RU2690408C1 - Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата - Google Patents
Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата Download PDFInfo
- Publication number
- RU2690408C1 RU2690408C1 RU2018116834A RU2018116834A RU2690408C1 RU 2690408 C1 RU2690408 C1 RU 2690408C1 RU 2018116834 A RU2018116834 A RU 2018116834A RU 2018116834 A RU2018116834 A RU 2018116834A RU 2690408 C1 RU2690408 C1 RU 2690408C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- face
- deviation
- chair
- angle
- Prior art date
Links
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 35
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 title claims description 31
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 title abstract description 6
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title abstract 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims abstract description 26
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 claims description 22
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 claims description 16
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 claims description 5
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 14
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 7
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000005375 photometry Methods 0.000 description 7
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 6
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 5
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 description 5
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 4
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 3
- 208000000114 Pain Threshold Diseases 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 230000037040 pain threshold Effects 0.000 description 3
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 3
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000005236 sound signal Effects 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 241000287828 Gallus gallus Species 0.000 description 1
- 208000023178 Musculoskeletal disease Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 241000237509 Patinopecten sp. Species 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 239000005557 antagonist Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 210000004714 cranial suture Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000009432 framing Methods 0.000 description 1
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000000691 measurement method Methods 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000008533 pain sensitivity Effects 0.000 description 1
- 239000003973 paint Substances 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003252 repetitive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 235000020637 scallop Nutrition 0.000 description 1
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/0002—Remote monitoring of patients using telemetry, e.g. transmission of vital signals via a communication network
- A61B5/0004—Remote monitoring of patients using telemetry, e.g. transmission of vital signals via a communication network characterised by the type of physiological signal transmitted
- A61B5/0008—Temperature signals
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Computer Networks & Wireless Communication (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при определении причины рецидивов окклюзионных нарушений с помощью исследования траектории движения нижней челюсти, как частного параметра при мануальной диагностике различных функциональных состояний опорно-двигательного аппарата. Определяют конфигурацию лица пациента. На лице локализуют референтные точки: в центре переносицы, основании носа и на вершине подбородка. Фотографируют лицо пациента с максимально открытым ртом в трех положениях головы и тела: полулежа в стоматологическом кресле, сидя на стуле и стоя. На фотографиях проводят срединную линию лица по референтным точкам через центр переносицы, основание носа. Полученную прямую продолжают вниз до края лица. Проводят линию девиации нижней челюсти по референтным точкам через основание носа и вершину подбородка. По образовавшемуся углу девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти определяют причинно-следственную связь между нарушением окклюзии и патобиодинамическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Если значение угла девиации нижней челюсти в положении пациента стоя больше, чем значение угла девиации в положениях полулежа в стоматологическом кресле и сидя на стуле, а также если угол девиации нижней челюсти меняет направление на противоположное относительно срединной линии лица, то у пациента определяют восходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – нарушение опорной функции стопы, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии проводить в сочетании с использованием индивидуальных стелек и мануальным выравниванием баланса постуральных мышц. Если значение угла девиации нижней челюсти пациента в положении сидя на стуле больше, чем в положениях стоя либо полулежа в стоматологическом кресле, или изменилось его направление относительно срединной линии лица, то у пациента определяют нисходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – краниальные нарушения, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии в сочетании с мануальной терапией краниального отдела головы, мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника. Если значение угла девиации нижней челюсти в положении полулежа в стоматологическом кресле больше, чем в положениях обследуемого сидя на стуле и стоя, то у пациента определяют дисфункцию вследствие раннего прекращения ношения ретенционного аппарата и рекомендуют его использование в полости рта и проведение мануальной терапии для коррекции осанки в шейном и грудном отделах. Способ позволяет по изменению траектории движения нижней челюсти при открывании рта определить причинно-следственную связь этих изменений с нарушениями опрорно-двигательного аппарата и определить курс лечения. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 4 пр.
Description
Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к стоматологии и предназначен для определения причины рецидивов окклюзионных нарушений с помощью исследования траектории движения нижней челюсти, как частного параметра при мануальной диагностике различных функциональных состоянияй опорно-двигательного аппарата.
Выявление причины рецидивов окклюзионных нарушений позволит правильно разрабатывать план лечения, в ряде случаев предупредить нарушения окклюзии.
Определение технического уровня.
При проведении патентных поисков были отобраны для анализа наиболее близкие к нашему способу следующие патенты.
Известен способ диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава (Патент РФ №2599976, МПК А61В 5 В 5/05, опубл. 20.10.2007 г.).
Сущность способа в том, что он включает диагностику внутренних нарушений в височно-нижнечелюстном суставе путем фиксирования времени возникновения шумовых звуковых сигналов и фазы открывания и закрывания рта, возникающих при взаимном перемещении суставных поверхностей, с помощью электронного стетоскопа, отличающийся тем, что запись фонограммы начинают в режиме «сустав вид спереди», когда после звукового сигнала пациент медленно открывает и закрывает рот 1 раз в течение 15 секунд, при этом первое движение пациент всегда начинает вправо, при возникновении шумовых звуковых сигналов врач фиксирует время и фазу открывания или закрывания рта, используя временные интервалы на фонограмме: до 7,5 секунд - открывание рта, от 7,5 до 15 секунд - закрывание рта; от 1 до 2,5 секунд - начальная фаза открывания рта, от 2,5 до 5 секунд - средняя фаза открывания рта, от 5 секунд до 7,5 секунд - конечная фаза открывания рта; от 7,5 секунд до 10,0 секунд - начальная фаза закрывания рта, от 10,0 секунд до 12,5 - средняя фаза закрывания рта, от 12,5 до 15 секунд - конечная фаза закрывания рта; при регистрации реципрокного щелчка, в виде зубца высокой амплитуды на фонограмме в начальной фазе открывания рта во временном интервале от 1 до 2,5 секунд и конечной фазе закрывания рта во временном интервале от 12,5 до 15 секунд - диагноз переднее вправляемое смещение суставного диска, при регистрации реципрокного щелчка, в виде зубца высокой амплитуды и крепитации в начальную фазу открывания рта в виде множественных повторяющихся зубцов низкой амплитуды во временном интервале от 1 до 2,5 секунд и конечной фазе закрывания рта от 12,5 до 15 секунд - диагноз переднее вправляемое смещение суставного диска и вторичный остеоартроз.
Недостатки. Предложенный способ диагностики фиксирует звук, происходящий при открывании и закрывании рта и не рассматривает связь с опорно-двигательным аппаратом пациента.
Известен способ прогнозирования эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Патент РФ №2295282, МПК А61В 5/05 опубл. 20.03.2007 г.)
Сущность способа в том, что он включает определение эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, включающий оценку болевой чувствительности и проведение мануальной терапии, отличающийся тем, что перед проведением мануальной терапии измеряют порог боли тензоалгометром в проекции краниальных швов, а именно, симметрично слева и справа: в проекции венечного (лобно-теменного) шва, в месте изменения направления скосов лобной и теменной кости; в проекции клиновидно-чешуйчатого шва, над скуловым отростком височной кости, где меняется направление скоса шва; в проекции чешуйчатого (теменно-височного) шва, над верхушкой уха; в проекции теменно-сосцевидного шва, где меняется направление его скоса; в проекции затылочно-сосцевидного шва, в месте изменения его скоса; в проекции лямбдовидного (теменно-затылочного) шва, где меняется направление его скоса; в проекции середины скуло-верхнечелюстного шва; а также в точках: в проекции вентральной части сагиттального шва, на 2 см кзади от венечного шва; в проекции дорсальной части сагиттального шва, на 2 см кпереди от лямбдовидного шва, затем проводят мануальную терапию, повторно исследуют порог боли тензоалгометром в вышеуказанных точках, сравнивают результаты измерений до и после проведения терапии и по повышению порога боли определяют эффективность мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Недостатки. Предложенный способ определяет эффективность мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При этом не исследуются причины изменения биомеханики нижней челюсти.
Нашей задачей является выявление причинно-следственной связей биомеханики движения нижней челюсти в зависимости от состояния опорно-двигательного аппарата. Кроме того, врачи-стоматологи оценку движений нижней челюсти проводят во время клинического осмотра пациента визуально. Ориентирами служат условный косметический центр лица и отклонение вершины подбородка во время открывания рта. Пациента просят медленно и на сколько возможно отрыть рот.При этом врач ориентируется на срединную линию лица, и субъективно оценивает отклонение вершины подбородка в какую-либо сторону от этой линии. Такой способ оценки девиации нижней челюсти не совсем удобен, и не является точным.
Для объективизации изучения изменений траектории движений нижней челюсти мы выбрали способ определения гармоничности улыбки (патент РФ №2600148, МПК А61С 7/00, опубл. 20.10.2016 г.)
Сущность способа в том, что он включает определение величин видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов на фотографии улыбки, полученной при фотометрии лица с вынужденной улыбкой, при этом на изображении улыбки расставляют опорные точки: первая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на нижний край верхней губы, вторая точка - проекция верхнечелюстной центральной межрезцовой линии на верхний край нижней губы, две точки -справа и слева, соответствующие комиссурам (уголкам) рта, и вспомогательные точки, помогающие обрамить изображение улыбки, затем соединяют все точки прямыми линиями, обрамляя изображение улыбки, и делят полученную область на 4 фигуры, соответствующие щечному коридору справа, зубному компоненту, десневому компоненту и щечному коридору слева, затем делят каждую фигуру на треугольники и определяют площадь каждого треугольника по формуле S=1/2бh, где b - это основание треугольника, h - высота треугольника, после этого определяют сумму площадей каждой фигуры и определяют долю в % от общей площади улыбки каждого компонента улыбки, а именно щечного коридора справа, зубного компонента, десневого компонента, щечного компонента слева, и если щечный коридор имеет величину до 3% от общей площади улыбки, то такой щечный коридор оценивают как узкий; если щечный коридор имеет величину от 3% до 10% от общей площади улыбки, то щечный коридор средний; если щечный коридор имеет величину более 10% от общей площади улыбки, то щечный коридор широкий; если десневой компонент имеет величину более 5% от общей площади улыбки, такую улыбку оценивают как «десневая улыбка»; если десневой компонент и щечные коридоры отсутствуют, зубной компонент занимает всю площадь улыбки - такую улыбку оценивают как «полная улыбка», оценивают гармоничность улыбки по состоянию ее компонентов: видимых щечных коридоров, десневого и зубного компонентов.
Недостатки. В данном способе предлагается способ оценки гармоничности улыбки, однако не исследуются причины дисгармонии.
Задачей предлагаемого способа является по изменению траектории движения нижней челюсти (девиация) при открывании рта определить причинно-следственную связь этих изменений с нарушениями опорно-двигательного аппарата и определить курс лечения.
Причинно-следственную связь определяют следующим образом.
Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодииамических изменениях опорно-двигательного аппарата (ОДА) содержит изучение конфигурации лица пациента, отличающийся тем, что на лице пациента локализуют референтные точки в центре переносицы, основании носа и на вершине подбородка, напр. смывающимся маркером, фотографируют лицо пациента с максимально открытым ртом в трех положениях головы и тела: полулежа в стоматологическом кресле, сидя на стуле и стоя, на фотографиях с проводят срединную линию лица по референтным точкам через центр переносицы, основание носа, полученную прямую линию продолжают вниз до края лица, затем проводят линию девиации нижней челюсти по референтным точкам через основание носа и вершину подбородка, по образовавшемуся углу девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти определяют причинно-следственную связь между нарушением окклюзии и патобиодинаамическими изменениями опорно-двигательного аппарата, если значение угла девиации нижней челюсти в положении пациента стоя больше, чем значения угла девиации в положениях полулежа в стоматологическом кресле и сидя на стуле, а также если этот угол девиации нижней челюсти меняет направление на противоположное относительно срединной линии, то у пациента определяют «Восходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата» и рекомендуют проводить стоматологическое лечение нарушений окклюзии в сочетании с использованием индивидуальных стелек и мануальным выравниванием баланса постуральных мышц, если значение угла девиации нижней челюсти пациента в положении сидя на стуле больше, чем в положениях стоя либо полулежа в стоматологическом кресле, или изменилось его направление относительно срединной линии лица, то у пациента определяют «Нисходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата» и рекомендуют стоматологическое лечение в сочетании с мануальной терапией краниального отдела головы, мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника, а если значение угла девиации нижней челюсти у пациента с открытым ртом в положении полулежа в стоматологическом кресле больше, чем в положениях пациента сидя на стуле и стоя, то у пациента мало вероятен рецидив окклюзионных нарушений при условии использования ретенционных устройств в полости рта после стоматологического лечения и проведении мануальной терапии для коррекции осанки в шейном и грудных отделах.
Предложенный способ поясняется фигурами.
Фигура 1. Локализация референтных точек
Фигура 2. Обозначение угла девиации нижней челюсти
Фигура 3. Пример 1. Положение 1: в стоматологическом кресле
Фигура 4. Пример 1. Положение 2: сидя на стуле
Фигура 5. Пример 1, Положение 3: стоя
Фигура 6. Пример 2. Положение 1: в стоматологическом кресле
Фигура 7. Пример 2. Положение 2: сидя на стуле
Фигура 8. Пример 2, Положение 3: стоя
Фигура 9. Пример 3. Положение 1: в стоматологическом кресле
Фигура 10. Пример 3. Положение 2: сидя на стуле
Фигура 11. Пример 3, Положение 3: стоя
Фигура 12. Пример 4. Положение 1: в стоматологическом кресле
Фигура 13. Пример 4. Положение 2: сидя на стуле Фигура 14. Пример 4, Положение 3: стоя
На фиг. 1 - обозначены референтные точки:
1 - центр переносицы,
2 - основание носа,
3 - вершина подбородка.
На фиг. 2 - обозначено: ССЛЛ - срединно-сагиттальная линия лица. ЛОНЧ - линия отклонения нижней челюсти УДНЧ - угол девиации нижней челюсти
На фиг. 3, 4, 5, …. 14 - показаны: углы девиации нижней челюсти.
Задача решается следующим образом.
Проводят изучение конфигурации лица обследуемого в положении центральной окклюзии. Одним из наиболее важных вопросов при диагностике асимметрии костных и мягко-тканных структур является референтный ориентир на лице, каковым является срединная линия лица [6]. Локализуют референтные точки при помощи смывающихся маркеров, соответствующие анатомическим ориентирам на лице пациента (фиг. 1):
Точка 1 - центр переносицы, соответствующая локализации петушинного гребешка (Cg) на черепе.
Точка 2 - основание или корень носа, соответствующая передней носовой ости (ANS).
Точка 3 - вершина подбородка, соответствующая наиболее низшей точке средней линии подбородка или симфиза нижней челюсти (Me).
Далее пациента просят медленно и бережно, однако как можно шире отрыть рот, и в этом положении задержаться для фотографирования. Снимки получают в стандартной проекции - анфас, строго по срединной линии лица, когда обследуемый полулежит в стоматологическом кресле, сидит на стуле без поддержки спины и головы, и в положении стоя. Распечатать фотографии на бумаге, либо - фотобумаге. Готовые фотографии лица обследуемого расчерчивают с помощью карандаша и линейки согласно методике анализа девиации нижней челюсти, приведенной ниже. Для большей точности можно воспользоваться программами «Просмотр» или Paint для операционных систем iOS и Windows соответственно.
Опорную точку 1 соединяют прямой линией с опорной точкой 2 (Фиг. 2). Полученную линию 1-2 (Cg-ANS) продолжают вниз до нижнего края лица. Мы будем использовать эту прямую в качестве срединно-сагиттальной линии лица (ССЛЛ). Точку 2 соединяют с точкой 3, полученную прямую 2-3 (ANS-Me) будем именовать линией отклонения (девиации) нижней челюсти (ЛОНЧ). А угол, образованный продолжением срединно-сагиттальной линии и линией отклонения нижней челюсти - углом девиации нижней челюсти (УДНЧ).
Далее проводятся угловые измерения УДНЧ между ССЛЛ и ЛОНЧ на каждой фотографии пациента в трех положениях с помощью транспортира либо в программе Protractor. Положение 1 - пациент находится в стоматологическом кресле. Положение 2 - пациент сидит на стуле без спинки. Положение 3 - пациент стоит. Значение УДНЧ при трех положениях пациента должно составлять 0. Увеличение значения УДНЧ, либо изменение его направления относительно ССЛЛ на противоположное будет свидетельствовать о степени отклонения (девиации) нижней челюсти пациента во время открывания рта. В результате, если значение УДНЧ в положении 3 больше значений УДНЧ в положениях 2 и 1, либо меняет свое направление на противоположное относительно ССЛЛ (приобретает положительное значение относительно ССЛЛ), можно утверждать, что у пациента "восходящая дисфункция ОДА". Следовательно, для предупреждения рецидива аномалии и усиления терапевтического эффекта ортодонтического лечения паценту необходимо использовать индивидуальные стельки. Если значение УДНЧ больше или меняет свое направление относительно ССЛЛ (положительное значение) в положнии 2, то - у пациента "низходящая дисфункция ОДА", и причина рецидивов аномалии в краниальных нарушениях. Если значение УДНЧ в положнии 1 превалирует, либо меняет свое значение на положительное относительно ССЛЛ, то - рецидив аномалии прикуса мало вероятен, при условии нормализации окклюзионных нарушений и соблюдении сроков и правил ретенционного периода.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано 175 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет, которым за период с 2008 по 2010 годы в клинике ортопедической стоматологии Иркутского государственного медицинского университета было проведено ортодонтическое лечение окклюзионных нарушений с последующим изучением отдаленных результатов в течение 5 лет. У 38 (21,71%) из них выявлены признаки рецидивов аномалии окклюзии и деформации зубных рядов. Мы решили проанализировать причины, приводящие к неудовлетворительным результатам в катамнезе этих пациентов. Всех пациентов (175 человек) решено обследовать совместно с неврологами профессорами кафедры медицинской реабилитации Иркутской государственной медицинской академии постдипломного образования Дмитрием Дмитриевичем Молоковым и Александром Владимировичем Стефаниди. У 100% лиц с неудовлетворительным катамнезом (38 человек) выявлены выраженные сочетанные нарушения опорно-двигательного аппарата в виде сколиоза позвоночника, плоскостопия и деформации черепа. Среди лиц с удовлетворительным катамнезом также выявлены указанные нарушения: плоскостопие - у 32 человек (18,28%), сколиоз - 29 человек (16,57%), деформация костей черепа - у 22(12,57%) человека. Однако указанные нарушения не сочетались и были менее выражены.
По предложению врачей - неврологов - остеопатов мы обследовали пациентов (38 человек) с признаками рецидивов окклюзионных нарушений во время функциональной нагрузки на позвоночник и стопы. Обследование пациентов для нашего исследования проводилось:
- в положении полулежа с поддержкой головы и спины в стоматологическом кресле (такое положение тела пациента мы характеризуем как положение функционального или физиологического покоя позвоночника);
- в положении сидя на стуле без поддержки спины и головы (положение функциональной нагрузки на позвоночник);
- в положении стоя при шаге правой ногой вперед, при шаге левой ногой вперед (положение функциональной нагрузки на позвоночник и стопы).
Оценивался один из динамических признаков нарушения траектории движения нижней челюсти при открывании рта: девиация вершины подбородка нижней челюсти в сторону относительно срединной линии лица.
Результаты обследования пациентов при функциональной нагрузке на позвоночник и стопы. Мы сравнивали выявленную девиацию нижней челюсти у пациентов при трех функциональных состояниях пациентов.
Обнаружено три типа реакции.
1. Девиация нижней челюсти не менялась в положении стоя и сидя, в отличие от девиации, выявленной первоначально в стоматологическом кресле - у 3 человек (7,89%).
2. Девиация нижней челюсти увеличивалась или менялась в противоположную сторону в положении стоя, в отличие от девиации, выявленной первоначально в стоматологическом кресле - у 15 человек (39,47%).
3. Отмечена более выраженная девиация нижней челюсти в положении сидя на стуле в отличие от девиации, выявленной первоначально в стоматологическом кресле - у 20 человек (52,63%).
Таким образом в самой немногочисленной первой группе выявленные динамические признаки нарушения биомеханики движений нижней челюсти в положении функционального покоя позвоночника не менялись во всех перечисленных функциональных состояниях опорно-двигательного аппарата пациентов. У этих пациентов обнаружены признаки частичного рецидива аномалии окклюзии. Отмечена тенденция смещения нижней челюсти в прежнее положение. Выяснилось, что пациенты рано перестали пользоваться ретенционными аппаратами и не посещали ортодонта. Им проведена коррекция окклюзии и даны рекомендации по использованию ретенционных устройств. Также пациентам рекомендовано обратиться в клинику мануальной терапии для коррекции осанки.
Во второй группе пациентов было выявлено выраженное и несимметричное плоскостопие на обеих стопах. Известно, что нарушение опорной функции стопы приводит к восходящей патологии опорно-двигательного аппарата, нарушению постурального тонуса жевательных мышц и кранио-мандибулярной дисфункции (Бугровецкая О.Г. с соавт., 2003-2008, Кудрявцева О.А., 2010, Цимбалистов А.В. с соавт., 2010, Gelb Н., 1970). Изменение постурального тонуса жевательных мышц приводит к изменению биомеханики движений нижней челюсти, а следовательно, меняет окклюзионные взаимоотношения зубных рядов (Червоток А.Е., 2010). Поэтому у пациентов, у которых девиация усиливалась в положении стоя при выраженном несимметричном плоскостопии, мы определяли как восходящую дисфункцию опорно-двигателыюго аппарата. Перед началом коррекции окклюзии пациентам второй группы настоятельно рекомендовано изготовление индивидуальных стелек для коррекции опорной функции стоп и восстановления постурального равновесия тела (не все пациенты однозначно понимают необходимость этих мероприятий). После завершения ортодонтической коррекции пациенты направлялись к врачам остеопатам для выравнивания баланса постуральных мышц.
У пациентов третьей группы обнаружены выраженные нарушения костей черепа и дисфункции таза в виде скручивания тазовых костей. В этой группе мы определяли нисходящую дисфункцию, которая вызвала нарушения опорно-двигательного аппарата. Первичным были изменения в костях черепа, причем дисфункция черепа проявлялась наружной ротацией височной кости с одной стороны и внутренней ротацией височной кости с другой стороны, которые приводили к сколиозу в шейном и грудном отделе позвоночника и ротационной дисфункции костей таза. В положении сидя, при отсутствии поддержки в поясничном и грудном отделе позвоночника человек, у которого в результате сколиоза нарушен баланс глубоких мышц позвоночного столба, вынужден постоянно поддерживать голову. Напрягаются мышцы шеи - ременная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца, они являются антагонистами височных и жевательных мышц, тонус этих мышц изменяется. Измененный тонус жевательных мышц приводит к изменению динамических окклюзионных взаимоотношений, что в конечном итоге приводит к рецидиву аномалии окклюзии. Перед началом ортодонтической коррекции пациенты проходили курс мануальной терапии краниального отдела с функциональной проработкой мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника. После окончания ортодонтических и ортопедических мероприятий пациенты вновь направлялись в клинику мануальной терапии для закрепления полученных удовлетворительных результатов комплексного лечения нарушений окклюзии.
Выводы:
1. При выраженных и сочетанных формах нарушений опорно-двигательного аппарата возникают условия для формирования рецидивов нарушения окклюзии после ортодонтического и ортопедического лечения.
2. Необходимо учитывать динамические признаки нарушений биомеханики движений нижней челюсти, что исключает формирование рецидивов окклюзионных нарушений.
3. При восходящей дисфункции опорно-двигательного аппарата необходимо перед началом ортопедического и ортодонтического лечения нормализовать опорную функцию стоп и постуральное равновесие.
4. При нисходящей дисфункции опорно-двигательного аппарата необходимо остеопатическое воздействие на краниальный отдел черепа, жевательный комплекс, шейный, грудной и тазовый отделы позвоночника для достижения наиболее высокого и стабильного результата лечения аномалий окклюзии и деформаций зубных рядов.
Примеры конкретного применения.
Пример 1. Пациентка Г., 29 лет.Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии, Для этого была проведена фотометрия лица пациента в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 3,24; 4,17; 6,10 (фиг. 3, фиг. 4, фиг. 5). Значение УДНЧ больше в положении 3.
Заключение: восходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.
Пример 2. Пациент Г., 29 лет. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии, Для этого была проведена фотометрия лица пациента в трех была проведена фотометрия лица пациента в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 2,10;+1,95;+2,18 (фиг. 6, фиг. 7, фиг. 8). Значение УДНЧ приобрело положительное значение и больше в положении 3.
Заключение: восходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.
Пример 3. Пациентка В., 25 лет. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии. Для этого была проведена фотометрия лица пациента при наибольшей ширине открытия рта в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 12,15; 17,10; 12,25 (фиг. 9, фиг. 10, фиг. 11). Значение УДНЧ больше в положении 2.
Заключение: низходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.
Пример 4. Пациентка М., 23 года. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии. Для этого была проведена фотометрия лица пациента при наибольшей ширине открытия рта в трех положениях: 1 - полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: 3,09; 1,07; 0 (фиг. 12, фиг. 13, фиг. 14). Значение УДНЧ больше в положении 1.
Заключение: низкая вероятность рецидива аномалии окклюзии.
Положительный эффект: повышение точности измерений путем сравнения значений степени девиации нижней челюсти и возможность более точного наблюдения за изменениями этих параметров на протяжении всех этапов лечения, возможность оценки одновременно трех параметров девиации нижней челюсти, используя одну методику измерения, сокращение времени приема и прогнозирование эффективности ортодонтического лечения (без лечения, включающего коррекцию.
Пример 5. Пациентка В., 25 лет. Диагноз: Аномалия положения челюстей. Аномалия положения зубов. Перед проведением ортодонтического лечения для получения наилучшего результата было проведено прогнозирование эффективности ортодонтического лечения нарушений окклюзии. Для этого была проведена фотометрия лица пациента при наибольшей ширине открытия рта в трех положениях: 1- полулежа в стоматологическом кресле, 2 - сидя на стуле и 3 - стоя; на фотографиях расставлены опорные точки, которые были соединены между собой прямыми линиями, полученные углы отклонения вершины подбородка от срединной линии лица были измерены, и рассчитано соотношение значений этих углов между собой: (фиг. 8). Значение УДНЧ положительное в положении 2.
Заключение: нисходящая дисфункция опорно-двигательного аппарата.
Claims (2)
1. Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов с патобиодинамическими изменениями опорно-двигательного аппарата, включающий определение конфигурации лица пациента, отличающийся тем, что на лице локализуют референтные точки: в центре переносицы, основании носа и на вершине подбородка, фотографируют лицо пациента с максимально открытым ртом в трех положениях головы и тела: полулежа в стоматологическом кресле, сидя на стуле и стоя, на фотографиях проводят срединную линию лица по референтным точкам через центр переносицы, основание носа, полученную прямую продолжают вниз до края лица, проводят линию девиации нижней челюсти по референтным точкам через основание носа и вершину подбородка, по образовавшемуся углу девиации нижней челюсти между продолжением срединной линии лица и линией девиации нижней челюсти определяют причинно-следственную связь между нарушением окклюзии и патобиодинамическими изменениями опорно-двигательного аппарата, если значение угла девиации нижней челюсти в положении пациента стоя больше, чем значение угла девиации в положениях полулежа в стоматологическом кресле и сидя на стуле, а также если угол девиации нижней челюсти меняет направление на противоположное относительно срединной линии лица, то у пациента определяют восходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – нарушение опорной функции стопы, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии проводить в сочетании с использованием индивидуальных стелек и мануальным выравниванием баланса постуральных мышц, если значение угла девиации нижней челюсти пациента в положении сидя на стуле больше, чем в положениях стоя либо полулежа в стоматологическом кресле, или изменилось его направление относительно срединной линии лица, то у пациента определяют нисходящую дисфункцию опорно-двигательного аппарата – краниальные нарушения, и рекомендуют лечение нарушений окклюзии в сочетании с мануальной терапией краниального отдела головы, мышц жевательного комплекса, шейного, грудного и тазового отделов позвоночника, а если значение угла девиации нижней челюсти в положении полулежа в стоматологическом кресле больше, чем в положениях обследуемого сидя на стуле и стоя, то у пациента определяют дисфункцию вследствие раннего прекращения ношения ретенционного аппарата и рекомендуют его использование в полости рта и проведение мануальной терапии для коррекции осанки в шейном и грудном отделах.
2. Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов по п.1, отличается тем, что референтные точки на лице локализуют смывающимся маркером
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018116834A RU2690408C1 (ru) | 2018-05-04 | 2018-05-04 | Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018116834A RU2690408C1 (ru) | 2018-05-04 | 2018-05-04 | Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2690408C1 true RU2690408C1 (ru) | 2019-06-03 |
Family
ID=67037791
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018116834A RU2690408C1 (ru) | 2018-05-04 | 2018-05-04 | Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2690408C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2295282C1 (ru) * | 2006-02-15 | 2007-03-20 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ прогнозирования эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |
| RU2471417C1 (ru) * | 2011-08-22 | 2013-01-10 | Александр Викторович Цимбалистов | Способ диагностики мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы |
| RU2511472C1 (ru) * | 2012-12-27 | 2014-04-10 | Евгений Михайлович Рощин | Способ диагностики нарушения артикуляции нижней челюсти с учетом анализа топографии небных поверхностей направляющих зубов (варианты) |
| RU2599976C1 (ru) * | 2015-07-08 | 2016-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики внутренних нарушений в височно-нижнечелюстном суставе |
-
2018
- 2018-05-04 RU RU2018116834A patent/RU2690408C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2295282C1 (ru) * | 2006-02-15 | 2007-03-20 | ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ прогнозирования эффективности мануальной терапии при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава |
| RU2471417C1 (ru) * | 2011-08-22 | 2013-01-10 | Александр Викторович Цимбалистов | Способ диагностики мышечно-суставной дисфункции зубочелюстной системы |
| RU2511472C1 (ru) * | 2012-12-27 | 2014-04-10 | Евгений Михайлович Рощин | Способ диагностики нарушения артикуляции нижней челюсти с учетом анализа топографии небных поверхностей направляющих зубов (варианты) |
| RU2599976C1 (ru) * | 2015-07-08 | 2016-10-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики внутренних нарушений в височно-нижнечелюстном суставе |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Arnett et al. | Soft tissue cephalometric analysis: diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity | |
| US9808326B2 (en) | 3D dentofacial system and method | |
| Spradley et al. | Assessment of the anteroposterior soft-tissue contour of the lower facial third in the ideal young adult | |
| Arnett et al. | Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I | |
| Padwa et al. | Occlusal cant in the frontal plane as a reflection of facial asymmetry | |
| Cheong et al. | Facial asymmetry: etiology, evaluation, and management | |
| US20120010533A1 (en) | Method for determining the correct natural head position location of references planes relative to a three-dimensional computerized image of a patient's head | |
| US20070106182A1 (en) | Method for determining and measuring frontal head posture and frontal view thereof | |
| RU2657195C1 (ru) | Способ проведения диагностики опорно-двигательного аппарата при планировании и проведении стоматологического лечения | |
| US6200278B1 (en) | Gender specific soft tissue cephalometric analysis for diagnosis and cephalometric treatment planning of facial imbalance | |
| Webb et al. | Upper-incisor position as a determinant of the ideal soft-tissue profile | |
| Majeed et al. | Determination of occlusal vertical dimension in a section of Pakistani population using craniofacial measurements | |
| Ding et al. | Facial morphological changes following denture treatment in children with hypohidrotic ectodermal dysplasia | |
| Amuk et al. | Effects of different head positioning methods on facial soft tissue analysis using stereophotogrammetry | |
| Maskey et al. | Cephalometric approach to vertical facial height | |
| Gazit‐Rappaport et al. | Quantitative evaluation of lip symmetry in functional asymmetry | |
| RU2690408C1 (ru) | Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата | |
| Raju et al. | Reliability and reproducibility of natural head position: A cephalometric study | |
| RU2689205C1 (ru) | Способ выявления и планирования корректировки особенностей систем организма человека, связанных с прикусом | |
| WO2012112069A1 (ru) | Способ нахождения оси головки нижней челюсти пациента | |
| Batra et al. | Estimation of vertical dimension of occlusion in edentuleous patients using cephalometric analysis | |
| RU2471452C1 (ru) | Способ нахождения анатомической плоскости, являющейся параллельной плоскости окклюзии | |
| Prasanth et al. | Understanding the Importance of Soft Tissue with Cephalometry in Orthodontics-A Comparative Study in Gujarati Population | |
| Agha et al. | Association between upper dental arch dimensions and facial type in adult with class I normal occlusion | |
| Timmer et al. | The Patient |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200505 |