RU2668474C1 - Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы - Google Patents
Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668474C1 RU2668474C1 RU2017138261A RU2017138261A RU2668474C1 RU 2668474 C1 RU2668474 C1 RU 2668474C1 RU 2017138261 A RU2017138261 A RU 2017138261A RU 2017138261 A RU2017138261 A RU 2017138261A RU 2668474 C1 RU2668474 C1 RU 2668474C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- erosion
- membrane
- bowman
- epithelium
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей эрозии роговицы. Определяют зону неполной стромально-эпителиальной адгезии путем смещения эпителия относительно стромы роговицы с помощью офтальмологического микротупфера. Шлифуют боуменову мембрану в выявленной зоне алмазным бором диаметром 1 мм в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при скорости вращения 4000 оборотов в минуту. Способ обеспечивает снижение частоты рецидивирования эрозии роговицы, предупреждение возникновения хейза и астигматизма в послеоперационном периоде за счет избирательного воздействия только на зону поражения и определенной методики шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором. 4 ил., 1пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения рецидивирующей эрозии роговицы.
Для синдрома рецидивирующей эрозии роговицы характерны эпизоды периодически повторяющихся спонтанных дефектов эпителия роговой оболочки глаза. Причинами заболевания могут быть дистрофия и дегенерация передних слоев эпителия, при этом провоцирующими факторами являются микротравмы, дисфункция мейбомиевых желез, сухой кератоконъюнктивит, сахарный диабет, вирус простого герпеса. В патогенезе развития рецидивирующей эрозии ключевую роль играет состояние базальной мембраны (передней пограничной пластинки) и ослабление эпителиально-стромальной адгезии.
Основные клинические симптомы заболевания (боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения, блефароспазм), как правило, возникают ночью или при пробуждении в момент быстрого открытия век. В связи с высокой скоростью эпителизации роговицы при биомикроскопии в большинстве случаев не визуализируется эрозивный дефект, однако, часто наблюдаются разной степени выраженности изменения, характерные для дистрофии передних слоев роговицы - точечные, микрокистные, картообразные, линейные - в виде отпечатка пальца.
Существующие способы консервативного лечения рецидивирующей эрозии роговицы направлены на стимуляцию реэпителизации и не влияют на состояние эпителиальной базальной мембраны. В то же время успех лечения (отсутствие рецидивов) возможен при восстановлении полноценного эпителиально-стромального "адгезивного комплекса" после адекватного удаления патологической базальной мембраны.
Известен способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы методом фототерапевтической кератэктомии [Mehlan J, Steinberg J, Traber L, Katz T, Linke SJ. Recurrence rate and subjective symptoms after standardized (Hamburg protocol) phototherapeutic keratectomy on recurrent corneal erosions, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Oct;254(10) DOI:10.1007/s00417-016-3470-3].
При данном способе деэпителизацию проводили 20% раствором изопропилового спирта с последующей эксимерлазернойной абляцией ткани роговицы на глубину 15 мкм и более (в двух разных группах пациентов) диаметром 7 мм в оптической зоне. Учитывая, что при абляции указанной глубины удаляется боуменова мембрана, существует риск возникновения такого осложнения, как хейз роговицы. Также известно, что 40 мкм абляции при ФТК соответствуют изменению последующей рефракции на +1.0 дптр, в связи с этим имеется сдвиг рефракции в сторону гиперметропии и при выполнении ФТК по данному протоколу. Недостатком данного способа также является его воздействие на площади диаметром 7 мм в оптической зоне, отсутствие избирательности обрабатываемой поверхности, тогда как измененная базальная мембрана эпителия может выходить за границы указанной области, что может провоцировать рецидивы заболевания в дальнейшем.
Известен способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы методом передней стромальной пункции [Avni Zauberman N, Artornsombudh P, Elbaz U, Goldich Y, Rootman DS, Chan CC. Anterior stromal puncture for the treatment of recurrent corneal erosion syndrome: patient clinical features and outcomes. Am J Ophthalmol. 2014Feb; 157(2):273-279.el. doi: 10.1016/j.ajo.2013.10.005].
При данном способе пункцию проводят короткой иглой (15.9 мм) диаметром 25 Гейдж. Способ имеет ряд существенных недостатков, таких как рубцы в месте прокола, в связи с этим он может применяться только на периферии роговицы вне оптической зоны. Для способа характерна высокая частота рецидивов (по результатам данного исследования частота рецидивов составила 37.1%, из них 17%) пациентов потребовалось повторное вмешательство).
Известен способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы, включающий проведение шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором [Vo RC, Chen JL, Sanchez PJ, Yu F, Aldave AJ. Long-Term Outcomes of Epithelial Debridement and Diamond Burr Polishing for Corneal Epithelial Irregularity and Recurrent Corneal Erosion. Cornea. 2015 Oct; 34(10):1259-65. doi: 10.1097/1СО.0000000000000554].
При данном способе деэпителизацию проводят, оставляя 1 мм перилимбального эпителия, а шлифовку выполняют алмазным бором с диаметром наконечника 3.3 мм. Однако зона неполноценной стромально-эпителиальной адгезии может не захватывать всю поверхность роговицы, а при данном методе обрабатывается практически вся поверхность боуменовой мембраны, включая неповрежденную, а в раннем послеоперационном периоде отмечено появление субэпителиального хейза роговицы у 21.2%, спустя 3 месяца он сохранялся у 14.3% пациентов. Это очевидно связано с повреждением боуменовой мембраны по всей ее площади. Данный способ принят за ближайший аналог.
Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка модификации способа шлифовки боуменовой мембраны и выбор зоны воздействия.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение частоты рецидивирования эрозии роговицы, предупреждение возникновения хейза и астигматизма в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается за счет избирательного воздействия только на зону поражения, определяемую с помощью пробы на смещение эпителия, и определенной методики шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором.
Известно, что при рецидивирующей эрозии роговицы наблюдается избыток матриксных метраллопротеиназ-2 в слезной жидкости, который приводит к деструкции коллагена IV - основного вещества базальной мембраны, что и может приводить к ее "размягчению". Исходя из сохранности молекулярных ансамблей якорных белков, можно предположить, что слабое сцепление с плотной пластинкой в этом случае обусловлено несостоятельностью фибрилл коллагена VII. Нами были получены данные сканирующей электронной микроскопии резецированных эпителиальных пластов у больных рецидивирующей эрозией роговицы. Изменения в структуре роговичного эпителия были выявлены по всей поверхности. На отдельных участках структура передней поверхности становится рыхлой, межклеточные контакты не визуализируются, а группы клеток образуют десквамирующиеся пласты. Со стороны базального слоя отмечаются зоны с отсутствием контрастирования неодимом межклеточных границ (Аветисов С.Э., Труфанов С.В., Новиков И.А., Суббот A.M., Федоров А.А. Визуализация структуры эпителия роговицы методом СЭМ с лантаноидным контрастированием на основе Ca/Nd изоморфного замещения в Са-зависимых молекулярных системах. Вестник офтальмологии, 2016, том 132, N 6, стр. 11-19). Было выдвинуто предположение, что при таком состоянии роговицы у пациентов с рецидивирующей эрозией может иметь место неполноценная адгезия эпителия роговицы к строме, а, следовательно, возможно провести смещение эпителия роговицы при механическом воздействии на нее и таким образом, получить косвенное подтверждение наличия рецидивирующей эрозии роговицы.
При проведении пробы со смещением эпителия микротупфером определяется подвижность эпителия относительно стромы и образование складок эпителия, что свидетельствует о наличии зоны неполной патологической адгезии эпителия к строме, которая практически всегда оказывается больше предполагаемого дефекта.
Исследование проведено у пациентов с подозрением на рецидивирующую эрозию роговицы, у которых имели место характерные жалобы (боль, слезотечение, ощущение инородного тела, светобоязнь, появляющиеся ночью или утром при быстром открывании век). При подробном изучении анамнеза часто выявлялся провоцирующий фактор - микротравма. Отмечалось отсутствие видимого эпителиального дефекта (эрозии) в моменты осмотра, неэффективность различных видов симптоматической консервативной терапии. Для проведения пробы на смещение эпителиального слоя роговицы использовали микротупфер офтальмологический (перевязочное безворсовое сорбционное средство на основе пористого поливинилацетата). Фиг. 1 - Границы зоны неполноценной стромально-эпителиальной адгезии после проведения пробы на смещение эпителия отмечены фломастером.
У пациентов, у которых проба со смещением эпителия была положительной, диагноз рецидивирующей эрозии роговицы подтвердился в процессе дальнейшего наблюдения за динамикой течения заболевания при соответствующем лечении и без него.
Кроме того, нами в экспериментах на препаратах роговицы кадаверных глаз апробирована абразивная шлифовка боуменовой мембраны с помощью разных методик для выбора наиболее щадящей и эффективной методики в отношении результатов лечения. При этом проведены гистологические исследования. Для этого препараты окрашивали метиленовым синим и фуксином, и исследовали полутонкие срезы. На препарате, где проводилась шлифовка в предложенной нами модификации в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и с использованием алмазного бора с диаметром наконечника 1 мм с вращением 4000 оборотов в минуту (Фиг. 2) поверхность боуменовой мембраны была полностью деэпителизирована, гладкая, равномерная по толщине на всем протяжении. В то же время обработка роговицы алмазным бором с большим диаметром (3.3 мм) приводила к потере боуменовой мембраны и частично поверхностных слоев стромы роговицы, что отражено на Фиг. 3, а это может обусловливать возникновение хейза роговицы. При обработке в одном направлении алмазным бором 1 мм (Фиг. 4) сохранялись неполноценные эпителиальные клетки на отдельных участках боуменовой мембраны, а, следовательно, и базальная мембрана, что может приводить к возникновению рецидивов в будущем.
Дальнейшие клинические исследования подтвердили результативность предложенного способа.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят местную анестезию, обрабатывают глазную поверхность раствором антисептика. Определяют зону неполной адгезии эпителия с подлежащей боуменовой мембраной при помощи пробы на смещаемость эпителия с помощью микротупфера. С помощью пинцета и ножниц эпителиальный пласт удаляют. Всю обнаженную поверхность боуменовой мембраны обрабатывают алмазным бором диаметром 1 мм на низкой мощности (4000 оборотов в минуту) в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (Фиг. 1).
Пример 1. Больной М. 1986 г.р., диагноз OD - Рецидивирующая эрозия роговицы. OS - без патологии. Острота зрения на OD=0.7 н/к, на OS=1.0. Пациент предъявлял жалобы на сильные боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение по утрам, после пробуждения, боли купировались через 1-2 часа. При биомикроскопии на роговице ОД - точечные субэпителиальные помутнения в оптической хоне, никаких видимых эрозивных дефектов эпителия не наблюдается. При окрашивании 2% р-ром флюоресцеина - роговица не прокрашивается, зон накопления красителя не отмечается. В условиях операционной с помощью стерильного микротупфера проведена проба на смещение эпителия. Определена подвижность эпителия относительно стромы с образованием складок эпителия. Определился участок неполноценной эпителиальной адгезии размером 7x6 мм парацентрально. Эпителий в этой зоне удален, проведена абразивная шлифовка алмазным бором боуменовой мембраны в пределах выявленной зоны поражения алмазным бором диаметром 1 мм на низкой мощности (4000 оборотов в минуту) в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Надета, как это принято, МКЛ, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия стероидными препаратами сроком на 2 недели. В послеоперационном периоде (срок наблюдения 20 месяцев) рецидивов и послеоперационных осложнений в виде хейза и индуцированного астигматизма не отмечено.
Таким образом, лечение рецидивирующей эрозии роговицы с помощью метода шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и с использованием алмазного бора с диаметром наконечника 1 мм, скоростью вращения 4000 оборотов в минуту после выявления зоны нарушения эпителиально-стромальной адгезии позволяет избежать осложнений в виде хейза и снизить частоту рецидивирования эрозии.
Claims (1)
- Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы, включающий проведение абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором, отличающийся тем, что сначала определяют зону неполной стромально-эпителиальной адгезии путем смещения эпителия относительно стромы роговицы с помощью офтальмологического микротупфера и шлифуют боуменову мембрану в выявленной зоне алмазным бором диаметром 1 мм в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при скорости вращения 4000 оборотов в минуту.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017138261A RU2668474C1 (ru) | 2017-11-02 | 2017-11-02 | Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017138261A RU2668474C1 (ru) | 2017-11-02 | 2017-11-02 | Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2668474C1 true RU2668474C1 (ru) | 2018-10-01 |
Family
ID=63798164
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017138261A RU2668474C1 (ru) | 2017-11-02 | 2017-11-02 | Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2668474C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU216779U1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-02-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Микротупфер офтальмологический |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO1994007447A2 (en) * | 1992-10-01 | 1994-04-14 | Kristian Hohla | Apparatus for modifying the surface of the eye through large beam laser polishing and method of controlling the apparatus |
US20020016586A1 (en) * | 1993-05-07 | 2002-02-07 | Shimmick John K. | Method and system for laser treatment of refractive errors using offset imaging |
RU2575590C1 (ru) * | 2014-12-25 | 2016-02-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения рецидивирующих эрозий роговицы |
-
2017
- 2017-11-02 RU RU2017138261A patent/RU2668474C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO1994007447A2 (en) * | 1992-10-01 | 1994-04-14 | Kristian Hohla | Apparatus for modifying the surface of the eye through large beam laser polishing and method of controlling the apparatus |
US20020016586A1 (en) * | 1993-05-07 | 2002-02-07 | Shimmick John K. | Method and system for laser treatment of refractive errors using offset imaging |
RU2575590C1 (ru) * | 2014-12-25 | 2016-02-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения рецидивирующих эрозий роговицы |
Non-Patent Citations (5)
Title |
---|
ANTHONY J. ALDAVE и др. Epithelial Debridement and Bowman’s Layer Polishing for Visually Significant Epithelial Irregularity and Recurrent Corneal Erosions. Cornea. 2009 год, Volume 28, Number 10, страницы 1085-1090. * |
ROSALIND C. Vo и др. Epithelial Debridement and Bowman’s Layer Polishing for Visually Significant Epithelial Irregularity and Recurrent Corneal Erosions. Cornea. 2015 год, Volume 34, Number 10, страницы 1259-1265. * |
МАМИКОНЯН В.Р. и др. Шлифовка боуменовой мембраны алмазным бором в лечении рецидивирующей эрозии роговицы. Точка зрения. Восток - Запад. 2017 год, номер 1, страницы 14-16. * |
ТРУФАНОВ С.В. и др. Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (обзор). Офтальмология. 2015 год, 12 (2), страницы 4-12. * |
ТРУФАНОВ С.В. и др. Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (обзор). Офтальмология. 2015 год, 12 (2), страницы 4-12. МАМИКОНЯН В.Р. и др. Шлифовка боуменовой мембраны алмазным бором в лечении рецидивирующей эрозии роговицы. Точка зрения. Восток - Запад. 2017 год, номер 1, страницы 14-16. ROSALIND C. Vo и др. Epithelial Debridement and Bowman’s Layer Polishing for Visually Significant Epithelial Irregularity and Recurrent Corneal Erosions. Cornea. 2015 год, Volume 34, Number 10, страницы 1259-1265. ANTHONY J. ALDAVE и др. Epithelial Debridement and Bowman’s Layer Polishing for Visually Significant Epithelial Irregularity and Recurrent Corneal Erosions. Cornea. 2009 год, Volume 28, Number 10, страницы 1085-1090. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU216779U1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-02-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Микротупфер офтальмологический |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Miller et al. | Recurrent corneal erosion: a comprehensive review | |
Tervo et al. | In vivo confocal microscopy for evaluation of wound healing following corneal refractive surgery | |
Ambrósio et al. | Complications of laser in situ keratomileusis: etiology, prevention, and treatment | |
Pierru et al. | Measurement of subfoveal choroidal thickness after cataract surgery in enhanced depth imaging optical coherence tomography | |
Alió et al. | Postoperative inflammation, microbial complications, and wound healing following laser in situ keratomileusis | |
Ganesh et al. | Epithelial thickness profile changes following small incision refractive lenticule extraction (SMILE) for myopia and myopic astigmatism | |
Zauberman et al. | Anterior stromal puncture for the treatment of recurrent corneal erosion syndrome: patient clinical features and outcomes | |
Long et al. | Correlation between TGF-β1 in tears and corneal haze following LASEK and epi-LASIK | |
Liu et al. | Corneal regeneration after femtosecond laser small-incision lenticule extraction: a prospective study | |
Wang et al. | Postoperative corneal complications in small incision lenticule extraction: long-term study | |
Hsu et al. | Clinical and histological features of epiretinal membrane after diabetic vitrectomy | |
Gaster et al. | Comparison of the effect of epithelial removal by transepithelial phototherapeutic keratectomy or manual debridement on cross-linking procedures for progressive keratoconus | |
Lin et al. | Treatment of dry eye by intracanalicular injection of a thermosensitive chitosan-based hydrogel: evaluation of biosafety and availability | |
Itty et al. | Outcomes of epithelial debridement for anterior basement membrane dystrophy | |
RU2668474C1 (ru) | Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы | |
Hainline et al. | Central flap necrosis after LASIK with microkeratome and femtosecond laser created flaps | |
Kang et al. | Corneal sensitivity and tear function in recurrent corneal erosion syndrome | |
Li et al. | Excimer laser phototherapeutic keratectomy for the treatment of clinically presumed fungal keratitis | |
Gao et al. | Effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on inflammatory factors, oxidative stress response and hemorheology in diabetic cataract patients | |
Lin et al. | Preventive scleral buckling and silicone oil tamponade are important for posttraumatic endophthalmitis successfully managed with vitrectomy | |
Lyall et al. | A case of interface keratitis following anterior lamellar keratoplasty | |
Chen et al. | Potential factors of corneal endothelial cells for progression in children with uveitis | |
Premchander et al. | An evaluation of visual outcome of corneal injuries in a tertiary care hospital | |
Zhao et al. | Changes in the anterior cornea during the early stages of severe myopia prior to and following LASIK, as detected by confocal microscopy | |
Tan | Pterygium |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191103 |