RU2681581C1 - Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries - Google Patents

Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries Download PDF

Info

Publication number
RU2681581C1
RU2681581C1 RU2017134655A RU2017134655A RU2681581C1 RU 2681581 C1 RU2681581 C1 RU 2681581C1 RU 2017134655 A RU2017134655 A RU 2017134655A RU 2017134655 A RU2017134655 A RU 2017134655A RU 2681581 C1 RU2681581 C1 RU 2681581C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
tactics
risk
revascularization
implementing
patient
Prior art date
Application number
RU2017134655A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Роман Сергеевич Тарасов
Елена Сергеевна Каган
Антон Николаевич Казанцев
Леонид Семенович Барбараш
Светлана Геннадьевна Гутова
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ)
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный университет" (КемГУ)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ), федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кемеровский государственный университет" (КемГУ) filed Critical Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ)
Priority to RU2017134655A priority Critical patent/RU2681581C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2681581C1 publication Critical patent/RU2681581C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used to determine the optimal revascularization strategy in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of brachiocephalic and coronary arteries. For each surgical tactic, the prognostic factors of risk factors are evaluated. On their basis, the values of integral indices for groups of risk factors are calculated: clinical-demographic, coronary, cerebrovascular-vascular. Further, the risk of developing hospital complications for each surgical tactic is calculated and the choice of tactics with the lowest risk of complications is made.EFFECT: method allows to reduce the number of unfavorable cardiovascular events after revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of brachiocephalic and coronary arteries by evaluating the complex of the most significant indicators.1 cl, 11 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при выборе тактики хирургического вмешательства у больных с атеросклеротическим окклюзионно-стенотическим поражением брахиоцефального и коронарного русла на фоне мультифокального атеросклероза (МФА).The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used in the selection of surgical intervention in patients with atherosclerotic occlusal-stenotic lesion of the brachiocephalic and coronary bed on the background of multifocal atherosclerosis (MFA).

В настоящее время, ввиду отсутствия рандомизированных исследований и неопределенности в российских и европейских рекомендациях, варианты хирургического лечения пациентов с симультанным поражением коронарных и каротидных артерий являются спорными. Выбор конкретной стратегии оперативного лечения (одномоментная операция в объеме: каротидная эндартерэктомия + коронарное шунтирование (КЭЭ+КШ), либо поэтапная реваскуляризация (КЭЭ и КШ в различной последовательности) зависит от опыта и предпочтений лечебного учреждения (Рекомендации европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2011; Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013). Следует отметить, что какие-либо общепринятые алгоритмы и модели для персонифицированного выбора оптимальной хирургической стратегии для данных пациентов отсутствуют. Между тем, хирургическая стратегия лечения для пациентов с МФА имеет важное значение, что связано с рисками развития таких серьезных неблагоприятных событий как смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).Currently, due to the lack of randomized trials and uncertainty in Russian and European recommendations, the options for surgical treatment of patients with simultaneous damage to the coronary and carotid arteries are controversial. The choice of a specific surgical treatment strategy (simultaneous operation in volume: carotid endarterectomy + coronary artery bypass grafting (CEE + CABG), or phased revascularization (CEE and CABG in different sequences) depends on the experience and preferences of the medical institution (Recommendations of the European Society of Cardiology for the diagnosis and treatment of diseases peripheral arteries, 2011; National Guidelines for the Management of Patients with Brachiocephalic Artery Diseases, 2013) .It should be noted that any generally accepted algorithms and methods There is no need for a personalized choice of the optimal surgical strategy for these patients .. Meanwhile, the surgical treatment strategy for patients with MFA is important, which is associated with the risks of developing serious adverse events such as death, myocardial infarction (MI) and acute cerebrovascular accident (OMC) )

Известен способ стратификации риска послеоперационных осложнений при помощи интерактивного калькулятора EuroScore II (Шонбин, А.Н. Современный подход к стратификации риска кардиохирургических операций по шкалам EUROSCORE и EUROSCORE II / А.Н. Шонбин, Д.О. Быстров, А.С. Заволожин, Б.Л. Дуберман, М.В. Елизаров, М.А. Ярковой // Экология человека. - 2012. - №3. - с. 28-31), благодаря которому определяют факторы, повышающие риск неблагоприятных исходов при оперативных вмешательствах, приводящих к смерти. К таким факторам относят: возраст, женский пол, повышенный уровень сывороточного креатинина, поражение экстракардиальных артерий, хронические заболевания легких, грубые неврологические нарушения, предшествовавшие кардиохирургические вмешательства, перенесенный инфаркт миокарда, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, легочная гипертензия, функциональный класс недостаточности кровообращения (NYHA), IV класс тяжести стенокардии (CCS), активный эндокардит, нестабильная стенокардия, операция, критическое состояние больного перед операцией, операция на грудном отделе аорты, вид операции.A known method for stratifying the risk of postoperative complications using the interactive calculator EuroScore II (Shonbin, A.N. A modern approach to stratifying the risk of cardiac surgery on the EUROSCORE and EUROSCORE II scales / A.N. Shonbin, D.O. Bystrov, A.S. Zavozhin , B.L. Duberman, M.V. Elizarov, and M.A. Yarkova // Human Ecology. - 2012. - No. 3. - pp. 28-31), due to which factors that increase the risk of adverse outcomes during surgical interventions are determined leading to death. These factors include: age, female gender, elevated serum creatinine, damage to extracardiac arteries, chronic lung diseases, gross neurological disorders, previous cardiac surgery, previous myocardial infarction, left ventricular dysfunction, diabetes mellitus, pulmonary hypertension, functional class of circulatory failure ( NYHA), Grade IV severity of angina pectoris (CCS), active endocarditis, unstable angina, surgery, critical condition of a patient before opera tion, surgery on the thoracic aorta, type of operation.

Недостатком способа является то, что он не позволяет определить риск послеоперационных осложнений у каждого конкретного пациента и, не учитывает анатомо-ангиографические параметры больного, несмотря на существенную роль этих показателей в формировании исходов лечения заболевания в целом и реваскуляризации, в частности. Кроме того, применение EuroScore II не позволяет определить оптимальную стратегию хирургического вмешательства, ассоциированную с наименьшим риском неблагоприятных исходов в отдаленном периоде наблюдения.The disadvantage of this method is that it does not allow to determine the risk of postoperative complications in each particular patient and does not take into account the anatomical and angiographic parameters of the patient, despite the significant role of these indicators in the formation of treatment outcomes of the disease in general and revascularization, in particular. In addition, the use of EuroScore II does not allow to determine the optimal surgical strategy associated with the lowest risk of adverse outcomes in the long-term follow-up.

Известен способ выбора тактики хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий (Байков, В.Ю. Результаты хирургического лечения больных сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.26 / Байков Вячеслав Юрьевич; Фед. гос. бюдж. уч-е «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Мин. здрав. РФ. - Москва, 2015. - 114 с.). Способ включает оценку преобладания неврологической или кардиальной патологии по результатам клинико-инструментальных методов обследования, таких как: ЭКГ, эхокардиография (ЭХО-КГ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, магнитно-резонансная ангиография артерий головного мозга и данных коронарографии. При этом, значимыми критериями, влияющими на исход оперативного вмешательства в зависимости от объема и этапности реваскуляризации являются: строение Веллизиева круга (замкнутый; разомкнутый), степень стеноза БЦА, наличие эпизодов нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, функциональный класс стенокардии, степень поражения коронарного русла.There is a method of choosing the tactics of surgical treatment of patients with combined lesions of the coronary and brachiocephalic arteries (Baykov, V.Yu. Results of surgical treatment of patients with combined atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries: abstract of dissertation ... Candidate of Medical Sciences: 14.01.26 / Baykov Vyacheslav Yurievich; Federal State Budgetary Research Institution “National Medical and Surgical Center named after NI Pirogov”, Ministry of Health of the Russian Federation. - Moscow, 2015. - 114 p.). The method includes assessing the prevalence of neurological or cardiac pathology according to the results of clinical and instrumental examination methods, such as: ECG, echocardiography (ECHO-KG), ultrasound examination of brachiocephalic arteries, magnetic resonance angiography of brain arteries and coronary angiography data. Moreover, significant criteria affecting the outcome of surgery depending on the volume and stages of revascularization are: the structure of the circle of Wellis (closed; open), the degree of BCA stenosis, the presence of episodes of cerebrovascular accident in the anamnesis, the functional class of angina pectoris, the degree of coronary lesion.

При преобладании неврологической симптоматики и при выявленном незамкнутом Виллизиевом круге выполняли этапное хирургическое вмешательство - I этапом вмешательство на БЦА, II этапом - АКШ. Также в этом случае возможно выполнение симультанного оперативного вмешательства - реваскуляризация артерий головного мозга и АКШ. Выполнение операции реваскуляризации миокарда возможно как в условиях ИК, так и на работающем сердце. Это зависело от данных, полученных при проведении коронарографии. Если было выявлено одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий, то выполнялось АКШ на работающем сердце.With the predominance of neurological symptoms and with an revealed open Willis circle, a stage surgical intervention was performed - stage I intervention on the BCA, stage II - CABG. Also in this case, it is possible to perform simultaneous surgical intervention - revascularization of the arteries of the brain and CABG. The operation of myocardial revascularization is possible both in infrared and in the working heart. It depended on the data obtained during coronary angiography. If one or two vascular lesions of the coronary arteries were detected, then CABG was performed on a working heart.

При условии выявления многососудистого поражения коронарных артерий (трехсосудистое и более), при наличии стенозов в анатомически труднодоступных местах выполнялось АКШ в условиях ИК.Subject to the identification of multivascular lesions of the coronary arteries (three-vascular and more), in the presence of stenosis in anatomically difficult places, CABG was performed under IR conditions.

В случае преобладания неврологической симптоматики и выявленном замкнутом Виллизиевом круге возможные следующие варианты оперативного лечения - реваскуляризация артерий головного мозга и АКШ на работающем сердце или АКШ с ИК.In the case of predominance of neurological symptoms and revealed closed Willis circle, the following surgical treatment options are possible - revascularization of the arteries of the brain and CABG on a working heart or CABG with IR.

При преобладании кардиальной симптоматики выполнялось АКШ в условиях ИК с повышенным перфузионным давлением. Операцией выбора является АКШ на работающем сердце.With a predominance of cardiac symptoms, CABG was performed under IR conditions with increased perfusion pressure. The operation of choice is CABG on a working heart.

Недостатком данного способа является отсутствие учета вклада сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая ишемия головного мозга, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.) в расчет неблагоприятного исхода при выборе той или иной хирургической тактики, а также отсутствие учета характеристик атеросклеротической бляшки по данным цветного дуплексного сканирования (стабильная/нестабильная, одно- или двусторонней поражение БЦА).The disadvantage of this method is the lack of consideration of the contribution of concomitant diseases (diabetes mellitus, chronic renal failure, chronic cerebral ischemia, chronic obstructive pulmonary disease, etc.) to the calculation of the adverse outcome when choosing one or another surgical tactics, as well as the lack of consideration of the characteristics of atherosclerotic plaques according to color duplex scanning (stable / unstable, single or bilateral lesion of BCA).

Наиболее близким к заявляемому является способ выбора последовательности оперативного вмешательства на сосудистых бассейнах при симультанном поражении сонных и коронарных артерий по уровню цереброваскулярного резерва (Пат 2193356 Рос. Федерация, МПК А61В 17/00, А61В 5/02 Способ определения тактики хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий / Иванов Л.Н., Котин Д.Б., Шаханов Г.Н., Королев Б.А.; заявитель и патентообладатель Нижегородская государственная медицинская академия (RU). - №99103756/14; заявл. 26.02.99; опубл. 27.11.02.). Способ включает одновременную оценку ишемической дисфункции миокарда по данным ЭКГ и ЭХО-КГ, а так же мозгового кровотока по характеру изменения линейной скорости кровотока (ЛСК), определяемой с помощью ультразвуковой доплерографии билатеральных сонных артерий. Причем измерения ЛСК проводят в покое и после снятия нагрузки до восстановления исходных показателей, а анализ ишемической дисфункции миокарда осуществляют при помощи дополнительных величин X и Y, связанных между собой эмпирической зависимостью Y=-304,26X2+152,13X-20, где X - градиент индекса сократимости левого желудочка сердца, Y - градиент фракции выброса. В случае, когда рассчитанное значение Yp больше фактического значения Уф, больному при положительной динамике линейной скорости мозгового кровотока до и после физической нагрузки показана первоочередная каротидная операция, в случае же, когда рассчитанное значение Yp меньше или равно фактически измеренному значению Yф, больного относят к группе повышенного риска и при отрицательной динамике линейной скорости мозгового кровотока до и после нагрузки цереброваскулярный резерв оценивают как незначительный и ставят показания к одномоментной операции на сонной и коронарных артериях, а при отсутствии динамики до и после нагрузки цереброваскулярный резерв оценивают как значительный и назначают операцию на коронарных артериях.Closest to the claimed is a method of selecting the sequence of surgical intervention in the vascular pools with simultaneous damage to the carotid and coronary arteries according to the level of the cerebrovascular reserve (Pat 2193356 Ros. Federation, IPC A61B 17/00, A61B 5/02 Method for determining the tactics of surgical treatment of patients with combined lesion coronary and carotid arteries / Ivanov L.N., Kotin D.B., Shakhanov G.N., Korolev B.A .; applicant and patentee Nizhny Novgorod State Medical Academy (RU). - No. 99103756/14; declared. 26.02. 99; publ. 27.11 .02.). The method includes the simultaneous assessment of ischemic myocardial dysfunction according to ECG and ECHO-KG, as well as cerebral blood flow by the nature of the change in linear blood flow velocity (LSC), determined using ultrasound dopplerography of the bilateral carotid arteries. Moreover, the BFV measurements are carried out at rest and after unloading until the initial parameters are restored, and the analysis of ischemic myocardial dysfunction is carried out using additional values of X and Y, interconnected by the empirical dependence Y = -304.26X 2 + 152.13X-20, where X is the gradient of the contractility index of the left ventricle of the heart, Y is the gradient of the ejection fraction. In the case when the calculated value of Y p is greater than the actual value of U f , the patient with positive dynamics of the linear velocity of cerebral blood flow before and after exercise is shown a priority carotid operation, in the case when the calculated value of Y p is less than or equal to the actually measured value of Y f , the patient is assigned to a high-risk group, and with a negative dynamics of the linear velocity of cerebral blood flow before and after exercise, the cerebrovascular reserve is assessed as insignificant and the indications are for oneom surgery on the carotid and coronary arteries, and in the absence of dynamics before and after exercise, the cerebrovascular reserve is assessed as significant and surgery on the coronary arteries is prescribed.

Однако данный способ не учитывает ангиографическую выраженность поражения коронарного русла, тяжесть коморбидного фона, пол, наличие более ранних реваскуляризаций; при этом исследование по признанию его эффективности проводилось на малом количестве пациентов (n=18). Указанные недостатки значительно снижают прогностическую ценность известного способа. Кроме того, способ направлен на определение очередности (поэтапности) реваскуляризации миокарда и головного мозга, и не позволяет сопоставить вероятности неблагоприятного исхода, прогноз и хирургический риск при реализации целого ряда стратегий хирургического лечения пациентов с МФА.However, this method does not take into account the angiographic severity of lesions of the coronary bed, the severity of the comorbid background, gender, the presence of earlier revascularization; however, a study recognizing its effectiveness was conducted on a small number of patients (n = 18). These disadvantages significantly reduce the prognostic value of the known method. In addition, the method is aimed at determining the sequence (stage-by-stage) of myocardial and cerebral revascularization, and does not allow to compare the likelihood of an adverse outcome, prognosis and surgical risk when implementing a number of strategies for the surgical treatment of patients with MPA.

Таким образом, существует необходимость разработки моделей, которые на основании комплекса объективных клинических и анатомо-ангиографических данных позволят определить вероятность развития в госпитальном периоде неблагоприятных исходов реваскуляризации в зависимости от стратегии хирургического вмешательства и выбрать оптимальную для конкретного пациента тактику лечения (поэтапную или одноэтапную, хирургическую или с применением эндоваскулярных методов).Thus, there is a need to develop models that, based on a set of objective clinical and anatomical angiographic data, will determine the likelihood of unfavorable revascularization outcomes in the hospital period depending on the strategy of surgical intervention and choose the optimal treatment tactics for a particular patient (stage-by-stage or single-stage, surgical or using endovascular methods).

Техническим результатом предложенного изобретения является снижение числа неблагоприятных кардиоваскулярных событий после реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением коронарного и брахиоцефального русел, за счет выбора оптимальной индивидуальной стратегии хирургического вмешательства, основанной на предоперационной оценке вероятного риска развития неблагоприятных исходов реваскуляризации в зависимости от предполагаемой стратегии хирургического вмешательства.The technical result of the proposed invention is to reduce the number of adverse cardiovascular events after revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesion of the coronary and brachiocephalic channels, by choosing the optimal individual surgical strategy based on a preoperative assessment of the likely risk of adverse revascularization outcomes depending on the proposed surgical strategy.

Предлагаемый способ основан на результатах исследования, выполненного на базе Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ), г. Кемерово, включающий комплексный анализ данных 391 пациента с симультанным атеросклеротическим поражением коронарного и брахиоцефального бассейнов.The proposed method is based on the results of a study performed on the basis of the Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases (Research Institute of the Communist Party of the Russian Federation) in Kemerovo, which includes a comprehensive analysis of data from 391 patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic pools.

Критериями включения пациентов в исследование являлись:The criteria for inclusion of patients in the study were:

1. Показания к выполнению каротидной эндартерэктомии (КЭЭ): одностороннее или двухстороннее поражение внутренней сонной артерии (ВСА) (стеноз ВСА >60% у симптоматичных пациентов или ≥70% при асимптомном течении заболевания и/или наличие признаков уязвимой атеросклеротической бляшки по данным ангиографии);1. Indications for carotid endarterectomy (CEE): unilateral or bilateral lesions of the internal carotid artery (ICA) (ICA stenosis> 60% in symptomatic patients or ≥70% in asymptomatic disease and / or signs of vulnerable atherosclerotic plaque according to angiography) ;

2. Показания для выполнения операции коронарного шунтирования (КШ): наличие стенозов крупных эпикардиальных венечных артерий ≥70% при многососудистом поражении коронарного русла, либо значимое (≥50%) поражение ствола левой коронарной артерии и/или значимое (≥70%) поражение передней межжелудочковой артерии с невозможностью или нецелесообразностью рентгеноэндоваскулярной коррекции.2. Indications for coronary artery bypass surgery (CABG): stenosis of large epicardial coronary arteries ≥70% with multivascular lesion of the coronary channel, or significant (≥50%) damage to the left coronary artery trunk and / or significant (≥70%) damage to the anterior interventricular artery with the impossibility or inappropriateness of x-ray endovascular correction.

Критериями исключения были:Exclusion criteria were:

1. Острый период инсульта;1. An acute period of stroke;

2. Прогрессирующая патология головного мозга с выраженным когнитивным дефицитом (болезнь Альцгеймера и пр.);2. Progressive brain pathology with severe cognitive deficit (Alzheimer's disease, etc.);

3. Острый инфаркт миокарда;3. Acute myocardial infarction;

4. Диффузный атеросклероз венечных артерий с неудовлетворительным состоянием дистального коронарного русла;4. Diffuse atherosclerosis of the coronary arteries with an unsatisfactory state of the distal coronary bed;

5. Тяжелый коморбидный фон с ограничением ожидаемой продолжительности жизни (в т.ч. прогрессирующие онкологические заболевания).5. Severe comorbid background with limited life expectancy (including progressive cancer).

В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации все больные ретроспективно были разделены на четыре группы:Depending on the implemented revascularization strategy, all patients were retrospectively divided into four groups:

Пациентам группы 1 (n=151) была выполнена поэтапная реваскуляризация в объеме КШ с последующей КЭЭ (гр. КШ-КЭЭ). Данная тактика (тактика - 1) выполнялась при преобладании кардиальных симптомов, вызванных коронарным атеросклерозом и малосимптомными поражениями брахиоцефальных артерий (БЦА).Patients of group 1 (n = 151) underwent staged revascularization in the volume of KS with subsequent KEE (group KSH-KEE). This tactic (tactic - 1) was performed with the prevalence of cardiac symptoms caused by coronary atherosclerosis and low-symptom lesions of the brachiocephalic arteries (BCA).

К группе 2 отнесены пациенты с сочетанной операцией КШ и КЭЭ (гр. КШ+КЭЭ, n=141). Данную тактику (тактика - 2) реваскуляризации использовали в случае наличия максимальной концентрации неблагоприятных клинико-инструментальных факторов и крайне высокого риска неблагоприятных ишемических событий, как со стороны коронарных артерий, так и в бассейне брахиоцефального русла.Group 2 includes patients with combined surgery of CABG and CEE (column CABG + CEE, n = 141). This tactic (tactic - 2) of revascularization was used in the case of a maximum concentration of adverse clinical and instrumental factors and an extremely high risk of adverse ischemic events, both from the coronary arteries and in the brachiocephalic basin.

Группа 3, пациенты (n=28), которым выполнена гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства (ЧKB) и КЭЭ (гр. ЧКВ+КЭЭ) - тактика - 3. Оперативное вмешательство выполнялось при тех же показаниях, что и во второй группе, но в данной ситуации имелось одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий с анатомическими предпосылками для успешной стентирующей процедуры, что минимизировало объем открытого хирургического вмешательства и риски, связанные с последним.Group 3, patients (n = 28) who underwent hybrid revascularization in the volume of percutaneous coronary intervention (ChKB) and KEE (gr. ChKV + KEE) - tactics - 3. Surgery was performed with the same indications as in the second group, but in this situation there was a one- or two-vessel lesion of the coronary arteries with anatomical prerequisites for a successful stenting procedure, which minimized the amount of open surgery and the risks associated with the latter.

Группа 4 - поэтапная хирургия в объеме КЭЭ с последующей операцией КШ (гр. КЭЭ-КШ, n=71) - выполнялась при значительном преобладании неврологических симптомов над кардиальными и наличием критических стенозов БЦА (тактика - 4).Group 4 - phased surgery in the amount of CEE followed by KS operation (group KEE-KS, n = 71) - was performed with a significant predominance of neurological symptoms over cardiac and critical BCA stenoses (tactics - 4).

В постоперационном периоде хирургического вмешательства у пациентов всех групп оценивали развитие госпитальных осложнений. При этом, неблагоприятным исходам реваскуляризации считали возникновение одного и более из следующих событий: смерть от любой причины, ОНМК/транзиторная ишемическая атака (ТИА), ИМ, значимое кровотечение (≥3 степени по шкале BARC).In the postoperative period of surgical intervention in patients of all groups, the development of hospital complications was evaluated. At the same time, the occurrence of one or more of the following events was considered to be adverse outcomes of revascularization: death from any cause, stroke / transient ischemic attack (TIA), myocardial infarction, significant bleeding (≥3 degrees on the BARC scale).

В результате анализа исследуемых данных пациентов с симультанным поражением коронарного и брахиоцефального русла, выявлены предполагаемые прогностические критерии неблагоприятного исхода реваскуляризации, которые были отнесены к 3 группам факторов риска:As a result of the analysis of the studied data of patients with simultaneous lesions of the coronary and brachiocephalic bed, the proposed prognostic criteria for an unfavorable outcome of revascularization were identified, which were assigned to 3 groups of risk factors:

1) Клинико-демографические (cd): возраст пациента, фракция выброса левого желудочка, МФА с поражением трех артериальных бассейнов, постинфарктный кардиосклероз, ранее выполненная реваскуляризация, риск хирургической операции по шкале EuroSCORE II, сроки между операциями при поэтапных стратегиях;1) Clinical and demographic (cd): patient age, left ventricular ejection fraction, MFA with lesions of three arterial pools, post-infarction cardiosclerosis, previously performed revascularization, the risk of surgery according to the EuroSCORE II scale, the time between operations with phased strategies;

2) Коронарные (сƒ): одно- или двухсосудистое поражение коронарных артерий, трехсосудистое поражение, поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) изолированное, или в сочетании с одно-, двух-, и трехсосудистым поражением коронарных артерий. Кроме того, учитывалась градация выраженности коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX Score;2) Coronary (cƒ): single- or two-vascular coronary artery disease, three-vascular lesion, left coronary artery (LCA) lesion, isolated, or in combination with one-, two-, and three-vascular coronary artery disease. In addition, the gradation of the severity of coronary atherosclerosis was taken into account on the SYNTAX Score scale;

3) Цереброваскулярные (cν): стабильность бляшки с контра- и ипсилатеральной стороны, степень стеноза ВСА с контра- и ипсилатеральной стороны, незамкнутость Виллизиева круга, степень хронической ишемии головного мозга.3) Cerebrovascular (cν): plaque stability on the contra- and ipsilateral side, degree of ICA stenosis on the contra- and ipsilateral side, Willis circle openness, degree of chronic cerebral ischemia.

Каждый определенный фактор риска, выделенной группы в зависимости от полученных значений разделяли на соответствующие уровни (i) и для каждого соответствующего уровня фактора риска рассчитывали прогностические коэффициенты (pij), равные относительным частотам неблагоприятного исхода с учетом применяемой тактики. В таблице 1 представлены прогностические коэффициенты для каждого уровня фактора риска в зависимости от реализованной стратегии хирургического вмешательства.Each specific risk factor of the selected group, depending on the obtained values, was divided into corresponding levels (i) and for each corresponding level of the risk factor, prognostic factors (p ij ) were calculated, which were equal to the relative frequencies of an unfavorable outcome, taking into account the tactics used. Table 1 presents the prognostic factors for each level of the risk factor depending on the implemented surgical intervention strategy.

Figure 00000001
Figure 00000001

Figure 00000002
Figure 00000002

1 Расчет данного прогностического коэффициента невозможен, в связи с тем, что всей выборке пациентов, которым была выполнена тактика 4, ранее была проведена реваскуляризация. 1 The calculation of this prognostic coefficient is impossible, due to the fact that the entire sample of patients who performed tactics 4, had previously undergone revascularization.

Figure 00000003
Figure 00000003

На основании значений прогностических коэффициентов pij были построены три интегральных показателя - Rkcd, Rkcƒ и Rkcν, характеризующие соответственно комплексные оценки клинико-демографических, коронарных и цереброваскулярных факторов риска для каждой стратегии реваскуляризации (где k=1 - для тактики - 1, k=2 - для тактики - 2, k=3 - для тактики - 3, и k=4 - для тактики - 4). В рассмотрение вводилась эталонная точка, соответствующая нулевому риску развития неблагоприятного исхода реваскуляризации. При этом, интегральный показатель (R), характеризующий комплексную оценку соответствующей группы факторов риска, рассчитывали как среднее расстояние до эталонной точки и вычисляли по формулам. Так, для группы клинико-демографических факторов риска (Rkcd) для тактик 1 и 4:Based on the values of prognostic coefficients p ij , three integral indicators were constructed - R kcd , R kcƒ and R kcν , characterizing, respectively, complex estimates of clinical demographic, coronary and cerebrovascular risk factors for each revascularization strategy (where k = 1 - for tactics - 1, k = 2 - for tactics - 2, k = 3 - for tactics - 3, and k = 4 - for tactics - 4). A reference point corresponding to the zero risk of developing an unfavorable outcome of revascularization was introduced. Moreover, the integral indicator (R), characterizing a comprehensive assessment of the corresponding group of risk factors, was calculated as the average distance to the reference point and calculated by the formulas. So, for the group of clinical and demographic risk factors (R kcd ) for tactics 1 and 4:

Figure 00000004
Figure 00000004

для тактик 2 и 3:

Figure 00000005
.for tactics 2 and 3:
Figure 00000005
.

Для группы коронарных факторов риска, (Rkcf):For a group of coronary risk factors, (R kcf ):

Figure 00000006
Figure 00000006

а для группы цереброваскулярных факторов риска, (Rkcv):and for a group of cerebrovascular risk factors, (R kcv ):

Figure 00000007
Figure 00000007

где р - прогностический коэффициент соответствующего уровня определенного фактора риска.where p is the prognostic coefficient of the corresponding level of a particular risk factor.

Выявлено, что при использовании тактик - 1, 2 и 4 значимое влияние на риск развития неблагоприятного исхода реваскуляризации оказывают клинико-демографические (R1cd, R2cd, R4cd) и цереброваскулярные (R1cν, R2cν и R4cν) факторы риска. В то время как при использовании тактики 3 группа коронарных факторов риска (R3cƒ) и цереброваскулярные факторы риска (R3cν).It was revealed that when using tactics - 1, 2 and 4, the clinical and demographic (R 1cd , R 2cd , R 4cd ) and cerebrovascular (R 1cν , R 2cν and R 4cν ) risk factors significantly influence the risk of developing an adverse outcome of revascularization. While using tactics 3 group of coronary risk factors (R 3cƒ ) and cerebrovascular risk factors (R 3cν ).

Для прогноза риска неблагоприятного исхода реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий на основе значений интегральных показателей (Rkcd, Rkcƒ и Rkcν) применяли логистическую регрессию (метод пошагового включения). Прогнозные модели были построены для каждой хирургической тактики отдельно (таблица 2).To predict the risk of an adverse outcome of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries based on the values of integral indicators (R kcd , R kcƒ and R kcν ), logistic regression was used (step-by-step method). Predictive models were built for each surgical tactic separately (table 2).

Figure 00000008
Figure 00000008

Таким образом, вероятный риск развития неблагоприятных исходов реваскуляризации при применении тактики - 1 (P1) вычисляли по формуле:Thus, the probable risk of adverse outcomes of revascularization when using tactics - 1 (P 1 ) was calculated by the formula:

Figure 00000009
Figure 00000009

По результатам ROC-анализа площадь под ROC-кривой составила 96%. Если Р<0,1124 (порог классификации), то прогноз для пациента благоприятный, при Р=0÷0,03 риск неблагоприятного исхода реваскурязации - низкий, при Р=0,031÷0,3 прогнозируют средний риск, при Р>0,3 прогнозируют высокий риск. Чувствительность модели достигает 92,3%, а специфичность - 92,3%.According to the results of the ROC analysis, the area under the ROC curve was 96%. If P <0.1124 (classification threshold), then the prognosis is favorable for the patient, at P = 0 ÷ 0.03 the risk of an adverse outcome of revascularization is low, at P = 0.031 ÷ 0.3, the average risk is predicted, at P> 0.3 predict high risk. The sensitivity of the model reaches 92.3%, and the specificity is 92.3%.

Прогностическую вероятность неблагоприятных исходов при использовании тактики - 2 (Р2) вычисляли по формуле:The predictive probability of adverse outcomes when using tactics - 2 (P 2 ) was calculated by the formula:

Figure 00000010
Figure 00000010

По результатам ROC-анализа площадь под ROC-кривой составила 85,9%. Если Р<0,26 (порог классификации), то прогноз для пациента благоприятный, при Р=0÷0,12 прогнозируют низкий риск неблагоприятных исходов реваскуляризации, при Р=0,121÷0,8 прогнозируют средний риск, при Р>0,8 прогнозируют высокий риск. Чувствительность модели достигает 78,4%, а специфичность - 77,6%.According to the results of the ROC analysis, the area under the ROC curve was 85.9%. If P <0.26 (classification threshold), then the prognosis is favorable for the patient, with P = 0 ÷ 0.12, a low risk of adverse revascularization outcomes is predicted, with P = 0.121 ÷ 0.8, an average risk is predicted, with P> 0.8 predict high risk. The sensitivity of the model reaches 78.4%, and the specificity is 77.6%.

Оценку риска неблагоприятных исходов реваскуляризации, при применении тактики - 3 вычисляли по формуле:The risk assessment of adverse outcomes of revascularization, when using tactics - 3 was calculated by the formula:

Figure 00000011
Figure 00000011

По результатам ROC-анализа площадь под ROC-кривой составила 97,3%. Если Р<0,098 (порог классификации), то прогноз для пациента благоприятный, при Р=0÷0,076 прогнозируют низкий риск неблагоприятного исхода реваскуляризации, при Р=0,0761÷0,62 прогнозируют средний риск, при Р>0,62 прогнозируют высокий риск. Чувствительность модели достигает 100%, а специфичность - 92%.According to the results of the ROC analysis, the area under the ROC curve was 97.3%. If P <0,098 (classification threshold), then the prognosis is favorable for the patient, at P = 0 ÷ 0,076 a low risk of an adverse outcome of revascularization is predicted, at P = 0.0761 ÷ 0.62, an average risk is predicted, at P> 0.62, a high risk is predicted risk. The sensitivity of the model reaches 100%, and the specificity is 92%.

Прогностическую вероятность неблагоприятного исхода при использовании тактики - 4 вычисляли по формуле:The prognostic probability of an adverse outcome when using tactics - 4 was calculated by the formula:

Figure 00000012
Figure 00000012

По результатам ROC-анализа площадь под ROC-кривой составила 88,9%. Если Р<0,191 (порог классификации), то прогноз для пациента благоприятный, при Р=0÷0,065 прогнозируют низкий риск неблагоприятного исхода реваскуляризации, при Р=0,0651÷0,7 прогнозируют средний риск, при Р>0,7 прогнозируют высокий риск. Чувствительность модели достигает 82,4%, а специфичность - 78%.According to the ROC analysis, the area under the ROC curve was 88.9%. If P <0.191 (classification threshold), then the prognosis is favorable for the patient, with P = 0 ÷ 0.065 a low risk of an adverse outcome of revascularization is predicted, with P = 0.0651 ÷ 0.7, an average risk is predicted, with P> 0.7 they predict a high risk. The sensitivity of the model reaches 82.4%, and the specificity is 78%.

Из анализа различных значений чувствительности и специфичности модели выделены условные интервалы оценки риска развития неблагоприятных исходов реваскуляризации у больных с симультанным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий для различных хирургических тактик (таблица 3).From the analysis of various values of the sensitivity and specificity of the model, the conditional intervals for assessing the risk of developing adverse outcomes of revascularization in patients with simultaneous damage to the brachiocephalic and coronary arteries for various surgical tactics were selected (table 3).

Figure 00000013
Figure 00000013

Figure 00000014
Figure 00000014

Сопоставительный анализ уровней риска и вероятного прогноза для каждого пациента позволяет выбрать наиболее предпочтительную хирургическую тактику, имеющую наименьший риск неблагоприятного исхода реваскуляризации в госпитальном периоде и благоприятный прогноз для пациента.A comparative analysis of risk levels and probable prognosis for each patient allows you to choose the most preferred surgical tactics that have the lowest risk of an unfavorable outcome of revascularization in the hospital period and a favorable prognosis for the patient.

Ниже приведены примеры осуществления способа.The following are examples of the method.

Пример 1. Пациент №1, мужчина, 64 года, поступил в плановом порядке в НИИ КПССЗ. Из анамнеза известно, что у пациента диагностирован МФА с поражением трех артериальных бассейнов, стенокардия II функционального класса, ХИГМ II степени. По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 63%. Больному проведена коронарография и ангиография БЦА, по результатам которых диагностировано множественное гемодинамически значимое поражение коронарного русла (Таблица 4) и гемодинамически значимый стеноз ВСА справа (Таблица 5).Example 1. Patient No. 1, a man, 64 years old, was admitted as planned at the Scientific Research Institute of the CPSU. From the anamnesis, it is known that a patient is diagnosed with MFA with damage to three arterial pools, angina pectoris of functional class II, CGI of II degree. According to echocardiography, the ejection fraction of the left ventricle is 63%. The patient underwent coronary angiography and angiography of BCA, according to the results of which multiple hemodynamically significant lesions of the coronary bed were diagnosed (Table 4) and hemodynamically significant stenosis of the ICA on the right (Table 5).

Figure 00000015
Figure 00000015

Примечание: ПНА - передняя нисходящая артерия; OA - огибающая артерия; ВТК - ветвь тупого края; ПКА - правая коронарная артерия; ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь; ЗБВ - задне-боковая ветвь; L - длина стеноза; D - диаметр коронарной артерии.Note: PNA - anterior descending artery; OA - envelope artery; VTK - a branch of a blunt edge; PKA - the right coronary artery; ZMZHV - a back interventricular branch; ZBV - a back-side branch; L is the length of the stenosis; D is the diameter of the coronary artery.

Figure 00000016
Figure 00000016

Примечание: ВСА - внутренняя сонная артерияNote: ICA - Internal Carotid Artery

С целью выбора оптимальной хирургической стратегии для данного пациента были рассчитаны риски развития неблагоприятных исходов реваскуляризации для всех четырех тактик. Для чего на основании соответствующих уровней выявленных факторов риска определены значения прогностических коэффициентов (таблица 6).In order to select the optimal surgical strategy for this patient, the risks of developing adverse revascularization outcomes for all four tactics were calculated. Why, based on the corresponding levels of identified risk factors, the values of prognostic factors are determined (table 6).

Figure 00000017
Figure 00000017

Figure 00000018
Figure 00000018

Так для прогноза риска развития неблагоприятных исходов тактики - 1 необходимо рассчитать:So, to predict the risk of developing adverse outcomes of tactics - 1, it is necessary to calculate:

значение интегрального показателя комплексной оценки клинико-демографических факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of clinical and demographic risk factors:

Figure 00000019
Figure 00000019

значение интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors:

Figure 00000020
Figure 00000020

Вероятность риска развития неблагоприятного исхода реваскуляризации при поэтапном хирургическом вмешательстве в объеме КШ с последующей КЭЭ:The probability of developing an adverse outcome of revascularization during phased surgical intervention in the volume of CABG with subsequent cEE:

Figure 00000021
Figure 00000021

Так как вероятность P1 меньше 0,1124, то для данного пациента прогноз благоприятный, и находится в диапазоне изменения вероятности 0-0,03, то риск неблагоприятных исходов реваскуляризации низкий.Since the probability of P 1 is less than 0.1124, the prognosis is favorable for this patient, and is in the range of probability 0-0.03, so the risk of adverse revascularization outcomes is low.

При выборе тактики - 2 хирургического вмешательства (сочетанная операция КШ и КЭЭ) значение интегрального показателя комплексной оценки клинико-демографических факторов риска равно:When choosing tactics - 2 surgical interventions (combined KS and KEE operation), the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of clinical and demographic risk factors is:

Figure 00000022
Figure 00000022

значение интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска равно:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors is:

Figure 00000023
Figure 00000023

Вероятность неблагоприятного исхода реваскуляризации при сочетанном коронарном шунтировании и каротидной эндартерэктомии равна:The probability of an unfavorable outcome of revascularization with combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy is equal to:

Figure 00000024
Figure 00000024

Так как для данного пациента вероятность больше 0,26, а диапазон изменений 0,12-0,8, то прогноз данной тактики неблагоприятный, а уровень риска неблагоприятного исхода - средний.Since for this patient the probability is more than 0.26, and the range of changes is 0.12-0.8, the prognosis of this tactic is unfavorable, and the risk level of an unfavorable outcome is average.

Для тактики - 3 необходимо рассчитать значения:For tactics - 3, it is necessary to calculate the values:

интегрального показателя комплексной оценки коронарных факторов риска:integral indicator of a comprehensive assessment of coronary risk factors:

Figure 00000025
Figure 00000025

интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска:integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors:

Figure 00000026
Figure 00000026

Вероятность развития неблагоприятного исхода равна:The likelihood of an adverse outcome is:

Figure 00000027
Figure 00000027

Так как вероятностный риск больше 0,098, то при применении данной тактики для данного пациента прогноз неблагоприятный. Диапазон изменения вероятности 0,076-0,62, соответственно риск неблагоприятного исхода - средний.Since the probabilistic risk is greater than 0.098, when using this tactic for this patient, the prognosis is poor. The probability variation range is 0.076-0.62, respectively, the risk of an adverse outcome is medium.

Так как в исходной выборке пациентов отсутствовали пациенты, без реваскуляризации ранее, то рассчитать вероятный риск по тактике - 4 (поэтапная КЭЭ и КШ) не возможно, так как у данного пациента ранее реваскуляризация не проводилась.Since there were no patients in the initial sample of patients without revascularization earlier, it is not possible to calculate the probable risk by tactics - 4 (phased CEE and CABG), since this patient had not previously been revascularized.

В таблице представлен сравнительный анализ расчета вероятного риска неблагоприятных исходов у пациента №1 с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий при реализации различных хирургических тактик реваскуляризации (таблица 7).The table provides a comparative analysis of the calculation of the likely risk of adverse outcomes in patient No. 1 with atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries during the implementation of various surgical revascularization tactics (table 7).

Figure 00000028
Figure 00000028

Таким образом, наилучший прогноз для данного пациента дает тактика - 1 (поэтапная реваскуляризация в объеме КШ затем КЭЭ). Пациенту была применена тактика реваскуляризации в объеме операции КШ с последующей КЭЭ через 1 месяц, так как именно она была сопряжена с минимальным риском неблагоприятных исходов. Неблагоприятных исходов в госпитальном периоде (инфаркт миокарда, ОНМК/ТИА, значимое кровотечение (≥3 степени по шкале BARC, смерть) не зарегистрировано.Thus, the best prognosis for this patient is given by tactics - 1 (phased revascularization in the volume of CABG followed by CEE). The patient was used revascularization tactics in the volume of CABG surgery followed by CEE after 1 month, since it was it that was associated with a minimal risk of adverse outcomes. Adverse outcomes in the hospital period (myocardial infarction, stroke / TIA, significant bleeding (≥3 degrees on the BARC scale, death) were not recorded.

Пример 2. Пациент №2, женщина, 62 года, поступила в плановом порядке в НИИ КПССЗ. Из анамнеза известно, что у больной имела место стенокардия II функционального класса, постинфарктный кардиосклероз, ХИГМ II степени, 2 года назад была выполнена каротидная ангиопластика со стентированием. По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 60%. Была проведена коронарография и ангиография БЦА по результатам, которых диагностировано множественное гемодинамически значимое поражение коронарного русла и субтотальный стеноз ВСА справа (Таблица 8, 9).Example 2. Patient No. 2, a woman, 62 years old, was admitted as planned at the Research Institute of the CPSU. From the anamnesis, it is known that the patient had angina pectoris of functional class II, post-infarction cardiosclerosis, IIHCM, degree 2; 2 years ago, carotid angioplasty with stenting was performed. According to echocardiography, the ejection fraction of the left ventricle is 60%. Coronary angiography and angiography of BCA was performed according to the results of which multiple hemodynamically significant lesions of the coronary bed and subtotal ICA stenosis on the right were diagnosed (Table 8, 9).

Figure 00000029
Figure 00000029

Figure 00000030
Figure 00000030

Figure 00000031
Figure 00000031

С учетом решения мультидисциплинарной команды, пациенту была применена тактика реваскуляризации в объеме ЧКВ+КЭЭ (тактика 3), в результате в госпитальном периоде развился инфаркт миокарда.Based on the decision of the multidisciplinary team, the patient was used revascularization tactics in the amount of PCI + CEE (tactics 3), as a result, myocardial infarction developed in the hospital period.

Ретроспективно, была применена разработанная модель для анализа правильности выбора хирургической стратегии.In retrospect, the developed model was applied to analyze the correctness of the choice of surgical strategy.

Данные о пациенте №2 и соответствующие им прогностические коэффициенты факторов риска для различных тактик представлены в таблице 10.Data on patient No. 2 and the corresponding prognostic risk factor coefficients for various tactics are presented in table 10.

Figure 00000032
Figure 00000032

Figure 00000033
Figure 00000033

Для прогноза риска развития осложнений для тактики - 1 рассчитываем значение интегрального показателя комплексной оценки клинико-демографических факторов риска:To predict the risk of complications for tactics - 1, we calculate the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of clinical and demographic risk factors:

Figure 00000034
Figure 00000034

значение интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors:

Figure 00000035
Figure 00000035

Вероятность риска развития неблагоприятных исходов при реализации тактики - 1 равна:The probability of developing adverse outcomes during the implementation of tactics - 1 is equal to:

Figure 00000036
Figure 00000036

Так как вероятность больше порога классификации - 0,1124, то для данного пациента прогноз неблагоприятный. Риск неблагоприятного исхода - средний.Since the probability is greater than the classification threshold - 0.1124, the prognosis is unfavorable for this patient. The risk of an adverse outcome is moderate.

Для тактики - 2 рассчитываем:For tactics - 2 we count:

значение интегрального показателя комплексной оценки клинико-демографических факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of clinical and demographic risk factors:

Figure 00000037
Figure 00000037

значение интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors:

Figure 00000038
Figure 00000038

Вероятность неблагоприятного исхода при данной тактике реваскуляризации равна:The likelihood of an adverse outcome with this revascularization tactic is:

Figure 00000039
Figure 00000039

Так как для данного пациента вероятность меньше 0,26, то прогноз благоприятный, уровень риска - средний.Since for this patient the probability is less than 0.26, the prognosis is favorable, the risk level is medium.

Для тактики - 3 рассчитываем значения:For tactics - 3, we calculate the values:

интегрального показателя комплексной оценки коронарных факторов риска:integral indicator of a comprehensive assessment of coronary risk factors:

Figure 00000040
Figure 00000040

интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска:integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors:

Figure 00000041
Figure 00000041

Вероятность развития неблагоприятного исхода равна:The likelihood of an adverse outcome is:

Figure 00000042
Figure 00000042

Так как вероятность развития осложнения больше 0,098, то при применении данной тактики для данного пациента прогноз неблагоприятный. Риск развития осложнений - высокий.Since the likelihood of developing complications is more than 0.098, when using this tactic for this patient, the prognosis is poor. The risk of complications is high.

Для тактики - 4 рассчитываем:For tactics - 4 we count:

значение интегрального показателя комплексной оценки клинико-демографических факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of clinical and demographic risk factors:

Figure 00000043
Figure 00000043

значение интегрального показателя комплексной оценки цереброваскулярных факторов риска:the value of the integral indicator of a comprehensive assessment of cerebrovascular risk factors:

Figure 00000044
Figure 00000044

Вероятность риска развития осложнений при данной тактике равна:The probability of developing complications with this tactic is:

Figure 00000045
Figure 00000045

Так как вероятность развития осложнения больше 0,191, то при применении данной тактики для данного пациента прогноз неблагоприятный. Риск развития осложнений - средний.Since the likelihood of developing complications is greater than 0.191, when using this tactic for this patient, the prognosis is poor. The risk of complications is medium.

Сравнительный анализ расчета вероятного риска неблагоприятных исходов у пациента №2 представлен в таблице 11.A comparative analysis of the calculation of the likely risk of adverse outcomes in patient No. 2 is presented in table 11.

Figure 00000046
Figure 00000046

Анализируя риски развития осложнений для данного пациента при применении различных хирургических тактик, наилучший прогноз дает тактика 2 (симультанная реваскуляризация КШ+КЭЭ), наихудший тактика 3 (гибридная реваскуляризация ЧКВ+КЭЭ).Analyzing the risks of complications for this patient with the use of various surgical tactics, the best prognosis is given by tactics 2 (simultaneous revascularization of KSh + KEE), worst tactics 3 (hybrid revascularization of PCI + KEE).

В конечном итоге, оптимальной хирургической тактикой для данного пациента являлась симультанная операция КШ и КЭЭ, так как именно она ассоциировалась с минимальным риском неблагоприятных кардиоваскулярных событий в госпитальном периоде наблюдения, тогда как фактически реализованная стратегия сопровождалась максимальным риском осложнений.Ultimately, the optimal surgical tactics for this patient was the simultaneous operation of CABG and CEE, as it was associated with a minimal risk of adverse cardiovascular events in the hospital observation period, while the actually implemented strategy was accompanied by the maximum risk of complications.

Claims (34)

Способ определения оптимальной стратегии реваскуляризации у пациентов с симультанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий, включающий анализ групп факторов риска, таких как: клинико-демографические, коронарные и цереброваскулярные факторы, расчет вероятного риска неблагоприятного исхода реваскуляризации для каждой из хирургических тактик, где: тактика-1 - это поэтапная реваскуляризация в объеме коронарного шунтирования с последующей каротидной эндартерэктомией; тактика-2 - сочетанная операция коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии; тактика-3 - гибридная реваскуляризация в объеме чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии и тактика-4 - поэтапная реваскуляризация в объеме каротидной эндартерэктомии с последующим коронарным шунтированием и выбор стратегии хирургического вмешательства, имеющий наименьший риск неблагоприятного исхода, отличающийся тем, что в зависимости от предполагаемой тактики реваскуляризации для каждой группы факторов риска рассчитывают интегральные показатели (R), тогда интегральный показатель клинико-демографических факторов риска (Rcd) для тактик 1 и 4 определяют по формуле:A method for determining the optimal revascularization strategy in patients with simultaneous atherosclerotic lesion of the brachiocephalic and coronary arteries, including analysis of groups of risk factors, such as clinical, demographic, coronary and cerebrovascular factors, calculating the likely risk of an adverse outcome of revascularization for each of the surgical tactics, where: 1 - is a phased revascularization in the volume of coronary bypass surgery with subsequent carotid endarterectomy; tactics-2 - a combined operation of coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy; tactics-3 - hybrid revascularization in the amount of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy and tactics-4 - phased revascularization in the amount of carotid endarterectomy with subsequent coronary artery bypass grafting and the choice of surgical intervention strategy, which has the least risk of adverse outcome, which differs so much from what is supposed to be depending on revascularization for each group of risk factors calculate the integral indicators (R), then the integral indicator of clinical and demographic risk factors (R cd ) for tactics 1 and 4 are determined by the formula:
Figure 00000047
Figure 00000047
 а для тактики 2 по формуле:and for tactics 2 according to the formula:
Figure 00000048
Figure 00000048
 где k - номер тактики реваскуляризации, pcd - прогностический коэффициент определенного клинико-демографического фактора соответствующего уровня, которыми являются:where k is the number of revascularization tactics, p cd is the prognostic coefficient of a particular clinical and demographic factor of the corresponding level, which are: Pcd1 - фракция выброса левого желудочка, (%), который при значениях менее 40% и предполагаемой тактике-1 равен 0, при тактике-2 - 0,286, а при тактике-4 - 0,2; в случае фракции выброса левого желудочка 40-54% для тактики-1 pcd1=0,057, для тактики-2 pcd1=0,25, а для тактики-4 pcd1=0,235; при фракции выброса левого желудочка более или равной 55% и реализации тактики-1 pcd1=0,096, в случае реализации тактики-2 pcd1=0,389, в случае реализации тактики-4 pcd1=0,267;P cd1 - left ventricular ejection fraction, (%), which at values less than 40% and the proposed tactics-1 is 0, with tactics-2 - 0.286, and with tactics-4 - 0.2; in the case of a left ventricular ejection fraction of 40-54% for tactics-1 p cd1 = 0.057, for tactics-2 p cd1 = 0.25, and for tactics-4 p cd1 = 0.235; when the ejection fraction of the left ventricle is greater than or equal to 55% and the implementation of tactics-1 p cd1 = 0.096, in the case of implementation of tactics-2 p cd1 = 0.389, in the case of implementation of tactics-4 p cd1 = 0.267; Pcd2 - наличие или отсутствие мультифокального атеросклероза, при этом в случае отсутствия мультифокального атеросклероза и реализации тактики-1 Pcd2=0,029, при реализации тактики-2 pcd2=0,242, при реализации тактики-4 Pcd2=0,267; при наличии у пациента мультифокального атеросклероза и тактике-1 Pcd2=0,098, при тактике-2 pcd2=0,402, а при тактике-4 pcd2=0,227;P cd2 - the presence or absence of multifocal atherosclerosis, while in the absence of multifocal atherosclerosis and the implementation of tactics-1 P cd2 = 0.029, when implementing tactics-2 p cd2 = 0.242, when implementing tactics-4 P cd2 = 0.267; if the patient has multifocal atherosclerosis and tactics-1 P cd2 = 0.098, with tactics-2 p cd2 = 0.402, and with tactics-4 p cd2 = 0.227; pcd3 - наличие постинфарктного склероза, тогда при отсутствии кардиосклероза и тактике-1 pcd3=0,113, при тактике-2 pcd3=0,443, при тактике-4 pcd3=0,28; в случае наличия у пациента кардиосклероза и тактике-1 pcd3=0,059, при тактике-2 Pcd3=0,304 и при тактике-4 pcd3=0,238;p cd3 - the presence of post-infarction sclerosis, then in the absence of cardiosclerosis and tactics-1 p cd3 = 0.113, with tactics-2 p cd3 = 0.443, with tactics-4 p cd3 = 0.28; if the patient has cardiosclerosis and tactics-1 p cd3 = 0.059, with tactics-2 P cd3 = 0.304 and with tactics-4 p cd3 = 0.238; Pcd4 - возраст пациента, в годах, тогда при возрасте пациента младше 60 лет и выборе тактики-1 pcd4=0, при выборе тактики-2 pcd4=0,135 и при тактике-4 pcd4=0,115; в случае, если возраст пациента равен или более 60 лет и выборе тактики-1 pcd4=0,104, при выборе тактики-2 pcd4=0,447 и при тактике-4 pcd4=0,315;P cd4 - patient's age, in years, then when the patient's age is less than 60 years old and the choice of tactics-1 p cd4 = 0, when choosing the tactics-2 p cd4 = 0.135 and when tactics-4 p cd4 = 0.115; if the patient's age is equal to or more than 60 years and when choosing tactics-1 p cd4 = 0.104, when choosing tactics-2 p cd4 = 0.447 and when tactics-4 p cd4 = 0.315; Pcd5 - реваскуляризация в анамнезе, при этом, если пациенту ранее выполнялась реваскуляризация и предполагаемое вмешательство соответствует тактике-1 pcd5=0,095, при предполагаемом вмешательстве в объеме тактики-2 pcd5=0,333 и при выборе тактики-4 pcd5=0,254; если пациенту ранее не выполнялась реваскуляризация, то интегральный показатель клинико-демографических факторов (Rcd) рассчитывают для тактики-1, где pcd5=0,079 и для тактики-2 pcd5=0,367;P cd5 - history of revascularization, in this case, if the patient has previously undergone revascularization and the proposed intervention corresponds to tactics-1 p cd5 = 0.095, with the proposed intervention in the amount of tactics-2 p cd5 = 0.333 and when choosing tactics-4 p cd5 = 0.254; if the patient has not previously been revascularized, then the integrated indicator of clinical and demographic factors (R cd ) is calculated for tactics-1, where p cd5 = 0.079 and for tactics-2 p cd5 = 0.367; pcd6 - значение шкалы EuroSCORE II в баллах, тогда при EuroSCORE II равно или менее 2 баллов и тактике-1 вмешательства pcd6=0, при тактике-2 pcd6=0 и при тактике-4 pcd6=0,167; если значения по шкале EuroSCORE II равно или более 3 баллов и тактике-1 вмешательства pcd5=0,093, при тактике-2 pcd5=0,395 и при тактике-4 pcd6=0,302;p cd6 is the value of the EuroSCORE II scale in points, then with EuroSCORE II it is equal to or less than 2 points and tactics-1 intervention p cd6 = 0, with tactics-2 p cd6 = 0 and tactics-4 p cd6 = 0.167; if the values on the EuroSCORE II scale are equal to or more than 3 points and tactics-1 intervention p cd5 = 0.093, with tactics-2 p cd5 = 0.395 and tactics-4 p cd6 = 0.302; Pcd7 - сроки между госпитализациями, определенные в месяцах, тогда при сроках до 1 месяца и выборе тактики-1 pcd7=0,429, при выборе тактики-2 pcd7=0, при выборе тактики-4 pcd7=0,153, при сроках между госпитализациями от 1-3 месяца и выборе тактики-1 pcd7=0,069, при выборе тактики-2 pcd7=0, при выборе тактики-4 pcd7=0,154, при сроках между госпитализациями от 4 до 6 месяцев включительно и выборе тактики-1 pcd7=0,111, при выборе тактики-2pcd7=0, при тактике-4 pcd7=0,667, при сроках между госпитализациями от 7 до 12 месяцев и выборе тактики-1 pcd7=0,027, при выборе тактики-2 pcd7=0, при выборе тактики-4 pcd7=0,5;P cd7 - terms between hospitalizations, defined in months, then for periods of up to 1 month and choosing tactics-1 p cd7 = 0.429, when choosing tactics-2 p cd7 = 0, when choosing tactics-4 p cd7 = 0.153, for periods between hospitalizations from 1-3 months and the choice of tactics-1 p cd7 = 0.069, when choosing a tactics-2 p cd7 = 0, when choosing tactics-4 p cd7 = 0.154, for periods between hospitalizations of 4 to 6 months inclusive and choosing tactics- 1 p cd7 = 0.111, when choosing tactics-2p cd7 = 0, when using tactics-4 p cd7 = 0.667, when between hospitalizations from 7 to 12 months and choosing tactics-1 p cd7 = 0.027, when choosing tactics-2 p cd7 = 0, when choosing a measure iki-4 p cd7 = 0.5; при этом расчет интегрального показателя для группы коронарных факторов (Rcf), выполняют только для тактики-3 по формуле:wherein the calculation of the integral indicator for the group of coronary factors (R cf ) is performed only for tactics-3 according to the formula:
Figure 00000049
Figure 00000049
 где pcƒ - прогностический коэффициент определенного коронарного фактора риска соответствующего уровня, которыми являются:where p cƒ is the prognostic coefficient of a specific coronary risk factor of the corresponding level, which are: Pcƒ1 - степень поражения коронарного русла, принимающий значение, равное 0,125, при поражении 1 и 2 сосудов, pcƒ1 0,083 при поражении 3 сосудов и Pcƒ1=0,15 при поражении ствола левой коронарной артерии;P cƒ1 - the degree of lesion of the coronary bed, assuming a value equal to 0.125, with damage to 1 and 2 vessels, p cƒ1 0,083 with damage to 3 vessels and P cƒ1 = 0,15 with damage to the trunk of the left coronary artery; Pcƒ2 - выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX Score, принимающий значение, равное 0,077 при SYNTAX Score ≤ 22 баллам, и принимающий значение 0,5 при SYNTAX Score ≥ 23 баллам;P cƒ2 - the severity of coronary atherosclerosis on the SYNTAX Score scale, which takes a value equal to 0.077 with SYNTAX Score ≤ 22 points, and takes a value of 0.5 with SYNTAX Score ≥ 23 points; а интегральный показатель группы цереброваскулярных факторов риска (Rcv) рассчитывают для всех предполагаемых тактик хирургического вмешательства по формуле:and the integral indicator of the group of cerebrovascular risk factors (R cv ) is calculated for all proposed tactics of surgical intervention according to the formula:
Figure 00000050
Figure 00000050
 где k - номер тактики реваскуляризации, pcν - прогностический коэффициент определенного цереброваскулярного фактора риска соответствующего уровня, которыми являются:where k is the number of revascularization tactics, p cν is the prognostic coefficient of a certain cerebrovascular risk factor of the corresponding level, which are: pcν1 - стабильность бляшки с контралатеральной стороны, и при ее стабильности и выборе тактики-1 pcν1=0,081, при выборе тактики-2 pcν1=0,358, при выборе тактики-3 pcν1= 0,12, а при тактике-4 pcν1=0,242; при нестабильной бляшке и тактике-1 pcνl=0,1, при выборе тактики-2pcν1=0,4, при выборе тактики-3 pcν1=0, а при тактике-4 pcν1=1;p cν1 - plaque stability on the contralateral side, and when it is stable and tactics-1 is chosen, p cν1 = 0.081, when tactics-2 is chosen, p cν1 = 0.358, when tactics-3 are chosen, p cν1 = 0.12, and when tactics-4 p cν1 = 0.242; with unstable plaque and tactics-1 p cνl = 0.1, with tactics-2p cν1 = 0.4, with tactics-3 p cν1 = 0, and with tactics-4 p cν1 = 1; Pcν2 - степень стеноза внутренней сонной артерии с контралатеральной стороны, выраженная в %, при этом в случае отсутствия стеноза и реализации тактики-1 pcν2=0,053, при реализации тактики-2 pcν2=0,302, при реализации тактики-3 pcν2=0,286 и при реализации тактики-4 pcν2=0,242; при наличии у пациента стеноза до 60% и реализации тактики-1 pcν2=0, при реализации тактики-2 pcν2=0,108, при реализации тактики-3 pcν2=0,071 и при реализации тактики-4 pcν2=0; при наличии у пациента стеноза 60-89% и реализации тактики-1 pcν2=0,036, при реализации тактики-2 pcν2=0, при реализации тактики-3 pcν2=0 и при реализации тактики-4 pcν2=0; при наличии у пациента стеноза 90-99% и реализации тактики-1 pcν2=0,545, при реализации тактики-2 pcν2=0,75, при реализации тактики-3 pcν2=0 и при реализации тактики-4 Pcν2=1; при окклюзии внутренней сонной артерии pcν2=444 для тактики-1, pcν2=0,941 для тактики-2, pcν2=0 Для тактики-3 и pcν2=0 для тактики-4;P cν2 is the degree of stenosis of the internal carotid artery from the contralateral side, expressed in%, while in the absence of stenosis and the implementation of tactics-1 p cν2 = 0.053, when implementing tactics-2 p cν2 = 0.302 , and when implementing tactics-3 p cν2 = 0.286 and when implementing tactics-4 p cν2 = 0.242; if the patient has stenosis up to 60% and the implementation of tactics-1 p cν2 = 0, when implementing tactics-2 p cν2 = 0.108, when implementing tactics-3 p cν2 = 0.071 and when implementing tactics-4 p cν2 = 0; if the patient has a stenosis of 60-89% and the implementation of tactics-1 p cν2 = 0.036, when implementing tactics-2 p cν2 = 0, when implementing tactics-3 p cν2 = 0 and when implementing tactics-4 p cν2 = 0; if the patient has a stenosis of 90-99% and the implementation of tactics-1 p cν2 = 0.545, when implementing tactics-2 p cν2 = 0.75, when implementing tactics-3 p cν2 = 0 and when implementing tactics-4 P cν2 = 1 ; with occlusion of the internal carotid artery p cν2 = 444 for tactics-1, p cν2 = 0.941 for tactics-2, p cν2 = 0 for tactics-3 and p cν2 = 0 for tactics-4; Pcν3 - стабильность бляшки с ипсилатеральной стороны; при ее стабильности и выборе тактики-1 pcν3=0,087, при выборе тактики-2 pcν3=0,298, при выборе тактики-3 pcν3=0,118, а при тактике-4 pcν3=0,2; при нестабильной бляшке и тактике-1 pcν3=0,011, при выборе тактики-2 pcν3=0,464, при выборе тактики-3 pcν1=0,091, а при тактике-4pcν3=0,364;P cν3 — ipsilateral plaque stability; with its stability and choice of tactics-1 p cν3 = 0.087, when choosing tactics-2 p cν3 = 0.298, when choosing tactics-3 p cν3 = 0.118, and with tactics-4 p cν3 = 0.2; with unstable plaque and tactics-1 p cν3 = 0.011, with tactics-2 p cν3 = 0.464, with tactics-3 p cν1 = 0.091, and with tactics-4p cν3 = 0.364; Pcν4 - степень стеноза внутренней сонной артерии с ипсилатеральной стороны; выраженная в %, при этом, в случае 60-89% стеноза и реализации тактики-1 pcν4=0,061, при реализации тактики-2 pcν4=0,259, при реализации тактики-3 pcν4=0 и при реализации тактики-4 pcν4=0,074; при наличии у пациента стеноза 90-99% и реализации тактики-1 pcν4=0,108, при реализации тактики-2 pcν4=0,439, при реализации тактики-3 pcν4=0,1436 и при реализации тактики-4 pcν4=0,375;P cν4 - degree of stenosis of the internal carotid artery from the ipsilateral side; expressed in%, while in the case of 60-89% stenosis and the implementation of tactics-1 p cν4 = 0.061, when implementing tactics-2 p cν4 = 0.259, when implementing tactics-3 p cν4 = 0 and when implementing tactics-4 p cν4 = 0.074; if the patient has a stenosis of 90-99% and the implementation of tactics-1 p cν4 = 0.108, when implementing tactics-2 p cν4 = 0.439, when implementing tactics-3 p cν4 = 0.1436 and when implementing tactics-4 p cν4 = 0.375 ; pcν5 - строение Виллизиева круга, тогда при замкнутом Виллизиевом круге и тактике-1 pcν5=0,068, при тактике-2 pcν5=0,284, при тактике-3 pcν5=0,067 и при тактике-4 pcν5=0,136; в случае незамкнутого Виллизиева круга и тактике-1 pcν5=0,132, при тактике-2 pcν5=0,533, при тактике-3 pcν5=0,154 и при тактике-4 pcν5=0,5;p cν5 is the structure of the Willis circle, then with a closed Willis circle and tactics-1 p cν5 = 0.068, with tactics-2 p cν5 = 0.284, with tactics-3 p cν5 = 0.067 and with tactics-4 p cν5 = 0.136; in the case of an open Willis circle and tactics-1 p cν5 = 0.132, with tactics-2 p cν5 = 0.533, with tactics-3 p cν5 = 0.154 and with tactics-4 p cν5 = 0.5; Pcν6 - степень хронической ишемии головного мозга, тогда при второй степени ишемии и тактике-1 pcν6=0,074, при тактике-2 pcν6=0,3, при тактике-3 pcν6=0,077 и при тактике-4 pcν6=0,219; а при третьей степени ишемии и тактике-1 pcν6=0,143, при тактике-2 pcν6=0,727, при тактике-3 pcν6=0,5 и при тактике-4 pcν6=1; после чего для каждой тактики реваскуляризации рассчитывают вероятный риск неблагоприятного исхода (Р), при этом для тактики-1 (P1) используют формулу:P cν6 is the degree of chronic cerebral ischemia, then with the second degree of ischemia and tactics-1 p cν6 = 0.074, with tactics-2 p cν6 = 0.3, with tactics-3 p cν6 = 0.077 and with tactics-4 p cν6 = 0.219; and with the third degree of ischemia and tactics-1 p cν6 = 0.143, with tactics-2 p cν6 = 0.727, with tactics-3 p cν6 = 0.5 and with tactics-4 p cν6 = 1; then for each tactic of revascularization calculate the probable risk of an adverse outcome (P), while for tactics-1 (P 1 ) use the formula:
Figure 00000051
Figure 00000051
 где - 7,764 - константа; 21,911 и 23,46 - коэффициенты регрессии для тактики-1, a R1cd и R1cv - интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку соответственно клинико-демографических и цереброваскулярных факторов риска для тактики-1, тогда расчет вероятного неблагоприятного исхода (Р2) для тактики-2 осуществляют по формуле:where - 7,764 - constant; 21,911 and 23,46 are regression coefficients for tactics-1, and R 1cd and R 1cv are integral indicators characterizing a comprehensive assessment of clinical and demographic and cerebrovascular risk factors for tactics-1, respectively, then the calculation of the likely adverse outcome (P 2 ) for tactics -2 carried out by the formula:
Figure 00000052
Figure 00000052
 где - 17,312 - константа; 26,658 и 17,21 - коэффициенты регрессии для тактики-2, a R2cd и R2cv - интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку соответственно клинико-демографических и цереброваскулярных факторов риска для тактики-2, тогда для тактики-3 расчет вероятного риска неблагоприятного исхода реваскуляризации (Р3) осуществляют по формуле:where - 17,312 is a constant; 26,658 and 17,21 are regression coefficients for tactics-2, and R 2cd and R 2cv are integral indicators that characterize a comprehensive assessment of clinical and demographic and cerebrovascular risk factors for tactics-2, respectively, then for tactics-3 the calculation of the likely risk of an adverse outcome of revascularization (P 3 ) is carried out according to the formula:
Figure 00000053
Figure 00000053
 где - 11,257 - константа; 15,194 и 46,825 - коэффициенты регрессии для тактики-3, a R3cf и R3cv - интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку коронарных и цереброваскулярных факторов риска для тактики-3 и расчет вероятного риска неблагоприятного исхода (Р4) при осуществлении тактики-4 осуществляют по формуле:where - 11,257 is a constant; 15,194 and 46,825 are regression coefficients for tactics-3, and R 3cf and R 3cv are integral indicators characterizing a comprehensive assessment of coronary and cerebrovascular risk factors for tactics-3 and calculating the likely risk of an adverse outcome (P 4 ) when implementing tactics-4 the formula:
Figure 00000054
Figure 00000054
 где - 12,737 - константа; 20,472 и 21,04 - коэффициенты регрессии для тактики-4, a R4cd и P4cv - интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку клинико-демографических и цереброваскулярных факторов риска для тактики-4; при этом считают, что риск неблагоприятных исходов для предполагаемых тактик 1-4 низкий, если: расчетные значения Pi находятся в диапазоне 0-0,03, Р2 от 0 до 0,12, Р3 от 0 до 0,076 и Р4 от 0 до 0,065; тогда уровень риска неблагоприятного исхода реваскуляризации в зависимости от выбранной тактики - средний, если: P1 имеет значения 0,03-0,3; Р2 от 0,12-0,8; значения Р3 от 0,076 до 0,62, а Р4 0,065-0,7; соответственно высокий риск неблагоприятного исхода определяют, когда значения Р1 от 0,3 до 1,0, Р2 равно 0,8-0,1, Р3 в диапазоне 0,62-1,0 и Р4 от 0,7 до 1,0, при этом дополнительно для каждой стратегии хирургического вмешательства определяют прогноз для пациента, считая его благоприятным для тактики-1 при значениях Р1<0,1124, для тактики-2 при Р2<0,26, для тактики-3 при Р3<0,098 и для тактики-4 при Р4<0,191, сопоставляя полученные данные, выбирают ту тактику хирургического вмешательства, которая имеет наименьшие значения риска развития неблагоприятных исходов реваскуляризации при одновременном благоприятном прогнозе для пациента.where - 12,737 is a constant; 20,472 and 21,04 are regression coefficients for tactics-4, and R 4cd and P 4cv are integral indicators characterizing a comprehensive assessment of clinical and demographic and cerebrovascular risk factors for tactics-4; at the same time, it is believed that the risk of adverse outcomes for the alleged tactics 1-4 is low if: the calculated Pi values are in the range 0-0.03, P 2 from 0 to 0.12, P 3 from 0 to 0.076 and P 4 from 0 up to 0.065; then the risk level of an adverse outcome of revascularization, depending on the chosen tactics, is average if: P 1 has values of 0.03-0.3; P 2 from 0.12-0.8; P 3 values from 0.076 to 0.62, and P 4 0.065-0.7; accordingly, a high risk of adverse outcome is determined when the values of P 1 from 0.3 to 1.0, P 2 is 0.8-0.1, P 3 in the range of 0.62-1.0 and P 4 from 0.7 to 1.0, and in addition, for each surgical strategy, the prognosis for the patient is determined, considering it favorable for tactics-1 with values of P 1 <0.1124, for tactics-2 with P 2 <0.26, for tactics-3 with P 3 <0,098 and for tactics-4 with P 4 <0,191, comparing the data obtained, choose the tactics of surgical intervention that has the lowest risk of developing adverse outcomes ascularization with a favorable prognosis for the patient.
RU2017134655A 2017-10-03 2017-10-03 Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries RU2681581C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017134655A RU2681581C1 (en) 2017-10-03 2017-10-03 Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017134655A RU2681581C1 (en) 2017-10-03 2017-10-03 Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2681581C1 true RU2681581C1 (en) 2019-03-11

Family

ID=65805625

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017134655A RU2681581C1 (en) 2017-10-03 2017-10-03 Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2681581C1 (en)

Cited By (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2723757C1 (en) * 2020-02-07 2020-06-17 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы" Method for prediction of risk of intraoperative ischemic vascular complications accompanying carotid endarterectomy
RU2756422C1 (en) * 2020-06-29 2021-09-30 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for choosing tactics of surgical treatment of patients with obliterating atherosclerosis of arteries of lower limbs
RU2802854C1 (en) * 2022-11-30 2023-09-05 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of determining postoperative management of patients with coronary heart disease based on the selected classes of angiographic results of percutaneous coronary intervention

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2193356C2 (en) * 1999-02-26 2002-11-27 Нижегородская государственная медицинская академия Method for determining surgical treatment tactics for concomitant lesions of coronary and carotid arteries
RU2591608C1 (en) * 2015-02-25 2016-07-20 Сергей Алексеевич Вачев Method for choosing management approach to patient if observing an aortic-associated complications in the remote period after cardiac surgery intervention
RU2599974C1 (en) * 2015-08-03 2016-10-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of selection of heart revascularization method using parameters of echocardiography

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2193356C2 (en) * 1999-02-26 2002-11-27 Нижегородская государственная медицинская академия Method for determining surgical treatment tactics for concomitant lesions of coronary and carotid arteries
RU2591608C1 (en) * 2015-02-25 2016-07-20 Сергей Алексеевич Вачев Method for choosing management approach to patient if observing an aortic-associated complications in the remote period after cardiac surgery intervention
RU2599974C1 (en) * 2015-08-03 2016-10-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of selection of heart revascularization method using parameters of echocardiography

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
REDFORS B. Impact of Chronic Total Occlusions on Revascularization Scores and Outcome Prediction. J Invasive Cardiol. 2017 Apr;29(4):123-131. *
ТАРАСОВ Р.С. Определение олптимальной стратегии реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла при помощиинтерактивного калькулятора. Комплексные проблемы сердечно-сосудитстых заболеваний N 4 2015, стр. 42-52. *
ТАРАСОВ Р.С. Определение олптимальной стратегии реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла при помощиинтерактивного калькулятора. Комплексные проблемы сердечно-сосудитстых заболеваний N 4 2015, стр. 42-52. REDFORS B. Impact of Chronic Total Occlusions on Revascularization Scores and Outcome Prediction. J Invasive Cardiol. 2017 Apr;29(4):123-131. *

Cited By (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2723757C1 (en) * 2020-02-07 2020-06-17 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы" Method for prediction of risk of intraoperative ischemic vascular complications accompanying carotid endarterectomy
RU2756422C1 (en) * 2020-06-29 2021-09-30 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for choosing tactics of surgical treatment of patients with obliterating atherosclerosis of arteries of lower limbs
RU2802854C1 (en) * 2022-11-30 2023-09-05 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of determining postoperative management of patients with coronary heart disease based on the selected classes of angiographic results of percutaneous coronary intervention
RU2811955C1 (en) * 2023-03-30 2024-01-19 Федеральное Государственное Автономное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения Российской Федерации Method of dynamic determination of volume of brain revascularization using intraoperative magnetic resonance tomography
RU2818460C1 (en) * 2023-06-14 2024-05-02 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) Method for selection of tactics of percutaneous coronary intervention in extended coronary artery stenosis

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Anderson et al. Contemporary outcomes after the Fontan procedure: a Pediatric Heart Network multicenter study
D’Alto et al. Echocardiographic prediction of pre-versus postcapillary pulmonary hypertension
Farooq et al. The SYNTAX score and SYNTAX-based clinical risk scores
Dorent et al. Assessment of potential heart donors: A statement from the French heart transplant community
Carmelita et al. Prevalence of renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization
RU2681581C1 (en) Method for determining the optimal strategy of revascularization in patients with simultaneous atherosclerotic lesions of the brachiocephalic and coronary arteries
Kumar et al. Study of clinical, radiological and echocardiographic features and correlation of Qanadli CT index with RV dysfunction and outcomes in pulmonary embolism
Marui et al. Comparison of frequency of postoperative stroke in off-pump coronary artery bypass grafting versus on-pump coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention
Ting et al. Reduced functional measure of cardiovascular reserve predicts admission to critical care unit following kidney transplantation
Dinwoodey et al. Light-chain amyloidosis with echocardiographic features of hypertrophic cardiomyopathy
RU2580164C1 (en) Method for prediction of lethal outcome in patients with cardiogenic shock in percutaneous coronary intervention
Tona et al. Coronary Microvascular Dysfunction Predicts Long-Term Outcome in Simultaneous Pancreas–Kidney Transplantation
RU2684363C1 (en) Method for prediction of risk of development of postoperative complications of stenoses of internal arteria carotis
Kizer et al. Racial differences in the prevalence of cardiac sources of embolism in subjects with unexplained stroke or transient ischemic attack evaluated by transesophageal echocardiography
RU2571715C1 (en) Method for prediction of cardiovascular complications following coronary bypass surgery in patients with ischemic heart diseases
RU2683691C1 (en) Method for predicting the risk of late fatal cardiac and cerebrovascular events after a planned endovascular myocardial revascularization
Cha The exercise treadmill test: predictors of true presence of significant coronary stenosis in patients with severe ST-segment depression
RU2813269C1 (en) Method for assessing likelihood of damage to right heart during hypoxic pulmonary vasoconstriction in patients who have covid-19 associated pneumonia
de la Torre Hernandez et al. A new integrative approach to assess aortic stenosis burden and predict objective functional improvement after TAVR
Ieroncig et al. Novel approaches to define outcomes in coronary revascularization
RU2804340C1 (en) Method of evaluating the effectiveness of balloon angioplasty of pulmonary artery branches in chronic thromboembolic pulmonary hypertension
Lee et al. A novel echocardiographic parameter for predicting the ischemic etiology of cardiomyopathy and its prognosis in patients with congestive heart failure
Sala et al. HEMODYNAMIC MODULATORS (VOLEMIA, INOTROPY, CHRONOTROPY AND VASOACTIVITY) AND HEMODYNAMIC STATUS IN TREATMENT-NAÏVE, DEBUTING HYPERTENSIVE PATIENTS
RU2772535C1 (en) Method for determining the risk of postoperative brain dysfunction in oncosurgery
Argulian et al. Pericardial effusion and tamponade