность вертлужной впадины (13).
Протяженность ВНО отражает влияние продольной деформации вертлужной впадины на расположение верхней точки большого вертела. Протяженность ВВО характеризует продольное расположение большого вертела, а, следовательно, и всей нижней конечности относительно тазовой кости.
Для характеристики относительной неравномерности длин нижних конечностей и влияния на нее продольной деформации вертлужных впадин производят сравнение вертлужно-вертельного и вертлужно-надвертельного отрезков исследуемой и контралатеральной сторон.
Сравнительный вертлужно-вертельный индекс (СВВИ) определяют по формуле:
СВВИ=ВВО-ИС / ВВО-КС * 100, где:
ВВО-ИС - вертлужно-вертельный отрезок исследуемой стороны, ВВО-КС - вертлужно-вертельный отрезок контралатеральной стороны. Сравнительный вертлужно-надвертельный индекс (СВНИ) определяют по формуле:
СВНИ=ВНО-ИС / ВНО-КС * 100, где:
ВНО-ИС - вертлужно-надвертельный отрезок исследуемой стороны,
ВНО-КС - вертлужно-надвертельный отрезок контралатеральной стороны.
Если в отношении исследуемого сустава сравнительный индекс (СВВИ, СВНИ) меньше 100%, то ВВО-ИС и/или ВНО-ИС короче контралатерального, если он принимает значение 100%, то ВВО-ИС и/или ВНО-ИС равен отрезку противоположной стороны, а если его значение больше 100%, то ВВО-ИС и/или ВНО-ИС длиннее соответствующего контралатерального отрезка.
Значение СВВИ количественно отражает относительную неравномерность длины исследуемой нижней конечности. При этом если СВВИ исследуемого сустава превышает 100%, отмечается относительное укорочение соответствующей нижней конечности, если меньше 100% -отмечается относительное удлинение этой нижней конечности. СВВИ количественно отражает влияние продольной деформации вертлужной впадины исследуемого сустава на относительную неравномерность длины соответствующей нижней конечности.
Характеристика возможных вариантов сочетаний вертлужно-надвертельных и вертлужно-вертельных отрезков представлена в таблице 1.
Из таблицы 1 следует, что возможно пять типов сочетаний СВНИ и СВВИ.
Тип 1, когда различия оцениваемых отрезков противоположных сторон отсутствуют;
Тип 2, когда имеются различия ВНО противоположных сторон, при этом СВНИ больше или меньше 100%;
Тип 3, когда имеются различия ВВО противоположных сторон, при этом СВВИ больше или меньше 100%;
Тип 4, когда наблюдаются противоположные изменения оцениваемых отрезков на каждой из сторон (СВНИ меньше 100%, СВВИ больше 100%; или обратная ситуация - СВНИ больше 100%, СВВИ меньше 100%).
Тип 5, когда наблюдаются однонаправленные изменения оцениваемых отрезков на каждой из сторон (СВНИ меньше 100%, СВВИ меньше 100%; или обратная ситуация - СВНИ больше 100%, СВВИ больше 100%).
Перечисленные типы, характеризующие сравнение продольных отношений сегментов, образующих противоположные тазобедренные суставы, позволяют качественно оценить относительную неравномерность длин нижних конечностей и влияние на нее деформаций вертлужных впадин. Так при типах 1 и 2 относительная неравномерность нижних конечностей отсутствует, а сами типы различаются наличием (тип 2) или отсутствием (тип 1) неравномерности продольных размеров вертлужных впадин. При типе 3 относительная неравномерность длин нижних конечностей не сопровождается неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин. При типе 4 неравномерность продольных размеров вертлужных впадин частично компенсирует относительную неравномерность длин нижних конечностей. При типе 5 неравномерность продольных размеров вертлужных впадин способствует относительной неравномерности длин нижних конечностей.
Пример 1
Больная Б. 1970 г.р.
По данным дооперационной рентгенограммы (Фиг. 6), по которой проводилось предоперационное планирование, сравнительные продольные отношения сегментов контралатеральных тазобедренных суставов отнесены к типу - 4, планируемая к протезированию правая конечность короче противоположной за счет краниального расположения верхней точки большого вертела (СВНИ 70%, СВВИ=130%). Определена тактика компенсации относительного удлинения правой ноги за счет применения удлиненной модульной головки.
На послеоперационной рентгенограмме (Фиг. 7) неравномерность продольных размеров вертлужных впадин обусловлена резекционным моделированием правой вертлужной впадины с некоторой краниализацией вертлужного компонента (СВНИ=170%). Неравномерность продольных размеров вертлужных впадин полностью компенсирована за счет низведения верхней точки правого большого вертела применением соответствующей модульной головки, так, что относительная неравномерность длин нижних конечностей отсутствует (СВВИ=100%). Таким образом, при качественной оценке выявлен второй тип сравнительных продольных отношений сегментов контралатеральных тазобедренных суставов.
Пример 2
Больная Б. 1964 г.р.
По данным дооперационной рентгенограммы, по которой проводилось предоперационное планирование, сравнительные продольные отношения сегментов контралатеральных тазобедренных суставов отнесены к типу -5, планируемая к протезированию правая конечность короче противоположной за счет неравномерности продольных размеров вертлужных впадин (СВНИ 120%, СВВИ=116%). Определена тактика компенсации относительного укорочения правой ноги за счет костной пластики крыши вертлужной впадины и низведения вертлужного компонента эндопротеза.
На послеоперационной рентгенограмме неравномерность продольных размеров вертлужных впадин обусловлена неполным низведением вертлужного компонента (СВНИ=105%, СВВИ=100%). Неполное низведение вертлужного компонента компенсировано применением удлиненной модульной головки, так, что относительная неравномерность длин нижних конечностей отсутствует (СВВИ=100%). Таким образом, при качественной оценке выявлен второй тип сравнительных продольных отношений сегментов контралатеральных тазобедренных суставов.
Пример 3
Больной Ф. 1978 г.р.
По данным дооперационной рентгенограммы, по которой проводилось предоперационное планирование, сравнительные продольные отношения сегментов контралатеральных тазобедренных суставов отнесены к типу - 3, планируемая к протезированию левая конечность короче противоположной за счет уменьшения продольного размера головки бедренной кости (СВВИ=140%). Определена тактика компенсации относительного укорочения левой ноги путем установки удлиненной модульной головки эндопротеза.
На послеоперационной рентгенограмме различия оцениваемых отрезков противоположных сторон отсутствуют (СВВИ=100%). Различия вертлужно-вертельных и вертлужно-надвертельных отрезков противоположных сторон отсутствуют, так, что относительная неравномерность длин нижних конечностей отсутствует. Таким образом, при качественной оценке выявлен первый тип сравнительных продольных отношений сегментов контралатеральных тазобедренных суставов.
Представленный способ оценки неравномерности длин нижних конечностей позволяет повысить эффективность предоперационной оценки и планирования за счет проведения объективной сравнительной оценки отношений тазовых и бедренных сегментов противоположных тазобедренных суставов, а также увеличивает контингент больных, которым эта оценка может быть произведена. Данное соотношение может быть характеризовано как в стандартных ситуациях, так и при наличии погрешностей в укладке больного из-за наличия приводящих или отводящих контрактур в тазобедренных суставах. Способ несложен, высокоточен, объективен и может быть успешно использован на практике в здравоохранении.
Claims (16)
- Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей, вызванной различиями отношений соответствующих смежных сегментов контрлатеральных конечностей, включающий использование линий, проведенных через анатомические ориентиры, включающие верхушку фигуры «слезы», на переднезадней рентгенограмме тазобедренных суставов и проведение дополнительных построений, отличающийся тем, что в качестве анатомических ориентиров используют также верхнюю точку крыши вертлужной впадины, верхнюю точку головки бедренной кости, верхнюю точку большого вертела и латеральную точку терминальной линии таза, через верхушку фигуры «слезы» и латеральную точку терминальной линии таза проводят линию; через верхушку фигуры «слезы», верхнюю точку крыши вертлужной впадины и верхнюю точку головки бедренной кости проводят перпендикуляры к линии
; через верхнюю точку головки бедренной кости и верхнюю точку большого вертела проводят перпендикуляры к продольной оси бедренной кости; относительно линииопределяют краниальную протяженность вертлужной впадины как расстояние между перпендикулярами верхушки фигуры «слезы» и верхней точки вертлужной впадины; протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины - как расстояние между перпендикулярами верхней точки вертлужной впадины и верхней точки головки бедренной кости; относительно продольной оси бедренной кости определяют протяженность головки бедренной кости над верхней точкой большого вертела как расстояние между перпендикулярами верхней точки головки бедренной кости и верхней точки большого вертела, при этом уровень верхней точки большого вертела делит краниальную протяженность вертлужной впадины на два отрезка: вертлужно-надвертельный (ВНО) и вертлужно-вертельный (ВВО), определяют протяженность ВНО по формуле: - ВНО=b+с, где:
- b - протяженность зазора между головкой бедренной кости и суставной поверхностью крыши вертлужной впадины,
- с - протяженность головки бедренной кости над верхней точкой большого вертела, величина которой имеет положительное значение в случае, когда вершина головки бедренной кости располагается краниальнее верхней точки большого вертела, и отрицательное значение, когда более краниально располагается верхняя точка большого вертела;
- определяют протяженность ВВО по формуле:
- ВВО=а-ВНО, где:
- а - краниальная протяженность вертлужной впадины,
- определяют сравнительный вертлужно-вертельный индекс (СВВИ) по формуле:
- СВВИ=ВВО-ИС/ВВО-КС*100, где:
- ВВО-ИС - вертлужно-вертельный отрезок исследуемой стороны,
- ВВО-КС - вертлужно-вертельный отрезок контралатеральной стороны,
- определяют сравнительный вертлужно-надвертельный индекс (СВНИ) по формуле:
- СВНИ=ВНО-ИС/ВНО-КС*100, где:
- ВНО-ИС - вертлужно-надвертельный отрезок исследуемой стороны,
- ВНО-КС - вертлужно-надвертельный отрезок контралатеральной стороны,
- определяют тип сочетаний СВВИ и СВНИ, а именно: тип 1, когда различия данных оцениваемых отрезков противоположных сторон отсутствуют; тип 2, когда СВНИ больше или меньше 100%; тип 3, когда СВВИ больше или меньше 100%; тип 4, когда имеются противоположные изменения оцениваемых ВВО и ВНО на каждой из сторон: СВНИ меньше 100%, СВВИ больше 100%; или СВНИ больше 100%, СВВИ меньше 100%; тип 5, когда имеются однонаправленные изменения оцениваемых ВВО и ВНО на каждой из сторон, и оценивают относительную неравномерность длин нижних конечностей при 1-м и 2-м типах как отсутствие относительной неравномерности нижних конечностей, при 3-м типе - как относительную неравномерность длин нижних конечностей, не сопровождающуюся неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин, при 4-м типе - как относительную неравномерность длин нижних конечностей, частично компенсированную неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин, при 5-м типе - как относительную неравномерность длин нижних конечностей, обусловленную неравномерностью продольных размеров вертлужных впадин.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109569A RU2742074C1 (ru) | 2020-03-04 | 2020-03-04 | Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020109569A RU2742074C1 (ru) | 2020-03-04 | 2020-03-04 | Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2742074C1 true RU2742074C1 (ru) | 2021-02-02 |
Family
ID=74554589
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020109569A RU2742074C1 (ru) | 2020-03-04 | 2020-03-04 | Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2742074C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114742747A (zh) * | 2022-02-24 | 2022-07-12 | 北京长木谷医疗科技有限公司 | 基于深度学习的髋关节置换术后影像的评估方法及系统 |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441586C1 (ru) * | 2010-10-05 | 2012-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ определения угла низведения свода вертлужной впадины при ее коррекции |
| RU2500351C1 (ru) * | 2012-10-11 | 2013-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ рентгенологического определения относительных изменений длины конечности на уровне тазобедренного сустава |
| RU2532880C1 (ru) * | 2013-04-05 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Способ оценки функционального укорочения нижней конечности |
| RU2533971C1 (ru) * | 2013-08-19 | 2014-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии |
| RU2705927C1 (ru) * | 2018-09-07 | 2019-11-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ определения места имплантации вертлужного компонента при планировании эндопротезирования у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава |
-
2020
- 2020-03-04 RU RU2020109569A patent/RU2742074C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441586C1 (ru) * | 2010-10-05 | 2012-02-10 | Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ определения угла низведения свода вертлужной впадины при ее коррекции |
| RU2500351C1 (ru) * | 2012-10-11 | 2013-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ рентгенологического определения относительных изменений длины конечности на уровне тазобедренного сустава |
| RU2532880C1 (ru) * | 2013-04-05 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Способ оценки функционального укорочения нижней конечности |
| RU2533971C1 (ru) * | 2013-08-19 | 2014-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии |
| RU2705927C1 (ru) * | 2018-09-07 | 2019-11-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ определения места имплантации вертлужного компонента при планировании эндопротезирования у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Conn KS et al., A Simple Guide to Determine the Magnification of Radiographs and to Improve the Accuracy of Preoperative Templating, Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 84-B, No. 2, 2002, pp. 269-272. doi: 10.1302 / 0301-620X.84B2.12599. * |
| Ranawat C. S. et al., Correction of Limb-Length Inequality During Total Hip Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty, Vol. 16, N. 6, 2001, pp. 715-721. doi:10.1054/arth.2001.24442. * |
| Ranawat C. S. et al., Correction of Limb-Length Inequality During Total Hip Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty, Vol. 16, N. 6, 2001, pp. 715-721. doi:10.1054/arth.2001.24442. Conn K. S. et al., A Simple Guide to Determine the Magnification of Radiographs and to Improve the Accuracy of Preoperative Templat-ing, Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 84-B, N 2, 2002, pp. 269-272. doi:10.1302/0301-620X.84B2.12599. * |
| Tipton S.C. et al, The Assessment of Limb Length Discrepancy Before Total Hip Arthroplasty, J Arthroplasty, 2016, 31(4), p. 888. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN114742747A (zh) * | 2022-02-24 | 2022-07-12 | 北京长木谷医疗科技有限公司 | 基于深度学习的髋关节置换术后影像的评估方法及系统 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jasty et al. | Management of limb length inequality during total hip replacement | |
| HOOD et al. | The correction of knee alignment in 225 consecutive total condylar knee replacements | |
| Dastane et al. | Hip offset in total hip arthroplasty: quantitative measurement with navigation | |
| Woolson et al. | A method of intraoperative limb length measurement in total hip arthroplasty | |
| Steffensmeier et al. | Effects of medial and lateral displacement calcaneal osteotomies on tibiotalar joint contact stresses | |
| Ranawat et al. | Correction of limb-length inequality during total hip arthroplasty | |
| Abdelaal et al. | Radiological assessment of the femoral bowing in Japanese population | |
| Hofmann et al. | Minimizing leg-length inequality in total hip arthroplasty: use of preoperative templating and an intraoperative x-ray | |
| Lazennec et al. | Does patients' perception of leg length After total hip arthroplasty correlate with anatomical leg length? | |
| Kadum et al. | Geometrical analysis of stemless shoulder arthroplasty: a radiological study of seventy TESS total shoulder prostheses | |
| US20210346036A1 (en) | Method of Surgery | |
| Weber et al. | Customized implants for acetabular Paprosky III defects may be positioned with high accuracy in revision hip arthroplasty | |
| Lehmann et al. | Do fluoroscopy and postoperative radiographs correlate for periacetabular osteotomy corrections? | |
| Kayani et al. | Prevention of limb length discrepancy in total hip arthroplasty | |
| Schmalzried | Preoperative templating and biomechanics in total hip arthroplasty | |
| Saibaba et al. | Significant incidence of extra-articular tibia vara affects radiological outcome of total knee arthroplasty | |
| Blackburn et al. | Reliability of two techniques and training level of the observer in measuring the correction angle when planning a high tibial osteotomy | |
| Eidelman et al. | Hip stability during lengthening in children with congenital femoral deficiency | |
| Haleem et al. | Total hip arthroplasty in patients with multifactorial perceived limb length discrepancy | |
| RU2742074C1 (ru) | Способ оценки относительной неравномерности длин нижних конечностей | |
| Pathak et al. | Limb length discrepancy after total hip arthroplasty: a systematic review | |
| Obrant et al. | Decreased abduction strength after Charnley hip replacement without trochanteric osteotomy | |
| Paley | Surgery for residual femoral deformity in adolescents | |
| Pyrko et al. | Leg Length Discrepancy in Primary Total Hip Arthroplasty. | |
| Westberry et al. | Outcomes of knee arthrodesis in proximal femoral focal deficiency |