RU2695702C1 - Method for determining driving pressure during artificial pulmonary ventilation - Google Patents
Method for determining driving pressure during artificial pulmonary ventilation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695702C1 RU2695702C1 RU2018121173A RU2018121173A RU2695702C1 RU 2695702 C1 RU2695702 C1 RU 2695702C1 RU 2018121173 A RU2018121173 A RU 2018121173A RU 2018121173 A RU2018121173 A RU 2018121173A RU 2695702 C1 RU2695702 C1 RU 2695702C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pressure
- ventilation
- driving pressure
- pulmonary ventilation
- pressure during
- Prior art date
Links
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 title abstract 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 2
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 2
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 2
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 208000009079 Bronchial Spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000014181 Bronchial disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006482 Bronchospasm Diseases 0.000 description 1
- 108010029660 Intrinsically Disordered Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102100037845 Isocitrate dehydrogenase [NADP], mitochondrial Human genes 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 244000144985 peep Species 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к интенсивной терапии и может применяться при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).The invention relates to medicine, namely to intensive care and can be used during artificial lung ventilation (mechanical ventilation).
ИВЛ является одним из широко используемых методов лечения в интенсивной терапии. Вместе с тем, ее проведение сопровождается побочными эффектами, объединенными понятием вентиляционно-индуцированное повреждение легких (ВИПЛ).Mechanical ventilation is one of the widely used treatment methods in intensive care. However, its implementation is accompanied by side effects, combined by the concept of ventilation-induced lung damage (VPSL).
Самым эффективным методом минимизации ВИПЛ в настоящее время является подбор параметров искусственной вентиляции легких под контролем вентиляционного давления. Оно отображает соответствие дыхательного объема функциональной остаточной емкости легких и рассчитывается как разность между давлением плато на высоте вдоха (Рпл) и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) (Driving pressure: а marker of severity, a safety limit, or a goal for mechanical ventilation? Guillermo Bugedo, corresponding author Jaime Retamal, Alejandro Bruhn. Crit Care 21 (1), 199. 2017 Aug 04).The most effective method of minimizing the IDPs at present is the selection of the parameters of artificial lung ventilation under the control of ventilation pressure. It displays the correspondence of the tidal volume to the functional residual capacity of the lungs and is calculated as the difference between the plateau pressure at the inspiratory height (Rpl) and the positive pressure at the end of expiration (PEAP) (Driving pressure: a marker of severity, a safety limit, or a goal for mechanical ventilation Guillermo Bugedo, corresponding author Jaime Retamal, Alejandro Bruhn. Crit Care 21 (1), 199. 2017 Aug 04).
Однако, точное определение Рпл возможно только при управляемом механическом вдохе, без его инициирования больным.However, accurate determination of Rpl is possible only with controlled mechanical inspiration, without its initiation by the patient.
Общепринятым методом точного определения Рпл является перевод интермитированной ИВЛ в полностью управляемую путем введения седативных препаратов и наркотических анальгетиков. (Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. Marcelo B.P. Amato, M.D., Maureen O. Meade, M.D., Arthur S. Slutsky, M.D. et al. N Engl J Med 2015; 372:747-55). Недостатками этого метода прежде всего являются побочные эффекты вводимых препаратов: гипотония, бронхоспазм, угнетение работы мерцательного эпителия бронхов. Кроме того, происходит снижение тонуса мышц грудной клетки и передней брюшной стенки, что уменьшает эластичность респираторной системы и, следовательно, величин Рпл и вентиляционного давления. В результате подбор параметров ИВЛ при искусственно заниженной величине вентиляционного давления становится некорректным.The generally accepted method for accurate determination of Rpl is the translation of intermittent mechanical ventilation into a completely controlled one by the administration of sedatives and narcotic analgesics. (Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. Marcelo B.P. Amato, M.D., Maureen O. Meade, M.D., Arthur S. Slutsky, M.D. et al. N Engl J Med 2015; 372: 747-55). The disadvantages of this method are primarily the side effects of the injected drugs: hypotension, bronchospasm, inhibition of the ciliated epithelium of the bronchi. In addition, there is a decrease in muscle tone of the chest and anterior abdominal walls, which reduces the elasticity of the respiratory system and, consequently, the values of Rpl and ventilation pressure. As a result, the selection of ventilation parameters at an artificially lowered value of ventilation pressure becomes incorrect.
Кроме того, необходимость использования лекарственных средств увеличивает стоимость лечения, а время необходимое для введения препаратов и ожидания начала их действия удлиняет процедуру определения Рпл и вентиляционного давления.In addition, the need to use drugs increases the cost of treatment, and the time required for the introduction of drugs and waiting for the onset of their action lengthens the procedure for determining Rpl and ventilation pressure.
Авторами предлагается способ определения driving pressure при проведении искусственной вентиляции легких.The authors propose a method for determining driving pressure during mechanical ventilation.
Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие побочных эффектов, высокая точность измерения, ускорение процесса подбора оптимальных параметров ИВЛ и снижение затрат на лечение.The technical result of the proposed method is the absence of side effects, high measurement accuracy, speeding up the process of selecting the optimal ventilation parameters and reducing treatment costs.
Технический результат достигается тем, что производится ступенчатое, с шагом 3 раза в минуту увеличение частоты аппаратных вдохов до момента, когда каждый третий - второй вдох станет не тригированным, определяют давление плато на высоте вдоха и определяют driving pressure.The technical result is achieved by the fact that a step-by-step increment of the frequency of hardware breaths is performed in increments of 3 times per minute until every third — second breath becomes untriggered, the plateau pressure at the inspiratory height is determined and driving pressure is determined.
Для подтверждения эффективности заявляемого способа у 23 больных проведено определение величин Рпл и вентиляционного давления путем увеличения частоты аппаратных вдохов и сразу после этого с помощью общепринятого метода проведения седоанальгизии. Величина ПДКВ во время исследования была постоянной.To confirm the effectiveness of the proposed method in 23 patients, the values of Rpl and ventilation pressure were determined by increasing the frequency of hardware breaths and immediately after that using the generally accepted method of sedoanalysis. The value of PEEP during the study was constant.
При первом варианте определения Рпл не отмечено ни одного случая гипотонии. Среднее время от начала ступенчатого увеличения частоты аппаратных вдохов до момента появления на мониторе аппарата ИВЛ цифр Рпл и, следовательно, возможности расчета вентиляционного давления, составило 73±15 секунд.In the first version of the definition of Rpl, not a single case of hypotension was noted. The average time from the beginning of a stepwise increase in the frequency of hardware breaths to the moment the Rpl numbers appeared on the monitor of the ventilator and, therefore, the possibility of calculating ventilation pressure, was 73 ± 15 seconds.
Введение седативных препаратов и наркотических анальгетиков в дозах, позволяющих измерить Рпл и вентиляционное давление приводило к снижению систолического артериального давления более чем на 20 мм.рт.ст. у 37% больных.The introduction of sedatives and narcotic analgesics in doses that allow measuring Rpl and ventilation pressure led to a decrease in systolic blood pressure by more than 20 mm Hg. in 37% of patients.
У всех пациентов отмечалось снижение эластичности респираторной системы и Рпл, составившие в среднем, соответственно 2,8±0,7 см.водного столба (Р<005) и 1,4±0,4 см.во.ст. (Р<005), что при неизмененном ПДКВ привело к искусственному занижению величины вентиляционного давления на 1,5 см.вод.ст. Среднее время измерения величины Рпл составило 210±34 сек.All patients showed a decrease in the elasticity of the respiratory system and Rpl, which averaged 2.8 ± 0.7 cm, respectively, of the water column (P <005) and 1.4 ± 0.4 cm. (P <005), which with unchanged PDKV led to an artificial underestimation of the value of ventilation pressure by 1.5 cm water column. The average time for measuring the Rpl value was 210 ± 34 sec.
Клинический примерClinical example
Больной М 54 лет с диагнозом деструктивный панкреатит, сепсис, полиорганная недостаточность (острый респираторный дистресс синдром, острая почечная недостаточность).A 54-year-old patient M with a diagnosis of destructive pancreatitis, sepsis, multiple organ failure (acute respiratory distress syndrome, acute renal failure).
Параметры ИВЛ: контроль по объему, дыхательный объем - 6 мл/кг идеальной массы тела, инспираторная пауза - 0,4 сек., ПДКВ - 12 см.вд.ст. частота SIMV- 12 в мин. Частота дыхания пациента - 18 в мин.IVL parameters: volume control, tidal volume - 6 ml / kg of ideal body weight, inspiratory pause - 0.4 sec., PDKV - 12 cm. SIMV frequency - 12 per min. The patient's respiratory rate is 18 per minute.
После увеличения частоты SIMV до 15 в мин., каждый третий вдох пациента стал не третированным и появилась возможность измерения Рпл и расчета вентиляционного давления, которые составили, соответственно, 26 см.вод.ст и 14 см.вод.ст.After increasing the SIMV frequency to 15 per min., Every third breath of the patient became untreated and it became possible to measure Rpl and calculate ventilation pressure, which amounted, respectively, to 26 cm water and 14 cm water.
Это произошло через 60 секунд после увеличения частоты аппаратных вдохов, и не сопровождалось снижением артериального давления, а эластичность респираторной системы составила 31,1 см.вод.ст/л.This happened 60 seconds after an increase in the frequency of hardware inspirations, and was not accompanied by a decrease in blood pressure, and the elasticity of the respiratory system was 31.1 cm water / liter.
Сразу после этого пациенту были введено 100 мг пропофола и 100 мкг фентанила.Immediately after this, 100 mg of propofol and 100 μg of fentanyl were administered to the patient.
Время для измерения Рпл составило 180 секунд, систолическое артериальное давление снизилось на 25 мм.рт.ст., эластичность респираторной системы до 26,6 см.вод.ст/л., а Рпл до 24 см.вод.ст.The time for measuring Rpl was 180 seconds, systolic blood pressure decreased by 25 mmHg, the elasticity of the respiratory system to 26.6 cm.W./st., And Rpl to 24 cm.W.
Вентиляционное давление, составившее 12 см.вод.ст, оказалось искуственно заниженным на 2 см.вод.ст., его определение потребовало больше времени и материальных затрат, что подтверждает преимущество заявляемого способа.The ventilation pressure, which amounted to 12 cm water column, was artificially lowered by 2 cm water column, its determination required more time and material costs, which confirms the advantage of the proposed method.
Таким образом, применение заявляемого способа определения вентиляционного давления не сопровождалось побочными эффектами, обеспечивало более точный результат, требовало в 3 раза меньше времени и снижало материальные затраты.Thus, the application of the proposed method for determining ventilation pressure was not accompanied by side effects, provided a more accurate result, required 3 times less time and reduced material costs.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018121173A RU2695702C1 (en) | 2018-06-07 | 2018-06-07 | Method for determining driving pressure during artificial pulmonary ventilation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018121173A RU2695702C1 (en) | 2018-06-07 | 2018-06-07 | Method for determining driving pressure during artificial pulmonary ventilation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695702C1 true RU2695702C1 (en) | 2019-07-25 |
Family
ID=67512169
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018121173A RU2695702C1 (en) | 2018-06-07 | 2018-06-07 | Method for determining driving pressure during artificial pulmonary ventilation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695702C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336859C2 (en) * | 2006-10-18 | 2008-10-27 | Общество с ограниченной ответственностью Фирма "Тритон-ЭлектроникС" | Method for artificially pulmonary ventilation and device for its implementation |
| EA023035B1 (en) * | 2010-12-31 | 2016-04-29 | Бейджин Аеонмед Ко., Лтд. | Method and device for controlling inspiration trigger and breathing machine |
| RU2648035C1 (en) * | 2017-02-28 | 2018-03-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of positive pressure optimum parameters selection at the end of exhalation when carrying out artificial ventilation of the lungs in cardio-surgical patients during postoperative period |
-
2018
- 2018-06-07 RU RU2018121173A patent/RU2695702C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2336859C2 (en) * | 2006-10-18 | 2008-10-27 | Общество с ограниченной ответственностью Фирма "Тритон-ЭлектроникС" | Method for artificially pulmonary ventilation and device for its implementation |
| EA023035B1 (en) * | 2010-12-31 | 2016-04-29 | Бейджин Аеонмед Ко., Лтд. | Method and device for controlling inspiration trigger and breathing machine |
| RU2648035C1 (en) * | 2017-02-28 | 2018-03-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of positive pressure optimum parameters selection at the end of exhalation when carrying out artificial ventilation of the lungs in cardio-surgical patients during postoperative period |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| DANIEL C GRINNAN. Clinical review: Respiratory mechanics in spontaneous and assisted ventilation. Crit Care. 2005, 9(5), Р. 472-484. * |
| GUÉRIN C et al. Effect of driving pressure on mortality in ARDS patients during lung protective mechanical ventilation in two randomized controlled trials. Crit Care. 2016 Nov 29;20(1):384. * |
| GUÉRIN C et al. Effect of driving pressure on mortality in ARDS patients during lung protective mechanical ventilation in two randomized controlled trials. Crit Care. 2016 Nov 29;20(1):384. * |
| ПОЛУПАН А.А. и др. Асинхронии и графика ИВЛ. Москва, 2017, с.16-17, 42-44. * |
| ПОЛУПАН А.А. и др. Асинхронии и графика ИВЛ. Москва, 2017, с.16-17, 42-44. DANIEL C GRINNAN. Clinical review: Respiratory mechanics in spontaneous and assisted ventilation. Crit Care. 2005, 9(5), Р. 472-484. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pham et al. | Mechanical ventilation: state of the art | |
| JP6162785B2 (en) | Respiratory device that can determine the patient's transpulmonary pressure | |
| JP3834337B2 (en) | Respiratory maintenance device during anesthesia | |
| Miro et al. | Continuous positive airway pressure in COPD patients in acute hypercapnic respiratory failure | |
| Del Sorbo et al. | Mechanical ventilation during acute lung injury: current recommendations and new concepts | |
| Pilcher et al. | Acute use of oxygen therapy | |
| JPH07508722A (en) | Use of urodilatin in pulmonary and bronchial diseases | |
| Nishino et al. | Influence of CPAP on reflex responses to tracheal irritation in anesthetized humans | |
| Wolff et al. | Gas exchange during inhalation anaesthesia of horses: a comparison between immediate versus delayed start of intermittent positive pressure ventilation–a clinical study | |
| CA3171622A1 (en) | Methods of treating respiratory disease with deupirfenidone | |
| RU2695702C1 (en) | Method for determining driving pressure during artificial pulmonary ventilation | |
| RU2466748C1 (en) | Method for correction of oxygenating pulmonary function | |
| RU2255723C2 (en) | Method for carrying out prolonged artificial pulmonary ventilation | |
| WO2021201721A1 (en) | Method and device for treating acute pulmonary insufficiency | |
| Demircan et al. | Management of mechanical ventilation in a morbidly obese patient with COVID-19-induced ARDS | |
| Von Goedecke et al. | Positive Pressure versus Pressure Support Ventilation at Different Levels of PEEP Using the ProSeal™ Laryngeal Mask Airway | |
| RU2808497C1 (en) | Method of treating chronic obstructive pulmonary disease | |
| RU2806575C1 (en) | Method of treating hypercapnic respiratory failure with signs of secondary pulmonary arterial hypertension | |
| Nieto et al. | Case Report: Prone Positioning and Nasal High Flow Oxygen Therapy-An Alternative Strategy to Invasive and Non-Invasive Ventilation in a Case of Severe Acute Respiratory Distress Syndrome | |
| Javaheri et al. | Treatment-emergent CSA, idiopathic CSA, high-altitude periodic breathing and CSA in non-cardiac medical neurological conditions | |
| Okamoto et al. | Transtracheal O2 insufflation (TOI) as an alternative method of ventilation during cardiopulmonary resuscitation | |
| RU2226980C2 (en) | Method for carrying out fibrobronchoscopic examination | |
| SU1701320A1 (en) | Method for stopping bronchial asthma paroxysms | |
| Okamoto et al. | Cardiopulmonary resuscitation without intermittent positive pressure ventilation | |
| Runwal et al. | Rehabilitation in Focal Segmental Glomerulosclerosis with Aspergillus bronchopneumonia: A Novel Case Study |