RU2663074C2 - Method of minimally invasive microsurgical varicocelectomy by osheal access - Google Patents
Method of minimally invasive microsurgical varicocelectomy by osheal access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2663074C2 RU2663074C2 RU2017146452A RU2017146452A RU2663074C2 RU 2663074 C2 RU2663074 C2 RU 2663074C2 RU 2017146452 A RU2017146452 A RU 2017146452A RU 2017146452 A RU2017146452 A RU 2017146452A RU 2663074 C2 RU2663074 C2 RU 2663074C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fascia
- veins
- plexus
- spermatica
- varicocelectomy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 206010047141 Vasodilatation Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000002381 testicular Effects 0.000 claims description 13
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 15
- 206010020488 hydrocele Diseases 0.000 abstract description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 6
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010043298 Testicular atrophy Diseases 0.000 abstract description 3
- 201000010788 atrophy of testis Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 231100001044 testicular atrophy Toxicity 0.000 abstract description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000004822 varicocele Diseases 0.000 description 21
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 2
- 230000005778 DNA damage Effects 0.000 description 2
- 231100000277 DNA damage Toxicity 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 2
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 2
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 2
- 206010067162 Asthenospermia Diseases 0.000 description 1
- 208000007799 Asthenozoospermia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010017711 Gangrene Diseases 0.000 description 1
- 102000006771 Gonadotropins Human genes 0.000 description 1
- 108010086677 Gonadotropins Proteins 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000007466 Male Infertility Diseases 0.000 description 1
- 238000012275 Microsurgical treatment Methods 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 239000003098 androgen Substances 0.000 description 1
- 229940030486 androgens Drugs 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 206010003883 azoospermia Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 201000010063 epididymitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002815 epigastric artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 231100000502 fertility decrease Toxicity 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004602 germ cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000002622 gonadotropin Substances 0.000 description 1
- 229940094892 gonadotropins Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000021267 infertility disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000002207 metabolite Substances 0.000 description 1
- 238000011235 metanalysis Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000008634 oligospermia Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000021595 spermatogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 231100000398 testicular damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к медицине, в частности к хирургии, а именно к оперативному лечению клинически проявляющегося варикоцеле: при бесплодии, при наличии патоспермии (олигозооспермии) и идиопатического бесплодия, а также при болевом синдроме.The method relates to medicine, in particular to surgery, namely the surgical treatment of the clinically manifested varicocele: in case of infertility, in the presence of pathospermia (oligozoospermia) and idiopathic infertility, as well as pain.
Варикоцеле - патология, которая определяется у 11,7% взрослых мужчин и 25,4% мужчин, с отклонениями в спермограмме. Распространенность варикоцеле среди бесплодных мужчин достигает до 40%. При этом, на основании результатов проведенных популяционных исследований, у 85% мужчин, имеющих варикоцеле, имелись дети.Varicocele is a pathology that is determined in 11.7% of adult men and 25.4% of men, with deviations in the spermogram. The prevalence of varicocele among infertile men reaches up to 40%. Moreover, based on the results of population studies, 85% of men with varicocele had children.
Стоит отметить, что патофизиология варикоцеле, ассоциированное с нарушением сперматогенеза, остается до конца неясным и требует определенных доказательств. Тем не менее, существующие данные научных исследований подтверждают гипотезу о том, что у некоторых мужчин, начиная с подросткового возраста, наличие варикоцеле связано с прогрессирующим поражением яичка, вызванного дисфункцией герминогенных клеток, гипоксией яичка и ретроградным током метаболитов, повышением температуры и/или снижением секреции гонадотропинов и андрогенов с последующим снижением фертильности. Также стоит отметить, что наличие варикоцеле тесно связано с повышением частоты повреждения ДНК и развитием оксидативного стресса. По результатам проведенного мет-анализа данные, демонстрирующие улучшение параметров эякулята после выполнения хирургической варикоцелэктомии, что в свою очередь повышает вероятность наступления спонтанной беременности. Также в ряде исследовании показано, что варикоцелэктомия может снижать степень повреждения ДНК. Выполнение варикоцелэктомии с использованием микрохирургической техники статистически достоверно снижает общую частоту развития осложнении в послеоперационном периоде на 11,5% и возникновения рецидивов варикоцеле на 1,05% по сравнению с другими методами (Муслимов Ш.Т. Сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2013/It is worth noting that the pathophysiology of varicocele associated with impaired spermatogenesis remains completely unclear and requires some evidence. Nevertheless, existing scientific evidence supports the hypothesis that in some men, starting in adolescence, the presence of varicocele is associated with progressive testicular damage caused by germ cell dysfunction, testicular hypoxia and retrograde metabolite flow, fever and / or decreased secretion gonadotropins and androgens, followed by a decrease in fertility. It is also worth noting that the presence of varicocele is closely associated with an increase in the frequency of DNA damage and the development of oxidative stress. According to the results of the met analysis, data showing an improvement in the parameters of the ejaculate after performing surgical varicocelectomy, which in turn increases the likelihood of a spontaneous pregnancy. Also, a number of studies have shown that varicocelectomy can reduce the degree of DNA damage. Performing varicocelectomy using microsurgical techniques statistically significantly reduces the overall incidence of complications in the postoperative period by 11.5% and the occurrence of relapses of varicocele by 1.05% compared with other methods (Muslim S. Sh. Comparative evaluation of laparoscopic and microsurgical varicocelectomy: dis. ... Candidate of Medical Sciences, Moscow, 2013 /
Существуют несколько вариантов оперативного лечения варикоцеле. Однако, многие из них характеризуются высокой частотой развития рецидива заболевания и развития осложнений (гидроцеле, атрофия яичка).There are several options for surgical treatment of varicocele. However, many of them are characterized by a high incidence of relapse and complications (hydrocele, testicular atrophy).
Выполнение варикоцелэктомии паховым доступом (операция Иваниссевича) характеризуется возможностью оставления неперевязанных ветвей яичковой вены, частота рецидива при этом составляет 13,3% (Ivanissevich О. Le varicocele due to re ux; experience with 4,470 operative cases in forty-two years. J Int Coll Surg 1960 Dec; 34: 742-755).Performing varicocelectomy by inguinal access (Ivanissevich operation) is characterized by the possibility of leaving untied branches of the testicular vein, the relapse rate is 13.3% (Ivanissevich O. Le varicocele due to re ux; experience with 4,470 operative cases in forty-two years. J Int Coll Surg 1960 Dec; 34: 742-755).
При высоком лигировании яичковой вены (операция Palomo) у 5-10% развивается гидроцеле, и частота персистенции заболевания достигает до 29% (Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique; preliminary report. J Urol 1949 Mar; 61(3): 604-7. (No abstract available).With high ligation of the testicular vein (Palomo operation), 5-10% develop hydrocele, and the incidence rate of the disease reaches up to 29% (Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique; preliminary report. J Urol 1949 Mar; 61 (3) : 604-7. (No abstract available).
Выполнение лапароскопической варикоцелэктомии, кроме проведения обязательной общей анестезии в условиях стационара, предусматривает установление трех портов: начальный порт камеры размещают в области пупка, а дополнительные два порта устанавливают латерально от прямой мышцы живота. Частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений составляла в среднем 7,6%. Из возможных осложнений отмечались подкожная эмфизема мошонки, повреждение нижней эпигастральной артерии, повреждение яичковой артерии и лимфатических сосудов, повреждение тонкой кишки эпидидимит, боль в мошонке. При использовании данного оперативного вмешательства гидроцеле развивалось в 0-9,4% случаев, частота развития рецидива заболевания достигает до 3-7% (Miersch WD, Schoeneich G, Winter P, et al. Laparoscopic varicocelectomy: indication, technique and surgical results. Br J Urol 1995 Nov; 76(5): 636; Tan SM, Ng FC, Ravintharan T, et al. Laparoscopic varicocelectomy: technique and results. Br J Urol 1995 Apr; 75(4): 523-8).Performing laparoscopic varicocelectomy, in addition to performing mandatory general anesthesia in a hospital, involves the establishment of three ports: the initial port of the camera is placed in the navel, and two additional ports are installed laterally from the rectus abdominis muscle. The frequency of intraoperative and immediate postoperative complications averaged 7.6%. Of the possible complications, subcutaneous emphysema of the scrotum, damage to the lower epigastric artery, damage to the testicular artery and lymph vessels, damage to the small intestine, epididymitis, and pain in the scrotum were noted. When using this surgical intervention, hydrocele developed in 0-9.4% of cases, the incidence of relapse reaches 3-7% (Miersch WD, Schoeneich G, Winter P, et al. Laparoscopic varicocelectomy: indication, technique and surgical results. Br J Urol 1995 Nov; 76 (5): 636; Tan SM, Ng FC, Ravintharan T, et al. Laparoscopic varicocelectomy: technique and results. Br J Urol 1995 Apr; 75 (4): 523-8).
Метод микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии (операция Marmar) подразумевает использование оптического увеличения с 3,5-4,5 кратным увеличением. Выполняется субингвинальный доступ слева разрезом длиной 2-3 см, осуществляется доступ к семенному канатику, с последующим послойным вскрытием и идентификацией расширенных вен гроздьевидного сплетения.The method of microsurgical subingual varicocelectomy (Marmar operation) involves the use of optical magnification with a 3.5-4.5-fold increase. Subingual access is made on the left with a 2-3 cm section, access is made to the spermatic cord, followed by a layered opening and identification of the enlarged veins of the plexiform plexus.
В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании A. Al-Kandari и соавт. Сравнивали микрохирургическую субингвинальную технику с открытой паховой и лапароскопической варикоцелэктомией. После микрохирургической операции рецидив варикоцеле был зарегистрирован в 2,2% наблюдений и не отмечено ни одного случая гидроцеле, тогда как частота развития гидроцеле и рецидива варикоцеле при открытом паховом методе составляла 13,5%, а при лапароскопическом подходе 20 и 18% соответственно (Al-Kandari AM, Shabaan Н, Ibrahim НМ, Elshebiny YH, Shokeir AA. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar; 69(3): 417-20. DOI: 10.1016/j.urology.2007.01.057).In a randomized controlled clinical trial, A. Al-Kandari et al. The microsurgical subingual technique was compared with open inguinal and laparoscopic varicocelectomy. After microsurgical surgery, varicocele recurrence was recorded in 2.2% of cases and not a single case of hydrocele was observed, while the development rate of hydrocele and varicocele recurrence with the open inguinal method was 13.5%, and with the laparoscopic approach 20 and 18%, respectively (Al -Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, Elshebiny YH, Shokeir AA. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar; 69 (3): 417 -20. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.01.017).
Аналогичные результаты сообщили S. Al-Said и соавт. После микрохирургической операции случаев гидроцеле не зафиксировано, а рецидив основного заболевания наблюдался в 2,6% случаев. После открытой паховой операции гидроцеле развилось у 2,8% больных, рецидив - у 11%, после лапароскопического вмешательства - у 5,4% и 17% больных соответственно (Al-Kandari AM, Shabaan Н, Ibrahim НМ, Elshebiny YH, Shokeir AA. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar; 69(3): 417-20. DOI: 10.1016/j.urology.2007.01.057).Similar results were reported by S. Al-Said et al. After microsurgical surgery, no cases of hydrocele were recorded, and relapse of the underlying disease was observed in 2.6% of cases. After open inguinal surgery, hydrocele developed in 2.8% of patients, relapse in 11%, and after laparoscopic surgery in 5.4% and 17% of patients, respectively (Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim NM, Elshebiny YH, Shokeir AA Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology. 2007 Mar; 69 (3): 417-20. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.01.057) .
В литературе описан единый трансскротальный доступ по линии Веслинга (шов мошонки) как при двустороннем варикоцеле, так и при одностороннем, который заключается в выведении яичка в рану и ревизии венозных коллекторов, с последующим лигированием и пересечением декомпенсированных расширенных вен (Jungwirth А., Diemer Т., Dohle G.R. et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2015. Pp.18-9).The literature describes a single transcrotal access through the Wesling line (scrotum suture) both with bilateral varicocele and with unilateral, which consists in removing the testicle into the wound and revising venous collectors, followed by ligation and intersection of decompensated dilated veins (Jungwirth A., Diemer T ., Dohle GR et al. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2015. Pp. 18-9).
Однако, при операциях на мошонке возможно развитие атрофии яичек, повреждение яичковой артерии с риском нарушения кровоснабжения и гангрены яичка, гематома, гидроцеле после операции. N. Zampieri и соавт. с 2010 по 2012 г.прооперировали 18 пациентов в возрасте от 13 до 16 лет с диагнозом варикоцеле III стадии из трансскротального доступа. Показанием к операции было левостороннее варикоцеле III стадии в сочетании с гипотрофией левого яичка более 20%. Время операции составило 22±8 мин. В послеоперационном периоде рецидивов отмечено не было, у 1 (5%) больного развилось умеренное гидроцеле, не потребовавшее оперативного лечения (Zampieri N., Zampieri G., Antonello L., Camoglio F.S. Trans-scrotal varicocelectomy in adolescents: Clinical and surgical outcomes. J Pediatr Surg 2014; 49: 583-5).However, during operations on the scrotum, testicular atrophy may develop, damage to the testicular artery with a risk of impaired blood supply and testicular gangrene, hematoma, and hydrocele after surgery. N. Zampieri et al. From 2010 to 2012, 18 patients aged 13 to 16 years were operated on with a diagnosis of stage III varicocele from transcrotal access. The indication for surgery was stage III left-sided varicocele in combination with left testicular hypotrophy of more than 20%. The operation time was 22 ± 8 min. There was no relapse in the postoperative period, 1 (5%) patient developed moderate hydrocele that did not require surgical treatment (Zampieri N., Zampieri G., Antonello L., Camoglio FS Trans-scrotal varicocelectomy in adolescents: Clinical and surgical outcomes. J Pediatr Surg 2014; 49: 583-5).
В связи с этим возникает актуальная проблема разработки оптимального малоинвазивного хирургического метода выполнения варикоцелэктомии, что связано как с клиническими, так и медико-экономическими аспектами.In this regard, there is an urgent problem of developing an optimal minimally invasive surgical method for performing varicocelectomy, which is associated with both clinical and medical and economic aspects.
Техническая проблема направлена на обеспечение малоинвазивного оперативного доступа при варикоцеле с высоким уровнем эффективности, безопасности и воспроизводимости, сокращение времени пребывания пациента в стационаре и восстановления работоспособности при снижении медико-экономических затрат, а также получением более благоприятного функционального и косметического результата.The technical problem is aimed at providing minimally invasive surgical access with varicocele with a high level of efficiency, safety and reproducibility, reducing the patient’s stay in the hospital and restoring health while reducing medical and economic costs, as well as obtaining a more favorable functional and cosmetic result.
Указанная техническая проблема достигается тем, что линейный разрез кожи 2-3 см проводят латеральнее от шва мошонки (raphe scroti), далее тупым путем обнажают левый семенной канатик и выводят в рану, затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna и идентифицируют вены лозовидного сплетения, все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур, далее выделенные вены проксимально и дистально лигируют и затем их рассекают между лигатурами, при этом семявыносящий проток, яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют, после чего операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо.This technical problem is achieved by the fact that a linear skin incision of 2-3 cm is carried out laterally from the suture of the scrotum (raphe scroti), then the left spermatic cord is exposed bluntly and removed into the wound, then fascia spermatica externa, fascia cremasterica and fascia spermatica interna are opened in layers. and the veins of the vaginal plexus are identified, all dilated veins of the vaginal plexus are freed from the surrounding structures, then the selected veins are proximal and distally ligated and then dissected between the ligatures, with the vas deferens, testicular artery, l the imphatic vessels and nerves are preserved, after which the surgical wound is sutured in layers by separate interrupted sutures.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical examples and illustrations which depict:
Фиг. 1 - Линейный разрез на коже мошонки длиною 2-3 см (на стороне заболевания, в данном случае слева).FIG. 1 - A linear incision on the skin of the scrotum 2-3 cm long (on the disease side, in this case on the left).
Фиг. 2 - а) обнажают и выделяют левый семенной канатик; б) выведение семенного канатика в рану и мобилизация последнего с использованием марлевой салфетки;FIG. 2 - a) expose and secrete the left spermatic cord; b) removing the spermatic cord into the wound and mobilizing the latter using a gauze napkin;
Фиг. 3 - а) послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna; б) идентификация вен лозовидного сплетения;FIG. 3 - a) layer-by-layer opening of fascia spermatica externa, fascia cremasterica and fascia spermatica interna; b) identification of the veins of the plexus plexus;
Фиг. 4 - а) проведение под вены лозовидного сплетения зажима; б) проведение лигатур (викрил 2.0) под венами лозовидного сплетения; в) ветви лозовидного сплетения проксимально и дистально перевязывают; г) рассечение вен лозовидного сплетения между лигатурами (единым блоком).FIG. 4 - a) holding a venous plexus plexus clamp; b) holding ligatures (Vicryl 2.0) under the veins of the plexus plexus; c) the branches of the plexus plexus are bandaged proximal and distally; d) dissection of the veins of the plexus plexus between the ligatures (a single block).
Фиг. 5 - Внешний вид операционной раны.FIG. 5 - Appearance of an operational wound.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Первым этапом выполняют проводниковую анестезию по ходу семенного канатика (раствор ропивакаина - 5 мг/мл, 20 мл), при этом левой рукой осуществляют фиксацию последнего. Также местную инфильтративную анестезию кожи в области верхней половины мошонки (раствор ропивакаина - 5 мг/мл, 15 мл) латерально от шва мошонки (raphe scroti). Затем латерально от шва мошонки (raphe scroti) выполняют линейный разрез кожи (Фиг. 1) протяженностью в среднем 2-3 см (протяженность разреза определяется конституцией пациента). Используя оптическое увеличение (4,5 Д и более) тупым путем (Фиг. 2 а) обнажают левый семенной канатик. Последний осторожно выводят в рану и под него подводят марлевую салфетку с целью мобилизации (Фиг. 2 б). Затем осуществляют послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna (Фиг. 3 а) и идентифицируют вены лозовидного сплетения (Фиг. 3 б). После выделения и вскрытия семенного канатика среди его элементов все расширенные вены лозовидного сплетения освобождают от окружающих структур. Следующим этапом выделенные вены лигируют. Под последние проводят зажим (Фиг. 4 а) с последующим проведением лигатур (викрил 2.0) (4б), при этом семявыносящий проток и яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохраняют. Ветви лозовидного сплетения проксимально и дистально перевязывают (Фиг. 4 в) и далее рассекают между лигатурами (Фиг. 4 г). Идентификация и сохранение лимфатических сосудов служат целями профилактики гидроцеле в послеоперационном периоде. Операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами наглухо (викрил 3.0) (Фиг. 5).The first stage is conduction anesthesia along the spermatic cord (ropivacaine solution - 5 mg / ml, 20 ml), while the latter is fixed with the left hand. Also, local infiltrative anesthesia of the skin in the upper half of the scrotum (ropivacaine solution - 5 mg / ml, 15 ml) laterally from the scrotum suture (raphe scroti). Then, a linear skin incision is performed laterally from the scrotum suture (raphe scroti) (Fig. 1) with an average length of 2-3 cm (the length of the incision is determined by the patient’s constitution). Using optical magnification (4.5 D or more) in a blunt way (Fig. 2 a) expose the left spermatic cord. The latter is carefully withdrawn into the wound and a gauze napkin is brought under it in order to mobilize (Fig. 2 b). Then carry out a layered opening fascia spermatica externa, fascia cremasterica and fascia spermatica interna (Fig. 3 a) and identify the veins of the plexus plexus (Fig. 3 b). After isolation and opening of the spermatic cord among its elements, all the expanded veins of the papillary plexus are freed from the surrounding structures. The next step is to isolate the veins ligated. Under the latter, a clamp is performed (Fig. 4 a), followed by ligatures (Vicryl 2.0) (4b), while the vas deferens and testicular artery, lymph vessels and nerves are retained. The branches of the plexus plexus are proximal and distally ligated (Fig. 4 c) and then dissected between the ligatures (Fig. 4 g). The identification and preservation of the lymphatic vessels serves the purpose of preventing hydrocele in the postoperative period. The surgical wound is sutured in layers by separate interrupted sutures (Vicryl 3.0) (Fig. 5).
Клинический пример выполнения предлагаемого способа.A clinical example of the implementation of the proposed method.
Пациент Н. 1990 г.р., поступил с диагнозом левостороннее варикоцеле III степени, астенозооспермия, бесплодный брак.Patient N., born in 1990, was admitted with a diagnosis of left-sided varicocele of the III degree, asthenozoospermia, sterile marriage.
Было выполнено оперативное лечение в объеме малоинвазивной микрохирургической варикоцелэктомии мошоночным доступом с применением местной анестезии. Латерально от шва мошонки (raphe scroti) был выполнен линейный разрез кожи (Фиг. 1) протяженностью 2 см. Используя оптическое увеличение (4,5 Д и более) тупым путем (Фиг. 2 а) обнажили левый семенной канатик. Последний осторожно вывели в рану и под него подвели марлевую салфетку с целью мобилизации (Фиг. 2 б). Затем осуществили послойное вскрытие fascia spermatica externa, fascia cremasterica и fascia spermatica interna (Фиг. 3 а) и идентифицировали вены лозовидного сплетения (Фиг. 3 б). После выделения и вскрытия семенного канатика среди его элементов все расширенные вены лозовидного сплетения освободили от окружающих структур. Следующим этапом выделенные вены лигировали. Под последние провели зажим (Фиг. 4 а) с последующим проведением лигатур (викрил 2.0) (4б), при этом семявыносящий проток и яичковую артерию, лимфатические сосуды и нервы сохранили. Ветви лозовидного сплетения проксимально и дистально перевязали (Фиг. 4 в) и далее рассекли между лигатурами (Фиг. 4 г). Операционную рану послойно ушили отдельными узловыми швами наглухо (викрил 3.0) (Фиг. 5).Surgical treatment was performed in the amount of minimally invasive microsurgical varicocelectomy with scrotal access using local anesthesia. Laterally from the scrotum suture (raphe scroti), a linear skin incision was made (Fig. 1) with a length of 2 cm. Using the optical magnification (4.5 D or more), the left spermatic cord was exposed in a blunt way (Fig. 2a). The latter was carefully taken out into the wound and a gauze napkin was brought under it to mobilize it (Fig. 2 b). Then performed a layered opening fascia spermatica externa, fascia cremasterica and fascia spermatica interna (Fig. 3 a) and identified the veins of the plexus plexus (Fig. 3 b). After isolating and opening the spermatic cord among its elements, all the dilated veins of the papillary plexus were freed from the surrounding structures. The next stage, the selected veins were ligated. Under the latter, a clamp was performed (Fig. 4 a), followed by ligatures (Vicryl 2.0) (4b), while the vas deferens and testicular artery, lymphatic vessels and nerves were preserved. The branches of the plexus plexus were proximal and distally bandaged (Fig. 4 c) and then dissected between the ligatures (Fig. 4 g). The surgical wound was sutured in layers by separate interrupted sutures (Vicryl 3.0) (Fig. 5).
В ходе операции были селективно выделены единым блоком и пересечены 8 вен лозовидного сплетения диаметром более 2,5 мм.During the operation, 8 veins of the plexiform plexus with a diameter of more than 2.5 mm were selectively isolated as a single block and intersected.
Пациент из операционной был переведен в палату отделения и затем, спустя 2 часа был выписан из стационара с рекомендациями.The patient from the operating room was transferred to the ward and then, after 2 hours, was discharged from the hospital with recommendations.
Через 14 дней с момента выполнения оперативного лечения произведено удаление швов. По результатам УЗИ органов мошонки с допплерографией признаки ретроградного кровотока не обнаружены.14 days after the surgical treatment was performed, stitches were removed. According to the results of ultrasound of the organs of the scrotum with dopplerography, signs of retrograde blood flow were not detected.
Преимущества предложенной оперативной методики:Advantages of the proposed operational methodology:
- данная малоинвазивная методика микрохирургического лечения варикоцеле характеризуется высокой степенью эффективности и безопасности;- This minimally invasive technique of microsurgical treatment of varicocele is characterized by a high degree of efficiency and safety;
- предлагаемый метод оперативного лечения варикоцеле является простым в освоении техники выполнения, что позволяет широко его использовать в практике врача-уролога как в условиях стационара, так и амбулаторно (стационар одного дня);- the proposed method for surgical treatment of varicocele is simple in mastering the implementation technique, which allows it to be widely used in the practice of a urologist both in a hospital and on an outpatient basis (one-day hospital);
- использование данного оперативной методики позволяет сократить время оперативного вмешательства до 15-30 минут (в зависимости от анатомических особенностей пациента), а также время послеоперационного пребывания пациента в медицинском учреждении до 1 часа;- the use of this surgical technique allows you to reduce the time of surgery to 15-30 minutes (depending on the anatomical features of the patient), as well as the postoperative stay of the patient in a medical institution up to 1 hour;
- более быстрое восстановления работоспособности пациента, что позволяет мужчине не изменять в послеоперационном периоде свой привычный образ жизни, за исключением того, что ему в течение 2-3 недель рекомендуется воздерживаться от активной физической деятельности, а также занятий спортом;- faster recovery of the patient’s working capacity, which allows the man not to change his usual lifestyle in the postoperative period, except that he is advised to refrain from active physical activity, as well as playing sports for 2-3 weeks;
- вертикальный линейный разрез кожи мошонки до 2-3 см, производимый вдоль естественных складок мошонки, создает условия для формирования более эстетичного послеоперационного рубца с хорошим косметическим результатом;- a vertical linear incision of the skin of the scrotum up to 2-3 cm, produced along the natural folds of the scrotum, creates the conditions for the formation of a more aesthetic postoperative scar with a good cosmetic result;
- выполнение микрохирургического мошоночного доступа необходимо и достаточно для селективного и прецизионного выделения и последующего пересечения всех ветвей тестикулярной вены, образующих лозовидное сплетение, без повреждения семявыносящего протока, яичковой артерии и лимфатических сосудов, что в итоге приводит к значительному сокращению рецидивов варикоцеле, послеоперационного гидроцеле и атрофии яичка.- the performance of microsurgical scrotal access is necessary and sufficient for selective and precision isolation and subsequent intersection of all branches of the testicular vein forming the vaginal plexus, without damage to the vas deferens, testicular artery and lymphatic vessels, which ultimately leads to a significant reduction in recurrence of varicocele, postoperative hydrocele and atrophy testicles.
- снижение экономических затрат на одного пациента путем использования местной и регионарной (проводниковой) анестезии, а также сокращения времени пребывания пациента в стационаре (1 час).- reduction of economic costs per patient by using local and regional (guideline) anesthesia, as well as reducing the patient’s hospital stay (1 hour).
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017146452A RU2663074C2 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method of minimally invasive microsurgical varicocelectomy by osheal access |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017146452A RU2663074C2 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method of minimally invasive microsurgical varicocelectomy by osheal access |
Publications (3)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2017146452A RU2017146452A (en) | 2018-03-01 |
RU2017146452A3 RU2017146452A3 (en) | 2018-05-25 |
RU2663074C2 true RU2663074C2 (en) | 2018-08-01 |
Family
ID=61596996
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017146452A RU2663074C2 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method of minimally invasive microsurgical varicocelectomy by osheal access |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2663074C2 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2756019C1 (en) * | 2020-10-08 | 2021-09-24 | Павел Сергеевич Кызласов | Minimally invasive method for surgical treatment of varicocele |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2222267C2 (en) * | 2002-01-22 | 2004-01-27 | ФГУ Омская государственная медицинская академия | Method for legating testicular vein in its inferior one third with minimum exposure |
-
2017
- 2017-12-28 RU RU2017146452A patent/RU2663074C2/en active
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2222267C2 (en) * | 2002-01-22 | 2004-01-27 | ФГУ Омская государственная медицинская академия | Method for legating testicular vein in its inferior one third with minimum exposure |
Non-Patent Citations (6)
Title |
---|
F. IACONO et al. Treatment of Bilateral Varicocele and Other Scrotal Comorbidities Using a Single Scrotal Access: Our Experience on 34 Patients. Clinical Study. BioMed Research International. V. 2014, Article ID 403603 [http://dx.doi.org/10.1155/2014/403603]. * |
Published online 2015 May 20. doi: 10.1159/000365685. * |
SAAD ELZANATY et al. Microsurgical varicocele repair on men with grade iii lesions and chronic dull scrotal pain: A Pilot study. Curr Urol. 2015, 8(1). P. 29-31. * |
ZAMPIERI N. et al. Trans-scrotal varicocelectomy in adolescents: Clinical and surgical outcomes. J Pediatr Surg 2014, N 49, p. 583-585. * |
КАПТО А.А. Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле. Андрология и оперативная хирургия, 2016, т. 17, с. 44-48. * |
КАПТО А.А. Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле. Андрология и оперативная хирургия, 2016, т. 17, с. 44-48. F. IACONO et al. Treatment of Bilateral Varicocele and Other Scrotal Comorbidities Using a Single Scrotal Access: Our Experience on 34 Patients. Clinical Study. BioMed Research International. V. 2014, Article ID 403603 [http://dx.doi.org/10.1155/2014/403603]. SAAD ELZANATY et al. Microsurgical varicocele repair on men with grade iii lesions and chronic dull scrotal pain: A Pilot study. Curr Urol. 2015, 8(1). P. 29-31. Published online 2015 May 20. doi: 10.1159/000365685. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2756019C1 (en) * | 2020-10-08 | 2021-09-24 | Павел Сергеевич Кызласов | Minimally invasive method for surgical treatment of varicocele |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2017146452A (en) | 2018-03-01 |
RU2017146452A3 (en) | 2018-05-25 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Nöske et al. | Varicocele–a historical perspective | |
Groenman et al. | Robot-assisted laparoscopic colpectomy in female-to-male transgender patients; technique and outcomes of a prospective cohort study | |
da Costa et al. | Laparoscopic vaginal-assisted hysterectomy with complete vaginectomy for female-to-male genital reassignment surgery | |
McClusky et al. | Harbinger or hermit? Pancreatic anatomy and surgery through the ages—part 3 | |
RU2663074C2 (en) | Method of minimally invasive microsurgical varicocelectomy by osheal access | |
Erdanovich et al. | Modern methods of surgical treatment of varicocele (literature review) | |
Heifetz | Resection of the spermatic cord in selected inguinal hernias: Twenty Years of Experience | |
Рахманов et al. | Modern methods of surgical treatment of varicocele (Literature review) | |
Roche et al. | Microsurgical removal of vestibular schwannomas after failed previous microsurgery | |
RU2665119C1 (en) | Method of temporal hemostasis in laparoscopic resection of a kidney transplantat | |
Lee | SF004/# 770 Comparison of surgical and clinical outcomes between total mesometrial resection method and conventional robotic radical hysterectomy for cervical cancer; a propensity score matching analysis | |
Elsayed et al. | V12-06 FEMALE ORGAN-SPARING ROBOT-ASSISTED RADICAL CYSTECTOMY: TECHNIQUE AND INITIAL EXPERIENCE | |
RU2311138C2 (en) | Method for androgenic blockade at treating prostatic adenocarcinoma | |
Pullar | Ambulatory Penile and Inguino‐Scrotal Surgery | |
Wilhelm | VASO-ORCHIDOSTOMY WITH INTERPOSED SPERMATOCELE: A PROCEDURE FOR TREATMENT OF STERILITY | |
Kuwaijo et al. | Simultaneous Open Radical Bilateral Nephroureterectomy and Cystoprostatectomy | |
Chalouhi et al. | Recent developments in fetal therapy | |
Papoulas et al. | Laparoscopic" antegrade standard pancreatosplenectomy”–A new approach following oncological principles | |
Handley | On subcapsular pyelotomy, with remarks on the origin and treatment of renal calculi | |
Chung | Gallstone diseases | |
RU2090149C1 (en) | Method for operatively treating peptic ulcer of stomach and duodenum | |
Sims | Remarks on the treatment of gunshot-wounds of the abdomen in relation to modern peritoneal surgery | |
Azevedo et al. | Technical systematization for laparoscopic esophageal myotomy (modified Heller’s operation) without antireflux procedure | |
Azevedo et al. | Comparison between Laparoscopic Esophago-Cardiomyotomy with and without Antireflux Procedure in the Treatment of Achalasia | |
Marecik et al. | and Leela M. Prasad |