RU2732246C1 - Method for prediction of thromboembolic postoperative complications - Google Patents
Method for prediction of thromboembolic postoperative complications Download PDFInfo
- Publication number
- RU2732246C1 RU2732246C1 RU2020107034A RU2020107034A RU2732246C1 RU 2732246 C1 RU2732246 C1 RU 2732246C1 RU 2020107034 A RU2020107034 A RU 2020107034A RU 2020107034 A RU2020107034 A RU 2020107034A RU 2732246 C1 RU2732246 C1 RU 2732246C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thromboembolic
- complications
- content
- value
- mda
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/483—Physical analysis of biological material
- G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
- G01N33/49—Blood
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Ecology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, травматологии и реаниматологии, и может быть использовано для оценки течения раннего послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу различных заболеваний и повреждений.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, traumatology and resuscitation, and can be used to assess the course of the early postoperative period in patients operated on for various diseases and injuries.
Несмотря на значительные достижения в хирургии и травматологии, до настоящего времени сохраняется на достаточно высоком уровне вероятность развития тромбоэмболических осложнений. В этой связи их профилактика остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем. Актуальность проблемы тромбоэмболических осложнений определяется не только значительной частотой возникновения, но и скрытым клиническим течением, трудностью лечения, и высоким уровнем летальности. Так, частота развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании крупных суставов после операции достигает 45-70 %, при переломах бедра - 30-70 %, при множественной и сочетанной травме - 40-60 %, причем, клинически флеботромбоз в 80-85 % случаев протекает бессимптомно, и в 10 % осложняется тромбоэмболией легочной артерии (Копенкин С.С. Профилактика венозных тромбозов и легочных эмболии в ортопедии // Клиническая фармакология и терапия. - 2006.- № 2. - С. 38-42. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с. Тромбоэмболические осложнения у пожилых пациентов с переломами шейки бедра при различных методах анестезии / С.В. Власов, В.А. Малеев, И.В. Власова, Н.В. Тлеубаева // Политравма. - 2007. - № 3. - С. 43-48).Despite significant advances in surgery and traumatology, the likelihood of thromboembolic complications still remains at a fairly high level. In this regard, their prevention remains one of the most pressing and difficult problems. The urgency of the problem of thromboembolic complications is determined not only by the significant frequency of occurrence, but also by the latent clinical course, the difficulty of treatment, and the high mortality rate. Thus, the incidence of deep vein thrombosis of the lower extremities with endoprosthetics of large joints after surgery reaches 45-70%, with hip fractures - 30-70%, with multiple and concomitant injuries - 40-60%, moreover, clinically phlebothrombosis in 80-85% of cases is asymptomatic, and in 10% is complicated by pulmonary embolism (Kopenkin SS Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism in orthopedics // Clinical Pharmacology and Therapy. - 2006. - No. 2. - P. 38-42. Sokolov V. A. Multiple and concomitant injuries.- M .: GEOTAR-Media, 2006. - 512 pp. Thromboembolic complications in elderly patients with hip fractures with various methods of anesthesia / S.V. Vlasov, V.A.Maleev, I.V. Vlasova, N.V. Tleubaeva // Polytrauma. - 2007. - No. 3. - P. 43-48).
Прогнозирование развития тромбоэмболических осложнений в ранние сроки послеоперационного периода могло бы решить эту сложнейшую проблему, поскольку при своевременной информации о вероятности их развития можно провести успешную профилактическую терапию. Как известно, своевременная профилактика тромбогеморрагических осложнений значительно эффективнее и дешевле, нежели проведение их лечения.Predicting the development of thromboembolic complications in the early stages of the postoperative period could solve this most difficult problem, since with timely information about the likelihood of their development, it is possible to conduct successful preventive therapy. As you know, timely prevention of thrombohemorrhagic complications is much more effective and cheaper than their treatment.
Известен способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с политравмой, который включает исследование венозной крови пациента на этапе стационарного лечения. При помощи Системы диагностической лабораторной «Регистратор Тромбодинамики Т-2» Hemacore определяют скорость роста фибринового сгустка и при увеличении скорости роста фибринового сгустка больше значения 29 мкм/мин, прогнозируют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений и проводят профилактику антикоагулянтами с использованием препаратов низкомолекулярных гепаринов (RU 2699050, МПК G01N 33/86, опубл. 03.09.2019).A known method for predicting the development of thromboembolic complications in patients with polytrauma, which includes the study of the patient's venous blood at the stage of inpatient treatment. With the help of the Hemacore Diagnostic Laboratory System "Thrombodynamics Registrar T-2", the rate of fibrin clot growth is determined, and when the rate of fibrin clot growth is greater than 29 μm / min, a high risk of thromboembolic complications is predicted and prophylaxis with anticoagulants using drugs of low molecular weight heparins , IPC G01N 33/86, publ. 03.09.2019).
К недостаткам указанного способа следует отнести то, что результат основывается только на одном показателе свертывающей системы крови, не учитывает состояние микроциркуляции, важного для оценки системных и регионарных нарушений гемодинамики, по существу - критерия жизнеспособности тканей (Оценка микроциркуляции при заболеваниях и травмах конечностей в процессе лечения по Илизарову / В.И. Шевцов, Т.И. Долганова, В.А. Щуров и др. // Сб. статей «Методология флоуметрии». - М., 1999.- С. 99-108).The disadvantages of this method include the fact that the result is based only on one indicator of the blood coagulation system, does not take into account the state of microcirculation, which is important for assessing systemic and regional hemodynamic disorders, in essence, the criterion of tissue viability (Assessment of microcirculation in diseases and injuries of the limbs during treatment according to Ilizarov / V.I.Shevtsov, T.I.Dolganova, V.A. Shchurov and others // Collected articles "Methodology of flowmetry."
Разработан способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений при переломах длинных трубчатых костей, включающий определение Международного нормализованного отношения (МНО), параметров микроциркуляции (показатель шунтирования и максимальную амплитуду дыхательного компонента) и уровень D-димера. Затем рассчитывают их относительные величины по отношению к средним значениям у здоровых лиц и вычисляют коэффициент К по формуле К=Р1·Р2·Р3, где P1 - величина относительного уровня MHO; Р2 - величина относительного содержания D-димера; Р3 - относительная величина произведения показателя шунтирования и максимальной амплитуды дыхательного компонента, и при значении коэффициента больше 1,59±0,09, прогнозируют развитие тромбоэмболических осложнений (RU 2432573, МПК G01N 33/48, A61B 8/04, опубл. 27.10.2011).A method was developed for predicting the development of thromboembolic complications in fractures of long bones, including the determination of the International Normalized Ratio (INR), microcirculation parameters (bypass rate and the maximum amplitude of the respiratory component) and the D-dimer level. Then calculate their relative values in relation to the average values in healthy individuals and calculate the coefficient K according to the formula K = P1 · P2 · P3, where P1 is the value of the relative level of MHO; P2 is the value of the relative content of D-dimer; P3 is the relative value of the product of the shunting index and the maximum amplitude of the respiratory component, and if the coefficient is more than 1.59 ± 0.09, the development of thromboembolic complications is predicted (RU 2432573, IPC G01N 33/48, A61B 8/04, publ. 27.10.2011 ).
Однако существенным недостатком указанного способа является отсутствие возможности оценивать состояние триггерных гемостаз-регулирующих механизмов, которые и являются основой модификаций свертывающей системы крови.However, a significant disadvantage of this method is the inability to assess the state of trigger hemostasis-regulatory mechanisms, which are the basis of modifications of the blood coagulation system.
Известен способ раннего прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений после операций на органах брюшной полости, основанный на определении MHO и исследовании кровотока. Проводят исследование методом лазерной доплеровской флоуметрии на передней поверхности в средней трети голени, с помощью которого определяют максимальную амплитуду колебаний миогенного, нейрогенного и дыхательного компонентов. Рассчитывают показатель Т по формуле: T=(MHOp/MHOd)*((AmaxN*AmaxM/AmaxD)p/(AmaxN*AmaxM/AmaxD)d), где AmaxN- максимальная амплитуда нейрогенного компонента, AmaxM - максимальная амплитуда миогенного компонента, AmaxD - максимальная амплитуда дыхательного компонента, р- указывает на значения после операции, d - на показатели до оперативного вмешательства. При значении Т<0,40 прогнозируют развитие тромбоэмболических осложнений (RU 2367350, МПК А61В 8/06, опубл. 20.09.2009).A known method for early prediction of the development of thromboembolic complications after operations on the abdominal organs, based on the determination of MHO and the study of blood flow. A study is carried out by the method of laser Doppler flowmetry on the anterior surface in the middle third of the leg, with the help of which the maximum amplitude of oscillations of the myogenic, neurogenic and respiratory components is determined. The indicator T is calculated by the formula: T = (MHOp / MHOd) * ((AmaxN * AmaxM / AmaxD) p / (AmaxN * AmaxM / AmaxD) d), where AmaxN is the maximum amplitude of the neurogenic component, AmaxM is the maximum amplitude of the myogenic component, AmaxD - the maximum amplitude of the respiratory component, p - indicates the values after the operation, d - on the values before the surgery. With a T value <0.40, the development of thromboembolic complications is predicted (RU 2367350, IPC А61В 8/06, publ. 09/20/2009).
Однако данный способ не достаточно точен, так как не учитывается состояние системы фибринолиза, а именно конечный продукт плазминового расщепления фибрина- D-димер как маркер внутрисосудистого отложения фибрина (Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Бояринцев В.В., Гаврилин С.В. Нарушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах: диагностика и лечение. - СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. - 96 с.).However, this method is not accurate enough, since the state of the fibrinolysis system is not taken into account, namely the end product of plasmin cleavage of fibrin - D-dimer as a marker of intravascular fibrin deposition (Gumanenko E.K., Nemchenko N.S., Boyarintsev V.V., Gavrilin SV Disorders in the hemostasis system in severe wounds and traumas: diagnosis and treatment. - SPb: OOO "Foliant" Publishing House, 2006. - 96 p.).
Как видно, ни один из известных способов прогнозирования развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений не дает возможности в полной мере оценить направленность и характер расстройств в системе гемостаза, а значит, исключает раннее начало терапии и благоприятный исход заболевания.As you can see, none of the known methods for predicting the development of postoperative thromboembolic complications makes it possible to fully assess the direction and nature of disorders in the hemostasis system, which means that it excludes an early start of therapy and a favorable outcome of the disease.
Прототипом для заявленного изобретения служит способ прогнозирования тромбоэмболических осложнений, основанный на определении показателя MHO, который рассчитывается по формуле: MHO = (Протромбиновое время пациента/Нормальное среднее Протромбиновое время (МИЧ)), где МИЧ (Международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина к снижению концентрации факторов протромбинового комплекса относительно международного стандарта тромбопластина. В норме МНО равно 1. Снижение показателя говорит о состоянии гиперкоагуляции, и расценивается как риск тромбообразования (Гаранина Е.Н. Стандартизация и контроль качества исследования протромбинового времени / Е.Н. Гаранина, Н.А. Авдеева // Клиническая и лабораторная диагностика. - 1994. - № 6. - С. 23-25).The prototype for the claimed invention is a method for predicting thromboembolic complications based on the determination of the MHO index, which is calculated by the formula: MHO = (Prothrombin time of the patient / Normal mean prothrombin time (MIC)), where MIC (International Sensitivity Index) is an indicator of the sensitivity of thromboplastin to decrease concentration of prothrombin complex factors relative to the international standard for thromboplastin. Normally, the INR is 1. A decrease in the indicator indicates a state of hypercoagulability, and is regarded as a risk of thrombus formation (Garanina E.N. Standardization and quality control of the study of prothrombin time / E.N. Garanina, N.A. Avdeeva // Clinical and laboratory diagnostics. - 1994. - No. 6. - S. 23-25).
Однако известный способ имеет недостатки. В его основе лежит исследование состояния свертывающей системы крови, основанном на оценке только одного фактора. Кроме того, не определяется гемокоагуляционное состояние в сравнительной динамике. К важнейшим недостаткам относится и то, что способ не оценивает состояние основных триггерных механизмов гемостатических расстройств.However, the known method has disadvantages. It is based on the study of the state of the blood coagulation system, based on the assessment of only one factor. In addition, the hemocoagulation state is not determined in comparative dynamics. The most important disadvantages include the fact that the method does not assess the state of the main trigger mechanisms of hemostatic disorders.
Поэтому для получения сведений, позволяющих сделать выбор правильной лечебной тактики лечения больного в послеоперационном периоде в направлении профилактики тромбогеморрагических осложнений, необходимо определение комплекса факторов и механизмов, приводящих к развитию местных и системных предикторных состояний гемокоагуляционных модификаций, характеризующихся большей достоверностью.Therefore, in order to obtain information that makes it possible to choose the correct therapeutic tactics for treating a patient in the postoperative period in the direction of preventing thrombohemorrhagic complications, it is necessary to determine a set of factors and mechanisms leading to the development of local and systemic predictor states of hemocoagulation modifications, characterized by greater reliability.
Отмеченные недостатки могут быть устранены в заявленном решении.The noted shortcomings can be eliminated in the stated solution.
Техническим результатом, достигаемом при использовании заявленного изобретения, является повышение точности и адекватности оценки состояния свертывающей системы крови у больных в раннем послеоперационном периоде, поскольку заявленный способ позволяет оценить не только ее состояние, но и выраженность процессов, приводящих к его изменению- модификации коагуляционного потенциала. The technical result achieved by using the claimed invention is to improve the accuracy and adequacy of assessing the state of the blood coagulation system in patients in the early postoperative period, since the claimed method makes it possible to assess not only its condition, but also the severity of processes leading to its change - modification of the coagulation potential.
Безусловным преимуществом способа прогнозирования тромбоэмболических послеоперационных осложнений является и то, что оценка показателей указанных процессов (явлений) производится в динамике. Это позволяет существенно повысить уровень достоверности. Основанием тому является высокая лабильность свертывающей системы крови. Поэтому регистрация ее состояния в динамике раннего послеоперационного периода позволяет более адекватно проводить эту оценку.The undoubted advantage of the method for predicting thromboembolic postoperative complications is the fact that the indicators of these processes (phenomena) are evaluated in dynamics. This can significantly improve the level of confidence. The reason for this is the high lability of the blood coagulation system. Therefore, the registration of her condition in the dynamics of the early postoperative period allows more adequate this assessment.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе прогнозирования тромбоэмболических послеоперационных осложнений осуществляют забор и анализ венозной крови у больного. В раннем послеоперационном периоде в динамике в крови определяют значение MHO, содержание МДА и лизоформ фосфолипидов. На основе полученных данных рассчитывают индекс прогнозирования тромбоэмболических послеоперационных осложнений по формуле:The essence of the invention lies in the fact that in the method for predicting thromboembolic postoperative complications, the patient's venous blood is taken and analyzed. In the early postoperative period, the MHO value, the content of MDA and phospholipid lysoforms are determined in the blood dynamics. Based on the data obtained, the index for predicting thromboembolic postoperative complications is calculated using the formula:
где ИПТПО - индекс прогнозирования тромбоэмболических послеоперационных осложнений, MNO1 - Международное нормализованное отношение в предыдущий момент, MNO2 - Международное нормализованное отношение в текущий момент, MDA2- содержание малонового диальдегида в текущий момент, MDA1 - содержание малонового диальдегида в предыдущий момент, LF2 - содержание лизоформ фосфолипидов в текущий момент, LF1 - содержание лизоформ фосфолипидов в предыдущий момент. При этом значение ИПТПО менее 3,0 свидетельствует об отсутствии вероятности развития тромбоэмболических осложнений, значение ИПТПО от 3,1 до 4,4 констатирует низкую вероятность развития тромбоэмболических осложнений, значение ИПТПО более 4,5 констатирует высокую вероятность развития тромбоэмболических осложнений.where IPTPO is the index for predicting thromboembolic postoperative complications, MNO 1 is the international normalized ratio at the previous moment, MNO 2 is the international normalized ratio at the current moment, MDA 2 is the current malondialdehyde content, MDA 1 is the malondialdehyde content at the previous moment, LF 2 - the content of lysoforms of phospholipids at the current moment, LF 1 - the content of lysoforms of phospholipids at the previous moment. At the same time, the IPTPO value less than 3.0 indicates the absence of the likelihood of thromboembolic complications, the IPTPO value from 3.1 to 4.4 indicates a low probability of thromboembolic complications, the IPTPO value more than 4.5 indicates a high probability of thromboembolic complications.
В табл. 1 представлен ИПТПО, в табл. 2 показаны значения в динамике раннего послеоперационного периода ИПТПО больного Н. с закрытым поперечным переломом костей левой голени в средней трети со смещением отломков, в табл. 3 - значения в динамике ИПТПО больной С. закрытым оскольчатым переломом левой бедренной кости в нижней трети, со смещением отломков, в табл. 4 - значения в динамике ИПТПО больной Р. с прободной язвой желудка, осложненная перитонитом, в табл. 5 - значения в динамике ИПТПО больного К. с раком сигмовидной кишки с перфорацией опухоли, развитием кишечной непроходимости и перитонита в раннем послеоперационном периоде.Table 1 presents the IPTPO, in table. 2 shows the values in the dynamics of the early postoperative period of IPTPO of patient N. with a closed transverse fracture of the left leg bones in the middle third with displacement of fragments, in table. 3 - values in the dynamics of IPTPO of patient S. with a closed comminuted fracture of the left femur in the lower third, with displacement of fragments, in table. 4 - the values in the dynamics of IPTPO patient R. with perforated gastric ulcer, complicated by peritonitis, in table. 5 - the values in the dynamics of the IPTPO of the patient K. with cancer of the sigmoid colon with tumor perforation, the development of intestinal obstruction and peritonitis in the early postoperative period.
В основу расчета взяты информативные показатели состояния свертывающей системы крови, а также показатели перекисного окисления липидов и выраженности мембранодестабилизирующих явлений тканевых структур - источника тканевого тромбопластина- основного индуктора запуска каскада реакций свертывания крови.The calculation is based on informative indicators of the state of the blood coagulation system, as well as indicators of lipid peroxidation and the severity of membrane-destabilizing phenomena of tissue structures - a source of tissue thromboplastin - the main inductor of triggering a cascade of blood coagulation reactions.
В качестве оценочного критерия состояния свертывающей системы крови в раннем послеоперационном периоде выбрано MHO. Степень же системных поражений определяют на основе одного из ведущих мембранодестабилизирующих агентов- перекисного окисления мембранных липидов, оцененных по содержанию МДА (малонового диальдегида), а саму выраженность мембранодестабилизирующих явлений устанавливают по содержанию лизоформ фосфолипидов - одних из молекулярных продуктов этих патологических явлений со стороны биомембран клеток - проявлений тканевой деструкции - источника тромбопластина.MHO was chosen as an assessment criterion for the state of the blood coagulation system in the early postoperative period. The degree of systemic damage is determined on the basis of one of the leading membrane-destabilizing agents - membrane lipid peroxidation, assessed by the content of MDA (malondialdehyde), and the severity of membrane-destabilizing phenomena is determined by the content of lysoforms of phospholipids - one of the molecular products of these pathological phenomena from the biomembranes of cells - manifestations of tissue destruction - a source of thromboplastin.
Исследование показателей перекисного окисления липидов обосновано тем, что этот процесс не только обладает способностью активизировать свертывающую систему крови, но и приводить к мембранодеструктивным явлениям в клеточных структурах не только органа-поражения, но и органов мишеней. Как известно, об этом указано выше, одним их продуктов мембранодеструктивных явлений является тканевый тромбопластин.The study of lipid peroxidation indicators is justified by the fact that this process not only has the ability to activate the blood coagulation system, but also lead to membrane-destructive phenomena in the cellular structures of not only the affected organ, but also target organs. As is known, this is indicated above, one of the products of membrane-destructive phenomena is tissue thromboplastin.
Однако следует помнить, что сама активация перекисного окисления липидов, даже чрезмерная, не всегда может приводить к мембранодеструкции. Поэтому чрезвычайно важно установить само существование и выраженность этого процесса. С этой целью в крови определяется содержание лизоформ фосфолипидов - одних из информативных показателей деструкции фосфолипидного бислоя мембран.However, it should be remembered that the very activation of lipid peroxidation, even excessive, may not always lead to membrane destruction. Therefore, it is extremely important to establish the very existence and severity of this process. For this purpose, the content of phospholipid lysoforms is determined in the blood - one of the informative indicators of the destruction of the phospholipid bilayer of membranes.
Многочисленными исследованиями нами установлено, что изменения содержания этой фракции фосфолипидов в тканях органа-поражения сопряжены с таковыми в тканях органов-мишеней, а в целом- с их уровнем и в плазме крови (коэффициент корреляции r=0,783-0,942, р<0,05). Поэтому по содержанию этой фракции фосфолипидов в плазме крови, а также по активности перекисного окисления липидов и представляется возможность с достаточной степенью достоверности объективно судить о выраженности мембранодеструктивных процессов в тканях различных органов у больных в раннем послеоперационном периоде, то есть об источнике тканевого тромбопластина.Numerous studies have established that changes in the content of this fraction of phospholipids in the tissues of the affected organ are associated with those in the tissues of the target organs, and in general, with their level in the blood plasma (correlation coefficient r = 0.783-0.942, p <0.05 ). Therefore, by the content of this fraction of phospholipids in the blood plasma, as well as by the activity of lipid peroxidation, it is possible with a sufficient degree of reliability to objectively judge the severity of membrane-destructive processes in the tissues of various organs in patients in the early postoperative period, that is, the source of tissue thromboplastin.
Итак, все исследованные показатели оценивают в крови, что упрощает расчеты.So, all the studied indicators are evaluated in blood, which simplifies the calculations.
Новизна способа:Fashion novelty:
1. По рутинным показателям (значение МНО) оценивается состояние свертывающей системы крови, по ряду показателей определяется состояние одного из основных агентов поражения (по содержанию МДА) биомембран клеток различных органов, а также их выраженность (содержанию лизоформ фосфолипидов) - источника тканевого тромбопластина (основного триггера свертывания крови по внешнему пути).1. According to routine indicators (INR value), the state of the blood coagulation system is assessed, according to a number of indicators, the state of one of the main agents of damage (according to the MDA content) of biomembranes of cells of various organs is determined, as well as their severity (content of phospholipid lysoforms) - a source of tissue thromboplastin (the main trigger of blood coagulation along the external pathway).
2. Проводится не статическая оценка исследованных показателей, а их изменения в различные сроки наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде, что позволяет в динамике дать интегральную количественную характеристику гемостатических расстройств.2. Not a static assessment of the studied parameters is carried out, but their changes in different periods of observation of patients in the early postoperative period, which makes it possible to give an integral quantitative characteristic of hemostatic disorders in dynamics.
3. Важным является и то, что при расчете индекса прогнозирования тромбоэмболических послеоперационных осложнений апеллируют не абсолютными данными, которые зависят от многих обстоятельств, связанных и с техническими нюансами каждой лаборатории, а относительными, что в целом позволяет исключить вероятность ошибочного прогноза, то есть исследованные показатели могут быть не стандартизованы.3. It is also important that when calculating the prognosis index for thromboembolic postoperative complications, they do not appeal to absolute data, which depend on many circumstances associated with the technical nuances of each laboratory, but to relative ones, which in general eliminates the likelihood of an erroneous prediction, that is, the studied indicators may not be standardized.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Определение значения МНО, содержания МДА и лизоформ фосфолипидов в венозной крови больных производят в динамике раннего послеоперационного периода. Это обусловлено тем, что при различных травмах и ургентных болезнях живота течение раннего послеоперационного периода может быть различным и персонифицированной. Поэтому наиболее объективной оценка может быть тогда, когда указанный индекс рассчитывается в динамике. Своевременная диагностика, и, что более важно, прогнозирование тромбоэмболических осложнений при различных травмах и ургентных болезнях живота весьма значимы для назначения адекватной терапии по их своевременной профилактике. Далее производят расчет ИПТПО по формуле:The determination of the INR value, the content of MDA and lysoforms of phospholipids in the venous blood of patients is carried out in the dynamics of the early postoperative period. This is due to the fact that with various injuries and urgent diseases of the abdomen, the course of the early postoperative period may be different and personalized. Therefore, the most objective assessment can be when the specified index is calculated over time. Timely diagnosis, and, more importantly, prediction of thromboembolic complications in various trauma and urgent abdominal diseases are very important for the appointment of adequate therapy for their timely prevention. Next, the IPTPO is calculated according to the formula:
где MNO1 - Международное нормализованное отношение в предыдущий момент, MNO2 - Международное нормализованное отношение в текущий момент, MDA2 - содержание малонового диальдегида в текущий момент, MDA1 - содержание малонового диальдегида в предыдущий момент, LF2 - содержание лизоформ фосфолипидов в текущий момент, LF1 - содержание лизоформ фосфолипидов в предыдущий момент.where MNO 1 is the international normalized ratio at the previous moment, MNO 2 is the international normalized ratio at the current moment, MDA 2 is the content of malondialdehyde at the current moment, MDA 1 is the content of malondialdehyde at the previous moment, LF 2 is the content of lysoforms of phospholipids at the current moment , LF 1 - the content of phospholipid lysoforms at the previous moment.
Определение значения МПО.Determination of the value of the IGO.
МПО определяют рутинным способом: к плазме с кальцием добавляется III фактор свертывания крови (тканевой фактор) и засекается время до образования сгустка.MPO is determined routinely: coagulation factor III (tissue factor) is added to the plasma with calcium and the time to clot formation is recorded.
Определение содержания МДА.Determination of the content of MDA.
К 1 мл плазмы крови добавляют 3 мл 1 %-ной фосфорной кислоты, содержащей 0,5 ммоль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и 1 мл 0,5 %-ного раствора 2-тиобарбитуровой кислоты. Образцы перемешивают и инкубируют 45 мин при температуре 100 °С. Затем образцы охлаждают и приливают 4 мл н-бутанола, тщательно встряхивают и центрифугируют 15 мин при 1500 g. В верхней бутанольной фазе регистрируют спектр поглощения в области 515-550 нм. Определяют оптическую плотность при 532 нм, используя в качестве базовых точки спектра при 515 и 550 нм (Егоров Д. Ю., Козлов А. В., 1988).To 1 ml of blood plasma add 3 ml of 1% phosphoric acid containing 0.5 mmol of ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) and 1 ml of a 0.5% solution of 2-thiobarbituric acid. The samples are mixed and incubated for 45 min at 100 ° C. Then the samples are cooled and 4 ml of n-butanol are added, shaken thoroughly and centrifuged for 15 min at 1500 g. In the upper butanol phase, the absorption spectrum is recorded in the region of 515-550 nm. Determine the optical density at 532 nm, using as the base points of the spectrum at 515 and 550 nm (Egorov D. Yu., Kozlov A. V., 1988).
Содержание лизоформ фосфолипидов.The content of phospholipid lysoforms.
Содержание лизоформ фосфолипидов определяют методом тонкослойной хроматографии на силикагелевых пластинах. Молекулярный их анализ проводят на денситометре Model GS-670 (BIO-RAD, США) с соответствующим программным обеспечением (Phosphor Analyst/ PS Sowtware) (Хиггинс Д.,1990).The content of lysoforms of phospholipids is determined by thin layer chromatography on silica gel plates. Their molecular analysis is carried out on a Model GS-670 densitometer (BIO-RAD, USA) with the appropriate software (Phosphor Analyst / PS Sowtware) (Higgins D., 1990).
На основе полученных лабораторных данных рассчитывают ИПТПО по вышеуказанной формуле. On the basis of the obtained laboratory data, the IPTPO is calculated according to the above formula.
Значение ИПТПО менее 3,0 свидетельствует об отсутствии вероятности развития тромбоэмболических осложнений, что в целом указывает на адекватность проводимой терапии.The IPTPO value less than 3.0 indicates the absence of the likelihood of thromboembolic complications, which generally indicates the adequacy of the therapy.
Значение ИПТПО от 3,1 до 4,4 констатирует низкую вероятность развития тромбоэмболических осложнений.An IPTP value of 3.1 to 4.4 indicates a low probability of developing thromboembolic complications.
Значение ИПТПО более 4,5 констатирует высокую вероятность развития тромбоэмболических осложнений и является основанием для кардинального пересмотра схем терапии (табл. 1).An IPTPO value of more than 4.5 indicates a high likelihood of thromboembolic complications and is the basis for a radical revision of therapy regimens (Table 1).
Таким образом, определение ИПТПО при травмах и ургентных болезнях живота позволяет судить о вероятности развития в раннем послеоперационном периоде разного рода тромбоэмболических осложнений и эффективности проводимой терапии.Thus, the determination of IPTP in trauma and urgent abdominal diseases allows one to judge the likelihood of various kinds of thromboembolic complications and the effectiveness of the therapy in the early postoperative period.
Значения ИПТПО определены опытным путем в результате клинико-лабораторного анализа 85 больных: травмами длинных трубчатых костей (30) и ургентной патологией живота (55).IPTPO values were determined empirically as a result of clinical and laboratory analysis of 85 patients: injuries of long bones (30) and urgent abdominal pathology (55).
Пример 1. Больной Н., 44 лет, госпитализирован в клинику с диагнозом: закрытый поперечный перелом костей левой голени в средней трети со смещением отломков. На вторые сутки пациенту выполнено оперативное вмешательство: закрытая репозиция, металлоостеосинтез блокируемым штифтом. При поступлении в стационар и в динамике после операции пациенту произведено исследование показателей MHO, МДА, лизоформ фосфолипидов. Оказалось, что ИПТПО составил 2,7, 2,1 и 1,4 через сутки, двое и трое после операции - отсутствие вероятности развития тромбоэмболических осложнений (табл. 2).Example 1. Patient N., 44 years old, was admitted to the clinic with a diagnosis of closed transverse fracture of the left leg bones in the middle third with displacement of fragments. On the second day, the patient underwent surgery: closed reduction, osteosynthesis with a lockable pin. Upon admission to the hospital and in dynamics after the operation, the patient underwent a study of indicators of MHO, MDA, lysoforms of phospholipids. It turned out that the PPTP was 2.7, 2.1 and 1.4 a day, two and three after the operation - the absence of the likelihood of thromboembolic complications (Table 2).
Было предположено благоприятное течение посттравматического периода. Консервативная терапия проводилась по общепринятым методам (пероральное введение дезагрегантов, лечебная физкультура, массаж). Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент выписан в удовлетворительном состоянии.A favorable course of the post-traumatic period was assumed. Conservative therapy was carried out according to generally accepted methods (oral administration of antiplatelet agents, physiotherapy exercises, massage). The postoperative period was uneventful, the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 2. Больной С., 63 лет, госпитализирован с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости в нижней трети, со смещением отломков. При поступлении в стационар и в динамике после операции пациенту произведено исследование показателей MHO, МДА, лизоформ фосфолипидов. ИПТПО через 2, 3 и 4-о суток составил соответственно 4,6, 4,3, 3,3. Была прогнозирована вероятность развития тромбоэмболического осложнения, в результате чего пациенту наряду с внутривенным введением дезагрегантов, эластичным бинтованием нижних конечностей дополнительно назначен курс антикоагулянтов прямого действия. В раннем посттравматическом периоде осложнений не отмечено. Пациенту на пятые сутки после травмы выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, металлоостеосинтез пластиной. В динамике после операции пациенту произведено исследование показателей MHO, МДА, лизоформ фосфолипидов. ИПТПО через 1, 2 и 3-е суток после операции составил соответственно 4,6, 4,9, 5,1 (табл. 3). Прогнозирована высокая вероятность развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде, в результате чего на фоне традиционного лечения дополнительно проведена профилактика тромбоэмболических осложнений (внутривенное введение дезагрегантов, эластичное бинтование нижних конечностей). Несмотря на проводимое лечение, на третьи сутки после операции диагностирован тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.Example 2. Patient S., 63 years old, was hospitalized with a diagnosis of a closed comminuted fracture of the left femur in the lower third, with displacement of fragments. Upon admission to the hospital and in dynamics after the operation, the patient underwent a study of indicators of MHO, MDA, lysoforms of phospholipids. IPTPO after 2, 3 and 4 days was 4.6, 4.3, 3.3, respectively. The likelihood of a thromboembolic complication was predicted, as a result of which the patient was additionally prescribed a course of direct anticoagulants along with intravenous administration of antiplatelet agents and elastic bandaging of the lower extremities. In the early post-traumatic period, there were no complications. On the fifth day after the injury, the patient underwent surgery: open reduction, metal osteosynthesis with a plate. In the dynamics after the operation, the patient underwent a study of indicators of MHO, MDA, lysoforms of phospholipids. IPTPO after 1, 2 and 3 days after surgery was 4.6, 4.9, 5.1, respectively (Table 3). A high probability of thromboembolic complications in the early postoperative period was predicted, as a result of which, against the background of traditional treatment, the prevention of thromboembolic complications was additionally carried out (intravenous administration of antiplatelet agents, elastic bandaging of the lower extremities). Despite the treatment, on the third day after the operation, deep vein thrombosis of the left lower extremity was diagnosed.
Пример 3. Больная Р., 63 лет, госпитализирована с диагнозом прободная язва желудка, осложненная перитонитом. Оперирована. Произведено ушивание прободной язвы. При поступлении в стационар и в динамике после операции пациентке произведено исследование показателей MHO, МДА, лизоформ фосфолипидов. ИПТПО через 2, 3 и 4-о суток после операции составил соответственно 4,9, 4,8, 5,3 (табл.4). Прогнозирована высокая вероятность развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде. На фоне традиционного лечения дополнительно проведена профилактика тромбоэмболических осложнений (введение антикоагулянтов прямого действия, эластичное бинтование нижних конечностей). Несмотря на проводимое лечение, на третьи сутки после операции диагностирован тромбоз глубоких вен правой нижней конечности.Example 3. Patient R., 63 years old, was hospitalized with a diagnosis of perforated stomach ulcer complicated by peritonitis. Operated. The perforated ulcer was sutured. Upon admission to the hospital and in dynamics after the operation, the patient underwent a study of indicators of MHO, MDA, lysoforms of phospholipids. PPTPO after 2, 3 and 4 days after surgery was 4.9, 4.8, 5.3, respectively (Table 4). A high probability of thromboembolic complications in the early postoperative period was predicted. Against the background of traditional treatment, additional prevention of thromboembolic complications was carried out (administration of direct anticoagulants, elastic bandaging of the lower extremities). Despite the treatment, on the third day after the operation, deep vein thrombosis of the right lower extremity was diagnosed.
Пример 4. Больной К., 73 лет, госпитализирована с диагнозом острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом. Оперирован. Интраоперационно диагностирован рак сигмовидной кишки с перфорацией опухоли и развитием перитонита. Произведена операция по типу Гартмана с резекцией сигмовидной кишки вместе с опухолью, санация и дренирование брюшной полости. При поступлении в стационар и в динамике после операции пациенту произведено исследование показателей MHO, МДА, лизоформ фосфолипидов. ИПТПО через 2, 3 и 4-о суток после операции составил соответственно 2,7, 2,5, 1,8 (табл. 5). Прогнозировано отсутствие вероятности развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Тромбоэмболических осложнений не возникло.Example 4. Patient K., 73 years old, was hospitalized with a diagnosis of acute intestinal obstruction complicated by peritonitis. Operated. Intraoperatively diagnosed with cancer of the sigmoid colon with tumor perforation and the development of peritonitis. An operation like Hartmann was performed with resection of the sigmoid colon together with the tumor, sanitation and drainage of the abdominal cavity. Upon admission to the hospital and in dynamics after the operation, the patient underwent a study of indicators of MHO, MDA, lysoforms of phospholipids. IPTPO after 2, 3 and 4 days after surgery was 2.7, 2.5, 1.8, respectively (Table 5). The absence of the likelihood of thromboembolic complications in the early postoperative period was predicted. There were no thromboembolic complications.
По сравнению с известными решениями предлагаемое позволяет точно и адекватно отражать вероятность развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных различными травмами и ургентными болезнями живота. Основой этому является то, что оцениваются данные не только об основных проявлениях возможных осложнений - МНО, но и сведения об основных патогенетических механизмах, которые лежат в основе активации процесса свертывания крови, - активности оксидативного стресса и проявлений его катаболического действия.In comparison with the known solutions, the proposed solution allows to accurately and adequately reflect the likelihood of thromboembolic complications in the early postoperative period in patients with various injuries and urgent abdominal diseases. This is based on the fact that not only the data on the main manifestations of possible complications - INR, but also information on the main pathogenetic mechanisms that underlie the activation of the blood coagulation process - the activity of oxidative stress and manifestations of its catabolic action are evaluated.
Безусловную базу для объективизации и адекватности оценки по прогнозированию развития тромбоэмболических осложнений у больных различными травмами и ургентными болезнями живота придает и то, что оценка производится ни в один какой-то момент (этап послеоперационного периода), а в динамике. Указанное в значительной степени повышает вероятность безошибочного прогноза. Этот вывод подтверждается еще и тем, что развитие осложнений может быть не только в самые ранние сроки после операции, но и позже.An unconditional basis for objectification and adequacy of assessment for predicting the development of thromboembolic complications in patients with various injuries and urgent abdominal diseases is also given by the fact that the assessment is made not at any one point (postoperative stage), but in dynamics. This greatly increases the likelihood of an error-free forecast. This conclusion is also confirmed by the fact that the development of complications can be not only at the earliest possible date after the operation, but also later.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020107034A RU2732246C1 (en) | 2020-02-14 | 2020-02-14 | Method for prediction of thromboembolic postoperative complications |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020107034A RU2732246C1 (en) | 2020-02-14 | 2020-02-14 | Method for prediction of thromboembolic postoperative complications |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2732246C1 true RU2732246C1 (en) | 2020-09-14 |
Family
ID=72516513
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020107034A RU2732246C1 (en) | 2020-02-14 | 2020-02-14 | Method for prediction of thromboembolic postoperative complications |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2732246C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2800316C1 (en) * | 2022-02-28 | 2023-07-20 | Забайкальская краевая общественная организация "общество хирургов" | Method of prediction of the risk of thromboembolic complications during retroperitoneal surgery using retropneumoperitoneum |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20090023369A (en) * | 2006-05-05 | 2009-03-04 | 디아그노스티카 스타고 | Detection of venous thromboembolic diseases by measurement of d-dimers and soluble fibrin levels |
| RU2432573C1 (en) * | 2010-02-01 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Росздрава | Method for prediction of development of tromboembolic episodes in long bone fractures |
| RU2657760C1 (en) * | 2017-04-05 | 2018-06-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for early prognosis of risk of thromboembolic complications in patients suffering from coronary heart disease after myocardial revascularization by coronary artery bypass surgery |
| RU2717210C1 (en) * | 2019-08-26 | 2020-03-18 | Элеонора Владимировна Светова | Method for predicting the risk of postoperative thrombotic complications in patients with hepatic cirrhosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunting |
-
2020
- 2020-02-14 RU RU2020107034A patent/RU2732246C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| KR20090023369A (en) * | 2006-05-05 | 2009-03-04 | 디아그노스티카 스타고 | Detection of venous thromboembolic diseases by measurement of d-dimers and soluble fibrin levels |
| RU2432573C1 (en) * | 2010-02-01 | 2011-10-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Росздрава | Method for prediction of development of tromboembolic episodes in long bone fractures |
| RU2657760C1 (en) * | 2017-04-05 | 2018-06-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for early prognosis of risk of thromboembolic complications in patients suffering from coronary heart disease after myocardial revascularization by coronary artery bypass surgery |
| RU2717210C1 (en) * | 2019-08-26 | 2020-03-18 | Элеонора Владимировна Светова | Method for predicting the risk of postoperative thrombotic complications in patients with hepatic cirrhosis following transjugular intrahepatic portosystemic shunting |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МИРОМАНОВ А.М., ГЛУЩЕНКО И.А. Способ прогнозирования венозных тромбоэмболических осложнений при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде. Политравма 2013, N2, с.36-41. * |
| ЮШКОВ А.Г., ПРОХОРЕНКО В.М., ИЛЬИН В.П. Прогнозирование тромбоэмболических осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2008, N2(60), с.45-46. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2800316C1 (en) * | 2022-02-28 | 2023-07-20 | Забайкальская краевая общественная организация "общество хирургов" | Method of prediction of the risk of thromboembolic complications during retroperitoneal surgery using retropneumoperitoneum |
| RU2807903C1 (en) * | 2023-01-30 | 2023-11-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Method of personalized prediction of development of thromboembolic complications in urgent abdominal surgery |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Fainzilber et al. | Predictors of amputation for popliteal artery injuries | |
| RU2664455C1 (en) | Method for assessing risk of developing complications in the long-term postoperative period in patients with signs of connective tissue dysplasia | |
| Turgut et al. | Hypercoagulopathy in stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation: hematologic and cardiologic investigations | |
| RU2683312C1 (en) | Method for predicting course of reparative process of laparotomy wound in case of acute peritonitis | |
| RU2432573C1 (en) | Method for prediction of development of tromboembolic episodes in long bone fractures | |
| RU2732246C1 (en) | Method for prediction of thromboembolic postoperative complications | |
| RU2626674C1 (en) | Method for lethal outcome prediction for intensive care patients of cardiosurgical profile | |
| Bancroft et al. | EVALUATION OF BLOOD CLOTTING FACTORS IN SURGICAL DISEASES: WITH SPECIAL REFERENCE TO THROMBOSIS AND EMBOLISM AND CERTAIN BLEEDING CONDITIONS | |
| Puskas et al. | Spontaneous recanalization in deep venous thrombosis: a prospective duplex ultrasound study | |
| RU2367350C1 (en) | Early prediction procedure for thromboembolic complications following abdominal surgeries | |
| RU2377566C1 (en) | Method for predicting clinical course of multiple organ failure in extracorporal therapy | |
| RU2273852C2 (en) | Method for predicting acute pulmonary lesion syndrome development chances in acute hemorrhage patients | |
| RU2800316C1 (en) | Method of prediction of the risk of thromboembolic complications during retroperitoneal surgery using retropneumoperitoneum | |
| RU2796306C1 (en) | Method for determining the risk of development of purulent-necrotic complications of the amputation stump of the thigh | |
| RU2549531C1 (en) | Method of estimating severity degree and prediction of lethal outcome in patients with combined trauma and continued bleeding | |
| RU2545771C2 (en) | Method for prediction of delayed fracture union | |
| RU2738303C1 (en) | Method for prediction of the burn disease outcome in the patients with severe thermal trauma | |
| RU2453267C1 (en) | Method of predicting development of chronic post-trauma osteomyelitis of long bones of extremities | |
| RU2230324C1 (en) | Method for predicting the flow of chronic critical ischemia in inferior limbs | |
| RU2704785C1 (en) | Method for prediction of tissue injury level in local cold injury iii-iv degree of distal segments of lower limbs | |
| RU2793521C1 (en) | Method for predicting the development of postoperative pancreatic fistula when planning resection interventions on the pancreas | |
| RU2800666C1 (en) | Method of early diagnostics of destructive forms of acute cholecystitis | |
| RU2816062C1 (en) | Method for assessing recovery of excretory function of liver after antegrade decompression of bile ducts in obstructive jaundice | |
| RU2750355C2 (en) | Method for predicting risk of developing complications in biliary hypertension depending on method of treatment | |
| RU2736206C1 (en) | Method for prediction of risk of permanent vascular access thrombosis within 6 months to 1 year in patients on program haemodialysis |