RU2701102C1 - Способ комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого. Проводят видеобронхоскопию в белом свете. Дополнительно проводят видеобронхоскопию в режиме аутофлюоресценции. Выявляют участки выраженного сиреневого свечения слизистой в культе оперированного бронха. В обнаруженных участках оценивают индекс гемоглобина Hbi. При значении индекса гемоглобина в интервале от 79 до 98 диагностируют злокачественную трансформацию слизистой оболочки бронха. Способ обеспечивает раннее обнаружение рецидива центрального рака легкого за счет комбинированной эндоскопической диагностики. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого.

Рак легкого - наиболее распространенное злокачественное новообразование в мировой популяции. В настоящее время в большинстве развитых стран мира рак легкого (РЛ) является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем, в связи с его лидирующей позицией в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.

В 2015 году ожидается выявление 221200 новых случая рака легкого, что составляет 13% всех новых случаев рака [American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta: American Cancer Society; 2015.]. Рак легкого является основной причиной смерти от злокачественных новообразований населения мира - в 2012 году произошло 1.59 млн случаев смерти от рака легкого [World Cancer Report 2014 / Edited by Bernard W. Stewart and Christopher P. Wild]. В России в общей (оба пола) структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями рак легкого занимает третье место и составляет 10,5%. У мужского населения рак легкого занимает первое место в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями и составляет 18,4%, доля рака легкого среди женского населения - 3,8% (10 место) [Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой.- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2015. - илл. - 250 с. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2015. - илл. - 236 с.].

В современных условиях для диагностики рецидива рака легкого в клинической практике применяется метод спиральной компьютерной томографии (СКТ). При поражении лимфатического аппарата и большом опухолевом образовании эффективность компьютерной томографии очень высока. Однако установлено, что проведение данного исследования с целью выявления раннего рентгенонегативного рецидива рака легкого, характеризующегося эндобронхиальным ростом, является малоинформативным Основным методом первичной и уточняющей диагностики рецидива при центральном раке легкого является фибробронхоскопия в белом свете (WBL). Данный диагностический метод позволяет выявить опухолевое поражение в культе резецированного бронха тогда, когда по клинико-рентгенологичесикм данным его еще нельзя заподозрить. Кроме того метод позволяет морфологически его подтвердить [Бронхологическая диагностика рака легкого: учебное пособие / Г.Ф. Паламарчук [и др.] - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. - 32 с.].

Ряд исследований доказали, что возможности традиционной бронхоскопии в белом свете (WBL) ограничены, чаще всего удается диагностировать изменения бронхов лишь при их протяженности не менее 20 мм, а ранние формы рецидива рака легкого имеют незначительные размеры. Адекватность эндоскопического заключения существенно зависит от квалификации и онкологической настороженности специалиста, проводящего исследование.

В этих условиях становятся очевидными преимущества внедрения комбинированных диагностических методов для увеличения ранней эндоскопической диагностики рентгенонегативных рецидивов раков легкого.

В ряде работ показано совместное использование видеобронхоскопии в белом свете и аутофлюоресцентной бронхоскопии для диагностики центрального рака легкого. Метод основан на аутофлуоресценции ткани, которая происходит при поглощении света одной длины волны и немедленном испускании света другой длины волны, обычно с более низкой энергией (то есть более длинной), а результирующая световая эмиссия используется для создания двухмерного изображения флуоресцирующей ткани. При этом нормальная ткань имеет флуоресцентные характеристики, отличные от опухолевой и предопухолевой ткани.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики рака легкого, основанный на измерении аутофлуоресценции, генерируемой лазерным излучением (Sutedja G. New techniques for early detection of lung cancer. Eur. Respir. J Suppl. 2003 Jan; 39: 57s-66s). Однако этот способ использовался только для ранней диагностики предопухолевых состояний и рака in situ, без применения дополнительной биопсии из зон контрлатерального легкого с наиболее частым развитием рака легкого, что снижает диагностические возможности метода. Недостатком данного метода является ограниченная область применения в связи с отсутствием дополнительных уточняющих методик, отсутствием критериев для диагностики рецидивов рака в культе оперированного бронха и адресного забора биопсионного материала для морфологического исследования.

Новая техническая задача - повышение возможности ранней диагностики рентгенонегативного рецидивов рака легкого после комбинированного и хирургического лечения.

Для достижения нового технического результата в способе комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого путем проведения видеобронхоскопии в белом свете, причем дополнительно проводят видеобронхоскопию в режиме аутофлюоресценции, во время которой выявляют участки выраженного сиреневого свечения слизистой в культе оперированного бронха, в которых оценивают индекс гемоглобина Hbi и при его значении в интервале от 79 до 98 диагностируют злокачественную трансформацию слизистой оболочки бронха.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют стандартную видеобронхоскопию. Процедуру проводят в положении больного сидя или лежа, если тяжесть состояния пациента не позволяет выполнить процедуру сидя. С целью премедикации для уменьшения секреции слизи и снижения мышечного тонуса бронхов выполняют подкожную инъекцию 0,1% раствора атропина. Исследование проводят под местной анестезией с использованием видеоэндоскопической системы с подключенным видеобронхоскопом. Местное обезболивание выполняют путем орошения корня языка и носовых ходов аэрозолью лидокаина 10%, далее под визуальным контролем производят орошение голосовых складок через спрей-катетер раствором лидокаина 2%. После проведения аппарата до карины выполняют орошение ее раствором лидокаина 2%. Процедуру проводят трансназально или трансорально. Используют например, видеоэндоскопическую систему LUCERA 260 фирмы «Olympus» (Япония). Данные системы позволяют выполнить видеобронхоскопию в белом свете и затем последовательно в режиме аутофлуоресценции (AFI) с определением индекса гемоглобина. Источник света обеспечивает освещение обычным светом (400-700 nm) для обычной световой бронхоскопии. Тот же источник света также используется для обеспечения подачи синего света высокой интенсивности (400-450 nm) и света ближней инфракрасной области (720-800 nm) для формирования флуоресцентного изображения. Сначала выполняют традиционную видеобронхоскопию в белом свете с детальным осмотром трахеобронхиалыюго дерева. После детального осмотра бронхиального дерева в белом свете далее врач-эндоскопист проводит осмотр в режиме аутофлюоресценции с определением индекса гемоглобина, для чего бронхоскоп последовательно переключают на данные режимы.

В участках с минимальными патологическими изменениями слизистой оболочки бронхиального дерева в режиме аутофлюоресценции (AFI) определяют критерии возможной злокачественной трансформации с последующим определением в них индекса гемоглобина. Критерием возможной злокачественной трансформации является повышенный уровень индекса гемоглобина до величины 79 до 98. Затем из этих участков проводят адресный забор материала на комплексное морфологическое исследование.

В течение всего времени обследования нет необходимости извлекать эндоскоп из дыхательных путей пациента, что позволяет существенно не увеличивать продолжительность диагностической процедуры (не более 5 минут к обычному времени исследования) и минимизирует связанные с ней тягостные ощущения у больного. Методика позволяет выявить минимальные патологические участки слизистой оболочки в культе оперированного бронха и выявить очаги возможной злокачественной трансформации слизистой и одновременно провести адресный забор материала на комплексное морфологическое исследование.

Способ основан на анализе результатов проведенных клинических исследований. В исследование были включены данные 37 пациентов в возрасте от 32 до 70 лет, 29 мужчинах и 8 женщинах, которым с декабря 2014 г. по март 2016 г. в нашей клинике проведено комбинированное эндоскопическое исследование трехеобронхиального дерева. Двадцать девять больных были курильщиками, а средний индекс пачка - лет для этой группы составил 35,5±4,0. Из 37 больных, 30 - была выполнена лобэктомия, в 16 случаях левосторонняя и в 13 случаях правосторонняя. Гистологически преобладал плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки - 31, и в 6 случаях диагностирована аденокарцинома. Все пациенты были направлены в клинику НИИ онкологии Томского НИМЦ на контрольное обследование после хирургического этапа лечения из различных клиник города и области. По результатам компьютерной томографии данных за рецидив опухолевого процесса не выявлено. Во время комплексного эндоскопического исследования у 3 пациентов диагностирован ранний рецидив центрального рака легкого.

После осмотра в белом свете эндоскопических признаков опухоли в культе бронха не визуализировалось. При режиме аутофлюоресценции (AFI) в культе оперированного бронха были зафиксированы участки выраженного сиреневого свечения на фоне зеленого свечения нормальной окружающей слизистой оболочки культи.

Индекса гемоглобина в участках интенсивного сиреневого свечения находился в интервале значений 79 до 98, в то время как в участках нормальной не изменой слизистой оболочки культи бронха индекс гемоглобина составил 23-34.

После комплексного эндоскопического осмотра в белом свете, в режиме аутофлюоресценции (AFI), и измерения индекса гемоглобина из выявленных патологических участков культи выполнялся забор материала для морфологического исследования. Данные морфологического исследования подтвердили наличие злокачественной опухоли, в 2-х случаях аденокарциномы и в одном случае плоскоклеточного рака умеренной дифференцировки.

Клинический пример:

Пациентка Г., 74 лет, жительница г. Томска, в ноябре 2011 г. обратилась в НИИ онкологии. Жалобы при поступлении: сухой приступообразный кашель и одышка при незначительной физической нагрузке. Анамнез заболевания: считает себя больной с сентября 2011 г., когда появились первые жалобы, при рентгенологическом исследовании в ноябре 2011 года выявлена опухоль верхнедолевого бронха слева. При обследовании в клиниках НИИ онкологии выявлен центральный рак в/долевого бронха слева, плоскоклеточный вариант умеренной степени дифференцировки, T2N0M0. В качестве дополнительного исследовании выполнена СКТ органов грудной клетки. При которой, получены данные за опухоль верхне- долевого бронха слева.

Заключение: центральный рак верхнедолевого бронха бронха слева, с поражением внутригрудных лимфоузлов. 18 января пациентке выполнена операция в объеме верхней лобэктомии слева. В течение 2012 года больной по стандарту, через каждые три месяца был проведено контрольное обследование, включающее СКТ органов грудной клетки и ВБС в белом свете. В сентябре 2013 года при очередном контрольном обследовании при СКТ данных за рецидив не получено. Пациентке проведена видеобронхоскопия в белом свете, по результатам которой в культе оперированного бронха не определялось никаких признаков опухолевого процесса, слизистая культи имела бледно-розовую окраску и была уплотнена. Проведено исследование согласно предлагаемому способу. В режиме аутофлюоресценции определялся неправильной формы участок патологического выраженного сиреневого свечения в дне культи бронха. Величина индекса гемоглобина в участке свечения составила 79. Из измененного участка слизистой культи выполнена биопсия. Гистология, от 29.01.16: плоскоклеточный рак низкой степени дифференцировки Выставлен диагноз: Рецидив в культе в/ долевого бронха слева.

Таким образом, данный способ позволяет увеличить частоту раннего выявления рентгенонегативных рецидивово центрального рака легкого.

Claims (1)

1. Способ комбинированной эндоскопической диагностики рентгенонегативных ранних рецидивов центрального рака легкого путем проведения видеобронхоскопии в белом свете, отличающийся тем, что дополнительно проводят видеобронхоскопию в режиме аутофлюоресценции, во время которой выявляют участки выраженного сиреневого свечения слизистой в культе оперированного бронха, в которых оценивают индекс гемоглобина Hbi, и при его значении в интервале от 79 до 98 диагностируют злокачественную трансформацию слизистой оболочки бронха.