RU2701318C1 - Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом - Google Patents
Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2701318C1 RU2701318C1 RU2018124708A RU2018124708A RU2701318C1 RU 2701318 C1 RU2701318 C1 RU 2701318C1 RU 2018124708 A RU2018124708 A RU 2018124708A RU 2018124708 A RU2018124708 A RU 2018124708A RU 2701318 C1 RU2701318 C1 RU 2701318C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- concentration
- disease
- onset
- data
- admission
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 46
- 206010019027 Haemothorax Diseases 0.000 title claims abstract description 25
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 24
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 24
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 claims abstract description 10
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 claims abstract description 10
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 claims abstract description 10
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims abstract description 7
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 claims abstract description 6
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 claims abstract description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 23
- 238000009534 blood test Methods 0.000 claims description 21
- 230000007170 pathology Effects 0.000 claims description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims description 9
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 9
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 8
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 claims description 7
- 206010048725 Hydropneumothorax Diseases 0.000 claims description 6
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 claims description 4
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 claims description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 3
- 230000008520 organization Effects 0.000 claims description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011976 chest X-ray Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 17
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 10
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N Chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 3
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 3
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 3
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 3
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 2
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M Sodium bicarbonate Chemical compound [Na+].OC([O-])=O UIIMBOGNXHQVGW-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000007935 neutral effect Effects 0.000 description 2
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 2
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 2
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 2
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 2
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010000370 Accident at home Diseases 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 108010003415 Aspartate Aminotransferases Proteins 0.000 description 1
- 102000004625 Aspartate Aminotransferases Human genes 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 150000003278 haem Chemical class 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 229910000030 sodium bicarbonate Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000017557 sodium bicarbonate Nutrition 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/145—Measuring characteristics of blood in vivo, e.g. gas concentration, pH value; Measuring characteristics of body fluids or tissues, e.g. interstitial fluid, cerebral tissue
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Public Health (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии, и может быть использовано при выборе эффективного хирургического лечения у больных со свернувшимся гемотораксом. Для этого определяют ряд анамнестических, физикальных и лабораторных данных, а именно: данных рентгенографии органов грудной клетки при поступлении, данных о концентрации аланинаминотрансферазы, билирубина, креатинина, общего белка в биохимическом анализе крови, времени от момента заболевания до поступления, концентрации гемоглобина в общем анализе крови, скорости оседания эритроцитов, температуры тела при поступлении, данных о сопутствующем диагнозе. Затем с использованием этих данных рассчитывают прогностический коэффициент эффективности (ПКЭ) хирургических методов лечения как классификационное значение уравнения регрессии по оригинальной расчетной формуле. Получают классификационное значение и сопоставляют с аналитической шкалой. Если значение коэффициента больше или равно -0,5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный. Способ обеспечивает точность выбора эффективного хирургического метода лечения у данной категории пациентов за счет учета множества значимых параметров. 1 ил., 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим способам в хирургии, торакальной хирургии, сердечнососудистой хирургии, травматологии.
Известен способ выбора метода лечения пациентов со свернувшимся гемотораксом, который разработан в рамках диссертации (аналог) (Дергунова, С.А. Оптимизация хирургической тактики при различных видах гемоторакса: автореф. дис.…канд. мед. наук /С.А. Дергунова. - Самара, 2005. - 22 с), при котором используют пункции плевральной полости при небольшом объеме гемоторакса и давности заболевания не более 2 суток; дренирование плевральной полости при среднем и большом гемотораксе, при давности заболевания не более 3-5 суток. Показанием к использованию видеоторакоскопии является свернувшийся гемоторакс при давности заболевания не более двух недель. Торакотомия выполняется в случае неэффективности видеоторакоскопии. Недостатком данного метода исследования является малое количество объективных данных, используемых для выбора метода лечения.
Известен способ диагностики и лечения свернувшегося гемоторакса по А.Я. Мальчикову (аналог) (патент РФ на изобретение №2368333 от 27.09.2009 г.). Сущность способа состоит в ежедневном анализе состояния здоровья пациента, проведении рентгеновского исследования груди при усилении симптомов общего и местного воспаления, пунктировании плевральной полости из нескольких точек при обнаружении в поврежденной половине груди массивной рентгеновской тени со смещением в здоровую сторону, установке дренажей, удалении через них содержимого с определением его объема и цвета, повторном рентгеновском исследовании, выдаче заключения о наличии свернувшегося гемоторакса по результатам оценки объема и цвета содержимого. При этом перед прокалыванием ткани грудной клетки анестезируют, перед пункцией устанавливают верхний дренаж с выпускным клапаном. Пункцию осуществляют под ультразвуковым контролем точности введения с предпосылающим введением 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 1-1,5 мл до введения конца иглы в сгусток крови. Заменяют иглу по проводнику на эластичный катетер, после чего изменяют расположение тела пациента в пространстве, добиваясь принятия избранным отделом самого нижнего положения в плевральной полости. Затем в выбранный участок затемнения вводят подогретый до 37°С равный по объему разжижающий раствор, содержащий 5% натрия гидрокарбоната и 1,5% перекиси водорода. Через 10 минут переводят грудной отдел пациента в вертикальное положение, фиксируют, определяют самую нижнюю точку плевральной полости, вводят в нее конец трубки нижнего дренажа и с его помощью удаляют жидкое содержимое из плевральной полости. Проводят повторное рентгеновское исследование. Заключение о наличии свернувшегося гемоторакса выдают при уменьшении затемнения легочного поля и удалении из полости увеличенного объема пенистой жидкости красного цвета. Лечение проводят посредством очередных аналогичных инъекций разжижающего раствора в оставшиеся области затемнения вплоть до устранения последнего из них и удаления всей разжиженной крови через нижний дренаж. После чего с помощью дренажей промывают плевральную полость подогретым до 37°С раствором 0,9% натрия хлорида до «чистой воды». Данный способ достаточно трудно воспроизводим на практике, трудоемок и подразумевает использование только методов «малой хирургии», когда у некоторых пациентов более эффективным будет использование видеоторакоскопии.
Известно многоцентровое европейское исследование (аналог), где выбор метода лечения при гемотораксе, основывается на оценке объема гемоторакса, вероятности наличия травмы диафрагмы и антибиотикопрофилактики (J. DuBose Management of post-traumatic retained hemothorax: a prospective, observational, multicenter AAST study / J. Dubose, K. Inaba, D. Demetriades et al // Trauma Acute Care Surg. - 2012 - Vol №72 (1) - P. 11-22). Так, если объем гемоторакса менее 900 мл, нет травмы диафрагмы, и проведена антибиотикопрофилактика, то может быть использована видеоторакоскопия. Если имеет место травма диафрагмы, объем гемоторакса более 900 мл, то вероятнее всего пациенту должно применить торакотомию. Недостатком данной методики является ее сложность, невозможность применения в учреждениях здравоохранения с низким диагностическим потенциалом, к которым относятся почти все центральные районные больницы.
Наиболее близким аналогом к предлагаемому решению (прототипом) является способ выбора метода лечения пациентов с наименьшим риском развития плевро-легочных осложнений у пациентов с посттравматическим свернувшимся гемотораксом, без продолжающегося кровотечения (патент РФ на изобретение №2602957 от 20.11.2016). Сущность способа состоит в учете до лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом данных о возрасте (ВЗР), частоте сердечных сокращений (ЧСС), температуре тела (ТТ, °С), значений гемоглобина (Гем, грамм/литр), скорости оседания эритроцитов (СОЭ миллиметров/час) в общем анализе крови, значений удельного веса мочи (УВМ) в общем анализе мочи, значений хлора (Хл, ммоль/литр), креатинина (Кр, мкмоль/литр), альбумина (Ал, грамм/литр), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, микрокатал/л), глюкозы (Гл, ммоль/л) в биохимическом анализе, и последующем выборе метода лечения с наименьшим риском развития плевро-легочных осложнений как классификационное значение уравнения дискриминации, решаемого трижды, для каждого метода лечения, по формуле:
РВПЛО=ВЗР×ЗнП1+ЧСС×ЗнП2+ТТ×ЗнП3+Гем×ЗнП4+СОЭ×ЗнП5+УВ М×ЗнП6+Кр×ЗнП7+Хл×ЗнП8+Ал×ЗнП9+АсАТ×ЗнП10+Гл×ЗнП11+Ки, где ЗНП1…2 - наблюдаемое значение для соответствующего образца переменной, Ки - константа для данной совокупности; и если классификационное значение алгебраически максимально, то риск развития плевро-легочных осложнений минимальный.
В данном способе метод лечения выбирается из трех возможных - методов «малой хирургии», видеоторакоскопии и торакотомии, что повышает риск неправильного определения метода лечения у пациентов из пограничных групп лечения, таких как методы «малой хирургии» и видеоторакоскопия, и видеторакоскопия и торакотомия.
Целью предлагаемого нами способа является повышение надежности выбора эффективного хирургического метода лечения у больных со свернувшимся гемотораксом.
Поставленная цель достигается тем, что с использованием многомерного статистического моделирования выбирают ряд анамнестических, физикальных и лабораторных данных, а именно: данных рентгенографии органов грудной клетки (РГ) при поступлении, данных о концентрации аланинаминотрансферазы (АЛАТ), билирубина, креатинина, общего белка в биохимическом анализе крови, времени от момента заболевания до манипуляции, концентрации гемоглобина в общем анализе крови, скорости оседания эритроцитов, температуры тела при поступлении, данных о сопутствующем диагнозе. А затем, с использованием этих данных, рассчитывают прогностический коэффициент эффективности (ПКЭ) хирургических методов лечения, как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:
ПКЭ=РГ×ЗНП1+АЛАТ×ЗНП2+БИЛ×ЗНП3+ВРЗАБ×ЗНП4+Кр×ЗНП5+ГЕМ×ЗНП6+СОЭ ×ЗНП7+ОББЕЛ×ЗНП8+ТТ×ЗНП9+СОП×ЗНП10+Кон, где
ЗНП1=(-1,606); ЗНП2=(-7,092); ЗНП3=(-0,249); ЗНП4=(-2,898);
ЗНП5=(-0,047); ЗНП6=(-0,042); ЗНП7=(-0,124); ЗНП8=0,199;
ЗНП9=(-0,773); ЗНП10=(-0,076);
Кон=519,43 - константа для данной совокупности;
РГ - рентгенография органов грудной клетки: 101 - на рентгенограмме имеется затемнение, занимающее 1/3 гемиторакса, 102 - затемнение на 
гемиторакса, 103 - тотальное затемнение гемиторакса, 104 - тотальное затемнение гемиторакса со смещением средостения, 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс, 106 - жидкость с организацией, 107 - имеются плевральные наслоения, возможно жидкость, 108 - пневмоторакс, гидропневмоторакс, 109 - ограниченный гидропневмоторакс,
АЛАТ - концентрация аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови: микрокатал/литр,
БИЛ - концентрация билирубина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,
ВРЗАБ - время от момента заболевания до манипуляции: 101 - пациент поступил в течение 1-х суток от начала заболевания, 102 - в течение 2-3 суток от начала заболевания, 103 - в течение 4-7 суток от начала заболевания, 104 - в течение 8-11 суток от начала заболевания, 105 - через 12-30 суток от начала заболевания, 106 - пациент поступил позднее 30 суток от начала заболевания,
Кр - концентрация креатинина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,
ГЕМ - концентрация гемоглобина в общем анализе крови: грамм/литр,
СОЭ - скорость оседания эритроцитов: миллиметр/час,
ОББЕЛ - концентрация общего белка в биохимическом анализе крови: грамм/литр,
ТТ - температура тела: °С,
СОП - данные о сопутствующей патологии: 101 - отсутствие сопутствующей патологии, 102 - наличие сопутствующей патологии,
По результатам решения уравнения выверена одиночная аналитическая шкала прогностических значений с точкой отсечения на уровне -0,5178. При получении значения больше или равного -0,5178, прогнозируют высокую эффективность лечения с использованием видеоторакоскопии, при получении значения менее -0,5178 высокоэффективным будет лечение с использованием традиционной торакотомии.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что впервые у пациентов со свернувшимся гемотораксом, которым показано оперативное лечение, проводят прогнозирование эффективности хирургических методов лечения по прогностическому коэффициенту с учетом клинико-лабораторных, инструментальных, физикальных и анамнестических данных.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
В процессе разработки способа было проведено обследование 114 пациентов со свернувшимся гемотораксом, получающих лечение с использованием видеоторакоскопии и традиционной торакотомии. Обследование включало получение анамнестических, физикальных, инструментальных и лабораторных данных пациента. Учет производился по некоторым физикальным, лабораторным и анамнестическим данным.
Последовательно методом редукции множества признаков в программе «MedCalc» v. 12.7.0.0 были выделены комбинации наиболее значимых показателей, отличающие группы друг от друга. Для оценки прогностического влияния каждого из признаков, а также их возможной комбинации были использованы Receiver Operating Characteristic (ROC) Analysis и логистический регрессионный анализ. Построенная прогностическая модель позволяет судить об эффективности того или иного метода лечения, учитывая полученные значимые параметры.
Данные логистической регрессии по вошедшим в модель предикторам отображены в таблице.
При этом значимость модели составила р<0,0008, прогностическая мощность, выраженная коэффициентом конкордации 91,67%.
В дальнейшем с целью выявления возможной комбинации выделенных переменных построено регрессионное уравнение, на основании которого выверена одиночная аналитическая шкала прогностических значений с оптимальной комбинацией между чувствительностью и специфичностью, определенных по последующей процедуре ROC-анализа.
ROC-анализ, выявил, что чувствительность методики равна 90%, а специфичность 93,7%. Площадь же под характеристической кривой оказалась равной 0,947, что указывало на очень хорошее качество модели. С практической целью была вычислена точка отсечения, им оказался уровень более -0,5178. Индекс Юдена равнялся 0,8375. График зависимости Чувствительность (Sensitivity)/100-Специфичность (100-Specificity) представлен на фигуре 1.
На основании математической обработки получен набор оптимальных признаков и сформирован способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом, который заключается в определении прогностического коэффициента.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:
У каждого госпитализируемого пациента до лечения производят учет данных о концентрации креатинина в биохимическом анализе крови (Кр) в микромоль/литр, концентрации гемоглобина в общем анализе крови (ГЕМ) в грамм/литр, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в миллиметр/час, температуры тела при поступлении (ТТ) в °С, данные рентгенографии органов грудной клетки при поступлении (РГ), концентрацию аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови (АЛАТ) в микрокатал/литр, концентрацию билирубина в биохимическом анализе крови (БИЛ) в микромоль/литр, время от момента заболевания до манипуляции (ВРЗАБ), концентрацию общего белка (ОББЕЛ) в грамм/литр, данные о сопутствующем диагнозе (СОП).
При этом, если на рентгенограмме (РГ) имеется затемнение, занимающее 1/3 гемиторакса, то присваивают значение «101»; если затемнение на гемиторакса - значение «102»; если тотальное затемнение гемиторакса - «103»; если тотальное затемнение гемиторакса со смещением средостения - «104»; если выявляют фигурный или осумкованный гидроторакс - «105»; если обнаруживают жидкость с организацией - «106»; если имеются плевральные наслоения, возможно жидкость - «107»; если выявляют пневмоторакс или гидропневмоторакс - «108»; если ограниченный гидропневмоторакс присваивают значение «109».
При определении времени от момента заболевания до манипуляции (ВРЗАБ) присваивают следующие значения: «101» - если пациент поступил в течение 1-х суток от начала заболевания, «102» - в течение 2-3 суток от начала заболевания, «103» - в течение 4-7 суток от начала заболевания, «104» - в течение 8-11 суток от начала заболевания, «105» - через 12-30 суток от начала заболевания, «106» - пациент поступил позднее 30 суток от начала заболевания.
При выявлении у пациента сопутствующей патологии (СОП) присваивают значение «102» при наличие сопутствующей патологии, «101» - при отсутствии сопутствующей патологии.
Затем рассчитывают прогностический коэффициент эффективности хирургического метода лечения (ПКЭ), как классификационное значение уравнения регрессии по формуле:
ПКЭ=РГ×ЗНП1+АЛАТ×ЗНП2+БИЛ×ЗНП3+ВРЗАБ×ЗНП4+Кр×ЗНП5+ГЕМ×ЗНП6+СОЭ ×ЗНП7+ОББЕЛ×ЗНП8+ТТ×ЗНП9+СОП×ЗНП10+Кон, где
ЗНП1-9 - наблюдаемое значение для соответствующего образца переменной,
КОН - константа для данной совокупности, =519,43.
Решая данное уравнения для каждого пациента, получают соответствующее классификационное значение, которое при сопоставлении с аналитической шкалой позволяет прогнозировать эффективность того или иного вида оперативного лечения. Если оценочное значение больше или равно -0, 5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный.
Предлагаемый способ наглядно иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1.
Пациент Т., 39 лет. Травма в быту более месяца до госпитализации (показателю ВРЗАБ присваивают значение «106»). За медицинской помощью не обращался. Переведен из центральной районной больницы области после выполнения плевральной пункции с диагнозом: ЗТГ: перелом ребер слева. Свернувшийся гемоторакс слева. На рентгенограмме органов грудной клетки при поступлении гомогенное, интенсивное затемнение большей части левого гемиторакса за счет ограниченной жидкости в плевральной полости, плащевидно окружающей легкое во всех отделах (показателю РГ присваивают значение 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс). При поисковой плевральной пункции слева жидкости не было получено. Объективно: кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Температура 38.2°С. Грудная клетка симметрична, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, значительно ослаблено слева во всех отделах, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм. рт.ст. Другие органы и системы без особенностей. На ЭКГ синусовый ритм, горизонтальная ЭОС. Общеклинический анализ крови при поступлении: эритроциты 3,79×1012/л, НВ 113 г/л, лейкоциты 9,27×109/л, СОЭ 64 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция нейтральная, удельный вес 1020, белка нет, сахара нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, АсАТ 0,55 мккат/л, АлАТ 1,08 мккат/л, креатинин 70 мкмоль/л, мочевина 3,6 ммоль/л, глюкоза крови 4,6 ммоль/л, калий 3,6 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, хлор 109 ммоль/л. При осмотре и по данным прилагаемой медицинской документации у пациента отсутствовала сопутствующая патология (показателю СОП присваивают значение «101»). Учитывая существующие рекомендации пациенту, возможно, было бы начать оперативное вмешательство с видеоторакоскопии, при неудаче выполнить конверсию на торакотомию. Выполнен расчет прогностического коэффициента:
ПКЭ=(-1,606×105)+(-7,092×1,08)+(-0,249×11)+(-2,898×106)+(-0,047×70)+
+(-0,042×113)+(-0,124×64)+0,199×68+(-0,773×38,2)+(-0,076×101)+519,43=-6,42
Полученное значение меньше -0,5178 свидетельствует о том, что, что наиболее эффективным в данном случае будет лечение с использованием традиционной торакотомии.
Пациенту выполнена передне-боковая торакотомия слева в 4 межреберье. Плевральная полость облитерирована. При пневмолизе тупым и острым путем вскрыта полость в задне-боковых отделах, содержащая сгустки, фибрин, лизированную кровь общим объемом до 1,5 литров. Париетальная и висцеральная плевра в этой зоне была утолщена до 0,4 сантиметров. Произведена плеврэктомия, декортикация легкого в указанных областях. Разделена легочная связка. Дренирование плевральной полости двумя полихлорвиниловыми дренажами. Интраоперационная находка хорошо подтверждает работоспособность предлагаемого метода -прооперировать пациента с помощью видеоторакоскопии было бы невозможно. Ориентируясь, на существующие указания в лечении свернувшегося гемоторакса был бы задействован лишний материально-технический ресурс.
Пример 2.
Пациент Л., 38 лет. Травма в быту за две недели до госпитализации в профильное отделение (показателю ВРЗАБ присваивают значение «105»). До этого лечился в одной из городских больниц города Ярославля, где выполнялись пункции и дренирование правой плевральной полости с эвакуацией лизированной крови. На рентгенограмме сохранялись признаки гидроторакса, в виду чего был переведен в торакальное отделение ЯОКБ. Объективно: состояние средней степени тяжести, жалобы на боли в правой половине грудной клетки, субфебрильную температуру. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Температура тела 37°С. Грудная клетка симметрична, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, значительно ослаблено справа в нижних отделах, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту, АД 130/80 мм. рт.ст. Другие органы и системы без особенностей. На ЭКГ синусовый ритм, S-тип ЭОС. Общеклинический анализ крови при поступлении: эритроциты 3,68×1012/л, НВ 98 г/л, лейкоциты 13,7×109/л, СОЭ 52 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция нейтральная, удельный вес 1015, белка нет, сахар 250 мг/дл, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 57 г/л, АСАТ 0,36 мккат/л, АЛАТ 0,24 мккат/л, креатинин 63 мкмоль/л, мочевина 1,6 ммоль/л, глюкоза крови 4,4 ммоль/л, калий 3,7 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л, хлор 113 ммоль/л. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки данные за организовавшийся гидроторакс, ограниченный пневмоторакс справа. Перелом 10 ребра (показателю РГ присваивают значение 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс). При осмотре и по данным прилагаемой медицинской документации у пациента отсутствовала сопутствующая патология (показателю СОП присваивают значение «101»). Выполнен расчет прогностического коэффициента для выбора тактики лечения:
ПКЭ=(-1,606×105)+(-7,092×0,24)+(-0,249×11)+(-2,898×105)+(-0,047×63)+
+(-0,042×98)+(-0,124×52)+0,199×57+(-0,773×37)+(-0,076×101)+519,43=3,607
Полученное значение более -0,5178. В данном случае наиболее эффективным будет лечение с использованием видеоторакоскопии. Что было подтверждено клинически. Пациенту выполнена видеоторакоскопия справа, санация правого гемиторакса, частичная декортикация легкого, дренирование плевральной полости. Наложены два 10 мм торакопорта. Плевральная полость практически полностью облитерирована. При выделении легкого в задненижних и диафрагмальных отделах плевральной полости вскрыта фрагментированная полость объемом до 800 мл со сгустками крови, фибрином и экссудатом. Выполнена санация плевральной полости с частичной декортикацией легкого по нижней поверхности. Дренирование двумя ПВХ дренажами. Выписан через 9 суток после операции с удовлетворительным клинико-рентгенологическим результатом. Данное клиническое наблюдение подтверждает работоспособность метода. С помощью видеоторакоскопии удалось эффективно санировать плевральную полость, несмотря на выраженную облитерацию плевральной полости и добиться выздоровления, не прибегая к другим методам лечения.
Предлагаемый способ применен в отделении торакальной хирургии ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» и ГБУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф» для выбора наиболее эффективного хирургического метода лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом при показаниях к оперативному лечению.
Claims (17)
- Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом, заключающийся в учете до лечения данных о концентрации креатинина в биохимическом анализе крови (Кр), концентрации гемоглобина в общем анализе крови (ГЕМ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ), температуры тела при поступлении (ТТ), отличающийся тем, что у пациентов до лечения дополнительно учитывают данные рентгенографии органов грудной клетки при поступлении (РГ), концентрацию аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови (АЛАТ), концентрацию билирубина в биохимическом анализе крови (БИЛ), время от момента начала заболевания до поступления пациента в стационар (ВРЗАБ), концентрацию общего белка (ОББЕЛ), данные о сопутствующей патологии (СОП), затем рассчитывают прогностический коэффициент эффективности хирургического метода лечения (ПКЭ) как классификационное значение уравнения регрессии (ПКЭ) по формуле:
- ПКЭ = РГ х ЗНП1 + АЛАТ х ЗНП2 + БИЛ х ЗНП3 + ВРЗАБ х ЗНП4 + Кр х ЗНП5 +
- ГЕМ х ЗНП6 + СОЭ х ЗНП7 + ОББЕЛ х ЗНП8 + ТТ х ЗНП9 + СОП х ЗНП10 + Кон, где
- ЗНП1=(-1,606); ЗНП2=(-7,092); ЗНП3=(-0,249); ЗНП4=(-2,898);
- ЗНП5=(-0,047); ЗНП6=(-0,042); ЗНП7=(-0,124); ЗНП8=0,199;
- ЗНП9=(-0,773); ЗНП10=(-0,076);
- Кон=519,43;
- РГ - рентгенография органов грудной клетки: 101 - на рентгенограмме имеется затемнение, занимающее 1/3 гемиторакса, 102 - затемнение нагемиторакса, 103 - тотальное затемнение гемиторакса, 104 - тотальное затемнение гемиторакса со смещением средостения, 105 - фигурный или осумкованный гидроторакс, 106 - жидкость с организацией, 107 - имеются плевральные наслоения и/или жидкость, 108 - пневмоторакс, гидропневмоторакс, 109 - ограниченный гидропневмоторакс,
- АЛАТ - концентрация аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе крови: микрокатал/литр,
- БИЛ - концентрация билирубина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,
- ВРЗАБ - время от момента начала заболевания до поступления пациента в стационар: 101 - пациент поступил в течение 1-х суток от начала заболевания, 102 - в течение 2-3 суток от начала заболевания, 103 - в течение 4-7 суток от начала заболевания, 104 - в течение 8-11 суток от начала заболевания, 105 - через 12-30 суток от начала заболевания, 106 - пациент поступил позднее 30 суток от начала заболевания,
- Кр - концентрация креатинина в биохимическом анализе крови: микромоль/литр,
- ГЕМ - концентрация гемоглобина в общем анализе крови: грамм/литр,
- СОЭ - скорость оседания эритроцитов: миллиметр/час,
- ОББЕЛ - концентрация общего белка в биохимическом анализе крови: грамм/литр,
- ТТ - температура тела: ° С,
- СОП - данные о сопутствующей патологии: 101 - отсутствие сопутствующей патологии, 102 - наличие сопутствующей патологии, и, если прогностический коэффициент больше или равен - 0,5178, то выбирают метод хирургического лечения с использованием видеоторакоскопии как наиболее эффективный.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018124708A RU2701318C1 (ru) | 2018-07-05 | 2018-07-05 | Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018124708A RU2701318C1 (ru) | 2018-07-05 | 2018-07-05 | Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2701318C1 true RU2701318C1 (ru) | 2019-09-25 |
Family
ID=68063330
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018124708A RU2701318C1 (ru) | 2018-07-05 | 2018-07-05 | Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2701318C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP2695581A1 (en) * | 2012-08-07 | 2014-02-12 | Critical Innovations, LLC | Device for simultaneously documenting and treating tension pneumothorax and/or hemothorax |
| RU2602957C1 (ru) * | 2015-04-28 | 2016-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования развития плевролегочных осложнений у пациентов с посттравматическим свернувшимся гемотораксом, без продолжающегося кровотечения, получающих лечение методами малой хирургии, видеоторакоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами |
| RU2016122367A (ru) * | 2016-06-06 | 2017-12-11 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования хирургических методов лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом, получающих лечение методами "малой хирургии" и видеторакоскопическими вмешательствами |
-
2018
- 2018-07-05 RU RU2018124708A patent/RU2701318C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP2695581A1 (en) * | 2012-08-07 | 2014-02-12 | Critical Innovations, LLC | Device for simultaneously documenting and treating tension pneumothorax and/or hemothorax |
| RU2602957C1 (ru) * | 2015-04-28 | 2016-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования развития плевролегочных осложнений у пациентов с посттравматическим свернувшимся гемотораксом, без продолжающегося кровотечения, получающих лечение методами малой хирургии, видеоторакоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами |
| RU2016122367A (ru) * | 2016-06-06 | 2017-12-11 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования хирургических методов лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом, получающих лечение методами "малой хирургии" и видеторакоскопическими вмешательствами |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Ahmad T. et al. Thoracoscopic evacuation of retained post-traumatic hemothorax, J Coll Physicians Surg Pak. 2013, Vol. 23(3), p. 234-236. * |
| Абакумов А.М. Травматический свернувшийся гемоторакс ( диагностика и лечение): дис. к.м.н. Москва, 2003, 168 с. * |
| Абакумов А.М. Травматический свернувшийся гемоторакс ( диагностика и лечение): дис. к.м.н. Москва, 2003, 168 с. Ahmad T. et al. Thoracoscopic evacuation of retained post-traumatic hemothorax, J Coll Physicians Surg Pak. 2013, Vol. 23(3), p. 234-236. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rajaram et al. | Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care | |
| Cerfolio et al. | The benefits of continuous and digital air leak assessment after elective pulmonary resection: a prospective study | |
| Ko et al. | 28n19 Ijaet0319396 V7 Iss1 242 254 | |
| US6533724B2 (en) | Decision analysis system and method for evaluating patient candidacy for a therapeutic procedure | |
| Olvera-Posada et al. | Emphysematous pyelonephritis: multicenter clinical and therapeutic experience in Mexico | |
| CN114121278A (zh) | 一种基于年龄及临床指标的心脏瓣膜置换术后aki风险的预测模型 | |
| RU2701318C1 (ru) | Способ выбора вида оперативного лечения у пациентов со свернувшимся гемотораксом | |
| CN111192687A (zh) | 一种进展期阑尾炎列线图预测模型及其用途 | |
| Dykes et al. | Prediction of outcome following necrotizing enterocolitis in a neonatal surgical unit | |
| RU2602957C1 (ru) | Способ прогнозирования развития плевролегочных осложнений у пациентов с посттравматическим свернувшимся гемотораксом, без продолжающегося кровотечения, получающих лечение методами малой хирургии, видеоторакоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами | |
| Santolucito et al. | Management and outcomes of renal disease and acute myocardial infarction | |
| Ducharme et al. | A computer‐derived protocol to aid in selecting medical versus surgical treatment of horses with abdominal pain | |
| RU2626558C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких, внебольничной пневмонии, саркоидоза органов дыхания, злокачественных новообразований легких | |
| da Rocha Nogueira et al. | Factors associated with microalbuminuria in resistant hypertension | |
| RU2653789C1 (ru) | Способ прогнозирования эффективности оперативного метода лечения изолированных переломов пяточной кости со смещением | |
| CN113053534A (zh) | 一种下肢深静脉血栓患者并发肺栓塞的预测分析方法 | |
| RU2613081C1 (ru) | Способ прогнозирования абсцесса при остром тонзиллите | |
| US20120065988A1 (en) | Methods for making complex therapeutic clinical decisions | |
| Musharapov et al. | Diagnostics and surgical treatment of complicated forms of diverticular disease of the colon | |
| RU2485508C1 (ru) | Способ выбора тактики хирургического лечения слюннокаменной болезни | |
| RU2248177C1 (ru) | Способ прогнозирования риска рецидива кровотечения из хронических гастродуоденальных язв | |
| Shevchenko et al. | Methodical recommendation for the student’s self work. Topic «Pleurisyand pleural effusion. Etiology, pathogenesis, path morphology, clinical picture, diagnostics, differential diagnosis, treatment» | |
| Jasso et al. | P0339/# 936: HIGH RISK FONTAN: A SINGLE CENTER EXPERIENCE IN A MIDDLE INCOME COUNTRY | |
| RU2659719C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики нарушений гемостаза при лептоспирозе | |
| Surabhi et al. | A comprehensive systematic review of the phenotypes and their role in improving medications and clinical results in the acute respiratory distress syndrome: exploring the potential of personalized therapy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200706 |