RU2693442C1 - Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга - Google Patents
Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2693442C1 RU2693442C1 RU2018123753A RU2018123753A RU2693442C1 RU 2693442 C1 RU2693442 C1 RU 2693442C1 RU 2018123753 A RU2018123753 A RU 2018123753A RU 2018123753 A RU2018123753 A RU 2018123753A RU 2693442 C1 RU2693442 C1 RU 2693442C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oxygen
- spo
- hemoglobin
- range
- sensitivity
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000022306 Cerebral injury Diseases 0.000 title abstract 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 55
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 claims abstract description 38
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 27
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 26
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 26
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 claims abstract description 26
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 26
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 22
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims abstract description 19
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims abstract description 19
- 108091008690 chemoreceptors Proteins 0.000 claims abstract description 19
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 14
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims description 32
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 claims description 9
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 claims description 7
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 claims description 7
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 20
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 18
- 206010020591 Hypercapnia Diseases 0.000 description 14
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 11
- 238000002106 pulse oximetry Methods 0.000 description 11
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 10
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 10
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 10
- 241000282414 Homo sapiens Species 0.000 description 9
- 239000006096 absorbing agent Substances 0.000 description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 description 8
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 description 7
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 6
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 6
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000003519 ventilatory effect Effects 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 230000004044 response Effects 0.000 description 3
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000008649 adaptation response Effects 0.000 description 2
- OIRDTQYFTABQOQ-KQYNXXCUSA-N adenosine Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@H]1O OIRDTQYFTABQOQ-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010002941 Apallic syndrome Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010006322 Breath holding Diseases 0.000 description 1
- 239000002126 C01EB10 - Adenosine Substances 0.000 description 1
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 206010021079 Hypopnoea Diseases 0.000 description 1
- 208000015710 Iron-Deficiency Anemia Diseases 0.000 description 1
- 206010024119 Left ventricular failure Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000008253 Systolic Heart Failure Diseases 0.000 description 1
- 208000001892 Traumatic Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 241000341910 Vesta Species 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 229960005305 adenosine Drugs 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002564 cardiac stress test Methods 0.000 description 1
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 1
- 210000001011 carotid body Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 230000009849 deactivation Effects 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 230000003284 homeostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 208000013403 hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 208000000122 hyperventilation Diseases 0.000 description 1
- 230000000870 hyperventilation Effects 0.000 description 1
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 229940124975 inotropic drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002182 neurohumoral effect Effects 0.000 description 1
- 238000002496 oximetry Methods 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 244000144985 peep Species 0.000 description 1
- 208000005026 persistent vegetative state Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000001107 psychogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001034 respiratory center Anatomy 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000020874 response to hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000000552 rheumatic effect Effects 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000002226 simultaneous effect Effects 0.000 description 1
- HUAUNKAZQWMVFY-UHFFFAOYSA-M sodium;oxocalcium;hydroxide Chemical compound [OH-].[Na+].[Ca]=O HUAUNKAZQWMVFY-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 1
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 1
- 238000002626 targeted therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 238000010998 test method Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/08—Detecting, measuring or recording devices for evaluating the respiratory organs
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии, и может быть использовано для определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких (ИВЛ) пациентов с повреждениями головного мозга. Количественно определяют чувствительность периферического хеморефлекса путем оценки показателей внешнего дыхания: минутного объема дыхания (МОД) в л/мин, частоты дыхания (ЧД) в мин-1, дыхательного объема (ДО) в л/мин исходно и после проведении функциональной нагрузочной пробы. Пробу проводят в форме самостоятельного дыхания кислородно-воздушной смесью 1:1 с использованием замкнутого контура дыхания ребризера, в котором содержание кислорода уменьшается по мере его поглощения организмом пациента, до развития первого эпизода десатурации гемоглобина кислородом spO2 в диапазоне 90-80%. Рассчитывают индекс периферической хеморецепторной чувствительности по формуле ИПХЧ=(ЧДi:ЧДе)×(ДOi:ДОе)×(МОДi:МОДе)×ДОе×МОДе, где ИПХЧ - индекс периферической хеморецепторной чувствительности; ЧДi - частота дыхания исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы; ЧДе - частота дыхания при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2, диапазона 90-80%; ДOi - дыхательный объем исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы (л/мин.); ДОе - дыхательный объем при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2, диапазона 90-80% (л/мин.); МОДi - минутный объем дыхания, регистрируемый исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы (л/мин); МОДе - минутный объем дыхания при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spО2 диапазона 90-80% (л/мин.). При значениях ИПХЧ более 31 делают вывод о возможности успешного проведения программ отлучения от искусственной вентиляции легких. Способ обеспечивает индивидуальную оценку возможности пациента, находящегося на ИВЛ, дышать самостоятельно за счет определения чувствительности хеморефлекса на фоне функциональной нагрузки. 7 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, в частности к способам оценки состояния органов дыхания. Способ может быть использован в качестве теста для оценки чувствительности периферического хеморефлекса (ПХ) у пациентов с различной степенью повреждения головного мозга, находящихся в зависимости от аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и в программах отлучения больных от ИВЛ (вейнинг).
Актуальность
Длительная респираторная поддержка является тяжелым инвалидизирующим фактором, часто без вариантов вне стационарного пребывания пациентов, сопровождающаяся высокими экономическими затратами.
Одним из важнейших критериев реабилитации пациентов после черепно-мозговых травм (ЧМТ), повреждения мозга сосудистого генеза, периоперационных нейрохирургических осложнений является возможность самостоятельного дыхания, без использования аппаратов механической вентиляции. Эффективность внешней и внутренней вентиляции человека доминантно зависит от состояния периферического и центрального хеморефлекса.
Чувствительность ПХ является важнейшим гомеостатическим показателем адаптационных резервов организма, обуславливающим возможность или невозможность успеха при отлучении пациентов от ИВЛ. В этой связи чрезвычайно важным является выделение групп пациентов находящихся на ИВЛ с сохраненной хеморецепторной чувствительностью или ее патологическим снижением. На сегодняшний день отсутствует простой неинвазивный тест с количественной оценкой периферической хеморецепторной чувствительности (ПХЧ), что затрудняет поиски таргетированной терапии и прогноза отлучения (вейнинга) пациентов от ИВЛ.
Уровень техники
Известны примеры использования метода возвратного дыхания (rebreathing technique) для оценки хеморецепторной чувствительности.
Предложен способ оценки вентиляторного ответа на гипоксию и гиперкапнию (Hensley M.J., Read D.J. A test of the ventilatory response to hypoxia and hypercapnia for clinical use., Aust. N.Z. J. Med., 1977, 7, pp. 362-367). Тест включает 15-20 секунд гипоксии, 3-4 минуты возвратного (rebreathing) дыхания с 7% углекислым газом - CO2. Гипоксия вызывалась 3-5-ю вдохами из мешка, содержащего азот (N2) и углекислый газ (СО2). В исследование были включены 8 здоровых добровольцев, выполнено 29 гипоксических теста, средний уровень РСО2 58 mm Hg (range 53-64). Корреляция между увеличением вентиляции и десатурацией (с использованием метода неинвазивной пульсоксиметрии - spO2) была достоверной у 27 из 29 тестов (r=0.81-0.99). Снижение сатурации гемоглобина кислородом по данным пульсоксиметрии при этом изменялось в диапазоне от 91% до 75%. При сатурации гемоглобина кислородом (spO2) по данным неинвазивной пульсоксиметрии на уровне 90% у здоровых лиц отмечено увеличение минутной вентиляции на 48%. В данной работе произведена оценка динамики зависимости параметров внешней вентиляции от степени десатурации (spO2), что в итоге отражает глубину гипоксии.
Результаты данного исследования не могут быть использованы при решении вопроса о готовности пациента к отлучению от аппаратуры ИВЛ по следующим причинам:
- тест выполнен только на здоровых добровольцах;
- использован одновременно гипоксический и гиперкапнический стимул, который не позволяет выполнить изолированную оценку чувствительности ПХ;
- отсутствует количественный показатель чувствительности ПХ.
Mirizzi G., Giannoni A., Ripoli A., et al. (Prediction of the Chemoreflex Gain by Common Clinical Variables in Heart Failure. PLoS One. 2016 Apr 21;11(4):e0153510. doi: 10.1371/journal.pone.0153510) применили оценку хеморефлекса в клинических условиях у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Изучена периферическая к гипоксическому и центральная к гиперкапническому стимулу хеморецепторная чувствительность у 191 пациента с систолической сердечной недостаточностью (фракция выброса левого желудочка меньше 50%). В качестве нагрузочного воздействия использован метод возвратного дыхания (rebreathing technique) с одновременным применением гипоксии и гиперкапнии. У всех пациентов оценены клинические и нейрогуморальные показатели: ЭКГ, кардиопульмональный нагрузочный тест, параметры дыхания, соотношение между минутным объемом дыхания (VE) и продукцией углекислого газа (VCO2) во время нагрузки. Изучение данных параметров указывает на активацию хеморецепторного рефлекса к гипоксии и гиперкапнии у больных с левожелудочковой недостаточностью. При использовании рассматриваемого способа реализована смешанная оценка периферической и центральной хеморецепторной чувствительности с применением и гипоксического и гиперкапнического стимула. Однако одновременное воздействие гипоксии и гиперкапнии сложно осуществить у пациентов с повреждениями головного мозга и находящихся на ИВЛ. Кроме того, авторы известного способа не приводят количественных индексов нормы и патологии хеморецепторной чувствительности, необходимых для решения вопроса о готовности пациента к отлучению от аппаратуры ИВЛ.
Известен также способ оценки чувствительности ПХ, включающий трехкратное с интервалом 10 минут определение длительности произвольного порогового апноэ (RU 2630885). Авторы известного способа вычисляют среднее арифметическое значение длительности апноэ трех проб. При длительности произвольного порогового апноэ менее 30 секунд определяют высокую чувствительность ПХ, соответствующую более 0,5 л/мин/мм рт. ст. При длительности произвольного порогового апноэ от 30 секунд до 60 секунд определяют среднюю чувствительность ПХ, соответствующую диапазону от 0,2 до 0,5 л/мин/мм рт. ст. При длительности произвольного порогового апноэ более 60 секунд - низкую чувствительность ПХ, соответствующую менее 0,2 л/мин/мм рт.ст. Данное изобретение может быть использовано при оценке состояния кардиореспираторной системы.
Однако, способ оценки чувствительности ПХ, соответствующий данному изобретению, также не может быть использован для решения вопроса о готовности пациента к отлучению от аппаратуры искусственной вентиляции легких по следующим причинам:
- невозможность выполнения для пациентов с проведением ИВЛ и нарушением сознания, в связи с необходимостью произвольной задержки дыхания;
- отсутствие контроля достижения стандартного уровня гипоксемии и влияния психогенного фактора на длительность задержки дыхания;
- влияние на результат факторов не связанных с хеморецепторной чувствительностью: различной функциональной емкости легких, экскурсии диафрагмы, фактора тренированности с увеличением при каждой задержки дыхания зон легочной вентиляции.
В работе Georgakas I., Boutou А.К., Pitsiou G. et al. (Central Venous Oxygen Saturation as a Predictor of a Successful Spontaneous Breathing Trial from Mechanical Ventilation: A Prospective, Nested Case-Control Study. Open Respir Med J. 2018 Mar 26;12:11-20. doi: 10.2174/1874306401812010011. eCollection 2018. PMID 29643948) постулировано, что отлучение (снятие) пациента от зависимости от аппарата ИВЛ является ключевым элементом в лечении пациентов, находящихся в критическом состоянии, тестирование спонтанного дыхания различными методами и тестами - важнейших шаг этой процедуры. В проспективном когортном исследовании авторы определяли центральную венозную сатурацию гемоглобина (ScvO2) как критерий возможности снятия пациента с механической вентиляции. В исследование были включены 77 пациентов в возрасте 18-86 лет. Все пациенты переводились на спонтанное дыхание и при этом постоянно мониторировалось методом инвазивной оксиметрии ScvO2. Динамика ScvO2 в параметрах до начала и окончания самостоятельного дыхания (дельта - ΔScvO2) < 4% между началом и окончанием исследования независимо предсказало успешный результат отлучения у 63,8% от ИВЛ.
Однако методика тестирования спонтанного дыхания, соответствующая данному способу имеет ряд недостатков, а именно:
- методика включает пункцию центральной вены, следовательно, носит инвазивный характер;
- необходимость использования дорогостоящего оборудования (фиброоптика);
- успех прогноза по отлучению пациентов от ИВЛ составляет только 63,8%;
- снижение ScvO2 менее чем на 4% может происходить при заведомо низких значениях этого показателя, что делает невозможным прогноз по отлучению от ИВЛ.
Прототипом заявляемого способа может служить способ прогнозирования отлучения от ИВЛ предложенный Chung-Shu Lee, Ning-Hung Chen, Li-Pang Chuang et al. (Hypercapnic Ventilatory Response in the Weaning of Patients with Prolonged Mechanical Ventilation. Can Respir J. 2017; 2017: 7381424. doi: 10.1155/2017/7381424 PMID: 29213205). Известный способ включает определение возможности успешного вейнинга (успешное отлучение пациента от механической вентиляции) на основе оценки соотношения вентиляторного ответа (изменение параметров минутной вентиляции до и после дыхания гиперкапнической смесью с 10% содержанием СО2) и динамики парциального давления углекислого газа в конце выдоха (изменения показателей парциального напряжения углекислого газа PetCO2 до и после дыхания гиперкапнической смесью с 10% содержанием СО2 - ΔPetCO2). В данном способе использовано воздействие с повышением концентрации углекислого газа (СО2) во вдыхаемой смеси до достижения тяжелой степени гиперкапнии у пациентов находящихся на ИВЛ. Гиперкапнический тест выполнен у 32 пациентов находящихся на ИВЛ (ср. возраст: 74,3±14,9 лет). Пациенты были разделены на 2 группы: успешный вейнинг (1 группа) и неуспешный вейнинг (2 группа). В качестве предиктора успешности отлучения пациентов от ИВЛ предложено соотношение изменения показателей минутной вентиляции (дельта - ΔV⋅E) к парциальному напряжению углекислого газа в конце выдоха (дельта - ΔPetCO2) - соотношение ΔV⋅E/ΔPetCO2 и при соотношении 0.40±0.16 - выполнялся успешный вейнинг, а при 0.28±0.12 L/min/mmHg - вейнинг был неуспешным (Р = 0.036). Включены пациенты с продолжительностью ИВЛ более 21 дня. Критериями включения были пациенты старше 18 лет, с дыхательной недостаточностью более 21 дня, гемодинамически стабильные без использования инотропов или седативных препаратов и при применении эпизодов самостоятельного дыхания с фракцией кислорода менее 40% (FiO2). Критериями исключения были при ожидаемой продолжительности жизни менее 3 месяцев; нестабильное клиническое состояние, включая терминальные стадии рака, массивное кровотечение, острая почечная и печеночная недостаточность. Успех отлучения от ИВЛ определялся как отсутствие механической вентиляции в течение 5-ти дней. Если пациенты имели нестабильное гемодинамическое состояние, использовали инотропные средства, имели нестабильные жизненно важные признаки (температура тела >38°С, частота сердечных сокращений >140 ударов в минуту, частота дыхания >30 вдохов в минуту) или имели высокую зависимость от респиратора (FIO2>40%, РЕЕР>8 cm Н2О) - вейнинг не проводили. Использовался капнограф (Capnostream 20, Oridion, США) и пневмотахограф (PowerLab Systems 16/30, AD Instruments, Новая Зеландия). Вентилятор был подключен к источнику сжатого воздуха, а к патрубку подачи кислорода был подключен баллон-цилиндр, содержащий 10% СО2 и 90% O2-газа. Пациент дышал самопроизвольно, в то время как чувствительность триггера была установлена на минимум (2 л/сек) в режиме поддержки давления при механической вентиляции с положительным предельным давлением выдоха до 8 см Н2О. Подача 10% СО2 увеличивалась с помощью кнопки FIO2 на вентиляторе с шагом 5 мм рт. ст. от базового уровня до достижения уровня PetCO2 - 70 мм рт.ст.
К недостаткам способа-прототипа, препятствующим достижению технических результатов заявляемого способа, можно отнести следующие.
- Отсутствует сопоставление метода со здоровыми добровольцами, что затрудняет интерпретацию получаемых результатов;
- Необходимость в сложном оборудовании (изменение конструкции дыхательного аппарата, необходимость в баллоне с углекислым газом в отделении реанимации и интенсивной терапии;
- Применение гиперкапнического стимула позволяет оценивать чувствительность не периферического, а центрального хеморефлекса;
- Много критериев исключения пациентов из исследования, что сужает спектр применения методики;
- Во время проведения теста сохраняется влияние аппарата механической вентиляции (поддержка положительного давления в дыхательных путях до 8 мм рт.ст., применение тригера поддержки вдоха 2 л/мин), что затрудняет оценку паттернов (параметров) минутного объема дыхания.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи получения параметрических отличий нормы (здоровые добровольцы) и патологии чувствительности ПХ (пациенты) для объективного прогноза и проведения программ успешного отлучения от ИВЛ.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) и экономических результатов:
- неинвазивно, с использованием общедоступных прикроватных устройств и мониторов без применения сложных аппаратных комплексов;
- безопасно, с применением апробированной функциональной нагрузки, не превышающей компенсаторные возможности организма;
- обеспечивает индивидуальную оценку возможности пациента, находящегося на ИВЛ, дышать самостоятельно;
- снижение затрат, связанных с длительной респираторной поддержкой.
Указанные технические (лечебные) и экономические результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе у пациентов, находящихся на ИВЛ, определяют чувствительность хеморефлекса на фоне функциональной нагрузки.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что количественно определяют чувствительность ПХ путем оценки показателей внешнего дыхания: минутного объема дыхания (МОД) в л/мин., частоты дыхания (ЧД) в мин-1, дыхательного объема (ДО) в л/мин. исходно и после проведении функциональной нагрузочной пробы в форме самостоятельного дыхания кислородно-воздушной смесью (1:1) с использованием замкнутого контура дыхания (ребризера), в котором содержание кислорода уменьшается по мере его поглощения организмом пациента, до развития первого эпизода десатурации гемоглобина кислородом spO2 в диапазоне 90-80%. Рассчитывают индекс периферической хеморецепторной чувствительности по формуле:
ИПХЧ=(ЧДi : ЧДе) × (ДОi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе,
где ИПХЧ - индекс периферической хеморецепторной чувствительности;
ЧДi - частота дыхания исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы;
ЧДе - частота дыхания при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2, диапазона 90-80%;
ДОi - дыхательный объем исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы;
ДОе - дыхательный объем при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2, диапазона 90-80%;
МОДi - минутный объем дыхания, регистрируемый исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы;
МОДе - минутный объем дыхания при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2 диапазона 90-80%.
При значениях ИПХЧ более 31 делают вывод о возможности успешного проведения программ отлучения от ИВЛ.
Раскрытие сущности изобретения
Эффективность внешней и внутренней вентиляции человека доминантно зависит от состояния периферического и центрального хеморефлекса. Дисфункция хеморецепторной чувствительности проявляется в 2-х основных вариантах:
- активация хеморефлекса с тахипноэ, развитием поверхностного дыхания в сочетании с симпатической гиперактивностью;
- дезактивация (снижение чувствительности) хеморефлекса без развития должного вентиляторного ответа на патологическое развитие гипоксии и гиперкапнии.
Ситуация снижения ПХЧ вызывает тяжелые формы дыхательной недостаточности и длительной и тяжелой зависимости пациентов от механической вентиляции. (Tubek S., Niewinski P., Reczuch К., et al. (Effects of selective carotid body stimulation with adenosine in conscious humans.//J Physiol. 2016 Nov l;594(21):6225-6240. doi: 10.1113/JP272109); Miller A.J., Sauder C.L., Cauffman A.E., et al. (Endurance training attenuates the increase in peripheral chemoreflex sensitivity with intermittent hypoxia. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017 Feb 1;312(2):R223-R228. doi: 10.1152/ajpregu.00105.2016).
Влияние патологических изменений хеморецепторной чувствительности синокаротидной зоны на зависимость пациентов с патологией головного мозга от ИВЛ и длительность респираторной поддержки остаются плохо изученными.
Возникновение гипоксии стимулирует ПХ, возбуждение передается на центральные отделы дыхательного центра продолговатого мозга и при его возбуждении стимулируется работа респираторных межреберных мышц и диафрагмы (Mansukhani М.Р., Wang S., Somers V.K. Chemoreflex physiology and implications for sleep apnoea: insights from studiesin humans. Exp Physiol. 2015 Feb 1;100(2): 130-5).
Заявляемый способ определения готовности отлучения от аппаратуры ИВЛ пациентов с повреждениями головного мозга основан на оценке естественной, филогенетически обусловленной, адаптационной реакции организма на воздействие универсального стрессора для организма человека - гипоксии (понижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе). В этом случае, оценивая чувствительность ПХ к гипоксии, можно получить показатели готовности организма человека дышать самостоятельно при проведении ИВЛ. Известно, что нормальной физиологической адаптационной реакцией при появлении различных видов гипоксии является развитие компенсаторной гипервентиляции. Рефлекс появляется при рождении индивидуума и сохраняется на протяжении всей жизни и обеспечивается главным образом функционированием хеморецепторной зоны развилки общей сонной артерии. Данный рефлекс является одним из важнейших приспособительных реакций организма обеспечивающих сохранение гомеостаза при критических и экстремальных воздействиях.
Авторами заявляемого способа выполнено исследование здоровых добровольцев и пациентов, находящихся на ИВЛ, на основе применения нормобарической гипоксической смеси, получены индексы нормы и патологии ИПХЧ, а именно: произведена оценка динамики взаимоотношения показателей внешней вентиляции от исходного уровня и при развитии первого эпизода десатурации гемоглобина кислородом spO2 в диапазоне 90-80%. Для оценки хеморецепторной чувствительности был выбран метод возвратного дыхания (rebreathing technique). В качестве функциональной нагрузочной пробы служил тест в форме самостоятельного дыхания кислородно-воздушной смесью (1:1) с использованием замкнутого контура дыхания (ребризера), в котором содержание кислорода уменьшается по мере его поглощения организмом пациента, до развития первого эпизода десатурации гемоглобина кислородом spO2 в диапазоне 90-80%.
Оценка динамики параметров внешней вентиляции у здоровых добровольцев исходно и при развитии уровня насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в диапазоне 80-90% показало, что низшим индексом данных изменений является показатель - 31, что является пограничным показателем отличия нормы ИПХЧ от патологических значений.
Способ осуществляют следующим образом.
Контур дыхания (гипоксикатор) состоит из следующих элементов: у здоровых добровольцев - из стандартной носоротовой гелевой маски фирмы Dreger (Германия), у пациентов - из интубационной трубки или трахеостомы. Далее аппаратура последовательно для всех испытуемых снабжена бактериальным фильтром, гофрированным дыхательным шлангом, адсорбером углекислого газа с натронной известью - химическим поглотителем углекислоты (НПКФ "Метом", ЗАО "Веста", Москва), пневмотахометром (спирограф микропроцессорный СМП-21/01-"Р-Д" со встроенным термопринтером, Россия), встроенным в контур дыхания, дыхательным мешком емкостью 20 литров. Перед каждым дыхательным циклом мешок заполняют кислородно-воздушной смесью (1:1), в котором во время дыхания через маску, или интубационную трубку, или трахеостому постепенно происходит уменьшение содержания кислорода вследствие поглощения его организмом здорового добровольца или пациента.
Исследование проводят в горизонтальном положении, утром, натощак. Здорового добровольца подсоединяют к прикроватному монитору с возможностью регистрации неинвазивной пульсоксиметрии (spO2) и производят регистрацию параметров внешнего дыхания (МОДi, ДОi, ЧДi) исходно с использованием пневмотахометра (спирограф СМП-21/01-"Р-Д"). Пациента находящегося на ИВЛ отсоединяют от аппарата ИВЛ и производят регистрацию неинвазивной пульсоксиметрии spO2 и параметров внешнего дыхания (МОДi, ДОi, ЧДi) исходно с использованием пневмотахометра (спирограф СМП-21/01-"Р-Д").
Далее здоровый доброволец или пациент дышит самостоятельно (без использования аппарата ИВЛ) через ребризер (гипоксикатор) в течение 5-7 минут до достижения показателей сатурации гемоглобина кислородом по данным прикроватного неинвазивного пульсоксиметра (spO2) равных диапазону 90%-80%, регистрируемых методом пульсоксиметрии на прикроватном мониторе. В этот момент производят повторную запись параметров внешней вентиляции (МОДе, ДОе, ЧДе). После этого исследование прекращают, здоровый доброволец дышит самостоятельно атмосферным воздухом, а пациента возвращают на ИВЛ. Оператор производит вычисление ИПХЧ.
Способ апробирован на 16-ти добровольцах (средний возраст 35 лет, мужчин - 7, женщин - 9) и 18 пациентах (средний возраст 57,76 лет; мужчин - 8, женщин - 10) с последствиями повреждения головного мозга травматического и не травматического генеза, находящихся на ИВЛ. В группы здоровых добровольцев не включены лица с любой клинической формой бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезнью легких. В ходе исследования было осуществлено определение чувствительности ПХ методом оценки изменения в динамике 3-х параметров внешней вентиляции (МОД (VE) -минутный объем дыхания, ДО (VT) - дыхательный объем, ЧД (RR)-частота дыхания) регистрируемых исходно и при дыхании в течение 5-7 минут гипоксической смесью.
Произведено вычисление ИПХЧ по предложенной формуле. Максимальное значение ИПХЧ у здоровых лиц составило значение 870,1, а минимальное значение 31,13. Значение 31 принято за минимальное значение нормы ИПХЧ. Далее данная методика выполнена у пациентов находящихся на ИВЛ после повреждения головного мозга травматического и не травматического генеза. У 13-ти из 18-ти пациентов ИПХЧ составил значения, не превышающие 10, у 1-го составил значение 23,19. Всем этим пациентам не удалось выполнить отлучение их зависимости от аппарата ИВЛ и перевести на самостоятельное дыхание. У 4-х пациентов ИПХЧ составил соответственно 641,8; 83,82; 80,34 и 37,4 в диапазоне значений характерных для здоровых лиц и все эти пациенты были успешно отлучены от ИВЛ, и у них восстановилось самостоятельное дыхание.
В случае достижения ИПХЧ выше 30 и при клинике невозможности снять зависимость пациента от ИВЛ, можно сделать вывод, что фактором невозможности самостоятельного дыхания является не дисфункция каротидной хеморецепторной зоны, а другие патологические состояния (анемия, пневмония, болевой фактор и т.д.).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
1. ИСПЫТУЕМЫЙ К., 39 лет, здоровый доброволец. Исходно испытуемый подключен к монитору с регистрацией пульсоксиметрии и получено значение spO2 98%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДОi(VТ)=0,484 л/мин; МОДi (VE)=6,8 л/мин; ЧДi (RR)=14 мин (-1). Испытуемый подключен к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом. Испытуемый в течение 7 минут дышал в закрытом контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% вновь была зарегистрирована спирография, получены следующие показатели: ДОе (VT)=1,37 л/мин; МОДе (VE)=23,76 л/мин; Чде (RR)=17,4 мин(-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДOi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил 404,3. Респираторных и гемодинамических нарушений в течение пробы не было.
2. ИСПЫТУЕМАЯ М, 45 лет, здоровый доброволец. Исходно испытуемая подключена к монитору с регистрацией пульсоксиметрии, получено значение spO2 99%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДОi (VT)=0,3 л/мин; МОДi (VE)=3,49 л/мин; ЧДi (RR)=11,47 мин (-1). Испытуемая подключена к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом. Испытуемая в течение 7 минут дышала в закрытом контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% вновь были зарегистрированы данные спирографии, получены следующие показатели: ДОе (VT)=1,91 л/мин; МОДе (VE)=17,97 л/мин; Чде (RR)=8,87 л/мин(-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДOi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил 870,1.
3. ИСПЫТУЕМАЯ Ф., 37 лет, здоровый доброволец. Исходно испытуемая подключена к монитору с регистрацией пульсоксиметрии, получено значение spO2 98%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДOi (VT)=0,67 л/мин; МОДi (VE)=9,19 л/мин; ЧДi (RR)=13,65 мин (-1). Испытуемая подключена к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом.
Испытуемая в течение 7 минут дышала в закрытом контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% вновь зарегистрированы данные спирографии, получены следующие показатели: ДОе (VT)=0,97 л/мин; МОДе (VE)=13,94 л/мин; Чде (RR)=14,31 л/мин(-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДOi: ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил 31,13. Респираторных и гемодинамических нарушений в течение пробы не было.
4. Пациент Ш. 56 лет находящийся на вспомогательном режиме ИВЛ (BIPAP; СРАР). Диагноз: Последствия открытой черепно-мозговой травмы. Состояние минимального сознания. Состояние после декомпрессионный трепанации черепа. Назокомиальная пневмония. Исходно пациент подключен к монитору с регистрацией пульсоксиметрии, получено значение spO2 96%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДOi (VT)=0,49 л/мин; МОДi (VE)=8,73 л/мин; ЧДi (RR)=26 мин (-1). Пациент далее отключен от аппарата ИВЛ и подключен к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров кислородно-воздушной смеси (соотношение 1:1) со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом. Пациент в течение 7 минут дышал самостоятельно в закрытом дыхательном контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% были вновь зарегистрированы данные спирографии, получены следующие показатели: ДОе (VT)=0,49 л/мин; МОДе (VE)=11,46 л/мин; Чде (RR)=23 мин(-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДOi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил 9,98. ИПХЧ значительно ниже минимального значения нормы этого показателя равного 31. Перевести больного на самостоятельное дыхание не удалось за весь период наблюдения (более 3-х месяцев).
5. Пациент Б. 52 лет находящийся на вспомогательном режиме ИВЛ (BIPAP; СРАР). Диагноз: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Атеросклероз магистральных артерий головы. Персистирующее вегетативное состояние. Исходно пациент подключен к монитору с регистрацией пульсоксиметрии, получено значение spO2 96%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДOi (VT)=0,06 л/мин; МОДi (VE)=1,19 л/мин; ЧДi (RR)=19 мин (-1). Пациент далее отключен от аппарата ИВЛ и подключен к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров кислородно-воздушной смеси (соотношение 1:1) со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом. Пациент в течение 7 минут дышал самостоятельно в закрытом дыхательном контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% были вновь зарегистрированы данные спирографии. Получены следующие показатели: ДОе (VT)=0,63 л/мин; МОДе (VE)=11,36 л/мин; Чде (RR)=17 мин(-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДОi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил 641,85. ИПХЧ значительно выше минимального значения нормы этого показателя равного 31. Пациент переведен на самостоятельное дыхание через 2 недели от момента поступления в стационар.
6. Пациентка Я. 63 года, находящаяся на вспомогательном режиме ИВЛ (BIPAP; СРАР). Диагноз: Последствия нетравматического субарахноидального кровоизлияния с формированием внутримозговой гематомы в правой височной доли. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Эндобронхит. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Состояние ясного сознания. Исходно пациентка подключена к монитору с регистрацией пульсоксиметрии, получено значение spO2 97%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДOi (VT)=0,43 л/мин; МОДi (VE)=7,63 л/мин; ЧДi (RR)=17 мин (-1). Пациентка далее отключена от аппарата ИВЛ и подключена к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров кислородно-воздушной смеси (соотношение 1:1) со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом. Пациентка в течение 5 минут дышала самостоятельно в закрытом дыхательном контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% были вновь зарегистрированы данные спирографии. Получены следующие показатели: ДОе (VT)=0,75 л/мин; МОДе (VE)=18,61 л/мин; Чде (RR)=24 мин (-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДОi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил, которая составила 83,82. ИПХЧ характерен для здоровых лиц и значительно превышает минимальное значение нормы этого показателя равного 31. Пациентка переведена на самостоятельное дыхание спустя 5 дней после проведенного исследования.
7. Пациент Т.55 лет, находится на вспомогательном режиме ИВЛ (BIPAP; СРАР). Диагноз: Последствия разрыва и остановки кровотечения из гигантской аневризмы основной артерии справа. Состояние минимального сознания. Хроническая анемия смешанного генеза. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Исходно пациент подключен к монитору с регистрацией пульсоксиметрии, получено значение spO2 100%. Записана спирометрия, получены следующие показатели: ДОi (VT)=0,55 л/мин; МОДi (VE)=4,3 л/мин; ЧДi (RR)=18 мин (-1). Пациент далее отключен от аппарата ИВЛ и подключен к закрытому контуру дыхания емкостью 20 литров кислородно-воздушной смеси (соотношение 1:1) со встроенным в контур поглотителем СО2 и спирографом. Пациент в течение 7 минут дышал самостоятельно в закрытом дыхательном контуре и при достижении диапазона spO2=90-80% были вновь зарегистрированы данные спирографии. Получены следующие показатели: ДОе (VT)=0,379 л/мин; МОДе (VE)=7,65 л/мин; Чде (RR)=17 мин (-1). Проба завершена. По формуле ИПХЧ=(ЧДi : Чде) × (ДOi : ДОе) × (МОДi : МОДе) × ДОе × МОДе определен ИПХЧ, который составил 3,35. ИПХЧ значительно ниже минимального значения нормы этого показателя равного 31. Перевести пациента на самостоятельное дыхание не удалось на протяжении всего времени его нахождения в стационаре (3 месяца).
Вывод: таким образом, применение предложенного способа позволило точно и безопасно определять чувствительность ПХ, на основании количественных характеристик которого прогнозировать отлучение (прекращение) ИВЛ у пациентов с повреждениями головного мозга травматического и нетравматического генеза.
Claims (10)
- Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга, включающий определение чувствительности хеморефлекса на фоне функциональной нагрузки, отличающийся тем, что количественно определяют чувствительность периферического хеморефлекса путем оценки показателей внешнего дыхания: минутного объема дыхания (МОД) в л/мин, частоты дыхания (ЧД) в мин-1, дыхательного объема (ДО) в л/мин исходно и после проведении функциональной нагрузочной пробы в форме самостоятельного дыхания кислородно-воздушной смесью 1:1 с использованием замкнутого контура дыхания ребризера, в котором содержание кислорода уменьшается по мере его поглощения организмом пациента, до развития первого эпизода десатурации гемоглобина кислородом spO2 в диапазоне 90-80%, рассчитывают индекс периферической хеморецепторной чувствительности по формуле
- ИПХЧ=(ЧДi:ЧДе)×(ДOi:ДОе)×(МОДi:МОДе)×ДОе×МОДе,
- где ИПХЧ - индекс периферической хеморецепторной чувствительности;
- ЧДi - частота дыхания исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы;
- ЧДе - частота дыхания при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2, диапазона 90-80%;
- ДOi - дыхательный объем исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы (л/мин);
- ДОе - дыхательный объем при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spO2, диапазона 90-80% (л/мин);
- МОДi - минутный объем дыхания, регистрируемый исходно до проведения функциональной нагрузочной пробы (л/мин);
- МОДе - минутный объем дыхания при достижении сатурации гемоглобина кислородом - spО2 диапазона 90-80% (л/мин),
- при значениях ИПХЧ более 31 делают вывод о возможности успешного проведения программ отлучения от искусственной вентиляции легких.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018123753A RU2693442C1 (ru) | 2018-06-29 | 2018-06-29 | Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018123753A RU2693442C1 (ru) | 2018-06-29 | 2018-06-29 | Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2693442C1 true RU2693442C1 (ru) | 2019-07-02 |
Family
ID=67251855
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018123753A RU2693442C1 (ru) | 2018-06-29 | 2018-06-29 | Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2693442C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2746569C1 (ru) * | 2020-05-18 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ отлучения от искусственной вентиляции легких больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения спинного мозга asia a и asia b |
RU2783005C1 (ru) * | 2021-12-03 | 2022-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ отлучения от искусственной вентиляции легких больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2012021900A1 (en) * | 2010-08-13 | 2012-02-16 | Respiratory Motion, Inc. | Devices and methods for respiratory variation monitoring by measurement of respiratory volumes, motion and variability |
RU2454932C1 (ru) * | 2011-03-11 | 2012-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ) | Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии |
RU2012103787A (ru) * | 2012-02-03 | 2013-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких у пациентов с синдромом острого легочного повреждения |
EP2641536B1 (en) * | 2012-03-21 | 2018-04-25 | Maquet Critical Care AB | Method for continuous and non-invasive determination of effective lung volume and cardiac output |
-
2018
- 2018-06-29 RU RU2018123753A patent/RU2693442C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2012021900A1 (en) * | 2010-08-13 | 2012-02-16 | Respiratory Motion, Inc. | Devices and methods for respiratory variation monitoring by measurement of respiratory volumes, motion and variability |
RU2454932C1 (ru) * | 2011-03-11 | 2012-07-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ) | Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии |
RU2012103787A (ru) * | 2012-02-03 | 2013-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких у пациентов с синдромом острого легочного повреждения |
EP2641536B1 (en) * | 2012-03-21 | 2018-04-25 | Maquet Critical Care AB | Method for continuous and non-invasive determination of effective lung volume and cardiac output |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
KOSHIYA N. et al. Tonic sympathetic chemoreflex after blockade of respiratory rhythmogenesis in the rat. The Journal of Physiology. 1996, Volume 491, Issue3, pp. 859-869. * |
МИНОЧКИН П. И. Апробация дополнительных признаков оценки готовности к отлучению от искусственной вентиляции легких новорожденных детей с полиорганной недостаточностью. Вестник СурГУ. Медицина. 2017, номер 2, стр. 23-26. * |
МИНОЧКИН П. И. Апробация дополнительных признаков оценки готовности к отлучению от искусственной вентиляции легких новорожденных детей с полиорганной недостаточностью. Вестник СурГУ. Медицина. 2017, номер 2, стр. 23-26. KOSHIYA N. et al. Tonic sympathetic chemoreflex after blockade of respiratory rhythmogenesis in the rat. The Journal of Physiology. 1996, Volume 491, Issue3, pp. 859-869. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2746569C1 (ru) * | 2020-05-18 | 2021-04-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ отлучения от искусственной вентиляции легких больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения спинного мозга asia a и asia b |
RU2783005C1 (ru) * | 2021-12-03 | 2022-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ отлучения от искусственной вентиляции легких больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Troosters et al. | Respiratory muscle assessment | |
Gorman et al. | Ventilatory physiology of patients with panic disorder | |
Finkel et al. | Respiratory muscle function in infants with spinal muscular atrophy type I | |
Staffieri et al. | Effects of positive end-expiratory pressure on anesthesia-induced atelectasis and gas exchange in anesthetized and mechanically ventilated sheep | |
Woorons et al. | Exercise with end-expiratory breath holding induces large increase in stroke volume | |
Taboni et al. | Gas exchange and cardiovascular responses during breath-holding in divers | |
RU2693442C1 (ru) | Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга | |
Persson et al. | Splenic contraction and cardiovascular responses are augmented during apnea compared to rebreathing in humans | |
Kopra et al. | Ventilation during continuous compressions or at 30: 2 compression-to-ventilation ratio results in similar arterial oxygen and carbon dioxide levels in an experimental model of prolonged cardiac arrest | |
Sylvester et al. | The physiology of breathlessness | |
Oda et al. | Rapid respiratory transition at birth as evaluated by electrical activity of the diaphragm in very preterm infants supported by nasal CPAP | |
Chang et al. | Ventilatory effects of neurophysiological facilitation and passive movement in patients with neurological injury | |
Manninen et al. | Hypoxia | |
Highcock et al. | The effect of noninvasive intermittent positive-pressure ventilation during exercise in severe scoliosis | |
Scala et al. | Effects of incremental levels of continuous positive airway pressure on cerebral blood flow velocity in healthy adult humans | |
Moreno-Martinez et al. | Comparison of effects of an endotracheal tube or facemask on breathing pattern and distribution of ventilation in anesthetized horses | |
Sparling et al. | Pulmonary Pathophysiology and Lung Mechanics in Anesthesiology | |
Baulig et al. | Short term general anesthesia for retro-bulbar block in ophthalmic surgery generates no significant hypercapnia | |
Lista et al. | Respiratory Distress Syndrome Management in Delivery Room | |
Herdan et al. | Reliability Of Non-Invasive Carbon Dioxide Monitoring During Conscious Sedation For Adult Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Patients; A Prospective Quasi Study | |
Giosa et al. | Effects of CPAP and FiO | |
Martinez | Effects of endotracheal intubation on ventilation in horses | |
Roy | To compare the effectiveness of buteyko breathing technique and deep breathing technique in patients with upper abdominal surgeries | |
Macnaughton et al. | Pulmonary function testing in the intensive care unit | |
Esquinas | Pulmonary Function Measurement in Noninvasive Ventilatory Support |