RU2676660C1 - Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture - Google Patents
Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2676660C1 RU2676660C1 RU2018117919A RU2018117919A RU2676660C1 RU 2676660 C1 RU2676660 C1 RU 2676660C1 RU 2018117919 A RU2018117919 A RU 2018117919A RU 2018117919 A RU2018117919 A RU 2018117919A RU 2676660 C1 RU2676660 C1 RU 2676660C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- conduit
- valve
- ascending
- cuff
- aortic valve
- Prior art date
Links
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 title claims abstract description 49
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 title claims description 12
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 27
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000004904 shortening Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 244000309466 calf Species 0.000 claims description 4
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 3
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 claims description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 claims 1
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 9
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000005003 heart tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 2
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 3
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 2
- 208000027896 Aortic valve disease Diseases 0.000 description 1
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 1
- 239000004593 Epoxy Substances 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000035211 Heart Murmurs Diseases 0.000 description 1
- 208000007177 Left Ventricular Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005138 cryopreservation Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000029036 donor selection Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000001524 infective effect Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- ZPAPCUKKKOSLPZ-UHFFFAOYSA-N morphan Chemical compound C1CNC2CCCC1C2 ZPAPCUKKKOSLPZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
- A61F2/06—Blood vessels
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/24—Heart valves ; Vascular valves, e.g. venous valves; Heart implants, e.g. passive devices for improving the function of the native valve or the heart muscle; Transmyocardial revascularisation [TMR] devices; Valves implantable in the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Surgery (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике и может быть использована на операциях при аневризме восходящей аорты с сопутствующей недостаточностью аортального клапана.The group of inventions relates to medicine and medical equipment and can be used in operations with aneurysm of the ascending aorta with concomitant aortic valve insufficiency.
Наиболее распространенным способом лечения активного инфекционного эндокардита аортального клапана или его протеза является замена пораженного клапана (протеза), возможно с участком восходящей аорты аллографтом (RU 2291675 С2, 20.01.2007, RU 2525197 С1, 10.08.2014).The most common way to treat active infectious endocarditis of the aortic valve or its prosthesis is to replace the affected valve (prosthesis), possibly with the site of the ascending aorta with an allograft (RU 2291675 C2, 01.20.2007, RU 2525197 C1, 08/10/2014).
Однако существуют ограничения в доступности таких протезов, которые объясняются жесткими требованиями к отбору доноров, требованиями к стерильности имплантата во время его изъятия у донора и процесса дальнейшего изготовления, а также требованиями к программируемому криогенному оборудованию, необходимому для точного соблюдения всех режимов криосохранения и обеспечения качества протезов.However, there are restrictions on the availability of such prostheses, which are explained by stringent requirements for donor selection, requirements for the sterility of the implant during its removal from the donor and the further manufacturing process, as well as requirements for programmable cryogenic equipment necessary for the exact observance of all cryopreservation regimes and ensuring the quality of prostheses .
Прототипом предлагаемого способа лечения инфекционного эндокардита выбран способ хирургической коррекции комбинированных пороков митрального и аортального клапанов на фоне активного инфекционного эндокардита, известный из RU 2355327 С2, 20.05.2009 и заключающийся в замене поврежденных митрального и аортального клапанов на доступные и устойчивые к развитию инфекции эпоксиобработанные биологические протезы.The prototype of the proposed method for the treatment of infectious endocarditis is the method of surgical correction of combined defects of the mitral and aortic valves against the background of active infective endocarditis, known from RU 2355327 C2, 05.20.2009, which consists in replacing damaged mitral and aortic valves with accessible and resistant to the development of infection epoxy-treated biological prostheses .
Недостатками известного способа являются, во-первых, отсутствие в протезе опорной трубки для замены участка восходящей аорты в случае необходимости, во-вторых, сложность и длительность имплантации бескаркасного протеза аортального клапана, в-третьих, высокие трансклапанные градиенты на этом протезе в силу размещения запирательного элемента внутри его проходного отверстия, что может привести в послеоперационном периоде к развитию гипертрофии левого желудочка.The disadvantages of this method are, firstly, the absence of a support tube in the prosthesis to replace the site of the ascending aorta, if necessary, secondly, the complexity and duration of implantation of the frameless aortic valve prosthesis, and thirdly, high transvalvular gradients on this prosthesis due to the placement of the obturator an element inside its orifice, which may lead in the postoperative period to the development of left ventricular hypertrophy.
Биологический клапаносодержащий аортальный кондуит, сформированный способом, известным из RU 2082352 С1, 27.06.1997, является наиболее близким аналогом (прототипом) предлагаемого кондуита, а способ, соответственно, прототипом способа его изготовления.Biological valve-containing aortic conduit, formed by a method known from RU 2082352 C1, 06/27/1997, is the closest analogue (prototype) of the proposed conduit, and the method, respectively, a prototype of the method of its manufacture.
Недостатком кондуита, известного из RU 2082352, и способа его изготовления является наличие в нем синтетической манжеты протеза, подшивание которой к несостоятельному фиброзному кольцу или к санированным скомпрометированным инфекцией участкам сердца может привести к образованию фистул, причем выявление последних происходит только после завершения имплантации протеза и заполнения камер сердца кровью. Биологические протезы и кондуиты, имеющие синтетическую манжету (как в прототипе RU 2082352), обычно не применяются при активном инфекционном клапанном эндокардите из-за риска развития парапротезного эндокардита, поскольку синтетическая ткань манжеты протеза легко абсорбирует на себе микроорганизмы, что может привести к рецидиву инфекции.The disadvantage of the conduit, known from RU 2082352, and the method of its manufacture is the presence of a synthetic prosthesis cuff in it, stitching of which to the insolvent fibrous ring or to sanitized areas of the heart sanitized by infection can lead to the formation of fistulas, the latter being detected only after the implantation of the prosthesis is completed and filling blood chambers of the heart. Biological prostheses and conduits with a synthetic cuff (as in the prototype RU 2082352) are usually not used for active infectious valvular endocarditis due to the risk of development of parasthetic endocarditis, since the synthetic tissue of the prosthetic cuff easily absorbs microorganisms on itself, which can lead to a relapse of the infection.
Предлагаемая группа изобретений направлена на решение технической проблемы, заключающейся в создании способа лечения инфекционного эндокардита, способного путем применения биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты, изготовленного специально разработанным способом, повысить эффективность лечения активного инфекционного эндокардита аортального клапана и восходящей аорты и лечения протезного эндокардита после операций Bentall - De Bono, особенно в сочетании с поражением и расширением фиброзного кольца аортального клапана и инфекции средостения.The proposed group of inventions is aimed at solving a technical problem, which consists in creating a method for treating infectious endocarditis, capable of using the biological valve-containing conduit of the ascending aorta, manufactured by a specially developed method, to increase the effectiveness of treating active infectious endocarditis of the aortic valve and ascending aorta and treating prosthetic endocarditis after Bentall operations - De Bono, especially in combination with lesions and enlargement of the fibrous ring of the aortic valve on and mediastinal infection.
Технический результат группы изобретений заключается в сокращении времени оперативного вмешательства и снижении риска повторных вмешательств путем использования полностью готового к имплантации биологического сосудистого кондуита с протезом аортального клапана внутри его сосудистой части, обеспечивающего полное восстановление функций замещаемого участка восходящей аорты с аортальным клапаном пациента или их протезов за счет подходящих для этих целей упруго-прочностных свойств биологической ткани кондуита, отсутствия рецидивов эндокардита с образованием тромбов, отсутствия абсцессов и парапротезных фистул, а также за счет надежного укрепления фиброзного кольца аортального клапана биологической манжетой кондуита.The technical result of the group of inventions is to reduce the time of surgical intervention and reduce the risk of repeated interventions by using a biological vascular conduit completely ready for implantation with an aortic valve prosthesis inside its vascular part, which ensures complete restoration of the functions of the replaced section of the ascending aorta with the patient’s aortic valve or their prostheses due to suitable for these purposes the elastic strength properties of the biological tissue of the conduit, the absence of relapse endocarditis with the formation of blood clots, the absence of abscesses and para-prosthetic fistulas, as well as due to the reliable strengthening of the fibrous ring of the aortic valve with a biological cuff of conduit.
Сущность предлагаемой группы изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ лечения инфекционного эндокардита, включающий подключение искусственного кровообращения на фоне гипотермии 32-34°С, выделение магистральных сосудов, проведение поперечной аортотомии с санацией очагов инфекции и краев абсцессов, которые затем освежают, обрабатывают полости абсцессов и фиброзного кольца растворами антисептиков, промывают полости сердца раствором диоксидина с удалением промывных вод, выполняют пластику фиброзного кольца и имплантацию кондуита, отличающегося от ближайшего аналога тем, что подготавливают изготовленный предлагаемым способом предлагаемый биологический клапаносодержащий кондуит, который имплантируют в супрааннулярную позицию на 16-19 П-образных швах на полоске из политетрафторэтилена к фиброзному кольцу аортального клапана или к нескомпрометированным инфекцией тканям сердца, при этом иглу проводят через не измененные инфекционным процессом ткани выводного отдела левого желудочка, а нити выводят наружу, завязывают швы и выключают полости абсцессов и очагов тканевой деструкции аортального корня из кровотока стенками ксеноперикардиального основания кондуита, затем формируют анастомозы с правой и левой коронарными артериями и выполняют дистальный анастомоз между восходящей аортой и восходящей частью ксеноперикардиального основания кондуита с обеспечением точного сопоставления диаметра восходящей аорты и кондуита за счет наличия у последнего незавершенного бокового шва, для чего при его формировании боковой шов накладывают на всю длину нисходящей части и продолжают на 10-30 мм восходящей части.The essence of the proposed group of inventions is expressed in the aggregate of essential features, in which a method of treating infectious endocarditis, including connecting cardiopulmonary bypass with hypothermia 32-34 ° C, isolating the main vessels, performing transverse aortotomy with sanation of the foci of infection and the edges of the abscesses, which are then refreshed, treated the cavity of abscesses and the fibrous ring with antiseptic solutions, washed the heart cavity with a solution of dioxidine with the removal of wash water, perform fibrosis plastic ring and implantation of a conduit, which differs from the closest analogue in that they prepare the proposed biological valve-containing conduit made by the proposed method, which is implanted in the supraannular position on 16-19 U-shaped sutures on a strip of polytetrafluoroethylene to the fibrous ring of the aortic valve or to non-compromised heart tissues , while the needle is passed through the left ventricular excretory tissues, which are not changed by the infectious process, and the threads are brought out, the sutures are tied on and off the abscesses and foci of tissue destruction of the aortic root from the bloodstream are removed by the walls of the xenopericardial base of the conduit, then anastomoses are formed with the right and left coronary arteries and a distal anastomosis is performed between the ascending aorta and the ascending part of the xenopericardial base of the conduit, providing an accurate comparison of the diameter of the ascending aorta and the conduit at the last incomplete side seam, for which, during its formation, the side seam is applied over the entire length of the descending part and Continually rising by 10-30 mm apart.
В частных случаях выполнения или использования способа лечения инфекционного эндокардита при санации очагов инфекции иссекают разрушенные створки аортального клапана, или иссекают инфицированный протез аортального клапана, или эксплантируют пораженный клапаносодержащий кондуит, удаляют вегетации, абсцессы.In special cases of the implementation or use of the method of treating infectious endocarditis during the rehabilitation of foci of infection, the destroyed aortic valve leaves are excised, or an infected aortic valve prosthesis is excised, or an affected valve-containing conduit is explanted, vegetations and abscesses are removed.
Способ изготовления биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты, включающий пришивание манжеты протеза аортального клапана к нисходящей части трубчатого основания, сформированного сшиванием боковых сторон ксеноперикардиального лоскута по всей длине нисходящей части и сшиванием боковых сторон на участке восходящей части, отличается от ближайшего аналога тем, что предварительно, по результатам анализа анатомии восходящего отдела аорты, проведенного с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования или исследования на компьютерном томографе, выполняют раскрой ксеноперикардиального лоскута в форме прямоугольника с шириной, равной длине окружности протеза аортального клапана с припуском на боковой шов, при этом боковые стороны сшивают наружным двойным обвивным возвратным швом, который начинают от восходящей части, выполняют на всю длину нисходящей части и продолжают на 10-30 мм восходящей части, излишки шовного материала закрепляют для интраоперационного продления или укорачивания бокового шва, а манжету пришивают двойным обвивным возвратным швом к дубликатуре, образованной на стыке нисходящей и восходящей частей выворачиванием наружу нисходящей части, которую после пришивания манжеты возвращают в исходное положение.A method of manufacturing a biological valve-containing conduit of the ascending aorta, including suturing the cuff of the prosthetic aortic valve to the descending part of the tubular base, formed by stitching the sides of the xenopericardial flap along the entire length of the descending part and stitching the sides on the section of the ascending part, differs from the closest analogue in that previously the results of an analysis of the anatomy of the ascending aorta, performed using ultrasound, magnetic resonance Food or research on a computer tomograph, perform a xenopericardial flap in the form of a rectangle with a width equal to the circumference of the prosthesis of the aortic valve with an allowance on the side seam, while the sides are sutured with an external double twisted return suture, which starts from the ascending part, is made to the full length the descending part and continue on the 10-30 mm of the ascending part, excess suture material is fixed for intraoperative extension or shortening of the lateral suture, and the cuff is sewn double twining round return to dublication seam formed at the junction of the downlink and uplink portions eversion outwardly descending portion which, after the sewing cuff is returned to its original position.
В частных случаях выполнения или использования способа изготовления биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты трубчатое основание формируют из ксеноперикарда теленка; серозная сторона ксеноперикардиального лоскута может быть ориентирована во внутрь трубчатого основания или наружу трубчатого основания; трубчатое основание может быть пришито к манжете механического протеза аортального клапана или к манжете биологического протеза аортального клапана.In special cases, the implementation or use of the method of manufacturing a biological valve-containing conduit of the ascending aorta, the tubular base is formed from a calf xenopericardium; the serous side of the xenopericardial flap can be oriented inward into the tubular base or outward of the tubular base; the tubular base may be sewn to the cuff of the mechanical prosthesis of the aortic valve or to the cuff of the biological prosthesis of the aortic valve.
Биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты, изготовленный предлагаемым способом, содержит протез артериального клапана с манжетой и трубчатое основание из ксеноперикардиального лоскута с боковыми сторонами, сшитыми на всей длине нисходящей части и на участке восходящей части длиной от 10 до 30 мм, причем манжета пришита к дубликатуре трубчатого основания, выполненной на стыке нисходящей и восходящей частей.The biological valve-containing conduit of the ascending aorta made by the proposed method contains an arterial valve prosthesis with a cuff and a tubular base from a xenopericardial flap with sides sewn along the entire length of the descending part and in the section of the ascending part with a length of 10 to 30 mm, the cuff being sewn to a duplicate tubular base made at the junction of the descending and ascending parts.
В частных случаях выполнения или использования клапаносодержащий кондуит может содержать трубчатое основание, выполненное из ксеноперикарда теленка с серозной стороной, ориентированной внутрь трубчатого основания или наружу трубчатого основания; может содержать механический протез аортального клапана или биологический протез аортального клапана.In particular cases of implementation or use, the valve-containing conduit may comprise a tubular base made of a calf xenopericardium with a serous side oriented inward to the tubular base or outwardly of the tubular base; may contain a mechanical aortic valve prosthesis or a biological aortic valve prosthesis.
Сущность группы изобретений поясняется чертежом, где на фиг. 1 дан общий вид биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты, на фиг. 2 показан раскрой прямоугольника из биологической ткани для боковой стенки кондуита шириной А мм и высотой Н и его деление на две основные части: восходящую часть (В) для замещения аорты и нисходящую часть (М) и на фиг. 3 - общий вид биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты с обозначениями, показанными на фиг. 2.The essence of the group of inventions is illustrated by the drawing, where in FIG. 1 is a general view of the biological valve-containing conduit of the ascending aorta; FIG. 2 shows an opening of a rectangle of biological tissue for the side wall of a conduit with a width of A mm and a height of H and its division into two main parts: the ascending part (B) to replace the aorta and the descending part (M) and in FIG. 3 is a general view of the biological valve-containing conduit of the ascending aorta with the designations shown in FIG. 2.
Биологический клапаносодержащий кондуит восходящей аорты содержит протез 1 артериального клапана с манжетой и трубчатое основание 2 из ксеноперикардиального лоскута. Боковые стороны ксеноперикардиального лоскута сшиты на всей длине нисходящей части 3 трубчатого основания 2 и на участке восходящей части 4, имеющим длину от 10 до 30 мм. Манжета артериального клапана 1 пришита к дубликатуре 5 трубчатого основания 2, выполненной на стыке нисходящей части 3 и восходящей части 4.The biological valve-containing conduit of the ascending aorta contains a prosthesis of 1 arterial valve with a cuff and a
При изготовлении биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты предварительно, по результатам анализа анатомии восходящего отдела аорты, проведенного с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования или исследования на компьютерном томографе, выполняют раскрой трубчатого основания 2. Раскрой выполняют в виде ксеноперикардиального лоскута в форме прямоугольника с шириной, равной длине окружности протеза 1 аортального клапана с припуском на боковой шов. Боковые стороны прямоугольника сшивают наружным двойным обвивным возвратным швом 6, который начинают от восходящей части 4, выполняют на всю длину нисходящей части 3 и продолжают на 10-30 мм восходящей части 4. Излишки шовного материала 7 закрепляют для интраоперационного продления или укорачивания бокового шва 6. Манжету артериального клапана 1 пришивают двойным обвивным возвратным швом к дубликатуре 5, образованной на стыке нисходящей 3 и восходящей 4 частей выворачиванием наружу нисходящей части 3, которую после пришивания манжеты возвращают в исходное положение.In the manufacture of a biological valve-containing conduit of the ascending aorta, preliminary, according to the results of anatomy analysis of the ascending aorta, performed using ultrasound, magnetic resonance imaging or computed tomography, a tubular base is opened 2. The cutting is performed as a xenopericardial flap in the form of a rectangle with a width equal to the circumference of the
При осуществлении способа лечения инфекционного эндокардита подключают искусственное кровообращение на фоне гипотермии 32-34°С, выделяют магистральные сосуды, проводят поперечную аортотомию, санацию очагов инфекции, пластику фиброзного кольца и имплантацию кондуита. После мобилизации аорты проводят кристаллоидную фармакохолодовую кардиоплегию, проводят поперечную аортотомию и санируют очаги инфекции и края абсцессов, которые затем освежают, обрабатывают полости абсцессов и фиброзного кольца растворами антисептиков, промывают полости сердца раствором диоксидина с удалением промывных вод, подготавливают изготовленный предлагаемым способом предлагаемый биологический клапаносодержащий кондуит.When implementing a method of treating infectious endocarditis, cardiopulmonary bypass against hypothermia of 32-34 ° C is connected, the main vessels are isolated, transverse aortotomy, debridement of foci of infection, plastic of the fibrous ring and conduit implantation are performed. After mobilization of the aorta, crystalloid pharmacological cold cardioplegia is performed, transverse aortotomy is performed and the foci of infection and the edges of abscesses are sanitized, which are then refreshed, the abscesses and the fibrous ring are treated with antiseptic solutions, the heart cavities are washed with dioxidine solution and the washings are removed, and the biological valve prepared by the proposed method is prepared .
Кондуит имплантируют в супрааннулярную позицию на 16-19 П-образных швах на полоске из политетрафторэтилена к фиброзному кольцу артериального клапана 1 или к нескомпрометированным инфекцией тканям сердца. Иглу проводят через неизмененные инфекционным процессом ткани выводного отдела левого желудочка, а нити 7 выводят наружу, завязывают швы и выключают полости абсцессов и очагов тканевой деструкции аортального корня из кровотока стенками ксеноперикардиального основания кондуита. Затем формируют анастомозы с правой и левой коронарными артериями и выполняют дистальный анастомоз между восходящей аортой и восходящей частью ксеноперикардиального основания кондуита, незавершенный боковой шов 6 которого позволяет точно сопоставить диаметр кондуита с восходящей аортой.Conduit is implanted in the supraannular position on 16-19 U-shaped sutures on a strip of polytetrafluoroethylene to the fibrous ring of
Таким образом, предложенная группа изобретений позволяет предотвратить развитие парапротезного эндокардита и выполнить пластику фиброзного кольца артериального клапана при его деструкции.Thus, the proposed group of inventions allows to prevent the development of parasthetic endocarditis and plastic surgery of the fibrous ring of the arterial valve during its destruction.
Достижение технического результата при осуществлении предлагаемого способа лечения инфекционного эндокардита с применением разработанного биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты, изготовленного разработанным способом, подтверждается следующими примерами.The achievement of the technical result in the implementation of the proposed method for the treatment of infectious endocarditis using the developed biological valve-containing conduit of the ascending aorta made by the developed method is confirmed by the following examples.
Пример 1. На основании объективного обследования (наличия внешних признаков болезни Морфана, диастолического шума во второй точке аускультации), анамнеза заболевания (длительная артериальная гипертензия, пролеченная пневмония), ультразвукового исследования (расширение корня аорты до 45 мм, восходящая аорта (ВА) 48 мм, недостаточность 3 степени, деструкция и вегетации на створках артериального клапана) пациенту А. 78 лет установлен диагноз «инфекционный эндокардит артериального клапана, недостаточность артериального клапана, аневризма восходящего отдела аорты». Согласно полученной анатомии восходящего отдела аорты, необходимая ширина сосудистого кондуита учитывая посадочный диаметр протеза составляет 85±5 мм, а размер биологического протеза артериального клапана - 24 мм. Протяженность восходящего отдела аорты, подлежащего замене протезом, составляет 80±5 мм. Высота нисходящей части 3 трубчатого основания 2 протеза 20±5 мм. Расчет деталей чертежа для раскроя биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты приведен в таблице 1, где учтены через знак «+» припуски на швы.Example 1. Based on an objective examination (the presence of external signs of Morphan disease, diastolic murmur at the second auscultation point), medical history (prolonged arterial hypertension, treated pneumonia), ultrasound examination (expansion of the aortic root to 45 mm, ascending aorta (VA) 48 mm , insufficiency of 3 degrees, destruction and vegetation on the valves of the arterial valve) patient A., 78 years old, was diagnosed with infectious endocarditis of the arterial valve, arterial valve insufficiency, aneurysm sedentary aorta. " According to the obtained anatomy of the ascending aorta, the required width of the vascular conduit, given the landing diameter of the prosthesis, is 85 ± 5 mm, and the size of the biological prosthesis of the arterial valve is 24 mm. The length of the ascending aorta, which must be replaced by a prosthesis, is 80 ± 5 mm. The height of the descending
Пример 2. На основании ультразвукового исследования и компьютерной томографии установлен диагноз больного Б. 51 года.: состояние после операции Bentall - De Bono, протезирование восходящей аорты синтетическим протезом из дакрона с механическим клапаном Карбоникс №28. Передний медиастинит, ранний протезный эндокардит, активная фаза, острое течение, дисфункция аортального протеза с парапротезной фистулой, абсцесс корня аорты. Согласно полученной анатомии восходящего отдела аорты, необходимая ширина биологического клапаносодержащего кондуита, учитывая посадочный диаметр протеза составляет 91±5 мм, а размер механического протеза артериального клапана - 28 мм. Протяженность отрезка восходящего отдела аорты, подлежащего замене протезом, составляет 90±5 мм. Причем серозная сторона ксеноперикардиального лоскута ориентируется наружу. Высота нисходящей части 3 трубчатого основания 2 протеза 40±5 мм. Расчет деталей чертежа для раскроя биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты приведен в таблице 1, где учтены через знак «+» припуски на швы.Example 2. On the basis of ultrasound and computed tomography, the diagnosis of patient B. 51: the condition after surgery Bentall - De Bono, prosthetic replacement of the ascending aorta with a synthetic prosthesis from Dacron with a mechanical valve Carbonix No. 28. Anterior mediastinitis, early prosthetic endocarditis, active phase, acute course, dysfunction of the aortic prosthesis with para-prosthetic fistula, abscess of the aortic root. According to the obtained anatomy of the ascending aorta, the required width of the biological valve-containing conduit, given the landing diameter of the prosthesis, is 91 ± 5 mm, and the size of the mechanical prosthesis of the arterial valve is 28 mm. The length of the segment of the ascending aorta, to be replaced by a prosthesis, is 90 ± 5 mm. Moreover, the serous side of the xenopericardial flap is oriented outward. The height of the descending
Пример 3. На основании ультразвукового и ангиокардиографического исследования пациенту С. 32 лет установлен диагноз «вторичный инфекционный эндокардит аортального клапана, активная фаза, подострое течение». Врожденный порок сердца - моностворчатый аортальный клапан, порок аортального клапана с недостаточностью, расширение восходящей аорты. Согласно полученной анатомии восходящей аорты, необходимая ширина биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты, учитывая посадочный диаметр протеза 98±5 мм, а размер механического протеза аортального клапана 29 мм. Высота восходящей аорты, подлежащей замене протезом, составляет 85±5 мм. Серозная сторона ксеноперикардиального лоскута ориентируется наружу. Высота нисходящей части 3 трубчатого основания 2 протеза 40±5 мм. Расчет деталей чертежа для раскроя биологического клапаносодержащего кондуита восходящей аорты приведен в таблице 1, где учтены через знак «+» припуски на швы.Example 3. On the basis of ultrasound and angiocardiography, a patient C., 32 years old, was diagnosed with secondary infective aortic valve endocarditis, active phase, subacute course. Congenital heart disease - monostatic aortic valve, aortic valve disease with insufficiency, expansion of the ascending aorta. According to the obtained anatomy of the ascending aorta, the required width of the biological valve-containing conduit of the ascending aorta, given the landing diameter of the prosthesis, is 98 ± 5 mm, and the size of the mechanical prosthesis of the aortic valve is 29 mm. The height of the ascending aorta to be replaced by a prosthesis is 85 ± 5 mm. The serous side of the xenopericardial flap is oriented outward. The height of the descending
Claims (14)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117919A RU2676660C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117919A RU2676660C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2676660C1 true RU2676660C1 (en) | 2019-01-09 |
Family
ID=64958676
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117919A RU2676660C1 (en) | 2018-05-15 | 2018-05-15 | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2676660C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2777478C1 (en) * | 2021-08-16 | 2022-08-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for mitral valve prosthetics in patients with infectious endocarditis with abscess of the fibrous ring of the posterior leaflet |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2082352C1 (en) * | 1994-04-13 | 1997-06-27 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН | Biological valve-comprising aorta conduit |
| RU2202991C2 (en) * | 2001-05-21 | 2003-04-27 | Барбараш Леонид Семенович | Extracardiac valve-containing conduit and method for producing it |
| UA37976U (en) * | 2008-10-31 | 2008-12-10 | Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. Н.М. Амосова Академии Медицинских Наук Украины | Technique of annuloplication in surgical treatment of infectious endocarditis of tricuspid valve |
| RU2355327C2 (en) * | 2006-12-04 | 2009-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis |
-
2018
- 2018-05-15 RU RU2018117919A patent/RU2676660C1/en active IP Right Revival
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2082352C1 (en) * | 1994-04-13 | 1997-06-27 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН | Biological valve-comprising aorta conduit |
| RU2202991C2 (en) * | 2001-05-21 | 2003-04-27 | Барбараш Леонид Семенович | Extracardiac valve-containing conduit and method for producing it |
| RU2355327C2 (en) * | 2006-12-04 | 2009-05-20 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis |
| UA37976U (en) * | 2008-10-31 | 2008-12-10 | Национальный Институт Сердечно-Сосудистой Хирургии Им. Н.М. Амосова Академии Медицинских Наук Украины | Technique of annuloplication in surgical treatment of infectious endocarditis of tricuspid valve |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЧЕХАНОВ В.С. и др. Техника изготовления искусственных клапаносодержащих протезов, Грудная хирургия, 1978, 5, с.65-69. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2777478C1 (en) * | 2021-08-16 | 2022-08-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for mitral valve prosthetics in patients with infectious endocarditis with abscess of the fibrous ring of the posterior leaflet |
| RU2810985C1 (en) * | 2023-02-14 | 2024-01-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of antimicrobial therapy in patients with infective endocarditis when native heart valves are damaged by staphylococcal infection |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| ES2670715T3 (en) | Absorbable subaortic ring | |
| Lam et al. | Resection of the descending thoracic aorta for aneurysm: a report of the use of a homograft in a case and an experimental study | |
| Carrel | On the experimental surgery of the thoracic aorta and the heart | |
| US20060190017A1 (en) | Fibrin sealants and platelet concentrates applied to effect hemostasis at the interface of an implantable medical device with body tissue | |
| JP2009509604A (en) | Ascending aortic segment prosthesis and surgical treatment of aortic valve leak | |
| JP2022516603A (en) | Stent graft and how to use it | |
| RU2676660C1 (en) | Method of treating infectious endocarditis, biological valve containing conduit of ascending aorta for its implementation and method for conduit manufacture | |
| US10143549B2 (en) | Composite valved graft comprising double sewing cuffs | |
| RU187447U1 (en) | Biological prosthesis of arteries with an external mesh tubular coating of the external wall | |
| RU2670661C1 (en) | Method for production seal-containing conduite and seal-containing conduite | |
| RU2789589C1 (en) | Method for surgical treatment of heart failure in the experiment. | |
| RU2202991C2 (en) | Extracardiac valve-containing conduit and method for producing it | |
| RU189307U1 (en) | BIOLOGICAL PROSTHESIS OF THE VESSEL WITH SEAMLESS FIXATION | |
| Tanabe et al. | Surgical treatment of aortic dissection: application of Ivalon sponge to the dissected lumen | |
| RU2294703C2 (en) | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve | |
| Graver et al. | Use of the variable-length intraluminal sutureless graft | |
| RU2582211C1 (en) | Method of intravascular grafting of venous valve accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| RU2721883C1 (en) | Method of treating congenital heart diseases requiring prosthetics of a pulmonary artery, a biological stent-conduit for its implementation and a method for manufacturing a biological stent-conduit | |
| RU2818619C2 (en) | Method for plastic reconstruction of a renal vein defect with a fragment of a falciform ligament of liver | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| RU2784771C1 (en) | Method for manufacture of single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve and single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve, manufactured by this method | |
| RU2716062C1 (en) | Method of making a bifurcated conduit of the pulmonary artery and a bifurcating conduit made by this method | |
| RU2805295C1 (en) | Method for strengthening distal anastomosis during aortic arch prosthetics using "elephant trunk" technique | |
| RU2721822C1 (en) | Heart aortic valve formation device | |
| RU2624313C1 (en) | Method of implantation of prosthesis of heart valve into aortal position in mitral-aortal prosthetics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200516 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20211227 |