RU2737580C1 - Method for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain injury and determination of its prescription - Google Patents
Method for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain injury and determination of its prescription Download PDFInfo
- Publication number
- RU2737580C1 RU2737580C1 RU2020116577A RU2020116577A RU2737580C1 RU 2737580 C1 RU2737580 C1 RU 2737580C1 RU 2020116577 A RU2020116577 A RU 2020116577A RU 2020116577 A RU2020116577 A RU 2020116577A RU 2737580 C1 RU2737580 C1 RU 2737580C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- corpus callosum
- hemorrhages
- brain
- neurons
- trunk
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 67
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 208000012184 Diffuse Brain injury Diseases 0.000 title abstract 6
- 210000000877 corpus callosum Anatomy 0.000 claims abstract description 203
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 claims description 123
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 claims description 81
- 210000004940 nucleus Anatomy 0.000 claims description 57
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 37
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 35
- WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N Haematoxylin Chemical compound C12=CC(O)=C(O)C=C2CC2(O)C1C1=CC=C(O)C(O)=C1OC2 WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 34
- 210000001736 capillary Anatomy 0.000 claims description 34
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 claims description 33
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 claims description 29
- 230000001788 irregular Effects 0.000 claims description 28
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims description 28
- 230000008569 process Effects 0.000 claims description 28
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 27
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 claims description 26
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 25
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 claims description 23
- 230000034994 death Effects 0.000 claims description 23
- 231100000517 death Toxicity 0.000 claims description 23
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims description 22
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 claims description 20
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 claims description 20
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims description 20
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 claims description 19
- 230000003376 axonal effect Effects 0.000 claims description 19
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 18
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims description 18
- YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N eosin Chemical compound [Na+].OC(=O)C1=CC=CC=C1C1=C2C=C(Br)C(=O)C(Br)=C2OC2=C(Br)C(O)=C(Br)C=C21 YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 18
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims description 18
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims description 17
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims description 17
- 210000000274 microglia Anatomy 0.000 claims description 16
- 206010024404 Leukostasis Diseases 0.000 claims description 14
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 claims description 14
- 210000005044 neurofilament Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000000633 nuclear envelope Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 14
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 claims description 13
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 10
- 238000011049 filling Methods 0.000 claims description 10
- 230000007844 axonal damage Effects 0.000 claims description 9
- 210000004485 macrogliocyte Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 7
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 6
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 claims description 6
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 claims description 6
- 230000002518 glial effect Effects 0.000 claims description 6
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 claims description 6
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 claims description 6
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 5
- 210000000869 occipital lobe Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 5
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 claims description 4
- 239000011324 bead Substances 0.000 claims description 4
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 claims 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 30
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 20
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 20
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 19
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 12
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 11
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 9
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 9
- 238000012151 immunohistochemical method Methods 0.000 description 9
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 8
- 230000011218 segmentation Effects 0.000 description 6
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 6
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 6
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 5
- 208000000202 Diffuse Axonal Injury Diseases 0.000 description 5
- 241000282414 Homo sapiens Species 0.000 description 5
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 5
- 230000009521 diffuse axonal injury Effects 0.000 description 5
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 4
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 4
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- 102000029749 Microtubule Human genes 0.000 description 2
- 108091022875 Microtubule Proteins 0.000 description 2
- 108010089610 Nuclear Proteins Proteins 0.000 description 2
- 102000007999 Nuclear Proteins Human genes 0.000 description 2
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 230000008335 axon cargo transport Effects 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 2
- OROGSEYTTFOCAN-DNJOTXNNSA-N codeine Chemical compound C([C@H]1[C@H](N(CC[C@@]112)C)C3)=C[C@H](O)[C@@H]1OC1=C2C3=CC=C1OC OROGSEYTTFOCAN-DNJOTXNNSA-N 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000002372 labelling Methods 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000004688 microtubule Anatomy 0.000 description 2
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 2
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 2
- 230000005015 neuronal process Effects 0.000 description 2
- 210000001152 parietal lobe Anatomy 0.000 description 2
- -1 propyl alcohols Chemical class 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- BUCORZSTKDOEKQ-UHFFFAOYSA-N 7-chloro-4-hydroxy-N-methyl-5-phenyl-3H-1,4-benzodiazepin-2-imine Chemical compound C=12C=C(Cl)C=CC2=NC(=NC)CN(O)C=1C1=CC=CC=C1 BUCORZSTKDOEKQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010001605 Alcohol poisoning Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 208000001408 Carbon monoxide poisoning Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 108010077544 Chromatin Proteins 0.000 description 1
- 208000018652 Closed Head injury Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010013647 Drowning Diseases 0.000 description 1
- 206010015769 Extradural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 208000013016 Hypoglycemia Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- PWWVAXIEGOYWEE-UHFFFAOYSA-N Isophenergan Chemical compound C1=CC=C2N(CC(C)N(C)C)C3=CC=CC=C3SC2=C1 PWWVAXIEGOYWEE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 102000008763 Neurofilament Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010088373 Neurofilament Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000036110 Neuroinflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010039203 Road traffic accident Diseases 0.000 description 1
- 206010040925 Skin striae Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 238000000692 Student's t-test Methods 0.000 description 1
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 1
- 238000005299 abrasion Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001130 astrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003044 atlanto-occipital joint Anatomy 0.000 description 1
- 150000007656 barbituric acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000037237 body shape Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- ZPEIMTDSQAKGNT-UHFFFAOYSA-N chlorpromazine Chemical compound C1=C(Cl)C=C2N(CCCN(C)C)C3=CC=CC=C3SC2=C1 ZPEIMTDSQAKGNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001076 chlorpromazine Drugs 0.000 description 1
- 210000003483 chromatin Anatomy 0.000 description 1
- 229960004126 codeine Drugs 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000462 cranial fossa anterior Anatomy 0.000 description 1
- 230000003436 cytoskeletal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004292 cytoskeleton Anatomy 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000001493 electron microscopy Methods 0.000 description 1
- 125000001495 ethyl group Chemical group [H]C([H])([H])C([H])([H])* 0.000 description 1
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- OROGSEYTTFOCAN-UHFFFAOYSA-N hydrocodone Natural products C1C(N(CCC234)C)C2C=CC(O)C3OC2=C4C1=CC=C2OC OROGSEYTTFOCAN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002218 hypoglycaemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- BCGWQEUPMDMJNV-UHFFFAOYSA-N imipramine Chemical compound C1CC2=CC=CC=C2N(CCCN(C)C)C2=CC=CC=C21 BCGWQEUPMDMJNV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012308 immunohistochemistry method Methods 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000007433 macroscopic evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 125000002496 methyl group Chemical group [H]C([H])([H])* 0.000 description 1
- 238000001000 micrograph Methods 0.000 description 1
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 210000005012 myelin Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000004770 neurodegeneration Effects 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004498 neuroglial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000003959 neuroinflammation Effects 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 210000004248 oligodendroglia Anatomy 0.000 description 1
- ADIMAYPTOBDMTL-UHFFFAOYSA-N oxazepam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2NC(=O)C(O)N=C1C1=CC=CC=C1 ADIMAYPTOBDMTL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004535 oxazepam Drugs 0.000 description 1
- 238000010422 painting Methods 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 229940001470 psychoactive drug Drugs 0.000 description 1
- 239000004089 psychotropic agent Substances 0.000 description 1
- 230000008458 response to injury Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 description 1
- 238000002791 soaking Methods 0.000 description 1
- 210000002474 sphenoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 229960001957 stomatological preparations Drugs 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 210000004885 white matter Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N1/00—Sampling; Preparing specimens for investigation
- G01N1/28—Preparing specimens for investigation including physical details of (bio-)chemical methods covered elsewhere, e.g. G01N33/50, C12Q
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N1/00—Sampling; Preparing specimens for investigation
- G01N1/28—Preparing specimens for investigation including physical details of (bio-)chemical methods covered elsewhere, e.g. G01N33/50, C12Q
- G01N1/2806—Means for preparing replicas of specimens, e.g. for microscopal analysis
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N1/00—Sampling; Preparing specimens for investigation
- G01N1/28—Preparing specimens for investigation including physical details of (bio-)chemical methods covered elsewhere, e.g. G01N33/50, C12Q
- G01N1/30—Staining; Impregnating ; Fixation; Dehydration; Multistep processes for preparing samples of tissue, cell or nucleic acid material and the like for analysis
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates
Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для посмертной диагностики черепно-мозговой травмы (ЧМТ), её отдельной формы - диффузного аксонального повреждения (ДАП), а также для установления давности повреждения головного мозга при ДАП, определяющей время возникновения травмы. Кроме того, полученными результатами могут воспользоваться клиницисты и специалисты, изучающие головной мозг.The invention relates to forensic medicine and can be used for postmortem diagnosis of traumatic brain injury (TBI), its separate form - diffuse axonal injury (DAP), as well as for establishing the prescription of brain damage in DAP, which determines the time of the injury. In addition, clinicians and brain specialists can benefit from the findings.
Уровень техникиState of the art
Посмертная диагностика ДАП, в основе которого лежит повреждение головного мозга при резком внезапном угловом вращении головы с ротационным смещением головного мозга, остаётся серьёзной проблемой судебно-медицинской экспертной практики, требующей дальнейшего изучения его морфологических аспектов. Postmortem diagnosis of DAP, which is based on brain damage during a sudden sudden angular rotation of the head with rotational displacement of the brain, remains a serious problem in forensic medical expert practice, requiring further study of its morphological aspects.
ДАП относится к категории тяжких телесных повреждений по признаку опасности для жизни [п.6.1.3 приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. N 194н] и в случае смертельного исхода, в независимости от длительности посттравматического периода и развившихся осложнений находится в прямой причинной связи со смертью. Достоверная верификация, доказательность именно этой формы ЧМТ, установление времени травматического повреждения головного мозга имеют важное значение в юридической практике при квалификации действий подозреваемого, обвиняемого или подсудимого.DAP belongs to the category of serious bodily injuries on the basis of danger to life [clause 6.1.3 of the annex to the order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of April 24, 2008 N 194n] and in case of death, regardless of the duration of the post-traumatic period and developed complications are in direct causal relationship with death. Reliable verification, evidence of this particular form of TBI, establishing the time of traumatic brain injury are important in legal practice when qualifying the actions of a suspect, accused or defendant.
Диагностика ДАП сложна, так как при этой форме ЧМТ зачастую макроскопически не выявляются какие-либо значимые морфологические проявления повреждений мягких тканей головы, костей черепа, головного мозга, а проведённые гистологические исследования на бессистемно забранном биоматериале не вносят диагностической ясности, что существенно затрудняет экспертную оценку характера повреждений, механизма и условий образования ЧМТ, а также определение давности посттравматического периода.Diagnosis of DAP is difficult, since with this form of TBI, no significant morphological manifestations of damage to the soft tissues of the head, skull bones, and brain are often macroscopically detected, and the histological studies performed on haphazardly collected biomaterial do not provide diagnostic clarity, which significantly complicates expert assessment of the nature injuries, the mechanism and conditions of TBI formation, as well as determination of the prescription of the post-traumatic period.
Патоморфологическая картина ДАП характеризуется рядом особенностей и проявляется диффузным повреждением аксонов (первичная и вторичная аксотомия) с наличием ретракционных шаров в мозолистом теле, семиовальном центре, подкорковых образованиях, стволе мозга, а также точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями в этих структурах [Касумова, С. Ю. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы / С. Ю. Касумова // Руководство по черепно-мозговой травме под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. - Москва: Антидор, 1998. - Т. 1. - С. 169-225. - Текст: непосредственный; Adams, J. H. Diffuse axonal injury in non-missile head injury / J. H. Adams, D. I. Graham, T. A. Gennarelli [et al.]. - DOI: 10.1136/jnnp.54.6.481. - Текст: электронный // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 1991. - Vol. 54 (6). - P. 481-483].The pathological picture of DAP is characterized by a number of features and is manifested by diffuse damage to axons (primary and secondary axotomy) with the presence of retraction balls in the corpus callosum, semioval center, subcortical formations, brainstem, as well as pinpoint and small focal hemorrhages in these structures [Kasumova, S. Yu. Pathological anatomy of traumatic brain injury / S. Yu. Kasumova // Guide to traumatic brain injury, ed. A. N. Konovalov, L.B. Likhterman, A. A. Potapov. - Moscow: Antidor, 1998 .-- T. 1. - S. 169-225. - Text: direct; Adams, J. H. Diffuse axonal injury in non-missile head injury / J. H. Adams, D. I. Graham, T. A. Gennarelli [et al.]. - DOI: 10.1136 / jnnp.54.6.481. - Text: electronic // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 1991. - Vol. 54 (6). - P. 481-483].
Однако, как показали приведённые в публикациях результаты посмертных и экспериментальных исследований, ретракционные шары, которые появляются не ранее 3 часов после повреждения аксонов, могут встречаться как при ЧМТ, так и быть проявлением изменений в головном мозге нетравматического характера - гемодинамических, ишемических, метаболических нарушений [Johnson, V. E. Axonal pathology in traumatic brain injury / V. E. Johnson, E. W. Stewart, D. H. Smith. - DOI: 10.1016/j.expneurol.2012.01.013. - Текст: электронный // Experimental Neurology. - 2013. - Vol. 246. - P. 35-43]. Таким образом, ретракционные шары не могут служить патогномоничным диагностическим признаком ДАП.However, as shown in the publications of the results of postmortem and experimental studies, retraction balls that appear no earlier than 3 hours after damage to axons can occur both in TBI and be a manifestation of changes in the brain of a non-traumatic nature - hemodynamic, ischemic, metabolic disorders [ Johnson, VE Axonal pathology in traumatic brain injury / VE Johnson, EW Stewart, DH Smith. - DOI: 10.1016 / j.expneurol.2012.01.013. - Text: electronic // Experimental Neurology. - 2013. - Vol. 246. - P. 35-43]. Thus, retraction balls cannot serve as a pathognomonic diagnostic sign of DAP.
В настоящее время продолжается поиск морфологических признаков травматического повреждения аксонов, так как доказано, что именно механическое повреждение аксонов обусловливает тяжесть посттравматического течения ДАП. На экспериментальных моделях установлено, что при ДАП первичным ответом нейронов на травматическое воздействие является прерывание аксонального транспорта, которое влечёт за собой изменение клеточного состава и проявляется в виде своеобразного отёка аксонов, называемого «варикозом аксонов», образующегося в течение 2-3 часов после травмы [Tang-Schomer, M. D. Partial interruption of axonal transport due to microtubule breakage accounts for the formation of periodic varicosities after traumatic axonal injury / M. D. Tang-Schomer, V. E. Johnson, P. W. Baas [et al.]. - DOI: 10.1016/j.expneurol.2011.10.030. - Текст: электронный // Journal Experimental Neurology. - 2012. - Vol. 233. - P. 364-372]. Кроме того, в повреждённых нейронах обнаружили изменения в нейрофиламентах и микротрубочках, возникающие в течение 15 минут после травмы [Farkas, O. Cellular and subcellular change evoked by diffuse traumatic brain injury: а complex web of change extending far beyond focal damage / O. Farkas, J. T. Povlishock. - DOI: 10.1016/S0079-6123(06)61004-2. - Текст: электронный // Progress in Brain Research. - 2007. - Vol. 161. - P. 43-59]. Douglas H. et al. [Douglas, H. High tolerance and delayed elastic response of cultured axons to dynamic stretch injury / H. Douglas, D. H. Smith, J. A. Wolf [et al.]. - DOI: 10.1523/JNEUROSCI.19-11-04263.1999. - Текст: электронный // Journal Neuroscience. - 1999. - Vol.19. - P. 4263-4269] выявили, что при растяжении отростки аксонов неровные, с волнистым ходом из-за потери эластичности и повреждения цитоскелета. Волнообразный ход аксонов, по мнению Chung R.S. et al. [Chung, R. S. Mild axonal stretch injury in vitro induces a progressive series of neurofilament alterations ultimately leading to delayed axotomy / R. S. Chung, J. A. Staal, G. H. McCormack [et al.]. - DOI: 10.1089/neu.2005.22.1081. - Текст: электронный // Journal Neurotrauma. - 2005. - Vol.22. - P. 1081-1091], свидетельствует о первичной цитоскелетной недостаточности, обусловленной механической травмой, и всегда присутствует в остром периоде ЧМТ у людей.At present, the search for morphological signs of traumatic damage to axons continues, since it has been proven that it is mechanical damage to axons that determines the severity of the post-traumatic course of DAP. It has been established on experimental models that with DAP the primary response of neurons to traumatic effects is the interruption of axonal transport, which entails a change in the cellular composition and manifests itself in the form of a peculiar edema of axons, called “axonal varicose veins”, which forms within 2-3 hours after injury [ Tang-Schomer, MD Partial interruption of axonal transport due to microtubule breakage accounts for the formation of periodic varicosities after traumatic axonal injury / MD Tang-Schomer, VE Johnson, PW Baas [et al.]. - DOI: 10.1016 / j.expneurol.2011.10.030. - Text: electronic // Journal Experimental Neurology. - 2012. - Vol. 233. - P. 364-372]. In addition, in damaged neurons, changes in neurofilaments and microtubules were found that occurred within 15 minutes after injury [Farkas, O. Cellular and subcellular change evoked by diffuse traumatic brain injury: a complex web of change extending far beyond focal damage / O. Farkas , JT Povlishock. - DOI: 10.1016 / S0079-6123 (06) 61004-2. - Text: electronic // Progress in Brain Research. - 2007. - Vol. 161. - P. 43-59]. Douglas H. et al. [Douglas, H. High tolerance and delayed elastic response of cultured axons to dynamic stretch injury / H. Douglas, D. H. Smith, J. A. Wolf [et al.]. - DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.19-11-04263.1999. - Text: electronic // Journal Neuroscience. - 1999. - Vol.19. - P. 4263-4269] revealed that when stretching, the processes of axons are uneven, with a wavy course due to loss of elasticity and damage to the cytoskeleton. The undulating course of axons, according to Chung R.S. et al. [Chung, R. S. Mild axonal stretch injury in vitro induces a progressive series of neurofilament alterations ultimately leading to delayed axotomy / R. S. Chung, J. A. Staal, G. H. McCormack [et al.]. - DOI: 10.1089 / neu.2005.22.1081. - Text: electronic // Journal Neurotrauma. - 2005. - Vol.22. - P. 1081-1091], indicates primary cytoskeletal insufficiency caused by mechanical trauma, and is always present in the acute period of TBI in humans.
В судебной медицине также ведётся поиск информативных маркёров для выявления повреждений нервной ткани при ДАП, степени выраженности реактивных изменений в целях установления давности ЧМТ. Большинство проведённых работ основано на посмертном изучении повреждений аксонов [Шай, А. Н. Значение белков-маркеров нервной ткани для морфологической диагностики черепно-мозговой травмы / А. Н. Шай, М. В. Федулова, Ю. Е. Квачева [и др.]. - Текст: непосредственный // Судебно-медицинская экспертиза. - 2017. - № 4. - С. 40-45]. При этом состояние аксонов исследовалось без учёта особенностей пространственной их ориентации в различных отделах головного мозга, без взаимосвязи их с кровоизлияниями и посттравматической перифокальной зоной. Так, применяя иммуногистохимические реакции, визуализировать повреждённые нервные волокна у умерших оказалось возможным в течение 1-1,5 часов после получения ЧМТ. Большинство работ основано на использовании маркировки аксонов β-APP. Однако необходимо сдержанно относиться к чрезмерной интерпретации результатов использования β-APP при ДАП, поскольку паттерны повреждения аксона, визуализированные маркировкой β-APP, могут быть обнаружены при других патологических процессах без травматического воздействия (гипоксия, инсульт, отек мозга, отравление окисью углерода, гипогликемия, нейродегенеративные заболевания) [Ikonomovic, M. D. Alzheimer’s pathology in human temporal cortex surgically excised after severe brain injury / M. D. Ikonomovic, K. Uryu, E. E. Abrahamson [et al.]. - DOI: 10.1016/j.expneurol.2004.06.011. - Текст : электронный // Experimental Neurology. - 2004. - Vol. 190 (1). - P. 192-203]. Некоторые авторы указывают на необходимость применения одновременно нескольких иммуногистохимических реакций для полной оценки общего аксонального ответа на травму [Hostiuc, S. Detection of diffuse axonal injury in forensic pathology / S. Hostiuc, N. Davceva, V. Janevska [et al.]. - DOI: 10.4323/rjlm.2014.145. - Текст : электронный // Romanian Journal of Legal Medicine. - 2014. - Vol. 22. - P. 145-152]. In forensic medicine, there is also a search for informative markers to identify damage to the nervous tissue in DAP, the severity of reactive changes in order to establish the prescription of TBI. Most of the work carried out is based on the postmortem study of axonal damage [Shai, A. N. The value of proteins-markers of nervous tissue for the morphological diagnosis of traumatic brain injury / A. N. Shai, M. V. Fedulova, Yu. E. Kvacheva [et al. .]. - Text: direct // Forensic medical examination. - 2017. - No. 4. - S. 40-45]. In this case, the state of the axons was studied without taking into account the peculiarities of their spatial orientation in various parts of the brain, without their relationship with hemorrhages and post-traumatic perifocal zone. So, using immunohistochemical reactions, it was possible to visualize damaged nerve fibers in the deceased within 1-1.5 hours after receiving a TBI. Most of the work is based on the use of β-APP axon labeling. However, it is necessary to be cautious about overinterpreting the results of β-APP use in DAP, since axon damage patterns visualized by β-APP labeling can be detected in other pathological processes without traumatic effects (hypoxia, stroke, cerebral edema, carbon monoxide poisoning, hypoglycemia, neurodegenerative diseases) [Ikonomovic, MD Alzheimer's pathology in human temporal cortex surgically excised after severe brain injury / MD Ikonomovic, K. Uryu, EE Abrahamson [et al.]. - DOI: 10.1016 / j.expneurol.2004.06.011. - Text: electronic // Experimental Neurology. - 2004. - Vol. 190 (1). - P. 192-203]. Some authors point out the need to simultaneously use several immunohistochemical reactions to fully assess the overall axonal response to injury [Hostiuc, S. Detection of diffuse axonal injury in forensic pathology / S. Hostiuc, N. Davceva, V. Janevska [et al.]. - DOI: 10.4323 / rjlm.2014.145. - Text: electronic // Romanian Journal of Legal Medicine. - 2014. - Vol. 22. - P. 145-152].
Помимо повреждений аксонов, при ЧМТ выявлены изменения и в глиальных клетках, являющиеся неспецифическими [Ogata, M. Early diagnosis of diffuse brain damage as a result of blunt head injury / M. Ogata. - DOI: 10.1016/j.legalmed.2006.11.013. - Текст: электронный // Legal Medicine. - 2007. - Vol. 9. - №2. - P. 105-108; Морозов, Ю. Е. Определение давности повреждений головного мозга по изменениям ядрышкового организатора в астроцитах / Ю. Е. Морозов, Е. М. Колударова, Д. В. Горностаев [и др.]. - Текст: непосредственный // Судебно-медицинская экспертиза. - 2018. - № 4. - С. 16-18]. In addition to axonal damage, TBI also revealed nonspecific changes in glial cells [Ogata, M. Early diagnosis of diffuse brain damage as a result of blunt head injury / M. Ogata. - DOI: 10.1016 / j.legalmed.2006.11.013. - Text: electronic // Legal Medicine. - 2007. - Vol. 9. - No. 2. - P. 105-108; Morozov, Yu. E. Determination of the duration of brain damage by changes in the nucleolar organizer in astrocytes / Yu. E. Morozov, EM Koludarova, DV Gornostaev [et al.]. - Text: direct // Forensic medical examination. - 2018. - No. 4. - P. 16-18].
Ковалев А.В. с соавт. [Ковалев, А. В. Алгоритмы диагностики диффузного аксонального повреждения / А. В. Ковалев, Ю. Е. Квачева, А. Н. Шай. - Текст: непосредственный // Сборник трудов VIII Всероссийского съезда судебных медиков с международным участием. - Москва, - 2019. - Т. 1. - С. 155-157] в предложенном алгоритме посмертной диагностики ДАП указывали, что без ЧМТ в анамнезе картину аксонального повреждения, имитирующую ДАП, не следует однозначно квалифицировать как травматическую.Kovalev A.V. et al. [Kovalev, A. V. Algorithms for the diagnosis of diffuse axonal damage / A. V. Kovalev, Yu. E. Kvacheva, A. N. Shai. - Text: direct // Proceedings of the VIII All-Russian Congress of forensic doctors with international participation. - Moscow, - 2019. - V. 1. - pp. 155-157] in the proposed algorithm for postmortem diagnosis of DAP indicated that without a history of TBI, a picture of axonal damage that mimics DAP should not be unequivocally classified as traumatic.
В судебно-медицинском аспекте важным является решение вопроса определения давности ДАП. Установлено, что при ДАП реактивные изменения в головном мозге отличаются от классического посттравматического нейровоспаления, развивающегося при других формах ЧМТ [Lin, Y. Inflammatory response following diffuse axonal injury / Y. Lin, L. Wen. - DOI: 10,7150/ijms.5423. - Текст: электронный // International Journal of Medical Sciences. - 2013. - Vol. 10. - № 5. - P. 515-521], и представлены каскадом клеточно-тканевых реакций, состав и степень выраженности которых в различные посттравматические периоды ДАП на сегодняшний день не представлены.In the forensic aspect, it is important to resolve the issue of determining the prescription of the DAP. It was found that with DAP reactive changes in the brain differ from the classic post-traumatic neuroinflammation that develops in other forms of TBI [Lin, Y. Inflammatory response following diffuse axonal injury / Y. Lin, L. Wen. - DOI: 10.7150 / ijms.5423. - Text: electronic // International Journal of Medical Sciences. - 2013. - Vol. 10. - No. 5. - P. 515-521], and are represented by a cascade of cellular-tissue reactions, the composition and severity of which in various post-traumatic periods of DAP are not presented to date.
Таким образом, проведённый обзор литературы [Колударова, Е. М. Аспекты посмертной диагностики диффузного аксонального повреждения мозга / Е. М. Колударова, Е. С. Тучик. - Текст: непосредственный // Вестник судебной медицины. - Новосибирск. - 2019. - № 3. - Т. 8.- С. 44-49] показал, что на сегодняшний день отсутствуют достоверные и объективные диагностические морфологические критерии ДАП, не выявлена динамика структурно-функциональных изменений вещества мозга в различные сроки посттравматического периода, не установлен достаточный для дифференциальной диагностики перечень специальных методов исследования с применением доступных и эффективных гистологических методик. Thus, the review of the literature [Koludarova, EM Aspects of postmortem diagnosis of diffuse axonal brain damage / EM Koludarova, ES Tuchik. - Text: direct // Bulletin of forensic medicine. - Novosibirsk. - 2019. - No. 3. - T. 8.- P. 44-49] showed that today there are no reliable and objective diagnostic morphological criteria for DAP, the dynamics of structural and functional changes in the brain substance at different periods of the post-traumatic period has not been revealed, a list of special research methods sufficient for differential diagnosis with the use of available and effective histological techniques has been established.
Установлено, что при ДАП в 90% случаев повреждается мозолистое тело [Blumbergs, P. C. Diffuse axonal injury in head trauma / P. C. Blumbergs, N. R. Jones, J. B. North. - DOI: 10.1136/ jnnp.52.7.838. - Текст: электронный // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 1989. - Vol. 52. - P. 838-841; Пиголкин, Ю. И. Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка / Ю. И. Пиголкин, И. А. Дубровин, С. В. Леонов [и др.]. - Москва, 2018. - 248 с.]. Существующие на сегодняшний день методы секционного исследования головного мозга не включают всестороннее анатомо-топографическое изучение мозолистого тела, конкретных его отделов [Солохин, А. А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа / А. А. Солохин, Ю. А. Солохин. - Москва: РМАПО, 1997. - 264 с. - Текст: непосредственный; Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство / под ред. Ю. И. Пиголкина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 728 с. - Текст: непосредственный]. Так, методы по С.А. Громову, И.В. Буяльскому, по В.А. Свешникову, по В.Л. Попову не предусматривают поисковые разрезы мозолистого тела. Используя наиболее распространенный метод Фишера, а также метод Курвиля, мозолистое тело исследуется только при четырёх, при методе Питре - трёх и при методе П.Е. Снесарева - одного поперечных разрезах во фронтальной плоскости, а метод Остертага предусматривает один косопоперечный разрез толщи мозолистого тела. При методах Науменко-Грехова и Т.Т. Шишкова производится множество поперечных разрезов (с шагом 1-2 см) мозолистого тела во фронтальной плоскости. П.О. Ромодановский рекомендует продольный разрез мозолистого тела в сагиттальной плоскости при извлечении головного мозга из полости черепа и последующие множественные поперечные разрезы во фронтальной плоскости разделённых полушарий с половинами мозолистого тела. Таким образом, не один из методов секционного исследования головного мозга не предусматривает изучение мозолистого тела как отдельной анатомической структуры с учётом диагностически значимой архитектоники строения его отделов (колена, ствола и валика) и поверхностей (дорсальной и вентральной). It has been established that with DAP in 90% of cases, the corpus callosum is damaged [Blumbergs, P. C. Diffuse axonal injury in head trauma / P. C. Blumbergs, N. R. Jones, J. B. North. - DOI: 10.1136 / jnnp.52.7.838. - Text: electronic // Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry. - 1989. - Vol. 52. P. 838-841; Pigolkin, Yu. I. Traumatic brain injury. Mechanogenesis, morphology and forensic medical assessment / Yu. I. Pigolkin, IA Dubrovin, SV Leonov [and others]. - Moscow, 2018. - 248 p.]. The existing methods of sectional examination of the brain do not include a comprehensive anatomical and topographic study of the corpus callosum, its specific departments [Solokhin, A. A. Guidelines for the forensic examination of the corpse / A. A. Solokhin, Yu. A. Solokhin. - Moscow: RMAPO, 1997 .-- 264 p. - Text: direct; Forensic medicine and forensic medical examination: national leadership / ed. Yu.I. Pigolkina. - Moscow: GEOTAR-Media, 2014 .-- 728 p. - Text: direct]. So, the methods according to S.A. Gromov, I.V. Buyalsky, according to V.A. Sveshnikov, according to V.L. Popov is not provided with search cuts of the corpus callosum. Using the most common Fischer method, as well as the Courville method, the corpus callosum is examined only with four, with the Pitre method - three and with the P.E. Snesarev - one transverse section in the frontal plane, and the Ostertag method provides one oblique section of the corpus callosum. With the methods of Naumenko-Grekhov and T.T. Shishkov, many transverse incisions (with a step of 1-2 cm) of the corpus callosum in the frontal plane are made. BY. Romodanovsky recommends a longitudinal incision of the corpus callosum in the sagittal plane when extracting the brain from the cranial cavity and subsequent multiple transverse incisions in the frontal plane of the divided hemispheres with halves of the corpus callosum. Thus, none of the methods of sectional examination of the brain does not provide for the study of the corpus callosum as a separate anatomical structure, taking into account the diagnostically significant architectonics of the structure of its sections (knee, trunk and ridge) and surfaces (dorsal and ventral).
Однако при ЧМТ, по мнению П.О. Ромодановского [Ромодановский, П. О. Комплексная судебно-медицинская диагностика и экспертная оценка повреждений головного мозга при травме головы: специальность 14.00.24 «Судебно-медицинская экспертиза»: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Ромодановский Павел Олегович; Московский медицинский стоматологический институт. - Москва, 1996. - 310 с. - Текст: непосредственный], её отдельной форме ДАП, особо важное судебно-медицинское экспертное значение будет иметь выявление конкретных зон повреждений мозолистого тела, их морфологии, локализации в целях обоснования механогенеза и экспертной объективизации обстоятельств причинения травмы головного мозга.However, with TBI, according to P.O. Romodanovsky [Romodanovsky, PO Comprehensive forensic medical diagnostics and expert assessment of brain injuries in head trauma: specialty 14.00.24 "Forensic medical examination": dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences / Romodanovsky Pavel Olegovich; Moscow Medical Stomatological Institute. - Moscow, 1996 .-- 310 p. - Text: direct], in its separate form DAP, the identification of specific areas of damage to the corpus callosum, their morphology, localization in order to substantiate mechanogenesis and expert objectification of the circumstances of causing brain injury will be of particular importance for forensic medical expert significance.
Диагностическую оценку выявленных патоморфологических изменений в мозолистом теле необходимо проводить с учётом особенностей строения его структур. Несмотря на кажущуюся изученность строения мозолистого тела, на сегодняшний день остаётся ряд следующих спорных вопросов: The diagnostic assessment of the revealed pathomorphological changes in the corpus callosum should be carried out taking into account the structural features of its structures. Despite the apparent study of the structure of the corpus callosum, today there are a number of the following controversial issues:
1. До сих пор не изучены особенности гистостроения и функциональное значение серого покрова мозолистого тела (indusium griseum). Некоторые авторы [Di Ieva, A. The indusium griseum and the longitudinal striae of the corpus callosum / A. Di Ieva, H. Fathalla, M. D. Cusimano [et al.]. - DOI: 10.1016/j.cortex.2014.06.016. - Текст: электронный // Cortex. - 2015. - Vol. 62. - P. 34-40]. Tubbs R.S. et al. [Tubbs, R. S. The indusium griseum: anatomic study with potential application to callosotomy / R. S. Tubbs, M. Prekupec, M. Loukas. [et al.]. - DOI: 10.1227/01.neu.0000430293.39046.59. - Текст: электронный // Neurosurgery. - 2013. - Vol.73. - P. 312-315] на трупном материале определили, что серый покров гистологически представляет собой тонкий слой гипоклеточной гипомиелинизированной глиальной ткани без содержания нейронов, помещенной между мягкой оболочкой и веществом мозолистого тела. 1. Until now, the features of the histological structure and the functional significance of the gray cover of the corpus callosum (indusium griseum) have not been studied. Some authors [Di Ieva, A. The indusium griseum and the longitudinal striae of the corpus callosum / A. Di Ieva, H. Fathalla, M. D. Cusimano [et al.]. - DOI: 10.1016 / j.cortex.2014.06.016. - Text: electronic // Cortex. - 2015. - Vol. 62. - P. 34-40]. Tubbs R.S. et al. [Tubbs, R. S. The indusium griseum: anatomic study with potential application to callosotomy / R. S. Tubbs, M. Prekupec, M. Loukas. [et al.]. - DOI: 10.1227 / 01.neu.0000430293.39046.59. - Text: electronic // Neurosurgery. - 2013. - Vol.73. - P. 312-315] on the cadaveric material, it was determined that the gray cover histologically is a thin layer of hypocellular hypomyelinated glial tissue without neurons, placed between the soft membrane and the substance of the corpus callosum.
2. Не представлены цельная картина миелоархитектоники и кровоснабжения мозолистого тела, топологическое соотношение между артериальным и венозным отделами кровеносного русла. О. Boiagina [Boiagina, О. General principle of the corpus callosum internal structure in adult human / O. Boiagina. - Текст: непосредственный / Georgian Med News. - 2017. - Vol. 262. - P. 82-87] обнаружила, что мозолистое тело человека состоит из ряда поперечно ориентированных полос миелиновых нервных волокон с олигодендроцитами, в совокупности образующих сложную трёхмерную сетевую структуру с характерным ветвлением сосудов капиллярного типа. Также в литературе нет прямых указаний на то, что мягкая оболочка покрывает дорсальную поверхность мозолистого тела [Боягина, О. Д. Современные представления о мозолистом теле как о системе нового плаща / О. Д. Боягина. - Текст: непосредственный // Актуальные проблемы современной медицины: Вестник украинской стоматологической академии. - 2015. - Т. 15. - С. 293-299].2. The whole picture of myeloarchitectonics and blood supply of the corpus callosum, topological relationship between the arterial and venous parts of the bloodstream are not presented. O. Boiagina [Boiagina, O. General principle of the corpus callosum internal structure in adult human / O. Boiagina. - Text: direct / Georgian Med News. - 2017. - Vol. 262. - P. 82-87] found that the human corpus callosum consists of a number of transversely oriented stripes of myelin nerve fibers with oligodendrocytes, which together form a complex three-dimensional network structure with characteristic branching of capillary vessels. Also in the literature there are no direct indications that the soft membrane covers the dorsal surface of the corpus callosum [Boyagin, OD Modern ideas about the corpus callosum as a new cloak system / OD Boyagin. - Text: direct // Actual problems of modern medicine: Bulletin of the Ukrainian Dental Academy. - 2015. - T. 15. - S. 293-299].
Раскрытие изобретения Disclosure of invention
Достигаемым техническим результатом является посмертная диагностика ДАП и его давности с высокой степенью достоверности (до 95%) на основе разработанного комплекса диагностических патоморфологических критериев по динамике морфологических изменений в мозолистом теле при его секционном исследовании. The achieved technical result is the postmortem diagnosis of DAP and its prescription with a high degree of reliability (up to 95%) based on the developed set of diagnostic pathomorphological criteria for the dynamics of morphological changes in the corpus callosum during its sectional study.
Технический результат достигается при реализации способа, включающего выделение по срединной линии из левого и правого полушария головного мозга двух прямоугольных фрагментов сагиттальных срезов мозолистого тела и его серого покрова толщиной 1 см ± 0,2 см без его повреждения; фиксацию фрагментов сагиттальных срезов мозолистого тела в 10% растворе забуференного формалина на 24-48 часов; выделение из каждого фрагмента ствола мозолистого тела с сегментацией его на два участка: до зоны перехода в колено правого D1 или левого L1 фрагмента мозолистого тела, до зоны перехода в валик правого D2 или левого L2 фрагмента мозолистого тела с последующей гистологической проводкой и заливкой парафином; изготовление гистологических срезов полученных участков каждого фрагмента ствола мозолистого тела и его серого покрова толщиной 4-5 мкм с окрашиванием срезов гематоксилином и эозином для выявления (анализа) морфологии кровоизлияний в мозолистом теле, а для установления давности ДАП методами Ниссля и AgNor, постановкой иммуногистохимической реакции с антителами к нейрофиламентам.The technical result is achieved when implementing the method, including the selection along the midline from the left and right hemispheres of the brain of two rectangular fragments of sagittal sections of the corpus callosum and its gray cover 1 cm ± 0.2 cm thick without damaging it; fixation of fragments of sagittal sections of the corpus callosum in a 10% solution of buffered formalin for 24-48 hours; isolation from each fragment of the trunk of the corpus callosum with its segmentation into two sections: to the zone of transition to the knee of the right D1 or left L1 fragment of the corpus callosum, to the zone of transition to the cushion of the right D2 or left L2 of the fragment of the corpus callosum, followed by histological wiring and filling with paraffin; preparation of histological sections of the obtained sections of each fragment of the trunk of the corpus callosum and its gray cover with a thickness of 4-5 microns with staining of sections with hematoxylin and eosin to identify (analyze) the morphology of hemorrhages in the corpus callosum, and to establish the duration of DAP using the Nissl and AgNor methods, staging an immunohistochemical reaction with antibodies to neurofilaments.
При выявлении в гистологических срезах любого участка ствола мозолистого тела и его сером покрове мелкоочаговых кровоизлияний в количестве не менее трёх, вытянутой формы, максимальной длинной не более 4 мм, линейно направленных от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела делают вывод о том, что смерть наступила от диффузного аксонального повреждения мозга.When detecting in histological sections of any part of the trunk of the corpus callosum and its gray cover of at least three small-focal hemorrhages, elongated shape, maximum length not exceeding 4 mm, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum, it is concluded that death came from diffuse axonal brain damage.
Доступ к секционному исследованию мозолистого тела осуществляют посредством выделения из левого и правого полушария головного мозга двух прямоугольных фрагментов сагиттальных срезов ствола мозолистого тела и его серого покрова, которое проводят следующим образом: после извлечения головного мозга из полости черепа стволовой отдел головного мозга с мозжечком отделяют плоскостным поперечным разрезом на уровне ножек мозга, большой мозг укладывают на базальную поверхность затылочными долями к прозектору, большие полушария разводят в стороны для визуализации дорсальной поверхности мозолистого тела, производят срединный разрез головного мозга в сагиттальной плоскости, проходят продольно по мозолистому телу и всем подлежащим анатомическим структурам, оба полушария располагают медиальной поверхностью к прозектору, в каждом полушарии производят разрезы на глубину 1 см ± 0,2 см: первый разрез тотчас кверху от мозолистого тела, вдоль оси его ствола; второй - спереди от колена мозолистого тела, поперечно оси его ствола; третий - тотчас позади валика мозолистого тела и поперечно оси его ствола, при этом выделение двух прямоугольных фрагментов мозолистого тела толщиной 1 см ± 0,2 см из левого и правого полушария осуществляют плоскостным разрезом в направлении от базальной поверхности головного мозга к дорсальной поверхности мозолистого тела. Access to the sectional examination of the corpus callosum is carried out by isolating from the left and right hemispheres of the brain two rectangular fragments of sagittal sections of the corpus callosum trunk and its gray cover, which is carried out as follows: after removing the brain from the cranial cavity, the brain stem with the cerebellum is separated by a planar transverse an incision at the level of the cerebral pedicles, the cerebrum is placed on the basal surface with the occipital lobes to the dissector, the cerebral hemispheres are pulled apart to visualize the dorsal surface of the corpus callosum, a midline incision of the brain is made in the sagittal plane, they pass longitudinally along the corpus callosum and all underlying anatomical structures, both the hemispheres are placed with the medial surface towards the dissector, in each hemisphere, incisions are made to a depth of 1 cm ± 0.2 cm: the first incision is immediately upward from the corpus callosum, along the axis of its trunk; the second - in front of the knee of the corpus callosum, transverse to the axis of its trunk; the third - immediately behind the corpus callosum and transversely to the axis of its trunk, while the isolation of two rectangular fragments of the corpus callosum 1 cm ± 0.2 cm thick from the left and right hemispheres is carried out with a planar incision in the direction from the basal surface of the brain to the dorsal surface of the corpus callosum.
Для определения давности диффузного аксонального повреждения мозга оценивают на гистологических сагиттальных срезах ствола мозолистого тела и его серого покрова состояние нейронов серого покрова, а именно, форму тела нейрона, форму ядра нейрона, локализацию ядрышка, наличие аргирофильных гранул и хроматолиза; состояние кровеносной системы, а именно кровенаполнение артериального, венозного, микроциркуляторного русла перифокальной зоны кровоизлияний; состояние отростков нейронов, а именно толщину, контуры, их целостность; наличие некроза вещества мозолистого тела; тип клеток перифокальной зоны кровоизлияний, а именно глиальных, лейкоцитарных или макрофагальных; наличие ретракционных шаров.To determine the age of diffuse axonal damage to the brain, the state of the neurons of the gray cover, namely, the shape of the neuron body, the shape of the neuron nucleus, the localization of the nucleolus, the presence of argyrophilic granules and chromatolysis, are assessed on histological sagittal sections of the corpus callosum and its gray cover; the state of the circulatory system, namely the blood supply of the arterial, venous, microcirculatory bed of the perifocal hemorrhage zone; the state of the processes of neurons, namely the thickness, contours, their integrity; the presence of necrosis of the substance of the corpus callosum; the type of cells in the perifocal zone of hemorrhage, namely glial, leukocyte or macrophage; the presence of retraction balls.
Вывод о том, что смерть от диффузного аксонального повреждения мозга наступила в течение 1 часа после травмы делают при выявлении следующего комплекса параметров: нейроны серого покрова мозолистого тела округлой формы с ядрами округлой формы, ядрышко расположено по центру, наличие перинуклеарного хроматолиза на расстоянии до 1 мкм от оболочки ядра; в перифокальной зоне кровоизлияний спазм и малокровие артерий и артериол, неравномерное кровенаполнение вен, полнокровие венул и капилляров; отростки нервных клеток неравномерной толщины 3,11 мкм ± 0,9, с неровными контурами, с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью; отсутствие некроза вещества мозолистого тела; в перифокальном зоне кровоизлияний отсутствие глиальных, лейкоцитарных и макрофагальных клеток; отсутствие ретракционных шаров.The conclusion that death from diffuse axonal damage to the brain occurred within 1 hour after the injury is done when the following set of parameters is detected: neurons of the gray cover of the corpus callosum are rounded with round nuclei, the nucleolus is located in the center, the presence of perinuclear chromatolysis at a distance of up to 1 μm from the shell of the kernel; in the perifocal zone of hemorrhages, spasm and anemia of arteries and arterioles, uneven blood supply of veins, plethora of venules and capillaries; processes of nerve cells of uneven thickness 3.11 µm ± 0.9, with irregular contours, with extensions, structures of the “rosary” type, with impaired integrity; absence of necrosis of the corpus callosum; in the perifocal zone of hemorrhage, the absence of glial, leukocyte and macrophage cells; lack of retraction balls.
Вывод о том, что смерть от диффузного аксонального повреждения мозга наступила в течение от 1 часа до 12 часов после травмы делают при выявлении следующего ком-плекса параметров: наличие в сером покрове мозолистого тела нейронов с неправильной формой тел и ядер, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны или отсутствие ядрышка в отдельных нейронах, наличие аргирофильных гранул в ядрах, перинуклеарный хроматолиз на расстоянии 2-3 мкм от оболочки ядра; в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий и артериол с отделением плазмы от клеток крови, полнокровие вен, венул и капилляров, с перераспределением лейкоцитов и лейкостазами в некоторых венулах и капиллярах; отростки нервных клеток неравномерной толщины 3,2 мкм ± 1,2, с неровными контурами, с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью; отсутствие некроза вещества мозолистого тела; в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты; отсутствие ретракционных шаров.The conclusion that death from diffuse axonal damage to the brain occurred within 1 hour to 12 hours after the injury is made when the following complex of parameters is identified: the presence of neurons in the gray cover of the corpus callosum with an irregularly shaped body and nucleus, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus up to the nuclear membrane or the absence of a nucleolus in individual neurons, the presence of argyrophilic granules in the nuclei, perinuclear chromatolysis at a distance of 2-3 microns from the nuclear membrane; in the perifocal zone of hemorrhages, uneven blood filling of arteries and arterioles with separation of plasma from blood cells, plethora of veins, venules and capillaries, with redistribution of leukocytes and leukostasis in some venules and capillaries; processes of nerve cells of uneven thickness 3.2 µm ± 1.2, with irregular contours, with extensions, structures of the “rosary” type, with impaired integrity; absence of necrosis of the corpus callosum; in the perifocal area of hemorrhage microgliocytes; lack of retraction balls.
Вывод о том, что смерть от диффузного аксонального повреждения мозга наступила в течение от 12 до 48 час после травмы делают при выявлении следующего комплекса параметров: наличие в кровоизлияниях среди эритроцитов единичных лейкоцитов и макрофагов; нейронов серого покрова мозолистого тела с неправильной формой тел и ядер, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны или отсутствие ядрышка в отдельных нейронах, в ядрах нейронов аргирофильные гранулы, тотальный хроматолиз; в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий, полнокровие артериол, венул, капилляров и вен, эритростазы и лейкостазы в венулах и капиллярах; отростки нервных клеток неравномерной толщины 5,38 мкм ± 2,7 с неровными контурами, с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью; отсутствие некроза вещества мозолистого тела; в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты и клетки макроглии; отсутствие ретракционных шаров.The conclusion that death from diffuse axonal damage to the brain occurred within 12 to 48 hours after the injury is made upon identifying the following set of parameters: the presence of single leukocytes and macrophages in hemorrhages among erythrocytes; neurons of the gray cover of the corpus callosum with an irregular shape of bodies and nuclei, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, or the absence of a nucleolus in individual neurons, argyrophilic granules in the nuclei of neurons, total chromatolysis; in the perifocal area of hemorrhage, uneven blood supply of the arteries, plethora of arterioles, venules, capillaries and veins, erythrostasis and leukostasis in venules and capillaries; processes of nerve cells of uneven thickness 5.38 µm ± 2.7 with irregular contours, with extensions, structures of the “beads” type, with impaired integrity; absence of necrosis of the corpus callosum; in the perifocal zone of hemorrhages, microgliocytes and macroglial cells; lack of retraction balls.
Вывод о том, что смерть от диффузного аксонального повреждения мозга наступила в посттравматический период длительностью более 48 час делают при выявлении следующего комплекса параметров: наличие некроза в центре кровоизлияний с лейкоцитами и макрофагами; нейроны серого покрова мозолистого тела с неправильной формой тел и ядер, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, отсутствие ядрышка в некоторых нейронах, в ядрах нейронов аргирофильные гранулы, тотальный хроматолиз, наличие клеток-«теней»; в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий, артериол, венул, капилляров и вен, эритростазы и лейкостазы в венулах и капиллярах; отростки нервных клеток неравномерной толщины 5,8 мкм ± 2,9 с неровными контурами, с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью; в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты, макроглиоциты и некроз вещества мозолистого тела с лейкоцитами и макрофагами; наличие ретракционных шаров размером 15,5 мкм ± 6,33.The conclusion that death from diffuse axonal brain damage occurred in the post-traumatic period lasting more than 48 hours is made upon revealing the following set of parameters: the presence of necrosis in the center of hemorrhages with leukocytes and macrophages; neurons of the gray cover of the corpus callosum with an irregular shape of bodies and nuclei, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, the absence of a nucleolus in some neurons, argyrophilic granules in the nuclei of neurons, total chromatolysis, the presence of “shadow” cells; in the perifocal area of hemorrhage, uneven blood supply of arteries, arterioles, venules, capillaries and veins, erythrostasis and leukostasis in venules and capillaries; processes of nerve cells of uneven thickness 5.8 µm ± 2.9 with irregular contours, with extensions, structures of the "rosary" type, with impaired integrity; in the perifocal zone of hemorrhages, microgliocytes, macrogliocytes and necrosis of the corpus callosum with leukocytes and macrophages; the presence of retraction balls 15.5 μm ± 6.33.
Краткое описание чертежейBrief Description of Drawings
Изобретение поясняется следующими чертежами.The invention is illustrated by the following drawings.
На фиг. 1 представлено изображение способа секционного исследования мозолистого тела. Расположение полушарий головного мозга, вид их медиальных поверхностей с плоскостным разрезом мозолистого тела после проведения срединного сагиттального разреза. FIG. 1 shows an image of a method for sectional examination of the corpus callosum. The location of the cerebral hemispheres, the view of their medial surfaces with a planar incision of the corpus callosum after a median sagittal incision.
На фиг. 2 представлено изображение способа секционного исследования мозолистого тела. Произведение первого разреза тотчас кверху от мозолистого тела, вдоль оси его ствола на глубину 1 см ± 0,2 см.FIG. 2 shows an image of the method of sectional examination of the corpus callosum. Making the first incision immediately upward from the corpus callosum, along the axis of its trunk to a depth of 1 cm ± 0.2 cm.
На фиг. 3 представлено изображение способа секционного исследования мозолистого тела. Произведение второго разреза тотчас спереди от колена мозолистого тела, поперечно оси его ствола на глубину 1 см ± 0,2 см.FIG. 3 shows an image of the method of sectional examination of the corpus callosum. Making a second incision immediately in front of the knee of the corpus callosum, transverse to the axis of its trunk to a depth of 1 cm ± 0.2 cm.
На фиг. 4 представлено изображение способа секционного исследования мозолистого тела. Произведение третьего разреза тотчас позади валика мозолистого тела, поперечно оси его ствола на глубину 1 см ± 0,2 см.FIG. 4 shows an image of a method for sectional examination of the corpus callosum. Making the third incision immediately behind the corpus callosum, transverse to the axis of its trunk to a depth of 1 cm ± 0.2 cm.
На фиг. 5 представлено изображение способа секционного исследования мозолистого тела. Произведение плоскостного разреза в направлении от базальной поверхности мозга к дорсальной поверхности мозолистого тела с отделением прямоугольного фрагмента толщиной 1 см ± 0,2 см. FIG. 5 shows an image of a method for sectional examination of the corpus callosum. Making a planar incision in the direction from the basal surface of the brain to the dorsal surface of the corpus callosum with the separation of a rectangular fragment 1 cm ± 0.2 cm thick.
На фиг. 6 представлена схема сегментации мозолистого тела для гистологического исследования. Участки ствола мозолистого тела: до зоны перехода в колено правого D1 или левого L1 фрагмента мозолистого тела, до зоны перехода в валик правого D2 или левого L2 фрагмента мозолистого тела. FIG. 6 shows a diagram of the segmentation of the corpus callosum for histological examination. Areas of the corpus callosum trunk: to the zone of transition to the knee of the right D1 or left L1 fragment of the corpus callosum, to the zone of transition to the cushion of the right D2 or left L2 fragment of the corpus callosum.
На фиг. 7 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) по примеру 1. Линейно направленные мелкоочаговые кровоизлияния в веществе ствола вытянутой формы в количестве четырёх, длиной от 161 до 632 мкм. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 40.FIG. 7 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section D1) according to example 1. Linearly directed small-focal hemorrhages in the substance of the trunk of an elongated shape in the amount of four, length from 161 to 632 microns. Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 40.
На фиг. 8 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) и его серого покрова по примеру 1. Кровоизлияния в сером покрове. Окраска гематоксилином и эозином. Нейроны серого покрова (указаны стрелками) с телами и ядрами округлой формы. Ув. 400.FIG. 8 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section D1) and its gray cover according to example 1. Hemorrhages in the gray cover. Staining with hematoxylin and eosin. The neurons of the gray integument (indicated by arrows) with bodies and nuclei are rounded. Uv. 400.
На фиг. 9 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) на уровне серого покрова по примеру 1. Перинуклеарный хроматолиз на расстоянии до 1 мкм от ядра. Окраска по методу Ниссля. Ув. 630.FIG. 9 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum (section D1) at the level of the gray cover according to example 1. Perinuclear chromatolysis at a distance of up to 1 μm from the nucleus. Painting according to the Nissl method. Uv. 630.
На фиг. 10 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) по примеру 1. Отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 3,11 мкм ± 0,9, с неровными контурами, с расширениями (указаны стрелками). Ретракционные шары отсутствуют. ИГХ с антителами к нейрофиламентам. Ув. 400.FIG. 10 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum (section D1) according to example 1. Processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 3.11 μm ± 0.9, with uneven contours, with extensions (indicated by arrows). There are no retraction balls. IHC with antibodies to neurofilaments. Uv. 400.
На фиг. 11 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) и его серого покрова по примеру 1. Отростки нервных клеток в перифокальной зоне кровоизлияния неравномерной толщины с нарушенной целостностью (указаны стрелками) и разделением на отдельные фрагменты. ИГХ с антителами к нейрофиламентам. Ув. 400.FIG. 11 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum trunk (section D1) and its gray cover according to example 1. Processes of nerve cells in the perifocal hemorrhage zone of irregular thickness with impaired integrity (indicated by arrows) and dividing into separate fragments. IHC with antibodies to neurofilaments. Uv. 400.
На фиг. 12 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) по примеру 1. Отростки нервных клеток с образованием на концах утолщений, которые имеют форму овала или круга с неровными контурами (указаны стрелками). Ретракционные шары отсутствуют. ИГХ с антителами к нейрофиламентам. Ув. 1000.FIG. 12 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum (section D1) according to example 1. Processes of nerve cells with the formation of thickenings at the ends, which have the shape of an oval or circle with uneven contours (indicated by arrows). There are no retraction balls. IHC with antibodies to neurofilaments. Uv. 1000.
На фиг.13 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела и его серого покрова (участок L1) по примеру 2. Кровоизлияние в сером покрове. Тела и ядра нейронов серого покрова неправильной формы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 630.Figure 13 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum and its gray cover (area L1) according to example 2. Hemorrhage in the gray cover. The bodies and nuclei of neurons of the gray cover of the irregular shape. Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 630.
На фиг. 14 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела и его серого покрова (участок L1) по примеру 2. Тела и ядра нейронов серого покрова неправильной формы (указаны стрелками), в ядрах некоторых нейронов рассеяны аргирофильные гранулы. Окраска методом AgNor. Ув. 630.FIG. 14 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum and its gray cover (section L1) according to example 2. The bodies and nuclei of neurons of the gray cover of irregular shape (indicated by arrows), in the nuclei of some neurons are scattered argyrophilic granules. AgNor staining. Uv. 630.
На фиг. 15 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок L1) по примеру 2. В перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты, отсутствует некроз вещества мозолистого тела. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.FIG. 15 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum trunk (section L1) according to example 2. In the perifocal zone of hemorrhages, microgliocytes, there is no necrosis of the corpus callosum substance. Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 400.
На фиг. 16 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок L2) по примеру 3. Состояние кровеносной системы перифокальной зоны кровоизлияний: полнокровие артериол, венул и капилляров. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.100.FIG. 16 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum trunk (section L2) according to example 3. The state of the circulatory system of the perifocal hemorrhage zone: plethora of arterioles, venules and capillaries. Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 100.
На фиг. 17 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок L2) по примеру 3. Состояние кровеносной системы: полнокровие венул и капилляров, лейкостазы в венулах и капиллярах. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.200.FIG. 17 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section L2) according to example 3. The state of the circulatory system: plethora of venules and capillaries, leukostasis in venules and capillaries. Staining with hematoxylin and eosin. Uv.200.
На фиг. 18 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок L2) по примеру 3. Отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 5,4 мкм ± 0,3, с расширениями (указаны стрелками), ретракционные шары отсутствуют. ИГХ с антителами к нейрофиламентам. Ув. 630.FIG. 18 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section L2) according to example 3. Processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally irregular thickness 5.4 μm ± 0.3, with extensions (indicated by arrows), retraction balls are absent. IHC with antibodies to neurofilaments. Uv. 630.
На фиг. 19 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок L2) по примеру 3. Отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины, с неровными контурами, наличием структур типа «чёток» (указаны стрелками), ретракционные шары отсутствуют. ИГХ с антителами к нейрофиламентам. Ув. 630.FIG. 19 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section L2) according to example 3. Processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness, with irregular contours, the presence of structures of the "rosary" type (indicated by arrows), there are no retraction balls. IHC with antibodies to neurofilaments. Uv. 630.
На фиг. 20 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) по примеру 4. В центре кровоизлияния некроз вещества с лейкоцитами и макрофагами (макрофаги указаны стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.FIG. 20 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section D1) according to example 4. In the center of the hemorrhage, necrosis of the substance with leukocytes and macrophages (macrophages are indicated by arrows). Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 400.
На фиг. 21 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D2) по примеру 4. В центре кровоизлияния некроз вещества с ретракционными шарами (указаны стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.FIG. 21 shows a photograph of a sagittal section of the trunk of the corpus callosum (section D2) according to example 4. In the center of the hemorrhage there is necrosis of the substance with retraction balls (indicated by arrows). Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 400.
На фиг. 22 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) по примеру 4. В перифокальной зоне кровоизлияния микроглиоциты, макроглиоциты, наличие ретракционных шаров (указаны стрелками). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.FIG. 22 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum trunk (section D1) according to example 4. In the perifocal hemorrhage zone, microgliocytes, macrogliocytes, the presence of retraction balls (indicated by arrows). Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 200.
На фиг. 23 представлена фотография сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D2) по примеру 4. Ретракционные шары (указаны стрелками) в перифокальной зоне кровоизлияний размером 15,5 мкм ± 6,33 мкм. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.FIG. 23 shows a photograph of a sagittal section of the corpus callosum (section D2) according to example 4. Retraction balls (indicated by arrows) in the perifocal hemorrhage zone with a size of 15.5 μm ± 6.33 μm. Staining with hematoxylin and eosin. Uv. 400.
На фиг. 24 представлена фотография срединного разреза головного мозга в сагиттальной плоскости, проходящего продольно по мозолистому телу, при использовании заявленного способа секционного исследования по примеру 6. Выявлена зона кровоизлияний (указана стрелкой) в веществе зоны перехода колена в ствол мозолистого тела.FIG. 24 shows a photograph of a median section of the brain in the sagittal plane, passing longitudinally along the corpus callosum, using the claimed method of sectional examination according to example 6. A hemorrhage zone (indicated by an arrow) in the substance of the zone of transition of the knee to the trunk of the corpus callosum is revealed.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Для установления диагностического комплекса морфологических критериев ДАП и давности посттравматического периода были исследованы 112 мозолистых тел от 112 трупов мужчин (81) и женщин (31), в возрасте от 5 месяцев до 93 лет, умерших при обстоятельствах травматического воздействия в область головы в различные посттравматические периоды (до 1 часа, от 1 до 12 часов, от 12 часов до 48 часов, более 48 часов). Все умершие согласно классификации ВОЗ от 2016 г. принадлежали к следующим возрастным группам, а именно: до 18 лет - 13, 18-44 года (молодой возраст) - 68, 45-59 лет (средний возраст) - 24, 60-74 (пожилой возраст) - 4, 75-90 (старческий возраст) - 1, старше 90 лет (долгожители) - 2. To establish the diagnostic complex of morphological criteria for DAP and the prescription of the post-traumatic period, 112 corpses of 112 corpses of men (81) and women (31), aged from 5 months to 93 years, who died under the circumstances of traumatic exposure to the head in various post-traumatic periods were examined. (up to 1 hour, from 1 to 12 hours, from 12 hours to 48 hours, more than 48 hours). All the deceased according to the WHO classification from 2016 belonged to the following age groups, namely: up to 18 years - 13, 18-44 years (young age) - 68, 45-59 years (average age) - 24, 60-74 ( old age) - 4, 75-90 (old age) - 1, over 90 years old (long-livers) - 2.
Группой контроля послужило исследование мозолистых тел от 31 трупа мужчин (23) и женщин (8), в возрасте от 10 до 73 лет, умерших от различных причин ненасильственной и насильственной смерти: от сердечно-сосудистых заболеваний (острой коронарной недостаточности, кардиомиопатии, ишемической болезни сердца), воспалительных заболеваний легких, почек, тромбофлебита с тромбоэмболией легочной артерии, онкологических заболеваний различных областей без повреждения головного мозга, острых отравлений алкоголем, наркотическими и психотропными средствами, механической асфиксии (утопление, повешение). Все умершие согласно классификации ВОЗ от 2016 г. принадлежали к следующим возрастным группам, а именно: до 18 лет - 5, 18-44 года (молодой возраст) - 10, 45-59 лет (средний возраст) - 10, 60-74 (пожилой возраст) - 6.The control group was the study of the corpses of 31 corpses of men (23) and women (8), aged 10 to 73 years, who died from various causes of nonviolent and violent death: from cardiovascular diseases (acute coronary insufficiency, cardiomyopathy, coronary artery disease heart), inflammatory diseases of the lungs, kidneys, thrombophlebitis with pulmonary embolism, cancers of various areas without brain damage, acute alcohol poisoning, narcotic and psychotropic drugs, mechanical asphyxia (drowning, hanging). All deaths according to the WHO classification from 2016 belonged to the following age groups, namely: up to 18 years old - 5, 18-44 years (young age) - 10, 45-59 years (average age) - 10, 60-74 ( old age) - 6.
Для исследования мозолистого тела применяют следующий способ секционного исследования мозолистого тела. После извлечения головного мозга из полости черепа стволовой отдел головного мозга с мозжечком отделяют плоскостным поперечным разрезом на уровне ножек мозга. Большой мозг укладывают на базальную поверхность затылочными долями к прозектору. Большие полушария разводят в стороны для визуализации дорсальной поверхности мозолистого тела. Далее производят срединный разрез головного мозга в сагиттальной плоскости, проходящий продольно по мозолистому телу и всем подлежащим анатомическим структурам. После проведения этого разреза оба полушария располагают медиальной поверхностью к прозектору (фиг. 1). Далее в каждом полушарии производят три разреза на глубину 1 см ± 0,2 см: первый разрез тотчас кверху от мозолистого тела, вдоль оси его ствола (фиг. 2); второй - спереди от колена мозолистого тела, поперечно оси его ствола (фиг. 3); третий - тотчас позади валика мозолистого тела, поперечно оси его ствола (фиг. 4). Проведением плоскостных разрезов в направлении от базальной поверхности мозга к дорсальной поверхности мозолистого тела из левого и правого полушария выделяют два прямоугольных фрагмента толщиной 1 см ± 0,2 см (фиг. 5). Прямоугольные фрагменты помещают в фиксирующую жидкость (10% раствор забуференного формалина) на 24-48 часов. The following method of sectional examination of the corpus callosum is used to study the corpus callosum. After removing the brain from the cranial cavity, the brainstem with the cerebellum is separated by a planar transverse incision at the level of the brain pedicles. The large brain is placed on the basal surface with the occipital lobes to the dissector. The cerebral hemispheres are spread apart to visualize the dorsal surface of the corpus callosum. Next, a midline incision of the brain is made in the sagittal plane, passing longitudinally along the corpus callosum and all underlying anatomical structures. After this incision, both hemispheres are positioned medially towards the dissector (Fig. 1). Then, in each hemisphere, three incisions are made to a depth of 1 cm ± 0.2 cm: the first incision is immediately upward from the corpus callosum, along the axis of its trunk (Fig. 2); the second - in front of the knee of the corpus callosum, transverse to the axis of its trunk (Fig. 3); the third - immediately behind the corpus callosum ridge, transversely to the axis of its trunk (Fig. 4). Conducting planar incisions in the direction from the basal surface of the brain to the dorsal surface of the corpus callosum, two rectangular fragments 1 cm ± 0.2 cm thick are isolated from the left and right hemispheres (Fig. 5). Rectangular fragments are placed in fixative fluid (10% buffered formalin solution) for 24-48 hours.
Для гистологического исследования из каждого фрагмента выделяют ствол мозо-листого тела с сегментацией его на два участка: D1 - ствол до зоны перехода в колено правого фрагмента мозолистого тела, D2 - ствол до зоны перехода в валик правого фраг-мента мозолистого тела, L1 - ствол до зоны перехода в колено левого фрагмента мозоли-стого тела, L2 - ствол до зоны перехода в валик левого фрагмента мозолистого тела (фиг. 6) с последующей стандартной гистологической проводкой и заливкой парафином, изготовлением гистологических срезов толщиной 4-5 мкм с окрашиванием срезов ге-матоксилином и эозином, методами Ниссля и AgNor, с иммуногистохимическим исследо-ванием с антителами к нейрофиламентам.For histological examination, the trunk of the corpus callosum is isolated from each fragment with its segmentation into two sections: D1 - trunk up to the zone of transition to the knee of the right fragment of the corpus callosum, D2 - trunk to the zone of transition to the roller of the right fragment of the corpus callosum, L1 - trunk to the zone of transition to the knee of the left fragment of the corpus callosum, L2 - the trunk to the zone of transition to the roller of the left fragment of the corpus callosum (Fig. 6), followed by standard histological wiring and embedding with paraffin, making histological sections 4-5 μm thick with staining of the sections -matoxylin and eosin, Nissl and AgNor methods, with immunohistochemical study with antibodies to neurofilaments.
Гистологическая проводка участков мозолистого тела проводилась по стандартным протоколам, после заливки в парафин изготавливались гистологические срезы толщиной 4-5 мкм. По стандартным протоколам проведено гистологическое окрашивание срезов гематоксилином и эозином, методами Ниссля и AgNor [Коржевский, Д. Э. Морфологическая диагностика. Подготовка материала для гистологического исследования и электронной микроскопии: руководство / Д. Э. Коржевский, Е. Г. Гилерович, О. В. Кирик [и др.]; под ред. Д. Э. Коржевского. - СПб.: СпецЛит, 2013. - 127 с. - ISBN 978-5-299-00569 -1. - Текст: непосредственный]. Иммуногистохимическое исследование проводилось по стандартным протоколам с использованием антител к нейрофиламентам [Коржевский, Д. Э. Теоретические основы и практическое применение методов иммуногистохимии: руководство / Д. Э. Коржевский, О. В. Кирик, М. Н. Карпенко [и др.]; под ред. Д. Э. Коржевского. - СПб.: СпецЛит, 2012. - 110 с. - ISBN 978-5-299-00508-0. - Текст: непосредственный].Histological wiring of the corpus callosum was carried out according to standard protocols; after embedding in paraffin, histological sections with a thickness of 4-5 μm were made. According to standard protocols, histological staining of sections with hematoxylin and eosin was carried out using the Nissl and AgNor methods [Korzhevsky, DE Morphological diagnostics. Preparation of material for histological examination and electron microscopy: manual / D. E. Korzhevsky, E. G. Gilerovich, O. V. Kirik [and others]; ed. D.E. Korzhevsky. - SPb .: SpetsLit, 2013 .-- 127 p. - ISBN 978-5-299-00569 -1. - Text: direct]. Immunohistochemical study was carried out according to standard protocols using antibodies to neurofilaments [Korzhevsky, DE Theoretical foundations and practical application of immunohistochemistry methods: manual / DE Korzhevsky, OV Kirik, MN Karpenko [and others] ; ed. D.E. Korzhevsky. - SPb .: SpetsLit, 2012 .-- 110 p. - ISBN 978-5-299-00508-0. - Text: direct].
Морфологические критерии мозолистого тела изучались на светооптическом уровне с применением гистологических методов исследования: микроскопического с гистологической окраской гематоксилином и эозином, с использованием специальных окрасок по Нисслю (для окраски хроматофильной субстанции в нейронах), AgNor (для окраски ядрышкового организатора), иммунногистохимического метода (ИГХ) с применением антител к нейрофиламентам (для визуализации отростков нейронов), а также морфометрического и микрофотографического методов.The morphological criteria of the corpus callosum were studied at the light-optical level using histological research methods: microscopic with histological staining with hematoxylin and eosin, using special stains according to Nissl (for staining chromatophilic substances in neurons), AgNor (for staining the nucleolar organizer), immunohistochemical method (IHC) using antibodies to neurofilaments (for visualization of neuronal processes), as well as morphometric and microphotographic methods.
Гистологические препараты исследовали в проходящем свете с помощью микроскопа Axio Imager.A2 (Zeiss) с использованием объективов Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 4х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 10х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 20х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 40х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 63х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 100х. Фотографирование производилось цифровым фотоаппаратом «Canon Power Shot SX60 HS».Histological preparations were examined in transmitted light using an Axio Imager.A2 microscope (Zeiss) using Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 4x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 10x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 20x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 40x, Zeiss EC Plan -NEOFLUAR 63x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 100x. The photographs were taken with a Canon Power Shot SX60 HS digital camera.
При помощи цифровой камеры AxioCam HRc с максимальным разрешением 3600х3030 пикселей и программного обеспечения ZEN lite 2012 (CarlZeiss) проведена морфометрия и изготовлены микрофотографии.Using an AxioCam HRc digital camera with a maximum resolution of 3600x3030 pixels and ZEN lite 2012 software (CarlZeiss), morphometry was carried out and micrographs were taken.
Для морфометрии объектом-микрометром ОМ-П ГОСТ 07.91 №2919 со шкалой с ценой деления 0,005 мм (5 мкм) при каждом рабочем увеличении микроскопа проведена калибровки цифровой системы визуализации. Определён коэффициент пересчёта единицы длины в международной системе СИ (микрометр) при каждом рабочем увеличении микроскопа. For morphometry with the object-micrometer OM-P GOST 07.91 No. 2919 with a scale with a division value of 0.005 mm (5 μm), the digital imaging system was calibrated at each working magnification of the microscope. The conversion factor for the unit of length in the international SI system (micrometer) is determined at each working magnification of the microscope.
Статистическую обработку материала проводили при помощи статистического пакета Statistica 6.0. При проверке статистических гипотез, рассчитанных для связанных выборок, использовался парный t-критерий Стьюдента. Данные считали достоверными при р≤0,05.The material was statistically processed using the statistical package Statistica 6.0. When testing statistical hypotheses calculated for related samples, the paired Student's t-test was used. The data were considered reliable at p≤0.05.
При проведении исследований был выявлен комплекс следующих значимых параметров патоморфологических изменений в мозолистом теле для посмертной диагностики диффузного аксонального повреждения мозга и его давности, а именно: During the research, a complex of the following significant parameters of pathomorphological changes in the corpus callosum was identified for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain damage and its prescription, namely:
- наличие кровоизлияний в веществе ствола мозолистого тела и его сером покрове: локализация, форма, количество, размер и направленность кровоизлияний, клеточный состав; - the presence of hemorrhages in the substance of the trunk of the corpus callosum and its gray integument: localization, shape, number, size and direction of hemorrhages, cellular composition;
- состояние нейронов серого покрова: форма тел, форма ядра, локализация ядрышка, наличие аргирофильных гранул, хроматолиз;- the state of the neurons of the gray cover: the shape of the bodies, the shape of the nucleus, the localization of the nucleolus, the presence of argyrophilic granules, chromatolysis;
- состояние сосудистого русла перифокальной зоны кровоизлияний (артериального, венозного, микроциркуляторного): кровенаполнение, распределение клеточных элементов крови в просвете сосуда;- the state of the vascular bed of the perifocal zone of hemorrhage (arterial, venous, microcirculatory): blood supply, distribution of blood cellular elements in the lumen of the vessel;
- состояние отростков нервных клеток: толщина, контуры, целостность, наличие ретракционных шаров в зоне кровоизлияний и перифокально;- the state of the processes of nerve cells: thickness, contours, integrity, the presence of retraction balls in the area of hemorrhage and perifocal;
- наличие некроза вещества мозолистого тела и клеток (микроглиоцитов, макроглиоцитов, лейкоцитов, макрофагов) в зоне кровоизлияний и перифокально.- the presence of necrosis of the corpus callosum and cells (microgliocytes, macrogliocytes, leukocytes, macrophages) in the area of hemorrhage and perifocal.
В соответствии с выявленной закономерностью морфологических изменений в мозолистом теле также был установлен диагностический комплекс патоморфологических критериев ДАП в зависимости от длительности посттравматического периода (табл. 1):In accordance with the revealed regularity of morphological changes in the corpus callosum, a diagnostic complex of pathomorphological criteria for DAP was also established, depending on the duration of the post-traumatic period (Table 1):
а) в первый час после травмы: a) in the first hour after injury:
- мелкоочаговые кровоизлияния в стволе мозолистого тела и его сером покрове, в количестве не менее трёх, вытянутой формы, максимальной длиной не более 4 мм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела; - small focal hemorrhages in the trunk of the corpus callosum and its gray cover, in an amount of at least three, elongated, with a maximum length of not more than 4 mm, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum;
- нейроны серого покрова с телами округлой формы, ядрами округлой формы, ядрышко расположено по центру, на расстоянии до 1 мкм от оболочки ядра перинуклеарный хроматолиз;- neurons of the gray cover with rounded bodies, rounded nuclei, the nucleolus is located in the center, at a distance of up to 1 μm from the shell of the nucleus, perinuclear chromatolysis;
- в перифокальной зоне кровоизлияний спазм и малокровие артерий и артериол, неравномерное кровенаполнение вен, полнокровие венул и капилляров; в просветах сосудов контурирующиеся эритроциты;- in the perifocal area of hemorrhage, spasm and anemia of arteries and arterioles, uneven blood supply of veins, plethora of venules and capillaries; contoured erythrocytes in the lumens of the vessels;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 3,11 мкм ± 0,9, с неровными контуры, извитостью хода с наличием расширений, структур типа «чёток», с нарушением целостности и фрагментацией, с образованием на концах утолщений, которые на сагиттальных срезах имеют форму овала или круга с неровными контурами и диаметром в пределах 3,2-4,7 мкм. Ретракционные шары отсутствуют;- the processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 3.11 μm ± 0.9, with uneven contours, tortuosity of the course with the presence of extensions, structures of the "rosary" type, with violation of integrity and fragmentation, with the formation of thickenings at the ends, which are on the sagittal slices have the shape of an oval or circle with uneven contours and a diameter in the range of 3.2-4.7 microns. There are no retraction balls;
- в зоне кровоизлияний и перифокально отсутствуют некроз вещества мозолистого тела, микроглиоциты, макроглиоциты, лейкоциты и макрофаги.- in the area of hemorrhage and perifocally, there is no necrosis of the corpus callosum, microgliocytes, macrogliocytes, leukocytes and macrophages.
б) в посттравматический период от 1 часа до 12 часов:b) in the post-traumatic period from 1 hour to 12 hours :
- мелкоочаговые кровоизлияния в стволе мозолистого тела и его сером покрове, в количестве не менее трёх, вытянутой формы, максимальной длиной не более 4 мм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела;- small focal hemorrhages in the trunk of the corpus callosum and its gray cover, in an amount of at least three, elongated, with a maximum length of not more than 4 mm, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum;
- нейроны серого покрова с телами и ядрами неправильной формы, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, в некоторых нейронах ядрышко отсутствует, в ядрах некоторых нейронов аргирофильные гранулы, перинуклеарный хроматолиз на расстоянии 2-3 мкм от ядра;- neurons of the gray cover with bodies and nuclei of irregular shape, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, in some neurons the nucleolus is absent, in the nuclei of some neurons argyrophilic granules, perinuclear chromatolysis at a distance of 2-3 μm from the nucleus;
- в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий и артериол с отделением плазмы от клеток крови, полнокровие вен, венул и капилляров, перераспределение лейкоцитов, лейкостазы в некоторых венулах и капиллярах;- in the perifocal zone of hemorrhages, uneven blood filling of arteries and arterioles with separation of plasma from blood cells, plethora of veins, venules and capillaries, redistribution of leukocytes, leukostasis in some venules and capillaries;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 3,2 мкм ± 1,2, с неровными контурами, извитостью хода с наличием расширений, структур типа «чёток», с нарушением целостности и фрагментацией, с образованием на концах утолщений, которые на сагиттальных срезах имеют форму овала или круга с неровными контурами и диаметром в пределах 3,2-5,1 мкм. Ретракционные шары отсутствуют;- the processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 3.2 μm ± 1.2, with uneven contours, tortuosity of the course with the presence of extensions, structures of the "rosary" type, with violation of integrity and fragmentation, with the formation of thickenings at the ends, which are on the sagittal slices have the shape of an oval or circle with uneven contours and a diameter in the range of 3.2-5.1 microns. There are no retraction balls;
- в зоне кровоизлияний и перифокально отсутствуют некроз вещества мозолистого тела;- in the area of hemorrhage and perifocally, there is no necrosis of the corpus callosum;
- в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты, отсутствие лейкоцитов, макрофагов; - in the perifocal zone of hemorrhage microgliocytes, the absence of leukocytes, macrophages;
в) с посттравматическим периодом от 12 до 48 часов: c) with a post-traumatic period from 12 to 48 hours:
- мелкоочаговые кровоизлияния в стволе мозолистого тела и его сером покрове, в количестве не менее трёх, вытянутой формы, максимальной длиной не более 4 мм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела. В кровоизлияниях среди эритроцитов единичные лейкоциты и макрофаги;- small focal hemorrhages in the trunk of the corpus callosum and its gray cover, in an amount of at least three, elongated, with a maximum length of not more than 4 mm, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum. In hemorrhages among erythrocytes, single leukocytes and macrophages;
- нейроны серого покрова с телами и ядрами неправильной формы, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, в некоторых нейронах ядрышко отсутствует, в ядрах многих нейронов рассеяны аргирофильные гранулы, тотальный хроматолиз;- neurons of the gray cover with bodies and nuclei of irregular shape, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, in some neurons the nucleolus is absent, in the nuclei of many neurons argyrophilic granules are scattered, total chromatolysis;
- в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий, полнокровие артериол, венул, капилляров и вен, эритростазы и лейкостазы в венулах и капиллярах;- in the perifocal zone of hemorrhages, uneven blood supply of the arteries, plethora of arterioles, venules, capillaries and veins, erythrostasis and leukostasis in venules and capillaries;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 5,38 мкм ± 2,7, с неровными контурами, извитостью хода с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью и образованием фрагментов отростков нейронов, при этом на концах фрагментов образуются утолщения, которые на сагиттальных срезах имеют форму овала или круга с неровными контурами и диаметром в пределах 5,8-7,1 мкм. Ретракционные шары отсутствуют.- processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 5.38 μm ± 2.7, with irregular contours, tortuosity of the course with extensions, structures of the "rosary" type, with impaired integrity and the formation of fragments of neuronal processes, while thickenings are formed at the ends of the fragments , which on sagittal sections have the shape of an oval or circle with uneven contours and a diameter in the range of 5.8-7.1 microns. There are no retraction balls.
- в зоне кровоизлияний и перифокально отсутствуют некроз вещества мозолистого тела;- in the area of hemorrhage and perifocally, there is no necrosis of the corpus callosum;
- в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты и клетки макроглии, отсутствуют лейкоциты и макрофаги;- in the perifocal zone of hemorrhage microgliocytes and macroglial cells, there are no leukocytes and macrophages;
г) с посттравматическим периодом более 48 часов: d) with a post-traumatic period of more than 48 hours:
- мелкоочаговые кровоизлияния в стволе мозолистого тела и его сером покрове, в количестве не менее трёх, вытянутой формы, максимальной длиной не более 4 мм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела. В центре кровоизлияний некроз вещества мозолистого тела с лейкоцитами и макрофагами;- small focal hemorrhages in the trunk of the corpus callosum and its gray cover, in an amount of at least three, elongated, with a maximum length of not more than 4 mm, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum. In the center of hemorrhages, necrosis of the corpus callosum with leukocytes and macrophages;
- нейроны серого покрова мозолистого тела с неправильной формой тел и ядер, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, отсутствие ядрышка в некоторых нейронах, в ядрах нейронов аргирофильные гранулы, тотальный хроматолиз, наличие клеток-«теней»; - neurons of the gray cover of the corpus callosum with an irregular shape of bodies and nuclei, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, the absence of a nucleolus in some neurons, argyrophilic granules in the nuclei of neurons, total chromatolysis, the presence of “shadow” cells;
- в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий, артериол, венул и капилляров, вен, эритростазы и лейкостазы в некоторых венулах и капиллярах;- in the perifocal area of hemorrhage, uneven blood supply of arteries, arterioles, venules and capillaries, veins, erythrostasis and leukostasis in some venules and capillaries;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 5,8 мкм ± 2,9, с неровными контурами, извитостью хода с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью и участками фрагментации с образованием на концах фрагментов утолщений. Ретракционные шары в зоне некроза центра кровоизлияний, по краям кровоизлияний и в перифокальной зоне размером 15,5 мкм ± 6,33;- processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness 5.8 μm ± 2.9, with irregular contours, tortuosity of the course with extensions, structures of the "bead" type, with impaired integrity and areas of fragmentation with the formation of thickening fragments at the ends of fragments. Retraction balls in the area of necrosis of the center of hemorrhages, along the edges of hemorrhages and in the perifocal area measuring 15.5 μm ± 6.33;
- в перифокальной зоне кровоизлияний некроз вещества мозолистого тела с лейкоцитами и макрофагами;- in the perifocal hemorrhage zone, necrosis of the corpus callosum with leukocytes and macrophages;
- в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты, макроглиоциты.- in the perifocal zone of hemorrhage microgliocytes, macrogliocytes.
Комплекс патоморфологических критериев установления ДАП и его давности Table 1.
Complex of pathomorphological criteria for establishing DAP and its prescription
морфологическиеmorphological
критерииcriteria
после травмыafter injury
часовhours
• в количестве не менее трёх,
• вытянутой формы, максимальной длиной не более 4 мм,
• линейно направленные (однонаправленные) от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела с отклонением от условно проведенной срединной линии не более чем на 60°• small focal,
• in an amount of at least three,
• elongated shape, maximum length no more than 4 mm,
• linearly directed (unidirectional) from the ventral to the dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum with a deviation from the conventionally drawn midline by no more than 60 °
морфологическиеmorphological
критерииcriteria
после травмыafter injury
часовhours
«чёток»structures like
"Rosary"
(15,5 ± 6,33)retraction balls, μm
(15.5 ± 6.33)
В результате проведённого исследования предложено секционное исследование мозолистого тела, установлен диагностический комплекс патоморфологических критериев ДАП и выявлена динамика структурных изменений для определения давности посттравматического периода. As a result of the study, a sectional study of the corpus callosum was proposed, a diagnostic complex of pathomorphological criteria for DAP was established, and the dynamics of structural changes was revealed to determine the duration of the post-traumatic period.
Установленные диагностический комплекс патоморфологических критериев и динамика структурных изменений в различные сроки посттравматического периода при использовании заявляемого способа секционного исследования мозолистого тела позволяют на светооптическом уровне с применением доступных и эффективных гистологических методик диагностировать ДАП, его давность и объективировать экспертные выводы.The established diagnostic complex of pathomorphological criteria and the dynamics of structural changes in different periods of the post-traumatic period when using the proposed method of sectional examination of the corpus callosum allow at the light-optical level using available and effective histological techniques to diagnose DAP, its age and to objectify expert conclusions.
Примеры реализации изобретенияExamples of implementation of the invention
Пример 1. Труп Б., мужчина, 52 лет. Example 1. Corpse B., male, 52 years old.
Обстоятельства дела. Труп обнаружен в помещении с повреждениями в области головы.Circumstances of the case. The corpse was found in a room with injuries in the head area.
При судебно-медицинском исследовании трупа в области головы обнаружены следующие повреждения: ушибленные раны лобной области, верхней и нижней губ, множественные ссадины и кровоподтёки лица с размозжением подлежащих мягких тканей, кровоизлияния в мягкие ткани теменно-затылочной области. Переломов костей черепа и лицевого скелета, оболочечных кровоизлияний и кровоизлияний в ткань мозга, в том числе в мозолистое тело не выявлено.A forensic examination of the corpse revealed the following injuries in the head region: bruised wounds of the frontal region, upper and lower lips, multiple abrasions and bruises of the face with crushing of the underlying soft tissues, hemorrhages in the soft tissues of the parieto-occipital region. Fractures of the bones of the skull and facial skeleton, meningeal hemorrhages and hemorrhages in the brain tissue, including the corpus callosum, were not revealed.
Исследование мозолистого тела проводилось с использованием заявляемого способа его секционного исследования. После извлечения головного мозга из полости черепа стволовой отдел головного мозга с мозжечком отделяли плоскостным поперечным разрезом на уровне ножек мозга. Большой мозг укладывали на базальную поверхность затылочными долями к прозектору. Большие полушария разводили в стороны для визуализации дорсальной поверхности мозолистого тела, производили срединный разрез головного мозга в сагиттальной плоскости, проходящий продольно по мозолистому телу и всем подлежащим анатомическим структурам. После проведения этого разреза оба полушария располагали медиальной поверхностью к прозектору. При оценке поверхностей срединного сагиттального разреза мозолистого тела слева и справа кровоизлияний в мозолистом теле не выявлено. В каждом полушарии производили три разреза на глубину 1 см: первый разрез тотчас кверху от мозолистого тела, вдоль оси его ствола; второй - спереди от колена мозолистого тела, поперечно оси его ствола; третий - тотчас позади валика мозолистого тела и поперечно оси его ствола. Проведением плоскостных разрезов в направлении от базальной поверхности мозга к дорсальной поверхности мозолистого тела из левого и правого полушария выделяли два прямоугольных фрагмента толщиной 1 см.The study of the corpus callosum was carried out using the proposed method of its sectional study. After removing the brain from the cranial cavity, the brainstem with the cerebellum was separated by a planar transverse incision at the level of the cerebral pedicles. The large brain was placed on the basal surface with the occipital lobes facing the dissector. The cerebral hemispheres were spread apart to visualize the dorsal surface of the corpus callosum, a midline incision of the brain was made in the sagittal plane, extending longitudinally along the corpus callosum and all underlying anatomical structures. After this incision, both hemispheres were positioned medially towards the dissector. When evaluating the surfaces of the median sagittal section of the corpus callosum on the left and on the right, no hemorrhages in the corpus callosum were revealed. In each hemisphere, three incisions were made to a depth of 1 cm: the first incision immediately upward from the corpus callosum, along the axis of its trunk; the second - in front of the knee of the corpus callosum, transverse to the axis of its trunk; the third - immediately behind the corpus callosum ridge and transversely to the axis of its trunk. Plane incisions in the direction from the basal surface of the brain to the dorsal surface of the corpus callosum, two rectangular fragments 1 cm thick were isolated from the left and right hemispheres.
Прямоугольные фрагменты мозолистого тела фиксировали в 10% растворе забуференного формалина в течение 24 часов. Rectangular fragments of the corpus callosum were fixed in 10% buffered formalin solution for 24 hours.
Для гистологического исследования из каждого фрагмента выделяли ствол мозолистого тела с сегментацией его на два участка (D1, D2, L1, L2) с последующей стандартной гистологической проводкой и заливкой парафином, изготовлением гистологических срезов толщиной 4-5 мкм с окрашиванием срезов гематоксилином и эозином, методами Ниссля и AgNor. ИГХ исследование проводилось по стандартным протоколам с использованием антител к нейрофиламентам.For histological examination, the trunk of the corpus callosum was isolated from each fragment with its segmentation into two sections (D1, D2, L1, L2), followed by standard histological wiring and embedding with paraffin, making histological sections 4-5 μm thick with staining the sections with hematoxylin and eosin, methods Nissl and AgNor. The IHC study was performed according to standard protocols using antibodies to neurofilaments.
Гистологические препараты исследовались в проходящем свете с помощью микроскопа Axio Imager.A2 (Zeiss) с использованием объективов Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 4х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 10х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 20х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 40х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 63х, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 100х. При помощи цифровой камеры AxioCam HRc с максимальным разрешением 3600х3030 пикселей и программного обеспечения ZEN lite 2012 (CarlZeiss) проводилась морфометрия и были изготовлены фотографии. Морфометрия проводилась с коэффициентом пересчёта единицы длины в международной системе СИ (микрометр) при каждом рабочем увеличении микроскопа после проведения калибровки цифровой системы визуализации объект-микрометром ОМ-П ГОСТ 07.91 №2919 со шкалой с ценой деления 0,005 мм (5 мкм). Histological preparations were examined in transmitted light using an Axio Imager.A2 microscope (Zeiss) using Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 4x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 10x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 20x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 40x, Zeiss EC Plan -NEOFLUAR 63x, Zeiss EC Plan-NEOFLUAR 100x. Using an AxioCam HRc digital camera with a maximum resolution of 3600x3030 pixels and ZEN lite 2012 software (CarlZeiss), morphometry was performed and photographs were taken. Morphometry was carried out with a conversion factor for the unit of length in the international SI system (micrometer) at each working magnification of the microscope after calibrating the digital visualization system with an OM-P object micrometer GOST 07.91 No. 2919 with a scale with a division value of 0.005 mm (5 μm).
При гистологическом исследовании сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок D1) выявлено:Histological examination of the sagittal section of the corpus callosum trunk (section D1) revealed:
- мелкоочаговые кровоизлияния в веществе в количестве четырёх, вытянутой формы, длиной от 161 до 632 мкм, линейно направленные (однонаправленные) от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела (фиг. 7); - small focal hemorrhages in the substance in the amount of four, elongated, length from 161 to 632 microns, linearly directed (unidirectional) from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum (Fig. 7);
- мелкоочаговые кровоизлияния в сером покрове мозолистого тела в количестве трёх, длиной от 106 до 171 мкм. Нейроны серого покрова с телами и ядрами округлой формы (фиг. 8), ядрышко расположено по центру;- small focal hemorrhages in the gray cover of the corpus callosum in the amount of three, length from 106 to 171 microns. The neurons of the gray cover with bodies and nuclei are rounded (Fig. 8), the nucleolus is located in the center;
- в нейронах серого покрова перинуклеарный хроматолиз на расстоянии до 1 мкм от ядра (фиг. 9);- in neurons of the gray cover, perinuclear chromatolysis at a distance of 1 μm from the nucleus (Fig. 9);
- в перифокальной зоне кровоизлияний спазм и малокровие артерий и артериол, неравномерное кровенаполнение вен, полнокровие венул и капилляров;- in the perifocal area of hemorrhage, spasm and anemia of arteries and arterioles, uneven blood supply of veins, plethora of venules and capillaries;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 3,11 мкм ± 0,9, с неровными контурами, извитостью хода с наличием расширений (фиг. 10), структур типа «четок», участками фрагментации (фиг. 11) с образованием на концах утолщений, которые на сагиттальных срезах имеют форму овала или круга с неровными контурами (фиг. 12); ретракционные шары отсутствуют;- processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 3.11 μm ± 0.9, with irregular contours, tortuosity of the course with the presence of extensions (Fig. 10), structures of the "rosary" type, areas of fragmentation (Fig. 11) with the formation on the ends of the thickenings, which on sagittal sections have the shape of an oval or circle with uneven contours (Fig. 12); there are no retraction balls;
- отсутствует некроз вещества мозолистого тела;- there is no necrosis of the substance of the corpus callosum;
- в перифокальной зоне кровоизлияний отсутствие глиальных, лейкоцитарных и макрофагальных клеток. - in the perifocal zone of hemorrhage, the absence of glial, leukocyte and macrophage cells.
Таким образом, установленный при гистологическом исследовании комплекс патоморфологических изменений в мозолистом теле свидетельствует, что мужчина Б., 52 лет, умер от диффузного аксонального повреждения мозга в первый час после травмы. Thus, the complex of pathomorphological changes in the corpus callosum established during the histological examination indicates that the man B., 52 years old, died of diffuse axonal brain damage in the first hour after the injury.
В ходе проведения расследования установлено… из допроса подозреваемого «… я тыльной стороной ладони нанёс ему всего лишь один удар в область носа по направлению снизу вверх, после чего Б. резко сполз по стене, начал хрипеть, примерно через 30 секунд я подошел к нему, Б. уже не хрипел».In the course of the investigation, it was established ... from the interrogation of the suspect “... I struck him with the back of my hand just one blow to the nose area from the bottom up, after which B. abruptly slid down the wall, began to wheeze, after about 30 seconds I approached him, B. was no longer wheezing. "
Пример 2. Труп Ш., женщина, 18 лет. Example 2. Corpse of Sh., Woman, 18 years old.
Обстоятельства дела. Пострадавший при дорожно-транспортном происшествии пешеход. Оказана скорая медицинская помощь на месте (пострадавший в коме), госпитализирован в стационар.Circumstances of the case. Pedestrian injured in a road traffic accident. An ambulance was provided on the spot (the victim was in a coma), hospitalized in a hospital.
При судебно-медицинском исследовании трупа в области головы обнаружены следующие повреждения: кровоизлияния в мягкие ткани затылочной и теменной областей; перелом костей свода черепа; субарахноидальные кровоизлияния выпуклых поверхностей лобной и височной долей обоих больших полушарий, базальной поверхности левой височной доли; множественные точечные кровоизлияния в веществе мозолистого тела.A forensic examination of the corpse in the head area revealed the following injuries: hemorrhages in the soft tissues of the occipital and parietal regions; fracture of the bones of the cranial vault; subarachnoid hemorrhages of the convex surfaces of the frontal and temporal lobes of both cerebral hemispheres, the basal surface of the left temporal lobe; multiple punctate hemorrhages in the substance of the corpus callosum.
Исследование мозолистого тела проводилось аналогично примеру 1, при этом в каждом полушарии производили три разреза на глубину 1,1 см и выделяли два прямоугольных фрагмента толщиной 1,1 см, которые фиксировали в 10% растворе забуференного формалина в течение 36 часов.The examination of the corpus callosum was carried out analogously to example 1, while in each hemisphere three incisions were made to a depth of 1.1 cm and two rectangular fragments 1.1 cm thick were isolated, which were fixed in a 10% solution of buffered formalin for 36 hours.
При макроскопической оценке поверхностей срединного сагиттального разреза мозолистого тела слева в зоне перехода колена в ствол выявлены едва определяемые множественные мелкоочаговые (пылевидные) кровоизлияния несколько вытянутой в направлении сверху вниз и спереди кзади формы.Macroscopic evaluation of the surfaces of the median sagittal incision of the corpus callosum on the left in the zone of transition of the knee to the trunk revealed barely detectable multiple fine focal (dust-like) hemorrhages, somewhat elongated in the direction from top to bottom and from front to back.
При гистологическом исследовании сагиттального среза ствола мозолистого тела, в участке L1 выявлено: A histological examination of the sagittal section of the corpus callosum trunk, in the L1 section, revealed:
- мелкоочаговые кровоизлияния в веществе ствола мозолистого тела и его сером покрове в количестве семи, вытянутой формы, длиной от 184 до 272 мкм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела;- small focal hemorrhages in the substance of the corpus callosum trunk and its gray integument in the amount of seven, elongated, 184 to 272 microns long, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum;
- нейроны серого покрова с телами и ядрами неправильной формы (фиг. 13), ядрышко резко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, ядрышко в некоторых нейронах отсутствует, в ядрах некоторых нейронов рассеяны аргирофильные гранулы (фиг. 14), перинуклеарный хроматолиз на расстоянии 2-3 мкм от ядра; - neurons of the gray cover with bodies and nuclei of irregular shape (Fig. 13), the nucleolus is sharply displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, the nucleolus in some neurons is absent, in the nuclei of some neurons argyrophilic granules are scattered (Fig. 14), perinuclear chromatolysis on distance 2-3 microns from the nucleus;
- в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий и артериол с отделением плазмы от клеток крови, полнокровие вен, венул и капилляров, перераспределение лейкоцитов и лейкостазы в некоторых венулах и капиллярах; - in the perifocal hemorrhage zone, uneven blood supply of arteries and arterioles with separation of plasma from blood cells, plethora of veins, venules and capillaries, redistribution of leukocytes and leukostasis in some venules and capillaries;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины, 3,3 мкм ± 0,9, с неровными контурами, с расширениями, структурами типа «четок», с нарушенной целостностью; ретракционные шары отсутствуют;- processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness, 3.3 µm ± 0.9, with uneven contours, with extensions, structures of the “rosary” type, with impaired integrity; there are no retraction balls;
- в зоне кровоизлияний и перифокально отсутствуют некроз вещества;- in the area of hemorrhage and perifocally, there is no substance necrosis;
- в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты с отсутствием лейкоцитов и макрофагов (фиг. 15);- in the perifocal area of hemorrhage microgliocytes with the absence of leukocytes and macrophages (Fig. 15);
Таким образом, установленный при гистологическом исследовании комплекс па-томорфологических изменений в мозолистом теле свидетельствует, что женщина Ш., 18 лет, умерла от диффузного аксонального повреждения мозга с давностью посттравматического периода от 1 часа до 12 часов.Thus, the complex of pathological changes in the corpus callosum established during histological examination indicates that woman Sh., 18 years old, died from diffuse axonal brain damage with a post-traumatic period from 1 hour to 12 hours.
Из медицинской карты стационарного больного. При поступлении 15.09.2016 в 21.00 час уровень сознания - кома. На рентгенограмме костей черепа перелом теменной кости справа, разрыв атлантозатылочного сочленения. В виду неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут, 15.09.2016 в 23.40 час, через 2 час 30 мин после поступления в стационар констатирована смерть.From the medical record of an inpatient. Upon admission on September 15, 2016 at 21.00, the level of consciousness is coma. On the roentgenogram of the skull bones there is a fracture of the parietal bone on the right, rupture of the atlantooccipital joint. In view of the ineffectiveness of resuscitation measures aimed at restoring vital functions within 30 minutes, on September 15, 2016 at 23.40, death was pronounced 2 hours 30 minutes after admission to the hospital.
Пример 3. Труп К., мужчина, 23 лет. Example 3. Corpse K., male, 23 years old.
Обстоятельства дела. Пострадавший в результате дорожно-транспортного происшествия водитель мотоцикла. Оказана скорая медицинская помощь на месте происшествия (пострадавший в коме), транспортирован в стационар. Circumstances of the case. Motorcycle driver injured in traffic accident. An ambulance was provided at the scene of the incident (the victim was in a coma), transported to a hospital.
При судебно-медицинском исследовании в области головы обнаружены следующие повреждения: перелом основания черепа; двусторонние пластинчатые субдуральные гематомы на уровне выпуклых поверхностей лобных, теменных и височных долей незначительного объёма (справа 10 мл, слева 8 мл); слабо выраженные субарахноидальные кровоизлияния выпуклых поверхностей лобных, теменных и височных долей обоих полушарий; мелкоочаговые (размерами до 0,7 см) кровоизлияния по типу пропитывания в коре и белом веществе полюсов височных долей; мелкоочаговые кровоизлияния в веществе мозолистого тела. During the forensic medical examination, the following injuries were found in the head area: fracture of the skull base; bilateral lamellar subdural hematomas at the level of the convex surfaces of the frontal, parietal and temporal lobes of a small volume (10 ml on the right, 8 ml on the left); poorly expressed subarachnoid hemorrhages of the convex surfaces of the frontal, parietal and temporal lobes of both hemispheres; small focal (up to 0.7 cm) hemorrhages of the type of soaking in the cortex and white matter of the poles of the temporal lobes; small focal hemorrhages in the substance of the corpus callosum.
Исследование мозолистого тела проводилось аналогично примеру 1, при этом в каждом полушарии производили три разреза на глубину 1,2 см с выделением двух прямоугольных фрагментов толщиной 1,2 см, которые фиксировали в 10% растворе забуференного формалина в течение 48 часов.The examination of the corpus callosum was carried out analogously to example 1, while in each hemisphere three incisions were made to a depth of 1.2 cm with the selection of two rectangular fragments 1.2 cm thick, which were fixed in a 10% solution of buffered formalin for 48 hours.
При макроскопической оценке поверхностей срединного сагиттального разреза мозолистого тела слева и справа, на уровне ствола мозолистого тела, от его условного центра и до границы с валиком выявлена группа пылевидных кровоизлияний на участке без чётких границ размером около 0,8х2,5 см. Зона кровоизлияний располагается преимущественно слева от срединной линии в сагиттальной плоскости, ориентирована продольно оси ствола мозолистого тела.A macroscopic assessment of the surfaces of the median sagittal incision of the corpus callosum on the left and right, at the level of the corpus callosum, from its conditional center to the border with the ridge, revealed a group of dust-like hemorrhages in an area without clear boundaries measuring about 0.8x2.5 cm.The area of hemorrhage is located mainly to the left of the median line in the sagittal plane, oriented longitudinally to the axis of the corpus callosum.
При гистологическом исследовании сагиттального среза ствола мозолистого тела (участок L2) в области ствола выявлено:A histological examination of the sagittal section of the corpus callosum trunk (section L2) in the trunk region revealed:
- мелкоочаговые кровоизлияния в веществе ствола в количестве четырех, вытянутой формы, длиной от 113 до 512 мкм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела. В кровоизлияниях среди эритроцитов единичные лейкоциты и макрофаги;- small focal hemorrhages in the trunk substance in the amount of four, elongated, 113 to 512 microns long, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum. In hemorrhages among erythrocytes, single leukocytes and macrophages;
- нейроны серого покрова с неправильной формой тел и ядер, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, отсутствие ядрышка в отдельных нейронах, в ядрах нейронов аргирофильные гранулы, тотальный хроматолиз;- neurons of the gray cover with an irregular shape of bodies and nuclei, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, the absence of a nucleolus in individual neurons, argyrophilic granules in the nuclei of neurons, total chromatolysis;
- в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий, полнокровие артериол, венул, капилляров и вен (фиг. 16), эритростазы и лейкостазы в венулах и капиллярах (фиг. 17);- in the perifocal zone of hemorrhages, uneven blood circulation in the arteries, plethora of arterioles, venules, capillaries and veins (Fig. 16), erythrostasis and leukostasis in venules and capillaries (Fig. 17);
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 5,4 мкм ± 2,3, с неровные контурами, с расширениями (фиг. 18), структурами типа «чёток» (фиг. 19), с нарушенной целостностью; ретракционные шары отсутствуют;- processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 5.4 µm ± 2.3, with irregular contours, with extensions (Fig. 18), structures of the “rosary” type (Fig. 19), with impaired integrity; there are no retraction balls;
- в зоне кровоизлияний и перифокально отсутствуют некроз вещества;- in the area of hemorrhage and perifocally, there is no substance necrosis;
- в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоцитарная реакция с наличием клеток макроглии, отсутствие лейкоцитов и макрофагов.- in the perifocal zone of hemorrhage, a microgliocytic reaction with the presence of macroglia cells, the absence of leukocytes and macrophages.
Таким образом, установленный при гистологическом исследовании комплекс патоморфологических изменений в мозолистом теле свидетельствует, что мужчина К., 23 лет, умер от диффузного аксонального повреждения мозга с давностью посттравматического периода от 12 часов до 48 часов.Thus, the complex of pathomorphological changes in the corpus callosum established during histological examination indicates that a 23-year-old male K. died from diffuse axonal brain damage with a post-traumatic period of 12 to 48 hours.
Из медицинской карты стационарного больного. Поступил в стационар 15.08.2019 года в 03:35. КТ головного мозга: оболочечные гематомы малого объёма в обоих полушариях головного мозга, признаки субарахноидального кровоизлияния, отёка головного мозга, данных за очаговое поражение головного мозга нет. Смерть констатирована 17.08.2019 года в 01:05 (через 45 час 30 мин после поступления в стационар констатирована смерть).From the medical record of an inpatient. He was admitted to the hospital on August 15, 2019 at 03:35. CT scan of the brain: meningeal hematomas of small volume in both hemispheres of the brain, signs of subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, there are no data for focal brain damage. Death was ascertained on 08/17/2019 at 01:05 (death was pronounced 45 hours 30 minutes after admission to the hospital).
Пример 4. Труп И., женщина, 41 года. Example 4. Corpse I., woman, 41 years old.
Обстоятельства дела. Дорожно-транспортное происшествие, пешеход, сбитый мотоциклом. При оказании скорой медицинской помощи на месте, последующей транспортировке в стационар и при поступлении в стационар - уровень сознания оценен как глубокая кома.Circumstances of the case. Traffic accident, pedestrian hit by motorcycle. When providing emergency medical care on the spot, subsequent transportation to the hospital and upon admission to the hospital, the level of consciousness was assessed as a deep coma.
При судебно-медицинском исследовании в области головы обнаружены следующие повреждения: ушибленная рана правой височной области; кровоизлияния в мягкие ткани лица справа, переломы костей лицевого скелета слева; эпидуральная гематома передней черепной ямки незначительного объема, субарахноидальные кровоизлияния выпуклых поверхностей и полюсов лобных долей, полюса правой височной доли, выпуклой поверхности правой затылочной доли, верхних поверхностей мозжечка; кровоизлияния в вещество мозолистого тела.A forensic examination of the head revealed the following injuries: a contused wound in the right temporal region; hemorrhages in the soft tissues of the face on the right, fractures of the bones of the facial skeleton on the left; epidural hematoma of the anterior cranial fossa of a small volume, subarachnoid hemorrhages of the convex surfaces and poles of the frontal lobes, the pole of the right temporal lobe, the convex surface of the right occipital lobe, the upper surfaces of the cerebellum; hemorrhage in the substance of the corpus callosum.
Исследование мозолистого тела проводилось аналогично примеру 1, при этом в каждом полушарии производили три разреза на глубину 0,9 см с выделением двух прямоугольных фрагментов толщиной 0,9 см, которые фиксировали в 10% растворе забуференного формалина в течение 30 часов.The examination of the corpus callosum was carried out analogously to example 1, while in each hemisphere three incisions were made to a depth of 0.9 cm with the selection of two rectangular fragments 0.9 cm thick, which were fixed in a 10% solution of buffered formalin for 30 hours.
При макроскопической оценке поверхностей срединного сагиттального разреза мозолистого тела на всём протяжении ствола мозолистого тела и в зоне перехода ствола в колено выявлены мелкоочаговые кровоизлияния овальной, вытянутой и округлой формы в количестве более десяти.Macroscopic assessment of the surfaces of the median sagittal incision of the corpus callosum along the entire length of the corpus callosum trunk and in the zone of transition of the trunk to the knee revealed more than ten small-focal hemorrhages of an oval, elongated and rounded shape.
При гистологическом исследовании сагиттального среза ствола мозолистого тела (участках D1 и D2) выявлено:Histological examination of the sagittal section of the corpus callosum trunk (sections D1 and D2) revealed:
- мелкоочаговые кровоизлияния в веществе ствола в количестве пяти, вытянутой формы, длиной до 2150 мкм, линейно направленные от вентральной до дорсальной поверхностей сагиттального среза мозолистого тела;- small focal hemorrhages in the trunk substance in the amount of five, elongated, up to 2150 μm long, linearly directed from the ventral to dorsal surfaces of the sagittal section of the corpus callosum;
- в центре кровоизлияний некроз вещества с макрофагами и лейкоцитами (фиг. 20);- in the center of hemorrhages, substance necrosis with macrophages and leukocytes (Fig. 20);
- нейроны серого покрова с неправильной формой тел и ядер, ядрышко смещено на периферию ядра, вплоть до ядерной мембраны, отсутствие ядрышка в некоторызх нейронах, в ядрах рассеяны аргирофильные гранулы, тотальный хроматолиз, наличие клеток-«теней»;- neurons of the gray cover with an irregular shape of bodies and nuclei, the nucleolus is displaced to the periphery of the nucleus, up to the nuclear membrane, the absence of a nucleolus in some neurons, argyrophilic granules are scattered in the nuclei, total chromatolysis, the presence of “shadow” cells;
- в перифокальной зоне кровоизлияний неравномерное кровенаполнение артерий, артериол, венул, капилляров и вен, эритростазы и лейкостазы в венулах и капиллярах;- in the perifocal area of hemorrhage, uneven blood supply of arteries, arterioles, venules, capillaries and veins, erythrostasis and leukostasis in venules and capillaries;
- отростки нервных клеток вокруг кровоизлияний и перифокально неравномерной толщины 5,8 мкм ± 2,9, с неровными контурами, с расширениями, структурами типа «чёток», с нарушенной целостностью. Ретракционные шары в зоне некроза центра кровоизлияний (рис. 21), по краям кровоизлияний (фиг. 22), в перифокальной зоне кровоизлияний (фиг. 23) размером 15,5 мкм ± 6,3.- processes of nerve cells around hemorrhages and perifocally uneven thickness of 5.8 µm ± 2.9, with irregular contours, with extensions, structures of the “beads” type, with impaired integrity. Retraction balls in the area of necrosis of the center of hemorrhages (Fig. 21), along the edges of hemorrhages (Fig. 22), in the perifocal area of hemorrhages (Fig. 23) measuring 15.5 μm ± 6.3.
- в перифокальной зоне кровоизлияний микроглиоциты, макроглиоциты, некроз вещества мозолистого тела с лейкоцитами и макрофагами.- in the perifocal zone of hemorrhages, microgliocytes, macrogliocytes, necrosis of the corpus callosum with leukocytes and macrophages.
Таким образом, установленный при гистологическом исследовании комплекс патоморфологических изменений в мозолистом теле свидетельствует, что женщина И., 41 год, умерла от диффузного аксонального повреждения мозга с давностью посттравматического периода более 48 часов.Thus, the complex of pathomorphological changes in the corpus callosum established during histological examination indicates that woman I., 41 years old, died from diffuse axonal brain damage with a post-traumatic period of more than 48 hours.
Из медицинской карты стационарного больного. Вызов принят 25.10.2019 года в 18:20. При КТ головного мозга: перелом костей лицевого скелета с распространением линий переломов на височную поверхность и лобный бугор, лобные кости справа и на малое крыло и латеральную стенку клиновидной кости справа, переломы стенок правой верхнечелюстной пазухи, скуловой кости справа, субарахноидальные пространства не расширены, очаговых изменений вещества головного мозга не определяется. Смерть констатирована 30.10.2019 года в 00:05 (в стационаре проведено 5 дней).From the medical record of an inpatient. The call was accepted on 10/25/2019 at 18:20. CT scan of the brain: fracture of the bones of the facial skeleton with the spread of fracture lines to the temporal surface and frontal tubercle, frontal bones on the right and on the lesser wing and lateral wall of the sphenoid bone on the right, fractures of the walls of the right maxillary sinus, zygomatic bone on the right, subarachnoid spaces are not expanded, focal changes in the substance of the brain are not determined. Death was pronounced on 10/30/2019 at 00:05 (5 days were spent in the hospital).
Пример 5. Труп Ч., мужчина, 49 лет. Example 5. Corpse Ch., Male, 49 years old.
Обстоятельства дела. Труп обнаружен на улице без внешних повреждений.Circumstances of the case. The body was found on the street without external damage.
При судебно-медицинском исследовании трупа в области головы повреждений не выявлено.A forensic examination of the corpse in the head area was not found.
Исследование мозолистого тела проводилось аналогично примеру 1, при этом в каждом полушарии производили три разреза на глубину 0,8 см с выделением двух прямоугольных фрагментов толщиной 0,8 см, которые фиксировали в 10% растворе забуференного формалина в течение 42 часов.The examination of the corpus callosum was carried out analogously to example 1, while in each hemisphere three incisions were made to a depth of 0.8 cm with the selection of two rectangular fragments 0.8 cm thick, which were fixed in 10% buffered formalin solution for 42 hours.
При оценке поверхностей срединного сагиттального разреза мозолистого тела слева и справа кровоизлияний в мозолистом теле не выявлено. When evaluating the surfaces of the median sagittal section of the corpus callosum on the left and on the right, no hemorrhages in the corpus callosum were revealed.
При гистологическом исследовании мозолистого тела в веществе ствола (участки D1, D2, L1, L2) и сером покрове кровоизлияний не выявлено. В сером покрове нейроны с телами округлой формы, ядрами округлой формы, ядрышко расположено по центру, хроматин представлен глыбками. Неравномерное кровенаполнение артерий и артериол, полнокровие вен, венул и капилляров. Отростки нейронов неравномерной толщины 3,3 мкм ±1,9, с неровными контурами, извитостью хода.Histological examination of the corpus callosum in the trunk substance (areas D1, D2, L1, L2) and the gray integument did not reveal hemorrhages. In the gray integument, neurons with rounded bodies, rounded nuclei, the nucleolus is located in the center, chromatin is represented by lumps. Uneven blood filling of arteries and arterioles, plethora of veins, venules and capillaries. Processes of neurons of uneven thickness 3.3 μm ± 1.9, with uneven contours, tortuosity of the course.
Таким образом, при гистологическом исследовании признаки комплекса патоморфологических изменений в мозолистом теле, характерного для ДАП, не выявлены. Смерть мужчины Ч., 49 лет, наступила от другой причины.Thus, histological examination revealed no signs of a complex of pathomorphological changes in the corpus callosum characteristic of DAP. The death of the man Ch., 49 years old, came from another cause.
Из акта судебно-медицинского исследования трупа: смерть Ч., 49 лет, наступила от острой сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом на фоне артериальной гипертензии, что подтверждается морфологическими данными. При судебно-химическом исследовании крови и мочи этиловый, метиловый и пропиловые спирты не обнаружены. При судебно-химическом исследовании крови не обнаружено кодеина, морфина и его аналогов, производных барбитуровой кислоты, седуксена, элениума, тазепама, аминазина, тизерцина, мажептила, дипразина, трифтазина, имизина и его аналогов.From the act of the forensic medical examination of the corpse: the death of Ch., 49 years old, occurred from acute cardiovascular failure caused by diffuse small focal cardiosclerosis against the background of arterial hypertension, which is confirmed by morphological data. In a forensic chemical study of blood and urine, ethyl, methyl and propyl alcohols were not found. A forensic chemical study of blood did not reveal codeine, morphine and its analogues, derivatives of barbituric acid, seduxen, elenium, tazepam, chlorpromazine, tizercin, mazheptil, diprazine, triftazine, imizine and its analogues.
Пример 6. Труп Ч., женщина, 59 лет. Example 6. Corpse Ch., Woman, 59 years old.
Обстоятельства дела. Травма во время бури в мегаполисе - падение дерева на прохожего. Пострадавшая доставлена в стационар в состоянии комы, умерла через 3 часа, не приходя в сознание. Circumstances of the case. Trauma during a storm in a metropolis - a tree falling on a passerby. The victim was admitted to the hospital in a coma, and died 3 hours later without regaining consciousness.
При судебно-медицинском исследовании в области головы обнаружены следующие повреждения: ушибленная рана лобной области, кровоизлияние в мягкие ткани затылочной области; субарахноидальные кровоизлияния верхней поверхности обоих полушарий мозжечка, выпуклой поверхности левого большого полушария. Головной мозг исследован по методу Вирхова (продольные разрезы полушарий головного мозга от мозолистого тела вглубь с отсечением мозолистого тела на уровне колена). Кровоизлияний в ткань головного мозга, в том числе мозолистого тела не выявлено. На гистологическое исследование были направлены участки вещества головного мозга, в том числе один участок мозолистого тела на уровне колена. In a forensic medical examination, the following injuries were found in the head area: a bruised wound in the frontal region, hemorrhage in the soft tissues of the occipital region; subarachnoid hemorrhages of the upper surface of both cerebellar hemispheres, the convex surface of the left large hemisphere. The brain was examined according to the Virchow method (longitudinal sections of the cerebral hemispheres from the corpus callosum inward with cutting off the corpus callosum at the knee level). No hemorrhages in the brain tissue, including the corpus callosum, were found. Parts of the brain substance were sent for histological examination, including one part of the corpus callosum at the knee level.
При первичном гистологическом исследовании кровоизлияний в вещество головного мозга, в том числе мозолистого тела не выявлено. Предварительно причина смерти не установлена. During the initial histological examination, no hemorrhages into the substance of the brain, including the corpus callosum, were found. The cause of death has not been previously established.
Для установления непосредственной причины смерти из влажного архива был взят образец мозолистого тела, фиксированного в 10% растворе забуференного формалина. Было проведено повторное исследование мозолистого тела с использованием сагиттального разреза. При этом на уровне перехода колена в ствол справа выявлена зона повреждения в виде группы мелких кровоизлияний (фиг. 24) на участке без чётких границ размером около 0,8х0,5 см. Кровоизлияния штриховидные, толщиной менее 0,1 см, длиной 0,2-0,3 см, количеством около десяти, имеют один вектор направленности - сверху вниз, спереди кзади. Для гистологического исследования проведена сегментация мозолистого тела с выделением участков ствола согласно предложенной схеме (D1 и D2) с последующей стандартной гистологической проводкой и заливкой парафином, изготовлением гистологических срезов толщиной 4-5 мкм с окрашиванием срезов гематоксилином и эозином, методами Ниссля и AgNor, с использованием ИГХ исследования по стандартным протоколам с антителами к нейрофиламентам.To establish the immediate cause of death, a sample of the corpus callosum fixed in 10% buffered formalin was taken from a wet archive. The corpus callosum was reexamined using a sagittal incision. At the same time, at the level of the transition of the knee to the trunk on the right, an injury zone was revealed in the form of a group of small hemorrhages (Fig. 24) in an area without clear boundaries measuring about 0.8x0.5 cm. Hemorrhages are streaky, less than 0.1 cm thick, 0.2 -0.3 cm, about ten in number, have one directional vector - from top to bottom, front to back. For histological examination, segmentation of the corpus callosum was carried out with the isolation of trunk sections according to the proposed scheme (D1 and D2), followed by standard histological wiring and filling with paraffin, making histological sections with a thickness of 4-5 microns, staining the sections with hematoxylin and eosin, using the Nissl and AgNor methods, using IHC studies according to standard protocols with antibodies to neurofilaments.
При гистологическом исследовании сагиттального среза мозолистого тела в веществе ствола установлены мелкоочаговые кровоизлияния, в количестве 10, вытянутой формы, длиной до 3370 мкм.Histological examination of the sagittal section of the corpus callosum in the trunk substance revealed small focal hemorrhages, in the amount of 10, elongated, up to 3370 μm long.
Таким образом, применение заявляемого способа исследования мозолистого тела с сегментацией ствола по предложенной схеме для гистологического исследования позволило выявить зону повреждения в области ствола и установить морфологический субстрат непосредственной причины смерти, свидетельствующий о ДАП травматического генеза. Thus, the use of the proposed method for examining the corpus callosum with segmentation of the trunk according to the proposed scheme for histological examination made it possible to identify the area of damage in the region of the trunk and to establish the morphological substrate of the immediate cause of death, indicating DAP of traumatic genesis.
Claims (14)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116577A RU2737580C1 (en) | 2020-05-21 | 2020-05-21 | Method for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain injury and determination of its prescription |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116577A RU2737580C1 (en) | 2020-05-21 | 2020-05-21 | Method for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain injury and determination of its prescription |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2737580C1 true RU2737580C1 (en) | 2020-12-01 |
Family
ID=73792604
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020116577A RU2737580C1 (en) | 2020-05-21 | 2020-05-21 | Method for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain injury and determination of its prescription |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2737580C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2796875C1 (en) * | 2022-10-07 | 2023-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of non-invasive post-mortem diagnosis of cerebral edema in a deceased newborn |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2209037C2 (en) * | 2001-04-11 | 2003-07-27 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Method for making diagnosis of brain trunk injuries in the cases of craniocerebral injury |
| RU2440025C1 (en) * | 2010-09-24 | 2012-01-20 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы | Diagnostic technique for diffuse axonal injury in children with craniocerebral injury |
-
2020
- 2020-05-21 RU RU2020116577A patent/RU2737580C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2209037C2 (en) * | 2001-04-11 | 2003-07-27 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Method for making diagnosis of brain trunk injuries in the cases of craniocerebral injury |
| RU2440025C1 (en) * | 2010-09-24 | 2012-01-20 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы | Diagnostic technique for diffuse axonal injury in children with craniocerebral injury |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Николаева О.В. и др. Особенности судебно-медицинской диагностики диффузного аксонального повреждения (ДАП), Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы, Хабаровск, 2010, N11, с. 87-90. * |
| Шай А.Н. и др. Аспекты изучения диффузного аксонального повреждения: возможность использования структурных компонентов нервной ткани в качестве биомаркеров при его диагностике, Лечебное дело, N4, 2016, с.96-100. Petra Rahaman et al. Histology of Brain Trauma and Hypoxia-Ischemia, Acad Forensic Pathol. 2018 Sep; 8(3): 539-554. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2796875C1 (en) * | 2022-10-07 | 2023-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of non-invasive post-mortem diagnosis of cerebral edema in a deceased newborn |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abrahams et al. | Frontotemporal white matter changes in amyotrophic lateral sclerosis | |
| Bigler et al. | Neuropathology of mild traumatic brain injury: relationship to neuroimaging findings | |
| Li et al. | Temporal profiles of axonal injury following impact acceleration traumatic brain injury in rats—a comparative study with diffusion tensor imaging and morphological analysis | |
| Balcer et al. | Localization of traumatic oculomotor nerve palsy to the midbrain exit site by magnetic resonance imaging | |
| Vallone et al. | In vivo confocal microscopy of brachycephalic dogs with and without superficial corneal pigment | |
| RU2623141C1 (en) | Method for determination of biological age of dead body | |
| Yu et al. | The expanded endoscopic endonasal approach for treatment of tuberculum sellae meningiomas in a series of 40 consecutive cases | |
| Baldoncini et al. | Microsurgical anatomy and approaches to the cerebral central core | |
| RU2737580C1 (en) | Method for postmortem diagnosis of diffuse axonal brain injury and determination of its prescription | |
| Zhu et al. | Altered functional connectivity within default mode network in patients with transient ischemic attack: a resting-state functional magnetic resonance imaging study | |
| Cao et al. | Hyperreflective foci, OCT progression indicators in age-related macular degeneration, include transdifferentiated retinal pigment epithelium | |
| EP4030995A1 (en) | Methods for diagnosing and treating neural diseases | |
| Figueiredo et al. | The recovery of GABAergic function in the hippocampus CA1 region after mTBI | |
| Harris et al. | Neuronal somatic plasmalemmal permeability and dendritic beading caused by head rotational traumatic brain injury in pigs–An exploratory study | |
| Pascual et al. | Surgical management of severe closed head injury in adults | |
| Wang et al. | Complete neuroendoscopic versus microscopical trigeminal neuralgia microvascular decompression (MVD) in primary trigeminal neuralgia (PTN) | |
| Hoving et al. | Anatomical and embryological considerations in the repair of a large vertex cephalocele: case report | |
| Yan et al. | White Matter Changes as an Independent Predictor of Alzheimer’s Disease | |
| Gouaze et al. | Brain anatomy and magnetic resonance imaging | |
| Biceroglu et al. | Neuroanatomical aspects of the temporo-parieto-occipital junction and new surgical strategy to preserve the associated tracts in junctional lesion surgery: fiber separation technique | |
| Dumitru et al. | Experimental model for the study of traumatic brain injury | |
| Gamboa et al. | Secondary-blast injury in rodents produces cognitive sequelae and distinct motor recovery trajectories | |
| Fenrich et al. | Isolating specific cell and tissue compartments from 3D images for quantitative regional distribution analysis using novel computer algorithms | |
| Timperley | ACP Best Practice No 158. Neuropathology. | |
| Shao et al. | Experimental study on the therapeutic effect of BDNF gene-carrying nanoparticles on traumatic brain injury |