RU2739223C1

RU2739223C1 - Fixation method of recessed rectus muscle of eye

Info

Publication number: RU2739223C1
Application number: RU2020125747A
Authority: RU
Inventors: Ирина Петровна Шахматова; Юлия Евгеньевна Янилкина; Анастасия Викторовна Шахматова
Priority date: 2020-08-03
Filing date: 2020-08-03
Publication date: 2020-12-22

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. Muscle is extracted, a muscle tendon is sutured. Muscles are cut off and fixed to sclera with recession. First, myopexy is performed by two loop stitches along the muscles of the tendon to the sclera by means of two non-traumatic needles with threads. Pre-imposed on a muscular tendon during its suturing, with tying of double knots after each stitch, without subsequent cutting of free ends of threads. That is followed by additional myopexy with a third hinge fixation stitch to the point of initial attachment of the dissected muscle with the help of one previous needle with a suture. Sclera and the muscle stump are simultaneously sutured one by one, followed by tying the double knot above the stitch using the free end of the second previous needle with the suture. At that, forming interconnected three fixation stitches, two main sclera-muscular and one additional fastening stitches.

EFFECT: method enables producing reliable myopexy of a recessive muscle accompanying surgical correction of strabismus.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in surgical operations on the eyeball in order to correct strabismus.

Известен способ фиксации глазных мышц к склере (Руководство по глазной хирургии / М.Л. Краснов, B.C. Беляев и др.- М.: Медицина, 1988. - С. 439, рис. 230). По данному способу фиксация глазных мышц к склере проводится путем наложения узловых швов на рецессированную прямую мышцу и склеру в предварительно отмеренных и маркированных участках, в которых атравматической иглой с нитью, через поверхностные слои склеры проводят два синтетических шва параллельно экватору глаза, нити швов завязывают тремя узлами и отсекают у самого узла. Метод обеспечивает эффективную фиксацию мышц к глазному яблоку, однако не исключает риска прорезывания швов и соскальзывания мышцы, а также перфорации склеры у детей раннего возраста и при ряде патологических состояний, сопровождающихся наличием тонких склер (синдром «голубых склер», врожденная глаукома, склеральная миопическая стафилома, состояние после теносклеропластики).A known method of fixing the eye muscles to the sclera (Guide to eye surgery / ML Krasnov, B.C. Belyaev et al. - M .: Medicine, 1988. - S. 439, Fig. 230). According to this method, fixation of the eye muscles to the sclera is carried out by imposing interrupted sutures on the recessive rectus muscle and sclera in pre-measured and marked areas in which two synthetic sutures are passed through the surface layers of the sclera through the superficial layers of the sclera in three knots and cut off at the node itself. The method provides effective fixation of the muscles to the eyeball, but does not exclude the risk of suture eruption and muscle slipping, as well as scleral perforation in young children and in a number of pathological conditions accompanied by the presence of thin sclera (blue sclera syndrome, congenital glaucoma, scleral myopic staphyloma , condition after tenoscleroplasty).

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ наложения фиксирующего возвратного шва при рецессии прямых мышц глаза, включающий прошивание склеры двумя неглубокими стежками в месте рецессии мышцы параллельно лимбу и одним глубоким стежком с той же нитью в месте ее исходного крепления, прошивая при этом только склеру либо сухожильную культю, с последующим последовательным завязыванием над стежком двух прямых, одного обратного и прямого узлов (Хирургия косоглазия / под ред. Джона Д. Ферриса, Питера И. Дж. Дейвиса; пер с англ.; под науч. ред. С.Э. Аветисова, В.П. Еричева. - М: Логосфера, 2014. - С. 32-35, рис. 3.3.). Недостатком способа является то, что наложение склеральных стежков по краям рецессированной мышцы в области ее нового прикрепления, не сопровождается завязыванием узлов на склере, при этом рецессированную мышцу предварительно прошивают с использованием только одной нити, а узлы завязывают только над последним склеральным стежком в месте ее исходного крепления, без наложения каких-либо дополнительных узловых швов. Это позволяет мышце в послеоперационном периоде свободно смещаться вдоль нити и создает риск ее нестабильного прикрепления к склере, что в свою очередь может привести к транспозиции. В случаях большой рецессии или тонкой склеры, риска провисания и транспозиции мышцы такая фиксация является менее надежной из-за угрозы отрыва от места миопексии.The closest analogue of the present invention is a method of imposing a fixing recurrent suture in a recession of the rectus muscles of the eye, including stitching the sclera with two shallow stitches in the place of muscle recession parallel to the limbus and one deep stitch with the same thread in the place of its original attachment, while stitching only the sclera or tendon stump , followed by sequentially tying two straight, one reverse and one straight knots over the stitch (Strabismus Surgery / edited by John D. Ferris, Peter I. J. Davis; translated from English; edited by S.E. Avetisov, V.P. Ericheva. - M: Logosfera, 2014. - S. 32-35, Fig. 3.3.). The disadvantage of this method is that the imposition of scleral stitches along the edges of the recessive muscle in the area of its new attachment is not accompanied by tying knots on the sclera, while the recessive muscle is pre-stitched using only one thread, and the knots are tied only over the last scleral stitch in the place of its original fastenings, without imposing any additional interrupted sutures. This allows the muscle in the postoperative period to freely displace along the suture and creates the risk of unstable attachment to the sclera, which in turn can lead to transposition. In cases of large recession or thin sclera, the risk of muscle sagging and transposition, such fixation is less reliable due to the threat of separation from the myopexy site.

Задачей изобретения является разработка способа фиксации рецессированных прямых мышц к склере, позволяющего получать стабильный клинический эффект и минимизировать риск транспозиции, провисания, отрыва от места миопексии, ускользания и полной утери мышцы с развитием вторичного косоглазия.The objective of the invention is to develop a method for fixing the recessive rectus muscles to the sclera, allowing to obtain a stable clinical effect and minimize the risk of transposition, sagging, separation from the site of myopexy, slipping and complete loss of muscle with the development of secondary strabismus.

Техническим результатом предложенного способа является получение надежной миопексии рецессированной мышцы при хирургическом исправлении косоглазия.The technical result of the proposed method is to obtain a reliable myopexy of the recessive muscle in the surgical correction of strabismus.

Технический результат достигается тем, что в способе фиксации рецессированной прямой мышцы глаза, включающем выделение мышцы, прошивание мышечного сухожилия, его отсечение и фиксацию мышцы к склере с рецессией, сначала миопексию выполняют двумя петлевыми стежками по краям мышечного сухожилия к склере с помощью двух игл с нитями, предварительно наложенными на мышечное сухожилие при его прошивании, с завязыванием двойных узлов после каждого стежка, без последующего отрезания свободных концов нитей, далее выполняют дополнительную миопексию третьим фиксационным петлевым стежком к месту исходного прикрепления отсеченной мышцы с помощью одной предыдущей иглы с нитью, прошивая одномоментно склеру и мышечную культю, с последующим завязыванием над стежком двойного узла с использованием свободного конца второй предыдущей иглы с нитью, образуя при этом связанные между собой в виде треугольника три фиксационных стежка, два основных склерально-мышечных и один дополнительный закрепляющий стежки.The technical result is achieved by the fact that in the method of fixing the recessive rectus muscle of the eye, including the isolation of the muscle, stitching of the muscle tendon, its cutting and fixation of the muscle to the sclera with recession, first myopexy is performed with two loop stitches along the edges of the muscle tendon to the sclera using two needles with threads , preliminarily imposed on the muscle tendon during its sewing, with tying double knots after each stitch, without further cutting off the free ends of the threads, then additional myopexy is performed with the third fixation loop stitch to the place of the original attachment of the cut muscle using one previous needle with a thread, sewing the sclera simultaneously and a muscle stump, followed by tying a double knot over the stitch using the free end of the second previous needle with a thread, thus forming three fixation stitches connected together in a triangle, two main scleral-muscular and one additional securing stitches.

Новым в достижении технического результата является то, что склеральная миопексия рецессированной прямой мышцы производится путем тройной шовной фиксации с использованием двух нитей с иглами с завязыванием двойных узлов после каждого стежка и дополнительным одномоментным прошиванием мышечной культи.New in achieving the technical result is that scleral myopexy of the recessive rectus muscle is performed by triple suture fixation using two sutures with needles, tying double knots after each stitch and additional simultaneous stitching of the muscle stump.

Новая совокупность признаков позволяет достичь правильного анатомического положения рецессированной мышцы и надежной фиксации к глазному яблоку, способствуя снижению рисков развития интра- и послеоперационных осложнений.The new set of features makes it possible to achieve the correct anatomical position of the recessive muscle and reliable fixation to the eyeball, helping to reduce the risks of intra- and postoperative complications.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

При оперировании больного с косоглазием после выделения мышцы, фиксации на крючке, прошивания мышечного сухожилия, его отсечения, выполняют рецессию в виде первичной склеральной миопексии в зоне наименьшего мышечного напряжения, определенной по методу Аветисова-Макхамовой (1966) и составляющей не более 4 мм к заднему полюсу от исходного прикрепления.When operating on a patient with strabismus after muscle isolation, fixation on a hook, stitching of the muscle tendon, its cutting off, a recession is performed in the form of primary scleral myopexy in the zone of least muscle tension, determined by the method of Avetisov-Makhamova (1966) and constituting no more than 4 mm to the posterior pole from the original attachment.

Миопексю выполняют двумя петлевыми стежками по краям мышечного сухожилия к склере, с помощью двух игл с нитями, предварительно наложенными на мышечное сухожилие при его прошивании, с завязыванием двойных узлов после каждого стежка, без последующего отрезания свободных концов нитей.Myopexy is performed with two loop stitches along the edges of the muscle tendon to the sclera, using two needles with threads preliminarily applied to the muscle tendon when sewing it, tying double knots after each stitch, without further cutting off the free ends of the threads.

Дополнительную фиксацию производят одной предыдущей иглы с нитью в зоне исходного анатомического прикрепления мышечного сухожилия одним петлевым стежком к склере с одномоментным прошиванием мышечной культи и затягивают двумя узлами, используя свободный конец второй предыдущей иглы с нитью.Additional fixation is performed with one previous needle with a thread in the area of the initial anatomical attachment of the muscle tendon with one loop stitch to the sclera with simultaneous stitching of the muscle stump and tightened with two knots using the free end of the second previous needle with a thread.

Таким образом образуется два основных склерально-мышечных и один дополнительный закрепляющий склеральный стежки, связанные между собой хирургическим шовным материалом в виде треугольника с вершиной, обращенной в сторону исходного прикрепления мышцы.Thus, two main scleral-muscular stitches and one additional securing scleral stitches are formed, interconnected with surgical suture material in the form of a triangle with the apex facing towards the original muscle attachment.

Используют 2 атравматические режущие иглы (1/2, 7,5 мм, диаметр 0,35) с рассасывающиеся плетеной синтетической нитью на основе полигликолевой кислоты толщиной 6/0 USP.Use 2 atraumatic cutting needles (1/2, 7.5 mm, diameter 0.35) with 6/0 USP absorbable polyglycolic acid braided suture.

Предложенный способ рекомендован для использования в случаях истонченных склер и может быть проведен первично (косоглазие раннего детского возраста, миопические склеральные стафиломы, предшествующая теносклеропластика) или вторично (исправление вторичного косоглазия).The proposed method is recommended for use in cases of thinned sclera and can be performed initially (strabismus of early childhood, myopic scleral staphylomas, preceding tenoscleroplasty) or secondarily (correction of secondary strabismus).

Предлагаемый способ подтверждается следующими примерами.The proposed method is confirmed by the following examples.

Пример 1. Больная Ф., 2 года, поступила в стационар на хирургическое лечение с диагнозом: врожденное сходящееся альтернирующее содружественное косоглазие. Острота зрения OU - предметное зрение. Положение глаз в первичной позиции при попеременной фиксации эзотропия +30° по Гиршбергу. Проведена операция: первым этапом рецессия внутренней прямой мышцы 4 мм по заявленному способу. Вторым этапом выполнена латеральная дубликатура наружной прямой мышцы 7 мм. После операции угол косоглазия 0° по Гиршбергу по горизонтали. При осмотре через 6 мес.констатирован стабильный эффект ортофории с сохранением полного симметричного объема движения глазных яблок.Example 1. Patient F., 2 years old, was admitted to the hospital for surgical treatment with a diagnosis of congenital converging alternating concomitant strabismus. Visual acuity OU - object vision. The position of the eyes in the primary position with alternating fixation of esotropia + 30 ° according to Hirshberg. The operation was performed: the first stage was the recession of the internal rectus muscle 4 mm according to the claimed method. The second stage was a 7 mm lateral duplication of the external rectus muscle. After surgery, the strabismus angle is 0 ° according to Hirshberg horizontally. Examination after 6 months showed a stable orthophoric effect with preservation of the full symmetrical volume of eyeball movement.

Пример 2. Больной М., 5 лет, поступил в стационар на хирургическое лечение с диагнозом: Врожденное расходящееся вторичное монолатеральное косоглазие левого глаза. В анамнезе операция по месту жительства по исправлению сходящегося косоглазия в 4,5 года: рецессия внутренней и резекция наружной прямых мышц глаза по стандартной методике. Острота зрения OU - 0,9-1,0. Положение глаз в первичной позиции - экзотропия левого глаза -20° по Гиршбергу. Проведена операция: ревизия, в ходе которой выявлено смещение внутренней прямой мышцы в связи с прорезыванием склеральных швов, и повторная миопексия внутренней прямой мышцы по заявленному способу. После операции угол косоглазия 0° по Гиршбергу по горизонтали. При осмотре ребенка через 8 месяцев определяется ортофория с сохранением полного симметричного объема движения глазных яблок.Example 2. Patient M., 5 years old, was admitted to the hospital for surgical treatment with a diagnosis of Congenital divergent secondary monolateral strabismus of the left eye. A history of surgery at the place of residence to correct the convergent strabismus at 4.5 years old: recession of the internal and resection of the external rectus muscles of the eye according to the standard technique. Visual acuity OU - 0.9-1.0. The position of the eyes in the primary position is the exotropia of the left eye -20 ° according to Hirschberg. The operation was performed: revision, during which the displacement of the internal rectus muscle was revealed in connection with the eruption of scleral sutures, and repeated myopexy of the internal rectus muscle according to the claimed method. After surgery, the strabismus angle is 0 ° according to Hirshberg horizontally. When examining the child after 8 months, orthophoria is determined with the preservation of the full symmetrical volume of movement of the eyeballs.

Приведенные выше примеры показывают надежность стабильность фиксации мышцы без ее смещения с сохранением ее функционального назначения.The above examples show the reliability of the stability of the fixation of the muscle without displacement while maintaining its functional purpose.

Заявленный способ может применяться при исправлении косоглазия при проведении рецессии прямой мышцы глаза.The claimed method can be used to correct strabismus during the recession of the rectus muscle of the eye.

Claims

A method of fixing the recessive rectus muscle of the eye, including the isolation of the muscle, stitching of the muscle tendon, its cutting off and fixation of the muscle to the sclera with recession, characterized in that first myopexy is performed with two loop stitches along the edges of the muscle tendon to the sclera using two atraumatic needles with threads, previously superimposed on the muscle tendon during its sewing, with tying double knots after each stitch, without subsequent cutting off the free ends of the threads, then additional myopexy is performed with the third loop fixation stitch to the place of the original attachment of the severed muscle using one previous needle with a thread, sewing simultaneously the sclera and muscle stump, followed by tying a double knot over the stitch using the free end of the second previous needle with thread, while forming three interconnected fixation stitches, two main scleral-muscular and one additional securing stitches.