RU2723225C1 - Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца - Google Patents

Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца Download PDF

Info

Publication number
RU2723225C1
RU2723225C1 RU2019115103A RU2019115103A RU2723225C1 RU 2723225 C1 RU2723225 C1 RU 2723225C1 RU 2019115103 A RU2019115103 A RU 2019115103A RU 2019115103 A RU2019115103 A RU 2019115103A RU 2723225 C1 RU2723225 C1 RU 2723225C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
catheter
invasive
mapping
electrodes
unit
Prior art date
Application number
RU2019115103A
Other languages
English (en)
Inventor
Роман Ефимович Баталов
Николай Васильевич Киселев
Ирина Феликсовна Нам
Сергей Валентинович Попов
Валерий Владимирович Силиванов
Сергей Анатольевич Списивцев
Михаил Сергеевич Хлынин
Original Assignee
Общество с ограниченной ответственностью "ЛОРГЕ медикал"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Общество с ограниченной ответственностью "ЛОРГЕ медикал" filed Critical Общество с ограниченной ответственностью "ЛОРГЕ медикал"
Priority to RU2019115103A priority Critical patent/RU2723225C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2723225C1 publication Critical patent/RU2723225C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/05Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves 
    • A61B5/055Detecting, measuring or recording for diagnosis by means of electric currents or magnetic fields; Measuring using microwaves or radio waves  involving electronic [EMR] or nuclear [NMR] magnetic resonance, e.g. magnetic resonance imaging
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
    • A61B5/24Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
    • A61B5/316Modalities, i.e. specific diagnostic methods
    • A61B5/318Heart-related electrical modalities, e.g. electrocardiography [ECG]
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B6/00Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
    • A61B6/02Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
    • A61B6/03Computed tomography [CT]

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • High Energy & Nuclear Physics (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Cardiology (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)

Abstract

Группа изобретений относится к медицине. Способ для хирургического лечения больных со сложным нарушением ритма сердца включает фиксацию регистрирующих не менее 60 электродов на поверхности грудной клетки для неинвазивного электрофизиологического картирования; проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии грудной клетки; регистрацию электрокардиограмм; обработку ЭКГ-сигналов; визуализацию результатов реконструкции распределения электрического поля сердца в режиме реального времени; определение очага аритмии, подтверждение локализации инвазивным эндокардиальным картированием, радиочастотную абляцию, клиническую оценку результатов. При возникновении дополнительных очагов аритмий указанный способ повторяют с регистрации электрокардиограмм. При этом устройство включает ПК с дисплеем и принтером, радиочастотный аблятор с абляционным электродом-катетером, блок усиления, оцифровки и стимуляции, связанный через соединения катетеров с абляционным электродом–катетером и стимуляционным электродом-катетером. В устройство введен дополнительный блок соединения электродов с не менее 12 электродами для поверхностного снятия ЭКГ-сигналов, предназначенными для проведения процедуры неинвазивного поверхностного картирования. При этом указанный блок соединения соединен с блоком усиления. Применение данной группы изобретений позволит проводить точное определение топической локализации различных нарушений ритма сердца. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики и лечения аритмогенного фокуса. Настоящее изобретение может использоваться как минимально инвазивный хирургическим техникам поиска и обнаружения источника аритмии, что необходимо для диагностики и катетерного лечения нарушения сердечного ритма.
Задача топической диагностики различных нарушений ритма сердца на сегодняшний день остается принципиально важной и актуальной, что подтверждается многочисленными алгоритмами, направленными на неинвазивное выявление расположения фокуса аритмии, которые все чаще описываются в российской и мировой литературе. Это и неудивительно, так как от локализации аритмогенного субстрата зачастую зависит и прогноз течения заболевания в целом, и успешность как медикаментозного, так и катетерного лечения (М.С.Хлынин, Р.Е. Баталов, С.В.Попов, С.Н.Криволапов Неинвазивная топическая диагностика желудочковых нарушений ритма сердца. Вестник аритмологии. 2013; 73: 49-53.М.С.Хлынин, Р.Е. Баталов, С.В.Попов, С.Н.Криволапов Неинвазивное электрокардиографическое картирование желудочковых нарушений ритма сердца. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2013; 28(2): 28-3).
Известен способ неинвазивного электрофизиологического исследования сердца (Полякова И.П. Диагностические возможности многоканального ЭКГ - картирования // Креативная кардиология. - 2007, №1-2. - С. 256-268), который заключается в наличии системы сбора электрокардиографических (ЭКГ) сигналов с применением аппаратно-программного комплекса. Сутью метода является регистрация и ретроспективная обработка полученных данных ЭКГ сигналов. Система сбора ЭКГ сигналов, состоит из наклеиваемых одноразовых электродов в виде пяти - восьми горизонтальных поясов, расположенных на одинаковых расстояниях по вертикали и по окружности грудной клетки.
Недостатками данного способа является невозможность его использования только в условиях операционной и ретроспектичность анализа полученных диагностических изображений.
Также известны методы инвазивной регистрации ЭКГ, которые используются для выявления локальной электрической активности сердца (Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джетыбаева С.К. Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение сложных форм нарушения ритма сердца с использованием системы трехмерного электроанатомического картирования. - Вестник аритмологии 2004; 34:32-37; Покушалов Е.А., Туров А.Н., Шугаев П.Л., Артеменко С.Л. Радиочастотная аблация желудочковой тахикардии трансперикардиальным доступом. - Вестник аритмологии. 2006; 44: 58-62). При лечении аритмий методом катетерной аблации в камеры сердца вводят эндокардиальные электроды, которыми проводят необходимые манипуляции для изучения последовательность возбуждения миокарда, тем самым осуществляют поиск источников аритмии. При выявлении такого источника его активность устраняют нанесением тепловой энергии, вызывающей образование коагуляционного некроза, для чего применяют ток высокой частоты, который подают через электрод.
Недостатками указанных методов является невозможность выявить локальную электрическую активность отдельных сердечных структур, а также необходимость последовательного картирования предсердий или желудочков, что может вызывать ряд сложностей в ситуациях, когда аритмия носит апериодичный характер (редкая патологическая предсердная или желудочковая активность), политопный характер, нестабильный цикл тахикардии или нестабильную гемодинамику.
Известно устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца (патент РФ № 2136237, A61B17/36, A61B5/04, опубл. 10.09.1999 г.), выбранное в качестве прототипа. Устройство содержит ЭВМ с дисплеем и принтером, блок дифференциальных биоусилителей с блоком усиления и кабелем пациента эндокардиального сигнала, электрокардиостимулятор со стимуляционным электродом-катетером, радиочастотный аблатор с источником питания и радиочастотным блоком и аблационный электрод-катетер. Дополнительно в блок дифференциальных усилителей введен коммутационно-согласующий блок, а в радиочастотный аблатор - блок предварительного усиления эндокардиосигнала. Источник питания радиочастотного аблатора выполнен по принципу преобразования частоты. Это позволяет повысить эффективность лечения при снижении числа осложнений за счет увеличения точности и оперативности информации о деятельности сердца во время и после оперативного вмешательства и повысить удобства в процессе операции.
Известное устройство имеет ряд недостатков: невозможность картирования электрофизиологических процессов одновременно в 4 камерах сердца, невозможность одновременного картирования эпи- и эндокардиальной поверхности, значительная сложность картирования апериодических процессов и трудно индуцируемых во время оперативного лечения нарушений ритма.
Техническая задача изобретения заключается в точной топической локализации различных нарушений ритма сердца (как предсердных, так и желудочковых) включая фибрилляцию предсердий, а также гемодинамически нестабильных желудочковых тахиаритмий, что необходимо для эффективного катетерного лечения, достижения долгосрочного эффекта радиочастотной аблации при сокращении времени операции и минимальном риске осложнений.
Поставленная задача достигается интегрированием методов поверхностного и эндокардиального электрокардиографического картирования в одном устройстве, что позволит с очень высокой точностью визуализировать электрофизиологические процессы на эпи- и эндокардиальной поверхности в режиме реального времени и проводить по полученным результатам радиочастотную катетерную аблацию аритмий с одновременным снижением лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал в условиях операционной. Разрабатываема система в условиях рентген операционной необходима для определения роторной активности (и/или множественных re-entry) у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Интегрированный метод включает следующие стадии: фиксацию регистрирующих электродов на поверхности грудной клетки; проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии грудной клетки; регистрацию электрокардиограмм; обработка ЭКГ-сигналов; визуализацию результатов реконструкции распределения электрического поля сердца в режиме реального времени; определение очага аритмии, подтверждение локализации методом эндокардиального картирования, радиочастотную аблацию, клиническую оценка результатов. При возникновении дополнительных очагов аритмий процедуру необходимо повторить со стадии регистрации электрокардиограмм.
На фиг. 1 приведен пример блок-схемы. Изобретение содержит устройства визуализации информации 1, ПК 2, принтер 3, блок усиления и оцифровки и стимуляции 4, деструктор 5, блок соединения электродов для поверхностного снятия ЭКГ сигналов 6, блок соединения катетеров 7, блок питания 8, кабели пациента 9, аблационный электрод-катетер 10, стимуляционный электрод–катетер 11.
Заявляемое устройство работает следующим образом.
В условиях предоперационной на поверхность грудной клетки пациента наклеиваются одноразовые электроды в виде горизонтальных поясов, расположенных на одинаковых расстояниях по вертикали и по окружности грудной клетки, или надето любое другое устройство, предназначенное для снятия ЭКГ потенциалов.
Далее пациент проходит процедуру рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки и сердца с уже наложенными поверхностными электродами или в любом другом устройстве, предназначенном для снятия ЭКГ потенциалов.
В условиях операционной кабели пациента (9) подключаются к электродам пациента с одной стороны, а с другой стороны к блоку соединения электродов для поверхностного снятия ЭКГ сигналов (6) , который подключен к блоку усиления, оцифровки и стимуляции (4), далее оцифрованные данные передаются в ПК (2). В ПК (2) выполняется трехмерная реконструкция сердца, полученная по данным РКТ или МРТ и создание эпикардиальных и/или эндокардиальных изопотенциальных и изохронных карт по данным снятых поверхностных ЭКГ сигналов на трехмерных моделях сердца с определением областей наиболее ранней активации, соответствующих проекций аритмогенных фокусов.
При проведении инвазивного электрофизиологического исследования аблационный электрод-катетер (10) вводят в требуемую область сердца для снятия внутрисердечной электрограммы, проведения электрофизиологического исследования и последующего радиочастотного воздействия на источник аритмии с целью лечения нарушений ритма сердца.
Кардиосигналы, снимаемые при помощи аблационного электрода-катетера (10), попадают в Блок соединения катетеров (7) для инвазивного картирования, после чего попадают в блок усиления, оцифровки и стимуляции (4), а затем передаются в ПК (2) для обработки, анализа, визуализации и хранения.
При работе в режиме радиочастотного воздействия сигнал с ПК (2), подается на деструктор (5) и далее через блок соединения катетеров (7) на аблационный электрод-катетер (10). Воздействие производится в место эктопического очага с целью устранения источника возникновения нарушения ритма сердца.
При работе в режиме электрокардиостимуляции с целью провокации различных нарушений ритма сердца для конкретизации места и вида нарушения ритма сердца и выбора тактики лечения, в период после радиочастотного воздействия для восстановления сердечной деятельности сигнал с ПК (2) попадает в блок усиления, оцифровки и стимуляции (4) и далее через блок соединения катетеров (7) на стимуляционный электрод –катетер (11).
В хирургической практике часто возникают случаи определения роторной активности и/или множественных re-entry. Для выявления и устранения дополнительных источников возникновения нарушений ритма сердца, заявляемое устройство позволяет проводить неинвазивное электрофизологическое картирование в режиме реального времени, после каждого воздействия, следовательно, повысить эффективность проведения катетерного устранения сердечных аритмии и достигнуть долгосрочного эффекта радиочастотной аблации при одновременном сокращении времени операции и минимальном риске осложнений.

Claims (2)

1. Способ для хирургического лечения больных со сложным нарушением ритма сердца, включающий фиксацию регистрирующих не менее 60 электродов на поверхности грудной клетки для неинвазивного электрофизиологического картирования; проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии грудной клетки; регистрацию электрокардиограмм; обработку ЭКГ-сигналов; визуализацию результатов реконструкции распределения электрического поля сердца в режиме реального времени; определение очага аритмии, подтверждение локализации инвазивным эндокардиальным картированием, радиочастотную абляцию, клиническую оценку результатов, при возникновении дополнительных очагов аритмий указанный способ повторяют с регистрации электрокардиограмм.
2. Устройство для хирургического лечения больных со сложным нарушением ритма сердца, включающее ПК с дисплеем и принтером, радиочастотный аблятор с абляционным электродом-катетером, блок усиления, оцифровки и стимуляции, связанный через соединения катетеров с абляционным электродом–катетером и стимуляционным электродом-катетером, отличающееся тем, что в устройство введен дополнительный блок соединения электродов с не менее 12 электродами для поверхностного снятия ЭКГ-сигналов, предназначенными для проведения процедуры неинвазивного поверхностного картирования, при этом указанный блок соединения соединен с блоком усиления.
RU2019115103A 2019-05-17 2019-05-17 Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца RU2723225C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019115103A RU2723225C1 (ru) 2019-05-17 2019-05-17 Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019115103A RU2723225C1 (ru) 2019-05-17 2019-05-17 Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2723225C1 true RU2723225C1 (ru) 2020-06-09

Family

ID=71067786

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019115103A RU2723225C1 (ru) 2019-05-17 2019-05-17 Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2723225C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2791130C1 (ru) * 2022-12-23 2023-03-02 Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации Способ выбора метода визуализации транссептальной катетеризации левого предсердия

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2136237C1 (ru) * 1998-03-02 1999-09-10 Косович Алексей Адамович Устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца
RU2409313C2 (ru) * 2008-11-27 2011-01-20 Амиран Шотаевич РЕВИШВИЛИ Способ неинвазивного электрофизиологического исследования сердца

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2136237C1 (ru) * 1998-03-02 1999-09-10 Косович Алексей Адамович Устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца
RU2409313C2 (ru) * 2008-11-27 2011-01-20 Амиран Шотаевич РЕВИШВИЛИ Способ неинвазивного электрофизиологического исследования сердца

Non-Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Yong Wang, et al. Noninvasive Electroanatomic Mapping of Human Ventricular Arrhythmias Using ECG Imaging (ECGI). Sci Transl Med. 2011 Aug 31; 3(98). *
И. П. Полякова ПОВЕРХНОСТНОЕ ЭКГ-КАРТИРОВАНИЕ И НЕИНВАЗИВНАЯОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МИОКАРДАУ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА. АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, N 6, 2006, с.5-21. *
Л. А. Бокерия и др. КАРТИРОВАНИЕ АРИТМИЙ. АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, N 1, 2012, с.5-13. *
Л. А. Бокерия и др. КАРТИРОВАНИЕ АРИТМИЙ. АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, N 1, 2012, с.5-13. И. П. Полякова ПОВЕРХНОСТНОЕ ЭКГ-КАРТИРОВАНИЕ И НЕИНВАЗИВНАЯОЦЕНКА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МИОКАРДАУ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА. АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, N 6, 2006, с.5-21. М.С. Хлынин и др. НЕИНВАЗИВНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДСЕРДНЫХ НАРУШЕНИЙРИТМА СЕРДЦА. Сибирский медицинский журнал, 2016, Том 31, N 4, с.61-63. М.С. Хлынин и др. РАЗВИТИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(2): 9-20. Yong Wang, et al. Noninvasive Electroanatomic Mapping of Human Ventricular Arrhythmias Using ECG Imaging (ECGI). Sci Transl Med. 2011 Aug 31; 3(98). *
М.С. Хлынин и др. НЕИНВАЗИВНАЯ ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРЕДСЕРДНЫХ НАРУШЕНИЙРИТМА СЕРДЦА. Сибирский медицинский журнал, 2016, Том 31, N 4, с.61-63. *
М.С. Хлынин и др. РАЗВИТИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(2): 9-20 *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2791130C1 (ru) * 2022-12-23 2023-03-02 Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации Способ выбора метода визуализации транссептальной катетеризации левого предсердия

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US20210219899A1 (en) Systems And Methods For Noninvasive Spectral-Spatiotemporal Imaging of Cardiac Electrical Activity
US6370412B1 (en) Method and apparatus for guiding ablative therapy of abnormal biological electrical excitation
US6658285B2 (en) Continuous localization and guided treatment of cardiac arrhythmias
JP5281570B2 (ja) カテーテルの移動と複数心拍の統合を含む非接触式心臓マッピング
AU2018204517B2 (en) Computer-aided localization of site of origin of cardiac activation with discriminator leads
US10039454B2 (en) Computer-aided localization of site of origin of cardiac activation
US6308093B1 (en) Method and apparatus for guiding ablative therapy of abnormal biological electrical excitation
EP3119276B1 (en) System for using body surface cardiac electrogram information combined with internal information to deliver therapy
JPH08504653A (ja) 心不整脈治療のための装置と方法
Koutalas et al. Contemporary mapping techniques of complex cardiac arrhythmias–identifying and modifying the arrhythmogenic substrate
RU2723225C1 (ru) Способ и устройство для хирургического лечения больных со сложными нарушениями ритма сердца
EP3669758A1 (en) Electrocardiographic imaging system
Feng et al. Leads selection of body surface potential mapping during atrial fibrillation: A sequential selection based on adapted botteron’s approach
Graham et al. The Use of Electrocardiographic Imaging in Localising the Origin of Arrhythmias During Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia
EP4248859A1 (en) Systems, devices, components and methods for electroanatomical mapping of the heart using 3d reconstructions derived from biosignals
EP4119054A1 (en) Biosignal-based intracardiac navigation systems, devices, components and methods
Skadsberg et al. Cardiac mapping technology
Fenici et al. Magnetocardiography provides non-invasive three-dimensional electroanatomical imaging of cardiac electrophysiology.
Fisa i Millan Quantification and analysis of atrial focal activity in atrial fibrillation using electrocardiographic imaging and flattening algorithms
Reventos-Presmanes et al. Validation of a Novel Imageless Non-Invasive Electrocardiographic Imaging for the Characterization of Atrial Tachycardias
Budanova et al. Validation of Non-Invasive Electrophysiological Mapping Accuracy Using Endocardial Pacing With Three-Dimensional Non-Fluoroscopic Electroanatomical Mapping
Seger et al. ECG mapping and imaging of cardiac electrical function
Fischer et al. Noninvasive imaging of ventricular activation-Application to patients with WPW-syndrome
Das Novel Mapping Systems in Cardiac Electrophysiology-A perspective