RU2741691C1 - Method for predicting the outcome of cirrhosis in hepatic cancer cirrhosis - Google Patents
Method for predicting the outcome of cirrhosis in hepatic cancer cirrhosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2741691C1 RU2741691C1 RU2020125882A RU2020125882A RU2741691C1 RU 2741691 C1 RU2741691 C1 RU 2741691C1 RU 2020125882 A RU2020125882 A RU 2020125882A RU 2020125882 A RU2020125882 A RU 2020125882A RU 2741691 C1 RU2741691 C1 RU 2741691C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cirrhosis
- liver
- outcome
- hbf
- nbf
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus for radiation diagnosis, e.g. combined with radiation therapy equipment
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гастроэнтерологии, гепатологии.The invention relates to medicine and can be used in radiation diagnostics, gastroenterology, hepatology.
Известен способ прогнозирования цирроза и цирроз-рака печени по результатам ультразвукового исследования, позволяющий по выраженности диффузных изменений в структуре паренхимы печени, характеристике узлов-регенератов предвидеть риск исхода цирроза в цирроз-рак («Атлас по ультразвуковой диагностике в 6-ти томах, Т. 1, Из-во «ВИДАР», 1996 г. - с. 124-245 (Митьков В.В.)). Но этот способ прогнозирования должен быть подтвержден трепан-биопсией печени, мелкие узлы на фоне выраженных диффузных изменений паренхимы печени не всегда можно диагностировать, не все сегменты печени доступны для визуализации этим методом, где может быть единичный узел-регенерат.There is a known method for predicting cirrhosis and cirrhosis-liver cancer according to the results of ultrasound examination, which allows, according to the severity of diffuse changes in the structure of the liver parenchyma, the characteristics of regenerated nodes, to predict the risk of cirrhosis outcome in cirrhosis-cancer (Atlas of ultrasound diagnosis in 6 volumes, T. 1, Publishing House "VIDAR", 1996 - pp. 124-245 (Mitkov V.V.)). But this method of prediction must be confirmed by trephine biopsy of the liver, small nodes against the background of pronounced diffuse changes in the liver parenchyma cannot always be diagnosed, not all liver segments are available for visualization by this method, where there may be a single regenerated node.
Известен способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени, позволяющий по показателям прироста перфузии ΔΡ оценивать благоприятное и неблагоприятное течение заболевания (Борсуков А.В., Гельт Т.Д., Бусько Т.М., Торшина И.Е., Наумов А.Ю., Каменский С.Ю. Патент на изобретение №2565845 «Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени». Но этот способ позволяет прогнозировать течение цирроза из компенсированной, субкомпенсированной в декомпенсированную стадию, без указаний на возможный исход в цирроз-рак, встречающийся в 24% случаев. Способ осуществляется при проведении холодовой пробы на thenar и hypotenar обеих рук, что косвенно позволяет прогнозировать течение заболевания.There is a known method for predicting the course of diffuse liver diseases, which makes it possible to assess the favorable and unfavorable course of the disease by indicators of the increase in perfusion ΔΡ (Borsukov A.V., Gelt TD, Busko T.M., Torshina I.E., Naumov A.Yu. , Kamenskiy S.Yu. Patent for invention No. 2565845 "Method for predicting the course of diffuse liver diseases." But this method allows predicting the course of cirrhosis from a compensated, subcompensated to a decompensated stage, without indicating a possible outcome in cirrhosis-cancer, which occurs in 24% of cases The method is carried out by conducting a cold test on the thenar and hypotenar of both hands, which indirectly allows predicting the course of the disease.
Наиболее близким прототипом является прогнозирование исхода в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному хронического вирусного гепатита С. Он состоит в комплексной оценке результатов биохимического анализа крови, ультразвукового, эластографического исследования печени, компьютерной томографии печени с контрастным усилением, магнитно-резонансной томографии печени контрастным усилением и после сопоставления всех данных прогнозируют цирроз или цирроз-рак (Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит C с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение) // РМЖ «Медицинское обозрение №8 (II) - 2018. - С. 92 - 96.). Но этот способ требует использование максимального количества методов, тогда как результаты биохимических показателей, ультразвукового, эластографического исследований неспецифичны для оценки прогноза, компьютерная томография обладает лучевой нагрузкой, использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии требует использование дополнительно констрастного усиления, которое в связи с наличием риска развития осложнений в данной группе пациентов (например, почечная недостаточность) противопоказано.The closest prototype is predicting the outcome in cirrhosis and hepatocellular carcinoma of chronic viral hepatitis C. It consists in a comprehensive assessment of the results of a biochemical blood test, ultrasound, elastographic examination of the liver, computed tomography of the liver with contrast enhancement, magnetic resonance imaging of the liver with contrast enhancement and after comparing all data predict cirrhosis or cirrhosis-cancer (Makashova V.V., Omarova Kh.G., Khokhlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic viral hepatitis C with an outcome in cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // BC " Medical Review No. 8 (II) - 2018. - P. 92 - 96.). But this method requires the use of the maximum number of methods, while the results of biochemical parameters, ultrasound, elastographic studies are nonspecific for assessing the prognosis, computed tomography has radiation exposure, the use of computed and magnetic resonance imaging requires the use of additional contrast enhancement, which, due to the risk of development complications in this group of patients (eg, renal failure) are contraindicated.
Вышеописанные способы не позволяют достоверно прогнозировать исход цирроза в цирроз-рак печени. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании ASL - перфузии печени при магнитно-резонансной томографии для прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак.The above methods do not reliably predict the outcome of cirrhosis in cirrhosis-liver cancer. In the available literary sources, there is no information on the use of ASL - liver perfusion with magnetic resonance imaging to predict the outcome of cirrhosis in cirrhosis-cancer.
Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гастроэнтерологов, инфекционистов, гепатологов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических программ. Нередко эти трудности обусловлены оснащенностью лечебных учреждений всеми лучевыми методами диагностики, соответственно невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения пациентов с вышеуказанной патологией.Thus, the need for this invention is associated with the difficulties encountered by gastroenterologists, infectious disease specialists, hepatologists, radiation diagnostics doctors when choosing the tactics of constructing diagnostic programs. Often, these difficulties are due to the equipment of medical institutions with all radiation diagnostic methods, respectively, the impossibility of correctly developing an instrumental algorithm for managing patients with the above pathology.
Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование исхода цирроза в цирроз-рак печени.The objective of the present invention is to predict the outcome of cirrhosis in cirrhosis-liver cancer.
Сущность предлагаемого способа прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак печени заключается в том, что проводят ультразвуковое исследование печени с допплерографией, выявление узлов цирроза, дополнительно проводят магнитно-резонансную томографию печени в режиме маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия), с получением карт объемного кровотока в узле цирроза (NBF) в мл/100 г/мин, объемного печеночного кровотока в окружающей паренхиме (HBF) в мл/100 г/мин, и вычисляют коэффициент прогноза ΔM=MNBF/MHBF, где MNBF - коэффициент объемного кровотока в узле цирроза, MHBF - коэффициент объемного печеночного кровотока в окружающей паренхиме, и если ΔM>1 это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (исход в цирроз-рак), если ΔΜ≤1 - о благоприятном прогнозе (нет исхода в цирроз-рак).The essence of the proposed method for predicting the outcome of cirrhosis in cirrhosis-liver cancer lies in the fact that an ultrasound examination of the liver with Doppler ultrasound is performed, the nodes of cirrhosis are identified, and an additional magnetic resonance imaging of the liver is performed in the mode of marking proton spins with a magnetic field in arterial blood water molecules (ASL - perfusion ), to obtain maps of the volumetric blood flow in the cirrhosis node (NBF) in ml / 100 g / min, the volumetric hepatic blood flow in the surrounding parenchyma (HBF) in ml / 100 g / min, and calculate the prediction coefficient ΔM = M NBF / M HBF , where M NBF is the coefficient of volumetric blood flow in the cirrhosis node, M HBF is the coefficient of volumetric hepatic blood flow in the surrounding parenchyma, and if ΔM> 1, this indicates a poor prognosis (outcome in cirrhosis-cancer), if ΔΜ≤1, a favorable prognosis (no outcome in cirrhosis-cancer).
Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений.The method is carried out using a magnetic resonance imager. We have a Vantage Titan magnetic resonance tomograph with a magnetic field strength of 1.5 Tesla. A 16-channel abdominal coil is used, the patient's position is horizontal, on the back, with the use of a respiratory synchronization sensor, in order to eliminate artifacts when obtaining weighted images.
После установки предварительного клинического диагноза, проводят ультразвуковое исследование печени и магнитно-резонансную томографию в режиме маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия).After establishing a preliminary clinical diagnosis, an ultrasound examination of the liver and magnetic resonance imaging are performed in the mode of marking proton spins with a magnetic field in arterial blood water molecules (ASL - perfusion).
Затем по постпроцессинговой программе проводят анализ серошкальных карт объемного печеночного кровотока (HBF) в мл/100 г/мин.Then, according to the postprocessing program, the analysis of gray-scale maps of volumetric hepatic blood flow (HBF) in ml / 100 g / min is performed.
Делают вывод: ΔΜ>1 это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (исход в цирроз-рак), если ΔΜ≤1 - о благоприятном прогнозе (нет исхода в цирроз-рак).The conclusion is drawn: ΔΜ> 1 this indicates a poor prognosis (outcome in cirrhosis-cancer), if ΔΜ≤1 - about a favorable prognosis (there is no outcome in cirrhosis-cancer).
Референтным методом для проверки полученных данных по ASL - печени при МРТ явился метод пункционной биопсии печени с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата.The reference method for checking the obtained data on ASL - liver at MRI was the method of puncture biopsy of the liver followed by histological examination of the obtained biopsy.
Пример №1: Больной П., 55 летExample No. 1: Patient P., 55 years old
Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 сентября 2019 года с предварительным диагнозом: Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, вирусного генеза (С+В).He was admitted to the infectious diseases department of the OGBUZ "Clinical Hospital No. 1" on September 12, 2019 with a preliminary diagnosis: liver cirrhosis, class B according to Child-Pugh, viral genesis (C + B).
В анамнезе - последняя госпитализация 8 месяцев назад. Настоящее ухудшение самочувствия 3 недели назад, появились жалобы на повышение температуры тела до 37,8С°, чувство тяжести в животе, правом подреберье ноющая боль.History - last hospitalization 8 months ago. A real deterioration in health 3 weeks ago, there were complaints of an increase in body temperature up to 37.8 ° C, a feeling of heaviness in the abdomen, aching pain in the right hypochondrium.
Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипы справа, в нижнем отделе. Тоны сердца ритмичные, приглушены Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. На передней брюшной стенке, вены расширены, живот в объеме увеличен. Печень по краю реберной дуги, край бугристый, плотный. Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBsAg, antiHCVAg положительно).Objectively: the skin is icteric, the tongue is coated with a white coating, in the lungs, vesicular breathing is weakened, wheezing on the right, in the lower section. Heart sounds are rhythmic, muffled. Abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium. On the anterior abdominal wall, the veins are dilated, the abdomen is enlarged. The liver along the edge of the costal arch, the edge is tuberous, dense. Infection with hepatotropic viruses is established: (HBsAg, antiHCVAg positive).
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Асцит (умеренное количество). Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, в 7 сегменте печени узел-регенерат 12×10 мм, с нечеткими контурами, признаков патологического кровотока в узле нет (Цирроз? Цирроз-рак?)Ultrasound examination of the liver Conclusion: Ascites (moderate amount). Pronounced diffuse changes in the liver parenchyma by the type of cirrhotic transformation, in the 7th segment of the liver, a node-regenerate 12 × 10 mm, with indistinct contours, there are no signs of pathological blood flow in the node (Cirrhosis? Cirrhosis-cancer?)
МРТ печени с ASL-перфузией: NBF=140 мл/100 г/мин, HBF=70 мл/100 г/мин: ΔM=MNBF/MHBF=140/70=2MRI of the liver with ASL perfusion: NBF = 140 ml / 100 g / min, HBF = 70 ml / 100 g / min: ΔM = M NBF / M HBF = 140/70 = 2
Заключение: ΔΜ>1 - неблагоприятный исход цирроза печени -цирроз - рак.Conclusion: ΔΜ> 1 - unfavorable outcome of liver cirrhosis - cirrhosis - cancer.
Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата - в присланном материале разрастание атипичной ткани - картина гепатоцеллюлярного рака печени (цирроз-рак).Liver biopsy: histological examination of the biopsy - in the sent material, the proliferation of atypical tissue - a picture of hepatocellular liver cancer (cirrhosis-cancer).
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста и онколога.The medical council recommended the joint supervision of an infectious disease doctor and an oncologist.
Отдаленные результаты: через 1 месяцLong-term results: after 1 month
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Асцит (большое количество). Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, в 6, 7, 2, 3 сегментах печени узелы-регенераты 5×4 мм, 12×10 мм, 3×3 мм, 2×3 мм, соответственно, с нечеткими контурами, признаки патологического кровотока в единичном узле в 7 сегменте нет (УЗ-признаки цирроз-рака; множественные узлы -регенераты? Метастазы?)Ultrasound examination of the liver. Conclusion: Ascites (large amount). Pronounced diffuse changes in the liver parenchyma by the type of cirrhotic transformation, in the 6, 7, 2, 3 liver segments, regenerated nodes 5 × 4 mm, 12 × 10 mm, 3 × 3 mm, 2 × 3 mm, respectively, with indistinct contours, signs there is no pathological blood flow in a single node in the 7th segment (ultrasound signs of cirrhosis-cancer; multiple nodes - regenerates? Metastases?)
МРТ печени с ASL - перфузией: узел в 6 сегменте NBF=111 мл/100 г/мин, HBF=90 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=111/90=1,2; узел в 7 сегменте - NBF=141 мл/100 г/мин, HBF=70 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=141/70=2; узел во 2 сегменте NBF=120 мл/100 г/мин, HBF=70 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=120/70=1,7; узел в 3 сегменте NBF=117 мл/100 г/мин, HBF=71 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=113/71=1,6.MRI of the liver with ASL - perfusion: node in segment 6 NBF = 111 ml / 100 g / min, HBF = 90 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 111/90 = 1.2; node in segment 7 - NBF = 141 ml / 100 g / min, HBF = 70 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 141/70 = 2; node in segment 2 NBF = 120 ml / 100 g / min, HBF = 70 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 120/70 = 1.7; node in 3 segment NBF = 117 ml / 100 g / min, HBF = 71 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 113/71 = 1.6.
Заключение: ΔΜ>1 - неблагоприятный исход - прогрессирование цирроз - рака.Conclusion: ΔΜ> 1 - unfavorable outcome - progression of cirrhosis - cancer.
Пример №2: Больная Г., 49 летExample No. 2: Patient G., 49 years old
Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 15 октября 2019 года с предварительным диагнозом: Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, алкогольного генеза. Осложнение: портальная гипертензия П. В анамнезе - употребление алкоголя в течение 15 лет, ухудшение в течение 1 месяцев, после злоупотребления алкоголем.She was admitted to the gastroenterology department of the OGBUZ "Clinical Hospital No. 1" on October 15, 2019 with a preliminary diagnosis: Liver cirrhosis, Child-Pugh class C, alcoholic genesis. Complication: portal hypertension P. History - alcohol consumption for 15 years, worsening within 1 month, after alcohol abuse.
Объективно: кожные покровы бледные, склеры иктеричны, сосудистые звездочки, температура тела 38,6С°, заторможенность, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, при пальпации - болезненная, нижний край бугристый.Objectively: pale skin, icteric sclera, spider veins, body temperature 38.6C °, lethargy, tongue coated with white bloom, vesicular breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are rhythmic, sonorous. The abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium. The liver is enlarged, painful on palpation, the lower edge is tuberous.
Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.)Infection with hepatotropic viruses has not been established: (HBsAg, antiHCVAg neg.)
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Асцит (малое количество). Выраженные диффузные изменения паренхимы печени, по типу цирротической трансформации. Расширение воротной вены. В правой доле узел - регенерат 23×14 мм, с признаками перифокального кровотока, вероятнее злокачественного генеза (цирроз-рак?).Ultrasound examination of the liver. Conclusion: Ascites (small amount). Expressed diffuse changes in the liver parenchyma, by the type of cirrhotic transformation. Expansion of the portal vein. In the right lobe, the node is a regenerate 23 × 14 mm, with signs of perifocal blood flow, more likely of malignant origin (cirrhosis-cancer?).
МРТ печени с ASL - перфузией: NBF=111 мл/100 г/мин, HBF=110 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=111/110=1MRI of the liver with ASL - perfusion: NBF = 111 ml / 100 g / min, HBF = 110 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 111/110 = 1
Заключение: ΔM≤1 - благоприятный прогноз цирроза печени - нет исхода в цирроз - рак.Conclusion: ΔM≤1 - favorable prognosis of liver cirrhosis - no outcome in cirrhosis - cancer.
Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата -макронодуллярный цирроз (цирроз печени).Liver biopsy: histological examination of biopsy - macronodullary cirrhosis (cirrhosis of the liver).
Отдаленные результаты: через 1 месяц после консервативной терапии.Long-term results: 1 month after conservative therapy.
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени, по типу цирротической трансформации. Расширение воротной вены. В правой доле сохраняется узел - регенерат 23x14 мм, с признаками перифокального кровотока, вероятнее злокачественного генеза (цирроз-рак?).Ultrasound examination of the liver. Conclusion: Expressed diffuse changes in the liver parenchyma, by the type of cirrhotic transformation. Expansion of the portal vein. In the right lobe, a node remains - a regenerate 23x14 mm, with signs of perifocal blood flow, more likely of malignant origin (cirrhosis-cancer?).
МРТ печени с ASL - перфузией: NBF=110 мл/100 г/мин, HBF=110 мл/100 г/мин: ΔM=MNBF/MHBF=110/110=1MRI of the liver with ASL - perfusion: NBF = 110 ml / 100 g / min, HBF = 110 ml / 100 g / min: ΔM = M NBF / M HBF = 110/110 = 1
Заключение: ΔM≤1 - благоприятный прогноз цирроза печени - нет исхода в цирроз - рак.Conclusion: ΔM≤1 - favorable prognosis of liver cirrhosis - no outcome in cirrhosis - cancer.
Пример №3: Больной З., 56 летExample No. 3: Patient Z., 56 years old
Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 10 октября 2019 года с диагнозом: Цирроз печени, класс А по Чайлд - Пью, смешанной природы (вирус гепатита В + алкогольная). В анамнезе - злоупотребление алкоголем, противовирусное лечение получал 1,5 года назад.He was admitted to the infectious diseases department of the OGBUZ "Clinical Hospital No. 1" on October 10, 2019 with a diagnosis of liver cirrhosis, class A according to Child-Pugh, of mixed nature (hepatitis B virus + alcoholic). He has a history of alcohol abuse; he received antiviral treatment 1.5 years ago.
Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, нижний край плотный, при пальпации болезненность в правом подреберье.Objectively: the skin is flesh-colored, the tongue is coated with a white coating, vesicular breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are rhythmic, muffled. The abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium. The liver is enlarged, the lower edge is dense, on palpation there is pain in the right hypochondrium.
Инфицирование гепатотропным вирусом установлено: (HBsAg положительный, antiHCVAg отрицательный)Hepatotropic Virus Infection found: (HBsAg positive, antiHCVAg negative)
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации. В левой доле, во втором сегменте узел - регенерат, 3×3 мм, патологического кровотока не выявлено (метастаз?).Ultrasound examination of the liver Conclusion: Expressed diffuse changes in the liver parenchyma by the type of cirrhotic transformation. In the left lobe, in the second segment, the node is a regenerate, 3 × 3 mm, no pathological blood flow was detected (metastasis?).
МРТ печени с ASL - перфузией: NBF=93 мл/100 г/мин, HBF=108 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=93/108=0,8MRI of the liver with ASL - perfusion: NBF = 93 ml / 100 g / min, HBF = 108 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 93/108 = 0.8
Заключение: ΔΜ≤1 - благоприятный прогноз цирроза печени - нет исхода в цирроз - рак.Conclusion: ΔΜ≤1 - favorable prognosis of liver cirrhosis - no outcome in cirrhosis - cancer.
Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата - микронодуллярный цирроз (цирроз печени).Liver biopsy: histological examination of biopsy - micronodullary cirrhosis (liver cirrhosis).
Отдаленные результаты: через 1 месяцLong-term results: after 1 month
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации. В левой доле, во втором сегменте узел - регенерат, 3×3 мм, патологического кровотока не выявлено (метастаз?).Ultrasound examination of the liver Conclusion: Expressed diffuse changes in the liver parenchyma by the type of cirrhotic transformation. In the left lobe, in the second segment, the node is a regenerate, 3 × 3 mm, no pathological blood flow was detected (metastasis?).
МРТ печени с ASL-перфузией: NBF=93 мл/100 г/мин, HBF=109 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=93/109=0,8MRI of the liver with ASL perfusion: NBF = 93 ml / 100 g / min, HBF = 109 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 93/109 = 0.8
Заключение: ΔM≤1 - благоприятный прогноз цирроза печени - нет исхода в цирроз - рак.Conclusion: ΔM≤1 - favorable prognosis of liver cirrhosis - no outcome in cirrhosis - cancer.
Пример №4: Больной Я., 57 летExample No. 4: Patient I., 57 years old
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 6 ноября 2019 года с диагнозом: Цирроз печени, алкогольного генеза, класс В по Чайлд - Пью. В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение 20 лет.He was admitted to the gastroenterology department of the OGBUZ "Clinical Hospital No. 1" on November 6, 2019 with a diagnosis of liver cirrhosis, alcoholic genesis, Child-Pugh class B. History of alcohol abuse for 20 years.
Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см; при пальпации нижний край плотный.Objectively: the skin is pale, the tongue is coated with a white coating, in the lungs, vesicular breathing is weakened, there are no wheezing. Heart sounds are rhythmic, muffled. The abdomen is soft, painful on palpation in the right hypochondrium. The liver protrudes from under the edge of the costal arch by 2 cm; on palpation, the lower edge is dense.
Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.)Infection with hepatotropic viruses has not been established: (HBsAg, antiHCVAg neg.)
Ультразвуковое исследование печени Заключение: Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации. Расширение воротной вены. В правой доле (6,7 сегменты) узел, размерами 21×22 мм, единичный мозаичный тип кровотока в узле (узел - регенерат при циррозе, цирроз - рак?).Ultrasound examination of the liver Conclusion: Hepatomegaly. Expressed diffuse changes in the liver parenchyma by the type of cirrhotic transformation. Expansion of the portal vein. In the right lobe (6.7 segments) there is a node measuring 21 × 22 mm, a single mosaic type of blood flow in the node (node - regenerate in cirrhosis, cirrhosis - cancer?).
МРТ печени с ASL-перфузией: NBF=135 мл/100 г/мин, HBF=111 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=135/111=1,2MRI of the liver with ASL perfusion: NBF = 135 ml / 100 g / min, HBF = 111 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 135/111 = 1.2
Заключение: ΔΜ>1 - неблагоприятный исход цирроза печени -цирроз - рак.Conclusion: ΔΜ> 1 - unfavorable outcome of liver cirrhosis - cirrhosis - cancer.
Биопсия печени: пациент отказался.Liver biopsy: patient refused.
Отдаленные результаты: через 1 месяцLong-term results: after 1 month
Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации. Расширение воротной вены. В правой доле (6,7 сегменты) узел, размерами 21×22 мм, единичный мозаичный тип кровотока в узле (узел - регенерат при циррозе, цирроз - рак?).Ultrasound examination of the liver. Conclusion: Hepatomegaly. Expressed diffuse changes in the liver parenchyma by the type of cirrhotic transformation. Expansion of the portal vein. In the right lobe (6.7 segments) there is a node measuring 21 × 22 mm, a single mosaic type of blood flow in the node (node - regenerate in cirrhosis, cirrhosis - cancer?).
МРТ печени с ASL - перфузией: NBF=147 мл/100 г/мин, HBF=111 мл/100 г/мин: ΔΜ=MNBF/MHBF=147/111=1,3MRI of the liver with ASL - perfusion: NBF = 147 ml / 100 g / min, HBF = 111 ml / 100 g / min: ΔΜ = M NBF / M HBF = 147/111 = 1.3
Заключение: ΔΜ>1 - неблагоприятный исход цирроза печени - цирроз - рак.Conclusion: ΔΜ> 1 - unfavorable outcome of liver cirrhosis - cirrhosis - cancer.
Пациенту консилиумом врачей рекомендована госпитализация с целью проведения биопсии. Согласие получено.The patient was recommended to be hospitalized for a biopsy by a council of doctors. Consent received.
Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата - в присланном материале разрастание атипичной ткани - картина гепатоцеллюлярного рака печени (цирроз-рак).Liver biopsy: histological examination of the biopsy - in the sent material, the proliferation of atypical tissue - a picture of hepatocellular liver cancer (cirrhosis-cancer).
Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста и онколога.The medical council recommended the joint supervision of an infectious disease doctor and an oncologist.
Таким образом, прогнозирование исхода цирроза в цирроз-рак печени, построенное на основании вычисления коэффициента прогноза ASL - перфузии печени при МРТ подтверждается клинически и обеспечивает неинвазивную оценку.Thus, predicting the outcome of cirrhosis in cirrhosis-liver cancer, built on the basis of calculating the predictive coefficient of ASL - liver perfusion by MRI, is clinically confirmed and provides a non-invasive assessment.
На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследование и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 53 пациента циррозами печени, из них 17 человек с алкогольным генезом, 19 - с вирусным генезом, 13 -смешанного генеза, 4 - цирроз-рак.On the clinical base of the Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy, the Problem Research Laboratory "Diagnostic Research and Minimally Invasive Technologies" of the SSMU (OGBUZ KB No. 1), 53 patients with cirrhosis of the liver were examined by the proposed method, of which 17 people with alcoholic genesis, 19 with viral genesis , 13 - mixed genesis, 4 - cirrhosis-cancer.
Полученные данные проверялись референтным методом в гастроэнтерологии, инфекционном отделении: биопсия печени. Данные имели корреляционную связь между результатами гистологического исслдеования материала и данными ASL - перфузии печени при МРТ (к=0,883).The data obtained were verified by the reference method in gastroenterology, infectious diseases department: liver biopsy. The data had a correlation between the results of histological examination of the material and the data of ASL - liver perfusion on MRI (k = 0.883).
Таким образом, предлагаемый способ прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак печени позволяет своевременно уточнять неблагоприятный прогноз (исход в цирроз-рак) или благоприятный прогноз (нет исхода в цирроз-рак), путем расчета коэффициента прогноза ΔΜ. Способ прогнозирования исхода цирроза в цирроз-рак печени позволяет проводить неинвазивное динамическое наблюдение за пациентами, своевременно проводить и корректировать лечебно-диагностические мероприятия.Thus, the proposed method for predicting the outcome of cirrhosis in cirrhosis-liver cancer allows timely clarification of an unfavorable prognosis (outcome in cirrhosis-cancer) or a favorable prognosis (no outcome in cirrhosis-cancer) by calculating the prognosis coefficient ΔΜ. The method for predicting the outcome of cirrhosis in cirrhosis-liver cancer allows for non-invasive dynamic monitoring of patients, timely conduct and correct therapeutic and diagnostic measures.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020125882A RU2741691C1 (en) | 2020-07-28 | 2020-07-28 | Method for predicting the outcome of cirrhosis in hepatic cancer cirrhosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020125882A RU2741691C1 (en) | 2020-07-28 | 2020-07-28 | Method for predicting the outcome of cirrhosis in hepatic cancer cirrhosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2741691C1 true RU2741691C1 (en) | 2021-01-28 |
Family
ID=74554277
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020125882A RU2741691C1 (en) | 2020-07-28 | 2020-07-28 | Method for predicting the outcome of cirrhosis in hepatic cancer cirrhosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2741691C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2774596C1 (en) * | 2021-09-01 | 2022-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing the risk of progression of liver fibrosis in viral hepatitis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2498775C1 (en) * | 2012-11-07 | 2013-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of hepatocellular carcinoma |
| RU2544301C1 (en) * | 2013-12-04 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Differential diagnostic technique for hepatic cirrhosis and hepatic cancer with cirrhosis |
| US9757047B2 (en) * | 2012-03-20 | 2017-09-12 | Oxford University Innovation Limited | Fast analysis method for non-invasive imaging of blood flow using vessel-encoded arterial spin labelling |
-
2020
- 2020-07-28 RU RU2020125882A patent/RU2741691C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9757047B2 (en) * | 2012-03-20 | 2017-09-12 | Oxford University Innovation Limited | Fast analysis method for non-invasive imaging of blood flow using vessel-encoded arterial spin labelling |
| RU2498775C1 (en) * | 2012-11-07 | 2013-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of hepatocellular carcinoma |
| RU2544301C1 (en) * | 2013-12-04 | 2015-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Differential diagnostic technique for hepatic cirrhosis and hepatic cancer with cirrhosis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| A. V. Eremkina and others. Possibilities of predicting the course of liver cirrhosis with non-invasive laser Doppler imaging, Smolensk Medical Almanac, 2018, no. 4, pp. 157-160. * |
| JOHNSON S. P. et al. Acute changes in liver tumour perfusion measured non-invasively with arterial spin labelling. Br J Cancer., 2016 Apr 12;114(8):897-904. doi: 10.1038/bjc.2016.51. * |
| ЕРЕМКИНА А.В. и др. Возможности прогнозирования течения циррозов печени при неинвазивной лазерной допплеровской визуализации, Смоленский медицинский альманах, 2018, no. 4, pp. 157-160. JOHNSON S. P. et al. Acute changes in liver tumour perfusion measured non-invasively with arterial spin labelling. Br J Cancer., 2016 Apr 12;114(8):897-904. doi: 10.1038/bjc.2016.51. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2774596C1 (en) * | 2021-09-01 | 2022-06-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for assessing the risk of progression of liver fibrosis in viral hepatitis |
| RU2792568C1 (en) * | 2022-06-14 | 2023-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for verification of symptomatic and minimal hepatic encephalopathy in chronic hepatitis and liver cirrhosis |
| RU2790367C1 (en) * | 2022-09-07 | 2023-02-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for differential diagnosis of the presence or absence of splenomegaly and hypersplenism syndromes in patients with hepatitis and liver cirrhose |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Liver fibrosis imaging: A clinical review of ultrasound and magnetic resonance elastography | |
| Elkrief et al. | Prospective comparison of spleen and liver stiffness by using shear-wave and transient elastography for detection of portal hypertension in cirrhosis | |
| Kim et al. | Advanced fibrosis in nonalcoholic fatty liver disease: noninvasive assessment with MR elastography | |
| Mueller et al. | Liver stiffness: a novel parameter for the diagnosis of liver disease | |
| Saevik et al. | Bowel perfusion measured with dynamic contrast-enhanced ultrasound predicts treatment outcome in patients with Crohn's disease | |
| Hirooka et al. | Splenic elasticity measured with real-time tissue elastography is a marker of portal hypertension | |
| Colombo et al. | Head-to-head comparison of transient elastography (TE), real-time tissue elastography (RTE), and acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging in the diagnosis of liver fibrosis | |
| Piscaglia et al. | Accuracy of VirtualTouch Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) imaging for the diagnosis of cirrhosis during liver ultrasonography | |
| Jani et al. | Lung volumes in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: comparison of 3D US and MR imaging assessments | |
| Liao et al. | Acoustic radiation force impulse elastography of the liver in healthy patients: test location, reference range and influence of gender and body mass index | |
| Chen et al. | Noninvasive assessment of liver fibrosis via spleen stiffness measurement using acoustic radiation force impulse sonoelastography in patients with chronic hepatitis B or C | |
| Hirooka et al. | Hepatic elasticity in patients with ascites: evaluation with real-time tissue elastography | |
| Cocciolillo et al. | CEUS and Fibroscan in non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis | |
| Liu et al. | Esophageal varices: noninvasive diagnosis with duplex Doppler US in patients with compensated cirrhosis | |
| Pulatovna et al. | Method for determining the size of hypertrophied pharyngeal tonsils using ultrasound diagnostics | |
| Zelesco et al. | Pitfalls and sources of variability in two dimensional shear wave elastography of the liver: an overview | |
| Xie et al. | Liver stiffness as measured by two-dimensional shear wave elastography overestimates the stage of fibrosis in patients with chronic hepatitis B and hepatic steatosis | |
| RU2741691C1 (en) | Method for predicting the outcome of cirrhosis in hepatic cancer cirrhosis | |
| Kantarci et al. | Chronic cerebrospinal venous insufficiency: does ultrasound really distinguish multiple sclerosis subjects from healthy controls? | |
| Ayonrinde et al. | Clinical relevance of shear wave elastography compared with transient elastography and other markers of liver fibrosis | |
| Brol et al. | “The pathogenesis of hepatic fibrosis: basic facts and clinical challenges”—assessment of liver fibrosis: a narrative review | |
| RU2302202C1 (en) | Method for examining large intestine by applying magnetic resonance irrigography techniques with distilled water opacification and following three-dimensional large intestine restoration | |
| RU2774596C1 (en) | Method for assessing the risk of progression of liver fibrosis in viral hepatitis | |
| RU2741369C1 (en) | Method for prediction of risk of developing portal hypertension in diffuse liver diseases | |
| RU2495626C1 (en) | Method of diagnosing degree of expression of fatty hepatosis in people with diabetes mellitus |