RU2718276C1 - Method of external-internal drainage of bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a proximal block of bile ducts, without bringing down the drainage into the duodenum - Google Patents
Method of external-internal drainage of bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a proximal block of bile ducts, without bringing down the drainage into the duodenum Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718276C1 RU2718276C1 RU2019123356A RU2019123356A RU2718276C1 RU 2718276 C1 RU2718276 C1 RU 2718276C1 RU 2019123356 A RU2019123356 A RU 2019123356A RU 2019123356 A RU2019123356 A RU 2019123356A RU 2718276 C1 RU2718276 C1 RU 2718276C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- bile
- bile ducts
- duodenum
- catheter
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндобилиарной хирургии, и может быть использовано при чрескожном чреспеченочном дренировании желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчевыводящих путей.The invention relates to medicine, namely to x-ray endobiliary surgery, and can be used for percutaneous transhepatic drainage of the bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by the proximal block of the biliary tract.
Лечение больных с механической желтухой остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии. По данным Гальперина Э.И. (2001), до 10% населения мира страдают данной патологией, при этом показатель заболеваемости за каждое последнее десятилетие возрастает примерно в 2 раза. В условиях обтурации желчных путей, холангита и печеночной недостаточности оперативное лечение является весьма рискованным и сопровождается высокой летальностью. Послеоперационная летальность среди больных с неопухолевой желтухой составляет 5,6-6,3%, а у больных с опухолевой желтухой - 10,6 - 25,7% (Ившин В.Г., 2001; Кулезнева Ю.В. 2011).Treatment of patients with obstructive jaundice remains an urgent problem of abdominal surgery. According to Halperin E.I. (2001), up to 10% of the world's population suffer from this pathology, while the incidence rate for each last decade increases by about 2 times. In conditions of obstruction of the biliary tract, cholangitis and liver failure, surgical treatment is very risky and is accompanied by high mortality. Postoperative mortality among patients with non-tumor jaundice is 5.6-6.3%, and in patients with tumor jaundice - 10.6 - 25.7% (Ivshin V.G., 2001; Kulezneva Yu.V. 2011).
Хирургические вмешательства в условиях механической желтухи, холангита и печеночной недостаточности весьма рискованны и сопровождаются большой частотой послеоперационных осложнений и высокой летальностью, достигающей 50%. В то же время при операциях, выполняемых после устранения механической желтухи, послеоперационные осложнения наблюдаются значительно реже, значительно ниже показатель послеоперационной летальности (Гальперин Э.И., 2011). Таким образом, механическая желтуха, как ведущее и наиболее угрожающее жизни больного проявление заболевания, требует проведения срочной декомпрессии билиарной системы (Долгушин Б.И., 2009).Surgical interventions in conditions of obstructive jaundice, cholangitis and liver failure are very risky and are accompanied by a high frequency of postoperative complications and a high mortality rate of up to 50%. At the same time, in operations performed after the elimination of obstructive jaundice, postoperative complications are observed much less frequently, and the rate of postoperative mortality is much lower (Halperin E.I., 2011). Thus, obstructive jaundice, as the leading and most life-threatening manifestation of the disease, requires urgent decompression of the biliary system (B. Dolgushin, 2009).
Эффективная декомпрессия билиарной системы достигается чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ЧЧХС).Effective decompression of the biliary system is achieved by percutaneous transhepatic cholangiostomy (CCC).
Чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование в современных специализированных клиниках стало рутинной процедурой, выполняемой как на дооперационном этапе, так и как самостоятельное вмешательство при иноперабельных случаях (Кубачев К.Г., 2009; Кононенко, С.Н., 2011).Percutaneous transhepatic external-internal drainage in modern specialized clinics has become a routine procedure performed both at the preoperative stage and as an independent intervention in inoperable cases (Kubachev K.G., 2009; Kononenko, S.N. 2011).
Наиболее близким аналогом изобретения является способ наружно-внутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной блоком желчных путей, заключающийся в том, что после выполнения наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомии через «обменный» катетер в протоки до уровня стриктуры вводят J-проводник диаметром 0,038''. По проводнику проводят поисковый катетер 6F, в который вводят тефлоновый проводник с изогнутым или прямым окончанием «TERRUMO». С помощью катетера проводят проводник в остаточный канал обтурированного желчного протока. Далее проводят катетер. Тефлоновый проводник заменяют проводником Лундерквиста 0,038'', поисковый катетер удаляют. По проводнику устанавливают дренажный катетер pig-tail, проводят его низведение в двенадцатиперстную кишку [Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. - Тула, 2000. - 312 с.].The closest analogue of the invention is a method of external-internal drainage of the bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a block of the biliary tract, which consists in the fact that after external percutaneous transhepatic cholangiostomy is performed, a J-conductor with a diameter of 0.038 is inserted into the ducts to the stricture level with a stricture ''. A search catheter 6F is guided through the conductor, into which a Teflon conductor with a curved or straight “TERRUMO” end is inserted. A catheter is used to guide the conductor into the residual channel of the obstructed bile duct. A catheter is then carried out. The Teflon conductor is replaced with the Lunderquist conductor 0.038 '', the search catheter is removed. A pig-tail drainage catheter is installed along the conductor, it is reduced to the duodenum [Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Percutaneous diagnostic and biliary interventions in patients with obstructive jaundice. - Tula, 2000. - 312 p.].
По данным ряда исследований (Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И. 2000) использование интервенционного способа дренирования желчных протоков превосходит хирургический не только по несопоставимой травматичности, но и по частоте возникновения осложнений, по низкому показателю смертности. ЧЧХС способствует увеличению средней продолжительности жизни больных за счет уменьшения частоты серьезных осложнений, и уменьшению показателя смертности, делает более коротким их пребывание в стационаре. Чрескожные чреспеченочные рентгенэндобилиарные вмешательства (ЧЧРЭБВ) относятся к малоинвазивной хирургии, но им, как и любым хирургическим вмешательствам, свойственен ряд осложнений, встречающихся по сводным данным в 7-53% случаев (Борисов А.Е., 2005). Одним из осложнений является развитие холангита. Холангит наблюдается у 0,7-28% больных (Гальперин Э.И., 2011). Одной из предпосылок для его развития у больных с механической желтухой, которым было выполнено чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков, является разрушение клапана Одди наружно-внутренним дренажом и, как следствие, забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный и общий печеночный протоки. Восходящему распространению бактериальной инфекции способствует снижение арефлюксных свойств большого дуоденального сосочка, обусловленное, повреждением и дискинезией сфинктера Одди с преобладанием его недостаточности, сопутствующей дискинезией двенадцатиперстной кишки, синдромом избыточного бактериального роста, а также снижением бактерицидных свойств желчи вследствие билиарной недостаточности (Минушкин О.Н., 2015).According to a number of studies (Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Dolgushin B.I. 2000), the use of the interventional method of drainage of the bile ducts surpasses the surgical one not only in incomparable trauma, but also in the frequency of complications and a low mortality rate. ChCHS contributes to an increase in the average life expectancy of patients by reducing the incidence of serious complications, and to a decrease in the mortality rate, making their hospital stay shorter. Percutaneous transhepatic x-ray endobiliary interventions (HREEC) are referred to as minimally invasive surgery, but they, like any surgical interventions, are characterized by a number of complications, which are found by summary data in 7-53% of cases (Borisov A.E., 2005). One of the complications is the development of cholangitis. Cholangitis is observed in 0.7-28% of patients (Halperin E.I., 2011). One of the prerequisites for its development in patients with obstructive jaundice, who underwent percutaneous transhepatic external-internal drainage of the bile ducts, is the destruction of the Oddi valve by external-internal drainage and, as a result, by throwing the contents of the duodenum into the common bile and common hepatic ducts. An upward spread of bacterial infection is facilitated by a decrease in the areflux properties of the large duodenal papilla, due to damage and dyskinesia of the Oddi sphincter with a predominance of its insufficiency, concomitant dyskinesia of the duodenum, an overgrowth of bacterial growth, as well as a decrease in the bactericidal properties of bile due to biliary insufficiency (Minushkin O., 2015).
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку без разрушения клапана Одди.The objective of the invention is to develop a method that ensures the passage of bile into the duodenum without destroying the Oddi valve.
Технический результат при использовании изобретения - снижение частоты развития холангита при наружно-внутреннем дренировании желчных путей за счет исключения травмирования сфинктера Одди, предотвращения заброса кишечного содержимого и восходящей инфекции.The technical result when using the invention is to reduce the incidence of cholangitis with external-internal drainage of the biliary tract by eliminating trauma to the sphincter of Oddi, preventing reflux of intestinal contents and ascending infection.
Предлагаемый способ наружно-внутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей, заключается в следующем: с целью восстановления функции печени и нормализации гомеостаза на первом этапе производят декомпрессию желчевыводящих протоков путем выполнения наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Вторым этапом через «обменный» катетер в протоки до уровня стриктуры вводят J-проводник диаметром 0,038''. По проводнику проводят поисковый катетер 6F (с дистальным концом типа "хоккейная клюшка" или "кобра"), в который вводят тефлоновый проводник с изогнутым или прямым окончанием «TERRUMO». С помощью катетера проводят проводник в остаточный канал обтурированного желчного протока. Далее проводят катетер. Тефлоновый проводник заменяют проводником Лундерквиста 0,038'', поисковый катетер удаляют. По проводнику устанавливают дренажный катетер pig-tail дистальнее уровня блока в общий желчный проток, при этом не проводят его низведение в двенадцатиперстную кишку, что предотвращает травмирование сфинктера Одди. После этого проводят дренирование желчных протоков.The proposed method of external-internal drainage of the bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by the proximal block of the biliary tract is as follows: in order to restore liver function and normalize homeostasis, bile duct decompression is performed at the first stage by performing external percutaneous transhepatic cholangiostomy. The second step is to introduce a J-conductor with a diameter of 0.038 '' through the “exchange” catheter into the ducts to the stricture level. A search catheter 6F (with a distal end of the "hockey stick" or "cobra" type) is inserted through the conductor, into which a Teflon conductor with a curved or straight end "TERRUMO" is inserted. A catheter is used to guide the conductor into the residual canal of the obstructed bile duct. A catheter is then carried out. The Teflon conductor is replaced with the Lunderquist conductor 0.038 '', the search catheter is removed. A pig-tail drainage catheter distal to the level of the block into the common bile duct is installed along the conductor, while it is not relegated to the duodenum, which prevents injury to the Oddi sphincter. After that, drainage of the bile ducts is carried out.
Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об известности применения чрескожного чреспеченочного наружно-внутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей, без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку и без повреждения сфинктера Одди. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in the available scientific and medical and patent literature did not find information about the popularity of percutaneous transhepatic external-internal drainage of the bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by the proximal block of the biliary tract, without reducing drainage to the duodenum and without damaging the Oddi sphincter. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."
Клиническая практика авторов показала, что после проведения наружно-внутреннего дренирования с низведением дренажного катетера в двенадцатиперстную кишку при бактериологическом исследовании внутрипротоковой желчи уже на 3 сутки отмечается рост условно-патогенной флоры, даже у тех пациентов, у которых сразу после дренирования желчных протоков бактерии в протоковой желчи не были обнаружены.Clinical practice of the authors showed that after external-internal drainage with the drainage catheter into the duodenum, bacteriological examination of the intraductal bile results in an increase in conditionally pathogenic flora by 3 days already, even in those patients who immediately after drainage of the bile ducts have bacteria in the duct bile was not detected.
Авторами впервые установлено, что установка дренажного катетера pig-tail дистальнее уровня блока в общий желчный проток без его низведение в двенадцатиперстную кишку позволяет значительно снизить риск развития восходящего холангита, обеспечивает купирование механической желтухи за счет обеспечения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку по дренажному катетеру, установленному дистальнее блока желчевыводящих путей. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors found for the first time that the installation of a pig-tail drainage catheter distal to the level of the block in the common bile duct without its removal into the duodenum can significantly reduce the risk of developing ascending cholangitis, provides relief of obstructive jaundice by ensuring passage of bile into the duodenum through a drainage catheter installed distally block of biliary tract. Thus, the present invention meets the criterion of "inventive step".
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:The proposed method is illustrated by the following clinical examples:
Пример 1.Example 1
Больной К., 60 лет поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, зуд кожи в ночное время. При обследовании выявлена холангиокарцинома. Уровень билирубина был 367,2 мкмоль/л. Отмечалась средняя степень печеночной недостаточности (7 баллов по Федорову В.Д. с соавт.). На холангиографии обнаружен блок проксимальной части общего желчного протока. Для купирования механической желтухи и печеночной недостаточности на первом этапе лечения было решено выполнить чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчевыводящих путей с установкой дренажного катетера дистальнее уровня блока, без его низведения в двенадцатиперстную кишку, чтобы предотвратить заброс кишечного содержимого и восходящую инфекцию.Patient K., 60 years old, was admitted with complaints of yellowness of the sclera and integument, itching of the skin at night. Examination revealed cholangiocarcinoma. The bilirubin level was 367.2 μmol / L. An average degree of liver failure was noted (7 points according to Fedorov V.D. et al.). A block of the proximal part of the common bile duct was found on cholangiography. For relief of obstructive jaundice and liver failure at the first stage of treatment, it was decided to perform percutaneous transhepatic external-internal drainage of the biliary tract with the installation of a drainage catheter distal to the level of the block, without releasing it into the duodenum to prevent the intestinal contents and an ascending infection.
Дренирование желчных путей выполняют натощак, после премедикации. В качестве рентгенконтрастных веществ применяют ионные и неионные йодсодержащие препараты. Стандартное положение больного - лежа на спине с отведенной под голову правой рукой. После обработки операционного поля проводят послойную инфильтрационную местную анестезию мягких тканей, капсулы и паренхимы печени на протяжении ~ 20-30 мм. Пункцию осуществляют в 9-11 межреберьях по средней подмышечной линии иглой CHIBA по методике Сельдингера в строго горизонтальной плоскости в направлении тел XII грудного и I поясничного позвонков под контролем рентгеноскопии, не доводя острие иглы на 50 мм до правого контура тела позвонка. Удаляют мандрен из иглы. По мере извлечения иглы, дискретно вводят контрастное вещество в небольшом количестве. При попадании иглы в просвет протока наблюдается соответствующая флюороскопическая картина. Выполняют холангиографию. Затем проводник Лундерквиста 0,18' вводят в просвет иглы, до уровня стриктуры желчных протоков. Иглу удаляют, на оставленный в протоке проводник нанизывают «обменный» катетер 6,3F с вставленной в него металлической канюлей 19G, и проводят до стенки пунктированного желчного протока. Удерживая жесткую канюлю, низводят обменный катетер в желчные протоки. Канюлю и проводник Лундерквиста извлекают. Через «обменный» катетер в протоки до уровня стриктуры вводят J-проводник диаметром 0,038''. По проводнику проводят поисковый катетер 6F (с дистальным концом типа "хоккейная клюшка" или "кобра"), в него вводят тефлоновый проводник с изогнутым или прямым окончанием «TERRUMO». С помощью катетера проводят проводник в остаточный канал обтурированного желчного протока. Далее проводят катетер. Тефлоновый проводник заменяют проводником Лундерквиста 0,038'', поисковый катетер удаляют. По проводнику устанавливают дренажный катетер pig-tail дистальнее уровня блока в общий желчный проток, но не проводят его низведение в двенадцатиперстную кишку, что предотвращает травмирование сфинктера Одди. Проводник удаляют.Biliary drainage is performed on an empty stomach, after sedation. As X-ray contrast agents, ionic and nonionic iodine-containing preparations are used. The standard position of the patient is lying on his back with his right hand laid under his head. After processing the surgical field, layer-by-layer local infiltration of anesthesia of soft tissues, capsules and liver parenchyma is performed over ~ 20-30 mm. Puncture is performed in 9-11 intercostal spaces along the middle axillary line with a CHIBA needle according to the Seldinger technique in a strictly horizontal plane in the direction of the bodies of the XII thoracic and I lumbar vertebrae under the control of fluoroscopy, without bringing the needle tip 50 mm to the right contour of the vertebral body. Remove the mandrin from the needle. As the needle is removed, a small amount of contrast agent is discretely injected. When a needle enters the lumen of the duct, a corresponding fluoroscopic picture is observed. Perform cholangiography. Then the Lunderquist conductor 0.18 'is introduced into the lumen of the needle, to the level of stricture of the bile ducts. The needle is removed, a 6.3F “exchange” catheter is threaded onto the conductor left in the duct with a 19G metal cannula inserted into it, and guided to the wall of the punctured bile duct. Holding a rigid cannula, the exchange catheter is lowered into the bile ducts. The cannula and Lunderquist guide are removed. Through an “exchange” catheter, a J-conductor with a diameter of 0.038 '' is inserted into the ducts to the stricture level. A search catheter 6F (with a distal end of the "hockey stick" or "cobra" type) is guided through the conductor, a Teflon conductor with a curved or straight end "TERRUMO" is inserted into it. A catheter is used to guide the conductor into the residual canal of the obstructed bile duct. A catheter is then carried out. The Teflon conductor is replaced with the Lunderquist conductor 0.038 '', the search catheter is removed. A pig-tail drainage catheter distal to the level of the block into the common bile duct is installed along the conductor, but it is not relegated to the duodenum, which prevents injury to the Oddi sphincter. The conductor is removed.
Через установленный дренаж произведен забор холедохиальной желчи на посев для бактериологического исследования, где была выявлена полная стерильность желчи. Также эндоскопическим методом произведен забор желчи на бактериологический посев из просвета двенадцатиперстной кишки, где обнаружена ассоциация бактерий более 4,7 КОЕ/мл (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp..).Through the installed drainage, the choledochial bile was taken for inoculation for bacteriological examination, where the complete sterility of bile was revealed. An endoscopic method was also used to collect bile for bacteriological culture from the lumen of the duodenum, where an association of bacteria of more than 4.7 CFU / ml was found (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp ..).
На 3-й, 5-е и 7-е сутки произведен бактериологический посев желчи из желчевыводящих путей, в которых также оставалась полная стерильность.On the 3rd, 5th and 7th day, bacteriological culture of bile from the bile ducts was performed, in which complete sterility also remained.
Таким образом, чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование ЖВП проксимальнее сфинктера Одди позволило избежать разрушения клапана Одди наружно-внутренним дренажом и, как следствие, исключило саму возможность заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный и общий печеночный протоки, тем самым предотвратив бактериальную обсемененность желчных протоков.Thus, percutaneous transhepatic external-internal drainage of the gastrointestinal tract proximal to the Oddi sphincter prevented the destruction of the Oddi valve by external-internal drainage and, as a result, excluded the very possibility of dropping the contents of the duodenum into the common bile and common hepatic ducts, thereby preventing bacterial colonization of the bile ducts.
Пример 2.Example 2
Большая Л., 54 лет поступила с жалобами на боль и тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов. При обследовании была выявлена обструкция проксимальной части общего желчного протока. Уровень билирубина был 422,5 мкмоль/л. Отмечалась тяжелая степень печеночной недостаточности (9 баллов по Федорову В.Д. с соавт.). Для купирования механической желтухи и печеночной недостаточности на первом этапе лечения было решено выполнить чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование ЖВП с установкой дренажного катетера проксимальнее сфинктера Одди, не выводя его дистальный конец в ДДК, чтобы предотвратить заброс кишечного содержимого и восходящую инфекцию.Bolshaya L., 54, was admitted with complaints of pain and heaviness in the right hypochondrium, yellowness of the sclera and skin integument. The examination revealed obstruction of the proximal part of the common bile duct. The bilirubin level was 422.5 μmol / L. A severe degree of liver failure was noted (9 points according to Fedorov V.D. et al.). For relief of obstructive jaundice and liver failure at the first stage of treatment, it was decided to perform percutaneous transhepatic external-internal drainage of the GWP with the installation of a drainage catheter proximal to the sphincter of Oddi, without removing its distal end in the DCC to prevent the intestinal contents and ascending infection.
Через установленный дренаж (ЧЧХС) произведен забор желчи из желчевыводящих протоков на посев для бактериологического исследования, где была выявлена Escherichia coli с титром микробных тел 3,2+_1,1КОЕ/мл и Klebsiella spp.- 2,5+_0,6 КОЕ/мл.Through the installed drainage (HHHS), bile was taken from the bile ducts for inoculation for bacteriological examination, where Escherichia coli was detected with a microbial titer of 3.2 + _1.1 CFU / ml and Klebsiella spp.- 2.5 + _0.6 CFU / ml
На фоне комплексного лечения и антибактериальной терапии (цефтриаксон 2 г 2 р/сут в/м и метронидазол 500 мг каждые 8 часов (1,5 г/сут)) удалось уменьшить проявления печеночной недостаточности. На 3-и сутки произведен повторный бактериологический посев желчи из ЖВП, титр Escherichia coli снизился до 2,5+_0,9 КОЕ/мл, Klebsiella spp.- 1,9+_0,7 КОЕ/мл. На 5-е сутки Escherichia coli - 0,9+_0,6 KOE/мл, Klebsiella spp.- 0,7+_0,4 KOE/мл.Against the background of complex treatment and antibacterial therapy (ceftriaxone 2 g 2 r / day IM and metronidazole 500 mg every 8 hours (1.5 g / day)), the manifestations of liver failure were reduced. On the 3rd day, repeated bacteriological sowing of bile from the GWP was performed, the titer of Escherichia coli decreased to 2.5 + _0.9 CFU / ml, Klebsiella spp. - 1.9 + _0.7 CFU / ml. On the 5th day, Escherichia coli - 0.9 + _0.6 KOE / ml, Klebsiella spp. - 0.7 + _0.4 KOE / ml.
На 7-е сутки на бактериологическом посеве желчи из ЖВП бактерий не обнаружено.On the 7th day on bacteriological culture of bile from the gastrointestinal tract bacteria were not found.
Учитывая тот факт, что в случае, когда выполняется чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование с низведением дренажного катетера в двенадцатиперстную кишку при бактериологическом исследовании внутрипротоковой желчи уже на 3 сутки, несмотря на антибиотикотерапию, отмечается рост условно-патогенной флоры, можно с уверенностью утверждать, что чрескожное чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование желчевыводящих путей без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку, примененное в данном случае, позволило избежать роста бактериальной обсемененности даже после прекращения курса антибиотикотерапии.Considering the fact that in the case when percutaneous transhepatic external-internal drainage is performed with the drainage catheter being reduced to the duodenum during bacteriological examination of the intraductal bile for 3 days, despite antibiotic therapy, the growth of conditionally pathogenic flora is noted, it can be confidently stated that percutaneous transhepatic external-internal drainage of the biliary tract without reducing drainage to the duodenum, used in this case, avoided p the remainder of bacterial contamination even after the termination of the course of antibiotic therapy.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method is easily reproducible in a hospital environment. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123356A RU2718276C1 (en) | 2019-07-19 | 2019-07-19 | Method of external-internal drainage of bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a proximal block of bile ducts, without bringing down the drainage into the duodenum |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123356A RU2718276C1 (en) | 2019-07-19 | 2019-07-19 | Method of external-internal drainage of bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a proximal block of bile ducts, without bringing down the drainage into the duodenum |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718276C1 true RU2718276C1 (en) | 2020-04-01 |
Family
ID=70156582
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019123356A RU2718276C1 (en) | 2019-07-19 | 2019-07-19 | Method of external-internal drainage of bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a proximal block of bile ducts, without bringing down the drainage into the duodenum |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718276C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2753386C1 (en) * | 2020-08-04 | 2021-08-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for mini-invasive treatment of bile duct damage |
| RU2766741C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for bile duct stenting in patients with mechanical jaundice of tumor etiology using access through cholecystostomy |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008812C1 (en) * | 1991-02-01 | 1994-03-15 | Новосибирский медицинский институт | Method for external drainage of biliary ducts |
| RU2019201C1 (en) * | 1991-06-04 | 1994-09-15 | Емельянов Сергей Иванович | Method for externally draining gallbladder |
| RU2199277C2 (en) * | 2000-04-28 | 2003-02-27 | Новосибирская государственная медицинская академия | Method for external drainage of biliary ducts |
| RU2392986C1 (en) * | 2008-12-30 | 2010-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of integrated treatment of purulent cholangitis by external percutaneous transhepatic drainage and laser and antibiotic therapy |
| RU137670U1 (en) * | 2013-08-08 | 2014-02-27 | Наталья Григорьевна Шахназарян | DEVICE FOR RETURNING BILES TO THE DIGESTIVE TREATMENT IN PATIENTS WITH MECHANICAL JAUNDICE |
-
2019
- 2019-07-19 RU RU2019123356A patent/RU2718276C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008812C1 (en) * | 1991-02-01 | 1994-03-15 | Новосибирский медицинский институт | Method for external drainage of biliary ducts |
| RU2019201C1 (en) * | 1991-06-04 | 1994-09-15 | Емельянов Сергей Иванович | Method for externally draining gallbladder |
| RU2199277C2 (en) * | 2000-04-28 | 2003-02-27 | Новосибирская государственная медицинская академия | Method for external drainage of biliary ducts |
| RU2392986C1 (en) * | 2008-12-30 | 2010-06-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) | Method of integrated treatment of purulent cholangitis by external percutaneous transhepatic drainage and laser and antibiotic therapy |
| RU137670U1 (en) * | 2013-08-08 | 2014-02-27 | Наталья Григорьевна Шахназарян | DEVICE FOR RETURNING BILES TO THE DIGESTIVE TREATMENT IN PATIENTS WITH MECHANICAL JAUNDICE |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Karan Gulaya et al. Percutaneous Cholecystostomy: Evidence-Based Current Clinical Practice., Semin Intervent Radiol. 2016 Dec; 33(4): 291-296, doi: 10.1055/s-0036-1592326. * |
| Борисов А.Е. и др. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2004, т. 9, N 2, с. 1-17. * |
| Борисов А.Е. и др. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2004, т. 9, N 2, с. 1-17. Karan Gulaya et al. Percutaneous Cholecystostomy: Evidence-Based Current Clinical Practice., Semin Intervent Radiol. 2016 Dec; 33(4): 291-296, doi: 10.1055/s-0036-1592326. * |
| Ившин В.Г. и др. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. - Тула, 1996, т. 1, N 1, с. 121-131. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2753386C1 (en) * | 2020-08-04 | 2021-08-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for mini-invasive treatment of bile duct damage |
| RU2766741C1 (en) * | 2021-05-11 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for bile duct stenting in patients with mechanical jaundice of tumor etiology using access through cholecystostomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Türk et al. | EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis | |
| RU2718276C1 (en) | Method of external-internal drainage of bile ducts in patients with obstructive jaundice caused by a proximal block of bile ducts, without bringing down the drainage into the duodenum | |
| Chen et al. | A minimally invasive endoscopic surgery for infectious spondylodiscitis of the thoracic and upper lumbar spine in immunocompromised patients | |
| Giuliani et al. | Massive subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, and pneumopericardium in children | |
| Wood et al. | Is sclerosing cholangitis complicating ulcerative colitis a reversible condition? | |
| Rodgers et al. | Stereotactic endoscopic resection and surgical management of a subependymal giant cell astrocytoma: case report | |
| Ziad et al. | Retropharyngeal abscess revealing a migrant foreign body complicated by mediastinitis: a case report | |
| RU2478345C1 (en) | Method of surgical treatment of multilocular echinococcosis of liver | |
| RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
| Jefferson et al. | Central venous access in morbidly obese patients | |
| Ali et al. | Management of acute sigmoid volvulus, using one stage resection and anastomosis without colonic lavage | |
| RU2621169C2 (en) | Method of treatment of acute purulent mediastinitis | |
| RU2766741C1 (en) | Method for bile duct stenting in patients with mechanical jaundice of tumor etiology using access through cholecystostomy | |
| Qadri et al. | Percutaneous nephrolithotomy for large renal stones in anomalous kidneys | |
| RU2753386C1 (en) | Method for mini-invasive treatment of bile duct damage | |
| RU2582456C1 (en) | Method for laparoscopic cholecystectomy in patients receiving treatment by peritoneal dialysis | |
| RU2818642C2 (en) | Method of performing video cholangioscopy | |
| EP4302787A1 (en) | Hydroxyethycellulose gel compositions comprising bacteriophages | |
| RU2322272C1 (en) | Method for draining fluid accumulated in omental bursa | |
| RU2762333C1 (en) | Method for combined treatment of perforation of the thoracic esophagus | |
| RU2738683C1 (en) | Method for pleural cavity drainage following pulmonectomy | |
| RU2744538C1 (en) | Method for the prevention of intestinal suture failure in conditions of widespread peritonitis in the experiment | |
| Babadagli et al. | Endoscopic retrieval of flanged ventricular catheters | |
| Howe et al. | Percutaneous Nephrolithotomy in Children | |
| Sapkota et al. | Primary Spontaneous Pneumothorax: Surgery for the First Occurrence? An Early Experience from Nepal |