RU2682991C1 - Method of diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease - Google Patents
Method of diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682991C1 RU2682991C1 RU2017145257A RU2017145257A RU2682991C1 RU 2682991 C1 RU2682991 C1 RU 2682991C1 RU 2017145257 A RU2017145257 A RU 2017145257A RU 2017145257 A RU2017145257 A RU 2017145257A RU 2682991 C1 RU2682991 C1 RU 2682991C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- points
- nmc
- signs
- insufficiency
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
- A61B5/0205—Simultaneously evaluating both cardiovascular conditions and different types of body conditions, e.g. heart and respiratory condition
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, внутренним болезням - к пульмонологии, и может быть использовано для диагностики ранних признаков недостаточности мозгового кровообращения (НМК) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем (ХЛС), с целью дифференцированного подхода к выбору лечебно-профилактических мероприятий [4, 7].The invention relates to medicine, namely, internal medicine - to pulmonology, and can be used to diagnose early signs of cerebrovascular insufficiency (CIC) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated by chronic pulmonary heart disease (CHL), with the goal of a differentiated approach to the selection of preventive measures [4, 7].
Известно, что НМК снижает приверженность больных к лечению, качество жизни и прогноз заболевания в связи с хронической гипоксемией головного мозга [1, 3]. В связи с чем, проблема лечения пациентов ХОБЛ с низкой приверженностью к лечению приобретает исключительную актуальность [5, 6].It is known that NMC reduces patients' adherence to treatment, quality of life and disease prognosis in connection with chronic cerebral hypoxemia [1, 3]. In this connection, the problem of treating COPD patients with low adherence to treatment is becoming extremely important [5, 6].
Известен способ диагностики НМК с помощью дуплексного сканирования магистральных артерий головы [2] на аппарате «Acuson 128 ХР/10» (США). Локация экстра- и интракраниальных артерий определялась в реальном масштабе времени датчиком частотой 7,5 МГц с мощностью излучения 704 sBT, глубиной проникновения 120 мм в импульсно-волновом режиме. Исследование выполнялось в положении пациента лежа на спине. Анализировали максимальные, минимальные, средние скорости кровотока внутренней сонной артерии (ВСА), общей сонной артерии (ОСА), позвоночной артерии (ПА), среднемозговой артерии (СМА). Рассчитывали пульсационный (Pi) и резистивный индексы (Ri) артерий.A known method for the diagnosis of NMC using duplex scanning of the main arteries of the head [2] on the apparatus "Acuson 128 XP / 10" (USA). The location of extra- and intracranial arteries was determined in real time by a sensor with a frequency of 7.5 MHz with a radiation power of 704 sBT, a penetration depth of 120 mm in a pulse-wave mode. The study was performed with the patient lying on his back. We analyzed the maximum, minimum, average blood flow velocities of the internal carotid artery (ICA), common carotid artery (OCA), vertebral artery (PA), and the midbrain artery (SMA). The pulsation (Pi) and resistive indices (Ri) of the arteries were calculated.
В ходе исследования было выявлено, что у больных ХОБЛ развиваются нарушения мозгового кровотока уже на ранних стадиях заболевания, при этом возрастают пульсационные индексы магистральных артерий головы. В среднем Pi ВСА составил 75±0,003, Pi ОСА - 87±0,002, Pi ПА - 82±0,004.The study revealed that patients with COPD develop cerebral blood flow disorders already in the early stages of the disease, while the pulsation indices of the main arteries of the head increase. On average, Pi ICA was 75 ± 0.003, Pi OCA - 87 ± 0.002, Pi PA - 82 ± 0.004.
По мере прогрессирования ХОБЛ происходит ремоделирование сосудистой системы головного мозга, снижение кровотока в экстра- и интракраниальных артериях.As COPD progresses, remodeling of the vascular system of the brain occurs, and blood flow in the extra- and intracranial arteries decreases.
Ультразвуковое исследование сосудов позволяет оценить структуру стенки и состояние просвета сосуда, что увеличивает возможность диагностики ранних сосудистых изменений у больных ХОБЛ.Ultrasound examination of blood vessels allows you to assess the structure of the wall and the state of the lumen of the vessel, which increases the possibility of diagnosing early vascular changes in patients with COPD.
Известный способ имеет следующие недостатки:The known method has the following disadvantages:
1. Для оценки состояния мозгового кровообращения необходима специализация врача по ультразвуковой диагностике.1. To assess the state of cerebral circulation, it is necessary to specialize a doctor in ultrasound diagnostics.
2. Для обследования пациентов требуются дополнительные материальные затраты, так как необходимо наличие специальных бланков для заполнения результатов исследования, в которые вносят в среднем до 72 показателей.2. For the examination of patients, additional material costs are required, since it is necessary to have special forms to fill in the results of the study, which add up to an average of 72 indicators.
3. Требуется время для оценки мозгового кровообращения у пациентов в среднем до 45 минут при выполнении ультразвукового исследования сосудов мозгового резерва.3. It takes time to assess cerebral circulation in patients on average up to 45 minutes when performing ultrasound examination of the vessels of the brain reserve.
4. Требуется время врачу, который назначает и проводит обследование, интерпретирует результаты, особенно это представляет трудности в условиях амбулаторно-поликлинического звена.4. It takes time for the doctor who prescribes and conducts the examination, interprets the results, especially this is difficult in an outpatient setting.
Проблема, решаемая изобретением, состоит в создании способа, позволяющего выявлять ранние признаки НМК у больных ХОБЛ с целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и улучшения прогноза заболевания у пациентов.The problem solved by the invention is to create a method that allows to detect early signs of NMC in patients with COPD in order to increase the effectiveness of treatment and prophylactic measures and improve the prognosis of the disease in patients.
Сущность изобретения состоит в том, что способ диагностики НМК у больных ХОБЛ включает определение возраста пациента (годы), индекса курения (ИК), парциального давления кислорода артериализованной крови (рО2), объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ1), уровня гемоглобина в крови (Hb, г/л) и решение регрессионного уравнения:The essence of the invention lies in the fact that a method for the diagnosis of NMC in patients with COPD includes determining the patient's age (years), smoking index (IR), partial pressure of oxygen of arterialized blood (pO 2 ), forced expiratory volume per second (FEV 1 ), hemoglobin level blood (Hb, g / l) and the solution of the regression equation:
НМК (баллы)=105,7+0,12×возраст (годы)-0,05×ИК (пачка/лет)-0,77×pO2 (мм рт.ст.)+0,16×ОФВ1 (% к должной)+0,04×Hb (г/л),NMC (points) = 105.7 + 0.12 × age (years) -0.05 × IR (pack / year) -0.77 × pO 2 (mmHg) + 0.16 × FEV 1 ( % due) + 0.04 × Hb (g / l),
где НМК - показатель недостаточности мозгового кровообращения, численное значение которого в 70 и более баллов позволяет диагностировать наличие признаков недостаточности мозгового кровообращения, менее 70 баллов - отсутствие НМК.where NMC is an indicator of cerebrovascular insufficiency, the numerical value of which is 70 or more points allows you to diagnose the presence of signs of cerebrovascular insufficiency, less than 70 points - the absence of NMC.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
1. По результатам клинико-анамнестического обследования определяется возраст пациента (годы), индекс курения (ИК).1. According to the results of the clinical and medical history examination, the age of the patient (years) and the smoking index (IR) are determined.
Рассчитывается «индекс курения» в единицах «пачка/лет»:The "smoking index" is calculated in units of "pack / year":
2. Определяется парциальное давление кислорода артериализованной крови (рО2).2. The partial pressure of oxygen of arterialized blood (pO 2 ) is determined.
3. Определяется объем форсированного выдоха за секунду (ОФВ1).3. The volume of forced expiration per second (FEV 1 ) is determined.
4. Определяется уровень гемоглобина в клиническом анализе крови.4. The hemoglobin level in a clinical blood test is determined.
5. Полученные данные подставляются в регрессионное уравнение:5. The data obtained are substituted in the regression equation:
НМК (баллы)=105,7+0,12×возраст (годы)-0,05×ИК (пачка/лет)-0,77×pO2 (мм рт.ст.)+0,16×ОФВ1 (% к должной)+0,04×Hb (г/л),NMC (points) = 105.7 + 0.12 × age (years) -0.05 × IR (pack / year) -0.77 × pO 2 (mmHg) + 0.16 × FEV 1 ( % due) + 0.04 × Hb (g / l),
где НМК - показатель недостаточности мозгового кровообращения, численное значение которого в 70 и более баллов позволяет диагностировать наличие признаков недостаточности мозгового кровообращения, менее 70 баллов - отсутствие НМК.where NMC is an indicator of cerebrovascular insufficiency, the numerical value of which is 70 or more points allows you to diagnose the presence of signs of cerebrovascular insufficiency, less than 70 points - the absence of NMC.
Предварительно у 67 больных ХОБЛ был проведен корреляционный анализ с использованием статистического пакета STATISTICA (data analysis software system), версия 6.1 (StatSoft, Inc., 2001, http:www.statsoft.com) между следующими переменными: возрастом, индексом курения, pO2, ОФВ1, уровнем гемоглобина. Наибольший коэффициент корреляции составил 0,66, в то время как г≥0,80 исключает возможность использования переменных в уравнении, так как свидетельствует об их высокой взаимосвязи. Критерий Фишера - F (5, 92)=31,12 (р<0,0001), стандартная ошибка оценки модели составила 4,87, остатки разности результатов наблюдений и спрогнозированных значений имели нормальное распределение. Коэффициент множественной детерминации (R2) составил 0,79 (79,0%), что подтверждает достоверность прогноза модели.Previously, in 67 patients with COPD, a correlation analysis was performed using the statistical package STATISTICA (data analysis software system), version 6.1 (StatSoft, Inc., 2001, http: www.statsoft.com) between the following variables: age, smoking index, pO 2 , FEV 1 , hemoglobin level. The highest correlation coefficient was 0.66, while r≥0.80 excludes the possibility of using variables in the equation, since it indicates their high correlation. Fisher's criterion is F (5, 92) = 31.12 (p <0.0001), the standard error of model estimation was 4.87, the residuals of the difference between the observation results and the predicted values had a normal distribution. The coefficient of multiple determination (R 2 ) was 0.79 (79.0%), which confirms the reliability of the forecast model.
После решения регрессионного уравнения по полученным баллам оценивают наличие или отсутствие нарушений в состоянии мозгового кровообращения. Ранняя диагностика данных изменений позволит своевременно направлять пациентов к специалисту с целью коррекции коморбидных нарушений, ухудшающих прогноз заболевания.After solving the regression equation, the presence or absence of disturbances in the state of cerebral circulation is assessed by the scores obtained. Early diagnosis of these changes will allow timely referral of patients to a specialist in order to correct comorbid disorders that worsen the prognosis of the disease.
Пример 1. Пациент С., 1965 г.р., по профессии каменщик. Поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку с затруднением выдоха, повышение температуры тела до 38,4°С, головные боли, снижение настроения, памяти, работоспособности, нарушения сна в виде частых пробуждений, слабость.Example 1. Patient S., born in 1965, by profession a bricklayer. He entered the pulmonology department with complaints of cough with mucopurulent sputum, shortness of breath with difficulty exhaling, fever up to 38.4 ° C, headaches, decreased mood, memory, working capacity, sleep disturbances in the form of frequent awakenings, weakness.
Считает себя больным с 2000 года, когда стал беспокоить кашель с небольшим количеством слизистой мокроты по утрам. Появление данных жалоб связывал с курением. Обратился в поликлинику по месту жительства, был обследован, выставлен диагноз ХОБЛ, были даны рекомендации по прекращению курения, назначены ингаляторы, таблетированные лекарственные средства, названия которых не помнит. Вспомнил «Беротек», которым пользовался в режиме по требованию.Considers herself sick since 2000, when he began to bother with a cough with a small amount of sputum in the morning. The appearance of these complaints was associated with smoking. He went to the clinic at the place of residence, was examined, diagnosed with COPD, recommendations were given for stopping smoking, inhalers, and tablets were prescribed, the names of which he does not remember. I remembered the Berotek, which I used in demand mode.
С 2000 года рекомендации не выполнял, от курения не отказался, периодически употреблял алкоголь, лечился эпизодически, первый визит к пульмонологу за прошедшее время - ноябрь 2010 г., когда после переохлаждения стал отмечать одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,8°С.Since 2000, I have not complied with the recommendations, I have not given up smoking, periodically drank alcohol, treated occasionally, the first visit to a pulmonologist in the past time was November 2010, when after hypothermia I began to notice shortness of breath of a mixed nature with minimal physical exertion, cough with a lot of mucous purulent sputum, fever up to 37.8 ° C.
Курит 30 лет по 25 сигарет в день, анамнез курения (ИК)=37,5 пачка/лет. В поликлинике проведено клинико-инструментальное обследование, выставлен диагноз: ХОБЛ. ХЛС, стадия компенсации. Обострение заболевания до 2 раз в год.Smokes 30 years, 25 cigarettes per day, a history of smoking (IR) = 37.5 pack / year. The clinic conducted a clinical and instrumental examination, diagnosed with COPD. HLS, stage of compensation. Exacerbation of the disease up to 2 times a year.
Последнее обострение с 12.09.2017 г., после переохлаждения появился кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка с затруднением выдоха, повышение температуры тела до 38,4°С. Вызвал СМП, в связи с обострением ХОБЛ доставлен в клиническую больницу, госпитализирован в пульмонологическое отделение.The last exacerbation was from 09/12/2017, after hypothermia, a cough appeared with mucopurulent sputum, shortness of breath with difficulty exhaling, an increase in body temperature to 38.4 ° C. Caused an SMP, due to exacerbation of COPD, delivered to a clinical hospital, hospitalized in the pulmonology department.
При поступлении в стационар состояние больного средней степени тяжести. Напряжен, память, мышление снижены. Речь вязкая, монотонная, на вопросы отвечает односложно.Upon admission to the hospital, the patient's condition is moderate. Tense, memory, thinking reduced. The speech is viscous, monotonous, it answers monosyllabic questions.
Кожный покров чистый, диффузный цианоз. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. ЧД 23 в минуту. Границы сердца смещены вправо, на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 93 в минуту. Акцент II тона на легочной артерии. Артериальное давление 120 и 85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову: 10×9×8 см. Клинический анализ крови: ег - 5,1×1012/л, Нв - 153 г/л, leu - 13,8×10%, п/я - 6%, сегментоядерные - 69%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 23%, моноциты - 5%, СОЭ - 25 мм/ч.The skin is clean, diffuse cyanosis. With percussion over the lungs, a boxy sound, with auscultation, hard breathing, scattered dry rales are heard. BH 23 per minute. The borders of the heart are shifted to the right, 2 cm from the right edge of the sternum. Heart sounds are rhythmic, muffled. Heart rate - 93 per minute. Emphasis II tone on the pulmonary artery. Blood pressure 120 and 85 mm Hg The abdomen is soft, painless. The liver is not enlarged, according to Kurlov: 10 × 9 × 8 cm. Clinical blood test: eg - 5.1 × 10 12 / l, HB - 153 g / l, leu - 13.8 × 10%, p / z - 6%, segmented - 69%, eosinophils - 5%, lymphocytes - 23%, monocytes - 5%, ESR - 25 mm / h.
Биохимический анализ крови: фибриноген - 5,5 г/л, СРБ - 5,4 мг/л, общий холестерин - 6,2 ммоль/л, общий белок - 79 г/л., глюкоза - 5,5 ммоль г/л. ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 93 в минуту, электрическая ось расположена вертикально, гипертрофия миокарда правого желудочка, правого предсердия, P-pulmonale II, III, aVF, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Blood biochemical analysis: fibrinogen - 5.5 g / l, CRP - 5.4 mg / l, total cholesterol - 6.2 mmol / l, total protein - 79 g / l, glucose - 5.5 mmol g / l . ECG: Sinus rhythm, heart rate of 93 per minute, the electrical axis is vertical, right ventricular myocardial hypertrophy, right atrium, P-pulmonale II, III, aVF, incomplete blockade of the right bundle branch block.
Флюорография органов грудной клетки: повышение прозрачности легочных полей, диффузный пневмосклероз.Chest x-ray: increased pulmonary field transparency, diffuse pneumosclerosis.
Спирография: ЖЕЛ - 72%, МВЛ - 64%, ОФВ1 - 61,4%, МОС25 - 47,5%, МОС50 - 48,1%, МОС75 - 45,6% к должным величинам. Заключение: нарушение вентиляционной функции легких II степени, преимущественно по обструктивному типу. Газовый состав артериализованной крови: рО2 - 69,4 мм рт.ст., рС02 - 40 мм рт.ст., рН - 7,42.Spirography: VC - 72%, MVL - 64%, FEV 1 - 61.4%, MOS 25 - 47.5%, MOS 50 - 48.1%, MOS 75 - 45.6% to the proper values. Conclusion: violation of the ventilation function of the lungs of the II degree, mainly obstructive type. The gas composition of arterialized blood: pO 2 - 69.4 mm Hg, pC0 2 - 40 mm Hg, pH - 7.42.
Фибробронхоскопия: диффузный двухсторонний эндобронхит, интенсивность воспаления II степени.Fibrobronchoscopy: diffuse bilateral endobronchitis, degree of inflammation II degree.
ЭхоКГ: толщина передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) - 6 мм, конечно-диастолический объем (КДО ПЖ) - 133,5 мл, конечно-систолический объем (КСО ПЖ) - 61,8 мл, ударный индекс (УИ ПЖ) - 37,5 мл/м2, сердечный индекс (СИ ПЖ) - 3,02 л/мин/м2, фракция выброса (ФВ ПЖ) - 50,9%, Е ПЖ - 0,43 м/сек, А ПЖ - 0,38 м/сек, Е/А - 1,13, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) - 42,7 мм рт.ст., ФВ фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) - 64%. Заключение: умеренная дилатация правого желудочка с нарушением систолической и диастолической функций. Легочная гипертензия.Echocardiography: thickness of the anterior wall of the right ventricle (LPS) - 6 mm, end-diastolic volume (BWC RV) - 133.5 ml, end-systolic volume (BWC RV) - 61.8 ml, stroke index (UI RV) - 37 , 5 ml / m 2 , cardiac index (SI RV) - 3.02 l / min / m 2 , ejection fraction (PV RV) - 50.9%, E RV - 0.43 m / s, A RV - 0 , 38 m / s, E / A - 1.13, systolic pressure in the pulmonary artery (SLA) - 42.7 mm Hg, PV fraction of the ejection of the left ventricle (LV) - 64%. Conclusion: moderate dilatation of the right ventricle with impaired systolic and diastolic functions. Pulmonary hypertension.
Клинический диагноз: ХОБЛ, среднетяжелое течение, класс тяжести «С», смешанный тип, стадия обострения. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ХЛС в стадии компенсации. Дыхательная недостаточность (ДН) II степени.Clinical diagnosis: COPD, moderate course, severity class “C”, mixed type, acute stage. Emphysema, diffuse pneumosclerosis. HLS in the stage of compensation. Respiratory failure (DN) II degree.
Решаем регрессионное уравнение:We solve the regression equation:
НМК (баллы)=105,7+0,12×52 (годы)-0,05×37,5 (пачка/лет)-0,77×69,4 (мм рт.ст.)+0,16×61,4 (% к должной)+0,04×153 (г/л),NMC (points) = 105.7 + 0.12 × 52 (years) -0.05 × 37.5 (pack / years) -0.77 × 69.4 (mmHg) + 0.16 × 61.4 (% due) + 0.04 × 153 (g / l),
Результат 72,6 баллов свидетельствует о наличии у пациента нарушений в состоянии мозгового кровообращения и необходимости включения мероприятий по коррекции нарушений с целью повышения приверженности к терапии.The result of 72.6 points indicates that the patient has disorders in the state of cerebral circulation and the need to include measures to correct disorders in order to increase adherence to therapy.
При поступлении в стационар пациенту С., 1965 г.р. проведено ультразвуковое исследование состояния магистральных артерий головы с помощью дуплексного сканирования. По результатам выявлены следующие изменения в состоянии мозгового кровотока: повышение пульсационных и резистивных индексов в артериях экстракраниального уровня (общая сонная, внутренняя сонная, позвоночная), уплотнение комплекса интима-медиа общих сонных артерий, в области бифуркации общей сонной артерии справа обнаружена атеросклеротическая бляшка, гемодинамически незначимая (до 20% сужает просвет артерии).Upon admission to the hospital, patient S., born in 1965 conducted an ultrasound study of the state of the main arteries of the head using duplex scanning. According to the results, the following changes in the state of cerebral blood flow were revealed: increased pulsation and resistive indices in extracranial arteries (common carotid, internal carotid, vertebral), compaction of the intima-media complex of common carotid arteries, atherosclerotic plaque was found on the right in the area of common carotid artery bifurcation, hemodynamically insignificant (up to 20% narrows the lumen of the artery).
Пример 2. Пациент Б., 1967 г.р., по профессии слесарь. Поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой гнойного характера, одышку с затруднением выдоха при незначительной физической нагрузке и в покое, повышение температуры тела до 37,8°С, головные боли, слабость. Курил 15 лет по 10 сигарет в сутки, ИК=7,5 пачка/лет.Example 2. Patient B., born in 1967, by profession a locksmith. He entered the pulmonology department with complaints of cough with a difficult to separate sputum of a purulent nature, shortness of breath with difficulty exhaling with little physical exertion and at rest, fever up to 37.8 ° C, headaches, weakness. Smoked 15 years at 10 cigarettes per day, IR = 7.5 pack / year.
Считает себя больным с 2003 года, когда по утрам стал беспокоить постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. С данными жалобами обращался в поликлинику, был обследован, выставлен диагноз: ХОБЛ, легкое течение, хроническая никотиновая интоксикация. Рекомендации по прекращению курения и использованию ингаляторов были даны пульмонологом. От курения отказался, не курит с 2010 года, алкоголь употребляет редко. Пользуется ингалятором «беродуал» по потребности, «серетид-мультидиск». Обострение заболевания 2-3 раза в год. Клинический диагноз: ХОБЛ, смешанный тип, класс тяжести «С», среднетяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. ХЛС в стадии компенсации. ДН II степени.Considers herself ill since 2003, when in the morning he began to be bothered by a constant cough with a small amount of sputum mucosa. He addressed these complaints to the clinic, was examined, diagnosed with COPD, mild course, chronic nicotine intoxication. Recommendations for smoking cessation and the use of inhalers were given by a pulmonologist. He gave up smoking, has not smoked since 2010, he rarely consumes alcohol. It is used by the “Berodual” inhaler according to need, “Seretide-multidisk”. Exacerbation of the disease 2-3 times a year. Clinical diagnosis: COPD, mixed type, severity class "C", moderate course, stage of exacerbation. Emphysema, diffuse pneumosclerosis. HLS in the stage of compensation. DN II degree.
При поступлении в стационар состояние больного средней степени тяжести. Диффузный цианоз кожных покровов. Грудная клетка эмфизематозная. При перкуссии над легкими коробочный звук, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 22 в минуту. Границы сердца расширены вправо на 2 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона на легочной артерией, ЧСС - 96 в минуту. Артериальное давление 125 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову: 10×9×8 см.Upon admission to the hospital, the patient's condition is moderate. Diffuse cyanosis of the skin. The chest is emphysematous. With percussion over the lungs, a boxy sound, with auscultation, weakened breathing, scattered dry rales are heard, in the lower sections moist finely bubbling rales. BH 22 per minute. The borders of the heart are extended to the right by 2 cm. The heart sounds are rhythmic, muffled, the emphasis is II tone on the pulmonary artery, heart rate - 96 per minute. Blood pressure 125 and 80 mm Hg The abdomen is soft, painless. The liver does not protrude from under the edge of the costal arch, Kurlov dimensions: 10 × 9 × 8 cm.
Клинический анализ крови: ег - 5,5×1012/л, Нв - 120 г/л, leu - 12,2×109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 68%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 26%, моноциты - 2%, СОЭ - 23 мм/ч.Clinical blood test: eg - 5.5 × 10 12 / l, HB - 120 g / l, leu - 12.2 × 10 9 / l, stab - 2%, segmented - 68%, eosinophils - 2%, lymphocytes - 26%, monocytes - 2%, ESR - 23 mm / h.
Биохимический анализ крови: фибриноген - 5,7 г/л, СРБ - 5,9 мг/л, общий холестерин - 5,1 ммоль/л, общий белок - 75 г/л, билирубин 19,5-4,7-14,8 мкмоль/л.Blood biochemical analysis: fibrinogen - 5.7 g / l, CRP - 5.9 mg / l, total cholesterol - 5.1 mmol / l, total protein - 75 g / l, bilirubin 19.5-4.7-14 8 μmol / L.
ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС 97 в минуту, электрическая ось расположена вертикально, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Диффузные изменения в миокарде.ECG: Sinus tachycardia, heart rate of 97 per minute, the electrical axis is vertical, signs of hypertrophy of the right atrium and right ventricle. Diffuse changes in the myocardium.
Флюорография органов грудной клетки: диффузный пневмосклероз, эмфизема легких. Спирография: ЖЕЛ - 49%, МВЛ - 36%, ОФВ1 - 64,3%. МОС25 - 53%, МОС50 - 52%, МОС75 - 51,9% к должным величинам. Заключение: нарушение вентиляционной функции легких II степени по смешанному типу, преимущественно по обструктивному. Газовый состав артериализованной крови: рО2 - 75,9 мм рт.ст., рС02 - 40 мм рт.ст., рН - 7,4. Фибробронхоскопия: диффузный двухсторонний эндобронхит, интенсивность воспаления II степени.Chest X-ray: diffuse pneumosclerosis, pulmonary emphysema. Spirography: VC - 49%, MVL - 36%, FEV 1 - 64.3%. MOS 25 - 53%, MOS 50 - 52%, MOS 75 - 51.9% of the proper values. Conclusion: a violation of the ventilation function of the lungs of the II degree in a mixed type, mainly obstructive. The gas composition of arterialized blood: pO 2 - 75.9 mm Hg, pCO 2 - 40 mm Hg, pH 7.4. Fibrobronchoscopy: diffuse bilateral endobronchitis, degree of inflammation II degree.
ЭхоКГ: ТПСПЖ - 5 мм, КДО ПЖ - 130 мл, КСО ПЖ - 83,6 мл, УИ ПЖ - 31,7 мл/м2, СИ ПЖ - 2,86 л/мин/м2, ФВ ПЖ - 50,2%. Е ПЖ - 0,44 м/сек, А ПЖ - 0,41 м/сек, Е/А - 1,07, СДЛА - 43,7 мм рт.ст., ФВ ЛЖ - 61%. Заключение: Легочная гипертензия, гипертрофия ПЖ, увеличение КДО ПЖ, КСО ПЖ, снижение УИ ПЖ, СИ ПЖ и ФВ ПЖ.Echocardiography: TPPSJ - 5 mm, BWC RV - 130 ml, KSO RV - 83.6 ml, UI RV - 31.7 ml / m 2 , SI RV - 2.86 l / min / m 2 , EF RV - 50, 2% E RV - 0.44 m / s, A RV - 0.41 m / s, E / A - 1.07, SDLA - 43.7 mm Hg, LVEF - 61%. Conclusion: Pulmonary hypertension, pancreatic hypertrophy, increased BWC of the pancreas, CSR of the pancreas, decreased UI of the pancreas, SI RV, and PV RV
Решаем регрессионное уравнение:We solve the regression equation:
НМК (баллы)=105,7+0,12×50 (годы)-0,05×7,5 (пачка/лет)-0,77×75,9 (мм рт.ст.)+0,16×64,3 (% к должной)+0,04×120 (г/л),NMC (points) = 105.7 + 0.12 × 50 (years) -0.05 × 7.5 (pack / years) -0.77 × 75.9 (mmHg) + 0.16 × 64.3 (% to due) + 0.04 × 120 (g / l),
Результат 67,9 балла свидетельствует об отсутствии у данного больного НМК. При поступлении в стационар пациенту Б., 1967 г.р. проведено ультразвуковое исследование состояния магистральных артерий головы с помощью дуплексного сканирования, по результатам которого изменений в состоянии мозгового кровотока не выявлено.A result of 67.9 points indicates the absence of an NMC in this patient. Upon admission to the hospital, patient B., born in 1967 An ultrasound study of the state of the main arteries of the head was performed using duplex scanning, according to the results of which no changes in the state of cerebral blood flow were detected.
Техническим результатом использования изобретения является:The technical result of the use of the invention is:
1. Достоверная диагностика нарушений мозгового кровотока у больных ХОБЛ необходима для выбора тактики ведения и лечения пациентов с выявленными изменениями, цель которой - повышение приверженности к терапии у данной категории больных.1. Reliable diagnosis of cerebral blood flow disorders in patients with COPD is necessary to select management and treatment tactics for patients with identified changes, the purpose of which is to increase adherence to therapy in this category of patients.
2. Возможность использования предложенного способа диагностики нарушений мозгового кровообращения врачами без навыков ультразвукового дуплексного сканирования.2. The possibility of using the proposed method for the diagnosis of cerebrovascular accidents by doctors without ultrasonic duplex scanning skills.
3. Переменные, входящие в состав уравнения, легко воспроизводимы, отражают основной патогенез системных проявлений ХОБЛ от снижения показателей бронхиальной проходимости до гипоксемии, негативно влияющей на состояние мозгового кровообращения, в связи с чем, могут быть использованы врачами практического здравоохранения.3. The variables that make up the equation are easily reproducible, reflecting the main pathogenesis of systemic manifestations of COPD from a decrease in bronchial patency to hypoxemia, which negatively affects the state of cerebral circulation, and therefore can be used by practitioners of public health.
Список использованной литературыList of references
1. Квасникова Ю.В. Диагностика ранних признаков ремоделирования экстра- и интракраниальных артерий у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюллетень патологии и физиологии дыхания. - 2012. - Выпуск 44. - С. 46-48.1. Kvasnikova Yu.V. Diagnosis of early signs of remodeling of extra- and intracranial arteries in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Bulletin of pathology and physiology of respiration. - 2012. - Issue 44. - S. 46-48.
2. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология / Практическое пособие. - 2003. - С. 324.2. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultrasound angiology / practical guide. - 2003 .-- S. 324.
3. Меньшикова И.Г., Лоскутова Н.В., Сундукова Е.А., Квасникова Ю.В. Предикторы прогрессирования недостаточности кровообращения у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - №2. - С. 21-24.3. Menshikova I.G., Loskutova N.V., Sundukova E.A., Kvasnikova Yu.V. Predictors of progression of circulatory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by chronic pulmonary heart // Far Eastern Medical Journal. - 2012. - No. 2. - S. 21-24.
4. Шпрах В.В., Саютина С.Б., Ромазина Т.А., Михалевич И.М. Прогнозирование развития когнитивных нарушений у больных сочетанным атеросклерозом церебральных и коронарных артерий // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №6. - С. 57-59.4. Shprakh V.V., Sayutina S.B., Romazina T.A., Mikhalevich I.M. Prediction of the development of cognitive impairment in patients with combined atherosclerosis of cerebral and coronary arteries // Siberian Medical Journal. - 2011. - No. 6. - S. 57-59.
5. Шпрах В.В., Суворова И А. Новая технология диагностики и прогнозирование развития сосудистой деменции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями // Новые медицинские технологии. - 2011. - №8. - С. 3-11.5. Shprakh VV, Suvorova I A. New diagnostic technology and prediction of the development of vascular dementia in patients with moderate cognitive impairment // New Medical Technologies. - 2011. - No. 8. - S. 3-11.
6. Шахнович В.А. Церебральная гемодинамика при патологии магистральных артерий головы (клинико-нейросонологическое исследование): автореф. дис. … д.м.н. - Москва, 2004. - 39 с.6. Shakhnovich V.A. Cerebral hemodynamics in the pathology of the main arteries of the head (clinical neurosonological study): author. dis. ... doctor of medical sciences - Moscow, 2004 .-- 39 p.
7. Якусевич В.В., Лыченко С.В., Петроченко А.С., Петроченко Е.П. Оценка гемореологического статуса и состояния микроциркуляции пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией // Ремедиум. - 2011. - №4. - С. 107-110.7. Yakusevich V.V., Lychenko S.V., Petrochenko A.S., Petrochenko E.P. Assessment of hemorheological status and microcirculation status of patients with dyscirculatory encephalopathy // Remedium. - 2011. - No. 4. - S. 107-110.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017145257A RU2682991C1 (en) | 2017-12-21 | 2017-12-21 | Method of diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017145257A RU2682991C1 (en) | 2017-12-21 | 2017-12-21 | Method of diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682991C1 true RU2682991C1 (en) | 2019-03-25 |
Family
ID=65858765
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017145257A RU2682991C1 (en) | 2017-12-21 | 2017-12-21 | Method of diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682991C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090204015A1 (en) * | 2007-09-25 | 2009-08-13 | Neosync, Inc. | Systems and Methods for Depression Treatment Using Neuro-EEG Synchronization Therapy |
| RU2417756C1 (en) * | 2009-09-01 | 2011-05-10 | Валентина Владимировна Королева | Diagnostic technique for early forms of cerebrovascular insufficiency |
| RU2462182C2 (en) * | 2010-10-25 | 2012-09-27 | Ирина Николаевна Долгова | Method of early diagnostics of chronic disorders of cerebral circulation caused by arterial hypotension |
| RU2523671C1 (en) * | 2012-12-06 | 2014-07-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Diagnostic technique for alexithymia in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with chronic cor pulmonale |
-
2017
- 2017-12-21 RU RU2017145257A patent/RU2682991C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20090204015A1 (en) * | 2007-09-25 | 2009-08-13 | Neosync, Inc. | Systems and Methods for Depression Treatment Using Neuro-EEG Synchronization Therapy |
| RU2417756C1 (en) * | 2009-09-01 | 2011-05-10 | Валентина Владимировна Королева | Diagnostic technique for early forms of cerebrovascular insufficiency |
| RU2462182C2 (en) * | 2010-10-25 | 2012-09-27 | Ирина Николаевна Долгова | Method of early diagnostics of chronic disorders of cerebral circulation caused by arterial hypotension |
| RU2523671C1 (en) * | 2012-12-06 | 2014-07-20 | Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Амурская Государственная Медицинская Академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Diagnostic technique for alexithymia in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with chronic cor pulmonale |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MURIK S.E. et al. Simultaneous recording of EEG and direct current (DC) potential makes it possible to assess functional and metabolic state of nervous tissue - Int J Neurosci. 2004 Aug; 114(8):977-997. * |
| НИКИТИН Ю.М. и др. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга. - Неврологический журнал, 2008, 1, с.4-7. * |
| НИКИТИН Ю.М. и др. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга. - Неврологический журнал, 2008, 1, с.4-7. MURIK S.E. et al. Simultaneous recording of EEG and direct current (DC) potential makes it possible to assess functional and metabolic state of nervous tissue - Int J Neurosci. 2004 Aug; 114(8):977-997. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dudgeon et al. | Physiological changes and clinical correlations of dyspnea in cancer outpatients | |
| Vicenzini et al. | Common carotid artery intima‐media thickness determinants in a population study | |
| RU2723749C1 (en) | Diagnostic technique for early signs of renal hemodynamics deficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated by chronic pulmonary heart disease | |
| López-Campos et al. | Factors related to quality of life in patients receiving home mechanical ventilation | |
| RU2682991C1 (en) | Method of diagnosis of early signs of cerebral circulation insufficiency in patients with chronic obstructive pulmonary disease | |
| de Souza et al. | Content validation of the operational definitions of the nursing diagnoses of activity intolerance, excess fluid volume, and decreased cardiac output in patients with heart failure | |
| Song et al. | Echocardiographic evaluation of the elasticity of the ascending aorta in patients with essential hypertension | |
| RU2806726C1 (en) | Method for predicting probability of death in patients with covid-19 hospitalized on basis of laboratory and instrumental studies | |
| RU2523671C1 (en) | Diagnostic technique for alexithymia in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with chronic cor pulmonale | |
| RU2648532C1 (en) | Method for prediction of the risk of cute ischemic stroke development in patients not older than 50 years with newly diagnosed hypertension | |
| Woolgar et al. | Giant abdominal aortic aneurysm secondary to intimomedial mucoid degeneration | |
| RU2522389C1 (en) | Method for prediction of medical-social effectiveness of integrated treatment in patients with arterial hypertension | |
| RU2796385C1 (en) | Method for determination of bronchial destruction degree in patients with bronchial asthma | |
| RU2601661C1 (en) | Method of clinical assessment of the probability of non-massive pulmonary artery thromboembolia in female patients taking combined oral contraceptives | |
| RU2371082C1 (en) | Method for estimating clinical effectiveness in patients with arterial hypertension and obesity | |
| RU2550722C1 (en) | Method of predicting risk of development of essential arterial hypertension in young men with haemocoagulation disorders | |
| RU2760854C1 (en) | Method for predicting risk of ischemic stroke in patients with myocardial infarction | |
| RU2785492C1 (en) | Method for diagnostics of chronic mesenterial ischemia syndrome in the celiac trunk basin and superior mesenteric artery in elderly and senile patients | |
| Sud et al. | Anterior crackles: A neglected sign? | |
| RU2816784C1 (en) | Method for assessing the effectiveness of the outpatient stage of rehabilitation in the patients with chronic obstructive pulmonary disease after a moderate exacerbation | |
| RU2315552C1 (en) | Method for evaluating two-year survival rate in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with decompensated or pulmonale chronicum | |
| Esmond et al. | Non-invasive Respiratory Support Techniques: Oxygen Therapy, Non-invasive Ventilation and CPAP | |
| Kiotsekoglou et al. | Assessment of carotid compliance using real time vascular ultrasound image analysis in Marfan syndrome | |
| Nandhini | Prospective Cohort study on the Course of Diaphragm Atrophy in Mechanically Ventilated Post-Operative patients assessed with Ultrasound | |
| Elmasry et al. | Admission of Burn Patients to the Burn Center Including |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191222 |