RU2681300C1 - Способ лечения диссеминированного почечно-клеточного рака - Google Patents
Способ лечения диссеминированного почечно-клеточного рака Download PDFInfo
- Publication number
- RU2681300C1 RU2681300C1 RU2017137730A RU2017137730A RU2681300C1 RU 2681300 C1 RU2681300 C1 RU 2681300C1 RU 2017137730 A RU2017137730 A RU 2017137730A RU 2017137730 A RU2017137730 A RU 2017137730A RU 2681300 C1 RU2681300 C1 RU 2681300C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymph nodes
- kidney
- chemotherapy
- rcc
- fractionation
- Prior art date
Links
- 208000006265 Renal cell carcinoma Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000015347 renal cell adenocarcinoma Diseases 0.000 title description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 claims abstract description 19
- 238000005194 fractionation Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 claims abstract description 14
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000010102 embolization Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N Fluorouracil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229960002949 fluorouracil Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 claims description 2
- 229940044683 chemotherapy drug Drugs 0.000 claims description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 28
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 abstract 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 14
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N Doxorubicin Chemical compound O([C@H]1C[C@@](O)(CC=2C(O)=C3C(=O)C=4C=CC=C(C=4C(=O)C3=C(O)C=21)OC)C(=O)CO)[C@H]1C[C@H](N)[C@H](O)[C@H](C)O1 AOJJSUZBOXZQNB-TZSSRYMLSA-N 0.000 description 4
- 108010078049 Interferon alpha-2 Proteins 0.000 description 4
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 108010047761 Interferon-alpha Proteins 0.000 description 2
- 102000006992 Interferon-alpha Human genes 0.000 description 2
- 102000000588 Interleukin-2 Human genes 0.000 description 2
- 108010002350 Interleukin-2 Proteins 0.000 description 2
- 208000008839 Kidney Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 238000001815 biotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 230000010109 chemoembolization Effects 0.000 description 2
- 229960004679 doxorubicin Drugs 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 2
- 238000009169 immunotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002626 targeted therapy Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010061728 Bone lesion Diseases 0.000 description 1
- 208000030808 Clear cell renal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010027452 Metastases to bone Diseases 0.000 description 1
- 206010038389 Renal cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010067015 Retroperitoneal lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000000453 Skin Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000012931 Urologic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000008649 adaptation response Effects 0.000 description 1
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000003782 apoptosis assay Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 206010073251 clear cell renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000002435 cytoreductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 description 1
- 201000010982 kidney cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 201000011330 nonpapillary renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000005522 programmed cell death Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 201000010088 skin benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 208000014001 urinary system disease Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/10—X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии и радиологии, и может быть использовано для лечения почечно-клеточного рака (ПКР) с диссеминацией в лимфатические узлы. Осуществляют ангиографическое исследование с введением в почечную артерию химиопрепарата и одновременную эмболизацию ее с последующим выполнением нефрэктомии. После нефрэктомии на фоне химиотерапии проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме среднего фракционирования в разовой очаговой дозе 3 Гр ежедневно на область ложа удаленной почки и парааортальные лимфатические узлы со стороны сохранной почки до суммарной очаговой дозы (СОД) 27 Гр, изоэффективной 34 Гр обычного фракционирования; а на метастатически пораженные парааортальные лимфатические узлы со стороны удаленной почки – до СОД 48-54 Гр, изоэффективной 60-68 Гр обычного фракционирования. Осуществляют химиотерапию 5-фторурацилом по 500 мг 1 раз в неделю. Способ обеспечивает достижение длительной стабилизации опухолевого процесса у больных с диссеминированным по лимфатическим узлам ПКР за счет использования ДЛТ в нетрадиционно большой курсовой СОД. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкоурологии, и может найти применение при лечении злокачественных новообразований.
По статистическим данным различных авторов, в мире почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 2-3% среди всех злокачественных новообразований взрослых. При этом заболеваемость и смертность неуклонно растет. Ежегодно диагностируется 208000 новых случаев ПКР и 102000 человек умирают от этого заболевания. За последние 65 лет интенсивность прироста составляет около 2% в год. В США, где наиболее широко распространены диагностические программы, опухоли почек находятся на втором месте среди всех злокачественных новообразований. В 2007 году там выявлено 51190 новых случаев ПКР, при этом 21890 человек умерли. В России ПКР составляет 4% среди всех новообразований. Темп прироста при этом составляет более 50% в год. На момент диагностики у 30% пациентов выявляются диссеминированные формы заболевания, еще у 30-50% больных отдаленные образования появляются после оперативного вмешательства. В связи с этим более чем половине больных требуется проведение системной лекарственной терапии.
В настоящее время для лечения больных диссеминированным ПКР используются различные варианты биотерапии, таргетная терапия и хирургическое лечение.
Хирургическое лечение применяется при наличии единичных метастазов в легких и опухоли, распространяющейся в пределах почечной паренхимы. Возможно проведение санитарной нефрэктомии, так как известны случаи самопроизвольного регресса метастазов в легких при удалении первичного опухолевого очага. Некоторые авторы при аналогичных условиях рекомендуют проведение сочетанной операции, включающей нефрэктомию и клювовидную резекцию легкого (СА Cancer J Clin. 1996; 46:284-302).
При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах или при размерах опухоли более 7 сантиметров в диаметре хирургический способ лечения также применим, однако в этом случае он обычно сочетается с предварительной эмболизацией почечной артерии или высокодозной иммунотерапией рекомбинантным интерлейкином-2.
Эмболизация почечной артерии используется как один из вариантов малоинвазивного хирургического лечения больных диссеминированным ПКР, при которой происходит редукция кровотока в опухоли и, как следствие, активируются механизмы программированной клеточной гибели. Эмболизация используется, как правило, в сочетании с системной лекарственной терапией у больных с кровотечением при отсутствии технической возможности проведения нефрэктомии, или как первый этап лечения в качестве циторедуктивной процедуры (Scand. J. Urol. Nephrol. 33:162-170.1999).
Как правило, хирургический метод лечения у больных диссеминированным ПКР используется в большинстве случаев как вспомогательный, в сочетании с системной биотерапией или таргетной терапией. Достоинством такого метода является возможность наиболее полного удаления опухолевой массы. Существенными недостатками являются, во-первых, отсутствие, в ряде случаев, технической возможности проведения операции вследствие прорастания опухоли в окружающие ткани, во-вторых, возможность интенсификации процессов прогрессирования отдаленных метастазов вследствие операционного стресса.
Известен способ лечения диссеминированного ПКР, описанный в Патенте RU 2397777 (C1 А61К 38/21, А61Р 35/00), который использован авторами при лечении диссеминированных форм ПКР и заключается в том, что больным вводят внутримышечно реаферон, начиная с 1 млн. ЕД под контролем динамики температуры тела и содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле крови. Дозу реаферона повышают на 1 млн. ЕД при каждом последующем через 1-2 дня введении до тех пор, пока температура тела не поднимется до 37,5-38 градусов по Цельсию и будет удерживаться в течение 2-3 часов после введения реаферона, а содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле крови через сутки после введения будет в пределах 21-33%. Использование изобретения, по заключению авторов, позволяет уменьшить размеры метастазов при монотерапии реафероном за счет подбора оптимальной дозы его в зависимости от ответной адаптивной реакции организма, а также уменьшить количество побочных реакций и осложнений.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения диссеминированного ПКР по патенту RU 2179859, C1 А61К 38/00, взятый нами в качестве прототипа. Он заключается в том, что пациенту с ПКР после установления стадии заболевания во время ангиографического исследования вводят в почечную артерию интерферон-альфа и 5-фторурацил с одновременной эмболизацией ее, а через 2-3 дня проводят курс иммунотерапии интерлейкином-2, чередуя его с внутримышечным введением рекомбинантного интерферона-альфа. В последующем проводят обследование пациента каждые 3 месяца и при наличии признаков прогрессирования заболевания или реканализации почечной артерии курс лечения повторяют. При уменьшении размеров опухолевого узла и регрессе метастазов проводят нефрэктомию. Способ обеспечивает удлинение ремиссии и длительности безрецидивного периода, а в ряде случаев - достижения регресса метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Известно, что ПКР резистентен к лучевому воздействию, поэтому считается, что лучевая терапия (ЛТ) играет небольшую роль в радикальном лечении этого заболевания, и она используется в настоящее время как вспомогательный паллиативный метод у больных с костными поражениями для уменьшения болевого синдрома и улучшения качества оставшейся жизни. При этом, учитывая поставленную симптоматическую цель, как правило, на область метастазов, согласно клинических рекомендаций Европейского Общества Медицинской онкологии (ESMO), при дистанционной ЛТ может быть использована доза излучения в 30-40 Гр. обычного фракционирования. Однако, учитывая радиорезистентность ПКР, ожидаемый период ремиссии при этом в лучшем случае обычно не превышает 1 года.
Такой традиционный подход, на наш взгляд, далеко не всегда оправдан, так как обычно ничто не мешает радиологу провести облучение в более «радикальной» очаговой дозе.
Диссеминированный ПКР включает наличие метастазов в различных органах и тканях, однако нам не удалось найти способа лечения, в котором бы описывался алгоритм лечения диссеминированного ПКР без метастазов в костях, который бы включал ЛТ.
Лечению таких больных и посвящено настоящее изобретение.
Технический результат настоящего изобретения состоит в достижении длительной стабилизации опухолевого процесса у больных с диссеминированным по лимфатическим узлам ПКР за счет использования дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в нетрадиционно большой курсовой суммарной очаговой дозе (СОД).
Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения диссеминированного почечно-клеточного рака, включающем ангиографическое исследование с введением в почечную артерию химиопрепарата и одновременную эмболизацию ее с последующим выполнением нефрэктомии, согласно изобретению, после нефрэктомии на фоне химиотерапии проводят дистанционную лучевую терапию на область пораженных метастазами лимфатических узлов в режиме среднего фракционирования в разовой очаговой дозе 3 Гр ежедневно до изоэффективной суммарной очаговой дозы 60-68 Гр.
К использованию нетрадиционно большой СОД при проведении ЛТ в отличие от общепринятых в клинической практике нас побудило клиническое наблюдение за больным с диссеминированным ПКР с достижением продолжительности его жизни в течение 6 лет, описанное нами (Метелев В.В., Жаринов Г.М. Возможности лучевой терапии при лечении рецидивов почечно-клеточного рака) в журнале Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54. - №6. - С. 775-777.
Пациент 1950 г. рождения поступил в ЦНИРРИ (в настоящее время РНЦРХТ) 14.04.2003 г. из Калининграда, где в октябре 2002 года у него была выявлена опухоль правой почки, по поводу чего 20.11.2002 г.произведена нефрэктомия справа (гистологическое заключение: светлоклеточный гипернефроидный рак с выраженным фиброзом стромы). Во время операции были выявлены метастазы в парааортальные и левые надключичные лимфатические узлы. В ЦНИРРИ при обследовании на компьютерных томограммах подтверждена лимфоаденопатия заднего средостения и забрюшинных лимфатических узлов (с максимальными размерами конгломератов лимфоузлов до 7 см), в которых были выявлены комплексы почечно-клеточного рака.
В стационаре с 21.04. по 09.06.2003 г. на фоне химиотерапии 5-фторурацилом (500 мг 1 раз в неделю) проведен паллиативный курс ЛТ на область ложа правой почки, конгломератов нижних внутригрудных, парааортальных и левых надключичных лимфатических узлов. Проведена дистанционная ЛТ в разовой очаговой дозе (РОД) 2 Гр ежедневно, подведены СОД: на ложе правой почки - 34 Гр, на конгломераты парааортальных и нижних внутригрудных лимфатических узлов - 66 Гр. Параллельно на область метастазов в левые надключичные лимфатические узлы в РОД 4-5 Гр ежедневно подводилась физическая СОД 44 Гр, что изоэффективно 65-66 Гр традиционного фракционирования. Лечение больной перенес относительно удовлетворительно, с положительной непосредственной динамикой со стороны увеличенных лимфатических узлов по данным ультразвукового исследования. При последующем наблюдении был диагностирован полный регресс всех лимфоузлов в зонах облучения, что подтверждено последними данными компьютерной томографии от 17.02.2008 г. За время наблюдения за больным по 2009 г (6 лет от начала лечения) данных за рецидив новообразования не было.
При этом в мае 2005 года больной обращался к онкологу по месту жительства в Областной онкологический диспансер г. Калининграда по поводу опухолевого образования на коже спинки носа. 14.05.2005 г. произведена операция - иссечение образования кожи носа с гистологическим исследованием (без опухолевых элементов). Образование рецидивировало, по поводу чего было произведено еще две операции (26.07.2005 г. и 13.09.2005 г.). Гистологическое заключение от 23.09.2005 г.: высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак, рост опухоли по операционному краю. 21.11.2005 г. по поводу очередного рецидива произведена четвертая операция в Калининградском онкодиспансере, после чего он вновь был направлен в ЦНИРРИ для послеоперационного курса ЛТ. В стационаре ЦНИРРИ с 01.12. по 23.12.2005 г. проведено послеоперационное облучение области ложа опухоли кожи спинки носа - в РОД 3-4 Гр ежедневно была подведена СОД физическая 52 Гр, что изоэффективно 66 Гр обычного фракционирования.
За весь период наблюдения за больным по 2009 г (6 лет от начала лечения) данных за рецидив (диссеминацию) опухолевого процесса не было. Далее связь с больным была прервана.
Получение этого неожиданного положительного эффекта с продолжительностью жизни 6 лет у больного с диссеминированным ПКР мы связали с применением при его лечении нетрадиционно высокой СОД, использование которой и до настоящего времени неизвестно для этой категории больных. Это побудило нас продолжить применение таких доз ЛТ у других больных, в первую очередь молодых соматически сохранных, и, получив аналогичный положительный эффект, мы расширили контингент больных, число которых к настоящему времени составляет более 20 человек.
Конечно, получив первые ошеломляющие результаты, нам хотелось поделиться ими с лечащими врачами и мы докладывали о них в разных городах РФ в виде общения при проведении круглых столов и устных сообщений, которые зафиксированы в тезисах, а именно, Тюмени «Тюменский медицинский журнал», 2011 г., Смоленске, Повышение эффективности комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями, «Межрегиональный сборник научных трудов», 2015 г., а также в Москве, «Онкоурология» 2011 г., Материалы VII научно-практической конференции с международным участием и специализированная выставка «Лучевая диагностика и научно-технический прогресс в урологии», 2011 г., Материалы XVI Российского онкологического конгресса, 2012 г., III Международный медицинский конгресс «Здравоохранение РФ, стран СНГ и Европы», 2013 г.
У слушателей это сообщение (мы докладывали о результатах лечения первых 2-х больных с использованием интенсивных СОД ЛТ в различных вариантах) вызывало немалый интерес, но до настоящего времени мы не встретили публикаций об использовании такой методики другими радиологами.
К настоящему времени мы накопили опыт лечения более 20 человек с диссеминированным ПКР. На основе изучения и анализа лучших результатов, приводящих к наиболее длительной продолжительности жизни таких больных, мы определили оптимальные значения суммарной курсовой очаговой дозы ЛТ с целью рекомендации оптимальной тактики лечения больных с диссеминированным в лимфатические узлы раком почки.
Результаты полученных нами наблюдений послужили основанием для того, чтобы сделать вывод о возможности и целесообразности применения такого способа в широкой медицинской практике и представить его в качестве настоящего изобретения.
Сущность способа поясняется примерами.
Пример 1.
Пациент, 27.01.1959 г. рождения, поступил в ЦНИРРИ (в настоящее время РНЦРХТ) 03.05.2005 г. с диагнозом: новообразование правой почки, стадия T2NXM0.
Из анамнеза: в городской больнице №26 на КТ брюшной полости была выявлена опухоль нижнего полюса правой почки размером 7×4×4,6 см с регионарной лимфоаденопатией справа с подозрением на распад в лимфатических узлах, по поводу которой 28.02.2005 г. была выполнена химиоэмболизация правой почки (с 30 мг доксорубицина).
В клинике ЦНИРРИ на основании данных дообследования (КТ органов грудной и брюшной полости, остеосцинтиграфия) и биопсии образования правой почки (13.05.2005 г.) под УЗИ-контролем (гистологическое заключение: почечно-клеточный рак) диагноз подтвержден и 31.05.2005 г. произведена нефрэктомия справа (гистологическое заключение: почечно-клеточный рак почки с метастазами в лимфатические узлы (интраоперационная биопсия). Установлена стадия pT2N2M0. С 22.06. по 13.07.2005 г., на фоне химиотерапии 5-фторурацилом (500 мг 1 раз в неделю) проведен послеоперационный курс дистанционной ЛТ. На область ложа правой почки и парааортальные лимфатические узлы, в РОД 3 Гр ежедневно, были подведены СОД: на ложе правой почки и левые парааортальные лимфатические узлы физическая СОД 27 Гр, что изоэффективно 34 Гр обычного фракционирования, на метастатически пораженные парааортальные лимфатические узлы справа - СОД физическая 48 Гр, что изоэффективно 60 Гр традиционного фракционирования. Лечение больной перенес относительно удовлетворительно, с положительной непосредственной динамикой со стороны увеличенных лимфатических узлов по данным ультразвукового исследования. При последующем наблюдении был диагностирован полный регресс парааортальных лимфоузлов в зонах облучения, что подтверждено последними данными компьютерной томографии от 08.06.2010 г. За время наблюдения за больным с февраля 2005 г. по август 2010 г. (более 5 лет) данных за рецидив новообразования не было выявлено.
Больной скончался от инфаркта миокарда в августе 2010 г.
Пример 2.
Больной, 25.09.1948 г. рождения, поступил в РНЦРХТ 23.12.2008 г. по поводу опухоли левой почки T1N0M0. Диагноз установлен по данным КТ органов брюшной полости: в верхней трети левой почки определялось новообразование, размером 4,5×3,8×3,2 см, по поводу которого 14.01.2009 г. была выполнена химиоэмболизация левой почки (с 50 мг доксорубицина). При повторной госпитализации 23.03.2009 г. произведена нефрэктомия слева (гистологическое заключение: светлоклеточный почечно-клеточный рак). В ходе дальнейшего наблюдения на КТ органов брюшной полости в динамике от 03.09.2009 г., 16.03.2010 г., 21.09.2010 г. и 09.02.2011 г.при последнем исследовании выявлена отрицательная динамика - прогрессирование в виде увеличения размеров забрюшинных парааортальных и паракавальных лимфатических узлов до 19×32 мм, накапливающих контрастное вещество. На консилиуме врачей отделения КТ данная забрюшинная лимфоаденопатия была истрактована как специфическое прогрессирование ПКР без признаков местного рецидива. В связи с этим во время третьей госпитализации с 03.03. по 29.03.2011 г. на фоне химиотерапии 5-фторурацилом (500 мг 1 раз в неделю) проведен паллиативный курс дистанционной ЛТ. На область ложа левой почки и парааортальные лимфатические узлы, в РОД 3 Гр ежедневно, были подведены СОД: на ложе левой почки и правые парааортальные лимфатические узлы физическая СОД 27 Гр, что изоэффективно 34 Гр традиционного фракционирования, на метастатически пораженные парааортальные лимфатические узлы слева - СОД физическая 54 Гр, что изоэффективно 68 Гр обычного фракционирования. Лечение больной перенес относительно удовлетворительно с положительной непосредственной динамикой с уменьшением увеличенных лимфатических узлов, по данным ультразвукового исследования. В процессе последующего наблюдении был диагностирован полный регресс парааортальных лимфоузлов в зонах облучения, что подтверждено последними данными компьютерной томографии от 19.04.2017 г. Больной наблюдается по настоящее время без признаков местного или системного прогрессирования. Время наблюдения за больным с периода получения курса ДЛТ - более 6 лет.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение более 20 человек диссеминированным почечно-клеточным раком с метастазами в различные лимфатические узлы (преимущественно в парааортальные и паракавальные, реже - внутригрудные, внутритазовые, надключичные), причем почти у всех они появились в разные сроки после выполненной им нефрэктомии. ДЛТ проводилась в СОД 60-68 Гр. Продолжительность жизни составляла от 4-х до 7 лет, при этом часть больных продолжает наблюдаться.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ, основным из которых является достижение длительной стабилизации опухолевого процесса вплоть до полного излечения больного, что до настоящего времени не наблюдается ни в одном из известных способов лечения этой тяжелой категории больных.
Способ разработан в группе лучевой терапии онкоурологических заболеваний отдела клинической радиологии РНЦ РХТ и прошел к настоящему времени клиническую апробацию у более 20 больных с положительным результатом.
Claims (2)
1. Способ лечения почечно-клеточного рака с диссеминацией в лимфатические узлы, включающий ангиографическое исследование с введением в почечную артерию химиопрепарата и одновременную эмболизацию ее с последующим выполнением нефрэктомии, отличающийся тем, что после нефрэктомии на фоне химиотерапии проводят дистанционную лучевую терапию в режиме среднего фракционирования в разовой очаговой дозе 3 Гр ежедневно на область ложа удаленной почки и парааортальные лимфатические узлы со стороны сохранной почки до суммарной очаговой дозы (СОД) 27 Гр, изоэффективной 34 Гр обычного фракционирования, а на метастатически пораженные парааортальные лимфатические узлы со стороны удаленной почки - до СОД 48-54 Гр, изоэффективной 60-68 Гр обычного фракционирования
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что химиотерапию осуществляют 5-фторурацилом (500 мг 1 раз в неделю).
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137730A RU2681300C1 (ru) | 2017-10-27 | 2017-10-27 | Способ лечения диссеминированного почечно-клеточного рака |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017137730A RU2681300C1 (ru) | 2017-10-27 | 2017-10-27 | Способ лечения диссеминированного почечно-клеточного рака |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2681300C1 true RU2681300C1 (ru) | 2019-03-05 |
Family
ID=65632716
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017137730A RU2681300C1 (ru) | 2017-10-27 | 2017-10-27 | Способ лечения диссеминированного почечно-клеточного рака |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2681300C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808011C1 (ru) * | 2022-12-28 | 2023-11-21 | Южно-Уральский государственный медицинский университет | Способ стереотаксической лучевой терапии локализованного рака почки у неоперабельных пациентов |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144398C1 (ru) * | 1997-07-16 | 2000-01-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лечения злокачественных опухолей кости и метастазов в кость остеолитического характера |
| US20040253259A1 (en) * | 2003-06-11 | 2004-12-16 | Cheung Ling Yuk | Biological compositions and methods for treatment of kidney cancer |
| CN107206000A (zh) * | 2014-12-22 | 2017-09-26 | 阿鲁兹特拉生物有限公司 | 预防和治疗血小板增多的癌症患者中的转移性疾病 |
-
2017
- 2017-10-27 RU RU2017137730A patent/RU2681300C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144398C1 (ru) * | 1997-07-16 | 2000-01-20 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лечения злокачественных опухолей кости и метастазов в кость остеолитического характера |
| US20040253259A1 (en) * | 2003-06-11 | 2004-12-16 | Cheung Ling Yuk | Biological compositions and methods for treatment of kidney cancer |
| CN107206000A (zh) * | 2014-12-22 | 2017-09-26 | 阿鲁兹特拉生物有限公司 | 预防和治疗血小板增多的癌症患者中的转移性疾病 |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Bhat S. Role of surgery in advanced/metastatic renal cell carcinoma. // Indian J Urol. 2010 Apr-Jun; 26(2): 167-76. * |
| Гранов Д.А. и др. Роль химиоэмболизации почечной артерии при хирургическом лечении рака паренхимы почки, осложнённого опухолевым тромбозом нижней полой вены. // Вестник хирургии. 2016. 175(2): 108-11. * |
| Метелев В.В. Дистанционное паллиативное лучевое лечение генерализованного в кости рака предстательной железы с последовательным сокращением объемов облучения. // Тюменский медицинский журнал. 2011. No3-4. С.67-8. * |
| Метелев В.В. Дистанционное паллиативное лучевое лечение генерализованного в кости рака предстательной железы с последовательным сокращением объемов облучения. // Тюменский медицинский журнал. 2011. No3-4. С.67-8. Широкорад В.И. и др. Комбинированное лечение метастазов почечно-клеточного рака в позвоночник. // Онкоурология. 2017. 13(2): С.43-8. Bhat S. Role of surgery in advanced/metastatic renal cell carcinoma. // Indian J Urol. 2010 Apr-Jun; 26(2): 167-76. * |
| Широкорад В.И. и др. Комбинированное лечение метастазов почечно-клеточного рака в позвоночник. // Онкоурология. 2017. 13(2): С.43-8. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808011C1 (ru) * | 2022-12-28 | 2023-11-21 | Южно-Уральский государственный медицинский университет | Способ стереотаксической лучевой терапии локализованного рака почки у неоперабельных пациентов |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bredenkamp et al. | Maxillary ameloblastoma: a potentially lethal neoplasm | |
| Hanna et al. | Carcinoma of the gallbladder or extrahepatic bile ducts: the role of radiotherapy. | |
| RU2347591C1 (ru) | Способ лечения местно-распространенного орофарингеального рака | |
| Moloney et al. | Malignant phaeochromocytoma of the bladder | |
| Guernsey et al. | Combined treatment of cancer of the esophagus | |
| Panaseykin et al. | Photodynamic therapy treatment of oral cavity cancer in patients with comorbidities | |
| RU2704205C2 (ru) | Способ неоадъювантного термохимиолучевого лечения рака прямой кишки | |
| Kaufmann et al. | Post-mastectomy lymphangiosarcoma (Stewart-Treves syndrome): report of two long-term survivals | |
| Ning et al. | A retrospective analysis of survival factors of high intensity focused ultrasound (HIFU) treatment for unresectable pancreatic cancer | |
| Eneroth et al. | Squamous cell carcinomas of the palate | |
| Aufses | Skeletal metastases from carcinoma of the rectum: Report of eight cases | |
| RU2681300C1 (ru) | Способ лечения диссеминированного почечно-клеточного рака | |
| RU2539394C1 (ru) | Способ лечения стерномедиастинита | |
| Suarez et al. | Treatment of stage IV‐S neuroblastoma: a study of 34 cases treated between 1982 and 1987 | |
| Glicksman et al. | Concurrent platinum-based chemotherapy and hyperfractionated radiotherapy with late intensification in advanced head and neck cancer | |
| Sanchez et al. | Solitary extramedullary plasmacytoma of the head and neck: a report of three cases treated with curative radiotherapy and a review of the dose-control relationship | |
| Williams et al. | Histological changes in irradiated carcinoma of the breast | |
| Robinson | Metastasis of chondromyxosarcoma to the jaw and tooth | |
| Mattick et al. | PRIMARY BRONCHOGENIC CARCINOMA: FROM THE PATHOLOGIC AND RADIOLOGIC POINTS OF VIEW | |
| Stephens et al. | Treating cancer | |
| RU2278707C2 (ru) | Способ лучевого лечения больных злокачественными лимфомами | |
| Quillian | “Let’s Talk About Legs” A Case of Canine Osteosarcoma | |
| Sabu et al. | Case Report on Ewing’s Sarcoma-A Defaulter Stepped into Metastasis | |
| Kurbankulov et al. | Sphinkter-preserving operations in the lower ampular cancer of the direct gut | |
| Stewart-Harrison | The radiation treatment of actinomycosis |