RU2209037C2

RU2209037C2 - Method for making diagnosis of brain trunk injuries in the cases of craniocerebral injury

Info

Publication number: RU2209037C2
Application number: RU2001109821/14A
Authority: RU
Inventors: С.С. Решетников; Р.Д. Касумов; С.Д. Раджабов
Original assignee: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Priority date: 2001-04-11
Filing date: 2001-04-11
Publication date: 2003-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves studying compactly lying nerve cells in trigeminal ganglion, qualitatively studying neurocyte transformations. Transformation dynamics is shown depending on time after the craniocerebral injury. The so obtained data are used for diagnosing brain trunk injuries. EFFECT: high accuracy of diagnosis.

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при постановке диагноза на патологоанатомическом материале. The invention relates to medicine and can be used in the diagnosis of pathological material.

Как известно, при черепно-мозговой травме (ЧМТ) происходит повреждение мягких тканей головы, костей черепа, оболочек головного мозга, сосудов и ткани головного мозга. Однако морфологические проявления ЧМТ весьма разнообразны, и по характеру повреждений не всегда бывает возможно установить механизм ЧМТ. Решение этой задачи часто бывает затруднительно. В некоторых случаях (при падении навзничь) могут иметь место только повреждения мягких тканей головы (кровоподтек). Очаговые повреждения в головном мозге отсутствуют. Данные рентгенографии и компьютерной томографии не подтверждают наличие ЧМТ. Однако клиническая симптоматика стволовых поражений (утрата сознания, парез черепных нервов, расстройства дыхания и кровообращения и др. ) регистрировались сразу после травмы или спустя 1-2 часа после нее (у 94,8% пострадавших). As is known, with traumatic brain injury (TBI), damage occurs to the soft tissues of the head, bones of the skull, membranes of the brain, blood vessels, and brain tissue. However, the morphological manifestations of TBI are very diverse, and by the nature of the damage, it is not always possible to establish the mechanism of TBI. The solution to this problem is often difficult. In some cases (when falling backwards), only damage to the soft tissues of the head (bruising) can occur. Focal lesions in the brain are absent. Radiography and computed tomography data do not confirm the presence of head injury. However, the clinical symptoms of stem lesions (loss of consciousness, cranial nerve paresis, respiratory and circulatory disorders, etc.) were recorded immediately after the injury or 1-2 hours after it (in 94.8% of the victims).

Наиболее близким способом к предлагаемому изобретению является способ диагностики повреждений ствола головного мозга (Серватинский Г.Л., Решетников С. С., Гомес-Фустер Д.Г. Травматизация корешков черепных нервов в патогенезе стволовых поражений при тяжелой ЧМТ //Вестник хирургии, 1993. - 7-12. - С. 56-59) путем выявления диффузно расположенных аксонов в корешках тройничного нерва, принятый за прототип. В корешках тройничного нерва проходят отростки (аксоны) нервных клеток, тела которых (перикарионы) находятся в тройничном ганглии, т. е. тела нервных клеток и их аксоны - это две части единого целого. Аксоны нейроцитов тройничного ганглия входят в ствол головного мозга, где и образуют связи, прямые или через вставочные нейроны, со всеми ядерными образованиями ствола головного мозга. При этом формируется особая группа так называемых "тригеминальных рефлексов" (Лиманский Ю.П. Рефлексы ствола головного мозга. - Киев, 1987). Эти рефлексы возникают в тройничном ганглии и оказывают воздействие на функциональное состояние внутренних органов. При повреждении нейронов тройничного ганглия возникают патологические рефлексы, которые вызывают изменения во внутричерепных органах (сердце, легкие и др. систем организма). The closest method to the proposed invention is a method for diagnosing brain stem injuries (Servatinsky G.L., Reshetnikov S.S., Gomez-Fuster D.G. Traumatization of the roots of cranial nerves in the pathogenesis of stem lesions in severe head injury // Herald of Surgery, 1993 . - 7-12. - S. 56-59) by identifying diffusely located axons in the roots of the trigeminal nerve, adopted as a prototype. In the roots of the trigeminal nerve there are processes (axons) of nerve cells whose bodies (pericarions) are in the trigeminal ganglion, i.e., the bodies of nerve cells and their axons are two parts of a single whole. Axons of trigeminal ganglion neurocytes enter the brain stem, where they form connections, direct or through intercalated neurons, with all nuclear formations of the brain stem. In this case, a special group of the so-called "trigeminal reflexes" is formed (Limanskiy YP Reflexes of the brain stem. - Kiev, 1987). These reflexes occur in the trigeminal ganglion and affect the functional state of the internal organs. With damage to trigeminal ganglion neurons, pathological reflexes occur that cause changes in intracranial organs (heart, lungs, and other body systems).

При ЧМТ происходит ротационное смещение головного мозга в момент травмы, что сопровождается разрывом аксонов в корешке тройничного нерва. В результате развивается диффузное аксональное повреждение ствола головного мозга (Gibson R. M. , Stephenson D.C. Triade des gedeckten Scadel - Him Trauma // Munch. Med. Wschr. 1989. - Bd. 131, 41. - s.54-56; Jellenger К. Secondary brain stem involvent in blunt head // Advances in Neurotraumatology /Eds. R. Villani, I. Pappo, M. Giovanelly et. Al. - Amsterdam, 1983. - Р.58-66). In brain injury, a rotational displacement of the brain occurs at the time of injury, which is accompanied by rupture of axons in the root of the trigeminal nerve. As a result, diffuse axonal damage to the brain stem develops (Gibson RM, Stephenson DC Triade des gedeckten Scadel - Him Trauma // Munch. Med. Wschr. 1989. - Bd. 131, 41. - s. 54-56; Jellenger K. Secondary Brain stem involvent in blunt head // Advances in Neurotraumatology / Eds. R. Villani, I. Pappo, M. Giovanelly et. Al. - Amsterdam, 1983. - P. 58-66).

Недостатки прототипа: частота клинико-морфологической диагностики диффузного аксонального повреждения головного мозга при ЧМТ составляет 15-18%. Это трудоемкий процесс, требующий импрегнационных методов исследования с использованием драгметаллов (соли серебра, четырехокись осмия). The disadvantages of the prototype: the frequency of clinical and morphological diagnostics of diffuse axonal damage to the brain in brain injury is 15-18%. This is a laborious process that requires impregnation research methods using precious metals (silver salts, osmium tetroxide).

Неточность способа, так как диагностика диффузного аксонального повреждения головного мозга демонстрирует только качественные изменения. The inaccuracy of the method, since the diagnosis of diffuse axonal damage to the brain shows only qualitative changes.

Изобретение направлено на создание способа диагностики повреждений ствола головного мозга при ЧМТ, обеспечивающего повышение точности и снижение трудоемкости способа. The invention is directed to the creation of a method for diagnosing brain stem damage in brain injury, providing improved accuracy and reduced labor intensity of the method.

Сущность предложенного способа заключается в том, что исследуют компактно лежащие тела нервных клеток в тройничном ганглии, проводят количественный анализ изменений нейроцитов, показывают динамику этих изменений в зависимости от срока давности ЧМТ и на основании полученных данных осуществляют диагностику повреждений ствола головного мозга. The essence of the proposed method lies in the fact that they examine compactly lying bodies of nerve cells in the trigeminal ganglion, conduct a quantitative analysis of changes in neurocytes, show the dynamics of these changes depending on the limitation period of the head injury and, based on the data obtained, diagnose damage to the brain stem.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что проводят количественный анализ изменений нейроцитов в тройничном ганглии и при наличии:
29-37% нейроцитов с необратимыми изменениями, 34-43% - с обратимыми и 26-35% - неизмененных нейроцитов в период времени от 5 часов до 1 суток при смертельном исходе после травмы;
40-60% нейроцитов с необратимыми изменениями, 11-50% с обратимыми и 10-38% неизмененных нейроцитов в период времени 2-5 суток;
28-48% нейроцитов с необратимыми изменениями, 10-66% с обратимыми и 14-38% неизмененных нейроцитов в период времени 6-11 суток диагностируют повреждения ствола головного мозга, что проводят количественный анализ изменений нейроцитов в тройничном ганглии.The inventive method differs from the prototype in that they conduct a quantitative analysis of changes in neurocytes in the trigeminal ganglion and in the presence of:
29-37% of neurocytes with irreversible changes, 34-43% - with reversible and 26-35% - unchanged neurocytes in a period of time from 5 hours to 1 day with a fatal outcome after an injury;
40-60% of neurocytes with irreversible changes, 11-50% with reversible and 10-38% of unchanged neurocytes in a period of 2-5 days;
28-48% of neurocytes with irreversible changes, 10-66% with reversible and 14-38% of unchanged neurocytes in the period of 6-11 days diagnose brain stem damage, which conduct a quantitative analysis of changes in neurocytes in the trigeminal ganglion.

Заявленный способ диагностики ЧМТ осуществляется следующим образом. The claimed method for the diagnosis of head injury is as follows.

Тройничный (Гассеров) узел берут не позднее 12 часов после смертельного исхода, фиксируют в 12% растворе нейтрального формалина в течение 1-3 суток. После тщательной промывки в проточной воде на первые сутки погружают в 70^o этиловый спирт. Далее проводят через 96^o этиловый спирт, который сменяют в первую неделю через 1-2 суток, а в последующем - через 3-4 дня до полного обезжиривания. После фиксации тройничный ганглий заливают в целлоидин. Готовят гистологические срезы толщиной 12 мкм и окрашивают по Нисслю. Для количественного анализа используют каждый пятый срез через ганглий. Чтобы выразить количественные изменения в процентах, в каждом случае в произвольно выбранных полях зрения просматривают 100 нервных клеток, которые распределяют на три группы: нейроциты с необратимыми (деструктивными) изменениями, нейроциты с обратимыми (реактивными) изменениями и неизмененные нервные клетки.The Trinity (Gasserov) node is taken no later than 12 hours after death, fixed in a 12% solution of neutral formalin for 1-3 days. After thorough washing in running water on the first day, immerse in ethyl alcohol 70 ^o . Then, ethanol is passed through 96 ^o , which is replaced in the first week after 1-2 days, and subsequently after 3-4 days until complete degreasing. After fixation, the trigeminal ganglion is poured into celloidin. Prepare histological sections 12 μm thick and stained according to Nissl. For a quantitative analysis, every fifth section through the ganglion is used. In order to express quantitative changes in percent, in each case, 100 nerve cells are viewed in randomly selected fields of view, which are divided into three groups: neurocytes with irreversible (destructive) changes, neurocytes with reversible (reactive) changes and unchanged nerve cells.

В каждой из групп подсчитывают число нейроцитов, полученные данные составляют их процентное представительство в ганглии. In each group, the number of neurocytes is counted, the data obtained make up their percentage representation in the ganglion.

Количественный состав измененных и неизмененных нейроцитов зависит от сроков давности ЧМТ. При смертельном исходе после ЧМТ в период от 5 часов до 24 часов (сутки) необратимые (деструктивные) изменения нейроцитов составляют 29-37%, обратимые (реактивные) - 34-43%, неизмененные нейроциты - 26-35%. The quantitative composition of the altered and unchanged neurocytes depends on the limitation periods of the head injury. With a fatal outcome after a head injury in the period from 5 hours to 24 hours (day), irreversible (destructive) changes in neurocytes are 29-37%, reversible (reactive) - 34-43%, unchanged neurocytes - 26-35%.

На 2-5 сутки после ЧМТ необратимые изменения нейроцитов составляют 40-60%, обратимые - 11-50%, неизмененные нейроциты - 10-38%. On 2-5 days after a head injury, irreversible changes in neurocytes are 40-60%, reversible - 11-50%, unchanged neurocytes - 10-38%.

На 6-11 сутки после ЧМТ необратимые изменения нейроцитов составляют 28-48%, обратимые - 10-66%, неизмененные нейроциты - 14-38%. On the 6-11th day after TBI, irreversible changes in neurocytes are 28-48%, reversible - 10-66%, unchanged neurocytes - 14-38%.

Следует отметить, что количественный анализ измененных и неизмененных нейроцитов проводится в тройничном ганглии на стороне поражения, а суммарное количество нейроцитов с необратимыми и обратимыми изменениями должно составлять не менее 60%. It should be noted that a quantitative analysis of altered and unchanged neurocytes is carried out in the trigeminal ganglion on the affected side, and the total number of neurocytes with irreversible and reversible changes should be at least 60%.

При другой патологии (соматической), не связанной с ЧМТ (рак, тромбэмболия легочной артерии и ее ветвей, гипертоническая болезнь и др.) необратимые изменения нейроцитов составляли 6-12%, обратимые - 20-36%, неизмененные нейроциты - 45-73%. For another pathology (somatic) that is not associated with TBI (cancer, thrombembolism of the pulmonary artery and its branches, hypertension, etc.), irreversible changes in neurocytes were 6-12%, reversible - 20-36%, unchanged neurocytes - 45-73% .

Заявляемый способ диагностики разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и был использован при постановке диагноза в 40 случаях со смертельным исходом после ЧМТ. The inventive diagnostic method is developed at the Russian National Scientific Research Institute named after prof. A.L. Polenova and was used in the diagnosis in 40 cases with fatal outcome after head injury.

Заявляемым изобретением устанавливается морфологический факт наличия механизмов ЧМТ, что в сопоставлении с клинической картиной в посттравматическом периоде и биомеханикой ЧМТ дают основание для объективизации патологоанатомической диагностики первично-травматических стволовых поражений. The claimed invention establishes the morphological fact of the presence of TBI mechanisms, which in comparison with the clinical picture in the post-traumatic period and the biomechanics of TBI provide the basis for objectification of the pathoanatomical diagnosis of primary traumatic stem lesions.

Примеры:
Пример 1. Больной М., 27 лет, с диагнозом "Тяжелая открытая черепно-мозговая травма, перелом свода и основания черепа".Examples:
Example 1. Patient M., 27 years old, with a diagnosis of "Severe open craniocerebral injury, fracture of the arch and base of the skull."

Смертельный исход через 5 часов после травмы, согласно заявляемому способу, исследовали изменения нейроцитов в тройничном ганглии. Получены следующие данные: необратимые изменения нейроцитов - 29%, обратимые - 43%, неизмененные нейроциты - 28%, на основании чего был поставлен диагноз. A fatal outcome 5 hours after the injury, according to the claimed method, investigated changes in neurocytes in the trigeminal ganglion. The following data were obtained: irreversible changes in neurocytes - 29%, reversible - 43%, unchanged neurocytes - 28%, on the basis of which the diagnosis was made.

Пример 2. Больной Т. , 55 лет, с диагнозом "Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб мозга тяжелой степени". Example 2. Patient T., 55 years old, with a diagnosis of Closed craniocerebral injury, severe brain contusion.

Смертельный исход через 2-е суток после травмы. В тройничном ганглии ЧМТ необратимые изменения нейроцитов составляют 40%, обратимые - 50%, неизмененные нейроциты - 10%. Fatal 2 days after injury. In the trigeminal ganglion of TBI, irreversible changes in neurocytes are 40%, reversible - 50%, unchanged neurocytes - 10%.

Пример 3. Больной М. , 47 лет, с диагнозом "Закрытая черепно-мозговая травма, эпидуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние". Example 3. Patient M., 47 years old, with a diagnosis of Closed craniocerebral injury, epidural hematoma, subarachnoid hemorrhage.

Смертельный исход на 7-е сутки после травмы. В тройничном ганглии ЧМТ необратимые изменения нейроцитов составляют 44%, обратимые - 30%, неизмененные нейроциты - 26%. Fatal outcome on the 7th day after the injury. In the trigeminal ganglion of TBI, irreversible changes in neurocytes are 44%, reversible - 30%, unchanged neurocytes - 26%.

Claims

A method for diagnosing damage to the brain stem during traumatic brain injury, including the study of trigeminal ganglion neurons, characterized in that a quantitative analysis of changes in neurocytes in the trigeminal ganglion and in the presence of 29-37% of neurocytes with irreversible changes, 34-43% with reversible and 26-35% - unchanged neurocytes in a period of time from 5 hours to 1 day with a fatal outcome after an injury; 40-60% of neurocytes with irreversible changes, 11-50% with reversible and 10-38% of unchanged neurocytes in a period of 2-5 days, 28-48% of neurocytes with irreversible changes, 10-66% with reversible and 14-38% unchanged neurocytes in the period of 6-11 days diagnose damage to the brain stem.