RU2672385C2 - Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента - Google Patents
Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672385C2 RU2672385C2 RU2016142535A RU2016142535A RU2672385C2 RU 2672385 C2 RU2672385 C2 RU 2672385C2 RU 2016142535 A RU2016142535 A RU 2016142535A RU 2016142535 A RU2016142535 A RU 2016142535A RU 2672385 C2 RU2672385 C2 RU 2672385C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- heterotopic
- bone
- stage
- ossification
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента. Определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл. Если устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, то делают вывод о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. Если устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, то делают вывод о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе. Способ позволяет уменьшить риск рецидива.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента и может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Наиболее частой локализацией патологических изменений являются тазобедренные, локтевые и коленные суставы. Развитие параартикулярной гетеротопической оссификации приводит к формированию стойких контрактур, анкилозов пораженных суставов. Клиническая картина манифестации гетеротопической оссификации характеризуется болью, отеком, эритемой и гипертермией области пораженного сустава.
Тяжелая травма центральной нервной системы, сопровождающаяся спастическим синдромом, приводит у ряда пациентов к формированию гетеротопических оссификатов крупных суставов с их контрактурой в порочном положении. Наличие спастического синдрома у данной категории пациентов является противопоказанием к оперативному вмешательству, что обуславливает актуальность данной проблемы.
Известен способ хирургического лечения посттравматической гетеротопической оссификации тканей, включающий выделение и иссечение оссифици-рованных очагов с удалением патологических костных разрастаний (см. патент РФ №2253394, МПК А61В 17/56, 10.06.2005 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования степени формирования гетеротопических оссификатов перед их хирургическим удалением,
- не обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом,
- не обеспечивает минимизацию риска осложнений при хирургическом лечении гетеротопической оссификации, в том числе патологического процесса,
- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения гетеротопических оссификатов,
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.
Техническим результатом является обеспечение возможности хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом с одновременным повышением точности, объективности и информативности прогнозирования характера гетеротопической оссификации перед ее хирургическим лечением. Кроме того, техническим результатом является обеспечение миминизации риска осложнений при хирургическом лечении гетеротопической оссификации, в том числе возникновения рецидива патологического процесса.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур и оссификатов и методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканую компоненту оссификата, не визуализируемую при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл, при этом в случае, если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед./л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. а в случае, если измеренные показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствует о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе, причем перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполняют моделирующий этап лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной локальной инъекции в толщу пораженных мышц препарата ботулотоксин в количестве 500-1500 Ед., а хирургическое лечение гетеротопической оссификации завершают этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением резекции оссификата или удалением адекватный объем гетерогенной кости с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения гетеротопических оссификатов выполняют определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера их расположения и локализации. Затем устанавливают показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, в процессе которого определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.
При этом в случае, если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед./л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента свидетельствуют о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов.
При этом в случае, если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.
Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента свидетельствуют о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполняют моделирующий этап лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной локальной инъекции в толщу пораженных мышц препарата ботулотоксин в количестве 500-1500 Ед.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов прогнозируют и определяют тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в тазобедренном, локтевом или коленном суставе.
Хирургическое лечение гетеротопической оссификации завершают этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением резекции оссификата или удалением адекватный объем гетерогенной кости с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента, отличительными являются:
- предварительное определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур и оссификатов и методом магнитно-резонансной томографии выявление мягкотканой компоненты оссификата, не визуализируемой при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- определение стадии зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента,
- определение содержания в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл,
- при измеренных характеристиках показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед./л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов,
- при измеренных показателях фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл. устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, который свидетельствует о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствует о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе,
- перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительное выполнение моделирующего этапа лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной локальной инъекции в толщу пораженных мышц препарата ботулотоксин в количестве 500-1500 Ед.,
- завершение хирургического лечения гетеротопической оссификации этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением резекции оссификата или удалением адекватный объем гетерогенной кости с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента при своем использовании обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом с одновременным повышением точности, объективности и информативности прогнозирования характера гетеротопической оссификации перед ее хирургическим лечением, а также обеспечивает миминизацию риска осложнений при хирургическом лечении гетеротопической оссификации, в том числе возникновение рецидива патологического процесса.
Реализация предложенного способа хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Ш., 53 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Гетеротопическая оссификация, смешанная контрактура правого локтевого сустава. Правосторонний спастический гемипарез». Отмечается наличие у пациента спастического синдрома до 4 баллов по Ашворта в правой верхней конечности.
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области задневнутренней поверхности локтевого сустава правой верхней конечности.
Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента и определили содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.
При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа менее 75 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 89 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 11 нг/мл. Установленные показатели подтвердили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости правого локтевого сустава пациента, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.
Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполнили моделирующий этап лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной инъекции в толщу пораженных мышц правого плеча препарата ботулотоксин (ботокс) в количестве 1500 Ед. На фоне проведенного нейромоделирования отмечено снижение спастического синдрома до 1 балла по шкале Ашворта.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в правом локтевом суставе пациента. При положении пациента на животе и расположении правой верхней конечности на приставке выполнили линейный разрез по задней поверхности правого локтевого сустава. При ревизии определили массивный оссификат по задневнутренней поверхности локтевого сустава. Локтевой нерв интимно прилежит к оссификату, в проекции щели сустава проходит в толще оссификата на протяжении до 2,5 см. Остро и тупо выделили локтевой нерв, взяли на держалку. Выполнили доступ к области сустава латералыю и медиально от локтевого отростка. С помощью остеотома произвели резекцию оссификата в несколько фрагментов. Поверхность резецированного оссификата обработали костным рашпилем, выполнили электрокоагуляцию. Гемостаз по ходу операции. Локтевой нерв уложили в сформированное мягкотканое ложе кпереди от кубитального канала. Операционная рана послойно ушита наглухо. Достигнут объем пассивных движений в локтевом суставе - сгибание 60° и разгибание 175°.
Пример 2. Пациентка А., 35 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Гетеротопическая оссификация сгибательно-приводящая контрактуры правого тазобедренного сустава. Нижний спастический парапарез». Отмечается наличие у пациентки спастического синдрома до 3 баллов по шкале Ашворта в правой нижней конечности.
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию по заднее-наружной поверхности тазобедренного сустава между задней поверхностью большого вертела и верхней трети бедренной кости, крышей вертлужной впадины и седалищной костью.
Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки и определили содержание в венозной крови пациентки фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.
При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа менее 62 нг/мл даже при изолированном поражении одного тазобедренного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 32 нг/мл. Установленные показатели подтвердили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани тазобедренного сустава правой нижней конечности пациентки, а также факт, свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.
Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном тазобедренном сустава правой нижней конечности.
Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполнили моделирующий этап лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной инъекции в толщу пораженных четырехглавой мышцы и приводящей мышцы бедра препарата ботулотоксин (диспорт) в количестве 500 Ед. На фоне проведенного нейромоделирования отмечено нивелирование спастического синдрома до 0 баллов по шкале Ашворта.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в пораженном тазобедренном сустава правой нижней конечности. При положении пациентки на левом боку произвели разрез до 20 см и выполнили доступ к области боковой и задней поверхности тазобедренного сустава. Оссификат удалили с помощью долота в несколько фрагментов с удалением адекватного объема гетерогенной кости под ЭОП-контролем. Тазобедренный сустав мобилизовали. Достигнуто сгибание до 90°., отведение до 50°, ротация в пределах 40°.
Пример 3. Пациентка М., 58 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Гетеротопическая оссификация, смешанная контрактура левого коленного сустава. Левосторонний спастический гемипарез». Отмечается наличие у пациента спастического синдрома до 3 баллов по шкале Ашворта в левой нижней конечности.
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области медиальной поверхности левого коленного сустава.
Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки и определили содержание в венозной крови пациентки фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл.
При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа менее 68 нг/мл даже при изолированном поражении одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 150 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 46 нг/мл. Установленные показатели подтвердили факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости левого коленного сустава пациентки, а также факт, свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге.
Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациентки свидетельствовали о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполнили моделирующий этап лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной локальной инъекции в толщу пораженных мышц препарата ботулотоксин (ксеомин) в количестве 1000 Ед. На фоне проведенного нейромоделирования отмечено снижение спастического синдрома до 1 балла по шкале Ашворта.
Затем с использованием результатов определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов спрогнозировали и определили тактику выполнения хирургического удаления гетеротопических оссификатов, образовавшихся в левом коленном суставе пациентки. При положении пациентки на спине по передне-внутренней поверхности левого коленного сустава произвели разрез кожного покрова длиной до 10 см. Тупым и острым путем выполнили доступ к внутренней поверхности левого коленного сустава. Произвели ревизию области оссификата, расположенного между внутренним мыщелком бедра и больше-берцовой кости по ходу медиальной коллатеральной связки, плотно припаянного к мыщелку бедра и интимно спаянного с капсулой коленного сустава. Оссификат удалили с помощью остеотома в несколько фрагментов, материал отправлен на гистологическое исследование. Достигнуто сгибание в левом коленном суставе до 65°, разгибание полное.
Пример 4. Пациент К., 48 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Гетеротопическая оссификация, смешанная контрактура правого локтевого сустава правой верхней конечности. Правосторонний спастический гемипарез». Отмечается наличие у пациента спастического синдрома до 2-3 баллов по шкале Ашворта.
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии характера расположения гетеротопических оссификатов и локализацию в области задневнутренней поверхности локтевого сустава правой верхней конечности.
Затем исследовали показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента и определили содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный припептид проколлагена 1 типа в нг/мл.
При этом установили, что измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный припептид проколлагена 1 типа 104 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого сустава, по содержанию фосфатазы щелочной 169 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 57 нг/мл. Установленные показатели свидетельствовали о наличие прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, процесса его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. Установленные числовые характеристики фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента свидетельствуют о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур и оссификатов и методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканую компоненту оссификата, не визуализируемую при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента, при этом определяют содержание в венозной крови пациента фосфатазы щелочной в Ед./л, остеокальцина в нг/мл, а также характеристики маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа в нг/мл, при этом, в случае если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по содержанию фосфатазы щелочной более 160 Ед./л, по содержанию остеокальцина более 50 нг/мл, а также при характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов, а в случае если измеренные показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный пропептид проколлагена 1 типа составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствуют о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов в пораженном суставе, причем перед выполнением этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов предварительно выполняют моделирующий этап лечения спастического синдрома пациента в виде ботулинотерапии с использованием однократной локальной инъекции в толщу пораженных мышц препарата ботулотоксин в количестве 500-1500 Ед., а хирургическое лечение гетеротопической оссификации завершают этапом хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с выполнением резекции оссификата или удалением адекватного объема гетерогенной кости с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016142535A RU2672385C2 (ru) | 2016-10-28 | 2016-10-28 | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016142535A RU2672385C2 (ru) | 2016-10-28 | 2016-10-28 | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента |
Related Parent Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015155333A Division RU2610532C1 (ru) | 2015-12-23 | 2015-12-23 | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016142535A RU2016142535A (ru) | 2018-04-28 |
| RU2016142535A3 RU2016142535A3 (ru) | 2018-04-28 |
| RU2672385C2 true RU2672385C2 (ru) | 2018-11-14 |
Family
ID=62105983
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016142535A RU2672385C2 (ru) | 2016-10-28 | 2016-10-28 | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672385C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818151C1 (ru) * | 2023-06-27 | 2024-04-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления пассивного сгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2356507C1 (ru) * | 2007-11-19 | 2009-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава) | Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава |
| EP2479261A2 (en) * | 2006-11-17 | 2012-07-25 | Arcarios B.V. | Methods for controlling mineralization of extracellular matrix, therapeutic methods based thereon and medicaments for use therein. |
| RU2514110C1 (ru) * | 2013-03-28 | 2014-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением |
-
2016
- 2016-10-28 RU RU2016142535A patent/RU2672385C2/ru active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP2479261A2 (en) * | 2006-11-17 | 2012-07-25 | Arcarios B.V. | Methods for controlling mineralization of extracellular matrix, therapeutic methods based thereon and medicaments for use therein. |
| RU2356507C1 (ru) * | 2007-11-19 | 2009-05-27 | Федеральное государственное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ ННПЦ МСЭ и РИ Росздрава) | Способ оперативного лечения оссификатов локтевого сустава |
| RU2514110C1 (ru) * | 2013-03-28 | 2014-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим лечением |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| WU X.B. et al. Surgical resection of severe heterotopic ossification after open reduction and internal fixation of acetabular fractures: a case series of 18 patients. Injury. 2014 Oct;45(10):1604-10 (Abstract) PMID:24917211 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| ПОБЕЛ Е.А. и др. Маркеры костного метаболизма при сращении переломов длинных костей. Остеопороз и остеопатии. 2012, 2, с.25-32. * |
| ПОБЕЛ Е.А. и др. Маркеры костного метаболизма при сращении переломов длинных костей. Остеопороз и остеопатии. 2012, 2, с.25-32. WU X.B. et al. Surgical resection of severe heterotopic ossification after open reduction and internal fixation of acetabular fractures: a case series of 18 patients. Injury. 2014 Oct;45(10):1604-10 (Abstract) PMID:24917211 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2818151C1 (ru) * | 2023-06-27 | 2024-04-24 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ восстановления пассивного сгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016142535A (ru) | 2018-04-28 |
| RU2016142535A3 (ru) | 2018-04-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Liu et al. | Total hip arthroplasty for intertrochanteric fracture fixation failure | |
| Anderson et al. | Surgery for retrocalcaneal bursitis: a tendon-splitting versus a lateral approach | |
| Ahn et al. | Subtalar arthroscopic procedures for the treatment of subtalar pathologic conditions: 115 consecutive cases | |
| Yu et al. | Surgical management of metastatic lesions of the proximal femur with pathological fractures using intramedullary nailing or endoprosthetic replacement | |
| Duan et al. | Application of 3D-printed personalized guide in arthroscopic ankle arthrodesis | |
| Gulia et al. | Outcomes of short segment distal radius resections and wrist fusion with iliac crest bone grafting for giant cell tumor | |
| Liao et al. | Interpositional arthroplasty with palmaris longus tendon graft for osteonecrosis of the second metatarsal head: a case report | |
| RU2610537C1 (ru) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента | |
| RU2672385C2 (ru) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента | |
| Hollo et al. | Plating and cortical bone grafting of clavicular nonunions: clinical outcome and its relation to clavicular length restoration | |
| RU2610532C1 (ru) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента | |
| RU2610538C1 (ru) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента | |
| Engsberg et al. | Improved function and joint kinematics after correction of tibial malalignment | |
| RU2628370C2 (ru) | Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента | |
| RU2628869C2 (ru) | Способ определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов по биохимическим показателям крови пациента | |
| Forero et al. | Functional and radiological assessment of total ankle replacement with Infinity prosthesis | |
| Rikken et al. | Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2-to 22–Years Follow-up | |
| Sperone et al. | Suprapatellar intramedullary nailing of the tibia | |
| Bhan et al. | Deep venous thrombosis prophylaxis–a multicentric study | |
| RU2759075C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом | |
| Liu et al. | Ankle arthrodesis combined with mosaic bone autograft transplantation for end-stage ankle osteoarthritis with large cysts of talar dome | |
| RU2810188C1 (ru) | Способ предоперационного планирования реконструктивно-пластических вмешательств при контрактурах локтевого сустава, обусловленных оссификацией | |
| Metzdorf et al. | Early complications of the modified Lapidus procedure for hallux valgus treatment in adults | |
| Koh et al. | Minimum Four-Year Clinical Outcomes after On-Table Reconstruction Technique for Dubberley Type III in Coronal Shear Fractures of the Capitellum and Trochlea: a report of 10 patients | |
| Khudoyberdiev et al. | Radiation Diagnostics of Changes in the Hip Joint |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180603 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20201105 |