RU2693001C1 - Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении. - Google Patents
Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении. Download PDFInfo
- Publication number
- RU2693001C1 RU2693001C1 RU2018119619A RU2018119619A RU2693001C1 RU 2693001 C1 RU2693001 C1 RU 2693001C1 RU 2018119619 A RU2018119619 A RU 2018119619A RU 2018119619 A RU2018119619 A RU 2018119619A RU 2693001 C1 RU2693001 C1 RU 2693001C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endometriosis
- wound
- prevention
- dioxidine
- postoperative
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 title claims description 4
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 title description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 31
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims abstract description 15
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 14
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 13
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000012895 dilution Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract 2
- RARSHUDCJQSEFJ-UHFFFAOYSA-N p-Hydroxypropiophenone Chemical compound CCC(=O)C1=CC=C(O)C=C1 RARSHUDCJQSEFJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims description 3
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 10
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 210000005168 endometrial cell Anatomy 0.000 description 19
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 14
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 5
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 4
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 4
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 4
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 4
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 4
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 3
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 241000607142 Salmonella Species 0.000 description 2
- 241000191940 Staphylococcus Species 0.000 description 2
- 241000194017 Streptococcus Species 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 2
- 230000002357 endometrial effect Effects 0.000 description 2
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 208000004104 gestational diabetes Diseases 0.000 description 2
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000003308 immunostimulating effect Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 2
- XSCHRSMBECNVNS-UHFFFAOYSA-N quinoxaline Chemical compound N1=CC=NC2=CC=CC=C21 XSCHRSMBECNVNS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 210000000504 visceral peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 208000009206 Abruptio Placentae Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010059866 Drug resistance Diseases 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- 206010070538 Gestational hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001688 Herpes Genitalis Diseases 0.000 description 1
- 241000588652 Neisseria gonorrhoeae Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 241000588767 Proteus vulgaris Species 0.000 description 1
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 208000019802 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- 241000607768 Shigella Species 0.000 description 1
- 241000607766 Shigella boydii Species 0.000 description 1
- 241000607762 Shigella flexneri Species 0.000 description 1
- 241000607760 Shigella sonnei Species 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 241000589886 Treponema Species 0.000 description 1
- 241000224526 Trichomonas Species 0.000 description 1
- 241000202898 Ureaplasma Species 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 150000004283 biguanides Chemical class 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 125000003963 dichloro group Chemical group Cl* 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 1
- 201000004946 genital herpes Diseases 0.000 description 1
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- VLKZOEOYAKHREP-UHFFFAOYSA-N hexane Substances CCCCCC VLKZOEOYAKHREP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 231100000086 high toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 125000004029 hydroxymethyl group Chemical group [H]OC([H])([H])* 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 239000010985 leather Substances 0.000 description 1
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000000242 pagocytic effect Effects 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 201000008532 placental abruption Diseases 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000009979 protective mechanism Effects 0.000 description 1
- 229940007042 proteus vulgaris Drugs 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 210000005000 reproductive tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 229940115939 shigella sonnei Drugs 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/13—Amines
- A61K31/155—Amidines (), e.g. guanidine (H2N—C(=NH)—NH2), isourea (N=C(OH)—NH2), isothiourea (—N=C(SH)—NH2)
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/4965—Non-condensed pyrazines
- A61K31/497—Non-condensed pyrazines containing further heterocyclic rings
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике эндометриоза после операционного рубца при кесаревом сечении. После завершения основного этапа операции, ушивания стенки матки и контроля гемостаза в разрез и открытую рану брюшной полости, с широким разведением краев тканей зубчатыми крючками, заливают готовый водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% 100 мл и диоксидина 0,1% 50 мл с экспозицией на 2-3 минуты, остатки раствора удаляют стерильными марлевыми салфетками или электроотсосом, с последующим послойным ушиванием раны, начиная от брюшины, заканчивая подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Способ позволяет улучшить результаты профилактики возникновения эндометриоза послеоперационного рубца. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к профилактике эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении.
Установлено, что эндометриоз послеоперационного рубца, чаще возникает у женщин спустя 1,5-2 года обратившихся к хирургу с данным осложнением после перенесенной операции кесарево сечение. Эндометриоз послеоперационного рубца считается отсроченным осложнением и у акушеров гинекологов оно не регистрируется, так как все женщины попадают на оперативное лечение к врачам хирургам. Место локализации и фиксации эндометриоидных узлов чаще проецируется на поперечной косой мышце живота и в углах перехода косых мышц живота, в результате выброса клеток эндометрия в подкожно-жировую клетчатку при излитии околоплодных вод, извлечении плода и удаления последа из раны, для чего характерно разрастание ткани и функционирование эндометрия. Эндометриоз рассматривают, как пограничное положение гиперпластического процесса железистого эпителия который сравним эндометриоидной гетеротопии с инфильтративным опухолевым ростом ткани.
Определяющим фактором развития эндометриоза является нарушение баланса между процессами пролиферации и апоптоза. Автономный рост очагов эндометриоза характеризуется накоплением ростовых факторов. Под влиянием ростовых факторов клетки эндометриоидных очагов участвуют в процессе пролиферации и в дальнейшем прогрессируют хаотически, формируя патологический процесс. На сегодняшний день существующие способы профилактики этих осложнений не эффективны, так как проводятся в основном после выполнения операции и на протяжении нескольких дней, что по длительности может совпадать с периодом лечения этих осложнений.
Известен интраоперационный способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений при кесаревом сечении, включающий разрез матки, ушивание матки после извлечения плода и удаления последа, воздействие физическим фактором на область разреза, ушивание кожной раны (RU 2123815 С1, 27.12.1998). В этом способе сопоставленные края висцеральной брюшины соединяют воздействием АИГ-лазерного излучения, получая герметичный шов, не проницаемый для раневого экссудата и восходящей инфекции из нижних отделов полового тракта.
Однако таким способом невозможно получить герметичность всей висцеральной брюшины (а не только шва) вследствие ее рыхлой структуры, способ не снижает количества образуемого раневого экссудата и вероятности инфицирования операционных швов, что приводит к низкой эффективности профилактики и длительным срокам пребывания в стационаре (до 9 дней). Известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений, возникающих после операции кесарево сечение, включающий воздействие физическим фактором на область шва на матке (RU 2169023 С1, 20.06.2001). В этом способе ежедневно, начиная с первых суток послеоперационного периода, в качестве физического фактора воздействия на ткани применяют низкоинтенсивное лазерное излучение, помещая световод, связанный с источником лазерного излучения, на область послеоперационных швов на передней брюшной стенке и на наружной поверхности матки, на ткани матки со стороны ее полости.
Однако профилактику в этом способе начинают после проведения операции, когда уже наступили патологические изменения в области послеоперационных швов: отек ткани и скопление раневого экссудата, что приводит к большой вероятности возникновения гнойно-воспалительных осложнений и низкой эффективности профилактики. Отек тканей в этом способе уменьшается постепенно, что обусловливает большие сроки профилактики (не менее 3-5 дней). Кроме того, во время проведения этого способа высок риск инфицирования и механического повреждения стенки матки при введении световода в полость матки через цервикальный канал. Сохраняется и необходимость стандартного послеоперационного обезболивания (до 5 дней).
Предлагаемое изобретение направлено на улучшение результатов профилактики возникновения эндометриоза послеоперационного рубца. Указанный технический результат достигается тем, что после завершения основного этапа операции, ушивания стенки матки и контроля гемостаза, в брюшную полость открытой раны и самого разреза, с широким разведением краев тканей зубчатыми крючками заливают готовый водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% 100 мл и диоксидина 0,1% 50 мл с экспозицией на 2-3 минуты, остатки раствора удаляют стерильными марлевыми салфетками или электроотсосом, с последующим послойным ушиванием раны по принятой методике, начиная от брюшины, заканчивая подкожно - жировой клетчаткой и кожей.
Хлоргексидин [-1,6-Ди-(пара-хлорфенил-гуанидо)-гексан] (Chlorhexidinum) выпускается в виде биглюконата (Chlorhexidini bigluconas) является одним из наиболее активных местных антисептических средств. В химическом отношении является дихлорсодержащим производным бигуанида. Хлоргексидин оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на клетки эндометрия, грамположительные и грамотрицательные бактерии. Препарат стабилен и после обработки им тканей (матки, апоневроза, брюшины) сохраняется на них в некотором количестве, продолжающем давать бактерицидный эффект. Препарат сохраняет активность в присутствии крови. Эффективен в отношении возбудителей инфекций, передаваемых половым путем - гарднерелез, генитальный герпес; грамположительных и грамотрицательных бактерий - Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamidia spp., Ureaplasma spp.Объем хлоргексидина 100,0 мл, предлагаемый для промывания интраоперационно раны с экспозицией 2-3 мин, является эффективным средством антимикробного действия, обладающего быстрой, постоянной и остаточной бактерицидной активностью.
Диоксидин 0,1% [2,3-бис-(гидроксиметил)хиноксалин-N,N'-диоксид] (Dioxydlnum), международное наименование: Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, групповая принадлежность: противомикробное средство, хиноксалин, синтетический препарат, оказывающий бактерицидное действие и обладающий широким антимикробным спектром. В связи с высокой токсичностью предназначен главным образом для местного применения. Активен в отношении Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, палочки Фридлендера, Escherichia coli, Shigella dysenteria, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Salmonella spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., патогенных анаэробов (Clostridium perfringens). Действует на штаммы бактерий, устойчивых к др. антибактериальным ЛС, включая антибиотики. Не оказывает местно-раздражающего действия. Возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий. Обработка ожоговых и гнойно-некротических ран способствует более быстрому очищению раневой поверхности, стимулирует репаративную регенерацию и краевую эпителизацию и благоприятно влияет на течение раневого процесса. Объем диоксидина 50,0 мл, предлагаемый для промывания интраоперационно раны с экспозицией 2-3 мин, относится к антисептическим средствам с повышенной активностью и направленного на удаление клеток эндометрия, препятствуя фиксации их в ране. При данной экспозиции клетки эндометрия не могут зафиксироваться в тканях и остаются на поверхности.
Способ осуществляется следующим образом.
Начиная основной этап операции с разреза по Пфанненштилю, кожный разрез, полулунной формы производится на 2 пальца выше лобкового симфиза. Электроножом рассекаются ткани до влагалища прямой мышцы живота, предварительно убедившись в достаточном расстоянии до лобкового симфиза, и одновременно надсекают апоневроз, затем ножницами рассекают апоневроз в поперечном направлении. Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота акушер - гинеколог и ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении. После осмотра брюшины, пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и околопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Тупо расширяют разрез матки, тем самым снижают уровень кровопотери. Вскрывают матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и извлекают плод. После завершения основного этапа операции, перед зашиванием брюшины и апоневроза наружной и внутренней косых мышц живота, ушивания стенки матки и контроля гемостаза, в брюшную полость открытой раны и самого разреза, с широким разведением краев тканей зубчатыми крючками для доступа и вымывания остатков эндометриоидных клеток из углов раны, заливают готовый водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% 100 мл и диоксидина 0,1% 50 мл с экспозицией на 2-3 минуты. Остатки раствора удаляют стерильными марлевыми салфеткам т.к. данный материал обладает хорошей гигроскопической характеристикой или электроотсосом для осушения раны от остатков раствора перед зашиванием.
В результате проведенных исследований достоверно доказано, что антимикробная активность превышает таковую у общепринятых антисептиков почти в 3 раза. Соответственно, при использовании хлоргексидина и диоксидина значительно быстрее происходило клиническое очищение раневой поверхности от клеток эндометрия, что обуславливало профилактику эндометриоза послеоперационного рубца у женщин в послеродовом периоде. Исследования подтверждают наличие у хлоргексидина и диоксидина помимо высоких антисептических также выраженных иммуностимулирующих свойств. На что указывает нормализация показателей фагоцитарной активности и рецепторного аппарата нейтрофилов как периферической крови, так и раневого экссудата. При ранней проведенной профилактике происходит более быстрое снижение продуктов перекисного окисления липидов, обеспечивается избирательное воздействие на эндометриоидную ткань, снижается риск рецидивов. Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что использование хлоргексидина и диоксидина позволяет снизить частоту осложнений в последующем эндометриоза послеоперационного рубца у родильниц. Проведенные клинические исследования в акушерской практике показали, что данные препараты на данном этапе обработки раны интраоперационно является одним из наиболее патогенетических обоснованных. Наличие высокой антибактериальной активности, иммуностимулирующий эффект, выраженная стимуляция репаративных процессов дает возможность рекомендовать состав такого растворов как хлоргексидин и диоксидин для профилактики эндометриоза послеоперационного рубца для широкого внедрения в практическое здравоохранение.
Лекарственное средство приготовлено в форме раствора для промывания раны интраоперационно на этапах зашивания не посредственно в операционной на операционном манипуляционном столе перед применением. Разработанный и клинически исследованный раствор хлоргексидина и диоксидина легкодоступен в практической деятельности для многих лечебных учреждений бюджетной и коммерческой сферы деятельности.
Для подтверждения результатов, проводился забор материала интраоперационно и отправлялся на цитологическое исследование. На этапах проводимой операции кесарево сечение интраоперационно с раны, на зажиме стерильным марлевым шариком, на предметное стекло, наносился биологический материал с раны:
Предметное стекло №1 - в момент разреза матки;
Предметное стекло №2 - извлечение плода с полости матки;
Предметное стекло №3 - извлечение последа;
Предметное стекло №4 - после зашивания пузырно-маточной складки брюшины;
Предметное стекло №5 - после промывания раны предлагаемым раствором;
10 рожениц поступили в роды: в плановом порядке - 8 пациенток, в экстренном - 2 пациентки.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро - Мариинской областной клинической больнице Перинатального центра в акушерском обсервационном отделении у 10 рожениц. Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1
Беременная 27 лет, Бер. 38-39 недель. В плановом порядке. Разрез с доступом по Пфанненштилю. Диагноз: Беременность 2, роды 2. Рубец на матке. Бронхиальная астма.
Протокол операции: Под ЭТН с разреза по Пфанненштилю электроножом рассекаются ткани до влагалища прямой мышцы живота, предварительно убедившись в достаточном расстоянии до лобкового симфиза, и одновременно надсекают апоневроз, затем ножницами рассекают апоневроз в поперечном направлении. Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота акушер - гинеколог и ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении. После осмотра брюшины, пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и околопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Тупо расширяют разрез матки, тем самым снижают уровень кровопотери. Вскрывают матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и извлекают плод. Приступают к послойному, непрерывному ушиванию раны. После завершения основного этапа операции, и контроля гемостаза, перед зашиванием брюшины и апоневроза наружной и внутренней косых мышц живота в полость раны интраоперационно заливается готовый раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% 100 мл и диоксидина 0,1% 50 мл с выдерживанием экспозиции 3 мин. Остатки раствора удаляются стерильными марлевыми салфетками. Последующим послойным ушиванием раны по принятой методике, начиная от брюшины, заканчивая подкожно-жировой клетчаткой и кожей.
Цитологическое заключение: В мазках присутствуют следы клеток эндометрия на предметных стеклах №3, №4. Наибольшее количество клеток эндометрия на стекле №4. Стекло №5 клетки эндометрия отсутствуют.
Пример №2
Беременная 25 лет, беременность 35 недель. Экстренном порядке. Разрез с доступом по Пфанненштилю. Диагноз: Преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, разрыв шейки матки. Нижнесрединная лапаротомия.
Протокол операции: описание смотреть в примере №1, хлоргексидина биглюконата 0,05% - 100 мл и диоксидина 0,1% - 50 мл. Экспозиция 2 мин. Цитологическое заключение: В мазках присутствуют следы клеток эндометрия на предметных стеклах №2, №3. Наибольшее количество клеток эндометрия на стекле №4. Стекло №5 клетки эндометрия отсутствуют.
Пример №3
Беременная 26 лет, беременность 38 недель. В плановом порядке. Разрез с доступом по Пфанненштилю. Диагноз: Беременность 4, роды 3. Рубец на матке. Крупный плод. ОАА. Гестационный СД. Гестационная АГ.
Протокол операции: описание смотреть пример №1, хлоргексидина биглюконата 0,05% - 100 мл и диоксидина 0,1% - 50 мл. Экспозиция 2 мин. Цитологическое заключение: В мазках присутствуют следы клеток эндометрия на предметных стеклах №3, №4. Наибольшее количество клеток эндометрия на стекле №4. Клетки эндометрия отсутствуют на стекле №5.
Пример №4
Беременная 23 года, беременность 38 недель. В плановом порядке. Разрез с доступом по Пфанненштилю. Гестационный пиелонефрит. Отеки. Крупный плод. Многоводие (до 3 литров). ХПН. Гестационный СД.
Протокол операции: описание смотреть пример №1, хлоргексидина биглюконата 0,05% - 100 мл и диоксидина 0,1% - 50 мл. Экспозиция 3 мин. Цитологическое заключение: В мазке присутствуют следы клеток эндометрия на предметном стекле №4. Наибольшее количество клеток эндометрия на стекле №3. Стекла №2, №5 клетки эндометрия отсутствуют.
При проведении отдаленных исследований нами применялось УЗИ послеоперационного рубца через 1-1,5 года. При данных исследованиях патологии в послеоперационном рубце не обнаружено.
Предлагаемым способом достигается улучшением результатов профилактики возникновения эндометриоза послеоперационных рубцов после кесарево сечения, а именно:
- удаление клеток эндометрия на этапах зашивания всех слоев тканей при операции кесарево сечение;
- практичность в применении данного раствора;
- защищает от инфицирования, миграции клеток эндометрия в ближайшие ткани и органы;
- доступность в лечебных учреждениях;
- регенерация тканей, активизируется защитный механизм;
Разработанный способ профилактики может широко применяться в практической работе акушеров гинекологов в отделении.
Claims (1)
- Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении, заключающийся в том, что после завершения основного этапа операции, ушивания стенки матки и контроля гемостаза в разрез и открытую рану брюшной полости, с широким разведением краев тканей зубчатыми крючками, заливают готовый водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% 100 мл и диоксидина 0,1% 50 мл с экспозицией на 2-3 минуты, остатки раствора удаляют стерильными марлевыми салфетками или электроотсосом, с последующим послойным ушиванием раны, начиная от брюшины, заканчивая подкожно-жировой клетчаткой и кожей.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119619A RU2693001C1 (ru) | 2018-05-28 | 2018-05-28 | Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении. |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119619A RU2693001C1 (ru) | 2018-05-28 | 2018-05-28 | Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении. |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2693001C1 true RU2693001C1 (ru) | 2019-06-28 |
Family
ID=67251973
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018119619A RU2693001C1 (ru) | 2018-05-28 | 2018-05-28 | Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении. |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2693001C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779022C1 (ru) * | 2022-05-25 | 2022-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ операции кесарева сечения у пациенток с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2123815C1 (ru) * | 1997-04-08 | 1998-12-27 | Казанский государственный медицинский университет | Способ перитонизации при кесаревом сечении |
| RU2153333C2 (ru) * | 1998-06-02 | 2000-07-27 | Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова | Способ лечения эндоцервицита |
| RU2281108C1 (ru) * | 2005-03-14 | 2006-08-10 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Способ лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин с хроническим эндометритом |
-
2018
- 2018-05-28 RU RU2018119619A patent/RU2693001C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2123815C1 (ru) * | 1997-04-08 | 1998-12-27 | Казанский государственный медицинский университет | Способ перитонизации при кесаревом сечении |
| RU2153333C2 (ru) * | 1998-06-02 | 2000-07-27 | Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова | Способ лечения эндоцервицита |
| RU2281108C1 (ru) * | 2005-03-14 | 2006-08-10 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Способ лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин с хроническим эндометритом |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| BERKES E ET AL. Current treatment of endometriosis with laparoscopic surgery. Orv Hetil. 2010, 151(28), P. 1137-1144. * |
| G. POISMANS et al. Post-caesarean abdominal wall endometriosis prevention. Revue Medicale de Liege 01 Apr 2016, 71(4), P. 193-197. * |
| SZYMANOWSKI K et al. Endometriosis prophylaxis and treatment with the newly developed xenogenic immunomodulator RESAN in an animal model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Feb, 142(2), P. 145-148. * |
| СЕРДЮКОВ М.А. и др. Эндометриоз послеоперационного рубца по материалам клиники. Современные тенденции развития науки и технологий. 2017.N 1-3, С. 85-88. * |
| СЕРДЮКОВ М.А. и др. Эндометриоз послеоперационного рубца по материалам клиники. Современные тенденции развития науки и технологий. 2017.N 1-3, С. 85-88. BERKES E ET AL. Current treatment of endometriosis with laparoscopic surgery. Orv Hetil. 2010, 151(28), P. 1137-1144; G. POISMANS et al. Post-caesarean abdominal wall endometriosis prevention. Revue Medicale de Liege 01 Apr 2016, 71(4), P. 193-197. SZYMANOWSKI K et al. Endometriosis prophylaxis and treatment with the newly developed xenogenic immunomodulator RESAN in an animal model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Feb, 142(2), P. 145-148. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2779022C1 (ru) * | 2022-05-25 | 2022-08-30 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ операции кесарева сечения у пациенток с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gizzo et al. | LigaSure vessel sealing system in vaginal hysterectomy: safety, efficacy and limitations | |
| RU2407467C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| Prapas et al. | Laparoscopy vs laparoscopically assisted myomectomy in the management of uterine myomas: a prospective study | |
| RU2693001C1 (ru) | Способ профилактики эндометриоза послеоперационного рубца после лапаротомии по Пфанненштилю при кесаревом сечении. | |
| RU2482807C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
| Ciebiera et al. | Laparoscopic correction of the uterine muscle loss in the scar after a Caesarean section delivery | |
| RU2304937C1 (ru) | Способ лапароскопической гистеропексии или вагинопексии | |
| RU2343860C1 (ru) | Способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки | |
| RU2673916C2 (ru) | Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища | |
| RU2386441C1 (ru) | Способ профилактики спаечного процесса в полости брюшины при акушерско-гинекологических операциях | |
| Tinelli et al. | Conservative laparoscopic treatment of post-caesarean section bladder flap haematoma: two case reports | |
| RU2223700C1 (ru) | Способ хирургического лечения миомы матки | |
| RU2715144C2 (ru) | Способ лечения частичной несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения | |
| RU2813781C1 (ru) | Способ лапароскопической метропластики истонченного рубца менее 3 мм на матке после кесарева сечения | |
| SU1052226A1 (ru) | Способ хирургического лечени опущени матки и стенок влагалища | |
| Wu et al. | Pierce and push: a simplified method to facilitate laparoscopic myomectomy | |
| Burns | Extra-peritoneal reimplantation of the ureter into the bladder | |
| RU2663635C1 (ru) | Способ проведения пластической операции на шейке матки при ее рубцовой деформации | |
| Fijabiyi et al. | Primigravida in Labour Following Spontaneous Pregnancy with Microperforated Hymen: Concomitant Emergency Caeserean Section and Hymenectomy. A Rare Case Report. | |
| Darwish et al. | Fertility after laparoscopic management of gynecologic emergencies: the experience of a developing country | |
| Hilton et al. | Operations on the vagina | |
| Levine et al. | The classic intrafascial Semm hysterectomy as an alternative to abdominal hysterectomy | |
| Alfaris et al. | Dystocia Caused by Uterine Torsion and Surgical Intervention by Cesarean Section in She-Camel (Case Report) | |
| RU2562603C1 (ru) | Способ профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения с применением внутривенного лазерного облучения | |
| RU2604773C1 (ru) | Способ восстановления проходимости маточной трубы при трубной беременности в ампулярном отделе |