RU2694583C1 - Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии - Google Patents
Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694583C1 RU2694583C1 RU2016148954A RU2016148954A RU2694583C1 RU 2694583 C1 RU2694583 C1 RU 2694583C1 RU 2016148954 A RU2016148954 A RU 2016148954A RU 2016148954 A RU2016148954 A RU 2016148954A RU 2694583 C1 RU2694583 C1 RU 2694583C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pulmonary
- trunk
- distal
- right ventricle
- arteries
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 title description 6
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 claims abstract description 49
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 206010064911 Pulmonary arterial hypertension Diseases 0.000 claims description 4
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims 1
- 238000002679 ablation Methods 0.000 abstract description 14
- 230000002638 denervation Effects 0.000 abstract description 13
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 abstract description 5
- 208000006396 Pulmonary artery stenosis Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 abstract description 2
- 206010058824 Pulmonary necrosis Diseases 0.000 abstract 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N mercury Chemical compound [Hg] QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 229910052753 mercury Inorganic materials 0.000 description 10
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 6
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 6
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 5
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 5
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 4
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 4
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 2
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 2
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010044640 Tricuspid valve incompetence Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 2
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 2
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 238000013194 cardioversion Methods 0.000 description 2
- 238000013153 catheter ablation Methods 0.000 description 2
- 230000008878 coupling Effects 0.000 description 2
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 description 2
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 208000037812 secondary pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 206010042772 syncope Diseases 0.000 description 2
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 2
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 2
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- WRJMACJSFGGUGG-UHFFFAOYSA-N 8-chloro-6-(2-fluorophenyl)-1-methyl-4h-imidazo[1,5-a][1,4]benzodiazepine;n-phenyl-n-[1-(2-phenylethyl)piperidin-4-yl]propanamide Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F.C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 WRJMACJSFGGUGG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000004248 Familial Primary Pulmonary Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000020875 Idiopathic pulmonary arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000035602 clotting Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 230000037417 hyperactivation Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000001531 micro-dissection Methods 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000036316 preload Effects 0.000 description 1
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 1
- 230000006425 pulmonary artery denervation Effects 0.000 description 1
- 208000009138 pulmonary valve stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000030390 pulmonic stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют построение амплитудной биполярной карты выводного тракта правого желудочка, легочного ствола и обеих легочных артерий (ЛА). После чего наносят радиочастотные повреждения в трех циркулярных областях: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии. Аблационные повреждения наносят в виде незамкнутой зигзагообразной линии по внутренней окружности сосудов, исключая область проксимальнее места перехода миокарда выводного тракта правого желудочка на легочный ствол. Способ позволяет повысить эффективность и безопасность катетерной денервации легочных артерий, предотвращает стеноз и некроз легочных артерий. 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной кардиологии для лечения легочной артериальной гипертензии.
Известен способ хирургического лечения легочной гипертензии при помощи межпредсердной септостомии (Диагностика и лечение легочной гипертензии. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. - Электрон. текстовые дан. - Режим доступа к сайту, свободный: http://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18042014_Klinicheskie_rekomendacii_Legoc hnaja_gipertenzija.pdf). При этом формирование шунта справа-налево позволяет снизить среднее давление в правом предсердии и перегрузку правого желудочка, увеличить преднагрузку левого желудочка и образом сердечного выброса. В результате улучшается транспорт кислорода, уменьшается симпатическая гиперактивация, что приводит к снижению эпизодов синкопе и повышению толерантности к физической нагрузке. Однако, проведение предсердной септостомии рекомендовано только больным с III-IV ФК (ВОЗ) с частыми синкопе и/или рефрактерной правожелудочковой сердечной недостаточностью, а смертность при проведении процедуры составляет 5-15%.
Известна операция хирургической денервации легочных артерий, при которой торакотомическим доступом выделяют легочный ствол и проксимальные сегменты обеих легочных артерий, после чего в области бифуркации легочного ствола и проксимальных сегментов легочных артерий удаляют адвентицию и частично медию при помощи техники микродиссекции (Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, Laks MM. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest. 1980; 77(4): 525-530. doi: 10.1378/chest.77.4.525). Данный способ не нашел применения в клинической практике ввиду его травматичности.
Наиболее близким к заявляемому является способ катетерной денервации легочных артерий у пациентов с идиопатической артериальной легочной гипертензией, устойчивой к медикаментозной терапии (Chen S-L, Zhang F-F, Xu J, Xie D-J, Zhou L, Nguyen T, Stone GW. Pulmonary Artery Denervation to Treat Pulmonary Arterial Hypertension. The Single-Center, Prospective, First-in-Man PADN-1 Study (First-in-Man Pulmonary Artery Denervation for Treatment of Pulmonary Artery Hypertension). JACC 2013; 62(12): 1092-100). Способ основан на транскатетерном нанесении циркулярных радиочастотных повреждений в трех областях: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии. Для выполнения манипуляций используют аблационный катетер с кольцевым наконечником, по периметру которого на расстоянии 2 мм друг от друга монтированы десять электродов. Перед процедурой радиочастотной аблации (РЧА) выполняют ангиографию для визуализации легочных сосудов и правых отделов сердца, а также определяют место локализации аблационного катетера.
Недостатком способа является то, что аблационные точки располагают линейно в один ряд, что в дальнейшем может приводить к стенозу легочных артерий вследствие склерозирования в зоне аблационных повреждений. Кроме того, ангиографический контроль позиционирования аблационного катетера не позволяет точно определить место перехода миокарда выводного тракта правого желудочка на легочный ствол, которое у разных субъектов вариабельно. Поэтому аблации может ошибочно подвергаться область, анатомически соответствующая легочному стволу, но являющаяся на самом деле миокардом выводного тракта правого желудочка, переходящим на легочный ствол. Это приведет к повреждению миокарда, активно участвующего в сокращении правого желудочка, и к недостаточной глубине воздействия, не позволяющей достигнуть полноценной денервации легочных артерий.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и безопасности катетерной денервации легочных артерий, за счет построения амплитудной биполярной карты выводного тракта правого желудочка, легочного ствола и обеих легочных артерий, а также изменения дизайна аблационного воздействия, при котором аблационные повреждения наносят зигзагообразно, исключая область проксимальнее места перехода миокарда выводного тракта правого желудочка на легочный ствол.
Предложенный способ катетерной денервации легочных артерий включает построение амплитудной биполярной карты выводного тракта правого желудочка, легочного ствола и обеих легочных артерий (ЛА), после чего осуществляют выполнение радиочастотной аблации в трех циркулярных областях: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии. При этом, аблационные повреждения наносят в виде замкнутой зигзагообразной прерывистой линии по внутренней окружности сосудов, исключая область проксимальнее места перехода миокарда выводного тракта правого желудочка на легочный ствол.
Предложенный способ позволяет, не уменьшая плотности радиочастотных повреждений, оставлять между ними участки неповрежденной ткани и исключить вероятность развития стеноза легочных артерий на фоне их последующего склерозирования, а также исключить радиочастотное повреждение области, анатомически соответствующей легочному стволу, но являющейся на самом деле миокардом выводного тракта правого желудочка, переходящим в легочный ствол.
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан дизайн катетерной денервации легочных артерий, включающий в себя выполнение радиочастотной аблации в трех циркулярных областях: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии, где 1 - легочный ствол; 2 - легочные артерии; 3 - радиочастотные повреждения, выполненные зигзагообразной прерывистой линией.
На фиг. 2 изображена амплитудная биполярная карта в задней проекции выводного тракта правого желудочка, легочного ствола и обеих легочных артерий в режиме Fast Anatomical Mapping с наложением данных об амплитуде биполярного электрографического сигнала с дистального полюса аблационного электрода, где 4 - выводной тракт правого желудочка, а 5 - зона мышечной муфты легочного ствола.
На фиг. 3 - амплитудная биполярная карта (в сеточном режиме) в передней проекции выводного тракта правого желудочка, легочного ствола и обеих легочных артерий в режиме Fast Anatomical Mapping с наложением данных об амплитуде биполярного электрографического сигнала с дистального полюса аблационного электрода.
Способ осуществляют следующим образом. Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа лечения резистивной артериальной легочной гипертензии - лежа на спине. Процедуру осуществляют под внутривенной анестезией пропофолом, фентанилом и мидазоламом. Интраоперационная гипокоагуляция поддерживается непрерывной инфузией нефракционированного гепарина до достижения активированного времени свертывания 250-300 секунд.
Сосудистый доступ к правым отделам сердца выполняют путем катетеризации бедренной вены по S.-I. Seldinger с установкой интродьюсера диаметром 8 Fr. Через него в правый желудочек вводят ангиографический катетер Pigtail 6 Fr с изгибом 135°. Проводят измерение систолического, диастолического и среднего давления в правом желудочке, после чего катетер продвигают в легочный ствол, где выполняют аналогичные измерения.
После этого ангиографический катетер заменяют на аблационный с открытым контуром орошения (например, Navistar Thermocool F или EZ Steer Thermocool D/F NAV или Smarttouch F или Smarttouch Bidirectional D/F (Biosense Webster, США-Израиль). Далее проводят электроанатомическую реконструкцию на системе электромагнитной нефлюороскопической навигации (например, Carto 3 (Biosense Webster, США-Израиль) выводного тракта 4 правого желудочка, легочного ствола 1 и обеих главных легочных артерий 2 в режиме Fast Anatomical Mapping с наложением данных об амплитуде биполярного электрографического сигнала с дистального полюса аблационного электрода. Таким образом, получают данные об анатомии правых отделов, включая зону перехода выводного тракта 4 правого желудочка (амплитуда биполярного сигнала ≥ 1,5 мВ, фиолетовые оттенки) в легочный ствол 1 (амплитуда биполярного сигнала ≤ 0,5 мВ, красные оттенки). Переходная амплитуда сигнала (зеленые оттенки) соответствует мышечной муфте 5 легочного ствола 1.
Далее выполняют аблацию point-by-point с мощностью 30 Вт, температурой 43°C и скоростью орошения 17 мл/мин в режиме контроля по температуре продолжительностью по 30 с на точку. Радиочастотному воздействию подвергаются три циркулярные области: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии 2, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола 1 и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии 2, исключая область проксимальнее места перехода миокарда выводного тракта 4 правого желудочка на легочной ствол 1.
По окончании воздействия аблационный катетер заменяют на ангиографический (Pigtail), при помощи которого выполняют те же измерения, что и до процедуры аблации.
Предложенный способ может быть использован у всех пациентов, позволяя повысить эффективность и безопасность катетерной денервации легочных артерий путем выполнения радиочастотных повреждений достаточной плотности с оставлением между ними участков неповрежденной ткани и исключая вероятность развития стеноза легочных артерий на фоне их последующего склерозирования, а также исключая радиочастотное повреждение области, анатомически соответствующей легочному стволу, но являющейся на самом деле миокардом выводного тракта правого желудочка, переходящим в легочный ствол.
Пример 1. Пациент Ж, 52 года, находился в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения с 12.09.2016 по 15.09.2016 с диагнозом длительно персистирующей фибрилляции предсердий, вторичной легочной гипертензии.
Предъявлял жалобы на ускоренное неритмичное сердцебиение, сопровождающиеся одышкой и слабостью при минимальной физической нагрузке. «Аритмический» анамнез - в течение шести лет. Последний эпизод длится более трех лет, что позволяет форму фибрилляции предсердий классифицировать как длительно персистирующую.
По объективным данным: учащенный нерегулярный пульс, умеренное тахипноэ, укороченное дыхание по всем полям.
Расстояние шестиминутной ходьбы составило 220 м, по модифицированной шкале Борга пациент набрал 4 балла.
На поверхностной электрокардиограмме в покое регистрировалась фибрилляция предсердий со средней частотой сердечных сокращений 110 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки миокарда левого желудочка.
По данным эхокардиографии имелась дилатация левого предсердия (переднезадний размер 5,2 см), расширение правого желудочка до 3,2 см, трикуспидальная регургитация 1 степени. Систолическая функция на фоне тахисистолии незначительно снижена (фракция выброса ЛЖ по Simpson - 43%). Систолическое давление в правом желудочке - 45 мм рт. ст.
Пациенту 13.09.2015 проведена процедура катетерной аблации фибрилляции предсердий, дополненная катетерной пульмональной денервацией. Исходно на фоне фибрилляции давление в правом желудочке составило 48/9 мм рт. ст. (среднее - 27 мм рт. ст.), в легочном стволе - 46/18 мм рт. ст. (среднее - 29 мм рт. ст.), давление заклинивания легочной артерии - 18 мм рт. ст. Выполнено восстановление синусового ритма кардиоверсией мощностью 300 Дж, после чего давление в правых отделах не изменилось. Выполнена радиочастотная антральная изоляция легочных вен с мощностью 30-40 Вт и температурой 43°C в орошаемом режиме. После изоляции легочных вен давление в правых отделах также не изменилось.
Согласно способу прототипу проведена пульмональная денервация в трех циркулярных областях: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии, при котором аблационные повреждения выполнялись сплошной линией.
По окончании воздействия давление в правом желудочке составило 37/7 мм рт. ст.(среднее - 22 мм рт. ст.), в легочном стволе - 32/12 мм рт. ст. (среднее - 21 мм рт. ст.), давление заклинивания легочной артерии - 16 мм рт. ст. Учитывая высокий транспульмональный градиент, заподозрен острый стеноз легочных артерий. Выполнена ангиопульмонография, на которой выявлен умеренный (около 50% просвета) стеноз левой легочной артерии. После пробы с нитроглицерином степень стенозирования не изменилась. Выполнена баллонная ангиопластика левой легочной артерии с остаточным стенозом менее 10% просвета.
После этого построена электроанатомическая амплитудная карта легочных артерий, легочного ствола и выводного тракта правого желудочка и выяснено, что часть радиочастотных воздействий были выполнены в зоне перехода миокарда выводного отдела правого желудочка на легочный ствол. Дополнительно были нанесены воздействия дистальнее этой области, что привело к дополнительному уменьшению среднего давления в правом желудочке на 4 мм рт. ст., в легочной артерии - на 6 мм рт. ст. Транспульмональный градиент уменьшился на 6 мм рт. ст.
В данном клиническом случае выполнение аблационного повреждения непрерывной линией привело к развитию острого стенозирования левой легочной артерии, которое пришлось устранять путем баллонной ангиопластики. Также продемонстрировано, что аблация в области перехода миокарда выводного отдела правого желудочка на легочный ствол приводит к недостаточно полному эффекту процедуры.
Пример 2. Пациентка Н., 63 года, находился в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения с 26.09.2016 по 28.09.2016 с диагнозом длительно персистирующей фибрилляции предсердий, вторичной легочной гипертензии.
Предъявляла жалобы на ускоренное неритмичное сердцебиение, сопровождающиеся одышкой и слабостью при минимальной нагрузке. «Аритмический» анамнез - в течение пяти лет.
По объективным данным: учащенный нерегулярный пульс, умеренное тахипноэ.
На поверхностной электрокардиограмме в покое регистрировалась фибрилляция предсердий со средней частотой сердечных сокращений 106 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца.
По данным эхокардиографии имелась умеренная дилатация левого предсердия (5,4 см), правого желудочка (3,2 см), трикуспидальная регургитация 1 степени. Систолическая функция на фоне тахисистолии незначительно снижена (фракция выброса ЛЖ по Simpson - 44%). Систолическое давление в правом желудочке - 47 мм рт. ст.
Пациенту 27.09.2016 проведена процедура катетерной аблации фибрилляци предсердий, дополненная катетерной пульмональной денервацией. Исходно на фоне фибрилляции давление в правом желудочке составило 48/10 мм рт. ст. (среднее - 30 мм рт. ст.), в легочном стволе - 48/21 мм рт. ст. (среднее - 32 мм рт. ст.), давление заклинивания легочной артерии - 13 мм рт. ст. Выполнено восстановление синусового ритма кардиоверсией мощностью 360 Дж, после чего давление в правых отделах не изменилось. Выполнена радиочастотная антральная изоляция легочных вен с мощностью 30-40 Вт и температурой 43°C в орошаемом режиме. После изоляции легочных вен давление в правых отделах также не изменилось.
Далее выполнено построение амплитудной биполярной карты выводного отдела правого желудочка, легочного ствола и легочных артерий, после чего проведена пульмональная денервация по предложенному способу.
По окончании воздействия давление в правом желудочке составило 33/7 мм рт. ст. (среднее - 20 мм рт. ст.), в легочном стволе - 30/13 мм рт. ст. (среднее - 21 мм рт. ст.), давление заклинивания легочной артерии - 15 мм рт. ст. Небольшое повышение давления в левом предсердии и, вследствие этого, давления заклинивания легочной артерии - частое явление после изоляции легочных вен. Транспульмональный градиент составил менее 15 мм рт. ст., что исключало резистивный компонент легочного сопротивления. При контрольной ангиопульмонографии признаков стенозирования легочных артерий не выявлено.
В данном клиническом случае выполнение предложенного способа позволило эффективно устранить резистивную легочную гипертенизю, предотвратив при этом стенозирование легочных артерий.
Предложенный способ катетерной денервации легочных артерий использован на 6 пациентах, в результате чего получены данные о его высокой эффективности и безопасности.
Claims (1)
- Способ лечения резистивной легочной артериальной гипертензии, включающий визуализацию правой и левой легочных артерий, а также легочного ствола с последующим нанесением радиочастотных повреждений в трех циркулярных областях: на 2 мм дистальнее устья левой легочной артерии, на 2 мм проксимальнее бифуркации легочного ствола и на 2 мм дистальнее устья правой легочной артерии, отличающийся тем, что визуализацию осуществляют путем построения амплитудной биполярной карты и дополнительно оценивают локализацию перехода миокарда выводного тракта правого желудочка на легочный ствол, при этом аблационные повреждения в трех циркулярных областях наносят в виде незамкнутой зигзагообразной линии, исключая область проксимальнее места перехода миокарда выводного тракта правого желудочка на легочный ствол.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148954A RU2694583C1 (ru) | 2016-12-13 | 2016-12-13 | Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148954A RU2694583C1 (ru) | 2016-12-13 | 2016-12-13 | Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694583C1 true RU2694583C1 (ru) | 2019-07-16 |
Family
ID=67309240
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016148954A RU2694583C1 (ru) | 2016-12-13 | 2016-12-13 | Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694583C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2111748C1 (ru) * | 1996-12-11 | 1998-05-27 | Институт физиологии и патологии дыхания СО РАМН | Способ лечения больных с легочной гипертензией |
| WO2016007851A1 (en) * | 2014-07-11 | 2016-01-14 | Shaoliang Chen | Multi-pole synchronous pulmonary artery radiofrequency ablation catheter |
-
2016
- 2016-12-13 RU RU2016148954A patent/RU2694583C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2111748C1 (ru) * | 1996-12-11 | 1998-05-27 | Институт физиологии и патологии дыхания СО РАМН | Способ лечения больных с легочной гипертензией |
| WO2016007851A1 (en) * | 2014-07-11 | 2016-01-14 | Shaoliang Chen | Multi-pole synchronous pulmonary artery radiofrequency ablation catheter |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Chen S-L, Zhang F-F, Xu J, Xie D-J, Zhou L, Nguyen T, Stone GW. Pulmonary Artery Denervation to Treat Pulmonary Arterial Hypertension. The Single-Center, Prospective, First-in-Man PADN-1 Study (First-in-Man Pulmonary Artery Denervation for Treatment of Pulmonary Artery Hypertension). JACC 2013; 62(12): 1092-100. * |
| Christopher F. Liu, MD., Ubiquitous Myocardial Extensions into the Pulmonary Artery Demonstrated by Integrated Intracardiac Echocardiography and Electroanatomic Mapping: Changing the Paradigm of Idiopathic Right Ventricular Outflow Tract Arrhythmias, Circ Arrhythm Electrophysiol. published online June 10, 2014. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10448953B2 (en) | Methods, systems and devices for treating cardiac arrhythmias | |
| Yamane et al. | Efficacy and safety of an irrigated-tip catheter for the ablation of accessory pathways resistant to conventional radiofrequency ablation | |
| Neven et al. | Fatal end of a safety algorithm for pulmonary vein isolation with use of high-intensity focused ultrasound | |
| Stavrakis et al. | Risk of coronary artery injury with radiofrequency ablation and cryoablation of epicardial posteroseptal accessory pathways within the coronary venous system | |
| Betts et al. | Electrophysiological mapping and ablation of intra-atrial reentry tachycardia after Fontan surgery with the use of a noncontact mapping system | |
| Dukkipati et al. | Long-term outcomes of combined epicardial and endocardial ablation of monomorphic ventricular tachycardia related to hypertrophic cardiomyopathy | |
| Tsioufis et al. | What the interventionalist should know about renal denervation in hypertensive patients: a position paper by the ESH WG on the interventional treatment of hypertension | |
| JP7249672B2 (ja) | 微小血管閉塞（ｍｖｏ）及び心筋梗塞の冠動脈内解析 | |
| Tanaka et al. | A new radiofrequency thermal balloon catheter for pulmonary vein isolation | |
| Santoro et al. | Left atrial anterior line ablation using ablation index and inter-lesion distance measurement | |
| Santoro et al. | From near‐zero to zero fluoroscopy catheter ablation procedures | |
| Shelke et al. | A novel approach in the use of radiofrequency catheter ablation of septal hypertrophy in hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| RU2477158C2 (ru) | Способ лечения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией | |
| Stiermaier et al. | Endovascular ultrasound for renal sympathetic denervation in patients with therapy-resistant hypertension not responding to radiofrequency renal sympathetic denervation | |
| Jaı̈s et al. | Effectiveness of irrigated tip catheter ablation of common atrial flutter | |
| Uhm et al. | How to perform transconduit and transbaffle puncture in patients who have previously undergone the Fontan or Mustard operation | |
| Nicoara et al. | Anesthesia for catheter ablation procedures | |
| Ichihara et al. | Prevalence and pre-procedural predictors associated with right phrenic nerve injury in electromyography-guided, second-generation cryoballoon ablation: single large balloon and single 3-minute freeze techniques | |
| RU2694583C1 (ru) | Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии | |
| Wieneman et al. | Treating resistant hypertension with new devices | |
| Rottner et al. | Cryoballoon ablation guided by a novel wide-band dielectric imaging system | |
| Yue-Chun et al. | Chronic left coronary artery stenosis after radiofrequency ablation of idiopathic premature ventricular contraction originating from left coronary sinus cusp | |
| Kiuchi et al. | A case report of renal sympathetic denervation for the treatment of polymorphic ventricular premature complexes: expanding horizons | |
| Iyengar et al. | The promise of pulsed field ablation and the challenges ahead | |
| Patel et al. | Transcatheter intervention in cor triatriatum sinister |