RU2732958C1

RU2732958C1 - Способ оценки статики позвоночника

Info

Publication number: RU2732958C1
Application number: RU2019144992A
Authority: RU
Inventors: Александр Михайлович Орел
Original assignee: Александр Михайлович Орел
Priority date: 2019-12-30
Filing date: 2019-12-30
Publication date: 2020-09-25

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в ортопедии, и может быть использовано для оценки статики позвоночника. Проводят с помощью цифрового рентгеновского аппарата рентгенографию каждого отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной проекциях при вертикальном положении пациента с фокусным расстоянием от стойки цифрового рентгеновского аппарата до рентгеновской трубки не менее 150 см. На полученных цифровых рентгенограммах отделов позвоночника находят изображения одних и тех же позвонков и совмещают их до полного совпадения их размеров и контуров, после чего получают два совмещенных цифровых изображения: одно во фронтальной проекции, второе в сагиттальной проекции. Определяют затылочную вертикаль - на экране монитора компьютера на обоих полученных совмещенных изображениях из наиболее выступающей точки наружного затылочного выступа - иниона, проводят вертикаль вдоль всех отделов позвоночника. На совмещенном изображении позвоночника в сагиттальной проекции проводят линию, соединяющую две крайние точки нижнего контура тела позвонка CII, как на фиг. 1, данный отрезок измеряют в миллиметрах и называют его «όрел». На совмещенном изображении в сагиттальной проекции, перпендикулярно затылочной вертикали, до пересечения с ней, проводят следующие горизонтальные прямые, которые называют «дистанция» и измеряют в единицах «όрел». Дистанция основания черепа iCr - от вершины зуба CII до затылочной вертикали. Дистанция средней части шейного отдела iNm (CV) - от точки дорзального нижнего угла рентгенологического изображения позвонка CV до затылочной вертикали. Дистанция шейного отдела iN (CVII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка CVII до затылочной вертикали. Дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup (TII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка TII до затылочной вертикали. Дистанция средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка до затылочной вертикали. Дистанция грудного отдела iB (TXII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка TXII до затылочной вертикали. Дистанция средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка LIII до затылочной вертикали. Дистанция поясничного отдела позвоночника iL (LV или LVI, или LIV) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка LV или LVI, или LIV до затылочной вертикали. Дистанция крестцового отдела позвоночника iS - от верхушки крестца до затылочной вертикали. Дистанция копчикового отдела позвоночника iT - от верхушки нижнего копчикового позвонка до затылочной вертикали. На совмещенном изображении в сагиттальной проекции, на затылочной вертикали в единицах «όрел» измеряют отрезки, отсекаемые проведенными упомянутыми горизонтальными прямыми, эти отрезки называют «размер». Размер высоты основания черепа pCr (C0-CII) - от иниона до точки пересечения затылочной вертикали с горизонтальной прямой от вершины зуба CII. Размер шейного отдела pN (CII-CVII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CII-CVII. Размер верхнего грудного отдела pBup(CVII-TVII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CVII-TVII. Размер грудного отдела рВ (CVII-TXII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CVII-TXII. Размер поясничного отдела pL (TXII-LV) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков TXII-LV. После этого вычисляют общий индивидуальный размер подвижных отделов позвоночника, вычисляемый по формуле Р=∑(pN+рВ+pL). Определяют позвонки, которые называют ключевыми - CV, TII, TXII, LV. На совмещенном изображении в сагиттальной проекции на экране монитора компьютера определяют следующие параметры: 1) через точку, располагающуюся на середине переднего контура изображения тела ключевого позвонка, и точку на середине заднего контура изображения тела ключевого позвонка проводят прямую линию до ее пересечения с затылочной вертикалью - «переднезадняя ось ключевого позвонка», 2) к переднезадней оси ключевого позвонка к точке пересечения ее с затылочной вертикалью восстанавливают перпендикуляр и измеряют полученный острый угол, образованный перпендикуляром и затылочной вертикалью - «угол наклона переднезадней оси ключевого позвонка», 3) измеряют расстояние между точками пересечения переднезадних осей ключевых позвонков с затылочной вертикалью - «размер между точками переднезадних осей ключевых позвонков», 4) переднезадние оси ключевых позвонков продолжают дальше кпереди и кзади до пересечения: оси CV с осью TII, оси TII с осью TXII, оси TXII с осью LV, полученные точки называют «точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков», 5) измеряют расстояние от точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков до точки ее проекции на затылочной вертикали - «дистанция точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков». На совмещенном изображении во фронтальной проекции проводят следующие прямые: α - прямая, соединяющая нижние контуры сосцевидных отростков височных костей с двух сторон, β - горизонталь, проходящая касательно к крайней верхней точке зуба позвонка CII, γ - прямая, проходящая вдоль нижнего контура тела CVII, λ - прямая, проходящая вдоль нижнего контура тела TXII, μ - прямая, соединяющая правый и левый выступающие верхние контуры основания крестца, τ - горизонталь, проходящая через выступающую точку нижнего контура верхушки крестца, δ - горизонталь, проходящая через выступающую точку нижнего контура верхушки последнего копчикового позвонка. На основании полученных параметров проводят оценку статики позвоночника. Если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет параллельно зубу и телу CII и на всем протяжении остается позади, вне рентгенологических изображений структур позвоночника, касаясь кожи межлопаточной зоны грудного отдела, оставляя анатомические структуры поясничного отдела и таза кпереди от себя, точка пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди не менее чем на величину в 10 όрелов, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые параллельны друг другу или образуют с затылочной вертикалью угол не более 10 градусов - отсутствие нарушений статики позвоночника, норма. I степень нарушения статики позвоночника диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, шейный лордоз выпрямлен или усилен, затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет вниз, оставляя кпереди от себя все шейные позвонки, пересекает рентгенологические изображения остистых отростков TI-TIII, пересекает изображения задних отделов ребер средней части грудного отдела, ниже затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения остистых отростков ТХ, TXI позвонков, оставляя кпереди от себя все поясничные позвонки и крестец с копчиком, пересекая мягкие ткани ягодичной области, по сравнению с нормой дистанция верхнего грудного отдела iBup (TII) и средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII), а также точка пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди на величину менее чем в 10 όрелов, но не достигает границ грудной клетки, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при их продолжении пересекаются между собой под разными углами. II степень нарушения статики позвоночника - компенсация, диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет вниз, оставляя кпереди от себя все структуры шеи, в том числе позвоночник, мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку и кожу, далее затылочная вертикаль касается рентгенологических изображений верхушек остистых отростков CVII и TI, пересекает элементы дужек, в том числе суставные отростки TII-TV позвонков, пересекает задние отделы тел TVI-TVIII позвонков, а ниже она пересекает элементы дужек и суставные отростки TIX-TXII, продолжаясь ниже, затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения остистых отростков LI-LV, пересекает рентгенологическое изображение SII и верхних копчиковых позвонков, оставляя кзади от себя рентгенологические изображения нижних крестцовых позвонков, верхушку крестца и верхние позвонки копчикового отдела, в сравнении с нормой уменьшаются дистанции верхнего грудного отдела iBup (TII) и средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII), при этом дистанция Bm (TVII) может приобрести отрицательное значение, когда задняя нижняя точка рентгенологического изображения тела позвонка TVII дифференцируется не спереди, а сзади от затылочной вертикали, величина дистанции грудного отдела iB (TXII), дистанция поясничного отдела iL (LV) позвоночника по сравнению с нормой уменьшается, дистанции крестцового отдела позвоночника iS и копчикового отдела позвоночника iT приобретают отрицательные значения, точка пересечения осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди на величину менее чем 10 όрелов, но не достигает границ грудной клетки, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при продолжении пересекаются между собой под разными углами. III степень нарушения статики позвоночника - субкомпенсация, диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, область шейно-грудного перехода поднимается вверх, в сравнении с нормой позвонки, составляющие шейно-грудной переход смещаются вперед и вниз, уменьшаются, в сравнении с нормой, высота основания черепа pCr, шейного pN (CII-CVII) и верхнего грудного отдела pBup (CVII-TVII) позвоночника, затылочная вертикаль проходит кзади от рентгенологических изображений верхушек остистых отростков CII-CV шейных позвонков, пересекает остистые отростки CVI, CVII и касается рентгенологического изображения точки дорзального нижнего угла тела TII или проецируется кпереди от этой точки, в сравнении с нормой уменьшается величина дистанций средней части шейного отдела iNm (CV) и шейного отдела в целом iN(CVII), дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup(TII) становится равна 0 или приобретает отрицательное значение, то есть затылочная вертикаль проходит кпереди от задней нижней точки тела позвонка TII, далее затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел верхних грудных позвонков и идет кпереди от тел средних грудных позвонков, вследствие этого дистанция средней части грудного отдела позвоночника Bm(TVII) приобретает отрицательное значение, ниже затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел нижних грудных позвонков TVIII-TXI, суставных отростков TXII, остистых отростков LI-LIII, продолжаясь ниже, затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел нижних поясничных позвонков, дорзального угла тела SII нормально расположенного крестца или оставляет их сзади от себя, при этом, в сравнении с нормой, сокращается величина дистанций грудного отдела позвоночника iB (TXII) средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII) и поясничного отдела позвоночника iL (LV) и/или они приобретают отрицательное значение, точка пересечения осей TII и TXII позвонков находится кзади от рентгенологического изображения передней грудной стенки, приближаясь к позвоночнику и к затылочной вертикали, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при продолжении пересекаются между собой под разными углами. IV степень нарушения статики позвоночника - декомпенсация, диагностируют, когда на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции находятся признаки нарушения статики позвоночника I, II или III степени, но в отличие от них, в любом отделе позвоночника диагностируют патологический перелом в виде передней клиновидной деформации тела позвонка или множественные переломы тел позвонков или тела позвонков приобретают форму «рыбьих позвонков». Способ обеспечивает объективную оценку пространственного положения всех отделов позвоночника на рентгенологическом изображении за счет учета множества индивидуальных особенностей в состоянии позвоночника на данный момент времени. 9 табл., 10 ил., 5 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в ортопедии, и может быть использовано при проведении оценки статики позвоночного столба в целом.

Средний возраст населения России увеличивается за счет увеличения числа людей среднего и пожилого возраста. Аналогичные процессы происходят во всем мире. Вот почему Всемирная организация здравоохранения разработала новую возрастную классификацию, согласно которой к среднему возрасту относятся люди 44-60 лет, а к пожилому возрасту, - люди 60-75 лет. Вместе с тем, паспортный возраст человека еще не определяет истинное состояние его здоровья, более того, только зная, сколько человеку лет еще нельзя сказать, насколько он стар или молод [https://healthperfect.ru/vozrastnye-kategorii-lvudev.htmll.

Проведенные исследования одновременно всех отделов позвоночника показали, что с возрастом, особенно в поздние периоды изменяется не только внешний вид человека, но и пространственное положение структур его позвоночника. Наибольшие изменения наблюдаются на уровне его шейного и верхнего грудного отделов. Голова смещается вперед, увеличивается шейный лордоз (изгиб кпереди), подтягиваются кверху все структуры грудного и поясничного отделов, вертикальное положение занимает крестец. Подвижность структур позвоночника ограничивается. За счет этого уменьшается общий рост, уменьшается энергетический запас человека, изменяется качество и количество мышечной массы, изменяется психика, появляются осторожность, боязливость и в целом характер человека приобретает черты старости. По-сути ухудшается качество жизни.

Целостное исследование позвоночника - одна из самых приоритетеных задач современной медицины. Например, как однозначно можно ответить на простые, казалось бы, вопросы? Как точно определить и зафиксировать особенности пространственного положения каждого позвонка и позвоночника в целом? Как изменяется форма всех физиологических искривлений позвоночника у детей и взрослых в разные возрастные периоды? Таких вопросов множество. Очевидно, что выпадение грыжи диска или компрессионный перелом оказывают влияние на весь позвоночник, и прежде всего на взаимное расположение его структур. Но, что при этом происходит без целостного исследования и статики - то есть пространственного положения и морфологических особенностей каждого позвонка, каждого отдела и позвоночника в целом, сказать об этом невозможно.

Особенно сильно заинтересованы в таких исследованиях специалисты мануальной медицины: мануальные терапевты, остеопаты, вертебрологи, владеющие специальными приемами работы на позвоночнике. Информация такого рода, изложенная в наглядном и простом для понимания виде, может послужить основой для проведения такого вида лечения.

Обычно традиционное рентгенологическое исследование позвоночника призвано выявлять характер локальных патологических изменений в очаге поражения и степени распространенности патологического процесса, что необходимо ортопедам и нейрохирургам для разработки методов хирургического пособия. Как подчеркивал И.Л. Тагер (1983), результаты рентгенологического исследования позвоночника очень часто являлись ключом к выявлению многих общих заболеваний, таких, как опухоли, ретикулезы, гормональные нарушения и т.д. [Тагер И.Л., 1983].

Современные диагностические системы КТ, МРТ, УЗИ привносят ценные данные о локальной патоморфологии анатомических структур позвоночника и учитываются клиницистами [В,Н. Корниенко, Т.П. Тиссен, 1985; А.К.Кравцов, 1994; Р.А.Алтунбаев,1995; MLKaiser, L.Ramos, 1990; и др.].

В то же время классическое рентгенологическое исследование позвоночника, проведенное методически правильно, таит в себе много новых не раскрытых возможностей. Оно позволяет оценить позвоночник как единую многоструктурную систему, отражающую индивидуальные особенности биомеханики, статики и движения человека. Все эти данные дополняют друг друга, помогая реабилитационному процессу.

В то же время, традиционное не полное описание рентгенограмм позвоночника недостаточно для работы реабилитологов, поскольку не всегда соответствует их нуждам. Для эффективного проведения терапии необходимо знать индивидуальные особенности строения позвоночника пациента (структурный диагноз), пространственное положение каждого позвонка, двигательных сегментов и целых отделов позвоночника (статический диагноз) [К. Левит, Й. Захсе, В. Янда, 1993]. Важно, чтобы все эти параметры были отражены в одном протоколе исследования одномоментно, и точно соответствовали имеющимся изменениям у больного.

Тем самым выявляется противоречие между системным характером объекта исследования - позвоночником, методами клинической диагностики и реабилитации больных с заболеваниями позвоночника, и, с другой стороны, явно ограниченной, редуцированной формой получения, регистрации и передачи информации в традиционном рентгенологическом протоколе.

К.Э. Левит, основатель мануальной терапии, в 1993 году писал о том, что развитие мануальной медицины предъявляет расширенные требования к рентгенологическому исследованию позвоночника. Прежде всего, необходимо составить Структурный диагноз, куда входит рентгенодиагностика аномалий развития, переломов, дистрофических изменений, воспаления, опухолей и других морфологических нарушений, влияющих на функцию позвоночника. Статический функциональный диагноз, необходим для выяснения нарушений взаимного положения позвонков: смещений, ротаций, отклонений от правильной позиции и перегибов [Левит К., и др., 1993].

Такой метод был разработан и опробован в практике лучевой диагностики и мануальной медицины. Он получил название «системный анализ рентгенограмм позвоночника».

Первым шагом в разработке системного анализа рентгенограмм позвоночника (САРП) была стандартизация получения спондилограмм. Главными критериями стандарта съемки были: простая и однозначная воспроизводимость, повторяемость, возможность сравнения рентгенограмм и системных моделей в разные сроки: до, во время и после проведения лечения методами мануальной медицины [Орел A.M., 2018].

Для количественной оценки пространственного положения позвонков была разработана универсальная углометрическая линейка [Орел A.M., 2008]. Универсальная углометрическая линейка применяется для определения показателей смещения позвонков при системном анализе рентгенограмм позвоночника. Выполненная в виде прозрачной пластины из органического стекла или пластика, она имеет форму равнобедренного треугольника, с основанием соразмерным с шириной рентгенограммы и прилегающими углами около или равными 25°. Линейка используется для измерения физиологических дуг позвоночника и дуг сколиоза, для определения величины боковых наклонов тел позвонков, для количественной оценки пространственного положения крестца и таза, для оценки пространственного положения костных элементов кранио-цервикального перехода позвоночника.

Обычно рентгенологическое исследование позвоночника начинают с изучения обзорных снимков в двух проекциях (фронтальной и сагиттальной), а по показаниям применяют функциональное исследование.

В ортопедической практике и в постурологии для оценки позы человека применяется метод оценки с помощью вертикали Барре. Суть метода состоит в том, что вертикальная линия проецируется на тело человека, стоящего босиком боком к исследователю, без какой либо одежды. По Барре вертикаль начинается из точки, находящейся на уровне таранно-пяточного соединения (наружная лодыжка стопы) и идет, вверх. Вертикаль Барре, позволяет оценить осанку человека и работает по принципу обратного маятника. С помощью этого метода выделяют три типа осанки человека (передний тип, задний тип и нормальный тип). Однако точно выявить пространственные особенности положения каждого позвонка и отдела позвоночника в сагиттальной проекции данный метод не позволяет в силу того, что их анатомическое строение скрыто за мягкими тканями и другими органами. Удаленность начальной точки вертикали Барре от шейного отдела создает условия для возникновения ошибок измерения [https://studopedia.ru/12_229589_b-provedenie-klinicheskogo-posturalnogo-osmotra.html 1.10.2019].

Также известна осевая линия, проходящая сквозь зуб и тело второго шейного позвонка (CII) и пересекающая все структуры позвоночника. Эта вертикаль, по мнению автора, позволяет оценить симметрию структур позвоночника во фронтальной проекции и форму физиологических искривлений позвоночника в сагиттальной проекции [Васильева Л.Ф., 1999]. Однако, вне рентгенологического исследования позвоночника, данный метод может быть использован только для ориентировочной клинической оценки и визуальной диагностики регионов организма. Сложность оценки пространственного положения структур позвоночника, на рентгенограммах, сделанных в сагиттальной проекции, с помощью этой вертикали заключается в том, что, как показали собственные исследования, с возрастом изменяется пространственное положение самого второго шейного позвонка (CII). В результате разворачивания процессов старения, он отклоняется кзади, что называется лордозирование аксиса или кпереди - кифозирование аксиса. У лиц старшей возрастной категории аксис (CII) нередко поднимается вверх, достигая структур основания черепа, что позволяет диагностировать аномалии развития основания черепа, такие как базиллярная импрессия. Весь шейный отдел смещается кпереди, а верхние грудные позвонки поднимаются вверх и занимают наклонное кпереди, нередко почти горизонтальное положение. Поэтому расположение точки для проведения осевой вертикали становится неопределенным, а точность измерений вызывает сомнения. К тому же у этой линии нет точного анатомического представительства на поверхности под кожными покровами, что требуется для клинической проверки. В этом случае осевая линия, также как и вертикаль Барре, не способна стать основой для объективной оценки взаимоотношений структур позвоночника по рентгенограммам.

Известен способ компьютерной оптической топографии тела человека, разработанный в Новосибирском НИИТО, Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Евразийский пат. 000111, МКИ А61В 5/103, 1994, по мнению авторов, он отличается безопасностью для пациента, поскольку не требует лучевой нагрузки. Однако, нанесение оптических световых линий на кожные поверхности тела пациента не могут однозначно отразить особенности пространственного расположения и, тем более, морфологического строения позвонков и частей позвоночника. Этот метод является косвенным для суждения о пространственном расположения регионов позвоночника. К тому же, метод требует применения специального дорогостоящего оборудования [Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Евразийский пат. 000111, МКИ А61В 5/103, 1994].

Известен способ дифференциальной диагностики нарушений осанки патент номер 2238673, Классы МПК7: А61В 5/107 А61В 5/103. Авторы патента: Гошкодеря А.В. (RU), Гошкодеря В.А. (RU), Мельник Д.Д. (RU). Авторы предлагают диагностировать нарушения осанки путем установки пациента на выровненную горизонтальную поверхность между двумя вертикально опущенными отвесами. Пациента фотографируют, спереди и сзади, а затем справа и слева, после чего производится анализ изображения с целью выявления нарушения параллельности горизонтальных линий границ - регионов позвоночника. Этот способ, также как и предыдущие, в силу отсутствия изображения самого позвоночника, не отражает его морфологическое строение. Оценивать истинные характеристики пространственного положения всех структур позвоночника этот способ позволяет только косвенно.

Известен способ рентгенометрической характеристики различных видов искривлений шейного отдела позвоночника путем создания угла аксиса. Сущность его заключается в том, что на боковых рентгенограммах шейного отдела вычерчивают угол аксиса, который характеризует статическое и динамическое положение шейных позвонков. Угол аксиса состоит из двух линий: линии длины шейного отдела позвоночника (для краткости - линии С2-С7) и осевой линии аксиса. Первая линия наносится на боковую рентгенограмму от середины вершины зуба аксиса и до задненижнего угла седьмого шейного позвонка. Вторая линия соединяет середину вершины зуба аксиса с серединой основания аксиса. Пересечение этих линий на середине вершины зуба аксиса образует угол аксиса, измеряемый в градусах транспортиром (Пустовойтенко В.Т. и др. Функциональное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника с использованием угла аксиса).

Таким образом, в отличие от целостного анализа рентгенологического изображения позвоночника, ни один из представленных источников информации не способен в полной мере отразить истинную картину состояния статики позвоночника у пациента и является лишь методом косвенной диагностики.

В практике оценки основных метрических величин позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом существует проблема учета индивидуальных особенностей строения организма каждого пациента. Это обусловлено конституциональными особенностями и привычным образом жизни, характером питания и двигательной активностью человека. Каждый человек обладает собственным ростом и массой. У каждого человека имеются отличающие его особенности строения костей (люди с так называемой широкой костью и с узкой костью). Все структуры организма человека от маленьких детей и до пожилых людей находятся в постоянном развитии и изменении. И то, что было нормальным для этого человека в возрасте 30 лет, к 50-70 годам может стать аномальным. Как объективно зарегистрировать эти изменения и сравнивать их у разных людей вне зависимости от приобретенных нарушений с учетом текущего состояния и возраста пациента? Измерение, каких либо структур позвоночника в миллиметрах в данном случае ненадежно. Абсолютные метрические показатели не позволяют объективно судить, насколько полученные данные соответствуют индивидуальной норме пациента, с их помощью невозможно сравнить насколько изменение размеров критично для данного человека. Для достоверного сравнения требуется относительная единица измерения, отражающая индивидуальность человека.

Такой подход, как сравнение, каких либо размеров окружающего мира с анатомической частью человека, чаще всего с частью его конечности, имеет глубокие исторические корни. Так в древней Руси измерение проводилось в локтях - мера длины, равнялась длине руки от пальцев до локтя по прямой, аршинах - (от персидского слова «арш»- «локоть»), который равнялся 71 см. Измеряется от среднего пальца кисти до плеча. Измерение размеров нередко осуществлялось в вершках. Один вершок равен длине основной фаланги указательного пальца [Источник: 8.11.2019 https://school-science.ru/4/7/1463] и другие.

Прототипом такой относительной единицы измерения, отражающей индивидуальность человека для настоящего исследования послужили индивидуальный цунь и пропорциональный цунь - меры длины, широко использующиеся в китайской народной медицине. При исследовании индивидуальных размеров человека, для поиска биологически активных точек на меридианах тела с целью проведения акупунктуры применяются индивидуальные меры длины: индивидуальный цунь и пропорциональный цунь [Источник: 4.10.2019 https://ru.wikipedia.org/wiki/Цунь_мера_длины].

С точки зрения настоящего исследования интерес представляло то, что в позвоночнике человека имеется структура, которая отличается характерным анатомическим строением, присутствует абсолютно у всех людей и не требует сложной техники для своего измерения. Это II шейный позвонок - аксис (CII). И если во время эмбрионального развития человека, появление вторичных ядер окостенения в области зуба аксиса подвержено значительной вариабельности, то ядро окостенения тела аксиса первичное и диагностируется у ребенка уже при рождении и на первых месяцах жизни. Эта структура отражает особенности анатомического строения данного человека.

Техническим результатом предлагаемого способа оценки статики позвоночника является точная и объективная оценка пространственного положения всех отделов позвоночника на рентгенологическом изображении за счет учета множества индивидуальных особенностей в состоянии позвоночника на данный момент времени, что позволит определить причины возникновения той или иной неврологической симптоматики и провести дифференциальную диагностику с какими-либо другими заболеваниями, а также провести необходимую и адекватную коррекцию выявленных нарушений.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью цифрового рентгеновского аппарата осуществляют рентгенографию каждого отдела позвоночника пациента в сагиттальной и фронтальной проекциях при вертикальном положении пациента с фокусным расстоянием от стойки цифрового рентгеновского аппарата до рентгеновской трубки не менее 150 см. На полученных цифровых рентгенограммах отделов позвоночника находят изображения одних и тех же позвонков и совмещают их до полного совпадения их размеров и контуров с получением двух совмещенных цифровых изображении: одного во фронтальной проекции, второго в сагиттальной проекции.

На полученных изображениях определяют затылочную вертикаль - из наиболее выступающей точки наружного затылочного выступа - иниона проводят вертикаль вдоль всех отделов позвоночника.

На совмещенном изображении позвоночника в сагиттальной проекции проводят линию, соединяющую две крайние точки нижнего контура тела позвонка CII, как на фиг. 1, данный отрезок измеряют в миллиметрах и называют его

:

На совмещенном изображении в сагиттальной проекции, перпендикулярно затылочной вертикали, до пересечения с ней, проводят горизонтальные прямые, которые называют «дистанция» и измеряют в единицах

:

- дистанция основания черепа iCr - от вершины зуба CII до затылочной вертикали,

- дистанция средней части шейного отдела iNm (CV) - от точки дорзального нижнего угла рентгенологического изображения позвонка CV до затылочной вертикали,

- дистанция шейного отдела iN (CVII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка CVII до затылочной вертикали,

- дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup (TII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка TII до затылочной вертикали,

- дистанция средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка до затылочной вертикали,

- дистанция грудного отдела iB (TXII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка TXII до затылочной вертикали,

- дистанция средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка LIII до затылочной вертикали,

- дистанция поясничного отдела позвоночника iL (LV или LVI, или LIV) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка LV или LVI, или LIV до затылочной вертикали,

- дистанция крестцового отдела позвоночника iS - от верхушки крестца до затылочной вертикали,

- дистанция копчикового отдела позвоночника iT - от верхушки нижнего копчикового позвонка до затылочной вертикали.

На совмещенном изображении в сагиттальной проекции, на затылочной вертикали в единицах

измеряют отрезки отсекаемые проведенными упомянутыми горизонтальными прямыми, эти отрезки называют «размер»:

- размер высоты основания черепа pCr (C0-CII) от иниона до точки пересечения затылочной вертикали с горизонтальной прямой от вершины зуба CII,

- размер шейного отдела pN (CII-CVII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CII-CVII,

- размер верхнего грудного отдела pBup (CVII-TVII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CVII-TVII,

- размер грудного отдела рВ (CVII-TXII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CVII-TXII,

- размер поясничного отдела pL (TXII-LV) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков TXII-LV.

После этого вычисляют общий индивидуальный размер подвижных отделов позвоночника, вычисляемый по формуле Р=Σ(pN+рВ+pL).

Определяют позвонки, которые называют ключевыми - CV, TII, TXII, LV и на совмещенном изображении в сагиттальной проекции на экране монитора компьютера определяют следующие параметры:

- через точку, располагающуюся на середине переднего контура изображения тела ключевого позвонка и точку на середине заднего контура изображения тела ключевого позвонка, проводят прямую линию до ее пересечения с затылочной вертикалью -«переднезадняя ось ключевого позвонка»,

- к переднезадней оси ключевого позвонка к точке пересечения ее с затылочной вертикалью восстанавливают перпендикуляр и измеряют полученный острый угол образованный перпендикуляром и затылочной вертикалью - «угол наклона переднезадней оси ключевого позвонка»,

- измеряют расстояние между точками пересечения переднезадних осей ключевых позвонков с затылочной вертикалью - «размер между точками переднезадних осей ключевых позвонков»,

- переднезадние оси ключевых позвонков продолжают дальше кпереди и кзади до пересечения: оси CV с осью TII, оси TII с осью TXII, оси TXII с осью LV, полученные точки называют - «точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков»,

- измеряют расстояние от точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков до точки ее проекции на затылочной вертикали - «дистанция точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков».

На совмещенном изображении во фронтальной проекции проводят следующие прямые:

α - прямая, соединяющая нижние контуры сосцевидных отростков височных костей с двух сторон,

β - горизонталь, проходящая касательно к крайней верхней точке зуба позвонка CII,

γ - прямая, проходящая вдоль нижнего контура тела CVII,

λ - прямая, проходящая вдоль нижнего контура тела TXII,

μ - прямая, соединяющая правый и левый выступающие верхние контуры основания крестца,

τ - горизонталь, проходящая через выступающую точку нижнего контура верхушки крестца,

δ - горизонталь, проходящая через выступающую точку нижнего контура верхушки последнего копчикового позвонка;

на основании полученных параметров проводят оценку статики позвоночника:

Отсутствие нарушений статики позвоночника (норма), если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет параллельно зубу и телу CII, и на всем протяжении остается позади, вне рентгенологических изображений структур позвоночника, касаясь кожи межлопаточной зоны грудного отдела, оставляя анатомические структуры поясничного отдела и таза кпереди от себя, точка пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди не менее чем на величину в 10 «брелов». На совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые параллельны друг другу или образуют с затылочной вертикалью угол не более 10 градусов.

I степень нарушения статики позвоночника диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, шейный лордоз выпрямлен или усилен, затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет вниз, оставляя кпереди от себя все шейные позвонки, пересекает рентгенологические изображения остистых отростков TI - TIII, пересекает изображения задних отделов ребер средней части грудного отдела. Ниже затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения остистых отростков ТХ, TXI позвонков, оставляя кпереди от себя все поясничные позвонки и крестец с копчиком, пересекая мягкие ткани ягодичной области. По сравнению с нормой дистанция верхнего грудного отдела iBup (TII) и средней части грудного отдела позвоночника Вm (TVII), а также точка пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков выходят за пределы грудной клетки спереди на величину менее чем в 10

, но не достигает границ грудной клетки. На совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при их продолжении пересекаются между собой под разными углами;

- II степень нарушения статики позвоночника (компенсация), диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет вниз, оставляя кпереди от себя все структуры шеи, в том числе позвоночник, мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку и кожу, далее затылочная вертикаль касается рентгенологических изображений верхушек остистых отростков CVII и TI, пересекает элементы дужек, в том числе суставные отростки TII-TV позвонков, пересекает задние отделы тел TVI-TVIII позвонков, а ниже она пересекает элементы дужек и суставные отростки TIX-TXII. Продолжаясь ниже, затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения остистых отростков LI - LV, пересекает рентгенологическое изображение SII и верхних копчиковых позвонков, оставляя кзади от себя рентгенологические изображения нижних крестцовых позвонков, верхушку крестца и верхние позвонки копчикового отдела. В сравнении с нормой уменьшаются дистанции верхнего грудного отдела iBup (TII) и средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII), при этом дистанция Bm (TVII) может приобрести отрицательное значение, когда задняя нижняя точка рентгенологического изображения тела позвонка TVII дифференцируется не спереди, а сзади от затылочной вертикали. Величина дистанции грудного отдела iB (TXII), дистанция поясничного отдела iL (LV) позвоночника по сравнению с нормой уменьшается. Дистанции крестцового отдела позвоночника iS и копчикового отдела позвоночника iT приобретают отрицательные значения, точка пересечения осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди на величину менее чем 10

, но не достигают границ грудной клетки. На совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при продолжении пересекаются между собой под разными углами.

III степень нарушения статики позвоночника (субкомпенсация), диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, область шейно-грудного перехода поднимается вверх, в сравнении с нормой позвонки, составляющие шейно-грудной переход смещаются вперед и вниз. Уменьшаются, в сравнении с нормой, высота основания черепа pCr, шейного pN (CII-CVII) и верхнего грудного отдела pBup (CVII-TVII) позвоночника. Затылочная вертикаль проходит кзади от рентгенологических изображений верхушек остистых отростков CII-CV шейных позвонков, пересекает остистые отростки CVI, CVII и касается рентгенологического изображения точки дорзального нижнего угла тела TII или проецируется кпереди от этой точки. В сравнении с нормой уменьшается величина дистанций средней части шейного отдела iNm (CV) и шейного отдела в целом iN (CVII), дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup (TII) становится равна 0 или приобретает отрицательное значение, то есть затылочная вертикаль проходит кпереди от задней нижней точки тела позвонка TII, далее затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел верхних грудных позвонков и идет кпереди от тел средних грудных позвонков, вследствие этого дистанция средней части грудного отдела позвоночника Вm (TVII) приобретает отрицательное значение. Ниже затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел нижних грудных позвонков TVIII - TXI, суставных отростков TXII, остистых отростков LI - LIII, продолжаясь ниже, затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел нижних поясничных позвонков, дорзального угла тела SII нормально расположенного крестца или оставляет их сзади от себя. При этом, в сравнении с нормой, сокращается величина дистанций грудного отдела позвоночника iB (TXII) средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII) и поясничного отдела позвоночника iL (LV) и/или они приобретают отрицательное значение, то есть точка пересечения осей TII и TXII позвонков находится внутри рентгенологического изображения грудной клетки, но кзади от передней грудной стенки, приближаясь к позвоночнику и к затылочной вертикали. На совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при продолжении пересекаются между собой под разными углами;

IV степень нарушения статики позвоночника (декомпенсация), диагностируют, когда на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции находятся признаки нарушения статики позвоночника I, II или III степени, но в отличие от них, в любом отделе позвоночника диагностируют патологический перелом в виде передней клиновидной деформации тела позвонка или множественные переломы тел позвонков, или тела позвонков приобретают форму «рыбьих позвонков».

Перечень фигур и условных обозначений на них к описанию изобретения:

Фиг. 1, 2 - характеризуют норму.

Шейный лордоз выпрямлен, грудной кифоз в пределах возрастной нормы и составляет 21°, крестец расположен нормально. Затылочная вертикаль проходит кзади от позвоночника, не пересекая его структуры, все дистанции позвоночника остаются кпереди от этой прямой.

Фиг. 3 - отражает характеристики определения абсолютной величины мерного отрезка

(3).

Фиг. 4 - характеризует оценку статики позвоночника по параметрам:

1- затылочная вертикаль

3- мерный отрезок

4- размер высоты основания черепа pCr(С0-CII)

5 - размер шейного отдела позвоночника pN(CII-CVII)

6- размер верхнего грудного отдела pBup(CVII-TVII)

7- размер грудного отдела pB(CVII-TXII)

8- размер поясничного отдела pL(TXII-LV)

11- общий индивидуальный размер подвижных отделов позвоночника, вычисляемый по формуле Р=Σ(pN+рВ+pL)

12- дистанция основания черепа iCr(вершина зуба CII)

13- дистанция средней части шейного отдела позвоночника iNm (CV)

14- дистанция шейного отдела iN (CVII)

15- дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup (TII)

16- дистанция средней части грудного отдела позвоночника Вm (TVII)

17- дистанция грудного отдела iB (TXII)

18- дистанция средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII)

19- дистанция поясничного отдела позвоночника iL (LV или LVI или LIV)

48- дистанция переднезаднего поперечника грудной клетки

Фиг.5 - характеризует оценку статики позвоночника (норма)

1- затылочная вертикаль

2- точка иниона

20 - горизонталь, соединяющая крайние нижние точки контуров сосцевидных отростков височных костей с двух сторон

21- горизонталь, касательная к верхушке зуба аксиса (позвонка СII) до пересечения ее с затылочной вертикалью

22- касательная к нижнему контуру тела позвонка CVII

23- касательная к нижнему контуру тела позвонка TXII

24- прямая, соединяющая крайние правую и левую выступающие точки верхнего контура основания крестца

25- горизонтальная прямая, идущая от крайней выступающей точки нижнего контура верхушки крестца до затылочной вертикали

26- горизонтальная прямая, идущая от крайней выступающей точки нижнего контура верхушки последнего копчикового позвонка до затылочной вертикали

Фиг. 6 - характеризует норму

27- Переднезадняя ось пятого шейного позвонка

28- Точка пересечения переднезадней оси позвонка CV с затылочной вертикалью

29- Переднезадняя ось второго грудного позвонка

30- Точка пересечения переднезадней оси позвонка TII с затылочной вертикалью

31- Переднезадняя ось двенадцатого грудного позвонка

32- Точка пересечения переднезадней оси позвонка TXII с затылочной вертикалью

33- Переднезадняя ось пятого поясничного позвонка

34- Точка пересечения переднезадней оси позвонка LV с затылочной вертикалью

35- Точка пересечения переднезадних осей позвонков CV и TII

36- Точка проекции точки пересечения переднезадних осей позвонков CV и TII на затылочную вертикаль

37- Дистанция точки пересечения переднезадних осей позвонков CV и TII

38- Точка пересечения переднезадних осей позвонков TII и TXII

39- Точка проекции точки пересечения переднезадних осей позвонков TII и TXII на затылочную вертикаль

40- Дистанция точки пересечения осей позвонков TII и TXII

41- Точка пересечения переднезадних осей TXII и LV

42- Точка проекции точки пересечения переднезадних осей позвонков TXII и LV на затылочную вертикаль

43- Дистанция точки пересечения осей позвонков TXII и LV

44- Размер между точками пересечения с затылочной вертикалью переднезадних осей позвонков CV и TII

45- Размер между точками пересечения с затылочной вертикалью переднезадних осей позвонков TII и TXII

46- Размер между точками пересечения с затылочной вертикалью переднезадних осей позвонков TXII и LV

Фиг. 7 отражает I степень нарушения статики позвоночника

На объединенном цифровом изображении всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции. Шейный лордоз замещен на кифоз, грудной кифоз имеет верхнюю границу нормы и составляет 40°, крестец расположен нормально. Имеются проявления остеохондроза CV-CVII, TV-TVIII, LI-LIII, артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, ункоартроз CVI, артроз переднего атланто-аксиального сустава, межостистый неоартроз CI-CII, отмечаются проявления сужения позвоночного канала шейного отдела на уровне CIII-CVII, имеются ядра окостенения в проекции передней продольной связки на уровне TVII-TIX.

Наблюдаются признаки инволютивного остеопороза.

Затылочная вертикаль проходит кзади от шейного отдела позвоночника, пересекает рентгенологические изображения дужек грудных позвонков, и их суставных отростков, оставляя кпереди от себя позвонки поясничного отдела.

Оси позвонков CV и TII идут практически параллельно и пересекаются кпереди от позвоночника на значительном удалении от затылочной вертикали на уровне грудного отдела позвоночника. Точка пересечения осей TII и TXII позвонков проецируется на уровень позвонка TVII и выходит за пределы грудной клетки. Точка пересечения осей TXII и LV значительно отступает от затылочной вертикали.

Фиг. 8. Отражает II стадию нарушения статики позвоночника

Объединенное цифровое изображение всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции. Шейный лордоз нормальный, грудной кифоз усилен и составляет 42° имеются проявления выраженного остеохондроза на уровне шейного CIV-V, грудного TII-TXI и поясничного LIII-LV отделов, имеются грыжи Шморля в телах позвонков TVI-TXI, отмечаются проявления деформирующего спондилеза грудного отдела TIX-TXI, артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, ункоартроз CV-CVI, артроз переднего атланто-аксиального сустава, межостистый неоартроз CI-CII,

Затылочная вертикаль проходит кзади от шейного отдела позвоночника, пересекает рентгенологические изображения тел грудных позвонков, остистых отростков позвонков поясничного отдела и крестец. Оси позвонков CV и TII пересекаются кзади от позвоночника на удалении от затылочной вертикали на уровне черепа. Точка пересечения осей TII и TXII позвонков проецируется на уровень позвонка TIX и выходит за пределы грудной клетки. Точка пересечения осей TXII и LV значительно отступает от затылочной вертикали и проецируется на уровень позвонка LII.

Фиг. 9. Отражает III стадию нарушения статики позвоночника

Объединенное цифровое изображение всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции. Поясничный лордоз в пределах нормы, крестец располагается вертикально. На фоне резко выраженного инволютивного остеопороза отмечаются признаки остеохондроза шейного CIV-CVII, грудного ТII-ТХ, поясничного LIV-LV отделов позвоночника, деформирующего спондилеза LIV-LIII. Артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, артроз переднего атланто-аксиального (CI-CII) сустава, межостистый неоартроз CI-CII, в области затылочной кости имеются рентгенологические признаки затылочной шпоры.

Шейный лордоз усилен, весь шейный отдел позвоночника смещен кпереди. Позвонки шейно-грудного перехода смещены вверх и наклонены кпереди. Грудной кифоз резко усилен и составляет 75° (норма до 40°).

Затылочная вертикаль проходит кзади от шейного отдела позвоночника, пересекает его в области тела третьего грудного позвонка, проходит кпереди от грудного отдела позвоночника, касается передних отделов позвонка LI, пересекает тела LII-LV поясничных позвонков и основание крестца, и далее идет кпереди от SII-SV крестцовых позвонков, вследствие чего дистанции позвонков TVII, TXII, LV приобретают отрицательное значение. Размер высоты основания черепа pCr(С0-СII) уменьшен, размеры шейного и верхнего грудного отдела и грудного отдела в целом уменьшены. Общий размер позвоночника вследствие этого тоже уменьшен. Оси позвонков CV и TII пересекаются кзади от позвоночника выше уровня свода черепа. Точка пересечения осей TII и TXII позвонков находится на передней границе рентгенологического изображения грудной клетки пациента и проецируется на уровень позвонка TIX. Точка пересечения осей TXII и LV значительно отступает от затылочной вертикали, проецируется на уровень позвонка LIII.

Фиг. 10. Отражает VI стадию нарушения статики позвоночника

бъединенное цифровое изображение всех отделов позвоночника в сагиттальной проекции. На фоне резко выраженного инволютивного остеопороза отмечаются признаки остеохондроза шейного CIV-CVI, грудного TI-TXI, поясничного LIII-SI отделов позвоночника. Артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, артроз переднего атланто-аксиального (CI-CII) сустава, межостистый неоартроз CI-CII. Имеет место смещение кпереди тела позвонка LV на 2 мм. У пациентки отмечается передняя клиновидная деформация тел TVII, ТХ, LI, более чем на 1/3 их высоты; позвонки TI, LIII имеют деформацию по типу «рыбьих позвонков», что позволяет диагностировать патологические переломы тел названных позвонков по типу множественных дегенеративно-дистрофических поражений.

Шейный лордоз усилен, весь шейный отдел позвоночника смещен кпереди. Позвонки шейно-грудного перехода смещены вверх и наклонены кпереди. Грудной кифоз находится в пределах нормы и составляет 37° (норма до 40°). Поясничный лордоз находится в пределах нормы, крестец располагается вертикально.

Затылочная вертикаль проходит кзади от позвонков шейного отдела позвоночника, пересекает задние отделы тел TV-TVIII средних грудных позвонков, суставные, остистые отростки и элементы ребер TIX-TXII, оставляет кпереди от себя все поясничные позвонки и пересекает изображение крестца на уровне SIV. Точка пересечения переднезадних осей CV и TII находится кзади от шейного отдела позвоночника и проецируется на затылочную вертикаль на уровне шейно-черепного перехода. Точка пересечения переднезадних осей TII и TXII находится кпереди от изображения грудной клетки, но на величину менее 10 орелов, что соответствует признакам II степени нарушений статики позвоночника, однако, поскольку у пациентки имеют место множественные переломы тел позвонков, в результате дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, у пациентки диагностирована IV степень нарушения статики позвоночника.

1 - Затылочная вертикаль

3 - Мерный отрезок

16 - Дистанция средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII)

49 - Дистанция крестцового отдела позвоночника iS

50 - Дистанция копчикового отдела позвоночника iCg

Примеры осуществления способа.

Пример 1

Пациентка Ц., 22 года (фиг. 1-2), таблица 1.

Шейный лордоз выпрямлен, грудной кифоз в пределах возрастной нормы и составляет 21°, крестец расположен нормально. Затылочная вертикаль Орла проходит сквозь изображения всех позвонков и отклоняется от верхушки крестца вправо на величину 0,7

.

Тела TIV-TX позвонков уплощены, отмечаются множественные грыжи Шморля в позвонках TIV-TX, LIV, LIII. Имеются проявления артроза дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, артроза переднего атлантоаксиального сустава. Крестец сегментирован. Отмечается седловидная гиперплазия боковых масс атланта.

Диагноз: отсутствие нарушений статики позвоночника - норма.

Пример 2.

Пациентка Г., 60 лет (фиг. 7), таблица 2.

Шейный лордоз замещен на кифоз, грудной кифоз имеет верхнюю границу нормы и составляет 40°, крестец расположен нормально. Имеются проявления остеохондроза CV-CVII, TV-TVIII, LI-LIII, артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, ункоартроз CVI, артроз переднего атланто-аксиального сустава, межостистый неоартроз CI-CII, отмечаются проявления сужения позвоночного канала шейного отдела на уровне CIII-CVII, имеются ядра окостенения в проекции передней продольной связке на уровне TVII-TIX.

Диагноз: I степень нарушения статики позвоночника.

Пример 3.

Пациентка С., 64 года (фиг. 8), таблица 3.

Шейный лордоз нормальный, грудной кифоз усилен и составляет 42° имеются проявления выраженного остеохондроза на уровне шейного CIV-V, грудного TII-TXI и поясничного LIII-LV отделов, имеются грыжи Шморля в телах позвонков TVI-TXI, отмечаются проявления деформирующего спондилеза грудного отдела TIX-TXI, артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, ункоартроз CV-CVI, артроз переднего атланто-аксиального сустава, межостистый неоартроз CI-CII,

Диагноз: II степень нарушения статики позвоночника (компенсация).

Пример 4.

Пациентка Э., 86 лет (фиг. 9), таблица 4.

Поясничный лордоз в пределах нормы, крестец располагается вертикально. На фоне резко выраженного инволютивного остеопороза отмечаются признаки остеохондроза шейного CIV-CVII, грудного TII-ТХ, поясничного LIV-LV отделов позвоночника, деформирующего спондилеза LIV-LIII. Артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, артроз переднего атланто-аксиального (CI-CII) сустава, межостистый неоартроз CI-CII, в области затылочной кости имеются рентгенологические признаки затылочной шпоры.

Затылочная вертикаль проходит кзади от шейного отдела позвоночника, пересекает его в области тела третьего грудного позвонка, проходит кпереди от грудного отдела позвоночника, касается передних отделов позвонка LI, пересекает тела LII-LV поясничных позвонков и основание крестца, и далее идет кпереди от SII-SV крестцовых позвонков, вследствие чего дистанции позвонков TVII, TXII, LV приобретают отрицательное значение. Размер высоты основания черепа pCr(С0-CII) уменьшен, размеры шейного и верхнего грудного отдела и грудного отдела в целом уменьшены. Общий размер позвоночника вследствие этого тоже уменьшен. Оси позвонков CV и TII пересекаются кзади от позвоночника выше уровня свода черепа. Точка пересечения осей TII и TXII позвонков находится на передней границе рентгенологического изображения грудной клетки пациента и проецируется на уровень позвонка TIX. Точка пересечения осей TXII и LV значительно отступает от затылочной вертикали, проецируется на уровень позвонка LIII.

Диагноз: III степень нарушения статики позвоночника.

Пример 5.

Пациентка С., 82 года (фиг. 10), таблица 5

На фоне резко выраженного инволютивного остеопороза отмечаются признаки остеохондроза шейного CIV-CVI, грудного TI-TXI, поясничного LIII-SI отделов позвоночника. Артроз дугоотростчатых суставов шейного, грудного и поясничного отделов, артроз переднего атланто-аксиального (CI-CII) сустава, межостистый неоартроз CI-CII. Имеет место смещение кпереди тела позвонка LV на 2 мм. У пациентки отмечается передняя клиновидная деформация тел TVII, ТХ, LI, более чем на 1/3 их высоты; позвонки TI, LIII имеют деформацию по типу «рыбьих позвонков», что позволяет диагностировать патологические переломы тел названных позвонков по типу множественных дегенеративно-дистрофических поражений.

Затылочная вертикаль проходит кзади от позвонков шейного отдела позвоночника, пересекает задние отделы тел TV-TVIII средних грудных позвонков, суставные, остистые отростки и элементы ребер TIX-TXII, оставляет кпереди от себя все поясничные позвонки и пересекает изображение крестца на уровне SIV. Точка пересечения переднезадних осей CV и TII находится кзади от шейного отдела позвоночника и проецируется на затылочную вертикаль на уровне шейно-черепного перехода. Точка пересечения переднезадних осей TII и TXII находится кпереди от изображения грудной клетки, но на величину менее 10 орелов, что позволяет диагностировать признаки II степени нарушений статики, однако, поскольку у пациентки имеют место множественные переломы тел позвонков, в результате дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, Шейный лордоз усилен, весь шейный отдел позвоночника смещен кпереди. Позвонки шейно-грудного перехода смещены вверх и наклонены кпереди. Грудной кифоз находится в пределах нормы и составляет 37° (норма до 40°). Поясничный лордоз находится в пределах нормы, крестец располагается вертикально.

Диагноз: IV степень нарушения статики позвоночника.

С помощью предлагаемого изобретения были обследованы рентгенологические цифровые изображения позвоночника 20 пациентов мужчин 6, женщин 14 в возрасте от 22 до 86 лет.

Результаты проведенных исследования представлены в таблицах 6-9.

Предлагаемая классификация позволяет назначать комплексы физической реабилитации и восстановительного лечения пациентам дифференцированно с учетом их объективно подтвержденного состояния.

Так при нормальном положении затылочной вертикали пациенту могут быть назначены любые методы лечения с учетом его соматического статуса, можно использовать режим тренировок и совместное использование различных физических факторов для усиления их воздействия. Например: массаж, водные процедуры (солевые ванны, душ), тепловые и электропроцедуры. Назначение мануальной терапии и остеопатии может быть осуществлено в полном объеме в соответствии с физическим состоянием и запросами пациента. Показаны любые виды спортивных занятий, в соответствии с предпочтениями пациента, фитнес, пилатес и другие. В комплексы лечебной физической культуры (ЛФК) показано назначение специальных упражнений для профилактики нарушений, связанных с нарушениями пространственного расположения позвонков шейно-грудного перехода.

При I степени нарушения статики позвоночника вводятся ограничения по количеству и качеству физических нагрузок с учетом соматического статуса пациента. Не рекомендуется одновременно и совместно использовать сразу несколько физических факторов для предупреждения возможных взаимных влияний и усиления их воздействия на организм пациента.

Физические факторы лучше назначать в различные дни и с интенсивностью, которая не будет вызывать у пациента значительных ответных реакций вегетативной нервной системы. Назначение упражнений ЛФК предусматривает ограничения по продолжительности общего сеанса процедуры и по количеству повторений движений. Упражнения для увеличения подвижности шейно-грудного перехода становятся важным фактором лечения и профилактики расстройств позвоночника. Назначение процедур массажа проводится в соответствии с соматическим статусом пациента. Каких либо ограничений в использовании приемов массажа и областей воздействия не предусматривается. Массаж воротниковой зоны может проводиться в полном объеме. Мануальная терапия, в том числе и позвоночника, может быть эффективным средством для лечения функциональных расстройств у этих пациентов. Назначение приемов и методов остеопатии не имеет ограничений.

При II степени нарушения статики позвоночника (компенсация) к назначению факторов физического лечения необходимо подходить осторожно, с учетом соматического состояния пациента. Не следует назначать более одной процедуры лечения в день. Лечение необходимо сочетать с периодами обязательного отдыха после лечения. При назначении занятий лечебной физической культуры необходимо учитывать особенности позвоночника пациента и исключать упражнения, способствующие его дезадаптации. Количество и качество упражнений приводится в соответствие с переносимой нагрузкой и уменьшается длительность процедуры. Упражнения для шейно грудного перехода следует назначать дозировано и с учетом переносимости их пациентами.

Применение технологий массажа в данном случае требует акцента на щадящие приемы, без избыточного возбуждения вегетативной нервной системы. Массаж воротниковой зоны следует проводить в щадящем режиме и крайне осторожно. Проведение приемов мануальной терапии необходимо назначать дифференцировано. Ограничивающим фактором мануальной терапии является способность их переносить пациентом. С помощью методов мануальной терапии предпочтительно осуществлять лечение конечностей и не проводить лечение на позвоночнике. Назначение методов остеопатии требует серьезного ограничения в плане проведения структуральных техник на любых структурах позвоночника, висцеральных органов или черепа. Предпочтение отдается функциональным техникам, например технике баланса лигаментозных тяг и техникам общего уравновешивания структур организма.

При III степени нарушения статики позвоночника (субкомпенсация) требуется осторожность в назначении физических факторов лечения в соответствии с соматическим статусом пациента. Нельзя назначать несколько процедур физических факторов лечения в один день. Выбор факторов ограничивается лишь теми методами, которые не могут вызвать интенсивной ответной реакции вегетативной нервной системы, как общего, так и локального характера. Предпочтительно назначение процедур лечения через день с уменьшенным объемом и интенсивностью воздействия.

Осуществление упражнений ЛФК должно носить щадящий характер при минимальном воздействии. Упражнения для шейно-грудного перехода следует назначать в минимальных количествах и с учетом переносимости их пациентами. Приемы массажа ограничиваются поглаживанием и легким разминанием, предпочтительно назначать массаж конечностей и воздействовать на позвоночник минимально, только по показаниям. Мануальная терапия позвоночника не показана, минимальные воздействия методами мануальной терапии могут быть осуществлены на конечностях и только при крайней необходимости. Назначение лечения методами остеопатии необходимо ограничить минимальными по интенсивности и продолжительности воздействиями. Структуральные остеопатические техники проводятся только по показаниям и их можно применить на конечностях. Предпочтение в остеопатическом лечении отдается щадящим функциональным техникам и лечению методами биодинамики.

При IV степени нарушения статики позвоночника (декомпенсация) соматический статус пациента не позволяет производить какие либо манипуляции на позвоночнике, вопрос о восстановительном лечении решается индивидуально. Назначение физических факторов лечения ограничено. Осуществление упражнений ЛФК должно носит щадящий характер при минимизации объема и числа повторений движений. Приемы массажа ограничиваются поглаживанием и легким разминанием конечностей избегая воздействий на позвоночник. Мануальная терапия на позвоночнике запрещена. Остеопатическое лечение возможно только при применении методов биодинамики.

Claims

Способ оценки статики позвоночника, включающий проведение с помощью цифрового рентгеновского аппарата рентгенографии каждого отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной проекциях при вертикальном положении пациента с фокусным расстоянием от стойки цифрового рентгеновского аппарата до рентгеновской трубки не менее 150 см, отличающийся тем, что на полученных цифровых рентгенограммах отделов позвоночника находят изображения одних и тех же позвонков и совмещают их до полного совпадения их размеров и контуров, после чего получают два совмещенных цифровых изображения: одно во фронтальной проекции, второе в сагиттальной проекции;
1) определяют затылочную вертикаль - на экране монитора компьютера на обоих полученных совмещенных изображениях из наиболее выступающей точки наружного затылочного выступа - иниона проводят вертикаль вдоль всех отделов позвоночника;
2) на совмещенном изображении позвоночника в сагиттальной проекции проводят линию, соединяющую две крайние точки нижнего контура тела позвонка CII, как на фиг. 1, данный отрезок измеряют в миллиметрах и называют его
;
3) на совмещенном изображении в сагиттальной проекции, перпендикулярно затылочной вертикали, до пересечения с ней, проводят следующие горизонтальные прямые, которые называют «дистанция» и измеряют в единицах
:
- дистанция основания черепа iCr - от вершины зуба CII до затылочной вертикали,
- дистанция средней части шейного отдела iNm (CV) - от точки дорзального нижнего угла рентгенологического изображения позвонка CV до затылочной вертикали,
- дистанция шейного отдела iN (CVII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка CVII до затылочной вертикали,
- дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup (TII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка TII до затылочной вертикали,
- дистанция средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка до затылочной вертикали,
- дистанция грудного отдела iB (TXII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка TXII до затылочной вертикали,
- дистанция средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка LIII до затылочной вертикали,
- дистанция поясничного отдела позвоночника iL (LV или LVI, или LIV) - от дорзального нижнего угла изображения позвонка LV или LVI, или LIV до затылочной вертикали,
- дистанция крестцового отдела позвоночника iS - от верхушки крестца до затылочной вертикали,
- дистанция копчикового отдела позвоночника iT - от верхушки нижнего копчикового позвонка до затылочной вертикали;
4) на совмещенном изображении в сагиттальной проекции, на затылочной вертикали в единицах
измеряют отрезки, отсекаемые проведенными упомянутыми горизонтальными прямыми, эти отрезки называют «размер»:
- размер высоты основания черепа pCr (C0-CII) - от иниона до точки пересечения затылочной вертикали с горизонтальной прямой от вершины зуба CII,
- размер шейного отдела pN (CII-CVII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CII-CVII,
- размер верхнего грудного отдела pBup(CVII-TVII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CVII-TVII,
- размер грудного отдела рВ (CVII-TXII) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков CVII-TXII,
- размер поясничного отдела pL (TXII-LV) - между точками пересечения затылочной вертикали с горизонтальными прямыми от дорзальных нижних углов рентгенологического изображения позвонков TXII-LV,
после этого вычисляют общий индивидуальный размер подвижных отделов позвоночника, вычисляемый по формуле Р=∑(pN+рВ+pL);
5) определяют позвонки, которые называют ключевыми - CV, TII, TXII, LV и на совмещенном изображении в сагиттальной проекции на экране монитора компьютера определяют следующие параметры:
- через точку, располагающуюся на середине переднего контура изображения тела ключевого позвонка, и точку на середине заднего контура изображения тела ключевого позвонка проводят прямую линию до ее пересечения с затылочной вертикалью - «переднезадняя ось ключевого позвонка»,
- к переднезадней оси ключевого позвонка к точке пересечения ее с затылочной вертикалью восстанавливают перпендикуляр и измеряют полученный острый угол, образованный перпендикуляром и затылочной вертикалью - «угол наклона переднезадней оси ключевого позвонка»,
- измеряют расстояние между точками пересечения переднезадних осей ключевых позвонков с затылочной вертикалью - «размер между точками переднезадних осей ключевых позвонков»,
- переднезадние оси ключевых позвонков продолжают дальше кпереди и кзади до пересечения: оси CV с осью TII, оси TII с осью TXII, оси TXII с осью LV, полученные точки называют «точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков»,
- измеряют расстояние от точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков до точки ее проекции на затылочной вертикали - «дистанция точки пересечения переднезадних осей ключевых позвонков»;
6) на совмещенном изображении во фронтальной проекции проводят следующие прямые:
α - прямая, соединяющая нижние контуры сосцевидных отростков височных костей с двух сторон,
β - горизонталь, проходящая касательно к крайней верхней точке зуба позвонка CII,
γ - прямая, проходящая вдоль нижнего контура тела CVII,
λ - прямая, проходящая вдоль нижнего контура тела TXII,
μ - прямая, соединяющая правый и левый выступающие верхние контуры основания крестца,
τ - горизонталь, проходящая через выступающую точку нижнего контура верхушки крестца,
δ - горизонталь, проходящая через выступающую точку нижнего контура верхушки последнего копчикового позвонка;
на основании полученных параметров проводят оценку статики позвоночника:
- отсутствие нарушений статики позвоночника - норма, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет параллельно зубу и телу CII и на всем протяжении остается позади, вне рентгенологических изображений структур позвоночника, касаясь кожи межлопаточной зоны грудного отдела, оставляя анатомические структуры поясничного отдела и таза кпереди от себя, точка пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди не менее чем на величину в 10
, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые параллельны друг другу или образуют с затылочной вертикалью угол не более 10 градусов;
- I степень нарушения статики позвоночника диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, шейный лордоз выпрямлен или усилен, затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет вниз, оставляя кпереди от себя все шейные позвонки, пересекает рентгенологические изображения остистых отростков TI-TIII, пересекает изображения задних отделов ребер средней части грудного отдела, ниже затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения остистых отростков ТХ, TXI позвонков, оставляя кпереди от себя все поясничные позвонки и крестец с копчиком, пересекая мягкие ткани ягодичной области, по сравнению с нормой дистанция верхнего грудного отдела iBup (TII) и средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII), а также точка пересечения переднезадних осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди на величину менее чем в 10
, но не достигает границ грудной клетки, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при их продолжении пересекаются между собой под разными углами;
- II степень нарушения статики позвоночника - компенсация, диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, затылочная вертикаль, начинаясь от иниона, идет вниз, оставляя кпереди от себя все структуры шеи, в том числе позвоночник, мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку и кожу, далее затылочная вертикаль касается рентгенологических изображений верхушек остистых отростков CVII и TI, пересекает элементы дужек, в том числе суставные отростки TII-TV позвонков, пересекает задние отделы тел TVI-TVIII позвонков, а ниже она пересекает элементы дужек и суставные отростки TIX-TXII, продолжаясь ниже, затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения остистых отростков LI-LV, пересекает рентгенологическое изображение SII и верхних копчиковых позвонков, оставляя кзади от себя рентгенологические изображения нижних крестцовых позвонков, верхушку крестца и верхние позвонки копчикового отдела, в сравнении с нормой уменьшаются дистанции верхнего грудного отдела iBup (TII) и средней части грудного отдела позвоночника Bm (TVII), при этом дистанция Bm (TVII) может приобрести отрицательное значение, когда задняя нижняя точка рентгенологического изображения тела позвонка TVII дифференцируется не спереди, а сзади от затылочной вертикали, величина дистанции грудного отдела iB (TXII), дистанция поясничного отдела iL (LV) позвоночника по сравнению с нормой уменьшается, дистанции крестцового отдела позвоночника iS и копчикового отдела позвоночника iT приобретают отрицательные значения, точка пересечения осей TII и TXII позвонков выходит за пределы грудной клетки спереди на величину менее чем 10
, но не достигает границ грудной клетки, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при продолжении пересекаются между собой под разными углами;
- III степень нарушения статики позвоночника - субкомпенсация, диагностируют, если на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции шейный отдел позвоночника смещен кпереди, область шейно-грудного перехода поднимается вверх, в сравнении с нормой позвонки, составляющие шейно-грудной переход, смещаются вперед и вниз, уменьшаются, в сравнении с нормой, высота основания черепа pCr, шейного pN (CII-CVII) и верхнего грудного отдела pBup (CVII-TVII) позвоночника, затылочная вертикаль проходит кзади от рентгенологических изображений верхушек остистых отростков CII-CV шейных позвонков, пересекает остистые отростки CVI, CVII и касается рентгенологического изображения точки дорзального нижнего угла тела TII или проецируется кпереди от этой точки, в сравнении с нормой уменьшается величина дистанций средней части шейного отдела iNm (CV) и шейного отдела в целом iN(CVII), дистанция верхнего грудного отдела позвоночника iBup(TII) становится равна 0 или приобретает отрицательное значение, то есть затылочная вертикаль проходит кпереди от задней нижней точки тела позвонка TII, далее затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел верхних грудных позвонков и идет кпереди от тел средних грудных позвонков, вследствие этого дистанция средней части грудного отдела позвоночника Bm(TVII) приобретает отрицательное значение, ниже затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел нижних грудных позвонков TVIII-TXI, суставных отростков TXII, остистых отростков LI-LIII, продолжаясь ниже, затылочная вертикаль пересекает рентгенологические изображения тел нижних поясничных позвонков, дорзального угла тела SII нормально расположенного крестца или оставляет их сзади от себя, при этом, в сравнении с нормой, сокращается величина дистанций грудного отдела позвоночника iB (TXII) средней части поясничного отдела позвоночника iLm (LIII) и поясничного отдела позвоночника iL (LV) и/или они приобретают отрицательное значение, точка пересечения осей TII и TXII позвонков находится кзади от рентгенологического изображения передней грудной стенки, приближаясь к позвоночнику и к затылочной вертикали, на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента во фронтальной проекции горизонтальные прямые не параллельны и при продолжении пересекаются между собой под разными углами;
- IV степень нарушения статики позвоночника - декомпенсация, диагностируют, когда на совмещенном рентгенологическом изображении позвоночника пациента в сагиттальной проекции находятся признаки нарушения статики позвоночника I, II или III степени, но в отличие от них, в любом отделе позвоночника диагностируют патологический перелом в виде передней клиновидной деформации тела позвонка или множественные переломы тел позвонков или тела позвонков приобретают форму «рыбьих позвонков».