RU2454932C1 - Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии - Google Patents

Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии Download PDF

Info

Publication number
RU2454932C1
RU2454932C1 RU2011109155/14A RU2011109155A RU2454932C1 RU 2454932 C1 RU2454932 C1 RU 2454932C1 RU 2011109155/14 A RU2011109155/14 A RU 2011109155/14A RU 2011109155 A RU2011109155 A RU 2011109155A RU 2454932 C1 RU2454932 C1 RU 2454932C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
surface area
apnea
ventilation
determined
body surface
Prior art date
Application number
RU2011109155/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Игорь Борисович Заболотских (RU)
Игорь Борисович Заболотских
Никита Владимирович Трембач (RU)
Никита Владимирович Трембач
Original Assignee
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ)
Игорь Борисович Заболотских
Никита Владимирович Трембач
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ), Игорь Борисович Заболотских, Никита Владимирович Трембач filed Critical Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ)
Priority to RU2011109155/14A priority Critical patent/RU2454932C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2454932C1 publication Critical patent/RU2454932C1/ru

Links

Landscapes

  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Medicinal Preparation (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Определяют рост (Р) и массу (В) тела больного, рассчитывают площадь поверхности тела по формуле S=0,0235·P0,42246·B0,51456. За 2 часа до премедикации определяют длительность произвольного порогового апноэ. При значении апноэ менее 30 секунд определяют соответствие поправочного коэффициента 0,7 л в мин на м2 площади поверхности тела. При значении произвольного порогового апноэ 31-60 секунд - определяют поправочный коэффициент - минус 0,3 л в мин на м2 площади поверхности тела. При значении произвольного порогового апноэ более 60 секунд определяют поправочный коэффициент - минус 0,55 л в мин на м2 площади поверхности тела. Затем определяют требуемый минутный объем вентиляции (MOB) по формуле: MOB=(m/10+1)+k×S, где m - масса пациента в кг, S - площадь поверхности тела в м2, k - поправочный коэффициент. Способ позволяет снизить количество осложнений, связанных с нарушением газообмена. 3 табл., 3 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при длительных операциях на органах брюшной полости.
Основное требование к современной длительной ИВЛ - обеспечение адекватного легочного газообмена при минимуме побочных влияний - при минимальном отрицательном влиянии на систему внешнего дыхания, на сердечно-сосудистую систему, на гомеостаз. Традиционная объемная ИВЛ является общепризнанным и наиболее часто применяемым методом респираторной поддержки в течение анестезии (Кассиль В.Л. Выжигина М.А., Лескин Г.С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. - М.: Медицина, 2004, Hans G.A., Sottiaux T.M., Lamy M.L. et al. Ventilatory management during routine general anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. 2009 Jan; 26(1): 1-8. Review). При проведении данного вида ИВЛ является принципиальным выбор основных параметров - дыхательного объема (ДО), частоты дыхания (ЧД), уровня положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), фракции вдыхаемого кислорода (FiO2). Кроме того, основополагающим считается уровень минутного объема вентиляции (MOB), определяющего, в основном, уровень собственно газообмена в легких (Magnusson L. Role of spontaneous and assisted ventilation during general anaesthesia. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2010 Jun; 24(2): 243-52. Review). Неадекватно подобранный MOB приводит к нарушению газообмена в легких, к гипер- или гиповентиляции и соответственно к гипо- или гиперкапнии. Неблагоприятными эффектами гиперкапнии являются дилатация сосудов мозга, респираторный ацидоз, стимуляция повышенного сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), констрикция приносящих артериол почек, развитие олигурии, подергивания мышц, судороги (Эйткенхед А.Р. Руководство по анестезиологии / А.Р.Эйткенхед, Г.Смит // Перевод с анг. - М.: Медицина, 1999).
Гипокапния во время анестезии может приводить к следующим неблагоприятным последствиям (Эйткенхед А.Р. Руководство по анестезиологии / А.Р.Эйткенхед, Г.Смит // Перевод с анг. - М.: Медицина, 1999): констрикция сосудов мозга, респираторный алкалоз, отрицательный дромотропный эффект, жизнеугрожающие аритмии, нарушение деятельности коры и периферических нервов, тетания, судороги.
Таким образом, очевидной становится необходимость поддержания нормовентиляции с целью профилактики указанных расстройств гомеостаза.
Несмотря на очевидную важность и актуальность, на данный момент проблема выбора необходимого MOB при применении интраоперационной ИВЛ далека от решения. Одним из аналогов предлагаемого способа является способ определения минутного объема вентиляции по номограмме Рэдфорда. При использовании номограммы Рэдфорда (Radford E.P. Jr. Ventilation standards for use in artificial respiration. J Appl Physiol. 1955 Jan; 7(4): 451-60) необходимо учитывать вес пациента и заданную частоту дыхания. Значение дыхательного объема находят в точке пересечения прямой, соединяющей показатели веса (на шкале I) и частоты дыхания (на шкале III), со шкалой II. Определяя по номограмме необходимый дыхательный объем, вычисляют MOB, умножая выбранную ЧД на определяемый ДО.
Недостатки способа:
1. Высокий риск гиповентиляции и гиперкапнии.
2. Необходимость внесения большого количества поправок (Е.Р.Radford et al. Clinical use of a nomogram to estimate proper ventilation during artificial respiration. N. Engl. J. Med. 251: 877, 1984):
а) при повышенной температуре тела необходимый дыхательный объем увеличивают на 5% на каждые 0,5°С сверх 37°С;
б) при обычной активности увеличивают дыхательный объем на 10% по сравнению с таковым в условиях основного обмена;
в) в местностях выше уровня моря дыхательный объем увеличивают на 5% на каждые 600 м;
г) при применении медикаментов, обладающих катаболическим действием (например, атропин, этиловый эфир), увеличивают дыхательный объем в среднем на 20%.
Другим аналогом является способ определения MOB по номограмме Энгстрема-Герцога (Engstrom CG. Herzog P: Ventilation nomogram for practical use with the Engstrom respirator. Acta Chir Scand Suppl. 1959; Suppl 245: 37-42.). Определяя возраст и площадь поверхности тела пациента по номограмме, по этой же номограмме определяют MOB.
Недостатки способа:
1. Относительная сложность расчета
2. Большой процент ошибок при наличии сопутствующей патологии, что ведет к увеличению частоты нарушений кислотно-основного состояния, газового гомеостаза, увеличению числа осложнений.
Ближайшим аналогом способа определения минутного объема вентиляции является способ, предложенный Т.М.Дарбиняном. Способ заключается в расчете MOB по формуле MOB=m/10+1, где m - масса тела пациента. Предложенная формула в большинстве случаев позволяет достаточно точно определить требуемый уровень вентиляции (Кассиль В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких / В.Л.Кассиль, М.А.Выжигина, Г.С.Лескин // M.: Медицина, 2004. - 480 С.).
Недостатком способа является то, что он не учитывает функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что нередко приводит к ошибкам в расчетах и значительной частоте гипервентиляции и гипокапнии.
ЗАДАЧА: уменьшение частоты гипервентиляции и гиповентиляции при проведении искусственной вентиляции легких путем повышения достоверности способа определения минутного объема вентиляции, основанного на определении индивидуального функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Технический результат - предлагаемый способ позволяет неинвазивно, в реальном масштабе времени оценивать функциональное состояние дыхательной системы и определять необходимый уровень минутной вентиляции легких, повысить экономическую эффективность лечения вследствие снижения количества осложнений, связанных с нарушением газообмена.
Сущностью предлагаемого способа определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии является предоперационное определение массы тела и роста больного с расчетом площади поверхности тела по формуле S=0,0235·P0,42246·B0,51456, где Р - рост в см, В - вес в кг, при этом вечером накануне, за 2 часа до премедикации, у больного определяют длительность произвольного порогового апноэ и при ее значении менее 30 секунд - низкой толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии - определяют соответствие поправочного коэффициента 0,7 л в мин на м2 площади поверхности тела, при значении произвольного порогового апноэ 31-60 секунд - средней толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии - выявляют соответствие поправочного коэффициента минусу 0,3 л в мин на м2 площади поверхности тела, а при условии значения произвольного порогового апноэ более 60 секунд - высокой толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии - определяют соответствие поправочного коэффициента минусу 0,55 л в мин на м2 площади поверхности тела и затем определяют требуемый минутный объем вентиляции (MOB) по формуле
МОВ=(m/10+1)+k×S, где
m - масса пациента в кг,
S - площадь поверхности тела в м2,
k - поправочный коэффициент.
Способ апробирован в клинических условиях на 43 пациентах, у которых проводилась интраоперационная ИВЛ при проведении обширных абдоминальных операций. В предоперационном периоде осуществлялось определение толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии. В течение анестезии определяли напряжение углекислого газа в конце выдоха (PetCO2), напряжение углекислого газа в артериальной крови (paCO2). В зависимости от толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии все пациенты были разделены на 3 группы:
1. Пациенты с низкой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
2. Пациенты со средней толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
3. Пациенты с высокой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Во всех группах определяли необходимый MOB по формуле MOB=(m/10+1)+k×S, где k составил для первой группы 0,7 л/мин/м2, для второй -0,3 л/мин/м2 и для третьей -0,55 л/мин/м2.
Во всех исследуемых группах при проведении ИВЛ во время операции PetCO2 и раСО2 оставались в пределах нормальных значений и коррекции параметров ИВЛ не требовалось, что свидетельствует об адекватном подборе необходимой минутной вентиляции.
Способ осуществляют следующим образом. При поступлении пациента в стационар определяют массу и роста больного с расчетом площади поверхности тела по формуле S=0,0235·P0,42246·B0,51456, где Р - рост в см, В - вес в кг, затем вечером накануне операции до премедикации проводят пробу Штанге с определением толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии по длительности произвольного порогового апноэ, что отражает функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Затем по длительности произвольного порогового апноэ определяют значение поправочного коэффициента. Для пациентов с низкой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии составляет 0,7 л/мин/м2, для пациентов со средней толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии минус 0,3 л/мин/м2 и для пациентов с высокой толерантностью к транзиторной гипоксии и гиперкапнии поправочный коэффициент составляет минус 0,55 л/мин/м2. Затем вычисляют необходимый MOB по формуле МОВ=(m/10+1)+k×S, где m - масса пациента в кг, S - площадь поверхности тела в м2, k - поправочный коэффициент.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
1. БОЛЬНАЯ М., 54 г. Диагноз: рак желудка.
При поступлении произведены антропометрические исследования (вес - 80 кг, рост - 164 см), по данным которых выполнен расчет площади поверхности тела по формуле S=0,0235·P0,42246·B0,51456, где Р - рост в см, В - вес в кг. Параллельно методом проведения пробы Штанге определена толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Длительность пробы Штанге 70 секунд.
По формуле определили необходимый уровень минутной вентиляции легких (MOB=(80/10+1)-0,55×1,9=7,9 л/мин.
После начала ИВЛ применяли следующие параметры:
ДО - 0,53 л,
ЧДД - 15 в минуту.
Показатель 1 час 2 час 3 час 4 час 5 час 6 час
РаСО2 36 37 36 36 37 37
РетСО2 32 32 33 34 34 34
2. БОЛЬНОЙ Т., 67 г. Диагноз: рак поджелудочной железы.
При поступлении произведены антропометрические исследования (вес - 75 кг, рост - 173 см), по данным которых выполнен расчет площади поверхности тела по формуле S=0,0235·1730,42246·680,51456=1,8 м2. Параллельно методом проведения пробы Штанге определена толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Длительность пробы Штанге 45 секунд.
По формуле определили необходимый уровень минутной вентиляции легких (MOB=(68/10+1)-0,3×1,8=7,2 л/мин.
После начала ИВЛ применяли следующие параметры:
ДО - 0,55 л,
ЧДД - 13 в минуту.
Показатель 1 час 2 час 3 час 4 час 5 час 6 час 7 час
РаСО2 33 36 35 37 40 39 36
РетСО2 31 33 32 32 35 36 32
3. БОЛЬНОЙ Р., 45 г. Диагноз: рак прямой кишки.
При поступлении произведены антропометрические исследования (вес - 94 кг, рост - 181 см), по данным которых выполнен расчет площади поверхности тела по формуле S=0,0235·1810,42246·940,51456=2,2 м2. Параллельно методом проведения пробы Штанге определена толерантность к транзиторной гипоксии и гиперкапнии.
Длительность пробы Штанге 24 секунд.
По формуле определили необходимый уровень минутной вентиляции легких (MOB=(94/10+1)+0.7×2.2-11,9 л/мин.
После начала ИВЛ применяли следующие параметры:
ДО - 0,67 л,
ЧДД - 18 в минуту.
Показатель 1 час 2 час 3 час 4 час 5 час 6 час 7 час
PaCO2 38 35 34 35 36 36 36
РетСО2 35 32 31 32 32 33 31
Вывод: таким образом, применение предложенного способа позволило избежать нарушений газообмена при проведении интраоперационной ИВЛ.

Claims (1)

  1. Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии, включающий определение роста и массы тела больного с расчетом площади поверхности тела по формуле S=0,0235·P0,42246·B0,51456, где Р - рост в см, В - вес в кг, отличающийся тем, что вечером накануне операции, за 2 ч до премедикации, у больного определяют длительность произвольного порогового апноэ, и при ее значении менее 30 с - низкой толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии - определяют соответствие поправочного коэффициента 0,7 л в мин на м2 площади поверхности тела, при значении произвольного порогового апноэ 31-60 с - средней толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии - выявляют соответствие поправочного коэффициента минусу 0,3 л в мин на м2 площади поверхности тела, а при условии значения произвольного порогового апноэ более 60 с - высокой толерантности к транзиторной гипоксии и гиперкапнии - определяют соответствие поправочного коэффициента минусу 0,55 л в мин на м2 площади поверхности тела, и затем определяют требуемый минутный объем вентиляции (MOB) по формуле
    MOB=(m/10+1)+k·S, где
    m - масса пациента в кг,
    S - площадь поверхности тела в м2,
    k - поправочный коэффициент.
RU2011109155/14A 2011-03-11 2011-03-11 Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии RU2454932C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011109155/14A RU2454932C1 (ru) 2011-03-11 2011-03-11 Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011109155/14A RU2454932C1 (ru) 2011-03-11 2011-03-11 Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2454932C1 true RU2454932C1 (ru) 2012-07-10

Family

ID=46848369

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011109155/14A RU2454932C1 (ru) 2011-03-11 2011-03-11 Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2454932C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20170164909A1 (en) * 2015-12-15 2017-06-15 Respiratory Motion, Inc. Evaluation of respiratory volume monitoring (rvm) to detect respiratory compromise in advance of pulse oximetry and eliminate false desaturation alarms
RU2693442C1 (ru) * 2018-06-29 2019-07-02 Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2207159C2 (ru) * 2001-09-21 2003-06-27 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Способ проведения искусственной вентиляции легких, регулируемой по объему
EP1579882A1 (en) * 2004-03-26 2005-09-28 Stephan Dr. Böhm Non-invasive method and apparatus for optimizing the respiration for atelectatic lungs

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2207159C2 (ru) * 2001-09-21 2003-06-27 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Способ проведения искусственной вентиляции легких, регулируемой по объему
EP1579882A1 (en) * 2004-03-26 2005-09-28 Stephan Dr. Böhm Non-invasive method and apparatus for optimizing the respiration for atelectatic lungs

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
RADFORD E.P. Jr. Ventilation standards for use in artificial respiration. J Appi Physiol. 1955 Jan; 7 (4), p.451-460. *
ПРОКИН Е.Г. Оптимизация искусственной вентиляции легких, контролируемой по объему, у больных с острым паренхиматозным повреждением легких при тяжелой сочетанной травме: Автореф. дисс. - М., 2000, с.7-22. LOTTI G.A. et al. Adaptive support ventilation versus conventional ventilation for total ventilatory support in acute respiratory failure. Intensive Care Med. 2010 Aug; 36(8):1371-9. Epub 2010 May 26. *

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20170164909A1 (en) * 2015-12-15 2017-06-15 Respiratory Motion, Inc. Evaluation of respiratory volume monitoring (rvm) to detect respiratory compromise in advance of pulse oximetry and eliminate false desaturation alarms
US11272889B2 (en) * 2015-12-15 2022-03-15 Respiratory Motion, Inc. Evaluation of respiratory volume monitoring (RVM) to detect respiratory compromise in advance of pulse oximetry and eliminate false desaturation alarms
RU2693442C1 (ru) * 2018-06-29 2019-07-02 Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) Способ определения готовности отлучения от аппаратуры искусственной вентиляции легких пациентов с повреждениями головного мозга

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Riebold Ruminants
Canet et al. Postoperative pulmonary complications
Siew et al. Inspiration regulates the rate and temporal pattern of lung liquid clearance and lung aeration at birth
Duke-Novakovski et al. Cardiopulmonary effects of dexmedetomidine and ketamine infusions with either propofol infusion or isoflurane for anesthesia in horses
Kalchofner et al. A study of cardiovascular function under controlled and spontaneous ventilation in isoflurane–medetomidine anaesthetized horses
Voigt et al. Effects of isoflurane with and without dexmedetomidine or remifentanil on heart rate variability before and after nociceptive stimulation at different multiples of minimum alveolar concentration in dogs
Joad et al. Nitric oxide contributes to substance P-induced increases in lung rapidly adapting receptor activity in guinea-pigs
RU2454932C1 (ru) Способ определения минутного объема вентиляции легких при проведении интраоперационной искусственной вентиляции легких в абдоминальной хирургии
Wilson et al. Response to nasopharyngeal oxygen administration in horses with lung disease
Ivascu et al. New approaches to managing congenital diaphragmatic hernia
Paré et al. Association of partial pressure of carbon dioxide in expired gas and arterial blood at three different ventilation states in apneic chickens (Gallus domesticus) during air sac insufflation anesthesia
Rigotti et al. Anaesthesia for paediatric and geriatric patients
TYRRELL et al. Headache following halothane anaesthesia
Dupont et al. Comparison of single-breath continuous positive airway pressure manoeuvre with inhaled salbutamol to improve oxygenation in horses anaesthetized for laparotomy
Escobar et al. Cardiopulmonary effects of butorphanol in sevoflurane-anesthetized guineafowl (Numida meleagris)
Guzel et al. Comparison of the effects of spontaneous and mechanical ventilation on blood gases during general anaesthesia in dogs
Joubert et al. The cardiovascular and respiratory effects of medetomidine and thiopentone anaesthesia in dogs breathing at an altitude of 1486 m
Merlin et al. Healthy nonobese bitches maintain acceptable spontaneous ventilation during laparoscopic ovariectomies
de Carvalho et al. Perioperative and Intraoperative Mechanical Ventilation: Insights from Experimental Studies
Matthes et al. Anesthesiology: A comprehensive board review for primary and maintenance of certification
Lerman et al. Induction, maintenance, and emergence from anesthesia
Hallén Isocapnic hyperventilation in anaesthesia practice. Clinical and experimental studies
Mohamed et al. A comparison of ketofol and propofol for bronchoscopic removal of sharp pin inhalation
Al-jibawi et al. Impact of Sevoflurane and Propofol on Pediatric Laryngeal Reflexes During Anesthesia Induction
Hampton et al. Ruminants

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20130312