RU2735705C1 - Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти - Google Patents

Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти Download PDF

Info

Publication number
RU2735705C1
RU2735705C1 RU2020104250A RU2020104250A RU2735705C1 RU 2735705 C1 RU2735705 C1 RU 2735705C1 RU 2020104250 A RU2020104250 A RU 2020104250A RU 2020104250 A RU2020104250 A RU 2020104250A RU 2735705 C1 RU2735705 C1 RU 2735705C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
expansion
teeth
upper jaw
movement
determined
Prior art date
Application number
RU2020104250A
Other languages
English (en)
Inventor
Андрей Владимирович Николаев
Сергей Александрович Попов
Елена Александровна Сатыго
Original Assignee
Андрей Владимирович Николаев
Сергей Александрович Попов
Елена Александровна Сатыго
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Андрей Владимирович Николаев, Сергей Александрович Попов, Елена Александровна Сатыго filed Critical Андрей Владимирович Николаев
Priority to RU2020104250A priority Critical patent/RU2735705C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2735705C1 publication Critical patent/RU2735705C1/ru

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
    • A61C7/00—Orthodontics, i.e. obtaining or maintaining the desired position of teeth, e.g. by straightening, evening, regulating, separating, or by correcting malocclusions

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
  • Dentistry (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии. Проводят межкорневые и межкоронковые замеры до начала лечения и по окончании расширения. Указанные замеры проводят на модели верхней челюсти, представляющей собой наложение цифровой модели верхней челюсти, полученной внутриротовым сканированием зубного ряда, и компьютерной томограммы. Затем определяют величину расширения верхней челюсти по коронкам и по корням зубов в миллиметрах, где ΔХ - расширение по коронкам зубов в миллиметрах, ΔY -расширение по корням зубов в миллиметрах. При ΔХ≠0 и ΔY=0 определяют наклонный характер перемещения зубов. При ΔY≠0 рассчитывают КАИ - коронково-апикальный индекс, используя формулу КАИ=ΔХ/ΔY. При значении КАИ=1 определяют корпусный характер перемещения зубов в результате расширения верхней челюсти. При КАИ≠1 определяют характер перемещения зубов как наклонно-поступательный. В этом случае определяют изменение инклинации зубов путем расчета величины разности углов, образованных продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня, до начала расширения и после проведения расширения верхней челюсти. После этого сравнивают полученную величину между одноименными зубами левой и правой половины зубного ряда, при выявлении различий между ними, определяют асимметрию перемещения зубов при расширении верхней челюсти. Способ позволяет оценить характер перемещения клыков, премоляров и моляров, повысить точность расстановки цефалометрических точек, оценить эффективность механики работы применяемого дистракционного аппарата и результаты расширения верхней челюсти без использования абсолютных величин. 3 пр., 9 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и предназначено для повышения качества диагностики и оценки результатов лечения пациентов с сужением верхней челюсти.
Сужение верхней челюсти является одним из компонентов сочетанных зубочелюстно-лицевых аномалий и по данным литературы у пациентов в период окклюзии молочных зубов и сменным прикусом встречается от 8 до 18% всех клинических случаев. Как правило, при лечении сужения верхней челюсти у подростков, в повседневной клинической практике можно обойтись одними ортопедическими или ортодонтическими силами. В то время как коррекция сужения верхней челюсти у взрослых пациентов представляет собой значительно более сложную задачу за счет оссификации швов, и, в большинстве случаев, требует участия челюстно-лицевого хирурга в составлении и реализации плана комплексной реабилитации.
Чтобы быть последовательным и предсказуемым в процессе лечения пациентов с сужением верхней челюсти, избегать возможных побочных и нежелательных эффектов расширения верхней челюсти, а также с целью профилактики рецидивов, специалист-ортодонт должен понимать биомеханику коррекции сужения верхней челюсти и уметь оценивать характер перемещения зубов при работе с дистракционными аппаратами, с помощью которых осуществляется расширение верхней челюсти.
Характер перемещения зубов в процессе расширения верхней может быть:
Figure 00000001
корпусным
Figure 00000001
наклонным
Figure 00000001
наклонно-поступательным
В большинстве случаев характер перемещения зубов в процессе расширения верхней челюсти под действием дистракционных аппаратов можно охарактеризовать как наклонно-поступательный, т.е. сочетающий в себе как корпусный так и наклонный тип перемещения зуба в костной ткани. Соотношение этих компонентов в процессе перемещения определяет стабильность полученного результата и вероятность возникновения побочных эффектов.
Корпусный характер вестибулярного перемещения зубов является наиболее физиологичным, стабильным и безопасным с точки зрения появления побочных эффектов.
При неграмотном выборе и использовании методики коррекции сужения верхней челюсти можно получить чрезмерную долю наклонного компонента в механике перемещения боковой группы зубов, следствием чего, будет высокий риск возникновения нежелательных побочных эффектов, таких как зубоальвеолярное выдвижение (экструзия), сдавливание периодонтальной связки, резорбция корней, деформация альвеолярного отростка, фенестрация кортикальной пластины, некроз тканей в области неба, болевые ощущения, и, как результат, нестабильный результат расширения (Попова Н.В., Арсенина О.И., Махортова П.И., Эффективность ортодонтического лечения пациентов с верхней микрогнатией в комбинации с хирургически ассистированным быстрым небным расширением. Стоматология. 2019. Т. 98. №4. С. 71-79)
Наиболее близкой по технической сущности (прототипом) к заявляемому изобретению является оценка степени расширения верхней челюсти по следующим цефалометрическим параметрам [Арсенина О.И., Попова К.В., Махортова П.И., Гайрбекова Л.А., Комплексная диагностика и лечение пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти, Клиническая стоматология 2019. №1 (89) С. 51-57, Николаев А.В., Андреищев А.Р., Кутукова С.И., Сравнение биомеханики хирургически ассоциированного расширения неба при использовании дистракционных аппаратов с назубным и накостным типами фиксации. Стоматология. 2017. Т. 96. №5. С. 48-55]. Оценивают наружную ширину верхней челюсти:
NF - линия, проходящая параллельно нижней границе изображения, полученного при конусно-лучевой компьютерной томографии, по нижней границе носовых ходов;
HP - линия, проходящая параллельно нижней границе КЛКТ-изображения на уровне твердого неба;
ВАС - линия, проходящая на уровне щечного альвеолярного гребня;
DA.E' - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области щечной поверхности боковой группы зубов;
DA.E - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне верхушек щечных бугров боковых зубов;
Оценивают внутренняя ширина верхней челюсти: HP' - ширина твердого неба; РА - ширина между верхушками небных корней боковых зубов; LAC - линия, проходящая на уровне небного альвеолярного гребня; DA.I' - линия ширины внутренней зубоальвеолярной дуги, проходящей по наиболее выраженной области небной поверхности боковой группы зубов; DA.I - линия ширины внешней зубоальвеолярной дуги, проходящей на уровне верхушек небных бугров боковых зубов;
Incl - инклинация зуба, измеряемая углом между линией, перпендикулярной нижней границе КТ-изображения и линией, проведенной через верхушку небного корня и верхушку небного бугра зуба.
Измерения проводят на КЛКТ до лечения и после снятия аппарата для расширения.
Определяют степень расширения верхней челюсти в коронарной проекции на уровне первых моляров и первых премоляров: ширина нижней границы носовых ходов (NF), внутренняя и наружная ширина твердого неба (HP' и HP), ширина щечного и небного альвеолярного гребня (ВАС и LAC), ширина на уровне верхушек небных корней боковых зубов (РА), ширина на уровне наиболее выраженной щечной и небной поверхностей боковых зубов (DA.E' и DA.I'), ширина на уровне верхушек щечных и небных бугров боковых зубов (DA.E и DA.I), степень инклинации зуба в вестибулооральном направлении (Incl).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
Figure 00000001
Измерение ширины зубного ряда осуществляется только на уровне первых премоляров и первых моляров, что не позволяет оценить характер перемещения вторых премоляров и клыков, важный для понимания механики работы применяемого дистракционного аппарата.
Figure 00000001
В способе-прототипе измерения проводят на компьютерной томограмме верхней челюсти. Использование исключительно данных компьютерной томограммы затрудняет расстановку точно воспроизводимых цефалометрических точек на коронках зубов, между которыми проводятся замеры, что снижает точность исследования.
Figure 00000001
Величина расширения оценивается в абсолютных единицах -миллиметрах, что достаточно для оценки коррекции сужения верхней челюсти в конкретном клиническом случае, но носит субъективный характер и не дает возможности объективного сравнения результатов расширения у разных пациентов.
Figure 00000001
Измерение результатов расширения в способе-прототипе производится после снятия дистракционного аппарата. С целью ретенции и предотвращения рецидива дистракционный аппарат в большинстве общеизвестных методик быстрого расширения верхней челюсти у скелетно-взрослых пациентов происходит через 6-12 месяцев по окончанию расширения. Таким образом измерение проводится спустя более чем через полгода после установки несъемного замкового дугового ортодонтического аппарата (брекет-системы). В результате чего применение способа-прототипа позволяет судить о результатах совокупной работы дистракционного аппарата и замковой ортодонтической аппаратуры, но не дает возможности оценить характер перемещения зубов под действием дистракционного аппарата в отдельности. Это затрудняет сравнение эффективности работы разных аппаратов для расширения верхней челюсти.
Figure 00000001
Проведение повторной диагностики после снятия дистракционного аппарата, приводит к невозможности оценки изменения инклинации зубов под действием дистракционного аппарата в отдельности. Наклон зубов может меняться в результате изменения длинны зубного ряда и силы мышц зубо-челюстной системы. Также изменение инклинации возможно под действием сил оказываемых на зубы несъемным замковым дуговым ортодонтическим аппаратом (брекет-системы), установленным после окончания активации дистракционного аппарата.
Задачей изобретения является повышение качества диагностики и оценки результата лечения у пациентов с сужением верхней челюсти с целью профилактики побочных эффектов и рецидива за счет:
Figure 00000001
Расширения зоны оценки характера перемещения зубов. Оценка характера перемещения зубов проводится по клыкам, премолярам и молярам, что позволяет оценить эффективность механики работы применяемого дистракционного аппарата и сделать выводы о егр конструктивных особенностях.
Figure 00000001
Снижения риска ошибки при расстановки цефалометрических точек на коронках зубов
Figure 00000001
Создания возможности сравнения характера расширения зубных рядов у разных пациентов без использования абсолютных величин.
Figure 00000001
Создания возможности оценить работу дистракционного аппарата в отдельности от последующего ортодонтического лечения на несъемном замковом дуговом ортодонтическом аппарате.
Figure 00000001
Создания возможности оценки изменения инклинации зубов после окончания активации дистракционного аппарата. Оценка наклонного компонента перемещения зубов под действием дистракционного аппарата и симметричности расширения.
Техническим результатом изобретения является
Figure 00000001
Расширенная зона оценки характера перемещения зубов. Возможность оценки характера перемещения клыков, премоляров и моляров, что позволяет оценить эффективность механики работы применяемого дистракционного аппарата
Figure 00000001
Повышение точности расстановки цефалометрических точек благодаря наложению компьютерной томограммы на цифровую модель верхней челюсти, полученной в результате внутриротового сканирования зубного ряда.
Figure 00000001
Объективный способ оценки результатов расширения верхней челюсти без использования абсолютных величин, позволяющий проводить сравнение характера расширения зубных рядов у разных пациентов. Применение с этой целью Коронково-апикального индекса.
Figure 00000001
Этапность способа оценки результатов коррекции сужения верхней челюсти, позволяющая оценить механику работы дистракционного аппарата. Диагностическое исследование по окончанию расширения проводится непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти содержит проведение межкорневых и межкоронковых замеров до начала лечения и по окончанию расширения, на модели верхней челюсти, представляющей собой наложение, цифровой модели верхней челюсти, полученной внутриротовым сканированием зубного ряда, и компьютерной томограммы, затем определяют величину расширения верхней челюсти по коронкам и по корням зубов в миллиметрах, где ΔХ - расширение по коронкам зубов в миллиметрах, ΔY -расширение по корням зубов в миллиметрах, при ΔХ≠0 и ΔY=0 определяют наклонный характер перемещения зубов, при ΔY≠0 рассчитывают КАИ - коронково-апикальный индекс, используя формулу КАИ=ΔХ/ΔY, и при значении КАИ=1 определяют корпусный характер перемещения зубов в результате расширения верхней челюсти, при КАИ≠1 определяют характер перемещения зубов как наклонно-поступательный, и в этом случае определяют изменение инклинации зубов путем расчета величины разности углов, образованных продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня, до начала расширения и после проведения расширения верхней челюсти, после чего сравнивают полученную величину между одноименными зубами левой и правой половины зубного ряда, и при выявлении различий между ними определяют асимметрию перемещения зубов при расширении верхней челюсти.
Изобретение иллюстрируется графическими материалами, где на фиг. 1 - Пациент Г.С., Наложение компьютерной томограммы на цифровую модель верхнего зубного ряда, на фиг. 2 - Пациент Г.С, Расстановка цефалометрических точек и проведение межкоронковых и межкорневых замеров, на фиг. 3 -. Схема проведения межкоронковых (Х1) и межкорневых (Y1) замеров до начала лечения., на фиг. 4 - Схема проведения межкоронковых (Х2) и межкорневых (Y2) замеров по окончании расширения, на фиг. 5 - Схема расчета величины расширения по корням и по коронкам зубов, на фиг. 6 - Коронково-Апикальный индекс (КАИ), на фиг. 7 - Измерение угла между перпендикуляром (СЕ, FG) опущенным к окклюзионной плоскости (ОР) из вершины корня (C, F) и продольной осью зуба (CD, FH) до начала лечения, на фиг. 8 - Измерение угла между перпендикуляром (СЕ, FG) опущенным к окклюзионной плоскости (ОР) из вершины корня (C, F) и продольной осью зуба (CD, FH) по окончанию расширения, на фиг. 9 - Формула измерения изменения инклинации в ходе расширения.
Заявленный способ осуществляется следующим образом: На этапе диагностики проводят рентгенологическое исследование пациента - компьютерную томографию и внутриротовое сканирование зубных рядов. Объем исследования FOV 230×170 мм - большой объем, цефалометрический режим, разрешение 0,3 мм3 или FOV 160×70 мм - верхняя челюсть, диагностический режим, разрешение 0,2 мм3. Длительность исследования - 8,9-26,9 секунд. Эффективная эквивалентная доза - 30-70 мк3в. После чего проводят совмещение файла компьютерной томограммы *.DICOM и цифровой модели верхнего зубного ряда в формате *.STL (Фиг 1.). Цифровая модель зубного ряда полученная в результате внутриротового сканирования является трехмерным снимком зубов и окружающих тканей, с высокой точностью (20-25 мкм) отражающим морфологию коронковой части зубов. Расстановка точек с использованием такой модели позволяет в значительной мере повысить точность этой манипуляции и воспроизводимость при повторном исследовании по окончании лечения.
Используя полученное наложение делают межкоронковые и межапикальные замеры (Фиг. 2, 3). Цефалометрическими точками для проведения межкоронковых замеров служат середины межбугорковых фиссур для премоляров и моляров, вершина бугра для клыков (Фиг. 2, 3). Для проведения межкорневых замеров этими точками служат вершины корней. У первых моляров апикальная точка для измерений располагается на вершине небного корня.
Проводится лечение, направленное на устранение трансверзального несоответствия зубных рядов путем расширения верхней челюсти. По завершению расширения проводят исследование и замеры, аналогичные таковым до начала лечения (Фиг 4.). Измеряют разницу межкоронковых (ΔХ) и межкорневых (ΔY) расстояний - величину расширения по коронкам и по корням зубов.
Для объективизации полученных данных и ухода от абсолютных величин рассчитывают коронково-апикальный индекс путем деления величины расширения по коронкам зубов на величину расширения по корням зубов (Фиг. 6).
При отсутствии расширения по корням зубов (ΔY=0) и его наличии по коронкам (ΔХ>0) говорят о наклонном характере перемещения зубов, что свидетельствует о наибольшей доле зубо-альвеолярного компонента расширения верхней челюсти за счет таких механизмов, как изменение вестибуло-орального наклона зубов и/или пластификации-деформации альвеолярной части челюсти благодаря пластичности костной ткани. КАИ в этом случае не является репрезентативным показателем и не считается. Такой характер перемещения является наименее стабильным, при этом риск возникновения побочных эффектов при такой коррекции сужения верхней челюсти оценивается как высокий.
При одинаковом расширении апикальной и коронковой зубных дуг (ΔX=ΔY) говорят о корпусном перемещении зубов в результате расширения верхней челюсти (КАИ=1), что свидетельствует о наибольшей доли скелетного компонента расширения верхней челюсти и/или вестибулярного корпусного перемещения зубов в пределах альвеолярного отростка в результате расширения. Такой тип перемещения является наиболее стабильным с точки зрения профилактики рецидива и нежелательных побочных эффектов
В остальных случаях говорят о наклонно-поступательном характере перемещения зубов при расширении верхней челюсти и чем больше КАИ отличается от 1 (корпусного расширения), тем стабильность полученного результата ниже, а вероятность возникновения побочных эффектов выше.
Для определения симметричности расширения зубного ряда при наклонном и наклонно-поступательном характере перемещения зубов (КАИ≠1) измеряют изменение инклинации зубов в ходе расширения верхней челюсти. С этой целью до начала лечения опускают перпендикуляр из вершины корня зуба на окклюзионную плоскость, проводят продольную ось зуба и измеряют угол между ними (Фиг. 7). Затем проводят аналогичное измерение непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата. (Фиг. 8)
Разность углов полученных углов по окончанию расширения и до начала лечения - это изменение инклинации зуба в результате расширения верхней челюсти (Фиг. 9). Данная величина позволяет судить о- выраженности наклонного компонента характера перемещения зуба, а сравнение с аналогичным показателем одноименного зуба противоположной стороны челюсти позволяет оценить симметричность расширения.
Существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Коронково-апикальный индекс - информативный маркер характера перемещения зубов при коррекции трансверзального несоответствия зубных рядов, позволяющий наиболее объективно сравнивать результаты расширения у разных пациентов. Отсутствие привязки к абсолютным величинам позволяет субъективную оценку расширения зубного ряда в конкретном случае и дает возможность сравнения характера расширения зубных рядов у пациентов проходивших лечение с различными аппаратами. Проведено исследование характера перемещения зубов в ходе расширения верхней челюсти у 38 пациентов. Из которых 24 проходили лечение с использованием аппаратов с накостной фиксацией, 14 с назубной. Показатель КАИ варьировал от 1,4 до 1,5 в группе с накостной фиксацией и от 1,8 до 2,2 с назубной. Результаты показали более корпусное перемещение в группе, где лечение проводилось с помощью дистракционных аппаратов с накостным типом фиксации. [2]
Выбранные цефалометрические точки для измерения межкорневых и межкоронковых расстояний - вершины корней зубов и середины фиссур (Фиг. 3), являются наиболее легко воспроизводимыми, что позволяет с высокой точностью провести замеры до начала и по окончанию расширения, а расстановка точек на модели челюсти представляющей собой наложение цифровой модели верхней челюсти на компьютерную томограмму позволяет повысить точность расстановки коронковых точек. Размер вокселя при компьютерной томографии верхней челюсти составляет 200-300 мкм3 Заявленная точность внутриротового сканера с помощью которого создаются модели верхней челюсти достигает 20-25 мкм. Повышение точности расстановки корневых точек и улучшение их визуализации возможно достичь за счет сегментации зубов на компьютерной томограмме с последующим наложением каждого зуба попадающего в зону исследования на КТ.
Замеры расширения проводятся по клыкам, премолярам и молярам (Фиг. 2) - в области фиксации большинства дистракционных аппаратов, _ что позволяет оценить характеристику перемещения зубов, оценить изменение инклинации каждого зуба в отдельности и сделать вывод о механике работы дистракционного аппарата, в отличии от других методов по оценки расширения верхней челюсти [1, 3, 4] где расширение оценивается только по первым премолярам и первым молярам, что недостаточно для того чтобы охарактеризовать как влияет конструкция дистракционного аппарата на зубы бокового отдела зубного ряда.
Соблюдение алгоритма и этапности исследования позволяет оценить результаты работы дистракционного аппарата в отдельности от несъемного замкового дугового ортодонтического аппарата. Это достигается тем, что промежуточная диагностика проводится непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата.
Результаты оценки расширения верхней челюсти позволяют с высокой точностью сделать вывод о характере перемещения зубов, и выдвинуть предположение о механизме расширения верхней челюсти в целом. Это дает возможность оценить результаты лечения, при необходимости скорректировать план реабилитации и сделать прогноз о вероятности рецидива. Клинические примеры:
Пример 1. Пациент Г.С, 23 года, обратился в клинику с жалобами на нарушение смыкания зубов. У пациента диагностирована мезиальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение верхней челюсти - перекрестный прикус в боковых отделах, адентия зуба 2.5. Сужение верхнечелюстного ряда по передней и задней ширине - 8 и 7 мм, соответственно. До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы пациента с целью увеличения точности измерений - проведено наложение цифровых моделей челюстей на компьютерную томограмму (Фиг. 1), определены межкоронковые расстояния (по клыкам (А1) - 37,5 мм; по первым премолярам (А2) - 22,3 мм; по первым молярам (A3) - 36,4 мм) и межкорневые расстояния по клыкам (В1) - 25,17 мм; по первым премолярам (В2) - 40,5 мм; по первым молярам (В3) - 31,6 мм (Фиг. 2) По причине отсутствия зуба 2.5 замеры по вторым премолярам не проводились.
Первым этапом комплексной реабилитации пациента была избрана аппаратурно-хирургическая методика - хирургически-ассоциированное расширение неба, целью которой является устранение межчелюстного несоответствия. После проведения хирургического пособия пациенту был зафиксирован дистракционный аппарат с назубным типом опоры на верхней челюсти. Через две недели ежедневных активаций, по достижении желаемого результата, была проведена промежуточная диагностика, сделана компьютерная томограмма и проведено внутриротовое сканирование с последующим их наложением, аналогичным таковому до начала лечения. Были определены межкоронковые расстояния после расширения верхней челюсти (по клыкам - 45,2 мм; по первым премолярам - 28,8 мм; по первым молярам - 42,7 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 32,68 мм; по первым премолярам - 42,5 мм; по первым молярам - 37,3 мм). Рассчитан объем расширения по корням (ΔY) и коронкам зубов (ΔХ) (Фиг. 5). Для клыков межкоронковое расширение составило 7,7; для премоляров 6,5; для первых моляров 6,3. Межкорневое расширение по клыкам составило 7,5; по премолярам 2; по молярам 5,7
Был рассчитан Коронково-апикальный индекс.Для клыков КАИ равен 1 (КАИ=7,5/7,1), что свидетельствует о корпусном перемещении зубов при расширении, для первых премоляров - 3,3 (КАИ=6,5/2), для первых моляров - 1.1 (КАИ=6,3/5,7). Значения КАИ, полученные в боковой группе зубов (у премоляров и моляров) свидетельствуют о наклонно-поступательном характере перемещения зубов. Для определения величины изменения инклинации зубов в ходе расширения верхней челюсти, пользуясь данными компьютерной томограммы, до начала лечения для каждого зуба боковой группы было определено значение угла между продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня соответствующего зуба. Получены следующие данные: зуб 1.4 - 11°; 1.5 - 9°; 1.6 - 12°; 2.4 - 13°; 2.6 - 14°. Аналогичные замеры проведены по окончанию расширения, получены следующие данные: зуб 1.4 - 36°; 1.5 - 33°; 1.6 - 16°; 2.4 - 38°; 2.6 - 18°. Пользуясь полученными данными, определено изменение инклинации зубов в результате расширения верхней челюсти, которые составили 1.4 - 25°; 1.5 - 24°; 1.6 - 4°; 2.4 - 25°; 2.6 - 4°.
Полученные данные говорят о корпусном характере перемещении клыков и наклонно-поступательном, преимущественно с корпусным компонентом, перемещения для моляров (КАИ=1.1), в то время как значения коронково-апикального индекса для первых премоляров значительно отличаются. Данные показатели говорят о преимущественно наклонном компоненте перемещения зубов под действием дистракционного аппарата (КАИ=3,3). Это связпно с конструктивной особенностью аппарата, используемого для коррекции сужения верхней челюсти: клыки и моляры были жестко фиксированы с помощью ортодонтических колец, которые контролировали наклон зуба и позволяли осуществить корпусное перемещение. В то время как премоляры перемещались под давлением металлической балки, расположенной в области шейки зуба - это приводило к значительному изменению инклинации зубов (24-25°). Можно сделать вывод о равномерном расширении зубной дуги и несостоятельном расширении апикальной дуги в области премоляров при применении данного вида дистракционного аппарата. Есть риск появления побочных эффектов и рецидива расширения в области премоляров за счет значительного изменения их инклинации.
Пример 2. Пациентка П.М., 15 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетику улыбки. В ходе диагностики была выявлена мезиальная окклюзия, двусторонний перекрестный прикус. Сужение зубных рядов по премолярам 7 мм, по молярам - 6 мм.
До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы с наложением цифровых моделей челюстей, определены межкоронковые расстояния (по клыкам - 34,4 мм; по первым премолярам - 19 мм; по вторым премолярам - 25,7 мм; по первым молярам - 33 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 22 мм; по первым премолярам - 38,5 мм; по вторым премолярам - 37 мм; по первым молярам - 27,3 мм).
По результатам проведенной диагностики был составлен план реабилитации пациента в который первым этапом входило быстрое расширение неба. Пациентке был установлен дистракционный аппарат на верхнюю челюсть с назубным типом фиксации.
Через 12 дней ежедневных активаций дистракционного аппарата была проведена промежуточная диагностика с исследованиями и замерами аналогичными таковым до начала лечения. Получены следующие данные: межкоронковые расстояния (по клыкам - 37,5 мм; по первым премолярам - 23 мм; по вторым премолярам - 28,3 мм; по первым молярам - 37 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 22,5 мм; по первым премолярам - 38,9 мм; по вторым премолярам - 37,2 мм; по первым молярам - 27,7 мм).
Коронково-апикальный индекс равен; для клыков 6,2; для первых премоляров 10; для вторых премоляров 13; для моляров 11 Изменение инклинации для зуба 1.3 - 17°; 2.3 - 16°; 1.4 - 15°; 2.4 - 14° 1.5 - 12°; 2.5 - 14°; 1.6 - 14°; 2.6 - 15°
КАИ варьирует от 6,2 до 10. Можно сделать вывод о преимущественно наклонном характере перемещения зубов. Корпусный компонент - не выражен. Расширение апикальной дуги минимально. Расширение зубной дуги происходит за счет изменения инклинации зубов - от 12° до 17°. Такое перемещение зубов является неблагоприятным фактором профилактики рецидива и возникновения побочных эффектов. Было принято решение скорректировать тактику лечения -снять дистракционный аппарат, дождаться рецидива и повторить процедуру но уже с хирургической подготовкой - хирургически-ассоциированным расширением неба.
Пример 3. Пациент С.В., 38 лет обратился в клинику с жалобами на прикус. В ходе диагностики была выявлена мезиальная окклюзия, двусторонний, перекрестный прикус. Сужение зубных рядов по премолярам 8 мм, по молярам - 6 мм.
До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы. с наложением цифровых моделей челюстей, определены межкоронковые расстояния (по клыкам - 37,5 мм; по первым премолярам - 22,3 мм; по вторым премолярам - 29,5 мм; по первым молярам - 36,4 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 25,2 мм; по первым премолярам - 40,5 мм; по вторым премолярам - 43,5 мм; по первым молярам - 31,6 мм).
Первым этапом комплексной реабилитации пациента стало хирургически-ассоциированное расширение неба. Проведено хирургическое пособие, установлен дистракционный аппарат с назубной фиксацией. Проведено расширение верхней челюсти. Через 14 дней выполнены исследования и измерения аналогичные таковым до начала лечения. Получены следующие результаты: межкоронковые расстояния (по клыкам - 45,2 мм; по первым премолярам - 30,8 мм; по вторым-премолярам - 36,0 мм; по первым молярам - 42,7 мм) и межкорневые расстояния (по клыкам - 30,6 мм; по первым премолярам - 45,5 мм; по вторым премолярам - 47,5 мм; по первым молярам - 35,3 мм). КАИ составил: для клыков 1,4; для первых премоляров 1,7; для вторых премоляров 1,6, для первых моляров 1,7. Полученные результаты говорят о наклонно-поступательном перемещении зубов в результате расширения верхней челюсти. Пользуясь полученными данными, определено изменение инклинации зубов в результате расширения верхней челюсти, которые составили 1.3 - 6°; 2.3 - 15°; 1.4 - 8°; 1.5 - 7°; 1.6 - 8°; 2.4 - 14°; 2.5 - 18°; 2.6 - 19°. Изменение инклинации показывают на асимметричный характер перемещения одноименных зубов левой (6-8°) и правой половин верхней челюсти (14°-19°). Детальный анализ послеоперационной компьютерной томограммы.показал хирургическую ошибку - незавершенную остеотомию верхней челюсти слева, распил выполнен слишком высоко, скуло-альвеолярный гребень не пересечен, что стало причиной асимметричного расширения верхнего зубного ряда, что требует дальнейшей коррекции.
Изобретение позволяет с высокой точностью сделать вывод о характере перемещения зубов, и выдвинуть предположение о механизме расширения верхней челюсти в целом. Это дает возможность повысить точность диагностики и оценить результаты лечения, при необходимости скорректировать план реабилитации и сделать прогноз о вероятности рецидива.

Claims (1)

  1. Способ оценки характера перемещения зубов при лечении пациентов с сужением верхней челюсти, содержащий проведение межкорневых и межкоронковых замеров до начала лечения и по окончании расширения, отличающийся тем, что указанные замеры проводят на модели верхней челюсти, представляющей собой наложение цифровой модели верхней челюсти, полученной внутриротовым сканированием зубного ряда, и компьютерной томограммы, затем определяют величину расширения верхней челюсти по коронкам и по корням зубов в миллиметрах, где ΔХ - расширение по коронкам зубов в миллиметрах, ΔY -расширение по корням зубов в миллиметрах, при ΔХ≠0 и ΔY=0 определяют наклонный характер перемещения зубов, при ΔY≠0 рассчитывают КАИ - коронково-апикальный индекс, используя формулу КАИ=ΔХ/ΔY, и при значении КАИ=1, определяют корпусный характер перемещения зубов в результате расширения верхней челюсти; при КАИ≠1 определяют характер перемещения зубов как наклонно-поступательный, и в этом случае определяют изменение инклинации зубов путем расчета величины разности углов, образованных продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня, до начала расширения и после проведения расширения верхней челюсти, после чего сравнивают полученную величину между одноименными зубами левой и правой половины зубного ряда, и при выявлении различий между ними определяют асимметрию перемещения зубов при расширении верхней челюсти.
RU2020104250A 2020-01-30 2020-01-30 Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти RU2735705C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020104250A RU2735705C1 (ru) 2020-01-30 2020-01-30 Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020104250A RU2735705C1 (ru) 2020-01-30 2020-01-30 Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2735705C1 true RU2735705C1 (ru) 2020-11-06

Family

ID=73398216

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020104250A RU2735705C1 (ru) 2020-01-30 2020-01-30 Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2735705C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2784289C1 (ru) * 2021-11-10 2022-11-23 Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ количественной объективной и субъективной оценки качества ортодонтического лечения

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2360604C1 (ru) * 2008-01-24 2009-07-10 Мария Александровна Цветкова Способ диагностики аномалий зубочелюстной системы

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2360604C1 (ru) * 2008-01-24 2009-07-10 Мария Александровна Цветкова Способ диагностики аномалий зубочелюстной системы

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Арсенина О.И. и др. Комплексная диагностика и лечение пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти, Клиническая стоматология 2019. No 1 (89) С. 51-57. *
Арсенина О.И. и др. Комплексная диагностика и лечение пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти, Клиническая стоматология 2019. No 1 (89) С. 51-57. Николаев А.В. и др. Сравнение биомеханики хирургически ассоциированного расширения неба при использовании дистракционных аппаратов с назубным и накостным типами фиксации. Стоматология. 2017. Т. 96. No 5. С. 48-55. *
Гордина Г.С. и др. Применение данных компьютерной томографии в диагностике и лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением вверхней челюсти, Медицинская визуализация. 2014. No 3. С. 104-113. *
Николаев А.В. и др. Сравнение биомеханики хирургически ассоциированного расширения неба при использовании дистракционных аппаратов с назубным и накостным типами фиксации. Стоматология. 2017. Т. 96. No 5. С. 48-55. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2784289C1 (ru) * 2021-11-10 2022-11-23 Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ количественной объективной и субъективной оценки качества ортодонтического лечения
RU2815038C1 (ru) * 2023-01-10 2024-03-11 Ирина Олеговна Аюпова Способ определения параметров верхней челюсти в трехмерном пространстве

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Digregorio et al. Buccal bone plate thickness after rapid maxillary expansion in mixed and permanent dentitions
Pancherz et al. Late adult skeletofacial growth after adolescent Herbst therapy: a 32-year longitudinal follow-up study
Bavbek et al. Changes in airway dimensions and hyoid bone position following class II correction with forsus fatigue resistant device
Cassetta et al. The combined use of computer-guided, minimally invasive, flapless corticotomy and clear aligners as a novel approach to moderate crowding: A case report
Arriola-Guillén et al. Root resorption of maxillary incisors after traction of unilateral vs bilateral impacted canines with reinforced anchorage
Shin et al. Factors affecting forced eruption duration of impacted and labially displaced canines
Chen et al. Changes of maxillary central incisor and alveolar bone in Class II Division 2 nonextraction treatment with a fixed appliance or clear aligner: A pilot cone-beam computed tomography study
RU2735705C1 (ru) Способ повышения качества диагностики и оценки результата лечения пациентов с сужением верхней челюсти
Chrystinasari et al. Position of unilateral/bilateral permanent canine impaction on the prognosis of treatment with KPG index: 3D cone beam computed tomography analysis
RU2736852C1 (ru) Способ комплексного лечения взрослых пациентов с сужением верхней челюсти
RU2692453C1 (ru) Способ ортодонтического лечения при скученности зубов
RU2768160C2 (ru) Способ диагностики и лечения пациентов с различными формами гнатической окклюзии
Benhamour et al. Hyrax versus Leaf expander in growing patients, what about adverse dental effects? A retrospective study
Nojima et al. Tooth axis and skeletal structures in mandibular molar vertical sections in jaw deformity with facial asymmetry using MPR images
Vitályos et al. Comparison of the effect of premolar extraction and non-extraction on the position and developmental changes of the lower third molars
RU2629329C1 (ru) Способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет
Jasur et al. CLINICAL OBSERVATION OF THE PRACTICAL APPLICATION OF ADDITIVE TECHNOLOGIES IN PATIENTS ORTHODONTIC TREATMENT
RU2810960C2 (ru) Способ лечения адентии постоянных зубов
RU2819992C1 (ru) Способ рентгенометрического определения величины дистализации первых моляров верхней челюсти
RU2815038C1 (ru) Способ определения параметров верхней челюсти в трехмерном пространстве
Kao et al. Assessment of midpalatal suture maturation for orthodontic diagnosis and treatment planning
RU2689027C1 (ru) Способ лечения скелетных форм мезиального соотношения зубных рядов у пациентов с завершенным ростом лица
Hendrik et al. Prevalence of Dehiscence and Fenestration on Incisors after Orthodontic Treatment in High-Angle Patients using Cone Beam Computed Tomography
Elsayed et al. Corticotomy-assisted slow maxillary expansion with bone allograft assessed with cone beam computed tomography in young adults
Linjawi Comparison between characteristics of maxillary right and left central incisors: a cone-beam computed tomography study