RU2668695C1 - Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки - Google Patents
Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668695C1 RU2668695C1 RU2017146212A RU2017146212A RU2668695C1 RU 2668695 C1 RU2668695 C1 RU 2668695C1 RU 2017146212 A RU2017146212 A RU 2017146212A RU 2017146212 A RU2017146212 A RU 2017146212A RU 2668695 C1 RU2668695 C1 RU 2668695C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- abdominal
- edges
- jaws
- attached
- Prior art date
Links
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 40
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title abstract description 4
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 title abstract description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 39
- 208000025911 acute intestinal ischemia Diseases 0.000 claims description 15
- 201000006781 acute vascular insufficiency of intestine Diseases 0.000 claims description 15
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 9
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 15
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 66
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 66
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 12
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 7
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000013461 design Methods 0.000 description 5
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 5
- 238000009395 breeding Methods 0.000 description 4
- 230000001488 breeding effect Effects 0.000 description 4
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 4
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 208000002623 Intra-Abdominal Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 3
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010022680 Intestinal ischaemia Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010058808 Abdominal compartment syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000030090 Acute Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010017982 Gastrointestinal necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004913 chyme Anatomy 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 210000000510 mesogastrium Anatomy 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 208000010555 moderate anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/32—Devices for opening or enlarging the visual field, e.g. of a tube of the body
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
- A61B17/0281—Abdominal wall lifters
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине. Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки содержит зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам. Две спицы Киршнера прикреплены к браншам параллельно длиннику лапаротомной раны для сведения и разведения краев раны во фронтальной плоскости. Три спицы Киршнера дугообразно изогнуты в средней трети и прикреплены к браншам перпендикулярно длиннику лапаротомной раны с возможностью при повороте вокруг своей оси на 90° перемещения краев раны в сагиттальной плоскости для поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости и слепого введения лапароскопа. Изобретение обеспечивает возможность перемещения и фиксации краев лапаротомной раны брюшной стенки как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости живота. 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии – устройствам для проведения повторных операций с поднятием брюшной стенки, сведением, разведением и фиксацией краёв лапаротомной раны, лапароскопией и может быть применено для проведения плановой или экстренной операции повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки в условиях незажившей лапаротомной раны.
Клиническая задача выполнения операций повторного осмотра брюшной полости и ее санации в раннем послеоперационном периоде при незажившей лапаротомной ране актуальна для большой группы пациентов с экстренной хирургической абдоминальной патологией, в частности – с острой ишемией кишки. По современным стандартам оказания хирургической помощи этим пациентам в течение 6-48 часов после первичного оперативного вмешательства целесообразно повторно осмотреть и, в случае необходимости, санировать брюшную полость. Особенностью повторных операций у этой группы больных является то, что пациент ослаблен основной и сопутствующей патологией, первичной операцией, а потому травматичность повторных вмешательств должна быть минимизирована (1, 2, 3).
Одна их общепринятых современных технологий проведения минимально травматичных повторных операций – лапароскопия. Эта технология позволяет без разведения краев лапаротомной раны визуально оценить состояние брюшной полости и принять решение о целесообразности более обширного вмешательства. Так как рекомендуемый период проведения операции повторного осмотра ограничен 6-48 часами, операции повторного смотра производятся в условиях незажившей лапаротомной раны и негерметичной брюшной полости. В таких условиях создание достаточногодля рабочего пространства пневмоперитонеума у пациента затруднено или невозможно (4).
Необходимо отметить, что патогенетической основой нескольких тяжелых осложнений у пациентов с острой ишемией кишки является абдоминальный компартмент-синдром: патологическое состояние, обусловленное повышением внутрибрюшного давления. Повышение давления в брюшной полости 15 мм рт.ст. является потенциально опасным: оно может привести к увеличению частоты сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, увеличивает зону распространения некроза кишки (5). При этом технические условия проведения традиционной лапароскопии предполагают необходимость наложение пневмоперитонеума с положительным давлением 10-15 мм рт.ст. Таким образом, даже в случае успешного механически плотного сопоставления (например, заклеивания) краев незажившей лапаротомной раны, создания ее герметичности и создания условий для наложения пневмоперитонеума, пациент подвергается риску распространения и прогрессирования органной недостаточности из-за спровоцированного пневмоперитонеумом повышения внутрибрюшного давления.
Оперативная техника лапароскопии, позволяющая избежать наложения пневмоперитонеума и не предполагающая повышения внутрибрюшного давления – эндовидеохирургические вмешательства с безгазовым лапаролифтом. Данная технология используется у пациентов, у которых наложение пневмоперитонеума невозможно или противопоказано (6). Технология безгазового лапарполифта предполагает использование специальных устройств, лапаролифтов, конструкция которых позволяет поднимать переднюю брюшную стенку и создавать рабочее пространство для эндоскопических инструментов не за счет введения в брюшную полость газа, а за счет механической тяги вверх. Традиционными составляющими конструкции лапаролифта являются устройства (крючки, лигатуры и т.п.), фиксирующиеся к передней брюшной стенке, и штанги, жестко закрепленные на операционном столе; в результате притягивания крючков, фиксированных в брюшной стенке к штанге, расположенной над пациентом, брюшная стенка поднимается и в брюшной полости создается рабочее пространство для лапароскопии (7).
Устройства для безгазового лапаролифта широко применяются в плановой и экстренной хирургии, однако они не соответствуют некоторым важнейшим требованиям, предъявляемым к технологиям этапного лечения пациентов с острой ишемией кишки. В частности, существующие устройства для лапаролифта, в том числе включающие функции ранорасширителя (8), не предполагают возможности открытой ревизии всей брюшной полости, полного разведения краев лапаротомной раны и проведения открытых вмешательств при необходимости резекции органов, дозированного сведения и разведения краев лапаротомной раны, а также фиксации краев раны в сопоставленном состоянии или на выбранном расстоянии друг от друга.
Для вышеописанных малотравматичных манипуляций с краями лапаротомной раны во время этапного вмешательства на органах брюшной полости широко используют различные устройства, фиксируемые к околораневым краям лапаротомной раны (9). Эти устройства позволяют осуществлять доступ в брюшную полость без необходимости герметичного постоянного ушивания лапаротомной раны, так как края раны в межоперационном периоде удерживаются рядом друг с другом или на заранее определенном расстоянии с помощью жестких фиксирующих конструкций или швов, а при необходимости повторной операции с помощью тех же конструкций разводятся. Таким образом, во время операции и после нее они позволяют сводить, разводить, удерживать края лапаротомной раны, что существенно снижает риск осложнений в послеоперационном периоде (10). Однако эти устройства имеют существенные недостатки и ограничения, обусловленные их конструктивными особенностями, при лечении пациентов с острой ишемией кишки:
1. Они обеспечивают возможность перемещения краев лапаротомной раны только во фронтальной плоскости живота, то есть предполагают только сведение и разведение краев лапаротомной раны без перемещения брюшной стенки в сагиттальной плоскости, то есть поднятия и опускания брюшной стенки над органами брюшной полости.
2. Они не обеспечивают возможности безопасного лапароскопического доступа в брюшную полость, так как для безопасного введения лапароскопа необходимо поднять брюшную стенку над органами брюшной полости. При этом травматичность ревизии брюшной полости путем периодического разведения и сведения краев лапаротомной раны, в том числе и с помощью механических устройств, больше, чем при лапароскопии.
3. Полноценная ревизия органов брюшной полости при использовании таких устройств невозможна без полного разведения краев раны. Причем после осуществления открытого доступа в брюшную полость результаты ревизии не обязательно свидетельствуют о необходимости более обширных вмешательств (резекции органов, некрэктомии и т.д.), в большой части случаев объем операции может быть ограничен только санацией брюшной полости, что осуществимо и без разведения краев раны.
В настоящее время применяется устройство, наиболее близкое по технической сущности к предлагаемому устройству, и взятое нами за прототип. Устройство для сведения краев лапаротомной раны содержит зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой механизм, который крепится к двум браншам. Каждая бранша представляет собой прямоугольную металлическую пластину, к которой параллельно или перпендикулярно длиннику лапаротомной раны крепятся спицы Киршнера, предварительно проведенные через околораневые ткани брюшной стенки (Пат. РФ № 2355329, МПК A61B17/00, А61В5/03, опубл. 20.05.09.). Устройство позволяет дозированно перемещать края раны во фронтальной плоскости живота, то есть сводить и разводить края лапаротомной раны, при повторных операциях, при этом регулировать внутрибрюшное давление и силу натяжения околораневых тканей (11).
Данное устройство, несмотря на широкое распространение в клинической практике, обладает рядом существенных недостатков при проведении повторных операций у больных с ишемией кишки:
1. Конструктивные особенности устройства не позволяют манипулировать краями лапаротомной раны в сагиттальной плоскости живота, то есть поднимать и опускать брюшную стенку над органами брюшной полости.
2. Это ограничение не позволяет создавать в брюшной полости свободное от органов рабочее пространство, необходимое для безопасного введения лапароскопа и проведения лапароскопии.
Таким образом, существующие устройства для сведения и разведения краев лапаротомной раны, обеспечивающие необходимые для пациентов с ишемией кишки снижение травматичности манипуляций с брюшной стенкой, коррекцию внутрибрюшного давления и возможность разведения краев раны, не обеспечивают возможности проведения безгазового лапаролифта для лапароскопического осмотра брюшной полости из-за отсутствия технической возможности поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости при сопоставленных краях лапаротомной раны.
Техническая проблема, решаемая изобретением – создание устройства для проведения повторных операций у пациентов с острой ишемией кишки, позволяющего манипулировать краями лапаротомной раны во фронтальной плоскости живота для полного или частичного сведения/разведения краев раны и их надежной фиксации, а также позволяющего манипулировать краями лапаротомной раны в сагиттальной плоскости живота для поднятия и опускания брюшной стенки над органами живота с целью создания свободного от брюшных органов рабочего пространства для введения эндоскопических инструментов и проведения безгазовой лапароскопии.
Технический результат от использования изобретения заключается в возможности перемещения и фиксации краев лапаротомной раны брюшной стенки как в сагиттальной плоскости живота для поднятия и опускания краев раны брюшной стенки над органами брюшной полости при проведении лапароскопической операции повторного осмотра, так и во фронтальной плоскости живота для разведения краев лапаротомной раны при необходимости выполнения открытой ревизии брюшной полости и сведения и фиксации краев лапаротомной раны при завершении операции повторного осмотра у пациентов с острой ишемией кишки.
Указанный результат достигается тем, что устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки, содержащее зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, к которым параллельно или перпендикулярно длиннику лапаротомной раны прикреплены спицы Киршнера и перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, включает штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам, при этом две спицы Киршнера, прикреплены к браншам параллельно длиннику лапаротомной раны для сведения и разведения краев раны во фронтальной плоскости, а три спицы Киршнера дугообразно изогнуты в средней трети и прикреплены к браншам перпендикулярно длиннику лапаротомной раны с возможностью при повороте вокруг своей оси на 900 перемещения краев раны в сагиттальной плоскости для поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости и слепого введения лапароскопа.
Изобретение поясняется чертежами, на которых представлено:
На фиг. 1 – фото устройства в разобранном виде.
На фиг. 2 – фото устройства в собранном виде, установленного на лапаротомную рану пациента: а – этап первоначального поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости и слепого введения троакара, когда дугообразно изогнутые в средней трети спицы поворачиваются вокруг своей оси на 90°; б – этап дальнейшего осмотра брюшной полости, когда брюшная стенка поднимается с помощью штанги, цепи и фиксированных к цепи и брюшной стенке браншей устройства.
На фиг. 3 – схема положения деталей устройства во фронтальной плоскости живота;
На фиг. 4 - схема положения деталей устройства при перемещении краев раны брюшной стенки в сагиттальной плоскости живота: а – в начальном положении до поднятия краев раны брюшной стенки; б – в положении с повернутыми перпендикулярно на 90° проведенными спицами и введенным лапаросокопом; в – в положении с поднятой брюшной стенкой, фиксированным цепью к штанге устройством.
Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки содержит бранши 1, поперечные планки 2, фиксирующие бранши; реечно-винтовой привод 3 для перемещения браншей; прямые спицы 4 Киршнера, проводимые продольно длиннику раны; спицы Киршнера, проводимые перпендикулярно длиннику раны: с прямыми наружными участками 5 и дугообразно изогнутыми участками 6 в средней трети спицы.
На фиг. 3, 4 изображены лапаротомная рана 7; органы брюшной полости 8; поверхность брюшной стенки 9; рабочее пространство, свободное от органов брюшной полости 10; лапароскоп 11.
Устройство также содержит цепь 12 для крепления браншей 1 к штанге 13.
Устройство применяют следующим образом. На завершающем этапе первичной операции по поводу острой ишемии кишки различной этиологии, при наличии показаний к проведению операций повторного осмотра, через края лапаротомной раны брюшной стенки проводят две прямые спицы 4 Киршнера продольно длиннику раны 7 и три спицы Киршнера перпендикулярно длиннику раны 7 с прямыми наружными участками 5 и дугообразно изогнутыми участками 6 в средней трети спицы. При этом перпендикулярно проведенные спицы Киршнера ориентируют таким образом, чтобы дугообразно изогнутый участок 6 в средней трети спицы находился во фронтальной плоскости живота. Изогнутый участок должен составлять около 1/3 спицы Киршнера, так как при уменьшении длины этого участка высота свободного от брюшных органов рабочего пространства будет недостаточной для безопасного введения лапароскопа, а при увеличении доли этого участка относительно длины спицы сократится длина наружных прямых участков, что затруднит перемещение по ним брюшной стенки к центру раны при повороте изогнутых спиц на 90° в сагиттальном направлении. После этого к параллельно проведенным спицам 4 фиксируют бранши 1 устройства, с помощью реечно-винтового привода 3 бранши и края лапаротомной раны сводят до полного соприкосновения и фиксируют в таком положении поперечными планками 2.
При проведении операции повторного осмотра перпендикулярно проведенные спицы Киршнера поворачивают вокруг своей оси на 900 таким образом, чтобы дугообразно изогнутый средний участок 6 спицы повернулся в сагиттальной плоскости и приподнял края раны брюшной стенки 9 над органами брюшной полости. В зоне приподнятого края раны брюшной стенки в брюшную полость слепо вводят троакар и лапароскоп 11. Цепь 12 устройства фиксируют к браншам 1 и штанге 13, после чего под лапароскопическим контролем цепь 12 натягивают и поднимают таким образом бранши 1, параллельно проведенные спицы 4 Киршнера и фиксированные к ним края раны 7 брюшной стенки 9. В результате создают рабочее пространство 10 для дальнейшего проведения лапароскопического осмотра брюшной полости.
Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки может быть собрано, например, из устройства для сведения краев лапаротомной раны, изготавливаемого на Ворсменском медико-инструментальном завода им. В.И. Ленина (артикул У-14), из сварной длиннозвенной оцинкованной цепи DIN 763, которая характеризуется небольшим коэффициентом растяжения и выдерживает нагрузку до 450 кг, а также из Г-образной стальной штанги.
Клинический пример. Пациент Б., 73 года, госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на выраженную боль в нижних отделах живота, преимущественно в правой подвздошной и надлобковой областях. В клинической картине преобладали симптомы: боль в животе, тошнота, рвота (2-кратная), слабость. Гемодинамика – с тенденцией к гипертензии: АД=180/110 мм рт.ст. Одышка до 22-24 дыхательных движений в минуту. Живот напряжен, резко болезненен в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины определяются по всем областям гипо- и мезогастрия. В анализе крови – выраженный лейкоцитоз (21х109/л), умеренная анемия (Hb – 94 г/л).
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз; нарушение сердечного ритма в форме постоянной фибрилляции предсердий.
Учитывая клиническую картину, пациент прооперирован в экстренном порядке. Произведена средне-срединная лапаротомия, при ревизии брюшной полости установлено, что участок подвздошной кишки длиной 20-25 см на расстоянии 80 см от илеоцекального угла ишемиирован: стенка кишки утолщена, инфильтрирована, на периферии участка – бледная, в центре – сектор цианотичного цвета с перфоративным отверстием, из которого в брюшную полость поступает скудное количество химуса. Пальпаторно пульсация ветви III сегмента верхней брыжеечной артерии, кровоснабжающей ишемизированный участок, не определяется, сопутствующая вена тромбирована. Перитонит фибринозный локализован в правой подвздошной и надлобковой областях. Перистальтика тонкой кишки за пределами зоны острых ишемических изменений сохранена, вялая. Маннгеймский индекс перитонита – 21 балл. Произведена резекция ищемизированого участка кишки с включением в зону резекции 30 см приводящей и 30 см отводящей кишки. Наложен 2-рядный этеро-энтероанастомоз бок в бок. Брюшная полость санирована, дренирована. На лапаротомную рану перед ее закрытием фиксировано устройство с параллельно и перпендикулярно проведенными спицами, края лапаротомной раны брюшной стенки сопоставлены.
В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия в условиях отделения реанимации. Учитывая наличие системного атеросклероза, хронического нарушения сердечного ритма, увеличивающих риск рецидива и прогрессирования ишемического поражения кишки, а также наличие локального перитонита, наложение межкишечного анастомоза в осложненных условиях, установлены показания к проведению операции повторного осмотра брюшной полости. Операции повторного осмотра проведены через 10 часов (первая) и через 48 часов (вторая) после первичного вмешательства. Во время проведения операций повторного осмотра в условиях операционной под в/в анестезией без наложения пневмоперитонеума проведена лапароскопия брюшной полости. Для этого перпендикулярно проведенные спицы Кишнера поворачивали вокруг своей оси на 900 таким образом, чтобы дугообразно изогнутый средний участок 6 повернулся в сагиттальной плоскости и приподнял края раны брюшной стенки над органами брюшной полости. В зоне приподнятого края раны 7 брюшной стенки 9 в брюшную полость слепо вводили троакар и лапароскоп 11. Цепь 12 устройства фиксировали к браншам 1 и штанге 13, после чего под лапароскопическим контролем цепь 12 натягивали и поднимали таким образом бранши 1, параллельно проведенные спицы 4 Киршнера и фиксированные к ним края раны 7 брюшной стенки. В результате создавали рабочее пространство 10, свободное от органов брюшной полости, для дальнейшего проведения лапароскопического осмотра брюшной полости. Во время операции осмотрен кишечник на всем протяжении, в том числе в зоне анастомоза, признаков осложненного течения послеоперационного периода не обнаружено, показаний к разведению краев лапаротомной раны не установлено. Послеоперационный период – без осложнений, рана зажила первичным натяжением, перитонит купирован, пассаж по желудочно-кишечному тракту восстановлен. Пациент выписан под наблюдение хирурга, терапевта на 17 сутки стационарного лечения.
Устройство применено в лечении трех пациентов с острой ишемией кишки. Во всех трех клинических случаях предложенное устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки продемонстрировало высокую эффективность и безопасность. Осложнений, обусловленных применением устройства в лечебном процессе не было, при этом было установлено, что разработанное устройство позволяет проводить минимально травматичные манипуляции с краями раны брюшной стенки во фронтальной плоскости живота для сведения и разведения краев лапаротомной раны и в сагиттальной плоскости живота для поднятия и опускания краев раны брюшной стенки над органами брюшной полости при проведении лапароскопической операции повторного осмотра у пациентов с острой ишемией кишки.
Источники информации
Багдасаров, В.В. Проект протокола (клинические рекомендации) по диагностике и лечению острой интестинальной ишемии [Электронный ресурс] / В.В. Багдасаров, Е.А. Багдасарова, А.А. Атаян – Москва. – 2014. – Режим доступа: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/klinicheskie-rekomendaci-po-diagnostike-i-lecheniyu-ostroi-intestinalnoi-ishemi.html
1. Kaminsky, О. Does a Second-look Operation Improve Survival in Patients with Peritonitis due to Acute Mesenteric Ischemia? A Fiveyear Retrospective Experience / O. Kaminsky [et al.] // World J. Surg. – 2005. – Vol. 29. – P. 645-648.
2. Юшкевич, Д.В. Диагностика и лечения острого нарушения мезентериального кровообращения: современное состояние проблемы / Д.В. Юшкевич, В.Я. Хрыщанович, И.М. Ладутько.
3. Ушкац А.К. Динамическая лапароскопия в комплексной диагностике ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений (клинико-экспериментальное исследование) / А.К. Ушкац // Военно-медицинский журнал. – 2005. – № 4. (326) – С. 92d-92.
4. Измайлов, С.Г. Влияние интраабдоминальной гипертензии на кровоток стенки тонкой кишки / С.Г. Измайлов, М.Г.Рябков, А.Ю. Щукин [и соавт.] // Московский хирургический журнал. – 2012. – № 3(25). – С. 27-31.
5. O'hara H. et al. Laparoscopic cholecystectomy with two original lifting bars // Surg Endosc. - 2003. – Vol. 17(3). - P. 434 - 437.
6. Santo M.A. et al. Videolaparoscopic cholecystectomy. Analysis of the clinical and functional aspects of mechanical lifting of the abdominal wall // Arq. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 38(1). - P. 32 - 39.
7. Ахметзянов, Ф. Ш. Использование эндолифта на основе РСК для лапароскопической экстирпации прямой кишки: Труды КОД МЗ РТ. Т. 3 / Ф. Ш. Ахметзянов, А. Г. Сунгатуллин, Е. Г. Мельников, В. П. Борисов. Казань, 1998. 217 с.
8. Пат. 2255681 Российская Федерация, МПК A61B17/03. Устройство для лечения перитонита и профилактики осложнений / С.Г. Измайлов [и др.]; патентообладатель ВМИ ФПС РФ при НГМА. – № 2003120991/14; заявл. 08.07.03; опубл. 10.07.05.
9. Рябков, М.Г. Тактика при интраабдоминальной гипертензии у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости / М.Г. Рябков [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2013. – №3. – С. 48-54.
10. Пат. 2355329 Российская Федерация, МПК A61B17/00, А61В5/03. Способ для лечения перитонита / С.Г. Измайлов [и др.]; патентообладатель Институт ФСБ России (г. Нижний Новгород). – № 2006135012/14; заявл. 03.10.06; опубл. 20.05.09.
Claims (1)
- Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки, содержащее зубчатую рейку, съемный реечно-винтовой привод, прикрепленный к двум браншам, и перпендикулярные планки, фиксирующие бранши на выбранном расстоянии, отличающееся тем, что оно включает штангу, фиксируемую к операционному столу, цепь, прикрепляемую к браншам и штанге, пять спиц Киршнера, прикрепленных к браншам, при этом две спицы Киршнера прикреплены к браншам параллельно длиннику лапаротомной раны для сведения и разведения краев раны во фронтальной плоскости, а три спицы Киршнера дугообразно изогнуты в средней трети и прикреплены к браншам перпендикулярно длиннику лапаротомной раны с возможностью при повороте вокруг своей оси на 90° перемещения краев раны в сагиттальной плоскости для поднятия брюшной стенки над органами брюшной полости и слепого введения лапароскопа.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017146212A RU2668695C1 (ru) | 2017-12-27 | 2017-12-27 | Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017146212A RU2668695C1 (ru) | 2017-12-27 | 2017-12-27 | Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2668695C1 true RU2668695C1 (ru) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798441
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017146212A RU2668695C1 (ru) | 2017-12-27 | 2017-12-27 | Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2668695C1 (ru) |
Citations (8)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5415160A (en) * | 1994-03-15 | 1995-05-16 | Ethicon, Inc. | Surgical lift method and apparatus |
RU15642U1 (ru) * | 2000-05-26 | 2000-11-10 | Бондарев Александр Анатольевич | Лапаролифт |
RU2194460C2 (ru) * | 2000-08-10 | 2002-12-20 | Бондаренко Александр Георгиевич | Устройство для направленного лапаролифтинга |
RU2397692C2 (ru) * | 2008-05-13 | 2010-08-27 | Анатолий Константинович Сорока | Способ безгазовой лапароскопии и лапаролифт для его осуществления |
US20140330084A1 (en) * | 2013-05-03 | 2014-11-06 | Rultract, Inc. | Surgical retractor with spreadable rakes |
RU148218U1 (ru) * | 2014-06-27 | 2014-11-27 | Евгений Станиславович Невирович | Лапаролифт для осуществления лапароскопии |
CN104490431A (zh) * | 2014-12-03 | 2015-04-08 | 杭州康基医疗器械有限公司 | 免气腹撑开器 |
US9486195B2 (en) * | 2004-09-03 | 2016-11-08 | Albert N. Santilli | Surgical retractor having lifting capability |
-
2017
- 2017-12-27 RU RU2017146212A patent/RU2668695C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (8)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5415160A (en) * | 1994-03-15 | 1995-05-16 | Ethicon, Inc. | Surgical lift method and apparatus |
RU15642U1 (ru) * | 2000-05-26 | 2000-11-10 | Бондарев Александр Анатольевич | Лапаролифт |
RU2194460C2 (ru) * | 2000-08-10 | 2002-12-20 | Бондаренко Александр Георгиевич | Устройство для направленного лапаролифтинга |
US9486195B2 (en) * | 2004-09-03 | 2016-11-08 | Albert N. Santilli | Surgical retractor having lifting capability |
RU2397692C2 (ru) * | 2008-05-13 | 2010-08-27 | Анатолий Константинович Сорока | Способ безгазовой лапароскопии и лапаролифт для его осуществления |
US20140330084A1 (en) * | 2013-05-03 | 2014-11-06 | Rultract, Inc. | Surgical retractor with spreadable rakes |
RU148218U1 (ru) * | 2014-06-27 | 2014-11-27 | Евгений Станиславович Невирович | Лапаролифт для осуществления лапароскопии |
CN104490431A (zh) * | 2014-12-03 | 2015-04-08 | 杭州康基医疗器械有限公司 | 免气腹撑开器 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Banting et al. | Abdominal wall lift: low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic surgery | |
US20150045611A1 (en) | Suspension/Retraction Device for Surgical Manipulation | |
Siewert et al. | Fundoplication: how to do it? Peri‐esophageal wrapping as a therapeutic principal in gastro‐esophageal reflux prevention | |
Uyama et al. | Laparoscopic minilaparotomy pancreaticoduodenectomy with lymphadenectomy using an abdominal wall-lift method | |
Liu et al. | A simple technique for pectus bar removal using a modified Nuss procedure | |
RU2668695C1 (ru) | Устройство для проведения операций повторного осмотра брюшной полости при острой ишемии кишки | |
RU2286742C2 (ru) | Способ выбора точек введения троакаров при выполнении лапароскопической сочетанной операции | |
RU2560907C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
RU2736906C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника | |
RU2375970C2 (ru) | Способ хирургического лечения наружного свища двенадцатиперстной кишки | |
RU2301639C1 (ru) | Способ лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки | |
RU2753473C1 (ru) | Устройство для осуществления способа лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
RU2325855C2 (ru) | Способ субтотальной резекции двенадцатиперстной кишки с имплантацией большого сосочка двенадцатиперстной кишки в тонкую кишку в условиях распространенного гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны | |
RU2763256C1 (ru) | Способ выполнения лапароскопической субтотальной дистальной резекции желудка | |
RU2805487C1 (ru) | Видеолапароскопический способ ушивания перфоративной язвы желудка | |
Khitaryan et al. | Laparoscopic-thoracoscopic esophageal resection in the treatment of giant epiphrenic esophageal diverticulum (Ivor Lewis operation): case report | |
RU2427336C1 (ru) | Способ видеоассистированного ушивания прободных гастродуоденальных язв | |
RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
RU2427337C1 (ru) | Способ видеоассистированного ушивания перфоративных гастродуоденальных язв | |
RU2066123C1 (ru) | Способ холецистэктомии из минидоступа | |
RU2257155C2 (ru) | Способ лапаролифтинга | |
RU2629323C1 (ru) | Способ хирургического лечения и предупреждения кровотечения при варикозном расширении вен желудка и пищевода | |
RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
RU2401647C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур дистального отдела холедоха | |
RU2255673C2 (ru) | Комбинированный способ ушивания перфоративных гастродуоденальных язв |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191228 |