RU2684707C1 - Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава - Google Patents
Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2684707C1 RU2684707C1 RU2018119070A RU2018119070A RU2684707C1 RU 2684707 C1 RU2684707 C1 RU 2684707C1 RU 2018119070 A RU2018119070 A RU 2018119070A RU 2018119070 A RU2018119070 A RU 2018119070A RU 2684707 C1 RU2684707 C1 RU 2684707C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- resection
- metatarsophalangeal joint
- base
- joint
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и может быть использовано для хирургического лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава. Выполняют медиальный доступ к первому плюснефаланговому суставу. Проводят моделирующую резекцию головки первой плюсневой кости и резекцию экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости. Выполняют Z-образную остеотомию с фиксацией фрагментов кости титановыми винтами. Вывихивают I палец и выполняют резекцию основания основной фаланги в пределах субхондрального слоя. Затем сложенный втрое и сшитый непрерывным хирургическим швом аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки размером, соответствующим размеру костного ложа, фиксируют к основанию основной фаланги трансоссально через отверстия, подготовленные по периметру костного ложа. Выполняют гемостаз, рану ушивают наглухо. Способ обеспечивает декомпрессию сустава, увеличение амплитуды движений, сохранение длины первого пальца стопы, сокращение сроков лечения и исчезновение болевого синдрома за счет артропластики первого плюснефалангового сустава в комбинации с Z-образной остеотомией. 12 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к артрологии, и может быть использовано для хирургического лечения деформирующего артроза первого (I) плюснефалангового сустава (ПФС).
«Hallux rigidus» или артроз I ПФС, одна из самых распространенных форм артроза стопы [1], диагностируется у одного из 40 взрослых в возрасте около 50 лет [2], также является наиболее частым заболеванием в области первого ПФС, уступающее только «hallux valgus».
Такое состояние характеризуется следующими клиническими проявлениями: боль, ограничение подвижности больше всего при тыльном сгибании, деформация в области сустава. Объем движений снижается в связи с воспалением в суставе, наличием околосуставных остеофитов и контрактуры мягких тканей [3].
Резекционная артропластика при «hallux rigidus» была впервые описана Davies-Colley в 1887 году [4]. Далее Keller [5], а затем Brandes [6] популяризовали эту технику. С тех пор в англоязычной литературе чаще используется термин «операция Келлера», а в русскоязычной - «операция Шеде-Брандеса» [7]. Выполняют резекцию экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости (операция Шеде). Вывихивают I палец и, обнажив проксимальную треть основной фаланги, резецируют эту часть (операция Брандеса). Затем рану ушивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгету и за ногтевую фалангу осуществляют вытяжение.
Однако существует ряд недостатков и частых осложнений после операций данного типа: из-за резекции основания проксимальной фаланги возникает укорочение и деформация первого луча, вследствие чего происходит нарушение эстетического вида; снижение силы и ослабление толчка при ходьбе; метатарзалгия; возможность инфицирования из-за наличия спицы.
Известен способ корригирующей Z-образной остеотомии первой плюсневой кости «Scarf», которая была предложена в 1926 году доктором Mayer [8]. Эта техника устраняет большинство видов деформаций, а после внедрения L.S. Barouk (1992) дополнений и применение компрессирующих винтов для остеосинтеза остеотомия стала основным способом коррекции при деформациях первого луча [9].
Впоследствии было предложено множество способов хирургического лечения артроза первого плюснефалангового сустава, включая хейлэктомию, эндопротезирование и артродез [10, 11]. Однако в настоящее время нет единого мнения в отношении выбора оптимальных методов лечения пациентов с данной патологией, так как каждый из существующих методов имеет как ряд достоинств, так и множество недостатков и характерных осложнений [12, 13].
Известен способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава (RU 2279857, авторы: Степанова В.А., патентообладатель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации"), при котором выкраивают П-образный капсулярный лоскут, после бурсэкзостозэктомии и резекции основания проксимальной фаланги удаляют краевые остеофиты с обработкой костных спилов до образования гладкой поверхности, осуществляют гемостаз воском, затем проводят субхондральную тоннелизацию дистального метаэпифиза первой плюсневой кости в радиарных направлениях параллельно суставной поверхности, следующим этапом подготовленный лоскут расщепляют пополам в продольном направлении, верхнюю половину прокладывают между суставными поверхностями для артропластики и фиксируют к проксимальной фаланге трансоссально, а нижнюю половину используют для пластики внутреннего отдела капсулы сустава путем формирования дубликатуры для выведения первого пальца в правильное положение. Однако этот способ имеет ряд недостатков: высокая травматичность и увеличение времени операции для подготовки лоскута, его недостаточная толщина, истончение капсулы сустава, при этом не обеспечивается декомпрессия сустава.
Нами предложен метод интерпозиционной артропластики первого плюснефалангового сустава в комбинации с укорачивающей Z-образной остеотомией первой плюсневой кости «Scarf», исключающий вышеперечисленные недостатки.
Технический результат изобретения состоит в восстановлении опороспособности конечности, обеспечении декомпрессии сустава, увеличении амплитуды движений, сохранении длины первого пальца стопы, сокращении сроков лечения, исчезновении болевого синдрома, и как следствие, ранней активизации пациента.
Результат изобретения достигается тем, что первым этапом выполняют моделирующую резекцию головки первой плюсневой кости и резекцию экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости (операция Шеде), а затем укорачивающую Z-образную остеотомию «Scarf» первой плюсневой кости, чем достигают декомпрессию в суставе. Далее вывихивают первый палец и выполняют минимальную резекцию основания основной фаланги в пределах субхондрального слоя. Затем аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки (ТМО) размером, соответствующим размеру костного ложа, сложенный втрое и сшитый непрерывным хирургическим швом, фиксируют к ранее подготовленному костному ложу основания основной фаланги трансоссально через ранее подготовленные отверстия по его периметру.
На фигурах изображены:
Фигура 1: Схема выполнения остеотомии «Scarf».
Фигура 2: Схема выполнения остеотомии «Scarf» с укорочением (декомпрессия).
Фигура 3: Схема выполнения минимальной резекции основания основной фаланги в пределах субхондрального слоя.
Фигура 4: Схема выполнения декомпрессии сустава.
Фигура 5: Схема выполнения интерпозиционной артропластики аллотрансплантатом из ТМО.
Фигура 6: Схема и внешний вид аллотрансплантата из ТМО и подготовка к имплантации, аллотрансплантат сшит втрое.
Фигура 7: Рентгенограмма стопы в прямой проекции до операции.
Фигура 8: Рентгенограмма стопы в боковой проекции до операции.
Фигура 9: Интраоперационный снимок переднего отдела стопы
Фигура 10: Интраоперационный снимок I ПФС, отчетливо видно появление диастаза в области сустава (достигнута декомпрессия сустава) и выполнена минимальная резекция основания основной фаланги.
Фигура 11: Интраоперационный снимок I ПФС, выполнена интерпозиционная артропластика аллотрансплантатом из ТМО.
Фигура 12: Интраоперационный снимок I ПФС, показана амплитуда движений в I ПФС.
Способ осуществляется следующим образом: выполняют медиальный доступ к I ПФС, послойно рассекают мягкие ткани, капсулу сустава и обнажают первую плюсневую кость для дальнейшего выполнения укорачивающей остеотомии и основание основной фаланги. Далее, первым этапом, при помощи осциллирующей пилы выполняют моделирующую резекцию головки первой плюсневой кости и резекцию экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости (операция Шеде), а затем корригирующую укорачивающую Z-образную остеотомию «Scarf» первой плюсневой кости (тем самым достигают декомпрессию в суставе), образованные фрагменты кости фиксируют при помощи двух титановых винтов (Фиг. 1, 2, 3, 4). Далее вывихивают I палец и выполняют минимальную резекцию основания основной фаланги в пределах субхондрального слоя. Затем сложенный втрое и сшитый простым непрерывным хирургическим швом аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки (Фиг. 5) размером, соответствующим размеру костного ложа, заготовленный (Фиг. 6) с использованием жидкой среды для низкотемпературной консервации биологических трансплантатов по патенту «РНИИТО им. P.P. Вредена» RU 2235462, фиксируют к костному ложу основания основной фаланги трансоссально через ранее подготовленные по его периметру при помощи спицы отверстия.
Выполняют гемостаз, рану ушивают наглухо. Накладывают тугую бинтовую повязку. Пациенту рекомендуют ношение специальной послеоперационной обуви в течение 4-5 недель. Через 7 суток разрешают самостоятельное выполнение движений в I ПФС. Снятие швов на 14 сутки.
По предложенному способу прооперирована пациентка Р. 63 лет с диагнозом: деформирующий артроз правого плюснефалангового сустава 3 ст. (Фиг. 7, 8, 9, 10, 11, 12). После операции пациентка ходила в специальной послеоперационной обуви (туфли «Барука») в течение 4-5 недель. Через 7 суток приступила к самостоятельному выполнение движений в I ПФС. Швы сняты на 14 сутки.
Оценка результатов проводилась по 100-бальной шкале AOFAS: до операции 52 балла, через 6 месяцев 79 и через 1 год после операции 83 балла, что подтверждает восстановление функции I ПФС, увеличение амплитуды движений, сохранение длины первого пальца стопы, раннюю активизацию, сокращение сроков лечения, исчезновение болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Berlet GC, Hyer CF, Lee TH, Philbin TM, Hartman JF, Wright ML. Interpositional arthroplasty of the first MTP joint using a regenerative tissue matrix for the treatment of advanced hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2008 Jan; 29(1):10-21. doi: 10.3113/FAI.2008.0010. PubMed PMID: 1827573
2. Hamilton WG, O'Malley MJ, Thompson FM, Kovatis PE. Roger Mann Award 1995. Capsular interposition arthroplasty for severe hallux rigidus. Foot Ankle Int. 1997 Feb; 18(2):68-70. PubMed PMID: 9043876
3. Brage ME, Ball ST. Surgical options for salvage of end-stage hallux rigidus. Foot Ankle Clin. 2002 Mar; 7(1):49-73. Review. PubMed PMID: 12380381.
4. Davies-Colley N. On contraction of the metatarsophalangeal joint of the great toe (hallux flexus). With cases // Clin. Soc. Trans. - 1887. - N XX. - P. 165.
5. Keller L., The surgical treatment of bunions and hallux valgus // NY med .j. - 1904. - N 80. - P. 741-742.
6. Brandes M. Zur operation therapie des hallux valgus // Zentralblchir. - 1924. - N 56. - P. 246-244
7. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / Мовшович Илья Аронович // Руководство для врачей. Медицинское информационное агентство. Москва. - 2006. - С. 343-343.
8. Meyer Е. Eugenetik // DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 1926. - Т. 52. - №. 27. - С. 1113-1115.
9. Barouk LS. Osteotomies of the great toe. J Foot Surg. 1992 Jul-Aug; 31(4):388-99. PubMed PMID: 1401742.
10. 
R, Pink T, 
J. [Arthrodesis of the First Metatarsophalangeal Joint by Locking Plate]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2017; 84(6):453-461. Czech. PubMed PMID: 29351529.
11. Horisberger M, Haeni D, Henninger FIB, Valderrabano V, Barg A. Total Arthroplasty of the Metatarsophalangeal Joint of the Hallux. Foot Ankle Int. 2016 Jul; 37(7):755-65. doi: 10.1177/1071100716637901. Epub 2016 Mar 15. PubMed PMID: 26979844.
12. Ho B, Baumhauer J. Hallux rigidus. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13; 2(1):13-20. doi: 10.1302/2058-5241.2.160031. eCollection 2017 Jan. Review. PubMed PMID: 28607766; PubMed Central PMCID: PMC5444234.
13. Galli MM, Hyer CF. Hallux rigidus: what lies beyond fusion, resectional arthroplasty, and implants. Clin Podiatr Med Surg. 2011 Apr; 28(2):385-403, ix. doi: 10.1016/j.cpm.2011.02.005. Epub 2011 Apr 3. Review. PubMed PMID: 21669345.
Claims (1)
- Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава, включающий остеотомию первой плюсневой кости, отличающийся тем, что выполняют медиальный доступ к первому плюснефаланговому суставу, проводят моделирующую резекцию головки первой плюсневой кости и резекцию экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости, затем выполняют Z-образную остеотомию с фиксацией фрагментов кости титановыми винтами, вывихивают I палец и выполняют резекцию основания основной фаланги в пределах субхондрального слоя, затем сложенный втрое и сшитый непрерывным хирургическим швом аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки размером, соответствующим размеру костного ложа, фиксируют к основанию основной фаланги трансоссально через отверстия, подготовленные по периметру костного ложа, выполняют гемостаз, рану ушивают наглухо.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119070A RU2684707C1 (ru) | 2018-05-23 | 2018-05-23 | Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018119070A RU2684707C1 (ru) | 2018-05-23 | 2018-05-23 | Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2684707C1 true RU2684707C1 (ru) | 2019-04-11 |
Family
ID=66168223
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018119070A RU2684707C1 (ru) | 2018-05-23 | 2018-05-23 | Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2684707C1 (ru) |
Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2021774C1 (ru) * | 1991-03-05 | 1994-10-30 | Бенцион Миронович Церлюк | Способ лечения вальгусной деформации большого пальца стопы |
| UA67551A (en) * | 2003-10-14 | 2004-06-15 | Kyiv P L Shupyk Med Acad | Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first metatarsophalangeal joint |
| RU2279857C1 (ru) * | 2005-01-24 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава |
| RU2351292C2 (ru) * | 2007-04-11 | 2009-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Способ артропластики плюснефаланговых суставов |
| UA47641U (ru) * | 2009-11-23 | 2010-02-10 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ комплексного лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава |
| US20120016428A1 (en) * | 2010-06-28 | 2012-01-19 | Mtp Solutions, Llc | Bunion correction method and device |
| RU2513802C1 (ru) * | 2013-01-25 | 2014-04-20 | Леонид Николаевич Соломин | Способ и устройство для хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы |
| US20170079701A1 (en) * | 2014-06-03 | 2017-03-23 | Josef J. Geldwert | Surgical implant for correction of hallux valgus or tailor's bunion |
| RU2624359C1 (ru) * | 2016-02-02 | 2017-07-03 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы |
-
2018
- 2018-05-23 RU RU2018119070A patent/RU2684707C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2021774C1 (ru) * | 1991-03-05 | 1994-10-30 | Бенцион Миронович Церлюк | Способ лечения вальгусной деформации большого пальца стопы |
| UA67551A (en) * | 2003-10-14 | 2004-06-15 | Kyiv P L Shupyk Med Acad | Method for surgical treatment of deforming arthrosis of the first metatarsophalangeal joint |
| RU2279857C1 (ru) * | 2005-01-24 | 2006-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы в сочетании с деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава |
| RU2351292C2 (ru) * | 2007-04-11 | 2009-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Способ артропластики плюснефаланговых суставов |
| UA47641U (ru) * | 2009-11-23 | 2010-02-10 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ комплексного лечения деформирующего артроза первого плюснефалангового сустава |
| US20120016428A1 (en) * | 2010-06-28 | 2012-01-19 | Mtp Solutions, Llc | Bunion correction method and device |
| RU2513802C1 (ru) * | 2013-01-25 | 2014-04-20 | Леонид Николаевич Соломин | Способ и устройство для хирургической коррекции поперечной распластанности переднего отдела стопы |
| US20170079701A1 (en) * | 2014-06-03 | 2017-03-23 | Josef J. Geldwert | Surgical implant for correction of hallux valgus or tailor's bunion |
| RU2624359C1 (ru) * | 2016-02-02 | 2017-07-03 | Общество с ограниченной ответственностью "НикоМед" (ООО "НикоМед") | Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Kilmartin T.E. Metatarsal osteotomy for hallux rigidus: an outcome study of three different osteotomy techniques compared with Keller’s excisional arthroplasty. Br. J. Podiatr. 2000; (3-4):95-101. * |
| Машков В. М. и др. Опыт хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы у пациентов с поперечным плоскостопием и деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава. Травматология и ортопедия, 2013, 1(67), с. 72-78. * |
| Машков В. М. и др. Опыт хирургической коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы у пациентов с поперечным плоскостопием и деформирующим артрозом первого плюснефалангового сустава. Травматология и ортопедия, 2013, 1(67), с. 72-78. Kilmartin T.E. Metatarsal osteotomy for hallux rigidus: an outcome study of three different osteotomy techniques compared with Keller’s excisional arthroplasty. Br. J. Podiatr. 2000; (3-4):95-101. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| TURAN et al. | Compression-screw arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint of the foot | |
| Vahvanen et al. | Resection Arthroplasty of the Metatarsophalangeal Joints in Rheumatod Arthritis: A Follow-up Study of 100 Patients | |
| RU2195892C2 (ru) | Способ хирургического лечения поперечной распластанности стопы и отклонения первого пальца стопы кнаружи | |
| RU2423084C2 (ru) | Способ лечения деформации первого пальца стопы | |
| Liao et al. | Interpositional arthroplasty with palmaris longus tendon graft for osteonecrosis of the second metatarsal head: a case report | |
| Lui | Correction of postaxial metatarsal polydactyly of the foot by percutaneous ray amputation and osteotomy | |
| Larsson et al. | Partial amputation of the foot for diabetic or arteriosclerotic gangrene. Results and factors of prognostic value | |
| RU2684707C1 (ru) | Способ интерпозиционной артропластики при деформирующем артрозе первого плюснефалангового сустава | |
| RU2366375C1 (ru) | Способ хирургической коррекции вальгусного отклонения i пальца стопы | |
| Wang et al. | Toenail composite tissue flap as a novel reconstructive approach in the treatment of macrodactyly of foot | |
| RU2492826C1 (ru) | Способ коррекции когтеобразной деформации пальца стопы | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
| RU2629038C1 (ru) | Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава | |
| RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
| Mashhour et al. | Tibialis Anterior Tendon Transfer for Correction of Residual Dynamic Supination of Clubfoot Treated with Ponseti Technique | |
| RU2712007C1 (ru) | Способ восстановления разрыва 3-4 типа подошвенной пластинки II-IV плюснефаланговых суставов стопы | |
| Grohmann et al. | An innovative application of the free vascularized medial femoral condyle flap in the prevention of recurring neuropathic ulcer in the diabetic foot: a case report | |
| RU2745055C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы | |
| RU2405491C1 (ru) | Способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей с врожденным вертикальным тараном | |
| RU2369341C1 (ru) | Способ оперативного лечения подголовчатых переломов малоберцовой кости при переломовывихах в голеностопном суставе | |
| Gougoulias et al. | Proximal closing wedge lesser metatarsal osteotomy for metatarsophalangeal joint transverse plane realignment. Surgical technique and outcome | |
| RU2258485C1 (ru) | Способ ампутации стопы при распространенных гнойно-некротических поражениях на фоне диабетической ангионейропатии | |
| McAlister et al. | Plantar plate instability | |
| RU2132658C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
| Babu et al. | Results of modified Carroll technique in severe, resistant clubfeet |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200524 |