RU2724488C1

RU2724488C1 - Method for assessing effectiveness of medical rehabilitation in patients with hypertension associated with coronary artery disease

Info

Publication number: RU2724488C1
Application number: RU2019116983A
Authority: RU
Inventors: Ольга Даниаловна Лебедева; Ирина Анатольевна Бокова; Георгий Анатольевич Лебедев
Priority date: 2019-05-31
Filing date: 2019-05-31
Publication date: 2020-06-23

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to functional diagnostics, and can be used in polyclinics, hospitals, preventive medicine centres, health centres, as well as in offices of restorative medicine. Method consists in application of hardware-software complex, including psychological examination, oscillometry, cardiointervalographic analysis, echocardiography with determination of left ventricular diastolic function and left atrial function, myocardial hypertrophy in the process of reflex therapy on auricular and electroacupuncture to paravertebral points. These studies are prescribed every other day with common iodine-bromine baths with predominance of psychoasthenic symptoms in the patients, radon baths with prevalence of vegetative balance disturbance combined with subsequent magnetic laser therapy in number of 10 procedures of each type of treatment prescribed alternately every other day. After the therapeutic course, a repeated clinical-functional examination of the patients (complaints, anamnesis, measurement of arterial pressure, electrocardiography, ECG monitoring, echocardiography, psychodiagnostic examination, evaluation of treatment results) is performed.EFFECT: examination of the patients is repeated in the same volume, 3 months, 6 months and 1 year after the end of the main course of treatment, assessment of clinical and economic effectiveness of treatment results, and, if necessary, repeated preventive course of drug-free rehabilitation.1 cl, 2 tbl, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно, к функциональной диагностике, и может быть использовано в поликлиниках, стационарах, центрах профилактической медицины, санаториях, а также в кабинетах восстановительной медицины. Актуальность терапевтических проблем, связанных с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями, к которым относят гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца, определяется высокой распространенностью среди взрослого населения и негативным влиянием на состояние здоровья, работоспособность и долголетие человека, что побуждает к поиску новых методов диагностики и лечения. Гипертоническая болезнь, ассоциированная с ишемической болезнью сердца, играет первостепенную роль фактора риска сердечнососудистых осложнений: инфаркта миокарда и мозгового инсульта, развития сердечной недостаточности и др. Несмотря на медикаментозное лечение, заболеваемость гипертонической болезнью продолжает увеличиваться. В отношении повышения эффективности лечения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и международное общество по изучению гипертонической болезни (МОГ) важную роль отводят немедикаментозному лечению, такому как природные факторы и различные виды энергии, получаемые с помощью специальных аппаратов (различные ванны, магнитолазеротерапия). Кроме того, можно использовать рефлексотерапию.The present invention relates to medicine, namely to functional diagnostics, and can be used in clinics, hospitals, preventive medicine centers, sanatoriums, as well as in rehabilitation medicine rooms. The relevance of therapeutic problems associated with major cardiovascular diseases, which include hypertension and coronary heart disease, is determined by the high prevalence among the adult population and the negative impact on human health, performance and longevity, which prompts the search for new methods of diagnosis and treatment. Hypertension associated with coronary heart disease plays the primary role of a risk factor for cardiovascular complications: myocardial infarction and cerebral stroke, the development of heart failure, etc. Despite medical treatment, the incidence of hypertension continues to increase. With regard to increasing the effectiveness of treatment, the World Health Organization (WHO) and the International Society for the Study of Hypertensive Disease (MTF) play an important role in non-drug treatment, such as natural factors and various types of energy received with the help of special devices (various baths, magnetic laser therapy). In addition, reflexology can be used.

Для оценки эффективности немедикаментозного лечения больных гипертонической болезнью ассоциированной с ишемической болезнью сердца, применяются современные методы диагностики.To evaluate the effectiveness of non-drug treatment of patients with hypertension associated with coronary heart disease, modern diagnostic methods are used.

Известен способ оценки функциональных резервов организма человека на основе метода ультразвуковой допплерографии. Однако результаты одного метода диагностики недостаточны для оценки состояния больных и выработки общего заключения.A known method for assessing the functional reserves of the human body based on the method of ultrasonic dopplerography. However, the results of one diagnostic method are not enough to assess the condition of patients and develop a general conclusion.

(Агаджанян Н.А. Оценка функциональных резервов организма человека на основе метода ультразвуковой допплерографии. Физиология человека, т. 34, №3. 2008, с. 65-69).(N. Agadzhanyan. Assessment of the functional reserves of the human body based on the method of ultrasonic dopplerography. Human Physiology, vol. 34, No. 3. 2008, pp. 65-69).

Известен способ оценки эффективности лечения гипертонической болезни с помощью рефлексотерапии, при этом использовалась электроакупунктура паравертебральных точек в верхних грудных сегментах, а также точек уха: гипотензивная, антистрессовая, ствола мозга и нулевая. У больных на фоне положительного клинического эффекта происходило улучшение толерантности к физической нагрузке, что свидетельствовало о перестройке сердечно-сосудистой системы на более эффективный уровень функционирования и повышении физической работоспособности в целом.There is a method of evaluating the effectiveness of the treatment of hypertension using reflexology, using electroacupuncture of paravertebral points in the upper thoracic segments, as well as ear points: antihypertensive, anti-stress, brain stem and zero. In patients with a positive clinical effect, there was an improvement in exercise tolerance, which indicated the restructuring of the cardiovascular system to a more effective level of functioning and increased physical performance in general.

Метод рефлексотерапии (РТ), основанный на использовании единства функциональной и пространственной организации соматической и висцеральной афферентных систем и их внутрицентральных взаимоотношений, позволяет с помощью афферентных сигналов с поверхности тела осуществлять корригирующее влияние на функцию центров афферентной регуляции сердечно-сосудистой системы и опосредованно через накопление в структурах мозга опиоидных пептидов, серотонина и других тормозных метаболитов, оказывать выраженный симпатоингибирующий эффект, что способствует улучшению психоэмоционального состояния больных, уменьшению их невротизации, имеет важное значение для восстановления гемодинамических характеристик, достижения устойчивого гипотензивного эффекта. Отмечено положительное влияние рефлексотерапии на размеры и функцию миокарда левого желудочка. Авторы сообщают о том, что после длительной курсовой рефлексотерапии у больных гипертонической болезнью улучшается состояние центральной гемодинамики, уменьшается пред- и постнагрузка на сердце, снижается внутримиокардиальное напряжение, достоверно улучшается сократительная функция миокарда, эффективность его функционирования.The method of reflexology (RT), based on the use of the unity of the functional and spatial organization of the somatic and visceral afferent systems and their intracenter relationships, allows using afferent signals from the body surface to make a corrective effect on the function of the centers of afferent regulation of the cardiovascular system and indirectly through accumulation in structures the brain of opioid peptides, serotonin and other inhibitory metabolites, have a pronounced sympatho-inhibitory effect, which helps to improve the psycho-emotional state of patients, reduce their neurotization, is important to restore hemodynamic characteristics, achieve a stable hypotensive effect. A positive effect of reflexology on the size and function of the left ventricular myocardium was noted. The authors report that after a long course reflexotherapy in patients with hypertension, the state of central hemodynamics improves, pre- and afterload on the heart decreases, intramyocardial tension decreases, myocardial contractile function and its functioning efficiency significantly improve.

(Фисенко Л.А. Влияние рефлексотерапии на центральную гемодинамику, сократительную функцию и массу миокарда у больных гипертонической болезнью. // Автор. дис. канд. мед. наук. - М. 1987. - 22 с.)(Fisenko L.A. Influence of reflexology on central hemodynamics, contractile function and myocardial mass in patients with hypertension. // Author. Thesis. Candidate of Medical Sciences. - M. 1987. - 22 p.)

Известен способ лечения больных ранними стадиями гипертонической болезни с помощью рефлексотерапии, для которой использовали паравертебральные точки в верхних грудных и поясничных сегментах, а также точки уха: гипотензивная, шень-мень и подкорки. Кроме того, использовались различные виды бальнеотерапии, но и рефлексотерапия и бальнеотерапия применялись в качестве монофакторов. Показано, что на фоне положительного клинического эффекта и нормализации артериального давления у больных с гипер- и гипокинетическим типами кровообращения гемодинамика становится близкой у эукинетическому типу, а эффект при гиперкинетической гемодинамике может быть поставлен в связь со снижением симпатической доминанты.A known method of treating patients with early stages of hypertension using reflexology, which used paravertebral points in the upper thoracic and lumbar segments, as well as ear points: antihypertensive, shenmen and subcortex. In addition, various types of balneotherapy were used, but reflexology and balneotherapy were used as monofactors. It was shown that against the background of a positive clinical effect and normalization of blood pressure in patients with hyper- and hypokinetic types of blood circulation, hemodynamics becomes close to the eukinetic type, and the effect with hyperkinetic hemodynamics can be associated with a decrease in the sympathetic dominant.

(Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. // М. 1989).(Sorokina E.I. Physical methods of treatment in cardiology. // M. 1989).

Известен способ лечения больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца, при применении которого использовались рефлексотерапия на аурикулярные и паравертебральные точки и различные методы физиобальнеотерапии (хлоридно-натриевые ванны, контрастный душ, подводный душ-массаж, магнитолазеротерапия и др.), которые применялись в виде монотерапии. На основании результатов применения методов функциональной диагностики, изучены механизмы действия рефлексотерапии и физиобальнеотерапии, с точки зрения обоснования патогенетического действия, при лечении гипертонической болезни. Общими механизмами реализации лечебного действия рефлексотерапии и исследованных вариантов физиобальнеотерапии у больных гипертонической болезнью являются коррекция активности ренин-ангиотензин - альдостероновой системы, ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы в целом, улучшение соотношения показателей центральной и периферической гемодинамики и снижение артериального давления, артериальная и венозная вазодилатация со снижением общего периферического сопротивления сосудов, пред- и постнагрузки на сердце, улучшение как функции расслабления миокарда, так и систолической функции, уменьшение размера и гиперфункции левого предсердия, снижение гиперфункции левого желудочка сердца в покое и при проведении дозированных психоэмоциональных нагрузок, повышение толерантности больных к физическим нагрузкам и увеличение физической работоспособности, рост коронарного, аэробного и миокардиального резервов, реализация гипотензивного, антиишемического, антиаритмического эффектов. (Лебедева О.Д. Оптимизация восстановительной коррекции методами рефлексотерапии и физиобальнеотерапии структурно-функциональных кардиальных нарушений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Автореф. докт. дисс. М. 2004).A known method of treating patients with hypertension and coronary heart disease, the use of which used reflexology to auricular and paravertebral points and various methods of physiobalneotherapy (sodium chloride baths, contrast shower, underwater shower massage, magnetic laser therapy, etc.), which were used as monotherapy . Based on the results of the application of functional diagnostic methods, the mechanisms of action of reflexology and physiotherapy are studied, from the point of view of substantiating the pathogenetic action, in the treatment of hypertension. The general mechanisms for the implementation of the therapeutic effect of reflexology and the studied options for physiological balneotherapy in patients with hypertension are correction of the activity of renin-angiotensin-aldosterone system, limitation of excessive sympathetic effects on the heart and restoration of the state of autonomic regulation of the cardiovascular system as a whole, improvement of the ratio of central and peripheral hemodynamics and a decrease in blood pressure, arterial and venous vasodilation with a decrease in total peripheral vascular resistance, pre- and afterload on the heart, an improvement in both myocardial relaxation function and systolic function, a decrease in the size and hyperfunction of the left atrium, and a decrease in left ventricular hyperfunction at rest and during conducting dosed psychoemotional loads, increasing patient tolerance to physical activity and increasing physical performance, growth of coronary, aerobic and myocardial reserver iv, the implementation of hypotensive, anti-ischemic, antiarrhythmic effects. (OD Lebedeva. Optimization of reconstructive correction using reflexology and physiobalneotherapy of structurally functional cardiac disorders in patients with hypertension and coronary heart disease. Author. Doctoral diss. M. 2004).

Общие недостатки этих способов в том, что они мало приближены к клинической работе и практически не применяются, в них не использовались современные методы функциональной диагностики.The common disadvantages of these methods are that they are not very close to clinical work and practically do not apply, they did not use modern methods of functional diagnostics.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ оценки функциональных резервов организма человека в виде компьютерной программы для диагностики и оценки параметров, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, физическое состояние, психологическое состояние. Значения каждого параметра переводят в единую десятибалльную четырехуровневую шкалу, затем для каждого индивидуального параметра определяют интегральный показатель и делают вывод о неудовлетворительном, удовлетворительном, хорошем или отличном их состоянии. Способ позволяет дать количественную оценку функциональных резервов в единой интегральной четырехуровневой шкале, сформировать заключение с рекомендациями по оздоровлению лиц групп риска и профилактике соответствующих заболеваний.Closest to the technical nature of the proposed method is a method for assessing the functional reserves of the human body in the form of a computer program for the diagnosis and evaluation of parameters characterizing the functional state of the cardiovascular system, physical condition, psychological state. The values of each parameter are transferred to a single ten-point four-level scale, then for each individual parameter an integral indicator is determined and a conclusion is made about their unsatisfactory, satisfactory, good or excellent condition. The method allows to quantify the functional reserves in a single integrated four-level scale, to form a conclusion with recommendations for improving the health of people at risk and prevention of relevant diseases.

(Бобровницкий И.П., Павличенко С.А., Яковлев М.Ю., Ашмарин Е.Г., Лебедева О.Д. Способ оценки функциональных резервов организма человека. Патент на изобретение №2464935, опубликовано 27.10.2012, бюл. №30).(Bobrovnitsky I.P., Pavlichenko S.A., Yakovlev M.Yu., Ashmarin E.G., Lebedeva O.D. Method for assessing the functional reserves of the human body. Patent for invention No. 2464935, published October 27, 2012, bull. No. 30).

Однако, оценка функциональных резервов по представленной методике не предполагает оценку динамики эффективности лечения и не использует другие, необходимые при сердечно-сосудистых заболеваниях, методы функциональной диагностики, такие как эхокардиография. Техническим результатом предлагаемого способа является получение более точной оценки выраженности лечебного эффекта в его динамике за счет проведения эхокардиографии с определением состояния диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия, регрессии гипертрофии миокарда, нормализации гемодинамики в виде снижения АД, улучшения симпато-вагального баланса - в результате проведенной реабилитации, а также оценка экономической эффективности лечения. Указанный технический результат достигается путем применения в динамике реабилитации обследования с помощью диагностического аппаратно-программного комплекса, включающего психологической тестирование (тесты Спилбергера-Ханина, САН), оценку гемодинамики по данным осцилометрии, исследование вариабельности сердечного ритма по P.M. Баевскому с расчетом стресс-индекса (SI), среднеквадратического отклонения (SDNN), а также проведения эхокардиографии для оценки диастолической функции и функции левого предсердия, гипертрофии миокарда - в динамике поочередного, через день, воздействия у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, рефлексотерапии на аурикулярные и электропунктуры на паравертебральные точки, общих йодо-бромных ванн, содержащих йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С у больных с преобладанием психоастенических симптомов; радоновых ванн с концентрацией радона - от 40 до 80 нКи/л, t 26-28°С у больных с явлениями вегетативного дисбаланса, длительность бальнепроцедур 20 мин, в сочетании с магнитолазеротерапией от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру, и затем составления итогового заключения. Достигается более достоверная оценка эффективности медицинской реабилитации за счет применения в динамике лечения современной компьютерной программы, включающей психологическое тестирование, оценку гемодинамики, кардиоинтервалографию, а также за счет применения метода эхокардиографии у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, получающих поочередно, через день, курсы рефлексотерапии и физиобальнеотерапии, которые приводят к положительному эффекту в результате потенцирования их действия, учитывая седативное действие йодобромных ванн и положительное воздействие радоновых ванн на состояние вегетативной нервной системы, усиливающие однонаправленное действие рефлексотерапии.However, the assessment of functional reserves according to the presented method does not imply an assessment of the dynamics of treatment effectiveness and does not use other methods of functional diagnostics necessary for cardiovascular diseases, such as echocardiography. The technical result of the proposed method is to obtain a more accurate assessment of the severity of the therapeutic effect in its dynamics due to echocardiography with determination of the state of the diastolic function of the left ventricle of the heart and the function of the left atrium, regression of myocardial hypertrophy, normalization of hemodynamics in the form of lowering blood pressure, improving sympathovagal balance - the result of the rehabilitation, as well as an assessment of the cost-effectiveness of treatment. The indicated technical result is achieved by applying examinations in the dynamics of rehabilitation using a diagnostic hardware-software complex, including psychological testing (Spilberger-Khanin tests, SAN), hemodynamics assessment according to oscillometry data, and P.M. study of heart rate variability. Baevsky with the calculation of the stress index (SI), standard deviation (SDNN), as well as echocardiography to assess diastolic function and left atrial function, myocardial hypertrophy - in the dynamics of alternating, every other day, exposure in patients with hypertension associated with coronary heart disease reflexology for auricular and electropuncture for paravertebral points, common iodine-bromine baths containing potassium iodide 50 mg / l, potassium bromide 125 mg / l, water 36-37 ° C in patients with a predominance of psychoasthenic symptoms; of radon baths with a radon concentration of from 40 to 80 nCi / l, t 26-28 ° C in patients with vegetative imbalance phenomena, the duration of the balneotherapy 20 minutes, in combination with magnetolaser therapy from the Mlada magnetic laser physiotherapy apparatus with a wavelength of continuous infrared radiation of 0 , 85 microns, with a total output power of two emitters - 30 mW) according to a stable technique for 4 fields: the collar region, the region of the apex of the heart, the middle third of the sternum and the left subscapular region for 1 min - from 1 to 3 procedures, for 2 min - from 4 6 procedures and 3 minutes - from 7 to 10 procedures, and then the final conclusion. A more reliable assessment of the effectiveness of medical rehabilitation is achieved through the use of a modern computer program in the dynamics of treatment, including psychological testing, hemodynamics, cardiointervalography, as well as through the use of echocardiography in patients with hypertension associated with coronary heart disease, receiving alternately every other day, reflexology and physiobalneotherapy courses, which lead to a positive effect as a result of potentiation of their action, taking into account the sedative effect of iodine-bromine baths and the positive effect of radon baths on the state of the autonomic nervous system, reinforcing the unidirectional effect of reflexology.

Способ осуществляют следующим образом.:The method is as follows:

Перед началом лечения больные проходят клинико-функциональное обследование с помощью компьютерной программы, включающей сбор анамнеза, жалобы, психологическое тестирование, включающее в себя тест реактивной тревожности Спилбергера-Ханина, тест САН, исследование гемодинамики, включающее измерение артериального давления и пульса. Далее проводят исследование вариабельности сердечного ритма с расчетом активности регуляторных систем по P.M. Баевскому. Диагностический модуль проводит анализ следующих данных вариабельности сердечного ритма: стресс-индекс (SI), среднеквадратическое отклонение (SDNN).Before starting treatment, patients undergo a clinical and functional examination using a computer program that includes taking an anamnesis, complaints, psychological testing, including a Spilberger-Hanin reactive anxiety test, a SAN test, a hemodynamic study, including measuring blood pressure and heart rate. Next, a study of heart rate variability is carried out with the calculation of the activity of regulatory systems according to P.M. Baevsky. The diagnostic module analyzes the following heart rate variability data: stress index (SI), standard deviation (SDNN).

Затем проводят эхокардиографию с определением состояния диастолической функции левого желудочка и функции левого предсердия, наличия или отсутствия гипертрофии миокарда.Then, echocardiography is performed to determine the state of the diastolic function of the left ventricle and the function of the left atrium, the presence or absence of myocardial hypertrophy.

В результате обследования больных делят на группы в зависимости от преобладающего нарушения функций различных систем организма. При преобладании у больного психоастенических явлений назначают общие йодобромные ванны, при нарушении вегетативного баланса - радоновые ванны в сочетании с магнитолазеротерапией.As a result of the examination, patients are divided into groups depending on the prevailing dysfunction of various body systems. With the predominance of psychoasthenic phenomena in a patient, general iodine-bromine baths are prescribed, in case of a disturbance of the vegetative balance - radon baths in combination with magnetolaser therapy.

Рефлексотерапию больные принимают поочередно, через день, с проведением физиобальнеотерапевтических процедур. Все процедуры проводятся на фоне базового медикаментозного лечения.Patients take reflexology alternately, every other day, with physiological and balneotherapy procedures. All procedures are carried out against the background of basic drug treatment.

При воздействии рефлексотерапией через день во время 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 9-й процедур вводят аурикулярные иглы на 20 минут в аурикулярные точки (AT): AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая). На 1-й процедуре вводят микроиглы в аурикулярные рецепторные зоны 1X пары ч. м. н. По окончании 5-й процедуры микроиглы, введенные в аурикулярные рецепторные зоны 1X пары ч. м. н. на 1-й процедуре, извлекают, а после 6-й процедуры микроиглы вводят вновь в аурикулярные рецепторные зоны X пары ч. м. н. в полости ушной раковины до окончания курса. Воздействия на аурикулярные точки чередуют по процедурам рефлексотерапии во время 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 10-й процедур с билатеральной паравертебральной электроакупунктурой точек У11-У15. Пары электродов от каждого канала электростимулятора фиксируют на акупунктурные иглы. Одновременно проводят электростимуляцию остроконечными импульсами с амплитудой 0,8- 2,5 В, длительностью импульсов 1,5 мс, частотой 10 Гц, экспозиция 20 минут от аппарата «Ласпер».When exposed to reflexology every other day during the 1st, 3rd, 5th, 7th, 9th procedures, auricular needles are inserted for 20 minutes at the auricular points (AT): AT 55X (anti-stress), AT 59X (hypotensive ), AT 25U (brain stem) and AT 82X111 (zero). In the 1st procedure, microneedles are introduced into the auricular receptor zones of 1X pairs of bp At the end of the 5th procedure, microneedles introduced into the auricular receptor zones of 1X pairs of h. in the 1st procedure, they are removed, and after the 6th procedure, the microneedles are introduced again into the auricular receptor zones of the X pair of the par. in the cavity of the auricle until the end of the course. Effects on auricular points alternate according to reflexology procedures during the 2nd, 4th, 6th, 8th, 10th procedures with bilateral paravertebral electroacupuncture of points U11-U15. Pairs of electrodes from each channel of the electrostimulator are fixed on acupuncture needles. At the same time, electrostimulation is carried out with spiky pulses with an amplitude of 0.8-2.5 V, a pulse duration of 1.5 ms, a frequency of 10 Hz, an exposure of 20 minutes from the Lasper apparatus.

В промежутках между процедурами рефлексотерапии через день (в 1-ю неделю 2 процедуры, во 2-ю неделю 3 процедуры, в 3-ю неделю 2 процедуры, в 4-ю неделю 3 процедуры, всего 10 процедур на курс лечения) больные принимают физиобальнеотерапевтические процедуры, по показаниям: при преобладании у больного психоастенических явлений - общие йодобромные ванны содержащие йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С; у больных с явлениями вегетативного дисбаланса -радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, длительность бальнеопроцедур 20 минут и затем лазеротерапию от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» (длина волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарная выходная мощность двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру. Процедуры рефлексотерапии и физиобальнеотерапии проводят через день по 10 процедур каждого вида лечения на протяжении 4-х недель.In the intervals between reflexology procedures every other day (in the 1st week of 2 procedures, in the 2nd week of 3 procedures, in the 3rd week of 2 procedures, in the 4th week of 3 procedures, a total of 10 procedures per treatment course), patients take physiobalneotherapy procedures according to indications: in case of prevalence of psychoasthenic phenomena in a patient - general iodine-bromine baths containing potassium iodide 50 mg / l, potassium bromide 125 mg / l, water t 36-37 ° С; in patients with autonomic imbalance phenomena, radon baths with a radon concentration of 40-80 nCi / l, t 26-28 ° C, the duration of the balneotherapy 20 minutes and then laser therapy from the Mlada magneto-laser physiotherapy apparatus (wavelength of continuous infrared radiation 0.85 μm , the total output power of two emitters - 30 mW) according to a stable technique for 4 fields: the collar region, the region of the apex of the heart, the middle third of the sternum and the left subscapular region for 1 minute - from 1 to 3 procedures, for 2 minutes - from 4 to 6 procedures and for 3 minutes - from 7 to 10 procedure. Reflexology and physiotherapy are carried out every other day for 10 treatments of each type of treatment for 4 weeks.

По окончании лечения вновь проводят клинико-функциональное обследование больных, в том же объеме, для оценки эффективности лечения, после чего составляется итоговое заключение.At the end of treatment, a clinical and functional examination of patients is again carried out in the same volume to assess the effectiveness of treatment, after which a final conclusion is drawn up.

Пример №1 осуществления способа:Example No. 1 of the method:

Пациент Н., 1961 года рождения, поступил с жалобами на головные боли, боли в области сердца, вялость, депрессию, тревожность, нарушение сна. В анамнезе гипертоническая болезнь 11 ст.в сочетании с ишемической болезнью сердца, СН1ФК в течение 4 лет. Обследован с помощью психологического тестирования, измерения артериального давления, частоты пульса, электрокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии.Patient N., born in 1961, was admitted with complaints of headaches, pain in the heart, lethargy, depression, anxiety, sleep disturbance. A history of hypertension 11 tbsp. In combination with coronary heart disease, CH1FK for 4 years. Examined with the help of psychological testing, measuring blood pressure, heart rate, electrocardiography, Holter ECG monitoring, echocardiography.

У больного, на фоне повышенных артериального давления и пульса, умеренной гипертрофии миокарда с ухудшением диастолической функции и функции левого предсердия и других, типичных для гипертонической болезни патологических изменений, отмечены преимущественно ухудшение самочувствия, активности и настроения (тест САН), повышенная тревога (тест Спилбергера-Ханина). Поскольку у больного гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца, преобладали психоастенические симптомы, ему был назначен курс лечения рефлексотерапией на аурикулярные и электропунктуры на паравертебральные точки, общими йодобромными ваннами, содержащими йодистого калия 50 мг/л, бромистого калия 125 мг/л, t воды 36-37°С, с проведением процедур рефлексотерапии и йодобромных ванн через день в количестве 10 каждого вида лечения. Результаты обследования больного Н, 1961 г. р. в динамике лечения представлены в таблице 1.The patient, amid increased blood pressure and pulse, moderate myocardial hypertrophy with worsening diastolic function and left atrial function and other pathological changes typical of hypertension, mainly worsened well-being, activity and mood (SAN test), increased anxiety (Spielberger test -Khanina). Since the patient with hypertension in combination with coronary heart disease, psychoasthenic symptoms prevailed, he was prescribed a course of treatment with reflexology for auricular and electropuncture on paravertebral points, common iodine-bromine baths containing potassium iodide 50 mg / l, potassium bromide 125 mg / l, t water 36-37 ° C, with reflexology and iodine-bromine baths every other day in the amount of 10 of each type of treatment. The results of the examination of patient N, 1961 in the dynamics of treatment are presented in table 1.

После проведения лечения рефлексотерапией и общими йодобромными ваннами у больного отмечены снижение артериального давления, улучшение психоэмоционального состояния, улучшение диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия, уменьшение тревоги, улучшение самочувствия, активности и настроения, уменьшение количества и дозы принимаемых фармакологических препаратов, что сопровождалось соответствующим экономическим эффектом.After treatment with reflexology and shared iodine-bromine baths, the patient noted a decrease in blood pressure, an improvement in the psychoemotional state, an improvement in the diastolic function of the left ventricle of the heart and functions of the left atrium, a decrease in anxiety, an improvement in well-being, activity and mood, a decrease in the number and dose of pharmacological drugs taken, which was accompanied by corresponding economic effect.

При проведении обследования больного через 3 мес.и полгода после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больного через 1 год отмечено некоторое ухудшение психоэмоционального состояния, вследствие чего ему был проведен профилактический поддерживающий курс лечения рефлексотерапии и общих йодобромных ванн.During the examination of the patient after 3 months and six months after the end of treatment, no deterioration was noted. When examining the patient after 1 year, a slight deterioration in the psycho-emotional state was noted, as a result of which he was given a preventive maintenance course of treatment for reflexology and general iodine-bromine baths.

Пример №2 осуществления способа:Example No. 2 of the method:

Пациентка А., 1965 г. р., поступила с жалобами на головные боли, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца, утомляемость. В анамнезе гипертоническая болезнь 11 ст., в сочетании с ИБС, СН 11ФК в течение 5 лет. При инструментальном обследовании отмечено кроме повышения величины артериального давления, учащение сердечных сокращений, гипертрофия миокарда со снижением диастолической функции и функции левого предсердия, признаки увеличения активности симпатической нервной системы. Больной гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, с явлениями нарушения вегетативного баланса и повышением активности симпато-адреналовой системы был назначен курс лечения рефлексотерапией на аурикулярные и электроакупунктуры на паравертебральные точки и радоновые ванны с концентрацией радона 40-80 нКи/л, t 26-28°С, длительность бальнеопроцедур 20 мин; последовательно больная получала лазеротерапию от магнитолазерного физиотерапевтического аппарата «Млада» с длиной волны непрерывного инфракрасного излучения 0,85 мкм, суммарной выходной мощностью двух излучателей - 30 мВт) по стабильной методике на 4 поля: воротниковую область, область верхушки сердца, среднюю треть грудины и левую подлопаточную область по 1 мин - с 1 по 3 процедуру, по 2 мин - с 4 по 6 процедуру и по 3 мин - с 7 по 10 процедуру. Результаты обследования больной А, 1965 г. р. в динамике лечения представлены в таблице 2. После проведения лечения рефлексотерапией, радоновыми ваннами с магнитолазеротерапией у больной отмечены снижение артериального давления, урежение частоты сердечных сокращений, снижение активности симпато-адреналовой системы, регрессия гипертрофии миокарда с улучшеним диастолической функции левого желудочка и функции левого предсердия, уменьшение количества и дозы принимаемых фармакологических препаратов, что сопровождалось соответствующим экономическим эффектом. При проведении обследования больной через 3 мес. и полгода после окончания лечения ухудшения состояния не отмечалось. При обследовании больной через 1 год отмечено некоторое нарушение вегетативного баланса с явлениями гиперсимпатикотонии, вследствие чего ей был проведен профилактический поддерживающий курс лечения рефлексотерапией, радоновыми ваннами с магнитолазеротерапией с хорошим эффектом.Patient A., born in 1965, was admitted with complaints of headaches, palpitations, heart rhythm disturbance, fatigue. A history of hypertension of the 11th century, in combination with coronary heart disease, CH 11FK for 5 years. An instrumental examination noted, in addition to an increase in blood pressure, increased heart rate, myocardial hypertrophy with a decrease in diastolic function and left atrial function, signs of an increase in the activity of the sympathetic nervous system. A patient with hypertension associated with coronary heart disease, with vegetative balance disturbances and an increase in the activity of the sympatho-adrenal system was prescribed a course of acupuncture and acupuncture treatment for paravertebral points and radon baths with a radon concentration of 40-80 nCi / l, t 26- 28 ° С, duration of balneological procedures 20 min; the patient consistently received laser therapy from the Mlada magnetic laser physiotherapeutic apparatus with a wavelength of continuous infrared radiation of 0.85 μm, a total output power of two emitters of 30 mW) according to a stable technique for 4 fields: the collar region, the region of the apex of the heart, the middle third of the sternum and the left the subscapular region for 1 minute - from 1 to 3 procedures, for 2 minutes - from 4 to 6 procedures and for 3 minutes - from 7 to 10 procedures. The results of the examination of patient A, born in 1965. the dynamics of treatment are presented in table 2. After treatment with reflexology, radon baths with magnetolaser therapy, the patient showed a decrease in blood pressure, a decrease in heart rate, a decrease in the activity of the sympathoadrenal system, regression of myocardial hypertrophy with an improvement in the diastolic function of the left ventricle and the function of the left atrium, a decrease in the number and dose of pharmacological drugs taken, which was accompanied by an appropriate economic effect. When conducting a patient examination after 3 months. and six months after the end of treatment, no deterioration was noted. When examining the patient after 1 year, a certain disturbance of the vegetative balance with the symptoms of hypersympathicotonia was noted, as a result of which she was given a preventive maintenance course of treatment with reflexology, radon baths with magnetolaser therapy with a good effect.

Предлагаемый способ оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, был применен на 90 пациентах в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет на базе гор. поликлиники 84, кардиодиспансера №2 г. Москвы и ФГУ «РНЦВМ и К».The proposed method for evaluating the effectiveness of medical rehabilitation of patients with hypertension associated with coronary heart disease was applied to 90 patients in the age range from 18 to 65 years on the basis of mountains. polyclinic 84, cardiologic dispensary No. 2 of Moscow and Federal State Institution “RSCVM and K”.

На основании статистического анализа результатов проведенных исследований, данных аппаратно-программного комплекса и результатов эхокардиографии - сделан вывод, что при применении предлагаемого метода оценки эффективности реабилитации у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, в результате рефлексотерапии и физиобальнеотерапии достигается повышение лечебного эффекта, который выражался в улучшении у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, субъективного состояния, в уменьшении тревоги и уменьшении психоастенических явлений, улучшении вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, регрессии гипертрофии миокарда, симпатолитическом, антиангинальном эффектах. По данным оценки результатов мониторирования ЭКГ и эхокардиографии под воздействием рефлексотерапии, радоновых ванн и магнитолазеротерапии происходило улучшении вегетативного обеспечения функций сердечно-сосудистой системы, регрессия гипертрофии миокарда, коррекция диастолической функции левого желудочка сердца и функции левого предсердия; психокорригирующее действие, по данным психологического исследования в наибольшей степени - под воздействием комплекса рефлексотерапии и общих йодобромных ванн.Based on a statistical analysis of the results of the studies, the data of the hardware-software complex and the results of echocardiography, it is concluded that by applying the proposed method for assessing the effectiveness of rehabilitation in patients with hypertension associated with coronary heart disease, as a result of reflexology and physiological balneotherapy, an increase in the therapeutic effect is achieved, which expressed in improvement in patients with hypertension associated with coronary heart disease, subjective state, in reducing anxiety and psychoasthenic phenomena, improving vegetative support of the cardiovascular system, regression of myocardial hypertrophy, sympatholytic, antianginal effects. According to the evaluation of the results of ECG monitoring and echocardiography under the influence of reflexology, radon baths and magnetolaser therapy, there was an improvement in the autonomic support of the cardiovascular system, regression of myocardial hypertrophy, correction of the diastolic function of the left ventricle of the heart and the function of the left atrium; psychocorrective effect, according to psychological research to the greatest extent - under the influence of a reflexology complex and general iodine-bromine baths.

Способ показывает достоверную эффективность реабилитации пациентов и дает возможность проследить динамику состояния организма человека.The method shows reliable rehabilitation of patients and makes it possible to trace the dynamics of the state of the human body.

Положительным эффектом предлагаемого способа оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, является возможность оценки клинических данных обследуемого (жалобы, анамнез перенесенных заболеваний, операций, осмотр), назначении метода лечения в соответствии от преобладающего поражения функциональных систем, высокая информативность и достоверность по сравнению с известными медицинскими технологиями. Лечебный эффект сохраняется у больных 10-12 месяцев. Сравнение результатов комплексной диагностики проведено путем сопоставления полученных данных с результатами реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца, с помощью только рефлексотерапии или только физиобальнеотерапии, как монофакторов, с помощью статистических методов исследования, результаты которых показали наибольший эффект при использовании рефлексотерапии и физиобальнеотерапии в пределах одного курса при поочередном, через день, их применении.A positive effect of the proposed method for assessing the effectiveness of medical rehabilitation of patients with hypertension associated with coronary heart disease is the ability to evaluate the clinical data of the subject (complaints, medical history, operations, examination), the appointment of a treatment method in accordance with the prevailing lesion of functional systems, high information content and reliability compared to well-known medical technologies. The therapeutic effect persists in patients 10-12 months. Comparison of the results of complex diagnostics was carried out by comparing the obtained data with the results of rehabilitation of patients with hypertension associated with coronary heart disease, using only reflexotherapy or only physiobalneotherapy, as monofactors, using statistical research methods, the results of which showed the greatest effect when using reflexology and physiobalneotherapy in the limits of one course with alternate, every other day, their application.

Необходимо отметить и тот аспект, что диспансерное наблюдение больных ГБ приводит к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ), что имеет и большое социальное значение. ВУТ наносит промышленности огромный ущерб, а снижение заболеваемости дает экономию, которая по стране выражается в миллионах рублей, при этом для народного хозяйства сохраняется большое количество рабочих рук. Изучались показатели: число случаев, число дней нетрудоспособности на 100 работающих, средняя длительность одного случая. Проведенный анализ указанных показателей при АГ показал, что в сравнении с базисным периодом и в ГС, в ГАП отмечена стабилизация показателей, а по длительности одного случая даже позитивные сдвиги. Так, в ГАП по годам наблюдения средняя длительность 1 случая нетрудоспособности при АГ+(ИБС) составила 15,8 и 13 дней, а в ГС - 12,6 и 15,3, соответственно. Получены первичные данные по экономической эффективности программы. Определен предотвращенный экономический ущерб по уменьшению выплат по социальному страхованию и уменьшению стоимости недоданной продукции за время нетрудоспособности, что имеет большое медико-социальное значение. Анализ экономической эффективности, по данным, показал, что вложенный рубль затрат на лечение больных АГ в группе активной профилактики (ГАП) к концу 5-летнего срока наблюдения окуплен в трехкратном размере. Результаты проспективного наблюдения и лечения больных АГ, работающих на пром. предприятиях, убедительно показали возможность достижения не только медицинской, но и экономической эффективности профилактических программ. В группе регулярного лечения средняя длительность одного случая нетрудоспособности сократилась с 13,3 до 11,1 дней, в группе отказавшихся от лечения - увеличилась с 11,3 до 15,0 дней. Экономический ущерб от инвалидности вследствие АГ в группе сравнения (ГС) в 9 раз больше, чем в ГАП. Продолжительность оцениваемого методом анкетирования положительного эффекта магнитопунктуры составила 7,7 мес у 98% больных. При анализе амбулаторных карт выявлено снижение заболеваемости в 3,8 раза. При этом число дней нетрудоспособности уменьшилось на 72%. В целом по группе, в течение года до лечения больничными листами пользовались 47% пациентов (некоторые по несколько раз в год), после курса магнитопунктуры - 23%. Анализ экономической эффективности реабилитационных мероприятий у больных с постинфарктным кардиосклерозом показал, что проведение реабилитационных мероприятий 125 больным в трудоспособном возрасте позволило снизить утраченный трудовой потенциал на 1308 человека-лет активной жизни, в том числе, за счет снижения первичного выхода на инвалидность (30,6%), и получить экономический эффект в размере 41,5 рублей на каждый вложенный рубль.It should also be noted that the dispensary observation of patients with GB leads to a decrease in the incidence rate with temporary disability (VUT), which is of great social importance. VUT causes huge damage to industry, and a decrease in the incidence of the disease results in savings, which are expressed in the millions of rubles in the country, while a large number of workers remain for the national economy. The indicators were studied: the number of cases, the number of days of disability per 100 workers, the average duration of one case. The analysis of these indicators in hypertension showed that in comparison with the base period and in the GS, the stabilization of indicators was noted in the HAP, and even positive shifts in the duration of one case. So, in the HAP according to the years of observation, the average duration of 1 case of disability with AH + (CHD) was 15.8 and 13 days, and in the HS - 12.6 and 15.3, respectively. The primary data on the economic efficiency of the program were obtained. The prevented economic damage was determined by reducing social insurance payments and reducing the cost of unfinished products during incapacity for work, which is of great medical and social importance. Analysis of economic efficiency, according to the data, showed that the invested ruble of the costs of treating hypertensive patients in the active prevention group (HAP) by the end of the 5-year follow-up period was paid back in three times. The results of prospective observation and treatment of hypertension patients working on prom. enterprises have convincingly shown the possibility of achieving not only medical, but also the economic effectiveness of prevention programs. In the group of regular treatment, the average duration of one case of disability decreased from 13.3 to 11.1 days, in the group of those who refused treatment, it increased from 11.3 to 15.0 days. The economic damage from disability due to hypertension in the comparison group (HS) is 9 times greater than in the gap. The duration of the positive effect of magnetopuncture estimated by the questionnaire method was 7.7 months in 98% of patients. An analysis of outpatient cards revealed a decrease in the incidence rate of 3.8 times. At the same time, the number of days of disability decreased by 72%. In the group as a whole, during the year before treatment, 47% of patients used sick leave (some several times a year), after a course of magnetopuncture - 23%. An analysis of the economic effectiveness of rehabilitation measures in patients with post-infarction cardiosclerosis showed that carrying out rehabilitation measures for 125 patients of working age allowed them to reduce their lost labor potential by 1308 people-years of active life, including by reducing the initial exit to disability (30.6% ), and get an economic effect of 41.5 rubles for each invested ruble.

Преимуществами способа перед другими медицинскими технологиями являются достоверно большая точность оценки эффективности медицинской реабилитации, по сравнению с другими методами диагностики, за счет использования диагностического аппаратно-программного комплекса, сочетанного поочередного применения рефлексотерапии и физиобальнеотерапии в результате потенцирования их действия, снижение дозы принимаемых медикаментов, что приводит к соответствующему экономическому эффекту, быстрые обследование и анализ нарушений в различных системах организма; повышение эффективности реабилитации, которое выражается в снижении величин артериального давления и частоты сердечных сокращений, улучшении психоэмоционального состояния больных, нормализации вегетативного баланса, регрессии гипертрофии миокарда, улучшении диастолической функции и функции левого предсердия и увеличении работоспособности..The advantages of the method over other medical technologies are significantly greater accuracy in assessing the effectiveness of medical rehabilitation, compared with other diagnostic methods, through the use of a diagnostic hardware-software complex, the combined use of acupuncture and physiological balneotherapy as a result of potentiation of their action, and a reduction in the dose of medications that leads to the corresponding economic effect, quick examination and analysis of disorders in various body systems; increasing the effectiveness of rehabilitation, which is expressed in lowering blood pressure and heart rate, improving the psychoemotional state of patients, normalizing the autonomic balance, regressing myocardial hypertrophy, improving diastolic function and left atrial function and increasing performance ..

Этот способ оценки эффективности медицинской реабилитации больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца может использоваться для оценки функциональных резервов и эффективности реабилитации больных в поликлиниках, стационарах, кардиодиспансерах, медицинских центрах, санаториях, лечебно-оздоровительных учреждениях, позволяет повысить точность оценки клинической и экономической эффективности проводимой реабилитации.This method of assessing the effectiveness of medical rehabilitation of patients with hypertension associated with coronary heart disease can be used to assess the functional reserves and the effectiveness of rehabilitation of patients in clinics, hospitals, cardiologic dispensaries, medical centers, sanatoriums, health-improving institutions, and improves the accuracy of assessing clinical and economic efficiency ongoing rehabilitation.

Claims

A method for evaluating the effectiveness of medical rehabilitation of patients with hypertension associated with coronary heart disease, including psychological research, oscillometry, cardiointervalography, characterized in that they use the SAN test and determine the level of reactive anxiety using the Spilberger-Hanin test, measure heart rate, systolic and diastolic arterial pressure by the method of oscillometry, conduct cardiointervalography to study heart rate variability according to R.M. Baevsky, with the calculation of the stress index and standard deviation, then an echocardiography is performed to determine the diastolic function of the left ventricle of the heart, the size of the left atrium and myocardial hypertrophy, then, as a result of the examination, with the prevalence of psychoasthenic phenomena in patients, acupuncture and electroacupuncture are affected by reflexology points, while reflexology is carried out every other day with common iodine-bromine baths containing potassium iodide 50 mg / l, potassium bromide 125 mg / l, water t 36-37 ° C, and with a predominance of autonomic balance disturbances in patients, reflexology affects auricular and electroacupuncture on paravertebral points, while reflexology is carried out every other day with radon baths, with a radon concentration of 40-80 nCi / l, t 26-28 ° C, the duration of the balneotherapy 20 minutes; followed by laser therapy from the Mlada magnetic laser physiotherapeutic apparatus, with a wavelength of continuous infrared radiation of 0.85 microns, with a total output power of two emitters - 30 mW, according to a stable technique for 4 fields: the collar region, the region of the apex of the heart, the middle third of the sternum and the left the subscapular region for 1 minute - from 1 to 3 procedures, for 2 minutes - from 4 to 6 procedures and 3 minutes - from 7 to 10 procedures, in the amount of 10 procedures of each type of treatment, appointed alternately, every other day; then re-examination of patients is carried out in the same volume after the end of the course of treatment, after 3 months, six months and 1 year.