RU2672284C1 - Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой - Google Patents
Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672284C1 RU2672284C1 RU2017124257A RU2017124257A RU2672284C1 RU 2672284 C1 RU2672284 C1 RU 2672284C1 RU 2017124257 A RU2017124257 A RU 2017124257A RU 2017124257 A RU2017124257 A RU 2017124257A RU 2672284 C1 RU2672284 C1 RU 2672284C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- osteotomy
- gonarthrosis
- correction
- varus
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/30—Joints
- A61F2/44—Joints for the spine, e.g. vertebrae, spinal discs
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Neurology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении варусного или вальгусного гонартроза. При варусном гонартрозе операцию выполняют из медиального доступа в проксимальном отделе голени, при вальгусном гонартрозе - из латерального доступа. Зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости не пересекают. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм. Поверхности устройства соприкасаются с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости, интраоперационно изменяют размеры устройства от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, фиксируясь в промежуточном значении при достижении коррекции. Таким образом, возможно корригировать ось нижней конечности путем изменения основания клина от 9 до 15 мм. Контроль коррекции проводится интраоперационно электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами. Способ позволяет осуществить быструю коррекцию необходимого угла деформации, а также одномоментную коррекцию сгибательной деформации в коленном суставе. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Одним из способов хирургического лечения варусного или вальгусного гонартроза является высокая, корригирующая остеотомия большеберцовой кости. У пациентов с варусным или вальгусным гонартрозом по причине деформации изменяется биомеханика ходьбы. При варусном гонартрозе сужается медиальная суставная щель, при вальгусном - латеральная, повышенная нагрузка приходится на внутренний мыщелок, что приводит к избыточной нагрузке на суставной хрящ мыщелков бедренной и большеберцовой костей и как следствие развитию дегенеративных изменений в коленном суставе и выраженному болевому синдрому.
Целью корригирующей, высокой остеотомии являются: устранение варусной или вальгусной деформации коленного сустава - после остеотомии анатомическая ось нижней конечности должна совпадать с биомеханической, при выполнении остеотомии большеберцовой кости в процессе консолидации улучшается кровоток в проксимальном отделе большеберцовой кости, остеотомия способствует уменьшению внутрикостного давления. Эти факторы в совокупности способствуют к уменьшению болевого синдрома и являются профилактическими для дегенеративно-дистрофических изменений в области коленного сустава.
Для коррекции деформации ранее применялось иссечения костного клина, с основанием, обращенным в сторону коррекции деформации. В настоящее время для упрощения оперативного вмешательства с целью коррекции деформации используется различные имплантаты и трансплантаты с высотой от 9 до 15 мм, связанные с фиксирующей пластиной, таким образом для фиксации зоны остеотомии необходимо иметь модельный ряд пластин, имплантатов либо и трансплантатов или пластины в сочетании с костными трансплантатами.
При изучении патентной литературы выявлены следующие способы устранения деформации голени.
Известен «Способ устранения деформации большеберцовой кости у детей» [RU 2345723, опубликован 10.02.2009], при котором выполняют косую остеотомию малоберцовой кости во фронтальной плоскости в верхней трети, а в подмыщелковой области большеберцовой кости остеотомия производится на вершине деформации ниже зоны роста и перпендикулярно основанию деформации большеберцовой кости с V-образным огибанием собственной связки надколенника и бугристости большеберцовой кости, формированием V-образного костного шипа. Проводят транспозицию диафиза большеберцовой кости на непораженный мыщелок с последующей фиксацией фрагментов спицами или аппаратом Илизарова.
Недостатки способа обусловлены ограничением его применения в детском возрасте.
Известен «Способ профилактики посттравматического гонартроза» [RU 2363405 опубликовано 10.08.2009], при котором для профилактики посттравматического гонартроза после перелома мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости производят перемещение механической оси конечности непосредственно при остеосинтезе перелома диафиза большеберцовой кости путем имплантации отмоделированной на дооперационном этапе пластины с угловой стабильностью. При переломе наружного мыщелка производят варизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3 град, относительно здоровой конечности. При переломе внутреннего мыщелка производят вальгизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3 град, относительно здоровой конечности.
Недостатками способа является ограничение его применения пациентами с проломами мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости.
Прототипом изобретения, как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу, является «Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава» [RU 2158555, опубликован 10.11.2000], при котором для коррекции варусной деформации коленного сустава при гонартрозе. Выполняют поперечную подмыщелковую остеотомию. Осуществляют коррекцию угловой деформации. Замещают образовавшийся между фрагментами дефект аутотрансплантатом на питающей ножке. Используют аутотрансплантат из внутреннего отдела метафиза большеберцовой кости на «гусиной лапке».
Недостатки способ обусловлены тем, что формирование аутотрансплантата на питающей ножке требует определенного времени и ограничивает возможность коррекции необходимого угла деформации линейными размерами переформированного аутотрансплантата. Ограничена возможность одномоментной коррекции сгибательной деформации в коленном суставе.
Задачей заявляемого изобретения является оптимизация лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой, коррегирующей остеотомии путем экономии времени и возможностью интраоперационной коррекции угла деформации и сгибательной деформации.
Поставленная задача достигается тем, что зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости надламывают, после выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм, высотой от 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм, интраоперационно изменяют размеры устройства от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами.
Способ осуществляется следующим образом. При варусном гонартрозе операцию выполняют из медиального доступа в проксимальном отделе голени, при вальгусном гонартрозе - из латерального доступа. Зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости не пересекают а надламывают. На этом уровне к бугристости большеберцовой кости прикрепляется сухожилие собственной связки надколенника, которое при напряжении мышц бедра создает компрессию в зоне остеотомии. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм. Материал - сплав титана ВТ-6. Поверхности устройства соприкасаются с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости. При помощи четырехгранной отвертки интраоперационно изменяют размеры устройства. Размеры высоты боковой проекции устройства могут изменяться от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, фиксируясь в промежуточном значении при достижении коррекции. Таким образом, возможно корригировать ось нижней конечности путем изменения основания клина от 9 до 15 мм. Контроль коррекции проводится интраоперационно электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют передвигается на костылях 6-8 недель. В дальнейшем назначают ЛФК, ФТЛ, при необходимости НПВС и хондропротекторы.
Способ апробирован у 5 пациентов в отделении травматологии и ортопедии клиники ГБОУ ВПО «Ростовский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Ростов-на-Дону.
Примеры выполнения способа.
Пример 1. Женщина 56 лет, госпитализирована для оперативного лечения в связи с варусный гонартрозом правого коленного сустава. Операцию выполнили из медиального доступа в проксимальном отделе голени. Зона остеотомии на 2,5 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, противоположный кортикальный слой большеберцовой кости надломили. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между импактором в зону остеотомии имплантировали клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 7 на 9 мм материал - сплав титана ВТ-6. Поверхности устройства соприкасаются с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости. При помощи четырехгранной отвертки интраоперационно изменяли размеры устройства увеличив их до 9 мм и 11 мм, при этом анатомическая ось нижней конечности совпадала с биомеханической, контроль коррекции интраоперационно проводили электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксировали пластиной с 4 винтами. В послеоперационном периоде больная передвигалась на костылях 6 недель. В дальнейшем были назначены ЛФК, ФТЛ и хондропротекторы.
Пример 2.
Мужчина 67 лет, госпитализирован для оперативного лечения в связи с вальгусном гонартрозом левого коленного сустава. Операцию выполнили из латерального доступа. Зона остеотомии на 3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, противоположный кортикальный слой большеберцовой кости не пересекли, а надломили. После выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантировали клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм и высотой 10 мм на 12 мм. Материал - сплав титана ВТ-6. Поверхности устройства соприкасалась с остеотомированными кортикальными слоями большеберцовой кости. При помощи четырехгранной отвертки интраоперационно изменили размеры устройства до 12 мм и 14 мм, при этом анатомическая ось нижней конечности совпадала с биомеханической, контроль коррекции интраоперационно проводили электронно-оптическим преобразователем и клинически. Затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксировали пластиной с 4 винтами. В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали передвигается на костылях 8 недель. В дальнейшем назначили ЛФК, ФТЛ, НПВС и хондропротекторы.
Преимуществами способа являются: экономия времени и возможность быстрой коррекции необходимого угла деформации. Возможность использования обычных прямых пластин для фиксации зоны остеотомии, вместо дорогостоящих пластин со вставками. Нет необходимости забора аутотрансплантата для замещения клина в зоне остеотомии, что способствует снижению травматичности операции. Возможность одномоментной коррекции сгибательной деформации в коленном суставе путем смещения устройства к задней поверхности большеберцовой кости. Наличие отверстий в устройстве способствует быстрой консолидации в зоне остеотомии.
Claims (1)
- Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом остеотомии и коррекции угловой деформации, отличающийся тем, что зона остеотомии проходит на 2,5-3,0 см дистальнее от суставной поверхности коленного сустава, при этом противоположный кортикальный слой большеберцовой кости надламывают, после выполнения остеотомии и раздвижения краев отломков между ними импактором в зону остеотомии имплантируют клиновидное устройство с изменяющейся высотой с углом 8 градусов, размерами 32 на 18 мм, высотой от 7 мм и 9 мм либо 11 мм и 13 мм, интраоперационно изменяют размеры устройства от 7 мм и 9 мм до 10 мм и 12 мм либо от 11 мм и 13 мм до 13 мм и 15 мм, затем проксимальный и дистальный отломки большеберцовой кости фиксируют пластиной с 4 винтами.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017124257A RU2672284C1 (ru) | 2017-07-10 | 2017-07-10 | Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017124257A RU2672284C1 (ru) | 2017-07-10 | 2017-07-10 | Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2672284C1 true RU2672284C1 (ru) | 2018-11-13 |
Family
ID=64327878
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017124257A RU2672284C1 (ru) | 2017-07-10 | 2017-07-10 | Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2672284C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6008433A (en) * | 1998-04-23 | 1999-12-28 | Stone; Kevin R. | Osteotomy wedge device, kit and methods for realignment of a varus angulated knee |
RU2158555C2 (ru) * | 1997-05-27 | 2000-11-10 | Дубровин Григорий Менделевич | Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава |
RU2328239C2 (ru) * | 2006-05-25 | 2008-07-10 | Игорь Георгиевич Клименко | Способ лечения гонартроза с деформацией |
RU2460499C2 (ru) * | 2010-09-13 | 2012-09-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Устройство для симметричного восстановления высоты межпозвонкового промежутка и фиксации позвонков |
RU2621949C1 (ru) * | 2016-06-02 | 2017-06-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Комбинированный имплантат и инструменты для его установки |
-
2017
- 2017-07-10 RU RU2017124257A patent/RU2672284C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2158555C2 (ru) * | 1997-05-27 | 2000-11-10 | Дубровин Григорий Менделевич | Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава |
US6008433A (en) * | 1998-04-23 | 1999-12-28 | Stone; Kevin R. | Osteotomy wedge device, kit and methods for realignment of a varus angulated knee |
RU2328239C2 (ru) * | 2006-05-25 | 2008-07-10 | Игорь Георгиевич Клименко | Способ лечения гонартроза с деформацией |
RU2460499C2 (ru) * | 2010-09-13 | 2012-09-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Устройство для симметричного восстановления высоты межпозвонкового промежутка и фиксации позвонков |
RU2621949C1 (ru) * | 2016-06-02 | 2017-06-08 | Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Комбинированный имплантат и инструменты для его установки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Nakamura et al. | Open-wedge osteotomy of the proximal tibia with hemicallotasis | |
Staubli et al. | TomoFix: a new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia–early results in 92 cases | |
Bibbo et al. | Complications of midfoot and hindfoot arthrodesis | |
Chahla et al. | Medial opening wedge proximal tibial osteotomy | |
Siddiqui et al. | Supramalleolar osteotomy for realignment of the ankle joint | |
Motwani et al. | Results of open reduction and internal fixation in closed bimalleolar Pott’s Fracture of Ankle in Adults | |
Drampalos et al. | Intramedullary and intra-osseous arthrodesis of the hallux metatarsophalangeal joint | |
Rose et al. | Complications after transgenicular osteotomies | |
RU2672284C1 (ru) | Способ лечения варусного или вальгусного гонартроза методом высокой коррегирующей остеотомии большеберцовой кости при помощи устройства с увеличивающейся высотой | |
RU2345723C2 (ru) | Способ устранения деформации большеберцовой кости у детей | |
Vafek et al. | Treatment of metatarsalgia with proximal osteotomies | |
Bowers et al. | Traditional ankle arthrodesis for the treatment of ankle arthritis | |
Wagner et al. | Total knee arthroplasty with concurrent femoral and tibial osteotomies in osteogenesis imperfecta | |
RU2460481C1 (ru) | Способ артродеза таранно-пяточного сустава стопы при рецидиве супинации пяточной кости | |
Nishiyama et al. | Limb-lengthening and angular correction for dysplasia epiphysealis hemimelica | |
RU2341217C2 (ru) | Способ лечения глубоких дефектов мыщелков большеберцовой кости различной этиологии | |
Akman et al. | Modified Simmonds-Menelaus procedure for moderate or severe adult hallux valgus | |
RU2760992C1 (ru) | Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава | |
RU2773681C1 (ru) | Способ исправления тыльного отклонения малого пальца стопы | |
RU2774022C1 (ru) | Способ открывающей угол высокой тибиальной остеотомии при лечении медиального гонартроза | |
Avate et al. | Prospective comparative study of different modalities of distal femoral fracture management | |
RU2816626C1 (ru) | Способ транспозиции бугристости большеберцовой кости при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
RU2394517C1 (ru) | Способ костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей | |
RU2412667C1 (ru) | Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190711 |