RU2668702C1 - Способ хирургического лечения глаукомы - Google Patents
Способ хирургического лечения глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668702C1 RU2668702C1 RU2018102124A RU2018102124A RU2668702C1 RU 2668702 C1 RU2668702 C1 RU 2668702C1 RU 2018102124 A RU2018102124 A RU 2018102124A RU 2018102124 A RU2018102124 A RU 2018102124A RU 2668702 C1 RU2668702 C1 RU 2668702C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- scleral
- conjunctival
- glaucoma
- scleral flap
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 12
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract description 7
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 241000628997 Flos Species 0.000 abstract 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 14
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 5
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 4
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 3
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 101001017827 Mus musculus Leucine-rich repeat flightless-interacting protein 1 Proteins 0.000 description 1
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. Формируют конъюнктивальный, поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, выполняют трабекулэктомию, иридэктомию. Склеральный лоскут формируют длиной 6-7 мм, по центру прошивают, сосборивают таким образом, чтобы его ширина уменьшилась на 1/3-1/2. Склеральный лоскут укладывают на место и по краям фиксируют двумя швами. Способ обеспечивает создание надежных путей оттока ВГЖ, снижение риска склеро-склерального и склеро-конъюнктивального рубцевания в зоне сформированных складок лоскута и получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций за счет прошивания посередине склерального лоскута нитью и его сосбаривания. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.
Несмотря на богатый арсенал медикаментозных препаратов, лазерных методик радикальным способом нормализации повышенного внутриглазного давления является хирургическое лечение.
Основой всех хирургических методик лечения глаукомы на сегодняшний день остается трабекулэктомия, предложенная Cairns в 1968 году. Операцию выполняют следующим образом. В 8 мм от лимба в верхнем квадранте отсепаровывают конъюктивальный лоскут длиной 6 мм. Намечают квадратный лоскут склеры со стороной 5 мм. Поверхностный лоскут толщиной примерно в 2/3 склеры отсепаровывают по направлению к лимбу. У основания лоскута выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью и шлеммовым каналом размером 4×1 мм. Лоскут склеры фиксируют 2-4 швами на место. Накладывают швы на конъюнктивальный лоскут. Эффект данной операции со временем может снижаться из-за рубцевания в зоне фистулизирующего отверстия.
Постоянно предлагаются новые модификации и приемы, направленные на повышение долгосрочной гипотензивной эффективности и снижение числа осложнений синустрабекулэктомии (СТЭ).
Известен способ хирургического лечения глаукомы, включающий проведение конъюнктивального разреза, формирование поверхностного и среднего склеральных лоскутов, удаление среднего склерального лоскута и наружной стенки шлеммова канала, наложение швов (Федоров С.И., Козлов В.И., Тимошина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. (Офтальмохирургия, 1989 №3-4, с. 52-55). Недостаток этого способа - рецидив повышения внутриглазного давления в среднем у 35,5% пациентов из-за того, что созданные в процессе операции пути оттока внутриглазной жидкости блокируются корнем радужки, отростками цилиарного тела, продуктами асептического воспаления, сгустками с последующей облитерацией соединительной тканью.
Известен способ хирургического лечения глаукомы, когда проводят конъюнктивальной разрез, формируют поверхностный склеральный лоскут прямоугольной формы основанием у лимба на 1/3 толщины склеры. Формируют два П-образных лоскута в виде створок основанием кнаружи и заворачивают П-образные лоскуты кнаружи путем их сложения пополам. Проводят формирование глубокого склерального лоскута прямоугольной формы основанием к лимбу на 1/3 толщины склеры, вскрывают переднюю камеру, осуществляют проведение базальной иридэктомии. Укладывают поверхностный склеральный лоскут свободной стороной в разрез угла передней камеры, а глубокий склеральный лоскут поверх поверхностного. Способ позволяет повысить эффективность лечения глаукомы за счет создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) (патент RU 2232564, 20.07.2004). Недостаток данного способа, как и предыдущего, - рецидив повышения внутриглазного давления в среднем у 35,5% пациентов.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ хирургического лечения глаукомы (патент RU 2181273, 20.04.2002), Включающий выкраивание конъюктивального лоскута основанием к лимбу, формирование поверхностного лоскута склеры на 1/2 ее толщины размером 4×4 мм основанием к лимбу, зигзагообразное прошивание саморассасывающейся нитью боковых краев склерального ложа, проведение трабекулэктомии, базальной иридэктомии, репозицию склерального лоскута с наложением двух узловых швов и конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва. Абсорбция саморассасывающейся нити происходит за 2-3 месяца. Данный способ обеспечивает профилактику склеро-склерального рубцевания в послеоперационном периоде, однако, зачастую данная операция осложняется склеро-конъюнктивальным рубцеванием, что приводит к возникновению рецидива офтальмогипертензии.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения глаукомы.
Техническим результатом предлагаемого способа является создание дополнительных путей оттока ВГЖ при одновременном снижении риска склеро-склерального и склеро-конъюнктивального рубцевания и, соответственно, получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций.
Технический результат достигается за счет прошивания посередине склерального лоскута нитью и его сосборивания. Поэтому, с одной стороны, значительно снижается риск рубцевания, а с другой стороны, это дает возможность стабильного оттока ВГЖ под склеральным лоскутом, по ребру склерального лоскута, между склеральным лоскутом и конъюнктивой, и возможность получения пролонгированного эффекта. Поскольку склеральный лоскут приподнимают, прошивают, сосборивают и укладывают на место - это препятствует прямому склеро-склеральному и склеро-конъюнктивальному контакту, образуются дополнительные пути оттока для ВГЖ по бокам лоскута и под ним.
На Фиг. 1 представлена схема операции, где 1 - сосборенный поверхностный склеральный лоскут, 2 - трабекулэктомия, 3 - базальная иридэктомия, 4 - роговица.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят оперативное вмешательство: в верхнем квадранте глазного яблока выкраивают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Затем формируют поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 2/3 ее толщины, как это принято, основанием к лимбу и размерами - 5 мм основание и 7 мм боковая сторона. Далее у основания глубокого лоскута иссекают полоску трабекулярной ткани размером 3×1 мм (трабекулэктомия). Проводят базальную иридэктомию. Затем склеральный лоскут по центру прошивают (нить 8-0) и сосборивают, таким образом, чтобы его ширина в центре уменьшилась на 1/3-1/2. Склеральный лоскут укладывают на место и по краям фиксируют швами.
Проводят репозицию конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.
Клинический пример 1.
Пациентка А., возраст 68 лет. Диагноз: правый глаз - открытоугольная III «с» глаукома, осложненная начальная катаракта. Левый глаз - открытоугольная II «в» глаукома, осложненная начальная катаракта.
Данные обследования: глаукома в течение 12 лет. В настоящее время максимальный гипотензивный режим. При поступлении острота зрения правого глаза 0,4 с коррекцией, внутриглазное давление 46 мм рт. ст.на максимальном гипотензивном режиме. Периферическое поле зрение правого глаза с носовой стороны до 25°, с височной стороны до 45°.
Пациентке проведено хирургическое лечение по предложенному способу. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба на 13 часах проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу и размерами 5×7 мм. У основания глубокого лоскута иссекли полоску трабекулярной ткани размером 3×1 мм, провели периферическую иридэктомию. Далее склеральный лоскут посередине прошили нитью 8-0 и сосборили, в результате чего ширина лоскута в центре уменьшилась на 1/3-1/2. Края лоскута фиксировали двумя швами к склере. Проведена репозиция конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
При выписке: ВГД правого глаза 14 мм рт. ст. Острота зрения 0,4 с коррекцией и диафрагмой. Объективно: фильтрационная подушка над верхним лимбом разлитая. Гониоскопически фистула на 2 часах свободна. Через 2 месяца по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) определяется полость на 2 часах. Через 6 месяцев после операции все показатели сохранились. Это подтверждает снижение риска гипотензии в раннем послеоперационном периоде в результате использования предлагаемого способа, а также снижение риска рубцевания и обеспечение стойкого гипотензивного эффекта в позднем послеоперационном периоде.
Клинический пример 2.
Пациент К., возраст 76 лет. Диагноз: правый глаз - закрытооугольная III «с» глаукома, осложненная начальная катаракта. Левый глаз - закрытоугольная оперированная лазером II «а» глаукома, осложненная начальная катаракта.
Данные обследования: при поступлении острота зрения правого глаза 0,3, не корригирует. ВГД правого глаза - 27 мм ртутного столба на максимальном гипотензивном режиме. Гониоскопически угол передней камеры (УПК) закрыт. Периферическое поле зрение правого глаза сужено с носовой стороны до 15°, с височной - до 55°, имеется парацентральная кольцевидная скотома.
Пациенту проведена операция по предлагаемому способу. После обработки операционного поля в верхнем квадранте у лимба на 13 часах проведен разрез конъюнктивы длиной 7 мм, конъюнктива отсепарована, выполнен гемостаз. Выкроен поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу и размерами 5×7 мм. У основания глубокого лоскута иссекли полоску трабекулярной ткани размером 3×1 мм, провели периферическую иридэктомию. Далее склеральный лоскут посередине прошили нитью 8-0 и сосборили, в результате чего ширина лоскута в центре уменьшилась на 1/3-1/2. Края лоскута фиксировали двумя швами к склере. Проведена репозиция конъюнктивального лоскута с наложением на него непрерывного шва.
При выписке ВГД правого глаза - 11 мм ртутного столба. Острота зрения - 0,3, не корригирует. Объективно: фильтрационная подушка над верхним лимбом разлитая. Гониоскопически фистула на 12 часах свободна. Через 1,5-2 месяца по данным УБМ определяется функционально активная полость в месте проведении вмешательства, без избыточной пролиферации, что свидетельствует о функциональности сформированных путей оттока ВГЖ. Через 5 месяцев после операции все показатели сохранились.
Данная операция проведена 17 больным (17 глаз) ПОУГ II-III стадий, не имеющих глазных хирургических вмешательств в анамнезе. Получены результаты: в раннем послеоперационном периоде в 95% случаев ВГД находилось в пределах 13-15 мм ртутного столба; через 6-8 месяцев -16-18 мм ртутного столба (по Маклакову). Эффективность операции в раннем послеоперационном периоде подтверждали с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОСТ). В позднем - с помощью УБМ.
Таким образом, применение данной операции позволяет получить стойкий гипотензивный эффект в отдаленном послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения глаукомы, включающий формирование конъюнктивального, поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу, трабекулэктомию, иридэктомию, отличающийся тем, что склеральный лоскут формируют длиной 6-7 мм, по центру прошивают и сосборивают таким образом, чтобы его ширина уменьшилась на 1/3-1/2, после чего края лоскута фиксируют швами к склере.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018102124A RU2668702C1 (ru) | 2018-01-19 | 2018-01-19 | Способ хирургического лечения глаукомы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018102124A RU2668702C1 (ru) | 2018-01-19 | 2018-01-19 | Способ хирургического лечения глаукомы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2668702C1 true RU2668702C1 (ru) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798514
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018102124A RU2668702C1 (ru) | 2018-01-19 | 2018-01-19 | Способ хирургического лечения глаукомы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2668702C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2135132C1 (ru) * | 1997-03-03 | 1999-08-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Способ хирургического лечения глаукомы |
RU2181273C2 (ru) * | 2000-02-22 | 2002-04-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Способ хирургического лечения глаукомы |
US20040225250A1 (en) * | 2003-05-05 | 2004-11-11 | Michael Yablonski | Internal shunt and method for treating glaucoma |
-
2018
- 2018-01-19 RU RU2018102124A patent/RU2668702C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2135132C1 (ru) * | 1997-03-03 | 1999-08-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Способ хирургического лечения глаукомы |
RU2181273C2 (ru) * | 2000-02-22 | 2002-04-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Способ хирургического лечения глаукомы |
US20040225250A1 (en) * | 2003-05-05 | 2004-11-11 | Michael Yablonski | Internal shunt and method for treating glaucoma |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
WAYNE BIRCHALL и др. Do scleral flap dimensions influence reliability of intraocular pressure control in experimental trabeculectomy? Eye. 2007 год, 21(3), страницы 402-407. * |
КИСЕЛЕВА О.А. и др. Кератолоскут как дренаж при фистулизирующих антиглаукомных операциях. Офтальмология. 2011 год, том 8, номер 3, страницы 19-22. * |
КИСЕЛЕВА О.А. и др. Кератолоскут как дренаж при фистулизирующих антиглаукомных операциях. Офтальмология. 2011 год, том 8, номер 3, страницы 19-22. WAYNE BIRCHALL и др. Do scleral flap dimensions influence reliability of intraocular pressure control in experimental trabeculectomy? Eye. 2007 год, 21(3), страницы 402-407. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2668703C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2668702C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2743491C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2701693C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2603295C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2741374C1 (ru) | Способ комбинированного лечения первичной закрытоугольной глаукомы | |
RU2710495C1 (ru) | Способ восстановления физиологической формы головки зрительного нерва при глаукомной оптической нейропатии | |
IA et al. | Phacotrabeculectomy versus Trabeculectomy with Small Incision Cataract Extraction in Eyes Presenting with Cataract and Glaucoma | |
RU2447868C2 (ru) | Способ лечения травматического иридоциклодиализа | |
RU2200522C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы путем пневмоциклодеструкции | |
RU2750974C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
RU2782493C1 (ru) | Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы | |
RU2789438C1 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2146117C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной глаукомы | |
RU2812177C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
RU2726457C1 (ru) | Комбинированная антиглаукоматозная операция с экстракцией хрусталика | |
RU2152197C1 (ru) | Способ микрохирургического лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2452441C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме | |
Sarıcaoğlu et al. | Management of Post-traumatic Xen Gel Stent Displacement to Anterior Chamber | |
RU2638767C1 (ru) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты | |
RU2587856C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы путем резекции склеры | |
RU2345742C1 (ru) | Способ комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела | |
Onol | An Update on Trabeculectomy |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200120 |