RU2700127C2 - Method for surgical management of heart defects by operation of fontan and homograft for implementation thereof - Google Patents
Method for surgical management of heart defects by operation of fontan and homograft for implementation thereof Download PDFInfo
- Publication number
- RU2700127C2 RU2700127C2 RU2017124955A RU2017124955A RU2700127C2 RU 2700127 C2 RU2700127 C2 RU 2700127C2 RU 2017124955 A RU2017124955 A RU 2017124955A RU 2017124955 A RU2017124955 A RU 2017124955A RU 2700127 C2 RU2700127 C2 RU 2700127C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary artery
- vena cava
- homograft
- pulmonary
- valve
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии врожденных и приобретенных пороков сердца, точнее к способам их лечения с помощью операции Фонтена и используемых при этом гомографтам сердечно-сосудистой системы (ГС), применяемым в качестве сосудистых биологических протезов.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery of congenital and acquired heart diseases, more specifically to methods for their treatment with Fontaine’s surgery and the homografts of the cardiovascular system (HS) used as vascular biological prostheses.
Операция Фонтена - это паллиативная хирургическая коррекция, выполняемая детям со сложными пороками сердца, при которых один из желудочков не может выполнять свою функцию. В результате ее осуществления венозная кровь из полых вен, поступающая в правое предсердие перенаправляется напрямую, минуя сердце, в легочные артерии. Таким образом, убирается избыточная объемная нагрузка на тот самый единственный желудочек сердца и снижается вероятность развития сердечной недостаточности у таких детей.Fontaine's operation is a palliative surgical correction performed for children with complex heart defects in which one of the ventricles cannot perform its function. As a result of its implementation, venous blood from the vena cava entering the right atrium is redirected directly, bypassing the heart, into the pulmonary arteries. Thus, the excess volumetric load on the very single ventricle of the heart is removed and the likelihood of developing heart failure in such children is reduced.
Операция Фонтена позволяет осуществить нормализацию расстройств гемодинамики врожденных пороков сердца, при которых невозможно выполнить двужелудочковую коррекцию (http://cardiochirurg-consultant.ru/?p=369). Она выполняется в случае недоразвитости одного из желудочков сердца (атрезия трикуспидального клапана, синдром гипоплазии правого желудочка сердца, единственный желудочек сердца, синдром гипоплазии левого сердца), при которых невозможно исправить анатомию порока, но зато можно корригировать гемодинамику, превратив сильный порок сердца в бледный. Необходимость такой операции возникает в случае дефектов развития сердца у новорожденных. В нормально развитом сердце трехстворчатый клапан соединяет правое предсердие с правым желудочком. При атрезии этот клапан не развился и на его месте имеется плотная мембрана, через которую поток крови пройти не может. Поскольку этот участок закрыт, то у плода не развился и тоже отсутствует весь приточный отдел правого желудочка, т.е. первый из двух конусов, образующих желудочек. Таким образом, измененным оказывается не только клапан, но и весь правый желудочек - у него отсутствует половина. Из полых вен кровь попадает в нормальное правое предсердие. Но вход в желудочек - закрыт. Остается один путь: сквозь дефект межпредсердной перегородки - в левое предсердие. Затем через нормально развитый митральный клапан кровь поступает в левый желудочек. А вот здесь открыто два пути. Один - в аорту, другой - через дефект межжелудочковой перегородки - в оставшуюся часть правого желудочка (второй из конусов, который нормально развит) и отсюда - в легочную артерию и легкие. Потоки крови в левом желудочке смешиваются - венозная кровь из полых вен, достигшая желудочка таким сложным путем, смешивается с артериальной кровью, пришедшей из вен легких. Кровь далее разделяется на два рукава в аорту или через дефект межжелудочковой перегородки - в легочную артерию и легкие, В большинстве случаев существенно больший объем крови проходит в аорту и меньший - в легкие. При этом значительная часть крови остается ненасыщенной, и у ребенка развивается цианоз. По мере роста ребенка (и сердца) положение ухудшается, т.к. в легкие идет все меньше крови. Нарастает цианоз и около 90% детей умирают в течении первого года жизни, если им не оказать хирургическую помощь.Fontaine’s operation allows the normalization of hemodynamic disorders of congenital heart defects, in which it is impossible to perform a two-ventricular correction (http://cardiochirurg-consultant.ru/?p=369). It is performed if one of the ventricles of the heart is underdeveloped (atresia of the tricuspid valve, right ventricular hypoplasia syndrome, the only ventricle of the heart, left heart hypoplasia syndrome), in which it is impossible to correct the anatomy of the defect, but hemodynamics can be corrected, turning a strong heart defect into a pale one. The need for such an operation arises in the case of defects in the development of the heart in newborns. In a normally developed heart, a tricuspid valve connects the right atrium to the right ventricle. With atresia, this valve did not develop and in its place there is a dense membrane through which blood flow cannot pass. Since this site is closed, the fetus has not developed and the entire inflow section of the right ventricle is also absent, i.e. the first of the two cones that form the ventricle. Thus, not only the valve, but also the entire right ventricle is changed - it lacks half. From the vena cava blood enters the normal right atrium. But the entrance to the ventricle is closed. There is only one way left: through the atrial septal defect - into the left atrium. Then, through a normally developed mitral valve, blood enters the left ventricle. And here two ways are open. One - in the aorta, the other - through a defect in the interventricular septum - into the remainder of the right ventricle (the second of the cones, which is normally developed) and from here to the pulmonary artery and lungs. Blood flows in the left ventricle mix - venous blood from the vena cava, which reaches the ventricle in such a difficult way, mixes with arterial blood coming from the veins of the lungs. Blood is further divided into two arms in the aorta or through an interventricular septal defect into the pulmonary artery and lungs. In most cases, a significantly larger volume of blood passes into the aorta and a smaller amount into the lungs. At the same time, a significant part of the blood remains unsaturated, and the child develops cyanosis. As the child (and heart) grows, the situation worsens, because less blood is flowing into the lungs. Cyanosis grows and about 90% of children die during the first year of life if they are not given surgical help.
Операция Фонтена, как правило, проводится в три этапа. На первом этапе формируют легочное русло для последующих операций - в случае с обедненным кровотоком по легочным артериям создают системно-легочный шунт стимулирующий рост легочных артерий, а при избыточном кровотоке по легочной артерии (ЛА) проводят суживание ствола легочной артерии.Fontaine's operation, as a rule, is carried out in three stages. At the first stage, the pulmonary bed is formed for subsequent operations - in the case of depleted blood flow through the pulmonary arteries, a systemic pulmonary shunt is created to stimulate the growth of the pulmonary arteries, and in case of excessive blood flow through the pulmonary artery, the pulmonary artery is narrowed.
На втором этапе объем венозной крови из верхней половины туловища перемещается напрямую в легочные артерии, минуя сердце путем операции двунаправленного кавопульмонального соединения (анастомоза) или операция геми-Фонтен. При этом уровень оксигенации (SpO2) после второго этапа поддерживается на уровне 80-85% до момента третьего этапа коррекции.At the second stage, the volume of venous blood from the upper half of the body moves directly to the pulmonary arteries, bypassing the heart through a bidirectional cavopulmonary joint operation (anastomosis) or hemi-Fontaine operation. Moreover, the level of oxygenation (SpO 2 ) after the second stage is maintained at the level of 80-85% until the third stage of correction.
На третьем этапе сначала осуществляют кавапульмональный анастомоз, затем правое предсердие соединяют протезом с легочной артерией. Для предупреждения обратного кровотока в нижнюю полую вену имплантируют ксеноклапан. Сообщение между предсердиям закрывают заплатой. В результате венозная кровь из верхней половины тела поступает в правое легкое, а из нижней полой вены - в левое легкое, насыщенная кислородом кровь при этом возвращается в левое предсердие, в левый желудочек и аорту. Таким образом, удается изменить гемодинамику, практически предотвращая смешивание артериальной и венозной крови. (http://www.bakulev.ru/cy-clo/detail.php?ID=39082).In the third stage, a cavapulmonary anastomosis is first performed, then the right atrium is connected by a prosthesis to the pulmonary artery. To prevent reverse blood flow, a xeno valve is implanted in the inferior vena cava. The message between the atria is covered with a patch. As a result, venous blood from the upper half of the body enters the right lung, and from the lower vena cava into the left lung, oxygenated blood returns to the left atrium, left ventricle and aorta. Thus, it is possible to change the hemodynamics, practically preventing the mixing of arterial and venous blood. (http://www.bakulev.ru/cy-clo/detail.php?ID=39082).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является технология операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита, при которой нижнюю полую вену соединяли с легочной артерией вне предсердия с помощью протеза Gore-Tex (J. of Cardiac Surgery 03/2008; 23(2):146-9). При этом используется наиболее близкий по технической сущности к заявляемому гомографту сосудистый гомографт Gore-Tex, который представляет собой трубку, выполненную из пористого кровонепроницаемого политетрафторэтилена (PTFE) или из яремной вены быка с клапанами (http://neuromed.spb.ru/catalog/?section_id=502).The closest in technical essence and the achieved effect is the technology of Fontaine’s operation in the modification of extracardiac conduit, in which the inferior vena cava was connected to the pulmonary artery outside the atrium using the Gore-Tex prosthesis (J. of Cardiac Surgery 03/2008; 23 (2): 146 -9). In this case, the Gore-Tex vascular homograft closest in technical essence to the claimed homograft is used, which is a tube made of porous blood-tight polytetrafluoroethylene (PTFE) or from the jugular vein of a bull with valves (http://neuromed.spb.ru/catalog/ ? section_id = 502).
Недостатком проведения операции Фонтена по данной технологии является возможность возникновения таких осложнений, как ложная аневризма, тромбоз, пролиферация неоинтимы, стеноз вены, (http://erberyoga.net/gemodializ/blo-odll9.htm).The disadvantage of Fontaine’s surgery using this technology is the possibility of complications such as a false aneurysm, thrombosis, neointima proliferation, vein stenosis, (http://erberyoga.net/gemodializ/blo-odll9.htm).
В частности, на 5 международном симпозиуме детских кардиохирургов, состоявшемся в Абу-Даби прозвучали данные в нескольких докладах свидетельствующие о неблагоприятных отдаленных результатах после операции Фонтена. Это цирроз печени, белковые энтеропатии, белковые поражения бронхов в следствии циркуляторных нарушений, связанных с повышением давления в системе нижней полой вены, увеличенного общего сосудистого сопротивления препятствующее сердечному выбросу. (5 Scientific meeting of the World Society for pediatric and congenital heart surgery. Long-term outcome following the Fontane Operation. Kristen Finucane, Auclend, New Zealand; Medical Problems and Manegement of the Failling Fon-tan Julie Brothers, Philadelphia, USA)In particular, at the 5th international symposium of pediatric heart surgeons held in Abu Dhabi, data were presented in several reports indicating unfavorable long-term results after Fontaine's operation. These are cirrhosis of the liver, protein enteropathy, protein lesions of the bronchi as a result of circulatory disorders associated with increased pressure in the system of the inferior vena cava, increased total vascular resistance that prevents cardiac output. (5 Scientific meeting of the World Society for pediatric and congenital heart surgery. Long-term outcome following the Fontane Operation. Kristen Finucane, Auclend, New Zealand; Medical Problems and Manegement of the Failling Fontan Julie Brothers, Philadelphia, USA)
Задачей, решаемой авторами, является модификация операции Фонтена с целью повышения ее эффективности и безопасности.The problem solved by the authors is to modify the Fontaine operation in order to increase its efficiency and safety.
Указанная задача решалась путем создания технологии проведения гемодинамической коррекции операцией Фонтена, в основе которой лежит соединение нижней полой веной с легочной артерией с помощью легочного гомо-графта трубкообразной формы состоящего из легочного ствола, в котором от бифуркации отсечена одна легочная артерия, иссечена одна из створок полулунного клапана, субтотально иссечена мышечная ткань в зоне фиброзного кольца, при этом сохранена полоска эндокарда шириной 3-4 мм от края прикрепления створок и толщиной 3 мм, а проксимальный конец отсеченной ветви легочной артерии пришит к фиброзному кольцу, получившего условное наименование «Кардиостар»®.This problem was solved by creating a technology for hemodynamic correction by the Fontaine operation, which is based on the connection of the inferior vena cava with the pulmonary artery using a pulmonary pulmonary homo-graft consisting of a pulmonary trunk, in which one pulmonary artery is cut off, one of the lunate cusps is excised valve, subtotally excised muscle tissue in the area of the fibrous ring, while retaining an endocardial strip 3-4 mm wide from the sash attachment edge and 3 mm thick, and the proximal the end of the cut branch of the pulmonary artery is sewn to the fibrous ring, which has received the code name Cardiostar ®.
Способ хирургического лечения врожденных пороков сердца путем выполнения гемодинамической коррекции операцией Фонтена посредством гомографта по п. 1, включает в себя соединение нижней полой вены с легочной артерией с помощью гомографта, отличающийся тем, что между зажимами нижнюю полую вену рассекают, в нижнюю полую вену непрерывным швом вшивают наискось срезанную пришитую легочную артерию, выполняют разрез центральнее A method for the surgical treatment of congenital heart defects by performing hemodynamic correction with Fontaine’s surgery using a homograft according to
места впадения верхней полой вены, после чего непрерывным швом вшивают дистально расположенную ветвь легочной артерии.the confluence of the superior vena cava, after which the distal branch of the pulmonary artery is sutured with a continuous suture.
Наличие клапана в экстракардиальном кондуите предупреждает повышение передаточного давления в системе нижней полой вены до клапана во время вдоха. Работа клапана обеспечивается пульсирующим потоком за счет пульсации артериального русла и циклического повышения внутри-грудного давления при дыхании.The presence of a valve in the extracardiac conduit prevents an increase in the transmission pressure in the inferior vena cava system to the valve during inspiration. The valve is provided by a pulsating flow due to pulsation of the arterial bed and cyclic increase in intra-chest pressure during breathing.
Гомографт «Кардиостар» получают следующим образом. В стерильных условиях измеряется диаметр легочного гомографта. Отсекается от бифуркации правая или левая легочная артерия. На уровне образовавшегося отверстия иссекается одна из створок полулунного клапана. Разрез выполняется между прикреплением полулунных створок вдоль комиссуральных стержней. Субтотально иссекается мышечная ткань в зоне фиброзного кольца. Оставляется полоска эндокарда шириной 3-4 мм от края прикрепления створок. Сохраняется полоска эндокарда толщиной 3 мм. Би-куспидализация ствола легочной артерии осуществляется путем сшивается вдоль комиссуральных стержней. Непрерывным двухрядным швом, начиная с вершин комиссуральных стержней в направлении фиброзного кольца восстанавливается целостность сосудистой трубки. Раннее отсеченная ветвь легочной артерии пришивается к фиброзному кольцу. Проксимальный конец ветви легочной артерии пришивается к фиброзному кольцу бикуспидализированной легочной артерии. Первый обвивной ряд швов накладывают при вывернутой легочной артерии и вывернутой ветви легочной артерии со стороны эндокарда. Затем сосуд вворачивается и вторым рядом сшивается адвентициальный и слой гиалиновых мембран, хорошо выраженный в сосудах эластического типа с тканью фиброзного кольца. Целостность ствола легочной артерии восстанавливается двухрядным непрерывным обвивным швом. В результате формируется сосудистая трубка длиной от 10 до 20 см. Общий вид гомографта представлен на фиг. 1.Homograph "Cardiostar" is obtained as follows. In sterile conditions, the diameter of the pulmonary homograft is measured. The right or left pulmonary artery is cut off from bifurcation. At the level of the hole formed, one of the valves of the lunar valve is excised. An incision is made between the attachment of lunate cusps along commissural rods. Muscle tissue in the area of the fibrous ring is subtotally excised. An endocardial strip is left 3-4 mm wide from the edge of the sash attachment. An endocardial strip of 3 mm thickness is retained. Bi-caspidization of the pulmonary artery is carried out by stitching along the commissural rods. A continuous double-row suture, starting from the tops of the commissural rods in the direction of the fibrous ring, restores the integrity of the vascular tube. An early cut branch of the pulmonary artery is sutured to the fibrous ring. The proximal end of the branch of the pulmonary artery is sutured to the fibrous ring of the bicuspidized pulmonary artery. The first twisted row of sutures is imposed with the inverted pulmonary artery and the inverted branch of the pulmonary artery from the endocardium. Then the vessel is screwed in and the adventitial layer and the layer of hyaline membranes, well expressed in the vessels of the elastic type with the tissue of the fibrous ring, are sewn together in the second row. The integrity of the trunk of the pulmonary artery is restored by a double-row continuous twisting seam. As a result, a vascular tube is formed with a length of 10 to 20 cm. A general view of the homograft is shown in FIG. one.
Модифицированная операция Фонтена проводится следующим образом. В условиях экстрокорпорального искуственного кровообращения отжимается нижняя полая вена и часть правого предсердия. Между зажимами нижняя полая вена рассекается. Разрез со стороны правого предсердия зашивается. В нижнюю полую вену непрерывным швом вшивается наискось срезанная пришитая легочная артерия. Шов накладывается нитью Пролен 7/0. Отжимается легочная артерия. Разрез делается центральнее места впадения верхней полой вены для предупреждения турбулентности, вызванной встречными потоками. Непрерывным швом вшивается дистально расположенная ветвь легочной артерии. Снимаются зажимы. Швы проверяются на герметичность.The modified operation of Fontaine is carried out as follows. In conditions of extracorporeal cardiopulmonary bypass, the inferior vena cava and part of the right atrium are squeezed out. Between the clamps, the inferior vena cava is dissected. The section from the right atrium is sutured. An obliquely cut sewn pulmonary artery is sutured continuously into the inferior vena cava with a continuous suture. The seam is superimposed with thread Prolen 7/0. The pulmonary artery is wrung out. The incision is made central to the inflow of the superior vena cava to prevent turbulence caused by oncoming flows. A distal located branch of the pulmonary artery is sutured with a continuous suture. The clips are removed. Seams are checked for leaks.
Сущность изобретения иллюстрируется следующими фотографиями и рисунками.The invention is illustrated by the following photographs and drawings.
На фиг. 1 представлен общий вид гомографта «Кардиостар». На фиг. 2 показана экспериментальная модель венозной системы, где введены следующие обозначения. 1 - легоченый модифицированный гомографт с клапаном; 2 - трубка с переменным внешним давлением; 3 - роликовый насос; 4 - резиновый резервуар; 5 - трубка.In FIG. 1 shows a general view of the homograph “Cardiostar”. In FIG. 2 shows an experimental model of the venous system, where the following notation is introduced. 1 - lightweight modified homograft with valve; 2 - tube with variable external pressure; 3 - roller pump; 4 - rubber tank; 5 - tube.
На фотографиях приведены: фиг. 3 модель гомографта с клапаном (верхняя трубка) и без (нижняя трубка); фиг. 4 - модель работы гомографта с клапаном при повышенном сопротивлении («фаза выдоха»; фиг. 5 модель работы гомографта при пониженном сопротивлении («фаза вдоха»). На фиг. 6 данные УЗИ по примеру 2 - постоянный венозный кровоток в верхней полой вене.The photographs show: FIG. 3 homograft model with valve (upper tube) and without (lower tube); FIG. 4 is a model of a homograft with a valve with increased resistance (“exhalation phase”; Fig. 5 is a model of a homograft with a reduced resistance (“exhalation phase”). In Fig. 6, the ultrasound data of Example 2 is a constant venous blood flow in the superior vena cava.
На фиг 7 данные УЗИ по примеру 2 пульсирующий кровоток в системе нижней полой веныIn Fig. 7, the ultrasound data of example 2 pulsating blood flow in the system of the inferior vena cava
Проведение операции Фонтена с использованием гомографта «Кардиостар» позволяет создать анастомозы с легочной артерией, не препятствующие кровотоку из верхней полой веной и обеспечить ламинарный кровоток из полых вен.Fontaine’s operation using the “Cardiostar” homograph allows the creation of anastomoses with a pulmonary artery that do not impede blood flow from the superior vena cava and provide laminar blood flow from the vena cava.
Данное изделие за счет клапана снижает давление в системе нижней полой вены, увеличивая разницу между диастолическим давлением в аорте и венозным давлением в системе нижней полой вены, уменьшая пост нагрузку на левый желудочек, увеличивая сердечный выброс и улучшая условия кровообращения в органах и тканях.This product due to the valve reduces pressure in the system of the inferior vena cava, increasing the difference between diastolic pressure in the aorta and venous pressure in the system of the inferior vena cava, reducing the post-load on the left ventricle, increasing cardiac output and improving blood circulation in organs and tissues.
Еще одним достоинством метода является то, что в в раннем послеоперационном периоде в момент закрытия клапана увеличивается давление на сосудистую стенку сосудов эластичного типа и они растягиваются, создавая дополнительную энергию для продвижении крови в легочную артерию. Промышленная применимость изобретения иллюстрируется следующими примерами.Another advantage of the method is that in the early postoperative period, when the valve closes, the pressure on the vascular wall of the vessels of elastic type increases and they stretch, creating additional energy for moving blood into the pulmonary artery. The industrial applicability of the invention is illustrated by the following examples.
Пример 1. Для доказательства эффективной работы клапанов в магистральных венах выполнена следующая экспериментальная работа, чтобы оценить влияние клапана в гомографте на величину давления в системе моделирующей венозную часть русла кровообращения.Example 1. To prove the effective operation of valves in the main veins, the following experimental work was performed to evaluate the effect of the valve in the homograft on the pressure in the system simulating the venous part of the bloodstream.
Была использована замкнутая система (фиг. 2), в которой насос создает давление в трубках от 15 мм рт.ст. до 100 мм рт.ст.A closed system was used (Fig. 2), in which the pump creates a pressure in the tubes of 15 mm Hg. up to 100 mmHg
Было проведено 48 измерений давления датчиками при пульсирующем потоке. Изучалось влияние периодического повышения сопротивления после кондуита за счет сужения просвета трубки 5 после гомографта 1 с помощью периодического давления на трубку внешним баллоном 2 при повышении сопротивления потоку, имитирующем работу дыхательной системы.48 pressure measurements were made with pulsating flow sensors. We studied the effect of a periodic increase in resistance after conduit due to the narrowing of the lumen of the
Для оценки результата данные измерения проводились также в модели, где вместо легочного гомографта с клапаном «Кардиостар» использовался ближайший аналог «Gore-Тех» и легочный гомографт без клапана. Насос создавал пульсирующий поток 1,2 л/мин независимо от наличия или отсутствия пульсации. Значение потока было получено эмпирическим путем и подобрано по значению максимального потока при давлении в трубках 20 мм рт.ст. Данное значение было обусловлено в первую очередь просветом трубок. Полученные результаты для гомографта с клапаном приведены в таблице 1, гомографта без клапана в таблице 2, для синтетического кондуита Gore-Tex в таблице 3.To evaluate the result, these measurements were also carried out in a model where instead of a pulmonary homograft with a Cardiostar valve, the closest analogue of Gore-Tech and a pulmonary homograft without a valve were used. The pump created a pulsating flow of 1.2 l / min, regardless of the presence or absence of ripple. The value of the flow was obtained empirically and selected by the value of the maximum flow at a pressure in the tubes of 20 mm Hg. This value was primarily due to the lumen of the tubes. The results obtained for a homograft with a valve are shown in table 1, a homograph without a valve in table 2, for a synthetic Gore-Tex conduit in table 3.
На фотографиях приведены: фиг. 3 модель гомографта с клапаном и без; фиг. 4 - модель работы гомографта с клапаном при повышенном сопротивлении («фаза выдоха»; фиг. 5 модель работы гомографта при пониженном сопротивлении («фаза вдоха»).The photographs show: FIG. 3 homograft model with and without valve; FIG. 4 is a model of the work of a homograft with a valve with increased resistance ("exhalation phase"; Fig. 5 is a model of the operation of a homograft with a valve with reduced resistance ("inspiratory phase").
Из данных таблицы следует, что получена статистически достоверное повышение давления в системе и до и после клапана по сравнению с исследовании, когда клапан закрыт.Коэффициент корреляции равен 0,224. Значение коэффициента свидетельствует, что эти массивы существенно отличаются друг от друг друга, а значит полулунный клапан функционирует в пульсирующем потоке при ритмичном повышении сопротивления после клапана.From the data of the table it follows that a statistically significant increase in pressure in the system was obtained both before and after the valve compared to the study when the valve is closed. The correlation coefficient is 0.224. The coefficient value indicates that these arrays are significantly different from each other, which means that the lunar valve functions in a pulsating flow with a rhythmic increase in resistance after the valve.
В случае измерений работы кондуита без клапана давление до кондуита и после кондуита менялось статистически недостоверно и соответствует показателям кондуита « на вдохе», когда клапан открыт. На «выдохе» градиент давления не получен.In the case of measuring the operation of a conduit without a valve, the pressure before the conduit and after the conduit did not statistically change significantly and corresponds to the conduit “on inspiration” indicators when the valve is open. On the "exhale" the pressure gradient is not obtained.
Пример 2. В июне 2016 года прооперирован ребенок в возрасте 3 лет с диагнозом: Гипоплазия левых отделов сердца. Состояние после операции Норвуда. Состояние после операции Глена. Состояние после зондирования полостей сердца.Example 2. In June 2016, a child aged 3 years was operated on with a diagnosis of Hypoplasia of the left heart. Condition after Norwood's operation. Condition after Glen surgery. Condition after sounding of the cavities of the heart.
Выполнена операция Фонтена с использование сосудистого модифицированного бикуспидализированного гомографта «Кардиостар». Показанием для использования клапансодержащего гомографта было снижение функции единственного правого желудочка, снижение протромбинового индекса, затрудняющее назначение в послеоперационном периоде непрямого антикоагулянта - варфарина.Fontaine’s operation was performed using a vascular modified bicuspidized homograph “Cardiostar”. Indication for the use of a valve-containing homograft was a decrease in the function of the only right ventricle, a decrease in the prothrombin index, which hampered the appointment of an indirect anticoagulant, warfarin, in the postoperative period.
Из протокола операции следует, что благодаря эластичности ткани создан анастомоз с нижней полой веной диаметром 24 мм. За счет эластичности гомографт огибает правое предсердие и анастомоз с легочными артериями преимущественно направлен в левую легочную артерию для снижения воздействия встречных потоков.From the protocol of the operation it follows that due to the elasticity of the tissue, an anastomosis with an inferior vena cava with a diameter of 24 mm was created. Due to the elasticity, the homograft goes around the right atrium and the anastomosis with pulmonary arteries is mainly directed to the left pulmonary artery to reduce the impact of oncoming flows.
Послеоперационный период гладкий. Выписан на 10 сутки после операции. По данным ультразвукового исследования сердца клапан в гомографте функционирует: створки всплывают. При контрольном исследовании через 3 месяца состояние удовлетворительное. Нарушения гемодинамики связанные с гемодинамикой после операции Фонтена компенсированы. Признаков недостаточности кровообращения нетThe postoperative period is smooth. Discharged 10 days after surgery. According to the ultrasound scan of the heart, the valve in the homograft functions: the flaps pop up. In the control study after 3 months the condition is satisfactory. Hemodynamic disorders associated with hemodynamics after Fontaine's surgery are compensated. No signs of circulatory failure
По результатам УЗИ сердца кровоток в верхней полой вене представлен на фиг. 6. Кровоток в нижней полой вене выраженно пульсирующий благодаря наличию запирательной функции клапана, обеспечивающий лучшее поступательное движение крови и существенно уменьшающем нагрузку в системе нижней полой вене (Фиг. 7).According to the results of ultrasound of the heart, the blood flow in the superior vena cava is shown in FIG. 6. The blood flow in the inferior vena cava is clearly pulsating due to the locking function of the valve, which provides better translational movement of the blood and significantly reduces the load in the system of the inferior vena cava (Fig. 7).
Приведенные данные свидетельствуют об эффективности работы клапана.The above data indicate the efficiency of the valve.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017124955A RU2700127C2 (en) | 2017-07-12 | 2017-07-12 | Method for surgical management of heart defects by operation of fontan and homograft for implementation thereof |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017124955A RU2700127C2 (en) | 2017-07-12 | 2017-07-12 | Method for surgical management of heart defects by operation of fontan and homograft for implementation thereof |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017124955A RU2017124955A (en) | 2019-01-15 |
| RU2017124955A3 RU2017124955A3 (en) | 2019-07-17 |
| RU2700127C2 true RU2700127C2 (en) | 2019-09-12 |
Family
ID=65013828
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017124955A RU2700127C2 (en) | 2017-07-12 | 2017-07-12 | Method for surgical management of heart defects by operation of fontan and homograft for implementation thereof |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2700127C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11883030B2 (en) | 2022-04-29 | 2024-01-30 | inQB8 Medical Technologies, LLC | Systems, devices, and methods for controllably and selectively occluding, restricting, and diverting flow within a patient's vasculature |
| RU2813443C1 (en) * | 2023-06-08 | 2024-02-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of choosing tactics of surgical treatment of children with functionally single ventricle of heart and hypoplasia of pulmonary veins |
| US11974751B2 (en) | 2022-04-29 | 2024-05-07 | inQB8 Medical Technologies, LLC | Systems, devices, and methods for controllably and selectively occluding, restricting, and diverting flow within a patient's vasculature |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU54768U1 (en) * | 2005-09-29 | 2006-07-27 | Владимир Андреевич Болсуновский | COMBINED VASCULAR HOMOGRAPHY AND BIOLOGICAL VASCULAR HOMOGRAPH BOLSUNOVSKY |
| RU2362492C1 (en) * | 2007-11-29 | 2009-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of aortic and pulmonary artery homograft isolation from donor heart |
-
2017
- 2017-07-12 RU RU2017124955A patent/RU2700127C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU54768U1 (en) * | 2005-09-29 | 2006-07-27 | Владимир Андреевич Болсуновский | COMBINED VASCULAR HOMOGRAPHY AND BIOLOGICAL VASCULAR HOMOGRAPH BOLSUNOVSKY |
| RU2362492C1 (en) * | 2007-11-29 | 2009-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of aortic and pulmonary artery homograft isolation from donor heart |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Ed Petrossian MD et al, Early results of the extracardiac conduit Fontan operation, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 117, Issue 4, April 1999, Pages 688-696. * |
| GONZALEZ-LAVIN L, Homograft valve preparation and predicting viability at implantation J Card Surg. 1988 Sep;3(3 Suppl):309-12, abstract. * |
| GONZALEZ-LAVIN L, Homograft valve preparation and predicting viability at implantation J Card Surg. 1988 Sep;3(3 Suppl):309-12, abstract. HERREROS JM. Cardiac and vascular homograft valves transplant. An Sist Sanit Navar. 2006, N29 Suppl 2, P.153-161, abstract. * |
| HERREROS JM. Cardiac and vascular homograft valves transplant. An Sist Sanit Navar. 2006, N29 Suppl 2, P.153-161, abstract. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11883030B2 (en) | 2022-04-29 | 2024-01-30 | inQB8 Medical Technologies, LLC | Systems, devices, and methods for controllably and selectively occluding, restricting, and diverting flow within a patient's vasculature |
| US11974751B2 (en) | 2022-04-29 | 2024-05-07 | inQB8 Medical Technologies, LLC | Systems, devices, and methods for controllably and selectively occluding, restricting, and diverting flow within a patient's vasculature |
| RU2813443C1 (en) * | 2023-06-08 | 2024-02-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of choosing tactics of surgical treatment of children with functionally single ventricle of heart and hypoplasia of pulmonary veins |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017124955A (en) | 2019-01-15 |
| RU2017124955A3 (en) | 2019-07-17 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7862610B2 (en) | Bicuspid vascular valve and methods for making and implanting same | |
| WO1996034375A1 (en) | Method and model of corrected transposition of the great arteries | |
| US8845715B2 (en) | Total aortic arch reconstruction graft | |
| RU2700127C2 (en) | Method for surgical management of heart defects by operation of fontan and homograft for implementation thereof | |
| Konertz et al. | Modified hemi-Fontan operation and subsequent nonsurgical Fontan completion | |
| Norman et al. | Valved apico-aortic composite conduits for left ventricular outflow tract obstructions: A 4 year experience with 27 patients | |
| JP2006122354A (en) | Bloodstream simulator and stream converter | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| RU2641171C1 (en) | Method for manufacture of valve-containing conduit and valve-containing conduit, manufactured by this method | |
| Cooley et al. | Apical left ventricular-abdominal aortic composite conduits for left ventricular outflow obstructions | |
| Kshettry et al. | Risk of left ventricular assist device as a bridge to heart transplant following postinfarction ventricular septal rupture | |
| De Paulis et al. | A third generation of ascending aorta Dacron graft: preliminary experience | |
| RU2601107C1 (en) | Method of hemodynamic correction of pulmonary blood flow in patients with univentricular surgery | |
| RU2670661C9 (en) | Method for production seal-containing conduite and seal-containing conduite | |
| RU2644287C1 (en) | Method for manufacture of valve-containing conduit and valve-containing conduit, manufactured by this method | |
| RU2716062C1 (en) | Method of making a bifurcated conduit of the pulmonary artery and a bifurcating conduit made by this method | |
| Detmer et al. | Left ventricular apex-to-thoracic aorta shunts using aortic valve allografts in calves | |
| RU2696057C2 (en) | Method of performing norwood operation, vascular homograft and method for producing vascular homograft | |
| Nawa et al. | Development of a new experimental model for total exclusion of the right heart without the aid of cardiopulmonary bypass | |
| RU2747362C2 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk | |
| Tu et al. | The human cardiovascular system | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| Liotta | Novel Left Ventricular Assist System® II | |
| RU2822548C1 (en) | Device for intraoperative positioning of aortic valve cusps in valve-preserving aortic root replacement | |
| RU2647226C1 (en) | Method for forming a distal anastomosis in reconstruction of right ventricular exit sites by extracardyal conduit in children with congenital heart diseases accompanied by oral stenosis of the right or left pulmonary artery |