RU2738679C1

RU2738679C1 - Method of lymphangioma treatment

Info

Publication number: RU2738679C1
Application number: RU2020121866A
Authority: RU
Inventors: Ильдар Наилевич Нурмеев; Леонид Михайлович Миролюбов; Владимир Сергеевич Филатов; Мария Александровна Зыкова
Priority date: 2020-06-26
Filing date: 2020-06-26
Publication date: 2020-12-15

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to pediatric surgery, and can be used for lymphangioma treatment. That is ensured by ultrasonic examination, puncture, catheterisation, removal of lymphangioma cavity content and subsequent sclerosing of this cavity by a preparation in the form of a foam form which is introduced until the lymphangioma cavity is tightly filled. Then, the exposition catheter is clamped for 1 minute, after which the catheter is opened and ensured by the external compression of the lymphangioma region within 7 days.

EFFECT: method provides higher clinical effectiveness in surface lymphangioma of any localization and any size with minimal operating injury with reduced risk of recurrence.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с поверхностными лимфангиомами.The invention relates to medicine, in particular to pediatric surgery, and can be used in the surgical treatment of children with superficial lymphangiomas.

Лимфангиома - это доброкачественная опухоль врожденного характера, в которой микроскопическое строение структуры представлена различными по размеру тонкостенными кистами. Ряд специалистов склоняется к мнению, что лимфангиома - это порок развития (мальформация) лимфатических сосудов (Рогинский В.В. Мальформации лимфатической системы головы и шеи у детей: диагностика и методы лечения / В.В. Рогинский, А.Г. Надточий, И.А. Овчинников, Е.Ю. Гавеля, Г.А. Павелко, И.И. Бабиченко, М.А. Ломака, Р.В.Рыжов // Онкопедиатрия. - 2015. - Т. 2. - №3. - С. 324-325),который формируется со 2 месяца внутриутробного развития.Lymphangioma is a benign tumor of a congenital nature, in which the microscopic structure of the structure is represented by thin-walled cysts of various sizes. A number of experts are inclined to believe that lymphangioma is a malformation (malformation) of lymphatic vessels (Roginsky V.V. Malformations of the lymphatic system of the head and neck in children: diagnosis and treatment methods / V.V. Roginsky, A.G. Nadtochiy, I. A. Ovchinnikov, E. Yu. Havel, G. A. Pavelko, I. I. Babichenko, M. A. Lomaka, R. V. Ryzhov // Oncopediatrics. - 2015. - T. 2. - No. 3. - S. 324-325), which is formed from 2 months of intrauterine development.

Лимфангиома возникает в областях скопления лимфоидной ткани, на пути коллекторов лимфатической системы. По локализации различают поверхностные лимфангиомы и лимфангиомы внутренних органов. В 95% случаях локализацией лимфангиом являются мягкие ткани шеи и верхних отделов грудной клетки (Батаев СМ. Эндохирургическое лечение детей с лимфангиомами редкой локализации / Батаев С.М., Афаунов М.В., Игнатьев P.O. с соавт. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 7(2). - с. 68-73).Lymphangioma occurs in areas of accumulation of lymphoid tissue, in the way of the lymphatic collectors. Localization distinguishes between superficial lymphangiomas and lymphangiomas of internal organs. In 95% of cases, the localization of lymphangiomas is the soft tissues of the neck and upper chest (Bataev SM. Endosurgical treatment of children with lymphangiomas of rare localization / Bataev SM, Afaunov MV, Ignatiev PO et al. // Russian Bulletin of Pediatric Surgery , Anesthesiology and Reanimatology. - 2017. - T. 7 (2). - pp. 68-73).

По данным других авторов, в 75-80% лимфангиома встречается в области шеи (Волков А.Е. Поверхностные лимфангиомы: опыт пренатальной ультразвуковой диагностики и обзор литературы // Пренатальная диагностика. - 2006. - Т. 5, №4. - С. 270-279; Enjolras О., WassefM., Chapot R. Color atlas of vascular tumors and vascular malformations. - New-York: Oxford university press, 2007. - P. 3-11), в 20% - в подмышечной области, в 2% - в брюшной полости и ретроперитонеально, в 2% - в конечностях и костях и только в 1% - в средостении (В.Н. Демидов, Н.В. Машинец Изолированная лимфангиома средостения больших размеров у плода с летальным исходом: обзор литературы и собственные наблюдения. // Пренатальная диагностика. Т 15, номер 2, стр. 155-159, 2016).According to other authors, in 75-80% of lymphangiomas occur in the neck (Volkov A.E. Superficial lymphangiomas: experience of prenatal ultrasound diagnostics and literature review // Prenatal diagnostics. - 2006. - T. 5, No. 4. - S. 270-279; Enjolras O., Wassef M., Chapot R. Color atlas of vascular tumors and vascular malformations. - New-York: Oxford university press, 2007. - P. 3-11), in 20% - in the armpit, in 2% - in the abdominal cavity and retroperitoneally, in 2% - in the limbs and bones and only in 1% - in the mediastinum (V.N.Demidov, N.V. Mashinets Isolated mediastinal lymphangioma of large sizes in a fatal fetus: a review literature and own observations. // Prenatal diagnostics. T 15, number 2, pp. 155-159, 2016).

Очень редкими случаями являются внутренние (висцеральные) лимфангиомы, например, такие локализации, как в стенке кишечника, брыжейке и поджелудочной железе (Поддубный И.В., Рябов А.Б., Трунов В.О., Козлов М.Ю., Топилин О.Г., Манукян С.Р., Мордвин П.А., Твердов И.В. Хирургическое лечение кистозной лимфангиомы сложной анатомической локализации у ребенка в возрасте 1 года 7 мес.)Very rare cases are internal (visceral) lymphangiomas, for example, such localizations as in the intestinal wall, mesentery and pancreas (Poddubny I.V., Ryabov A.B., Trunov V.O., Kozlov M.Yu., Topilin O.G., Manukyan S.R., Mordvin P.A., Tverdov I.V. Surgical treatment of cystic lymphangioma of complex anatomical localization in a child aged 1 year 7 months)

Для лечения данной патологии специалистами применялись различные методики: выжидательная тактика, облучение, вскрытие и дренирование полостей, удаление, внутрипросветная инъекция склерозирующих агентов (Figi F. Radium in the treatment of multilocular lymph cysts in the neck in children / Figi F. // Am J Radiol. - 1929. - Vol. 21. - P. 473-80). Все перечисленные методы имеют определенные недостатки.For the treatment of this pathology, specialists used various methods: expectant tactics, irradiation, opening and drainage of cavities, removal, intraluminal injection of sclerosing agents (Figi F. Radium in the treatment of multilocular lymph cysts in the neck in children / Figi F. // Am J Radiol. - 1929. - Vol. 21. - P. 473-80). All of these methods have certain disadvantages.

1. Метод выжидательной тактики в настоящее время имеет только историческое значение. Он основан на возможности спонтанной регрессии лимфангиом. Реализуется посредством осознанного воздержания от хирургического лечения и не приводит к результату излечения.1. The method of expectant tactics currently has only historical significance. It is based on the possibility of spontaneous regression of lymphangiomas. It is realized through conscious abstinence from surgical treatment and does not lead to a cure.

2. Метод лучевой терапии, как способ радиационного воздействия на лимфангиомы применялся рядом авторов, однако не обеспечил высокой результативности. Регрессия охватывала лишь часть полостей лимфангиомы. Повреждающий эффект в ряде случаев приводил к озлокачествлению в окружающих тканях (Figi F. Radium in the treatment of multilocular lymph cysts in the neck in children / Figi F. // Am J Radiol. - 1929. - Vol. 21. - P. 473-80.).2. The method of radiation therapy, as a method of radiation exposure to lymphangiomas, was used by a number of authors, however, it did not provide high efficiency. Regression covered only part of the lymphangioma cavities. The damaging effect in some cases led to malignancy in the surrounding tissues (Figi F. Radium in the treatment of multilocular lymph cysts in the neck in children / Figi F. // Am J Radiol. - 1929. - Vol. 21. - P. 473 -80.).

3. Метод аспирации, заключающийся в опорожнение полостей лимфангиомы посредством их пункции и дренирования, что в дальнейшем приводит к слипанию стенок кисты с рубцеванием последних, сокращению локального лимфообразование, вплоть до полной остановки. Метод наиболее эффективен в отношении кистозных форм лимфангиом. Однако, повторные пункции и аспирации сопровождаются риском инфицирования или кровотечения. Повторное накопление лимфы после операции приводит к неудаче аспирационного способа лечения и рецидиву лимфангиомы. (Хирургические болезни детского возраста: Учеб: в 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 2. - 584 с.: ил.). Более эффективным является сочетание аспирации полости лимфангиомы с введением склерозирующего вещества.3. The method of aspiration, which consists in emptying the cavities of the lymphangioma by puncture and drainage, which subsequently leads to adhesion of the walls of the cyst with scarring of the latter, reduction of local lymph formation, up to a complete stop. The method is most effective against cystic forms of lymphangiomas. However, repeated punctures and aspirations come with the risk of infection or bleeding. Re-accumulation of lymph after surgery leads to failure of the aspiration method of treatment and recurrence of lymphangioma. (Surgical diseases of childhood: Textbook: in 2 volumes / Under the editorship of YF Isakov. - M .: GEOTAR-MED, 2004. - T. 2. - 584 p.: Ill.). The combination of aspiration of the lymphangioma cavity with the introduction of a sclerosing substance is more effective.

4. Хирургический метод считается методом выбора. Хирургическое лечение представлено несколькими вариантами в зависимости от локализации лимфангиомы: одномоментные операции, этапные (при анатомически сложных локализациях лимфангиом), видео-эндоскопические операции, роботизированные операции.4. The surgical method is considered the method of choice. Surgical treatment is represented by several options depending on the localization of lymphangioma: one-stage operations, staged (with anatomically complex localizations of lymphangiomas), video-endoscopic operations, robotic operations.

В хирургическом аспекте крайне важно тщательное выделение лимфангиомы для сохранения жизненно-важных структур - нервов, сосудов, окружающих органов и тканей. В ряде случаев полное выделение лимфангиомы сопровождается высоким риском повреждения сосудисто-нервных образований и абсолютно радикальное удаление лимфангиомы не представляется технически возможным. В таких случаях дополнительно проводится склерозирование полости лимфангиомы.In the surgical aspect, it is extremely important to carefully isolate the lymphangioma to preserve vital structures - nerves, blood vessels, surrounding organs and tissues. In some cases, complete isolation of a lymphangioma is accompanied by a high risk of damage to neurovascular formations, and absolutely radical removal of the lymphangioma is not technically possible. In such cases, sclerosing of the lymphangioma cavity is additionally performed.

5. Метод склеротерапии, основан на инъекции склерозирующего агента в полость лимфангиомы, что вызывает химическое разрушение эндотелия со склерозом (фиброзом). Проводились инъекции 96% раствора этанола, настойки йода, полуторахлористого железа в патологические ткани. В нашей стране как метод лечения склерозирующая терапия активно стала внедряться с 30-х годов прошлого столетия (Лечение подкожных лимфангиом у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук: А.П. Малинин; Ленингр. педиатр, мед. ин-т. - Ленинград, 1974. - 17 с). В литературе, в настоящее время описываются результаты применения таких препаратов, как: доксициклин, блеомицин, пицибанил (ОК-432), этоксисклерол, также продолжают использоваться: спирт 96%, 70%, йод 5%.5. The method of sclerotherapy is based on the injection of a sclerosing agent into the lymphangioma cavity, which causes chemical destruction of the endothelium with sclerosis (fibrosis). Injections of 96% ethanol solution, iodine tincture, and iron sesquichloride were injected into pathological tissues. In our country, as a method of treatment, sclerotherapy has been actively introduced since the 30s of the last century (Treatment of subcutaneous lymphangiomas in children: abstract of thesis ... Candidate of Medical Sciences: A.P. Malinin; Leningrad Pediatrician, Medical Institute t. - Leningrad, 1974 .-- 17 p.). In the literature, the results of the use of drugs such as doxycycline, bleomycin, picibanil (OK-432), ethoxysclerol are currently being described; alcohol 96%, 70%, iodine 5% are also still used.

Sinliaip I и соавт. было проведено проспективное клиническое исследование для оценки эффективности склеротерапии инъекцией в очаг лимфангиом блеомицина и ОК-432. (Sinliaip I. и соавт. 2003). (Sanlialp I, Karnak I, Tanyel FC, Senocak ME, Biiyiikpamukcu N. Sclerotherapy for lymphangioma in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003 Jul; 67(7):795-800); (Okada A. Injection of bleomycin asa primary therapy of cystic lymphangioma / Okada A, Kubota A, Fukuzawa M et al. // J Pediatr Surg. - 1992. - Vol. 27. - p. 440-443).Sinliaip I et al. a prospective clinical study was conducted to evaluate the effectiveness of sclerotherapy by injection of bleomycin and OK-432 into the focus of lymphangiomas. (Sinliaip I. et al. 2003). (Sanlialp I, Karnak I, Tanyel FC, Senocak ME, Biiyiikpamukcu N. Sclerotherapy for lymphangioma in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Jul; 67 (7): 795-800); (Okada A. Injection of bleomycin asa primary therapy of cystic lymphangioma / Okada A, Kubota A, Fukuzawa M et al. // J Pediatr Surg. - 1992. - Vol. 27. - p. 440-443).

В странах Европы доступен препарат Ethibloc - патентованный раствор этанола, аминокислот и контрастного вещества. Успешность применения последнего составляет 20-65% (Herbreteau D., Riche М.С., Enjolras О. et al., 1993; Schumacher M, Ernemann U, Berlis A, Weber J., 2008).Ethibloc, a proprietary solution of ethanol, amino acids and contrast agent, is available in Europe. The success rate of the latter is 20-65% (Herbreteau D., Riche M.S., Enjolras O. et al., 1993; Schumacher M, Ernemann U, Berlis A, Weber J., 2008).

Ogita S. С соавторами применял ОК-432, бактериальный продукт Streptococcus pyogenes, который обладает высокой воспалительной активностью. Исследователи сообщают об эффективности метода в 60-100% случаях (Ogita S, Tsuto Т, Tokiwa К, Takahashi Т., 1987; Ogita S, Tsuto T, Nakamura К. et al., 1994; Ogita S, Tsuto T, Nakamura К et al., 1996; Крывченя Д.Ю., Бензар И.Н., 2012).Ogita S. With co-authors used OK-432, a bacterial product of Streptococcus pyogenes, which has a high inflammatory activity. Researchers report the effectiveness of the method in 60-100% of cases (Ogita S, Tsuto T, Tokiwa K, Takahashi T., 1987; Ogita S, Tsuto T, Nakamura K. et al., 1994; Ogita S, Tsuto T, Nakamura K et al., 1996; Kryvchenya D.Yu., Benzar I.N., 2012).

Результативность соотносится с выраженностью повреждения эндотелия других слоев стенки лимфангиомной кисты. Данный метод лечения имеет ряд отрицательных факторов: отрицательное воздействие на окружающие сосуды и мягкие ткани, осложняя впоследствии хирургическое иссечение, болевой синдром, при введении 96% и 70% спирта, риск передозировки препаратов, их непереносимость, необходимость многократного введения, некроз тканей при передозировке склерозирующих препаратов (Поляев Ю.А. Малоинвазивные методы лечения лимфангиом у детей / Поляев Ю.А., Петрушин А.В., Гарбузов Р.В. // Детская больница. - 2011. - №3(45). - С. 8-12).The effectiveness correlates with the severity of damage to the endothelium of other layers of the lymphangioma cyst wall. This method of treatment has a number of negative factors: a negative effect on the surrounding vessels and soft tissues, subsequently complicating surgical excision, pain syndrome, with the introduction of 96% and 70% alcohol, the risk of drug overdose, their intolerance, the need for multiple administration, tissue necrosis in case of overdose of sclerosing drugs (Polyaev Yu.A. Minimally invasive methods of treatment of lymphangiomas in children / Polyaev Yu.A., Petrushin A.V., Garbuzov R.V. // Children's Hospital. - 2011. - No. 3 (45). - P. 8 -12).

Наиболее близким техническим решением является разработанный способ лечения лимфангиом (Патент RU №2465838 С1, МПК А61В 17/00 - 10.11.2012, Бюл. №31), включающий применение видео-эндоскопического оборудования с аспирацией и последующим склерозированием полости лимфангиомы. Особенностью способа является введение манипуляторов и камеры непосредственно в просвет полости кисты лимфангиомы. Под контролем посредством видеокамеры и ультразвукового сканирования производят разрушение оболочек кист, объединение полостей в одно пространство с последующим его опорожнением и выполнением интраоперационной обработки склерозирующим агентом. Однако при данной методике сохраняется высокая вероятность рецидива, так как, при этом не производится одномоментного полного удаления объемного образования. Проводится неоднократное введение склерозирующих веществ, в том числе и в послеоперационном периоде, которое вызывает процесс рубцевания тканей. Лечение проводится не одномоментно, а в течение нескольких дней.The closest technical solution is the developed method for the treatment of lymphangiomas (Patent RU No. 2465838 C1, IPC А61В 17/00 - 10.11.2012, Bul. No. 31), including the use of video-endoscopic equipment with aspiration and subsequent hardening of the lymphangioma cavity. A feature of the method is the introduction of manipulators and a camera directly into the lumen of the lymphangioma cyst cavity. Under the control by means of a video camera and ultrasound scanning, the cyst membranes are destroyed, the cavities are combined into one space, followed by its emptying and performing intraoperative treatment with a sclerosing agent. However, with this technique, there is a high likelihood of relapse, since, at the same time, there is no one-step complete removal of the mass formation. Repeated administration of sclerosing substances is carried out, including in the postoperative period, which causes the process of tissue scarring. Treatment is not carried out at once, but over several days.

Таким образом, главной проблемой остается высокий риск рецидива в форме повторного появления лимфатических кист.Thus, the main problem remains the high risk of recurrence in the form of reappearance of lymphatic cysts.

Задачей заявляемого изобретения является снижение риска рецидива в случае неполного хирургического удаления лимфангиом поверхностной локализации.The objective of the claimed invention is to reduce the risk of recurrence in case of incomplete surgical removal of superficial lymphangiomas.

Полезность заявленного способа заключается в улучшение результатов лечения лимфангиом у детей.The utility of the claimed method is to improve the results of the treatment of lymphangiomas in children.

Техническим результатом заявленного изобретения является улучшение результатов лечения поверхностных лимфангиом у детей.The technical result of the claimed invention is to improve the results of treatment of superficial lymphangiomas in children.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что выполняют ультразвуковое исследование, пункцию, катетеризацию, удаление содержимого полости лимфангиомы и последующее склерозирование этой полости, особенность заключается в том, что склерозирующий препарат вводят в виде пенной формы до тугого наполнения полости лимфангиомы, далее пережимают катетер для экспозиции в течение 1 минуты, после чего открывают катетер и обеспечивают последующую внешнюю компрессию области лимфангиомы в течение 7 дней.The technical result of the claimed invention is achieved due to the fact that ultrasound, puncture, catheterization, removal of the contents of the lymphangioma cavity and subsequent hardening of this cavity are performed, the peculiarity is that the sclerosing preparation is injected in the form of a foam form until the lymphangioma cavity is tightly filled, then the catheter is compressed for exposure for 1 minute, after which the catheter is opened and the subsequent external compression of the lymphangioma area is provided for 7 days.

Преимуществом обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является: высокая эффективность, снижение вероятности рецидива лимфангиомы в случае неполного ее удаления, малоинвазивность, хороший косметический эффект.The advantage provided by the given set of signs is: high efficiency, reduced likelihood of recurrence of lymphangioma in case of incomplete removal, minimally invasiveness, good cosmetic effect.

Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:

В предоперационном периоде проводят ультразвуковое исследование лимфангиомы и/или рентгеновскую компьютерную томографию. Затем под УЗИ - контролем производится установка пластикового иглы-катетера: 14G (2,1×45 мм) или 16G (1,8×45 мм) в полость лимфангиомы, удаление содержимого и последующее склерозирование этой полости склерозирующим препаратом пенной формы до тугого наполнения полости лимфангиомы. Установленный в просвет полости лимфангиомы катетер пережимается для экспозиции в течение 1 минуты, после чего катетер открывается и обеспечивается внешняя компрессия области лимфангиомы в течение 7 дней, для чего обычно используют эластичный бинт или компрессионное белье. После 7 дневной компрессии катетер извлекается.In the preoperative period, ultrasound examination of lymphangioma and / or X-ray computed tomography is performed. Then, under ultrasound control, a plastic catheter needle is installed: 14G (2.1 × 45 mm) or 16G (1.8 × 45 mm) into the lymphangioma cavity, removal of the contents and subsequent sclerosing of this cavity with a sclerosing foam formulation until the cavity is tightly filled lymphangiomas. A catheter placed in the lumen of the lymphangioma cavity is compressed for exposure for 1 minute, after which the catheter is opened and external compression of the lymphangioma area is provided for 7 days, for which an elastic bandage or compression garment is usually used. After 7 days of compression, the catheter is removed.

Способ применен в клинической практике, получены удовлетворительные результаты. По предлагаемому способу выполнено 5 оперативных вмешательств.The method was applied in clinical practice, satisfactory results were obtained. The proposed method performed 5 surgical interventions.

Способ поясняется конкретными клиническими примерами.The method is illustrated by specific clinical examples.

Пример 1.Example 1.

Пациент В, 5 лет 3 мес, поступил планово с постнатально диагностированным объемным образованием левой подмышечной области, которое в динамике увеличивалось в размере. Проведено УЗИ данного образования, на котором выявлено кистозное образование неправильной формы, в пределах подкожно-жировой клетчатке, размерами 55/40/47 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома левой подмышечной области и боковой поверхности тела. После предоперационной подготовки проведено оперативное лечение по разработанному способу.Patient B, 5 years 3 months, was admitted as planned with a postnatally diagnosed volumetric formation of the left axillary region, which increased in size over time. An ultrasound scan of this formation was performed, which revealed a cystic formation of an irregular shape, within the subcutaneous fat tissue, with dimensions of 55/40/47 mm. Based on the clinic, the data of the examination, the diagnosis was made - lymphangioma of the left axillary region and the lateral surface of the body. After preoperative preparation, surgical treatment was carried out according to the developed method.

Под наркозом после обработки операционного поля стандартным способом, под УЗИ - контролем проведена установка пластиковой иглы-катетера 14G (2,1×45 мм) в полость лимфангиомы, удалено ее содержимое. Проведено склерозирование этой полости склерозирующим препаратом пенной формы до тугого наполнения полости лимфангиомы. Установленный в просвет полости лимфангиомы катетер пережат для экспозиции в течение 1 минуты, затем открыт.В течение последующих 7 дней проводилась внешняя компрессия области лимфангиомы эластичным бинтом, после чего катетер удален. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 8-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы нет.Under anesthesia after processing the operating field in a standard way, under ultrasound control, a 14G plastic needle-catheter (2.1 × 45 mm) was inserted into the lymphangioma cavity, and its contents were removed. This cavity was sclerosed with a sclerosing preparation of a foamy form until the lymphangioma cavity was tightly filled. The catheter placed in the lumen of the lymphangioma cavity was clamped for exposure for 1 minute, then opened. During the next 7 days, external compression of the lymphangioma area with an elastic bandage was performed, after which the catheter was removed. The postoperative period was uneventful. On the 8th day after the operation, a control ultrasound was performed, no fluid accumulations were found. The child was discharged home in satisfactory condition. Control examination at mid-long term - no signs of lymphangioma.

Пример 2.Example 2.

Пациент В, 3 года, поступил планово с постнатально диагностированным объемным образованием в правой надключичной области. Образование появилось с рождения, в динамике увеличивалось в размере. Проведено УЗИ, на котором выявлено кистозное образование неправильной формы, в пределах подкожно-жировой клетчатке, размерами 30/45/37 мм. На основании клиники, данных проведенного обследования выставлен диагноз - лимфангиома надключичной области справа. После предоперационной подготовки проведено оперативное лечение по разработанному способу.Patient B, 3 years old, was admitted as planned with a postnatally diagnosed volumetric mass in the right supraclavicular region. Education appeared from birth, in dynamics it increased in size. An ultrasound scan was performed, which revealed a cystic formation of an irregular shape, within the subcutaneous fat tissue, measuring 30/45/37 mm. On the basis of the clinic, the data of the examination, the diagnosis was made - lymphangioma of the supraclavicular region on the right. After preoperative preparation, surgical treatment was carried out according to the developed method.

Под наркозом после обработки операционного поля стандартным способом, под УЗИ - контролем проведена установка пластиковой иглы-катетера 16G (1,8×45 мм) в полость лимфангиомы, удалено ее содержимое. Проведено склерозирование этой полости склерозирующим препаратом пенной формы до тугого наполнения полости лимфангиомы. Установленный в просвет полости лимфангиомы катетер пережат для экспозиции в течение 1 минуты, затем открыт.В течение последующих 7 дней проводилась внешняя компрессия области лимфангиомы эластичным бинтом, после чего катетер удален. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 8-е сутки после операции проведено контрольное УЗИ, жидкостных скоплений не обнаружено. На 9-е сутки ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр на средне-отдаленных сроках - признаков лимфангиомы не выявлено.Under anesthesia, after processing the operating field in a standard way, under ultrasound control, a 16G plastic needle-catheter (1.8 × 45 mm) was inserted into the lymphangioma cavity, and its contents were removed. This cavity was sclerosed with a sclerosing preparation of a foamy form until the lymphangioma cavity was tightly filled. The catheter placed in the lumen of the lymphangioma cavity was clamped for exposure for 1 minute, then opened. During the next 7 days, external compression of the lymphangioma area with an elastic bandage was performed, after which the catheter was removed. The postoperative period was uneventful. On the 8th day after the operation, a control ultrasound was performed, no fluid accumulations were found. On the 9th day, the child was discharged home in a satisfactory condition. Control examination at mid-long term - no signs of lymphangioma were found.

Способ позволяет добиться полного склерозирования лимфангиомы. Воспроизводимость способа возможна при наличии знания анатомии детского организма, хирургической техники.EFFECT: method allows to achieve complete sclerosis of lymphangioma. Reproducibility of the method is possible if there is knowledge of the anatomy of the child's body, surgical technique.

Claims

A method for treating lymphangiomas, including performing ultrasound, puncture, catheterization, removing the contents of the lymphangioma cavity and subsequent sclerosing of this cavity, characterized in that the sclerosing drug is administered in the form of a foam form until the lymphangioma cavity is tightly filled, then the catheter is clamped for exposure for 1 minute, after which the catheter is opened and the subsequent external compression of the lymphangioma area is provided for 7 days.