RU2677785C1 - Способ оптической когерентной томографии для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании - Google Patents
Способ оптической когерентной томографии для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании Download PDFInfo
- Publication number
- RU2677785C1 RU2677785C1 RU2018130761A RU2018130761A RU2677785C1 RU 2677785 C1 RU2677785 C1 RU 2677785C1 RU 2018130761 A RU2018130761 A RU 2018130761A RU 2018130761 A RU2018130761 A RU 2018130761A RU 2677785 C1 RU2677785 C1 RU 2677785C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- oct
- coronary
- intraoperative
- shunt
- lumen
- Prior art date
Links
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 title claims abstract description 40
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 35
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 6
- 241000238370 Sepia Species 0.000 claims abstract description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims description 9
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims description 4
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 239000011630 iodine Substances 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 13
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract description 3
- 238000011835 investigation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 4
- 210000002073 venous valve Anatomy 0.000 description 4
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000010931 gold Substances 0.000 description 3
- 229910052737 gold Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- BDBMLMBYCXNVMC-UHFFFAOYSA-O 4-[(2e)-2-[(2e,4e,6z)-7-[1,1-dimethyl-3-(4-sulfobutyl)benzo[e]indol-3-ium-2-yl]hepta-2,4,6-trienylidene]-1,1-dimethylbenzo[e]indol-3-yl]butane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)CCCCN1C2=CC=C3C=CC=CC3=C2C(C)(C)C1=CC=CC=CC=CC1=[N+](CCCCS(O)(=O)=O)C2=CC=C(C=CC=C3)C3=C2C1(C)C BDBMLMBYCXNVMC-UHFFFAOYSA-O 0.000 description 2
- 241000121745 Anathallis radialis Species 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 229960004657 indocyanine green Drugs 0.000 description 2
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010061060 Congenital coronary artery malformation Diseases 0.000 description 1
- 208000009087 False Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010040621 Shunt occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000000799 fluorescence microscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000001727 in vivo Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 238000007892 surgical revascularization Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000011144 upstream manufacturing Methods 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/313—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Public Health (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, а именно к внутрисосудистым методам исследования, и может быть использовано для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании (АКШ). В процессе операции АКШ на этапе забора кондуита проводят интраоперационную оптическую когерентную томографию (ОКТ) перспективных аутовенозных и/или аутоартериальных кондуитов, выбирая анатомически и гистологически оптимальные участки сосуда для использования в качестве коронарного шунта путем оценки проходимости и проведения гистоморфологического анализа сосудистой стенки коронарной артерии в зоне дистального анастомоза, самой зоны дистального анастомоза, а также внутреннего просвета кондуита и его стенки. На момент завершения основного этапа операции АКШ интраоперационно проводят ОКТ венозных и/или артериальных шунтов в сочетании с интраоперационной шунтографией с детальной оценкой тела шунта и зоны дистального анастомоза. При исследовании выполняют селективную катетеризацию устья исследуемого шунта проводниковым катетером. Коронарный проводник проводят через весь кондуит за зону дистального анастомоза. По коронарному проводнику доставляют катетер с датчиком для выполнения ОКТ. Под рентген-контролем осуществляют позиционирование катетера ОКТ таким образом, чтобы рентгенконтрастный маркер дистальной линзы выходил за пределы дистального анастомоза в коронарную артерию. Создают оптически-гомогенную среду в просвете исследуемого шунта, для чего перед выполнением сканирования в просвет исследуемого шунта вводят контрастное вещество. Достижение оптической гомогенности контролируют на экране ОКТ системы в режиме «live view». Протяжку ОКТ датчика после создания оптически-гомогенной среды в просвете исследуемого сосуда с последующим получением изображения запускают в ручном режиме со скоростью 10 мм/с. При визуализации используют протокол «Grayscale» или «Sepia», а также режим, генерирующий продольный срез исследуемого участка кондуита на всем протяжении. Способ позволяет осуществить интраоперационную гистоморфологическую оценку сосудистой стенки коронарной артерии в зоне дистального анастомоза, анастомоза и стенки кондуита во время выполнения шунтирования за счет проведения ОКТ в процессе операции. 3 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, а именно к внутрисосудистым методам исследования.
Начиная с 1986 г. использование левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) является «золотым» стандартом операции коронарного шунтирования. Однако для полной реваскуляризации миокарда одной ЛВГА недостаточно, поэтому большая подкожная вена до сих пор остается наиболее часто используемым трансплантатом в коронарной хирургии. Основными коронарными артериями, которые шунтируются с использованием аутовен, являются: правая коронарная артерия (ПКА), задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ) от ПКА, задне-боковая ветвь (ЗБВ) от ПКА, ветвь тупого края (ВТК), ЗБВ от огибающей артерии (OA), ЗМЖВ от OA.
Основной проблемой использования вен остается их недолговечность. В зависимости от временных рамок дисфункция венозных шунтов (ВШ) может быть ранней (до выписки из стационара), в течение первого года после операции и поздней (спустя 1 год). Одной из основных причин развития дисфункций ВШ в послеоперационном периоде являются технические ошибки во время забора кондуитов и при формировании анастомозов. По данным многих источников средний срок состоятельности венозных кондуитов после операции составляет от 5 до 10 лет. В случае повреждения сосуда при заборе кондуитов или технических ошибках при наложении анастомозов срок состоятельности ВШ значительно сокращается, а возврат стенокардии в отдельных случаях отмечается в ближайшее время после операции. До 20% венозных шунтов окклюзируются в течение первого месяца после коронарного шунтирования (КШ).
Известен метод применения интраоперационной ультразвуковой диагностики в кардиохирургической практике с использованием эпикардиальных датчиков для оценки проходимости коронарных шунтов и функционального качества дистального анастомоза. Проточный зонд от 2 до 3,5 мм, состоящий из двух пьезоэлектрических преобразователей, позиционируется на уровне тела шунта и подключается к внешнему компьютеру, а также металлического рефлектора. Каждый преобразователь генерирует импульсную ультразвуковую волну 3,5-3,7 МГц, которая распространяется на весь просвет сосуда. Устройство измеряет время, необходимое для ультразвукового луча, генерируемого датчиком восходящего потока, для достижения обратного преобразователя после отражения, а также для луча, создаваемого датчиком ниже по потоку, для достижения выходного датчика. Ультразвуковые волны движутся быстрее, если они передаются в одном направлении потока и, зная расстояние, которое волны должны проходить между преобразователями, время прохождения волны автоматически вычисляется компьютером как разность между степенями распространения двух лучей и отображается как миллилитры в минуту (Kuroda М. et al. Assessment of internal thoracic artery patency with transesophageal echocardiography during coronary artery bypass graft surgery; J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2009; 6: 822-7; 
G., Karamanoukian H.L., Ricci M., Bergsland J., Salerno T.A. Graft patency verification in coronary artery bypass grafting: principles and clinical applications of transit time flow measurement. Angiology. 2000; 51: 725-31; Hoi P.K. et al. Graft control by transient time flow measurement and intraoperative angiography in coronary artery bypass surgery. Heart Surg. Forum. 2001; 4: 254-7).
Известен метод применения интраоперационной флуоресцентной ангиографии (Hosono М. et al. Intraoperative fluorescence imaging during surgery for coronary artery fistula. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10 (3): 476-7; Семченко А.Н. и др. Интраоперационная ангиография с индоцианином зеленым как метод оценки непосредственных результатов операций коронарного шунтирования: возможности и перспективы использования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 2). Этот световой метод диагностики позволяет визуализировать тело шунта, дистальный анастомоз, а также проксимальный сегмент нативной артерии без лучевой нагрузки для пациента и медицинского персонала. В качестве контрастного вещества для визуализации зоны интереса применяют индоцианин зеленый, безопасный даже для пациентов с поражением почек.
Также известен метод применения интраоперационной шунтографии. Интраоперационная шунтография - это высокоинформативный и технически доступный метод исследования, позволяющий полипроекционно визуализировать тело шунта и сформированные анастомозы, дающий четкую картину относительно нативного коронарного кровотока. Также данная методика позволяет непосредственно выявить критические дисфункции шунтов и исправить их интраоперационно (Бокерия Л.А., Пурсанов М.Г., Петросян К.В., Соболев А.В., Вартанов П.В., Бокерия О.Л., Донаканян С.А., Голубев Е.П., Караев А.В., Лосев В.В. Интраоперационная шунтография: оптимальный метод оценки проходимости коронарных шунтов и дальнейшего улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2018; 60 (3): 226-233 - прототип).
Однако известные методы имеют недостатки, а именно: интраоперационная ультразвуковая оценка коронарных кондуитов позволяет оценить лишь функциональную состоятельность дистального анастомоза и проходимость тела шунта на основании измерения скорости кровотока. Данный метод абсолютно не информативен в качестве оценки анатомической и гистологической целостности.
Основным диагностическим ограничением при использовании флуоресцентной ангиографии является возможность визуализации лишь ограниченного участка площадью 7,5×7,5 см. Также, в значительной степени, диагностический потенциал снижается из-за возможности выполнения исследования только в одной (передне-задней) проекции, а качество полученного изображения не позволяет визуализировать диссекции и экстравазальное поступление контрастного вещества. В ряде случаев, зона интереса может частично находиться за пределами зоны охвата изображения, что не позволяет оценить характер распределения контраста по шунту.
Несмотря на то, что многие авторы оправданно считают интраоперационную шунтографию «золотым» стандартом диагностики состоятельности коронарных кондуитов, данный метод также имеет ряд ограничений, а именно: получение изображения в двухмерной плоскости, что не всегда позволяет выявить органическую патологию сосудистой стенки в шунте, а также наличие патологических, внутрипросветных формирований (тромбов, деформированных створок венозных клапанов, циркулярной и субинтимальной диссекции).
Решаемой в настоящем изобретении технической проблемой является интраоперационная оценка всех слоев сосудистой стенки как артериальных, так и венозных кондуитов, выявление патологических внутрисосудистых формирований, оценка внутреннего просвета и состоятельности зоны дистального анастомоза на предмет наличия тромботических масс, а также распространенной диссекции в местах наложения швов.
Достигаемым техническим результатом является интраоперационная гистоморфологическая оценка сосудистой стенки коронарной артерии в зоне дистального анастомоза, анастомоза и стенки кондуита во время выполнения шунтирования.
При оценке зоны дистального анастомоза, наряду с исключением наличия тромботических наложений в области швов, крайне важным аспектом является также и оценка коронарной артерии в месте имплантации кондуита. Так, наличие атеросклеротического поражения коронарной артерии в зоне дистального анастомоза может способствовать развитию дисфункции шунта по мере прогрессии атеросклеротической бляшки. Тромботические массы в зоне дистального анастомоза, а также в просвете шунта могут способствовать дополнительной агрегации тромбоцитов, приводящей к полной окклюзии самого шунта или шунтируемой артерии тромбами. Наличие патологических структур в просвете кондуита и изменений сосудистой стенки (деформированный венозный клапан в зоне варикозного узла, циркулярная диссекция лучевой артерии) могут способствовать развитию дисфункций как в отдаленном (формирование истинных и ложных аневризм венозного шунта в местах венозных клапанов, некротические изменения сосудистой стенки кондуита на фоне циркулярной диссекции), так и в раннем послеоперационном периоде (окклюзия шунта отслоенным участком интимы, тромбоформирование в зоне диссекции, а также в зоне венозных клапанов).
На сегодняшний день лишь оптическая когерентная томография (ОКТ) обладает необходимым диагностическим потенциалом для тщательной интраоперационной гистоморфологической оценки сосудистой стенки коронарного шунта.
Достижение указанного выше технического результата обусловлено следующей совокупностью существенных признаков:
- в процессе операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) на этапе забора кондуита проводят интраоперационное ОКТ-сканирование перспективных аутовенозных и/или аутоартериальных кондуитов, выбирая анатомически и гистологически оптимальные участки сосуда для использования в качестве коронарного шунта путем оценки проходимости и проведения гистоморфологического анализа сосудистой стенки коронарной артерии в зоне дистального анастомоза, самой зоны дистального анастомоза, а также внутреннего просвета кондуита и его стенки;
- на момент завершения основного этапа операции АКШ интраоперационно проводят ОКТ-сканирование венозных и/или артериальных шунтов в сочетании с интраоперационной шунтографией с детальной оценкой тела шунта и зоны дистального анастомоза, причем при исследовании выполняют селективную катетеризацию устья исследуемого шунта проводниковым катетером, коронарный проводник проводят через весь кондуит за зону дистального анастомоза, по коронарному проводнику доставляют катетер с датчиком для выполнения ОКТ, под рентген-контролем осуществляют позиционирование катетера ОКТ таким образом, чтобы рентгенконтрастный маркер дистальной линзы выходил за пределы дистального анастомоза в коронарную артерию, далее создают оптически гомогенную среду в просвете исследуемого шунта, для чего перед выполнением сканирования в просвет исследуемого шунта вводят контрастное вещество, причем достижение оптической гомогенности контролируют на экране ОКТ системы в режиме «live view», протяжку ОКТ-датчика после создания оптически гомогенной среды в просвете исследуемого сосуда с последующим получением изображения запускают в ручном режиме со скоростью 10 мм/с;
- при визуализации используют режим-генерирующий продольный срез исследуемого участка кондуита на всем протяжении.
Кроме того, при осуществлении разработанного способа целесообразно использовать протокол «Grayscale» или «Sepia». В качестве контрастного вещества следует использовать неионное йодсодержащее контрастное вещество, которое вводится в объеме 20 мл со скоростью 3-4 мл/с.
Способ осуществляется следующим образом.
Для оценки проходимости и анатомо-гистологической целостности коронарных шунтов выполняется интраоперационная шунтография в сочетании с ОКТ. Сканирование аутовенозных и/или аутоартериальных кондуитов у больных во время операции коронарного шунтирования позволяет провести гистоморфологический анализ сосудистой стенки коронарной артерии в зоне дистального анастомоза, самой зоны дистального анастомоза, а также внутреннего просвета кондуита и его стенки, что позволяет избежать осложнений при его использовании, тем самым улучшить результаты оперативного лечения.
Оптическая когерентная томография выполняется в условиях кардиохирургической и гибридной операционных при помощи мобильной ангиокардиографической установки, выполненной с возможностью осуществления флюороскопии и рентгенокинематографии.
При выполнении оптической когерентной томографии для осуществления сосудистого доступа и проведения катетеров применяются одноразовые инструменты - интродьюсеры, диагностические проводники, а селективная катетеризация коронарных артерий выполняется с применением одноразовых проводниковых катетеров, например, модификаций Judkins Right 3,5-5,0, Amplatz Left I-IV, Amplatz Right I-III; для проведения датчика ОКТ целесообразно наличие набора коронарных проводников 0,014''.
Для выполнения интраоперационного исследования на этапе забора кондуита (ex vivo) без рентгеновского контроля выделенный участок сосуда (а. radialis, v. saphena magna) помещают на стерильный стол и промывают внутренний просвет стерильным 0,9% физиологическим раствором для удаления резидуальной крови и тромбов.
Следующим этапом на дистальный сегмент сосуда накладывают зажим для обеспечения герметизации, проксимальный сегмент, а именно устье предполагаемого кондуита, фиксируется анатомическими пинцетами. Перед проведением коронарного проводника, для создания оптически гомогенной среды, просвет предполагаемого кондуита заполняется стерильным 0,9% физиологическим раствором. По коронарному проводнику в просвет сосуда доставляется катетер для ОКТ, протяжка выполняется в ручном режиме с детальной оценкой целостности сосудистой стенки и на предмет наличия внутрисосудистых формирований. После выполнения исследования на внешней поверхности сосуди, а именно оптимального участка для создания кондуита ставятся маркеры (клипы, стежки), с последующим отсечением лишних участков сосуда и формированием аортокоронарного шунта.
Для выполнения интраоперационного исследования на завершающем этапе операции под рентгеновским контролем производится селективная катетеризация устья исследуемого шунта проводниковым катетером. Коронарный проводник 0,014'' проводится через весь кондуит за зону дистального анастомоза. По коронарному проводнику доставляется катетер с датчиком для выполнения ОКТ. Под рентгеновским контролем осуществляется позиционирование катетера ОКТ таким образом, чтобы рентгеноконтрастный маркер дистальной линзы выходил за пределы дистального анастомоза в коронарную артерию. Далее, для создания оптически гомогенной среды перед выполнением сканирования в просвет исследуемого шунта вводится неионное йодсодержащие контрастное вещество в объеме 20 мл со скоростью 3-4 мл/с. Для введения контрастного вещества будет использован шприц «Luer Lock» объемом 20 мл. Достижение оптической гомогенности контролируется на экране ОКТ системы в режиме «live view». Протяжка ОКТ-датчика с последующим получением изображения запускается в ручном режиме со скоростью 10 мм/с после создания оптически гомогенной среды в просвете исследуемого сосуда.
Интраоперационное ОКТ-исследование выполняется как на этапе забора кондуита с последующим сканированием сформированного шунта на завершающем этапе операции, так и на каждом этапе операции КШ в отдельности.
В качестве протокола визуализации используются протоколы «Grayscale» (цветовой ряд от черного - слабый оптический сигнал, к белому - сильный оптический сигнал) и «Sepia» (от черного - слабый оптический сигнал, к коричневому, оранжевому и золотому - сильный оптический сигнал). Также для оценки кондуита на всем протяжении используется режим ««L» (longitudinal) mode», генерирующий продольный срез исследуемого участка кондуита на всем протяжении.
С июня 2017 по февраль 2018 г.на базе ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ 50-ти пациентам, подвергнутым хирургической реваскуляризации миокарда, было выполнено ОКТ-исследование для оценки проходимости КШ. Возраст больных был от 54 до 70 лет (в среднем 62,3±4,8 лет). Всего 50 больным было наложено 117 шунтов (в среднем 2,3±0,8).
Из 70 сканированных шунтов 53 были представлены венозными и 17 артериальными (ЛВГА - 15, a. radialis - 2 случая) кондуитами. У 7 женщин с варикозной болезнью вен нижней конечности ОКТ-сканирование большой подкожной вены (БПВ) было выполнено ex vivo после забора кондуита и in vivo для определения оптимального участка сосуда для создания кондуита.
Из общего числа шунтов, подвергнутых интраоперационной ОКТ, в 16 (22,9%) не отмечено патологических изменений (в том числе 7, в которых выполнялось предварительное ОКТ БПВ). В остальных 54 (77,1%) шунтах по данным ОКТ были выявлены, в частности, следующие изменения: наличие тромботических масс в просвете ВШ - в 10 (3 - в теле, 7 - в области дистального анастомоза); несоответствие диаметров ВШ и нативной артерии (более 2 раз) - в 9; сужение ВШ за счет деформированного клапана в зоне варикозного узла - в 2; сужение МКШ сосудистой клипсой - в 3; сужение тела ВШ сосудистой клипсой - в 4; небольшие пристеночные тромбы - в 7 ВШ и расположение клапана в 6 ВШ на минимальном расстоянии от наложенных анастомозов (менее 5 мм). Также при использовании лучевых артерий в качестве кондуита в 3 случаях определялась отслойка интимы от медии.
Послеоперационных осложнений не наблюдалось ни в одном случае, все пациенты выписаны из клиники.
Claims (4)
1. Способ оптической когерентной томографии (ОКТ) для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании (АКШ), заключающийся в том, что в процессе операции АКШ на этапе забора кондуита проводят интраоперационное ОКТ-сканирование перспективных аутовенозных и/или аутоартериальных кондуитов, выбирая анатомически и гистологически оптимальные участки сосуда для использования в качестве коронарного шунта путем оценки проходимости и проведения гистоморфологического анализа сосудистой стенки коронарной артерии в зоне дистального анастомоза, самой зоны дистального анастомоза, а также внутреннего просвета кондуита и его стенки, а на момент завершения основного этапа операции АКШ интраоперационно проводят ОКТ-сканирование венозных и/или артериальных шунтов в сочетании с интраоперационной шунтографией с детальной оценкой тела шунта и зоны дистального анастомоза, причем при исследовании выполняют селективную катетеризацию устья исследуемого шунта проводниковым катетером, коронарный проводник проводят через весь кондуит за зону дистального анастомоза, по коронарному проводнику доставляют катетер с датчиком для выполнения ОКТ, под рентген-контролем осуществляют позиционирование катетера ОКТ таким образом, чтобы рентгенконтрастный маркер дистальной линзы выходил за пределы дистального анастомоза в коронарную артерию, далее создают оптически-гомогенную среду в просвете исследуемого шунта, для чего перед выполнением сканирования в просвет исследуемого шунта вводят контрастное вещество, причем достижение оптической гомогенности контролируют на экране ОКТ системы в режиме «live view», протяжку ОКТ-датчика после создания оптически гомогенной среды в просвете исследуемого сосуда с последующим получением изображения запускают в ручном режиме соскоростью 10 мм/с, причем при визуализации используют режим, генерирующий продольный срез исследуемого участка кондуита на всем протяжении.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при визуализации используют протокол «Grayscale» или «Sepia».
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве контрастного вещества используют неионное йодсодержащее контрастное вещество.
4. Способ по п. 3, отличающийся тем, что контрастное вещество вводят в объеме 20 мл со скоростью 3-4 мл/с.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018130761A RU2677785C1 (ru) | 2018-08-24 | 2018-08-24 | Способ оптической когерентной томографии для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018130761A RU2677785C1 (ru) | 2018-08-24 | 2018-08-24 | Способ оптической когерентной томографии для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2677785C1 true RU2677785C1 (ru) | 2019-01-21 |
Family
ID=65084992
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018130761A RU2677785C1 (ru) | 2018-08-24 | 2018-08-24 | Способ оптической когерентной томографии для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2677785C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2817271C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2024-04-12 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прижизненного исследования функционирования, ремоделирования и эндотелизации протезов для сосудистой реконструкции после имплантации в эксперименте на крупных лабораторных животных |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007146058A2 (en) * | 2006-06-07 | 2007-12-21 | University Of Maryland, Baltimore | Method of using optical coherence tomography (oct) in surgery |
| RU2396914C1 (ru) * | 2009-02-16 | 2010-08-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН | Способ оценки соответствия длины правой внутригрудной артерии в качестве кондуита "in situ" для маммарокоронарного шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца |
| RU2661735C1 (ru) * | 2017-07-17 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ оптимальной гидравлической дилятации в процессе подготовки аутовенозных кондуитов при операциях коронарного шунтирования |
-
2018
- 2018-08-24 RU RU2018130761A patent/RU2677785C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2007146058A2 (en) * | 2006-06-07 | 2007-12-21 | University Of Maryland, Baltimore | Method of using optical coherence tomography (oct) in surgery |
| RU2396914C1 (ru) * | 2009-02-16 | 2010-08-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН | Способ оценки соответствия длины правой внутригрудной артерии в качестве кондуита "in situ" для маммарокоронарного шунтирования правой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца |
| RU2661735C1 (ru) * | 2017-07-17 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ оптимальной гидравлической дилятации в процессе подготовки аутовенозных кондуитов при операциях коронарного шунтирования |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MARIO GAUDINO et al. The Choice of Conduits in Coronary Artery Bypass Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2015, Volume 66, Issue 15, pp 1729-1737. * |
| ВАРЛАМОВ А. Г. и др. Эндоскопическое выделение большой подкожной вены в хирургии ишемической болезни сердца. Казанский медицинский журнал. 2014, выпуск 95, номер 3, стр. 455-459. * |
| ВАРЛАМОВ А. Г. и др. Эндоскопическое выделение большой подкожной вены в хирургии ишемической болезни сердца. Казанский медицинский журнал. 2014, выпуск 95, номер 3, стр. 455-459. MARIO GAUDINO et al. The Choice of Conduits in Coronary Artery Bypass Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2015, Volume 66, Issue 15, pp 1729-1737. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2817271C1 (ru) * | 2023-03-28 | 2024-04-12 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ прижизненного исследования функционирования, ремоделирования и эндотелизации протезов для сосудистой реконструкции после имплантации в эксперименте на крупных лабораторных животных |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6689200B2 (ja) | 動脈瘤修復に関連するエンドリークの検出 | |
| CN101406392B (zh) | 用于手术中血管造影的装置 | |
| JP6841659B2 (ja) | 血管アクセスを形成する装置及び方法 | |
| JP4602993B2 (ja) | 医用撮像のための方法及び装置 | |
| JP6734194B2 (ja) | 動脈瘤修復に関連するエンドリークの検出 | |
| US9295447B2 (en) | Systems and methods for identifying vascular borders | |
| CN104161548B (zh) | 一种治疗动脉闭塞病变的器具及其应用 | |
| JP2022509392A (ja) | 管腔内超音波イメージングのための速度決定、並びに関連するデバイス、システム、及び方法 | |
| JP2017509366A (ja) | 血管アクセス部位創成のためのカテーテルアセンブリ | |
| JP4142766B2 (ja) | 超音波診断装置 | |
| US20200375468A1 (en) | Opto acoustic device system and method | |
| Riksen et al. | Photoacoustic imaging on its way toward clinical utility: a tutorial review focusing on practical application in medicine | |
| WO2022033151A1 (zh) | 一种基于吲哚菁绿的荧光照相机及其应用 | |
| Thakrar et al. | Intravascular ultrasound for transvenous interventions | |
| Dima et al. | Optoacoustic imaging of blood perfusion: techniques for intraoperative tissue viability assessment | |
| RU2677785C1 (ru) | Способ оптической когерентной томографии для интраоперационной гистоморфологической оценки целостности коронарных кондуитов при аортокоронарном шунтировании | |
| Mücke et al. | Detection of thrombosis in microvessels with indocyanine green videoangiography | |
| White et al. | Vascular imaging before, during, and after endovascular repair | |
| RU2205598C1 (ru) | Способ диагностики поражений левой почечной вены при варикоцеле | |
| Li et al. | Miniature integrated optical coherence tomography (OCT)-ultrasound (US) probe for intravascular imaging | |
| RU2647141C1 (ru) | Способ интраоперационного выявления инвазии опухоли поджелудочной железы в стенку прилежащего магистрального сосуда | |
| WO2023100838A1 (ja) | コンピュータプログラム、情報処理装置、情報処理方法及び学習モデル生成方法 | |
| WO2017046628A1 (en) | Device and method for using ivus data to characterize and evaluate a vascular graft condition | |
| WO2007072720A1 (ja) | 医用画像診断装置および生体組織の同定方法 | |
| Reid et al. | Vascular imaging: an unparalleled decade |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200825 |