RU2723219C1 - Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии - Google Patents
Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723219C1 RU2723219C1 RU2019145175A RU2019145175A RU2723219C1 RU 2723219 C1 RU2723219 C1 RU 2723219C1 RU 2019145175 A RU2019145175 A RU 2019145175A RU 2019145175 A RU2019145175 A RU 2019145175A RU 2723219 C1 RU2723219 C1 RU 2723219C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- area
- determining
- surgery
- surgical
- nasion
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000013459 approach Methods 0.000 title description 2
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 7
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 3
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 1
- 201000009047 Chordoma Diseases 0.000 description 1
- 208000009798 Craniopharyngioma Diseases 0.000 description 1
- 241001670157 Gymnura Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000007913 Pituitary Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010057115 Platybasia Diseases 0.000 description 1
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000009547 development abnormality Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии. Осуществляют построение на томографическом снимке на срединном срезе в сагиттальной плоскости двух прямых. Для этого первую прямую проводят путем соединения назиона и заднего края твердого неба, вторую прямую - путем соединения назиона и нижнего края ската. Зону хирургической доступности определяют между первой и второй прямыми. Способ обеспечивает повышение точности выбора доступа к патологическому очагу в области кранио-вертебрального сочленения за счет геометрических построений. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использована в нейрохирургии.
Известен способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии, включающий определение первой плоскости (линии твердого неба), проходящей по поверхности твердого неба, определяющей выбор зоны хирургической доступности к области кранио-вертебрального сочленения (Шкарубо А.Н. Хирургия опухолей основания черепа с использованием трансназального и трансорального доступов с эндоскопическим контролем (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, хордомы). Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2007 год). Этот способ выбран в качестве прототипа предложенного решения.
Недостаток этого способа заключается в низкой точности выбора доступа к патологическому очагу в области кранио-вертебрального сочленения.
Технический результат изобретения заключается в повышении точности определения доступа к патологическому очагу в области кранио-вертебрального сочленения, за счет изменения изначальной точки отсчета (назион) при планировании хирургического доступа, что позволяет наиболее точно определять доступную зону для хирургических манипуляций. Это обусловлено тем, что назион в данном случае выступает в роли дополнительной точки жесткой фиксации эндоскопа. Упор эндоскопа при введении именно в эту точку, позволяет наиболее безопасно подвести инструмент к области С1-С2, ориентирами чего являются условно проведенные две прямые.
Указанный технический результат достигается благодаря следующим действиям:
выполняют КТ или МРТ, на томографическом снимке области голова-шея на срединном срезе в сагиттальной плоскости, строят первую линию путем соединения назиона (nasion, верхненосовая точка) и заднего края твердого неба (назопалатинная линия), вторую линию - путем соединения назиона и нижнего края ската (назокливальная линия), а зону хирургической доступности определяют между первой и второй линиями.
Благодаря построению первой прямой и второй прямой определяется зона хирургической доступности в области краниовертебрального сочленения к патологическим процессам уровня С1-С2: аномалии развития (базиллярная импрессия, инвагинация зубовидного отростка С2), ревматоидные поражения уровня С1-С2 и т.д. Особенно это важно в ситуациях сопровождающихся тугоподвижностью нижнечелюстного сустава и ситуациях ограничивающих применение трансорального доступа к области краниовертебрального сочленения. Единственным решением для оперативной помощи такой очень сложной категории пациентов, которые становятся практически радикально не операбельными, является использование эндоскопического трансназального доступа для удаления патологического процесса краниовертебрального сочленения. Располагающаяся между указанными двумя линиями зона доступна для проведения хирургических манипуляций в области С1-С2 позвонков. При трепанации нижних отделов ската и/или задних отделов твердого неба возможно расширение зоны доступности от соответствующего отдела ската до верхних отделов тела С3 позвонка.
В этом случае, расширится зона хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии. Удаление задних отделов 5 твердого неба 2 может быть осуществлено высокооборотной дрелью или костными пистолетными кусачками. Удаление и нижних отделов 7 ската 8 может быть осуществлено высокооборотной дрелью.
Разработанное нами техническое решение проиллюстрировано на ряде фигур:
На фиг. 1 изображен анатомический препарат головы и верхне-шейного отдела человека в срединной сагиттальной плоскости, на котором определена зона хирургической доступности, расположенная между первой и второй линиями.
На фиг. 2-4 представлен пример реализации способа определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии.
На фиг. 2 представлена МРТ пациентки С. до операции. Выявляется грубая компрессия стволовых структур инвагинированным зубовидным отростком С2 позвонка.
На фиг. 3 представлена КТ пациентки С. до операции. Выявляется грубая компрессия стволовых структур инвагинированным зубовидным отростком С2 позвонка.
На фиг. 4 представлена МРТ пациентки С. после операции. Полная декомпрессия стволовых структур, появление передних резервных ликворных пространств.
Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии включает определение первой прямой 1 (назопалатинная линия) (фиг. 1), касающейся твердого неба 2, определяющей выбор зоны хирургической доступности к области кранио-вертебрального сочленения 3. При этом первую прямую 1 выбирают путем соединения назиона 4 и заднего края 5 твердого неба 2. После этого определяют вторую прямую 6 (назокливальная линия) путем соединения назиона 4 и нижнего края 7 ската 8. Это осуществляют следующим образом: на предоперационных КТ или МРТ изображениях выводят срединный срез в сагиттальной плоскости, после чего находят назион 4, нижний край 7 ската 8, задний край 5 твердого неба 2 и проводят прямые, соединяющие назион 4 с задним краем 5 твердого неба 2 (образуется первая прямая 1) и назион 4 с нижним краем 7 ската 8 (образуется вторая прямая 6).
Зону хирургического доступа определяют между первой прямой 1 и второй прямой 6.
В этой зоне располагается область кранио-вертебрального сочленения от нижнего края ската до нижних отделов С2 позвонка.
В некоторых случаях для расширения зоны хирургической доступности дополнительно проводят трепанацию нижних отделов ската и/или задних отделов твердого неба, при этом образуется первая линия 9 и вторая линия 10.
Пример 1.
Пациентка С. 22 лет, 18.06.18 поступила в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ с диагнозом «Платибазия. Инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка, компрессия продолговатого мозга» после выполненного в марте 2018 года в качестве первого этапа лечения в ЦИТО им. Приорова окципитоспондилодеза. В клинической картине заболевания периодическое затруднение дыхания, онемение пальцев кистей, выраженная краниалгия.
На МРТ и КТ до операции выявляется инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка, грубо компремирующий стволовые структуры (фиг. 2, фиг. 3).
При планировании операции для выбора хирургического доступа на МРТ снимке в сагиттальной проекции в срединной плоскости проведены две линии - назопалатинная и назокливальная, при этом определен оптимальный хирургический доступ к патологическому процессу (инвагинированному зубовидному отростку С2 позвонка) - трансназальный доступ, который позволит удалить патологический очаг и провести декомпрессию стволовых структур.
20.06.2018 выполнена операция «Трансназальное эндоскопическое удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, декомпрессия стволовых структур».
Протокол операции:
Наркоз эндотрахеальный (установлена трахеостома). Установлен наружный люмбальный дренаж. Положение больной лежа с приподнятым головным концом. Осуществлен эндоскопический биназальный доступ к передней стенке пазухи основной кости, на основании дооперационного планирования зоны хирургической доступности путем построения двух прямых.
Трепанирована пазуха. Удалена слизистая пазухи. При помощи алмазной фрезы трепанированы нижние отделы 7 ската 8, который выглядел укороченным, но вместе с зубовидным отростком 12 С2 позвонка 13 компремировал стволовые структуры и верхнешейные отделы спинного мозга 11. Поэтапно трепанировано переднее полукольцо С1 позвонка, которое располагалось за листальным отделом ската 8. Поэтапно трепанирован инвагинированный зубовидный отросток 12 С2 позвонка 13, задние отделы которого грубо компремировали стволовые структуры 11. Трепанация производилась высокооборотной алмазной фрезой и пистолетными костными кусачками. Вапоризирована поперечная связка. Подлежащая твердая мозговая оболочка (ТМО) очень истончена, четко визуализированы подлежащие стволовые структуры 11. Отмечено появление отчетливой пульсации базальной ТМО. Явной ликвореи не отмечено. Гемостаз. На базальную ТМО области ската 8 и С1-С2 сегмента наложен Тахокомб, Сурджицель, клей Ивисел. Люмбальный дренаж по окончании операции удален.
После операции отмечено появление легких преходящих бульбарных нарушений. На МРТ (фиг. 4) и КТ после операции выявляется полная декомпрессия стволовых структур, появление передних резервных ликворных пространств.
Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 12 сутки после операции без трахеостомы. При катамнестическом обследовании через 6 месяцев после операции симптоматика полностью регрессировала.
Claims (1)
- Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии, включающий построение на томографическом снимке на срединном срезе в сагиттальной плоскости двух прямых, для чего первую прямую проводят путем соединения назиона и заднего края твердого неба, вторую прямую - путем соединения назиона и нижнего края ската, зону хирургической доступности определяют между первой и второй прямыми.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019145175A RU2723219C1 (ru) | 2019-12-30 | 2019-12-30 | Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019145175A RU2723219C1 (ru) | 2019-12-30 | 2019-12-30 | Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2723219C1 true RU2723219C1 (ru) | 2020-06-09 |
Family
ID=71067774
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019145175A RU2723219C1 (ru) | 2019-12-30 | 2019-12-30 | Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2723219C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557707C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-07-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника |
| RU2668694C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-10-02 | Максим Николаевич Кравцов | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника |
| WO2019014452A1 (en) * | 2017-07-12 | 2019-01-17 | K2M, Inc. | SYSTEMS AND METHODS FOR MODELING VERTEBRAL COLUMNS AND TREATING VERTEBRAL COLUMNS BASED ON VERTEBRAL COLUMN MODELS |
-
2019
- 2019-12-30 RU RU2019145175A patent/RU2723219C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557707C1 (ru) * | 2014-07-08 | 2015-07-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к верхнему и нижнему шейным отделам позвоночника |
| WO2019014452A1 (en) * | 2017-07-12 | 2019-01-17 | K2M, Inc. | SYSTEMS AND METHODS FOR MODELING VERTEBRAL COLUMNS AND TREATING VERTEBRAL COLUMNS BASED ON VERTEBRAL COLUMN MODELS |
| RU2668694C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-10-02 | Максим Николаевич Кравцов | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Crockard H. A. et al., The Transoral Approach for the Management of Intradural Lesions at the Craniovertebral Junction: Review of 7 Cases. Neurosurgery. 1991; 28:1:88-98. * |
| Шкарубо А.Н. Хирургия опухолей основания черепа с использованием трансназального и трансорального доступов с эндоскопическим контролем (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, хордомы). Диссертация на соискание ученой степдоктора медицинских наук, 2007, 50 с. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Minimally invasive full-endoscopic posterior cervical foraminotomy assisted by O-arm-based navigation | |
| Picetti III et al. | Endoscopic instrumentation, correction, and fusion of idiopathic scoliosis | |
| Tokala et al. | C7 decancellisation closing wedge osteotomy for the correction of fixed cervico-thoracic kyphosis | |
| Maher et al. | Lateral exit-zone stenosis and lumbar radiculopathy | |
| Zenga et al. | Endoscopic endonasal approach to the odontoid pathologies | |
| Jho | Endoscopic transpedicular thoracic discectomy | |
| Bourghli et al. | Modified closing-opening wedge osteotomy for the treatment of sagittal malalignment in thoracolumbar fractures malunion | |
| Yang et al. | Clinical results of the transoral operation for lesions of the craniovertebral junction and its abnormalities | |
| Shu et al. | Posterior percutaneous endoscopic cervical foraminotomy and discectomy for degenerative cervical radiculopathy using intraoperative O-arm imaging | |
| Li et al. | Clinical application of large channel endoscopic decompression in posterior cervical spine disorders | |
| Min et al. | Anterior short correction in thoracic adolescent idiopathic scoliosis with mini-open thoracotomy approach: prospective clinical, radiological and pulmonary function results | |
| Obeid et al. | Single level proximal thoracic pedicle subtraction osteotomy for fixed hyperkyphotic deformity: surgical technique and patient series | |
| Fujibayashi et al. | Computer-assisted spinal osteotomy: a technical note and report of four cases | |
| RU2723219C1 (ru) | Способ определения зоны хирургической доступности к области С1-С2 позвонков при эндоскопической трансназальной хирургии | |
| Poxleitner et al. | Catching condyle–Endoscopic-assisted transoral open reduction and rigid fixation of condylar process fractures using an auto reposition and fixation osteosynthesis plate | |
| RU2698618C1 (ru) | Способ трехколонной вертебротомии при диастематомиелии | |
| Song et al. | Comparison of short-term efficacy of MIS-TLIF and Endo-LIF in the treatment of single-segment degenerative lumbar diseases | |
| Kewalramani et al. | Myelopathy following cervical spine manipulation | |
| Gillis et al. | A tail of sacral agenesis: delayed presentation of meningocele in sacral agenesis | |
| Pacca et al. | Endoscopic endonasal approach for urgent decompression of craniovertebral junction in syringobulbia | |
| Wang et al. | Precise surgical treatment of thoracic ossification of ligamentum flavum assisted by o-arm computer navigation: a retrospective study | |
| RU2310396C1 (ru) | Способ оперативного доступа при хирургическом лечениии поражении стволов плечевого сплетения | |
| Liu et al. | Treatment for lumbar spinal stenosis secondary to ligamentum flavum hypertrophy using percutaneous endoscopy through interlaminar approach: a retrospective study | |
| RU2688733C1 (ru) | Способ перкутанной поясничной фораминотомии | |
| RU2538797C2 (ru) | Способ хирургического лечения компрессионного перелома позвонка при остеопорозе |