RU2692986C1 - Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки - Google Patents
Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692986C1 RU2692986C1 RU2018139914A RU2018139914A RU2692986C1 RU 2692986 C1 RU2692986 C1 RU 2692986C1 RU 2018139914 A RU2018139914 A RU 2018139914A RU 2018139914 A RU2018139914 A RU 2018139914A RU 2692986 C1 RU2692986 C1 RU 2692986C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- reservoir
- anastomosis
- rectum
- colon
- formation
- Prior art date
Links
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims abstract 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 22
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 14
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 12
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 10
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 8
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 7
- 208000014081 polyp of colon Diseases 0.000 description 7
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 6
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 6
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 6
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 5
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 3
- 208000029664 classic familial adenomatous polyposis Diseases 0.000 description 3
- 238000012321 colectomy Methods 0.000 description 3
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 3
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 3
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 201000006107 Familial adenomatous polyposis Diseases 0.000 description 2
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 2
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 description 2
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000010881 restorative proctocolectomy Methods 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- QDUDQAJMMWFNEO-UHFFFAOYSA-N 2-(sulfoamino)propane-1,2,3-tricarboxylic acid Chemical compound OC(=O)CC(CC(O)=O)(NS(O)(=O)=O)C(O)=O QDUDQAJMMWFNEO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108700001666 APC Genes Proteins 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000004804 Adenomatous Polyps Diseases 0.000 description 1
- 206010009900 Colitis ulcerative Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000005016 Intestinal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000024770 Thyroid neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000006704 Ulcerative Colitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000000349 chromosome Anatomy 0.000 description 1
- 238000005202 decontamination Methods 0.000 description 1
- 230000003588 decontaminative effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 210000003767 ileocecal valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 201000002313 intestinal cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 230000035772 mutation Effects 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 208000013718 rectal benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 201000002510 thyroid cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки. Формируют тонкокишечный резервуар с сохранением дистальной части прямой кишки после удаления толстой кишки. При формировании анастомоза периферические края степлерного шва культи прямой кишки сшивают при помощи отдельного узлового шва, подтягивая зону прошивания к выдвинутому штоку циркулярного сшивающего аппарата и вовлекая в зону резекции. Способ позволяет уменьшить риск гнойно-септических осложнений. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для лечения семейного аденоматоза толстой кишки.
Семейный аденоматоз толстой кишки (САТК) - аутосомно-доминантный наследственный синдром, который обусловлен различными мутациями в гене АРС (Adenomatous Polyposis Coli). Данный ген располагается в 5 хромосоме и отвечает за нормальную пролиферацию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Заболевание передается по наследству, проявляясь формированием множественных доброкачественных полипов (аденом) в толстой кишке с последующим неизбежным развитием рака. САТК требует обязательного хирургического лечения. Единственным радикальным методом лечения семейного аденоматоза толстой кишки является хирургический. При этом хирургические операции при наличии злокачественных опухолей нередко заканчиваются формированием постоянной илеостомы на передней брюшной стенке. На протяжении многих десятилетий изменения в стратегии хирургического лечения САТК были обусловлены двумя задачами: соблюдение онкологической безопасности и сохранение естественной кишечной дефекации во избежание инвалидизации пациентов.
В настоящее время наиболее распространенным хирургическим методом лечения, позволяющим сохранить естественную кишечную дефекацию после удаления всей толстой кишки, является формирование тазовых тонкокишечных резервуаров (Fazio V.W., Kiran R.P., Remzi F.H., Coffey J.C., Heneghan H.M., Kirat H.T. et al. / Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. // Ann Surg. 2013; 257 (4):679-685.; Kartheuscr A., Stangherlin P., Brandt D., Brandt D., Remue C., Sempoux C. / Restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis for familial adenomatous polyposis revisited. // Familial Cancer (2006) 5:241-260.). Однако создание тазовых тонкокишечных резервуаров сопровождается значительным числом гнойно-септических осложнений в полости таза и области анастомозов, достигая 33,5% (Fazio V.W., Kiran R.P., Remzi F.H., Coffey J.С., Heneghan H.M., Kirat H.T. et al. / Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. // Ann Surg. 2013; 257 (4):679-685.; Colwell JC, Gray M. / What functional outcomes and complications should be taught to the patient with ulcerative colitis or familial adenomatous polyposis who undergoes ileal pouch anal anastomosis. // JWOCN 2001; 28:184-9.; van Balkom KA, Beld MP, Visschers RG, van Gemert WG, Breukink SO. / Long-term results after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis at a young age. // Dis Colon Rectum. 2012 Sep; 55(9):939-47.) Гнойные осложнения в зоне резервуароректального анастомоза в отдаленные сроки после операции способствуют ухудшению функциональных результатов лечения. При этом, нередко несостоятельность швов развивается в периферических краях степлерного шва культи сохраненной дистальной части прямой кишки, которая формируется при помощи степлерного аппарата. Кроме того, периферические края степлерного шва культи прямой кишки могут являться источником кровотечения с линии скобочного шва (Kashnikov V.N., Achkasov S.I., Sushkov O.I., Gusev A.V. / Ileal pouch complications and impact of them on functional outcomes and quality of life in patients with ulcerative colitis (literature revive). // Koloproktologia, 2015, №3 (53):84-91 (in Russian); Шелыгин Ю.А. 1,3, Кузьминов A.M., Вышегородцев Д.В. 1, Власов С.Б. 1, Сухих Г.Т. 2 / Хирургическое лечение семейного аденоматоза толстой кишки с клеточной реконструкцией слизистой оболочки прямой кишки. // Анналы хирургии, т. 22, №2: 104-110)
Ближайшим аналогом способа является формирование резервуароректального анастомоза без погружения периферических краев степлерного шва (Utsunomiya J, Iwama Т. Imajo М., Matsuo S., Sawai S, Yaegashi K et al. / Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis. // Dis Colon Rectum 1980; №23: 459-466.; Heald R, Allen D. / Stapled ileo-anal anastomosis: a technique to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation // Br. J. Surg. 1986, Vol. 73, July, 571-572.)
Способ осуществляется следующим образом: после срединной лапаротомии производится мобилизация ободочной кишки с перевязкой и пересечением магистральных сосудов брыжейки. Тонкая кишка пересекается при помощи линейного сшивающего аппарата TLH 60 Ethicon (Johnson&Johnson) в непосредственной близости от слепой кишки. Культя подвздошной кишки погружается в два полукисетных шва Викрил 3-0 Ethicon (Johnson&Johnson). Далее приступают к формированию J образного резервуара. Терминальный отдел подвздошной кишки складывается в виде латинской буквы «J». Оба колена будущего тонкокишечного резервуара фиксируются между собой тремя направляющими швами Викрил 3-0 Ethicon (Johnson&Johnson). В области изгиба петли подвздошной кишки формируется отверстие, через которое производится введение сшивающего аппарата NTLC 75 Ethicon (Johnson&Johnson), который осуществляет рассечение стенок тонкой кишки и их прошивание. Аппарат NTLC 75 извлекается из просвета подвздошной кишки, и в это отверстие вводится верхняя часть головки циркулярного сшивающего аппарата CDH 33 Ethicon (Johnson&Johnson), которая фиксируется кисетным швом Викрил 2-0 Ethicon (Johnson&Johnson). Прямая кишка мобилизуется до уровня 2-3 см от зубчатой линии с сохранением анальной транзиторной зоны, что необходимо для достижения хороших функциональных результатов. Со стороны промежности удаление слизистой оболочки прямой кишки (мукозэктомия) выполняется при помощи электрокоагуляции второй бригадой хирургов.
После этого со стороны промежности через задний проход в культю прямой кишки вводится циркулярный сшивающий аппарата CDH 33 Ethicon (Johnson&Johnson). Выдвигается штырь сшивающего аппарата и прокалывается стенка прямой кишки в непосредственной близости от линии скобок. Со стороны брюшной полости периферические края степлерного шва сформированной культи прямой кишки сшиваются между собой при помощи отдельного узлового шва Викрил 2-0 Ethicon (Johnson&Johnson). максимально подтягиваясь в выдвинутому штырю циркулярного сшивающего аппарата. Этот прием позволяет вовлечь периферические края спелерного шва культи прямой кишки в зону прошивания циркулярного аппарата и избежать оставления этих концов в полости таза. После этого формируется резервуароректальный анастомоз при помощи сшивающею аппарата.
Техническим результатом является снижение числа гнойно-септических осложнений в зоне тонкокишечного резервуара и резервуароректального анастомоза за счет устранения периферических участков культи прямой кишки путем погружения их в линию циркулярного степлерного анастомоза.
В качестве клинического примера приводим историю заболевания пациента Т., 1962 г.р. Пациент поступил 08.11.2017 г. в ФГБУ «ГНЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ с жалобами на частый жидкий стул до 5-6 раз в сутки с примесью крови и слизи.
Из анамнеза известно, что пациент считает себя больным с июля 2008 года, когда впервые обнаружил примесь крови в кале. Был консультирован проктологом в г. Благовещенск - выполнена ректороманоскопия, при которой выявлены полипы в прямой кишке, при колоноскопии в 2008 году диагностированы множественные полипы толстой кишки, впервые заподозрен семейный аденоматоз толстой кишки. Проведена полипэктомия из толстой кишки. В период с 2010 года по 2015 год пациенту выполнялись полипэктомии по месту жительства (г. Благовещенск). Учитывая рост полипов, направлен в ГНЦК для установки диагноза, дообследования и принятия решения о дальнейшей тактике лечения. В ГНЦК выполнена колоноскопия 14.11.17 г.: в слепой кишке определяются полипы размерами от 0,2 до 0,4 см в диаметре в количестве около 30 штук, розового цвета, на широких основаниях, 0-IIa, по Кудо - IIIL типа, по Сано-II. Также в слепой кишке имеется стелющаяся ворсинчатая опухоль (LST-G) около 2,5 см в Д, возвышающаяся над слизистой оболочкой на 0,2 см, 0-II, по Кудо - IIIL типа, по Сано-II (аденома). В восходящей ободочной кишке - полипы размерами 0,2-0,5 см в Д, розового цвета, на широких основаниях, в количестве 10-15 шт. на гаустру. В поперечной ободочной кишке - полипы 0,2-0,4 см в диаметре, розового цвета, на широких основаниях, в количестве 15-20 шт. на гаустру. В дистальной трети и-ободочной кишки - полип 1,0 см, 0-IIa, розового цвета, на широком основании. В нисходящей ободочной кишке - полипы 0,2-0,4 см в диаметре в количестве 5-7 на гаустру, розового цвета, на широких основаниях. В сигмовидной кишке - полипы 0,2-0,4 см в Д в количестве 5-10 на гаустру, розового цвета, на широких основаниях. В средней трети сигмовидной кишки -полип 1,0 см, розового цвета, на широком основании, 0-IIa, по Кудо - IV тип, по Сано-II (аденома). В прямой кишке около 25 полипов размерами 0,2-0,4 см в Д.
Пациенту установлен диагноз: семейный аденоматоз толстой кишки.
В плановом порядке пациент оперирован 23.11.17 г.: Выполнена операция. Колэктомия с резекцией и демукозацией прямой кишки с формированием тонкокишечного.1-образного резервуара, резервуароректального анастомоза. Илеостомия по Торнболлу.
Под внутривенным наркозом, комбинированным с ИВЛ произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии органов брюшной полости выявлено, что печень обычных размеров, очаговых образований в ней не выявлено. Желчный пузырь без патологии, легко опорожняется. Желудок, 12-перстная кишка, селезенка и петли тонкой кишки без особенностей. При осмотре ободочной кишки без особенностей. Решено выполнить операцию в вышеуказанном объеме.
Произведен лирообразный разрез тазовой брюшины. Перевязана нижняя брыжеечная артерия, мобилизована прямая кишка до леваторов. Рассечена брюшина левого латерального канала и мобилизован левый изгиб ободочной кишки. Вскрыта сальниковая сумка. После вскрытия сальниковой сумки мобилизован правый изгиб ободочной кишки, после чего брыжейка ободочной кишки расправлена и произведено ее пересечение с поэтапным лигированием на зажимах кровеносных сосудов. Тонкая кишка пересечена, отступя 1 см от илеоцекального угла при помощи аппарата TLH 60 и прямого зажима. Промежностной бригадой трансанально выполнена демукозация прямой кишки до 5 см. Далее при помощи аппарата CONTOUR прямая кишка отсечена ниже верхней границы зоны демукозации. Операционный препарат удален из брюшной полости и отправлен на патогистологическое исследование. Контроль на гемостаз - сухо. При помощи аппарата NTLC 75 выполнено формирование J-образного тонкокишечного резервуара (длина резервуара 15 см). При формировании резервуара отмечается умеренное подкравливание по линии скрепочного анастомоза. Кровотачащие участки прошиты викрилом 3-0. Подготовлены площадки для формирования анастомоза. Со стороны брюшной полости периферические края степлерного шва сформированной культи прямой кишки сшиваются между собой при помощи отдельного узлового шва Викрил 2-0, максимально подтягивая в выдвинутому штырю циркулярного сшивающего аппарата. Сформирован илеоректальный анастомоз аппаратом CDH 33 на высоте 3 см. Восстановлена тазовая брюшина. В левой подвздошной области через отдельное отверстие выведена илеостома. Срединная рана ушита послойно с выведением дренажа через отдельную контрапертуру. Сформирована илеостома по Торнболлу. Асептическая повязка. Калоприемник.
В качестве второго клинического примера приводим историю заболевания пациентки X., 1989 г.р. Пациентка поступила 05.05.2017 г. в ФГБУ «ГНЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ с жалобами на боли в животе, неустойчивый стул.
Из анамнеза известно, что жалобы беспокоят около 3 лет. В связи с усилением симптомов обратилась к проктологу. При колоноскопии выявлены полипы толстой кишки. Анемия до 97 г/л. Пациентка обследована в ГНЦК. Выявлены множественные полипы толстой кишки, злокачественная опухоль прямой кишки, что было подтверждено гистологически. Семейный анамнез: мать - умерла в 23 г. от порока сердца, у бабушки по линии матери рак щитовидной железы? в 60 лет; отец жив, жалоб не предъявляет, не обследован, у двоюродной сестры матери рак кишечника в 40 лет.
При колоноскопии: колоноскоп Olympus (39) проведен до купола слепой кишки. Илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой кишки. Устье сомкнуто, округлой формы. Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная стенка эластична. Слизистая оболочка слепой, восходящей, поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий. В восходящей кишке определяется 6 полипов аденоматозного вида 0,2-0,3 см в диаметре, на широком основании, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. В поперечной ободочной кишке определяются 17 полипов аденоматозного вида 0,2-0,6 см в диаметре, один из них до 1,0 см в диаметре, на широком основании, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. В нисходящей кишке определяются 11 полипов аденоматозного вида 0,3-0,7 см в Д, на широком основании, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. В сигмовидной кишке определяется аденоматозного вида полип до 2,0 см в Д, но ножке, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. В сигмовидной кишке определяются 6 полипов аденоматозного вида до 1,5 см в Д, на широком основании и на ножке, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. В сигмовидной кишке определяется до 60 полипов аденоматозного вида от 0,3 до 1,0 см в Д, на широком основании и на ножке, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. В среднеампулярном отделе прямой кишки (9 см от наружного края анального канала) определяется блюдцеобразная опухоль до 3.0 см в диаметре. Опухоль плотная, с депрессией в центре, красного цвета, контактно кровоточива. Рисунок ямок эпителия соответствует Vn типу по Kudo. В прямой кишке определяются до 30 полипов аденоматозного вида от 0,3 до 2,0 см в Д, на широком основании и на ножке, розового цвета. Рисунок ямок эпителия соответствует IIIS-IIIL типу по Kudo. Биопсия из опухоли прямой кишки. Уровень дистального полипа расположен у внутреннего края анального канала.
Гистологическое исследование: Фрагменты фиброзированной основы с воспалительной инфильтрацией, единичными комплексами аденокарциномы железисто-криброзного строения.
Пациентке установлен диагноз: рак прямой кишки T1M0N0, семейный аденоматоз толстой кишки.
В плановом порядке пациентка оперирована 12.05.2017 г.: Выполнена операция: колэктомия с резекцией и демукозацией прямой кишки с формированием тонкокишечного J-образного резервуара, резервуароректального анастомоза. Илеостомия по Торнболлу.
Под внутривенным наркозом, комбинированным с ИВЛ произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости выпота нет. При ревизии органов брюшной полости выявлено, что печень обычных размеров, очаговых образований в ней не выявлено. Желчный пузырь без патологий, легко опорожняется. Желудок, 12-перстная кишка, селезенка и петли тонкой кишки без особенностей. В ободочной кишке крупные опухолевидные образования не пальпируются. Опухолевидное образование прямой кишки не пальпируется. Решено выполнить операцию в вышеуказанном объеме.
Произведен лирообразный разрез тазовой брюшины. Перевязана нижняя брыжеечная артерия, мобилизована прямая кишка до леваторов. После мобилизации прямой кишки, в ее среднеампулярном отделе пальпируется опухолевидное образование. Далее рассечена брюшина левого латерального канала и мобилизован левый изгиб ободочной кишки. После вскрытия сальниковой сумки мобилизован правый изгиб ободочной кишки, после чего брыжейка ободочной кишки расправлена и произведено ее пересечение с поэтапным лигированием на зажимах кровеносных сосудов. Тонкая кишка пересечена, отступя 1 см от илеоцекального угла при помощи аппарата TLH 60. Промежностной бригадой трансанально выполнена демукозация прямой кишки до 7 см. Далее при помощи аппарата CONTOUR прямая кишка отсечена ниже верхней границы зоны демукозации. Операционный препарат удален из брюшной полости и отправлен на патогистологическое исследование. При помощи аппарата NTLC 75 выполнено формирование J-образного тонкокишечного резервуара (длина резервуара 15 см). Подготовлены площадки для формирования анастомоза. Со стороны брюшной полости периферические края степлерного шва сформированной культи прямой кишки сшиваются между собой при помощи отдельного узлового шва Викрил 2-0. максимально подтягивая в выдвинутому штырю циркулярного сшивающего аппарата. Сформирован илеоректальный анастомоз аппаратом CDH 33 на высоте 6 см. Брюшная полость промыта раствором Бетадина. Контроль на гемостаз-сухо. Восстановлена целостность тазовая брюшины. В левой подвздошной области через отдельное отверстие выведена и сформирована илеостома по Торнболлу. Срединная рана ушита послойно с оставлением дренажа в нижнем углу. Асептическая повязка. Калоприемник.
Таким образом, за счет использования метода удалось избежать несостоятельности степлерных швов культи прямой кишки и сохранить естественный пассаж по желудочно-кишечному тракту, избавив больных от постоянной илеостомы. Предложенная методика позволяет сократить число гнойных резервуар ассоциированных послеоперационных осложнений.
Claims (1)
- Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки основан на формировании тонкокишечного резервуара с сохранением дистальной части прямой кишки после удаления толстой кишки и мукозэктомии прямой кишки отличается тем, что при формировании анастомоза периферические края степлерного шва культи прямой кишки сшивают при помощи отдельного узлового шва, подтягивая зону прошивания к выдвинутому штоку циркулярного сшивающего аппарата и вовлекая в зону резекции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018139914A RU2692986C1 (ru) | 2018-11-13 | 2018-11-13 | Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018139914A RU2692986C1 (ru) | 2018-11-13 | 2018-11-13 | Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2692986C1 true RU2692986C1 (ru) | 2019-06-28 |
Family
ID=67251775
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018139914A RU2692986C1 (ru) | 2018-11-13 | 2018-11-13 | Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692986C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748250C1 (ru) * | 2020-07-02 | 2021-05-21 | Андрей Анатольевич Крячко | Способ формирования концепетлевого илеоректального анастомоза при выполнении реконструктивного этапа операции после колэктомии |
| RU2803944C1 (ru) * | 2022-10-05 | 2023-09-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA84428U (ru) * | 2013-03-20 | 2013-10-25 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования | Способ формирования низкого колоанального анастомоза при короткой культи прямой кишки после резекии кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела |
| RU2622368C2 (ru) * | 2015-09-25 | 2017-06-14 | Владимир Сергеевич Самойлов | Устройство для доставки клея "Сульфакрилат" на линию степлерного шва и способ его использования |
-
2018
- 2018-11-13 RU RU2018139914A patent/RU2692986C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA84428U (ru) * | 2013-03-20 | 2013-10-25 | Харьковская Медицинская Академия Последипломного Образования | Способ формирования низкого колоанального анастомоза при короткой культи прямой кишки после резекии кишки по поводу рака нижнеампулярного отдела |
| RU2622368C2 (ru) * | 2015-09-25 | 2017-06-14 | Владимир Сергеевич Самойлов | Устройство для доставки клея "Сульфакрилат" на линию степлерного шва и способ его использования |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NAGATA H. et al. Treatment of cirrhosis and liver failure in rats by hepatocyte xenotransplantation. Gastroenterology. 2003 Feb;124(2):422-31 (Abstract) PMID:12557148 [Indexed for MEDLINE]. * |
| БАШИРОВ С.Р. Последствия тотального удаления ободочной кишки: патогенетические нарушения и перспективы коррекции. Бюллетень Сибирской медицины, 2003, 4, 34-41. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748250C1 (ru) * | 2020-07-02 | 2021-05-21 | Андрей Анатольевич Крячко | Способ формирования концепетлевого илеоректального анастомоза при выполнении реконструктивного этапа операции после колэктомии |
| RU2803944C1 (ru) * | 2022-10-05 | 2023-09-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sala et al. | Robot-assisted laparoscopic radical cystoprostatectomy and totally intracorporeal ileal neobladder | |
| Kunisaki et al. | Relevance of reduced-port laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer: a pilot study | |
| RU2692986C1 (ru) | Способ формирования резервуароректального анастомоза при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки | |
| Castillo et al. | Laparoscopy-assisted ureter interposition by ileum | |
| RU2453280C1 (ru) | Способ квадригепатикоеюностомии | |
| RU2578811C1 (ru) | Способ профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений при трансанальной эндоскопической резекции прямой кишки по поводу опухолей | |
| RU2696956C1 (ru) | Способ отсроченной мукозэктомии дистальной части прямой кишки при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2442543C1 (ru) | Способ сохранения естественного кишечного пассажа у больных семейным аденоматозом толстой кишки после колэктомии | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| RU2302827C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного резервуара после низкой передней резекции прямой кишки | |
| Manser et al. | Iatrogenic complications in five patients with upper gastrointestinal bleeding due to ambient air: case series and literature review | |
| RU2810443C2 (ru) | Способ формирования механизма тройной антирефлюксной защиты при аугментации мочевого пузыря илеоцекальным углом | |
| RU2748250C1 (ru) | Способ формирования концепетлевого илеоректального анастомоза при выполнении реконструктивного этапа операции после колэктомии | |
| RU2363394C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака прямой кишки | |
| RU2807566C1 (ru) | Гибридный лапаро-эндоскопический способ удаления новообразований ободочной кишки | |
| Vivas et al. | Low anterior resection with transanal transection and single-stapled anastomosis: technical aspects and initial results | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2408305C1 (ru) | Способ ортотопической илеоцистопластики у больных с дивертикулом меккеля, свободно расположенным в брюшной полости | |
| RU2308893C2 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточников | |
| RU2417764C1 (ru) | Способ гастростомии | |
| RU2250755C2 (ru) | Способ пластического замещения прямой кишки при раке нижнеампулярного отдела | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| Fan et al. | Application of transanal endoscopic operation device in laparoscopic assisted transanal total mesorectal excision for the treatment of ultra‐low rectal carcinoma. | |
| SU1131498A1 (ru) | Способ лечени рубцовых стриктур общего желчного протока |