RU2679305C1

RU2679305C1 - Method of aspiration of cortical masses and device for its implementation

Info

Publication number: RU2679305C1
Application number: RU2017143868A
Authority: RU
Inventors: Булат Маратович Азнабаев; Тимур Рафаэльевич Мухамадеев; Тагир Ильдарович Дибаев; Зиля Раилевна Янбухтина; Альберт Флюрович Рахимов; Гульназ Маратовна Идрисова
Original assignee: Закрытое акционерное общество "Оптимедсервис"
Priority date: 2017-12-14
Filing date: 2017-12-14
Publication date: 2019-02-06

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine, namely to ophthalmology. For aspiration of cortical masses during phacoemulsification, irrigation and aspiration tips are inserted into the anterior chamber of the eye. Next, the aspiration tip is brought into the capsular bag, enable the aspiration, capture and aspirate cortical masses through the aspiration hole. At the same time, to defragment the cortical masses, ultrasonic vibrations are delivered to the aspiration tip with a curved end part, on which the aspiration hole is made on the inner side of the bend of this part, and aspiration is carried out through an aspiration hole of a tapered form with a large base on the outer surface of the wall of the aspiration tip during ultrasonic action on the tip and during its movement in the anterior chamber of the eye.

EFFECT: group of inventions improves the safety and efficiency of aspiration of cortical masses during phacoemulsification by increasing the rate of aspiration.

2 cl, 2 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для аспирации кортикальных масс при факоэмульсификации.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for aspiration of cortical masses during phacoemulsification.

На сегодняшний день тенденция развития хирургии катаракты направлена на поиски технологических подходов, обеспечивающих уменьшение операционной травмы с целью уменьшения реабилитационного периода и достижения высоких клинико-функциональных результатов операции.To date, the trend in the development of cataract surgery is aimed at searching for technological approaches that provide a reduction in surgical trauma in order to reduce the rehabilitation period and achieve high clinical and functional results of the operation.

Постоянство гидродинамики во время операции, сокращение времени хирургического вмешательства, полное удаление кортикальных масс являются важными условиями, определяющими клинико-функциональные результаты факоэмульсификации.The constancy of hydrodynamics during surgery, the reduction in the time of surgical intervention, the complete removal of cortical masses are important conditions that determine the clinical and functional results of phacoemulsification.

Факоэмульсификация состоит из следующих основных этапов: разрез, капсулорексис, гидродиссекция и гидроделинеация, разрушение и удаление ядра хрусталика, ирригация-аспирация кортикальных масс, имплантация интраокулярной линзы.Phacoemulsification consists of the following main stages: incision, capsulorexis, hydrodissection and hydrodelineation, destruction and removal of the lens nucleus, cortical irrigation-aspiration, implantation of an intraocular lens.

Известный традиционный способ и устройство для аспирации кортикальных масс используются следующим образом (Buratto L., 1999; Азнабаев Б.М., 2016). При бимануальном способе после проверки исправности ирригационный и аспирационный наконечники вводят в переднюю камеру, при этом через ирригационную магистраль (состоящую их наконечника с рукояткой, трубки, соединяющей рукоятку с флаконом для инфузии) в глаз поступает жидкость, скорость поступления которой регулируется высотой расположения флакона относительно уровня глаз пациента. Переводят педаль факоэмульсификатора в положение 2 и включают аспирационную магистраль (состоящую из наконечника с рукояткой, трубки, соединяющей рукоятку с аспирационным насосом, создающим разницу в давлении между линией аспирации и передней камерой, а также трубки, присоединяющей насос к емкостям, в которые сливаются растворы после аспирации). Производительность аспирации зависит от диаметра отверстия аспирационного наконечника и от уровня вакуума, заданного на панели прибора. Далее аспирационный наконечник заводят в капсульный мешок, добиваются захвата кортикальных масс и перемещают их в центральную зону, где проводят аспирацию под визуальным контролем. Коаксиальный способ отличается тем, что используется один совмещенный наконечник для ирригации-аспирации (Б.М. Азнабаев, "Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация", 3-е издание 2016 г. Издательство Москва).The known traditional method and device for aspiration of cortical masses are used as follows (Buratto L., 1999; Aznabaev B.M., 2016). In the bimanual method, after checking the operability, the irrigation and aspiration tips are introduced into the front chamber, while a liquid enters the eye through the irrigation line (consisting of a tip with a handle, a tube connecting the handle to the infusion bottle) and the flow rate is regulated by the height of the bottle relative to the level patient's eye. Transfer the phacoemulsifier pedal to position 2 and turn on the suction line (consisting of a tip with a handle, a tube connecting the handle to an aspiration pump that creates a difference in pressure between the suction line and the front chamber, and also the tube connecting the pump to the containers into which the solutions merge after aspiration). The suction performance depends on the diameter of the opening of the suction tip and on the vacuum level set on the instrument panel. Next, the suction tip is inserted into the capsule bag, they capture the cortical masses and move them to the central zone, where they are aspirated under visual control. The coaxial method is characterized in that one combined tip is used for irrigation-aspiration (B.M. Aznabaev, "Ultrasound Cataract Surgery - Phacoemulsification", 3rd edition of 2016, Moscow Publishing House).

Традиционный способ и устройство обладают некоторыми недостатками: при аспирации кортикальных масс нередко возникает окклюзия аспирационного отверстия, и хирургу приходится совершать дополнительные манипуляции, которые повышают риск механического травмирования интраокулярных структур. Длительная окклюзия увеличивает время хирургического вмешательства, следовательно, повышается негативное воздействие ирригационного потока на эндотелий (Buratto L., 1999; Hayashi К. et al., 1996; Mencucci R. et al, 2006; Nayak B. et al., 2009). При прорыве окклюзии уровень вакуума резко снижается, происходит избыточная аспирация жидкости из передней камеры, при этом могут наблюдаться резкие колебания давления, захват и повреждение близлежащих структур (радужки, ресничной связки, задней капсулы хрусталика). Все это приводит к повышению риска интра- и послеоперационных осложнений.The traditional method and device have some disadvantages: when aspirating cortical masses, occlusion of the aspiration opening often occurs, and the surgeon has to perform additional manipulations that increase the risk of mechanical injury to intraocular structures. Prolonged occlusion increases the time of surgical intervention, therefore, the negative impact of irrigation flow on the endothelium increases (Buratto L., 1999; Hayashi K. et al., 1996; Mencucci R. et al, 2006; Nayak B. et al., 2009). When an occlusion breakthrough, the vacuum level decreases sharply, excessive aspiration of the fluid from the anterior chamber occurs, and sudden fluctuations in pressure, capture and damage to nearby structures (iris, ciliary ligament, posterior lens capsule) can occur. All this leads to an increased risk of intra- and postoperative complications.

Одним из вариантов разрушения тканей в офтальмохирургии является применение ультразвука. Сущность метода факоэмульсификации с включением ультразвука заключается в разрушении хрусталика полой металлической иглой, которая колеблется с частотой от 20 до 60 тыс. раз в секунду. За счет механического, дробящего воздействия иглы (аналогичное действию отбойного молотка) и воздействия кавитационного облака (продукт воздействия ультразвука на жидкость, представляющее собой смесь жидкости с вакуумными пузырьками) происходит разрушение хрусталика. Разрушенные хрусталиковые массы аспирируются (всасываются) через полость ультразвуковой иглы. Одновременно с этим, для поддержания постоянного объема и давления в передней камере глаза, через ирригационную магистраль в переднюю камеру постоянно подается жидкость. Объединив в одном наконечнике ультразвуковую иглу с системой аспирации и системой ирригации - мы получаем инструмент, с помощью которого мы можем удалять хрусталик любой плотности и размера через небольшой разрез.One of the options for tissue destruction in ophthalmic surgery is the use of ultrasound. The essence of the phacoemulsification method with the inclusion of ultrasound is to destroy the lens with a hollow metal needle, which varies with a frequency of 20 to 60 thousand times per second. Due to the mechanical, crushing effect of the needle (similar to the action of a jackhammer) and the action of a cavitation cloud (the product of the action of ultrasound on a liquid, which is a mixture of a liquid with vacuum bubbles), the lens is destroyed. Destroyed lens masses are aspirated (absorbed) through the cavity of the ultrasound needle. At the same time, to maintain a constant volume and pressure in the anterior chamber of the eye, fluid is constantly supplied through the irrigation line to the anterior chamber. By combining an ultrasonic needle with an aspiration system and an irrigation system in one tip, we get a tool with which we can remove the lens of any density and size through a small incision.

Операция проходит при “закрытой” передней камере, с минимальными нарушениями гидро- и гемодинамики глаза, что значительно снижает риск возникновения интраокулярных кровоизлияний, спровоцированных резкими колебаниями внутриглазного давления в процессе операции.The operation takes place with a “closed” anterior chamber, with minimal disturbances in the hydro- and hemodynamics of the eye, which significantly reduces the risk of intraocular hemorrhages caused by sharp fluctuations in intraocular pressure during the operation.

Применение ультразвукового наконечника в сочетании с системой аспирации-ирригации позволяет более качественно освободить хрусталиковый мешок от кортикальных масс, что значительно снижает частоту возникновения вторичных капсулярных катаракт.The use of an ultrasonic handpiece in combination with an aspiration-irrigation system allows the cortical masses to be better released from the lens bag, which significantly reduces the incidence of secondary capsular cataracts.

Так, известен способ аспирации кортикальных масс, заключающийся в введении ирригационного и аспирационного наконечников в переднюю камеру глаза, заведении аспирационного наконечника в капсульный мешок, включении аспирации, захвате и аспирации через аспирационное отверстие кортикальных масс, при этом дополнительно на рабочую часть аспирационного наконечника в зоне его аспирационного отверстия подают ультразвуковые колебания для дефрагментации кортикальных масс в зоне аспирационного отверстия (см. статью "Факоэмульсификация катаракты" авторы Константиновский А.А., Гончаров Д.В., Материалы 15 Московского международного ветеринарного конгресса по болезням мелких домашних животных, Москва, 2007, издательство ЗАО «Издательский дом», стр. 98-100, выложенная на сайте "РЕКОМ" в сети Интернет по адресу: https://recom.clinic/stati/fakoemulsifikaciya-katarakty/).So, there is a known method of aspiration of cortical masses, which consists in introducing irrigation and aspiration tips into the anterior chamber of the eye, inserting the aspiration tip into the capsular bag, including aspiration, trapping and aspiration through the aspiration opening of the cortical masses, and in addition to the working part of the aspiration tip in its area the suction port serves ultrasonic vibrations to defragment the cortical masses in the area of the suction port (see article "Phacoemulsification of Qatar you "authors Konstantinovsky A.A., Goncharov D.V., Materials of the 15th Moscow International Veterinary Congress on Diseases of Small Pets, Moscow, 2007, publishing house Publishing House, pp. 98-100, posted on the RECOM website on the Internet at: https://recom.clinic/stati/fakoemulsifikaciya-katarakty/).

Это решение принято в качестве прототипа для заявленного способа.This decision was made as a prototype for the claimed method.

Для ультразвуковой фрагментации тканей глаза используется ультразвуковой инструмент, типичная конструкция которого включает корпус с размещенным в нем волноводом, состоящим из концентратора, к которому присоединяется полая ультразвуковая игла, кратного количества пьезоэлементов и муфты, в центре которых проходит канал для аспирации жидкости из глаза, а между корпусом и волноводом имеется пространство, заполняемое ирригационным раствором, который поступает в глаз в качестве замещающей жидкости во время операции (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация, 2005).An ultrasonic instrument is used for ultrasonic fragmentation of eye tissues, a typical design of which includes a housing with a waveguide placed in it, consisting of a hub, to which a hollow ultrasound needle is attached, a multiple of piezoelectric elements and a coupling, in the center of which there is a channel for aspirating fluid from the eye, and between the casing and the waveguide has a space filled with an irrigation solution that enters the eye as a replacement fluid during surgery (Aznabaev B.M. Ultras oncological cataract surgery - phacoemulsification, 2005).

Известны различные варианты исполнения ультразвуковых наконечников с возможностью их применения для витрэктомии.There are various options for the execution of ultrasonic tips with the possibility of their use for vitrectomy.

Так, известно устройство для аспирации кортикальных масс, состоящее из корпуса в виде рукоятки с размещенными в ней концентратором и преобразователем для формирования ультразвуковых колебаний, в которой вдоль оси проходит канал для аспирации, сообщенный с полостью прямого по форме трубчатого наконечника, имеющего основание с резьбой для присоединения к рукоятке и рабочую часть в виде полой прямой цилиндрической трубки со сквозным отверстием у заглушенной торцевой части трубки, являющимся аспирационным отверстием (US 20140074013, A61F 9/007, опубл. 13.03.2014). Это решение принято в качестве прототипа для заявленного устройства.Thus, it is known a device for aspiration of cortical masses, consisting of a body in the form of a handle with a concentrator and a transducer for generating ultrasonic vibrations, in which an aspiration channel runs along the axis, communicating with a cavity of a straight-shaped tubular tip having a threaded base for joining the handle and the working part in the form of a hollow straight cylindrical tube with a through hole at the plugged end part of the tube, which is an aspiration hole (US 20140074013, A61F 9/007, publ. . 3/13/2014). This decision was made as a prototype for the claimed device.

Недостаток данного решения заключается недостаточная эффективность разрушения/разрезания плотных патологических структур, что приводит к тому, что аспирационное отверстие может быть закупорено массами (кортикальные массы могут быть достаточно мягкими и их несложно аспирировать, в других - они плотные, спаянные с капсулой, что осложняет отвод таких масс) и аспирационный поток прекращается (окклюзия). Насос продолжает работать, повышая вакуум в системе до предустановленного значения. Если используется факоэмульсификатор с вакуумным насосом, то хирург может линейно управлять вакуумом (не скоростью аспирации), но это требует опыта и может привести к резким скачкам давления и контактному воздействию на ткани глаза.The disadvantage of this solution is the insufficient efficiency of destruction / cutting of dense pathological structures, which leads to the fact that the aspiration opening can be clogged by masses (cortical masses can be quite soft and easy to aspirate, in others they are dense, soldered with a capsule, which makes it difficult to drain such masses) and the suction flow stops (occlusion). The pump continues to run, increasing the vacuum in the system to a preset value. If a phacoemulsifier with a vacuum pump is used, the surgeon can linearly control the vacuum (not the aspiration rate), but this requires experience and can lead to sudden pressure surges and contact effects on the eye tissue.

Это обусловлено тем, что наконечник устройства выполнен прямым, а аспирационное отверстие выполнено либо непосредственно в торце трубки, или сбоку от ее торца. Таким образом, для дефрагментации подлежащей удалению тканевой массы хирург должен подвести торец наконечника непосредственно в эти массы для послойного их удаления. Но при этом сильно вырастает риск повреждения здоровых тканей за счет физического и механического контакта торца наконечника с этими здоровыми тканями. Кроме того, применение прямого наконечника просто неудобно, так как при определенном его положении хирург не видит реальной картины в зоне торца (требуется его перемещение относительно положения наконечника или изменение угла положения наконечника).This is due to the fact that the tip of the device is made straight, and the suction hole is made either directly at the end of the tube, or to the side of its end. Thus, to defragment the tissue mass to be removed, the surgeon must bring the tip end directly into these masses to remove them in layers. But at the same time, the risk of damage to healthy tissues due to physical and mechanical contact of the tip end with these healthy tissues greatly increases. In addition, the use of a direct tip is simply inconvenient, since at a certain position the surgeon does not see the real picture in the end zone (it needs to be moved relative to the position of the tip or to change the angle of the position of the tip).

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение риска интра- и послеоперационных осложнений, увеличение скорости аспирации кортикальных масс.The objective of the invention is to reduce the risk of intra- and postoperative complications, increase the rate of aspiration of cortical masses.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение безопасности и эффективности аспирации кортикальных масс при факоэмульсификации.The technical result achieved by using the invention is to increase the safety and efficiency of aspiration of cortical masses during phacoemulsification.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе аспирации кортикальных масс, заключающемся в введении ирригационного и аспирационного наконечников в переднюю камеру глаза, заведении аспирационного наконечника в капсульный мешок, включении аспирации, захвате и аспирации через аспирационное отверстие кортикальных масс, при этом дополнительно на рабочую часть аспирационного наконечника в зоне его аспирационного отверстия подают ультразвуковые колебания для дефрагментации кортикальных масс в зоне аспирационного отверстия, для дефрагментации проводят кортикальных масс осуществляют аспирационным наконечника с изогнутой концевой частью, на которой аспирационное отверстие выполнено на внутренней стороне изгиба этой части, а аспирацию проводят через аспирационное отверстие конусной формы с большим основанием на наружной поверхности стенки аспирационного наконечника при ультразвуковом воздействии на этот наконечник в зоне расположения этого отверстия и при его боковых перемещениях по операционному полю в передней камере глаза.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of aspiration of the cortical masses, which consists in introducing irrigation and aspiration tips into the anterior chamber of the eye, introducing the aspiration tip into the capsular bag, turning on aspiration, trapping and aspirating through the aspiration opening of the cortical masses, while additionally on the working part the suction tip in the area of its suction port serves ultrasonic vibrations to defragment the cortical masses in the area of the suction port tia, for defragmentation, cortical masses are carried out with a suction tip with a curved end part, on which the suction hole is made on the inside of the bend of this part, and aspiration is carried out through a cone-shaped suction hole with a large base on the outer surface of the wall of the suction tip with ultrasonic exposure to this tip in the zone of location of this hole and with its lateral movements along the surgical field in the anterior chamber of the eye.

В части устройства заявленный технический результат достигается тем, что в устройстве для аспирации кортикальных масс, состоящем из корпуса в виде рукоятки с размещенными в ней концентратором и преобразователем для формирования ультразвуковых колебаний, в которой вдоль оси проходит канал для аспирации, сообщенный с полостью трубчатого аспирационного наконечника, имеющего основание с резьбой для присоединения к рукоятке и рабочую часть в виде полой цилиндрической трубки со сквозным отверстием у торцевой части трубки, являющимся аспирационным отверстием, трубчатый аспирационный наконечник в зоне полой цилиндрической трубки со сквозным отверстием выполнен изогнутым, а аспирационное отверстие у торцевой части трубки открыто с внутренней стороны изгиба аспирационного наконечника и имеет форму усеченного конуса, обращенного большим основанием к наружной поверхности стенки трубки.In terms of the device, the claimed technical result is achieved in that in a device for aspiration of cortical masses, consisting of a body in the form of a handle with a concentrator and a transducer for generating ultrasonic vibrations, in which an aspiration channel communicates with the cavity of the tubular aspiration tip along the axis having a threaded base for attachment to the handle and a working part in the form of a hollow cylindrical tube with a through hole at the end of the tube, which is an aspir with a hole, the tubular suction tip in the area of the hollow cylindrical tube with the through hole is made curved, and the suction hole at the end of the tube is open from the inside of the bend of the suction tip and has the shape of a truncated cone, facing a large base to the outer surface of the tube wall.

Опытным путем установлено, что оптимальный диаметр основания аспирационного отверстия равен 0,4 мм, диаметр усеченной вершины 0,15 мм.It has been experimentally established that the optimal diameter of the base of the suction port is 0.4 mm, the diameter of the truncated tip is 0.15 mm.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.These features are significant and are interconnected with the formation of a stable set of essential features sufficient to obtain the desired technical result.

Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.The present invention is illustrated by a specific example of execution, which, however, is not the only possible, but clearly demonstrates the possibility of achieving the desired technical result.

На фиг. 1 - представлено устройство для ультразвуковой аспирации;In FIG. 1 - a device for ultrasonic aspiration;

фиг. 2 - разрез по осевой линии устройства по фиг. 1;FIG. 2 is a section along the axial line of the device of FIG. one;

фиг. 3 - вид сверху на аспирационное отверстие по фиг. 1.FIG. 3 is a plan view of the suction port of FIG. one.

Согласно настоящего изобретения рассматривается новая конструкция устройство для ультразвуковой аспирации, используемое для аспирации кортикальных масс при фако-эмульсификации.According to the present invention, a novel design of an ultrasonic suction device is used for aspiration of cortical masses during phaco-emulsification.

В общем случае, устройство для аспирации кортикальных масс состоит из корпуса в виде рукоятки с размещенными в ней концентратором и преобразователем для формирования ультразвуковых колебаний (компоненты на базе пьезоэлектрического, магнитострикционного или другого физического процесса для получения ультразвуковой волны), в которой вдоль оси проходит канал для аспирации, сообщенный с полостью трубчатого наконечника, имеющего основание с резьбой для присоединения к рукоятке и рабочую часть в виде полой цилиндрической трубки со сквозным отверстием у торцевой части трубки, являющимся аспирационным отверстием.In general, a device for aspirating cortical masses consists of a housing in the form of a handle with a concentrator and transducer placed in it for generating ultrasonic vibrations (components based on a piezoelectric, magnetostrictive, or other physical process to produce an ultrasonic wave), in which a channel passes along the axis for aspiration connected with the cavity of the tubular tip having a threaded base for attachment to the handle and a working part in the form of a hollow cylindrical tube with through m aperture at the end of the tube being suction opening.

При этом торцевой конец наконечника трубки наконечника завальцован, аспирационное отверстие у торцевой части трубки, выполненной изогнутой, открыто внутри изгиба и имеет в поперечном сечении форму усеченного конуса, обращенного основанием кнаружи.In this case, the end end of the tip of the tip tube is rolled, the suction hole at the end of the tube, made curved, is open inside the bend and has a cross section in the form of a truncated cone, facing the base outward.

На фиг. 1 представлен пример конкретного исполнения устройства для аспирации кортикальных масс.In FIG. 1 shows an example of a specific embodiment of a device for aspiration of cortical masses.

Это устройство для ультразвуковой аспирации (фиг. 1) содержит ультразвуковую рукоятку 1, состоящую из металлического корпуса 2 в форме рукоятки, в которой смонтированы концентратор 3 и преобразователь 4 (компоненты для формирования ультразвуковых колебаний). В центре опорной муфты 5 (так же размещенной внутри рукоятки и служащей для удержания компонентов ультразвукового излучателя) проходит канал для аспирации 6. Так же от рукоятки 1 отходит наконечник 7, имеющий основание с резьбой 8, рабочую часть в виде изогнутой полой цилиндрической трубки 9 с рабочим концом в форме иглы 10. На этом рабочем конце образовано аспирационное отверстие 11 в виде канала, сообщающего канал для аспирации 6 с внешне окружающей средой. Торцевая часть рабочего конца наконечника завальцована (заглушена), а аспирационное отверстие 11 размещено в непосредственной близости от торцевой части. Кроме того, аспирационное отверстие 11 открыто с внутренней стороны. изгиба и имеет форму усеченного конуса, обращенного основанием к наружной поверхности стенки трубки.This device for ultrasonic aspiration (Fig. 1) contains an ultrasonic handle 1, consisting of a metal housing 2 in the form of a handle in which a concentrator 3 and a transducer 4 (components for generating ultrasonic vibrations) are mounted. In the center of the support sleeve 5 (also located inside the handle and used to hold the components of the ultrasonic emitter), a suction channel 6 passes. Also, the tip 7, having a base with thread 8, the working part in the form of a curved hollow cylindrical tube 9 s the working end in the form of a needle 10. At this working end, an aspiration opening 11 is formed in the form of a channel communicating the channel for aspiration 6 with the external environment. The end part of the working end of the tip is sealed (plugged), and the suction hole 11 is placed in the immediate vicinity of the end part. In addition, the suction port 11 is open from the inside. bending and has the shape of a truncated cone, facing the base to the outer surface of the tube wall.

На фиг. 2 (разрез по осевой линии) и фиг. 3 (вид сверху) показано аспирационное отверстие 11, имеющее вид усеченного конуса, обращенного основанием кнаружи 12 и усеченной вершиной 13 к аспирационному каналу. Опытным путем установлено, что оптимальный диаметр основания аспирационного отверстия равен 0,4 мм, диаметр усеченной вершины 0,15 мм.In FIG. 2 (axial sectional view) and FIG. 3 (top view) shows an aspiration opening 11 having the shape of a truncated cone facing outward 12 with its base and a truncated apex 13 toward the aspiration channel. It has been experimentally established that the optimal diameter of the base of the suction port is 0.4 mm, the diameter of the truncated tip is 0.15 mm.

Способ и устройство его осуществления применяются следующим образом.The method and device for its implementation are used as follows.

Все основные этапы факоэмульсификации, до этапа ирригации-аспирации, выполняются любым из общепринятых хирургических подходов. Так, после удаления ядра приступают к аспирации оставшихся кортикальных масс. Их объем, в основном, зависит от вида катаракты и степени ее зрелости. После факоэмульсификации ядра хрусталиковых масс остается немного, если предварительную гидродиссекцию удалось сделать тщательно, непосредственно между капсулой и кортикальным слоем.All the main stages of phacoemulsification, up to the stage of irrigation-aspiration, are performed by any of the generally accepted surgical approaches. So, after removing the nucleus, they begin to aspirate the remaining cortical masses. Their volume mainly depends on the type of cataract and its degree of maturity. After phacoemulsification, the nucleus of the crystalline masses remains little if preliminary hydrodissection has been done carefully, directly between the capsule and the cortical layer.

В некоторых случаях кортикальные массы могут быть достаточно мягкими и их несложно аспирировать, в других - они плотные, спаянные с капсулой. Необходимо стараться удалить все кортикальные массы, поскольку полная и аккуратная аспирация уменьшает выраженность послеоперационного воспаления, снижает вероятность помутнения задней капсулы, позволяет лучше центрировать интраокулярную линзу, ускоряет и улучшает восстановление зрения после операции.In some cases, the cortical masses can be quite soft and easy to aspirate, in others they are dense, soldered to the capsule. It is necessary to try to remove all cortical masses, since complete and accurate aspiration reduces the severity of postoperative inflammation, reduces the likelihood of clouding of the posterior capsule, allows you to better center the intraocular lens, accelerates and improves vision recovery after surgery.

Маневры эвакуации кортикальных масс должны выполняться аккуратно, не повреждая заднюю капсулу, волокна цинновой связки, радужку.Cortical mass evacuation maneuvers should be performed carefully, without damaging the posterior capsule, the fibers of the cinnamon ligament, the iris.

На этапе ирригации-аспирации используется предлагаемая ультразвуковая рукоятка, соединенная посредством резьбового соединения с наконечником, имеющим основание с резьбой и рабочую часть в виде изогнутой полой цилиндрической трубки, торцевой конец которой завальцован, а в непосредственной близости от него имеется аспирационное отверстие, открытое кнутри изгиба и имеющее вид усеченного конуса, обращенного основанием кнаружи.At the stage of irrigation-aspiration, the proposed ultrasonic handle is used, which is connected via a threaded connection to a tip having a threaded base and a working part in the form of a curved hollow cylindrical tube, the end end of which is rolled, and in the immediate vicinity there is an aspiration opening open inside the bend and having the form of a truncated cone, facing the base outwards.

Аспирационный наконечник вводят в переднюю камеру, подводят к кортикальным массам и начинают аспирацию. При окклюзии наконечника, путем перевода педали в определенное положение (например, боковая координата) или другим способом включают ультразвук заданной мощности. Благодаря использованию предлагаемого способа и устройства происходит равномерное и быстрое разрушение и удаление кортикальных масс. При этом снижается риск интра- и послеоперационных осложнений, связанных с перепадами внутриглазного давления, дополнительными манипуляциями вблизи задней капсулы хрусталика, уменьшается время хирургического вмешательства.The aspiration tip is inserted into the anterior chamber, brought to the cortical masses and aspiration begins. When the tip is occluded, by switching the pedal to a certain position (for example, lateral coordinate) or in another way, ultrasound of a given power is turned on. Through the use of the proposed method and device, uniform and rapid destruction and removal of cortical masses occurs. This reduces the risk of intra- and postoperative complications associated with intraocular pressure drops, additional manipulations near the posterior lens capsule, and reduces the time of surgery.

Экспериментально установлено, что оптимальное значение мощности ультразвука для реализации данного способа находится в диапазоне от 5 до 10%.It was experimentally established that the optimal value of the power of ultrasound for the implementation of this method is in the range from 5 to 10%.

Достижению полученного результата способствовало то, что, по сути, выполнение аспирационного отверстия в наконечнике в форме усеченного конуса, позволяет организовать режущую кромку. Опытным путем установлено, что оптимальным является такое изменение толщины стенки канюли, при котором режущая кромка имеет угол от 45° до 60° по отношению к продольной оси наконечника. За счет такой конфигурации аспирационного отверстия наблюдается концентрация кавитационного облака в проекции рабочего отверстия, увеличение площади присасывания удаляемой к рабочему отверстию ткани, а также повышение эффективности фрагментации плотных патологических структур. При уменьшении угла режущей кромки менее 45° наблюдается снижение прочности стенки канюли и ее повышенная ломкость, при увеличении угла режущей кромки более 60° снижается режущая способность при разрезании плотных патологических структур.The achievement of the result was facilitated by the fact that, in fact, the implementation of the aspiration hole in the tip in the form of a truncated cone, allows you to organize a cutting edge. It has been experimentally established that such a change in the wall thickness of the cannula is optimal when the cutting edge has an angle of 45 ° to 60 ° with respect to the longitudinal axis of the tip. Due to this configuration of the aspiration opening, a concentration of cavitation clouds in the projection of the working hole is observed, an increase in the suction area of the tissue removed to the working hole, as well as an increase in the fragmentation efficiency of dense pathological structures. With a decrease in the angle of the cutting edge of less than 45 °, a decrease in the strength of the cannula wall and its increased fragility is observed, with an increase in the angle of the cutting edge of more than 60 °, the cutting ability decreases when cutting dense pathological structures.

В момент ультразвукового излучения в тканях кортикальных масс, расположенных у концевой части наконечника в зоне аспирационного отверстия, происходит повышение активности межклеточных связей в этих тканях, их подвижности, что позволяет разрушать эти связи в момент непосредственного засасывания в полость наконечника. Так как в этот момент наконечник перемещается в площади операционного поля, то режущая кромка легко разрезает эти связи и проводит дефрагментацию. Выполнение наконечника изогнутым в концевой его части позволяет исключить риск травмирования здоровых неподлежащих удалению тканей за счет того, что торцевая часть наконечника перемещается боковыми перемещениями по операционному полю и по тканям в передней камере глаза, скользя боковой полированной (гладкой) стенкой по рабочей поверхности операционного поля. При этом забор дефрагментируемого материала проводится сбоку, то есть в зоне, исключающей контакт режущей кромки аспирационного отверстия со здоровой тканью.At the time of ultrasonic radiation in the tissues of the cortical masses located at the end of the tip in the area of the suction hole, there is an increase in the activity of intercellular bonds in these tissues, their mobility, which allows you to destroy these bonds at the moment of direct absorption into the cavity of the tip. Since at this moment the tip moves in the area of the operative field, the cutting edge easily cuts these bonds and conducts defragmentation. The execution of the tip curved in its end part eliminates the risk of injury to healthy tissues that are not suitable for removal due to the fact that the end part of the tip is moved by lateral movements along the operative field and through the tissues in the anterior chamber of the eye, sliding along the polished (smooth) side wall along the working surface of the surgical field. In this case, the defragmented material is taken from the side, that is, in the zone that excludes the contact of the cutting edge of the suction hole with a healthy tissue.

Таким образом, авторами разработан новый способ аспирации кортикальных масс. Этот способ заключается в введении ирригационного и аспирационного наконечников в переднюю камеру глаза, заведении аспирационного наконечника в капсульный мешок, включении аспирации, захвате и аспирации через аспирационное отверстие кортикальных масс, при этом дополнительно на рабочую часть аспирационного наконечника в зоне его аспирационного отверстия подают ультразвуковые колебания для дефрагментации кортикальных масс в зоне аспирационного отверстия. При этом для дефрагментации проводят кортикальных масс осуществляют аспирационным наконечника с изогнутой концевой частью, на которой аспирационное отверстие выполнено на внутренней стороне изгиба этой части, а аспирацию проводят через аспирационное отверстие конусной формы с большим основанием на наружной поверхности стенки аспирационного наконечника при ультразвуковом воздействии на этот наконечник в зоне расположения этого отверстия и при его боковых перемещениях по операционному полю в передней камере глаза.Thus, the authors developed a new method of aspiration of cortical masses. This method consists in introducing irrigation and aspiration tips into the anterior chamber of the eye, inserting the aspiration tip into the capsule bag, turning on aspiration, trapping and aspiration through the suction port of the cortical masses, while ultrasonic vibrations are also applied to the working part of the suction tip in the area of its suction port. defragmentation of cortical masses in the area of the suction port. In this case, for defragmentation, cortical masses are carried out with a suction tip with a curved end part, on which the suction hole is made on the inner side of the bend of this part, and aspiration is carried out through a cone-shaped suction hole with a large base on the outer surface of the wall of the suction tip with ultrasonic exposure to this tip in the zone of location of this hole and with its lateral movements along the surgical field in the anterior chamber of the eye.

Эффективность предлагаемого изобретения иллюстрируется следующими клиническими примерами.The effectiveness of the invention is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациент А., 70 лет, диагноз: OS Зрелая возрастная катаракта третьей степени плотности по L. Buratto. Острота зрения до операции OS светоощущение с правильной светопроекцией; плотность эндотелиальных клеток роговицы 2550 кл/мм². Выполнена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. При аспирации кортикальных масс использован предлагаемый способ. Путем перевода педали факоэмульсификатора в боковую координату включали ультразвук, мощность изменяли от 0 до 5%. Длительность этапа ирригации-аспирации кортикальных масс составила 38 секунд. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения OS на следующий день после операции 1,0 без коррекции. Плотность эндотелиальных клеток через 3 месяца после операции - 2470 кл/мм² (потеря 3,1%).Example 1. Patient A., 70 years old, diagnosis: OS Mature age-related cataract of the third degree of density according to L. Buratto. Visual acuity prior to OS operation; light perception with proper light projection; the density of endothelial cells of the cornea 2550 cells / mm ² . Performed ultrasonic phacoemulsification with implantation of an intraocular lens. When aspirating cortical masses, the proposed method is used. By transferring the phacoemulsifier pedal to the lateral coordinate, ultrasound was turned on, and the power was varied from 0 to 5%. The duration of the cortical mass irrigation-aspiration stage was 38 seconds. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Visual acuity OS the day after surgery 1.0 without correction. The density of endothelial cells 3 months after surgery is 2470 cells / mm ² (loss of 3.1%).

Пример 2. Пациент А., 79 лет, диагноз: OD Неполная осложненная катаракта. Острота зрения до операции OD 0,04, не корригирует; плотность эндотелиальных клеток роговицы 2896 кл/мм². Выполнена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы. При аспирации кортикальных масс использован предлагаемый способ. Путем перевода педали факоэмульсификатора в боковую координату включали ультразвук, мощность изменяли от 0 до 5%. Длительность этапа ирригации-аспирации кортикальных масс составила 35 секунд. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения OD на следующий день после операции 0,8 без коррекции. Плотность эндотелиальных клеток через 3 месяца после операции - 2763 кл/мм² (потеря 4,6%).Example 2. Patient A., 79 years old, diagnosis: OD Incomplete complicated cataract. Visual acuity before surgery OD 0.04, does not correct; the density of endothelial cells of the cornea 2896 cells / mm ² . Performed ultrasonic phacoemulsification with implantation of an intraocular lens. When aspirating cortical masses, the proposed method is used. By transferring the phacoemulsifier pedal to the lateral coordinate, ultrasound was turned on, and the power was varied from 0 to 5%. The duration of the irrigation-aspiration stage of the cortical mass was 35 seconds. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Visual acuity OD the day after surgery 0.8 without correction. The density of endothelial cells 3 months after surgery is 2763 cells / mm ² (loss of 4.6%).

Клиническое применение предлагаемого устройства в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» на 58 глазах показало: за счет повышения эффективности ультразвуковой фрагментации, увеличения присасывающей силы и повышения эффективности разрезания плотных патологических структур сокращается время операции и улучшаются клинико-функциональные результаты лечения хирургической патологии сетчатки и стекловидного тела. При этом повышается безопасность и эффективность аспирации кортикальных масс при факоэмульсификации за счет увеличения скорости аспирации кортикальных масс, что приводит к уменьшению послеоперационных рисков.The clinical application of the proposed device at the Optimum Laser Vision Recovery Center in 58 eyes showed: by increasing the efficiency of ultrasonic fragmentation, increasing the suction force and increasing the efficiency of cutting dense pathological structures, the operation time is reduced and the clinical and functional results of treatment of surgical pathology of the retina and vitreous body are improved . This increases the safety and effectiveness of aspiration of the cortical mass during phacoemulsification by increasing the rate of aspiration of the cortical mass, which leads to a decrease in postoperative risks.

Claims

1. The method of aspiration of cortical masses, including the introduction of irrigation and aspiration tips into the anterior chamber of the eye, insertion of the aspiration tip into the capsular bag, inclusion of aspiration, capture and aspiration through the suction port of the cortical masses, while ultrasonic vibrations are applied to the cortical masses to defragment the aspiration tip, characterized in that the defragmentation of the cortical masses is carried out with an aspiration tip with a curved end part, on which the suction port TIFA formed on the inner side of this bending portion, and the suction is performed through suction hole taper shape with the larger base on the outer wall surface of the suction tip at the ultrasonic tip and exposed to during its movement in the anterior chamber.

2. A device for aspiration of cortical masses, consisting of a housing in the form of a handle with a concentrator and a transducer for generating ultrasonic vibrations, in which along the axis passes an aspiration channel in communication with the cavity of the tubular suction tip having a thread with a thread for attachment to the handle and the working part in the form of a hollow cylindrical tube with an opening at the plugged end part of the tube, which is an aspiration hole, characterized in that the tubular aspiration nechnik in the zone of the hollow cylindrical tube with a hole is curved, and suction hole at the end of the tube arranged inside of the bend and the suction nozzle has a frustoconical shape facing to the large base of the outer surface of the tube wall.