RU2734091C1 - Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты - Google Patents
Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734091C1 RU2734091C1 RU2020116435A RU2020116435A RU2734091C1 RU 2734091 C1 RU2734091 C1 RU 2734091C1 RU 2020116435 A RU2020116435 A RU 2020116435A RU 2020116435 A RU2020116435 A RU 2020116435A RU 2734091 C1 RU2734091 C1 RU 2734091C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aorta
- aneurysm
- distal
- aorto
- esophageal fistula
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61L—METHODS OR APPARATUS FOR STERILISING MATERIALS OR OBJECTS IN GENERAL; DISINFECTION, STERILISATION OR DEODORISATION OF AIR; CHEMICAL ASPECTS OF BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES; MATERIALS FOR BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES
- A61L17/00—Materials for surgical sutures or for ligaturing blood vessels ; Materials for prostheses or catheters
- A61L17/04—Non-resorbable materials
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Materials Engineering (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют аорту проксимальнее и дистальнее аневризмы и аорто-пищеводной фистулы. Саму аневризму и область аорто-пищеводной фистулы не выделяют. Двумя атравматичными зажимами пережимают аорту проксимальнее и двумя атравматичными зажимами пережимают аорту дистальнее аневризмы. Аорту пересекают между соответствующими проксимальными и дистальными зажимами, формируют последовательно проксимальный и дистальный анастомозы аорты с синтетическим протезом. Запускают кровоток по протезу. Ушивают аневризматический мешок без его предварительного вскрытия и зону аорто-пищеводной фистулы нерассасывающейся нитью 2\0 на атравматичной игле обвивным непрерывным швом с редукцией аневризматического мешка. Способ позволяет избежать инфицирования протеза, не требует дополнительных манипуляций на пищеводе, повышает эффективность и безопасность хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при лечении больных с аневризмой грудной аорты, осложненной аорто-пищеводной фистулой.
Аорто-пищеводная фистула редкое и крайне драматичное состояние. Это состояние развивается у больных с аневризмой грудного отдела аорты. Возможно только хирургическое лечение [1, 2]. В настоящее время известны такие способы хирургического лечения, как открытое протезирование грудного отдела аорты в сочетании с эзофагэктомией в один или несколько этапов. Эта стратегия сопряжена с крайне высокой летальностью. Рядом авторов предлагается эндоваскулярное лечение подобных пациентов. В большинстве из сообщений говориться о плохих отдаленных результатах из-за инфекционных осложнений и повторных кровотечений [3, 4, 5].
В качестве прототипа взят наиболее близкий по технической сущности способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты (патент РФ №2696756 от 21.06.2018г. Вачёв А.Н. Способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты. Опубликовано 05.08.2019г. Бюл.№22).
При всех достоинствах известного способа, принятого за прототип, основанного на выполнении операции со вскрытием, частичным иссечением и последующей редукцией аневризматического мешка, следует отметить, что данный способ не может быть применен у больных с аорто-пищеводной фистулой. Дело в том, что вскрытие аневризматического мешка при аорто-пищеводной фистуле сопряжено с повышением риска инфицирования окружающих тканей и синтетического протеза за счет сформированного дефекта в стенке пищевода и аорты.
Результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения является повышение эффективности лечения больных с аорто-пищеводной фистулой.
Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты, заключающийся в том, что выделяют аорту проксимальнее и дистальнее аневризмы и аорто-пищеводной фистулы, саму аневризму и область аорто-пищеводной фистулы не выделяют, двумя атравматичными зажимами пережимают аорту проксимальнее и двумя атравматичными зажимами пережимают аорту дистальнее аневризмы, аорту пересекают между соответствующими проксимальными и дистальными зажимами, формируют последовательно проксимальный и дистальный анастомозы аорты с синтетическим протезом диаметром 22 или 24 мм, запускают кровоток по протезу, после этого ушивают аневризматический мешок без его предварительного вскрытия и зону аорто-пищеводной фистулы нерассасывающейся нитью 2\0 на атравматичной игле обвивным непрерывным швом с редукцией аневризматического мешка.
Способ осуществляется следующим образом.
Переднебоковая торакотомия слева в V межреберье. Аорта выделяется проксимальнее и дистальнее аневризмы и аорто-пищеводного свища по передней стенке и частично боковым стенкам. Проксимальнее аневризмы на неизмененном участке аорту пережимают двумя зажимами с шагом 15 мм. Дистальнее аневризмы так же на неизменном участке аорту пережимают двумя зажимами с шагом 15 мм. Тем самым происходит полное выключение из кровотока аневризматического мешка и аорто-пищеводной фистулы. Пересекают аорту проксимальнее и дистальнее аневризмы между соответствующими двумя зажимами. Последовательно формируют проксимальный и дистальный анастомозы по типу «конец-в-конец» между синтетическим протезом и аортой. Осуществляют пуск кровотока по протезу в обход аневризмы. После этого ушивают обвивным непрерывным швом аневризматический мешок и зону аорто-пищеводной фистулы нерассасывающейся нитью 2\0 на атравматичной игле, без предварительного вскрытия аневризматического мешка, что является принципиальным моментом, позволяющим избежать инфицирования протеза. Тем самым выполняют редукцию аневризматического мешка. В контакт с пищеводом не вступают, дальнейших манипуляций на пищеводе не осуществляют.
Пример. Больной Е., 54 лет 03.04.2017 года поступил в отделение сосудистой хирургии №1 клиники факультетской хирургии Клиник СамГМУ.
По данным КТ-ангиографии грудного и брюшного отделов аорты: в нисходящем грудном отделе аорты по задне-медиальной стенке на уровне Th9-Th10 определяется мешотчатое выбухание на 24 мм на протяжении 40 мм, максимальным диаметром 43 мм, без выхода контраста в средостение. В инфраренальном отделе аорты на уровне 30 мм ниже правой почечной артерии определяется выбухание задне-боковой стенки аорты на 28 мм на протяжении 44 мм в виде «гриба» с наличием парааортальной гематомы с распространением каудально до уровня бифуркации 122х74 мм, прилежащие позвонки, межпозвонковые диски интактны.
При чреспищеводной ЭхоКГ установлено, что на расстоянии 35 см от резцов по боковой стенке аорты лоцируется локальная мешотчатая аневризма с наличием ограниченного субинтимального расслоения на протяжении 15 мм; размер мешотчатой аневризмы 27х35 мм, протяженность 37 мм; скопления свободной жидкости вокруг грудной аорты не определяется.
Определены показания к этапному хирургическому лечению. Первым этапом в срочном порядке – лапаротомия, протезирование инфраренального отдела аорты, вторым этапом в плановом порядке – эндопротезирование нисходящего грудного отдела аорты.
06.04.2017 года 11:00 выполнена операция лапаротомия, протезирование инфраренального отдела аорты.
06.04.2017 года в 17:00 у пациента на фоне повышения артериального давления до 168 мм рт.ст., физического возбуждения, внезапно развилась профузная рвота жидкой кровью со сгустками (около 500 мл). В экстренном порядке выполнено ФГДС: в нижней трети пищевода в области кардиального жома по задней стенке визуализируется крупный геморрагический сгусток, плотно фиксированный, из-под сгустка подтекание свежей алой крови, в желудке свежая кровь, желудок отмыт, слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки без особенностей. УЗИ плевральных полостей: слева до 60 мм жидкости со сгустками, справа – обычное количество, в полости перикарда – 3 мм.
Ситуация расценена, как разрыв аневризмы нисходящего грудного отдела аорты с формированием аорто-пищеводной фистулы.
06.04.2017 года в 17:40 в экстренном порядке пациент взят в операционную. К моменту приезда в операционную по зонду из желудка выделилось еще 900 мл крови со сгустками.
Операция. Переднебоковая торакотомия слева в VI межреберье. В плевральной полости определяется свежая кровь в объеме около 300 мл, осушена. Определяется имбибиция парааортального пространства в районе 6-10 грудных позвонков. На 16 см ниже уровня левой подключичной артерии определяется аневризма нисходящего грудного отдела аорты размером 7х5 см, с распространением преимущественно в заднемедиальном направлении, интимно связана с пищеводом. Аорта в области аневризмы не выделялась. Выше и ниже аневризмы аорта взята на держалку. На 2 см проксимальнее и на 2 см дистальнее аневризмы аорта пересечена в поперечном направлении. Сформирован проксимальный анастомоз по типу «конец-в-конец» с телескопической манжетой между синтетическим протезом 22 мм и аортой. Зажим переложен на протез. Сформирован дистальный анастомоз по типу «конец-в-конец» между синтетическим протезом 22мм и аортой. Время ишемии 25 минут. Протяженность протезированного участка нисходящей грудной аорты составила около 12 см. Аневризматический мешок ушит непрерывным обвивным швом нерассасывающейся нитью пролен 2/0 на атравматичной игле. В контакт с пищеводом не вступали. Заднюю стенку аорты не выделяли, место аорто-пищеводной фистулы не выделялось, межреберные артерии не лигировались. Дренирование левой плевральной полости. Послойное ушивание раны.
Послеоперационный период без особенностей. Выписан из стационара на 18-е сутки после операции.
Таким образом, предлагаемый способ является эффективным при хирургическом лечением больных с аневризмой грудного отдела аорты и аорто-пищеводной фистулой и позволяет улучшить результаты лечения данной категории больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Picichè M, De Paulis R, Fabbri A, Chiariello L. Postoperative aortic fistulas into the airways: etiology, pathogenesis, presentation, diagnosis, and management. Ann Thorac Surg. 2003;75(6):1998–2003
2. Hollander JE, Quick G. Aortoesophageal fistula: a comprehensive review of the literature. Am J Med. 1991;91(3):279–87.
3. Akashi H. et al. Therapeutic strategy for treating aortoesophageal fistulas //General thoracic and cardiovascular surgery. – 2014. – Т. 62. – №. 10. – С. 573-580.
4. Takano S, Katsuhara K, Nobuhara K, Ueda S, Imura M, Hohjo Y. Aortoesophageal fistula due to esophageal ulcer. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(5):255–257.
5. Zhu Y., MacArthur J.W., Lui N., Lee A.M. Surgical Management for aortoesophageal fistula after endovascular aortic repair. Ann Thorc Surg. 2020; 109 (5): 1611-1613.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты, заключающийся в том, что выделяют аорту проксимальнее и дистальнее аневризмы и аорто-пищеводной фистулы, саму аневризму и область аорто-пищеводной фистулы не выделяют, двумя атравматичными зажимами пережимают аорту проксимальнее и двумя атравматичными зажимами пережимают аорту дистальнее аневризмы, аорту пересекают между соответствующими проксимальными и дистальными зажимами, формируют последовательно проксимальный и дистальный анастомозы аорты с синтетическим протезом, запускают кровоток по протезу, после этого ушивают аневризматический мешок без его предварительного вскрытия и зону аорто-пищеводной фистулы нерассасывающейся нитью 2\0 на атравматичной игле обвивным непрерывным швом с редукцией аневризматического мешка.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116435A RU2734091C1 (ru) | 2020-05-19 | 2020-05-19 | Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116435A RU2734091C1 (ru) | 2020-05-19 | 2020-05-19 | Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2734091C1 true RU2734091C1 (ru) | 2020-10-12 |
Family
ID=72940361
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020116435A RU2734091C1 (ru) | 2020-05-19 | 2020-05-19 | Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2734091C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797373C1 (ru) * | 2022-05-19 | 2023-06-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6168610B1 (en) * | 1994-02-10 | 2001-01-02 | Endovascular Systems, Inc. | Method for endoluminally excluding an aortic aneurysm |
| US20030135257A1 (en) * | 2002-01-14 | 2003-07-17 | Taheri Syde A. | Exclusion of ascending/descending aorta and/or aortic arch aneurysm |
| RU2696756C1 (ru) * | 2018-06-21 | 2019-08-05 | Алексей Николаевич Вачёв | Способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты |
-
2020
- 2020-05-19 RU RU2020116435A patent/RU2734091C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6168610B1 (en) * | 1994-02-10 | 2001-01-02 | Endovascular Systems, Inc. | Method for endoluminally excluding an aortic aneurysm |
| US20030135257A1 (en) * | 2002-01-14 | 2003-07-17 | Taheri Syde A. | Exclusion of ascending/descending aorta and/or aortic arch aneurysm |
| RU2696756C1 (ru) * | 2018-06-21 | 2019-08-05 | Алексей Николаевич Вачёв | Способ протезирования нисходящего сегмента грудной аорты |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| PROKAKIS CHRISTOS et al. Primary aortoesophageal fistula due to thoracic aortic aneurysm: successful surgical treatment. Texas Heart Institute journal, 2009, vol. 36,6, 607-610. * |
| RAIMUND ERBEL и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014, Российский кардиологический журнал, 2015, 7(123), 7-72. * |
| RAIMUND ERBEL и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014, Российский кардиологический журнал, 2015, 7(123), 7-72. PROKAKIS CHRISTOS et al. Primary aortoesophageal fistula due to thoracic aortic aneurysm: successful surgical treatment. Texas Heart Institute journal, 2009, vol. 36,6, 607-610. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2797373C1 (ru) * | 2022-05-19 | 2023-06-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" | Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Джаббаров et al. | STANDARDIZATION OF THE THERAPEUTIC DIAGNOSTIC APPROACH FOR COMBINED CLOSED INTESTINAL INJURY | |
| Poutasse | Renal artery aneurysms: their natural history and surgery | |
| Wilson et al. | Late disruption of Dacron aortic grafts | |
| RU2018266C1 (ru) | Способ оперативного лечения двуствольных кишечных свищей | |
| RU2734091C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аорто-пищеводной фистулой при аневризме грудного отдела аорты | |
| Mortensen et al. | Intestinal anastomosis | |
| RU2736392C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с гигантскими аневризмами аорты | |
| Zhao et al. | The transplantation operation and its surgical complications | |
| Debing et al. | Laparoscopic hand-assisted abdominal aortic surgery for aneurysmal and occlusive disease: a one-year clinical experience | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2479269C2 (ru) | Способ формирования панкреатикогастроанастомоза из просвета желудка при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
| RU2803944C1 (ru) | Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей | |
| RU2798714C2 (ru) | Способ открытого хирургического лечения ложной аневризмы зоны реконструкции после каротидной эндартерэктомии | |
| RU2471430C1 (ru) | Способ лечения юкстаренальной аневризмы брюшной аорты методом аорто-бедренного бифуркационного шунтирования | |
| Wolf et al. | Trans-rectus sheath arterial bypass for aorto-iliac sepsis. | |
| RU2441605C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аневризмой инфраренального отдела аорты | |
| RU2771245C2 (ru) | Способ аутовенозной реконструкции инфраренального сегмента нижней полой вены при неорганных опухолях забрюшинного пространства с муфтообразным опухолевым распространением на нижнюю полую вену | |
| RU2797373C1 (ru) | Способ хирургического лечения инфекции протеза или стента в зоне перешейка аорты | |
| RU2401076C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2181027C1 (ru) | Способ хирургического лечения осложненного хронического панкреатита | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2458638C2 (ru) | Способ профилактики острого нарушения кровообращения толстой кишки в бассейне нижней брыжеечной артерии после реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы | |
| RU2122361C1 (ru) | Способ холедохо-, и гепатикоеюностомии | |
| Ziffren | The surgical treatment of occlusive peripheral arterial disease |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PC41 | Official registration of the transfer of exclusive right |
Effective date: 20201204 |