RU2661017C1 - Method of surgical treatment of hernia of the esophageal hiatus - Google Patents
Method of surgical treatment of hernia of the esophageal hiatus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661017C1 RU2661017C1 RU2017132236A RU2017132236A RU2661017C1 RU 2661017 C1 RU2661017 C1 RU 2661017C1 RU 2017132236 A RU2017132236 A RU 2017132236A RU 2017132236 A RU2017132236 A RU 2017132236A RU 2661017 C1 RU2661017 C1 RU 2661017C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- esophagus
- stomach
- cuff
- legs
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims description 6
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 2
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract 5
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 4
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 4
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 3
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 3
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 3
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000023514 Barrett esophagus Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 208000012059 diaphragm disease Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000003631 expected effect Effects 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007391 self-medication Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/273—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for the upper alimentary canal, e.g. oesophagoscopes, gastroscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/313—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor for introducing through surgical openings, e.g. laparoscopes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) оперативным воздействием на причину гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended for the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) by operative action on the cause of gastroesophageal reflux disease - a hiatal hernia.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) широко распространена в мире. Согласно данным Института Gallop (США), 44% американцев, по крайней мере, один раз в месяц жалуются на изжогу, 7% испытывают ее ежедневно и 18% вынуждены прибегать к самолечению. Среди этих пациентов 20% страдают тяжелым рефлюксом, вызывающим такие осложнения, как синдром Barrett (10-15%), изъязвление (2-7%), стриктура (4-20%), кровотечение (2%). Вопрос об оперативном лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям и не устраняет причину заболевания [1, 2, 3].Gastroesophageal reflux disease (GERD) is widespread in the world. According to the Gallop Institute (USA), 44% of Americans complain of heartburn at least once a month, 7% experience it daily, and 18% have to resort to self-medication. Among these patients, 20% suffer from severe reflux, causing complications such as Barrett syndrome (10-15%), ulceration (2-7%), stricture (4-20%), bleeding (2%). The question of surgical treatment of reflux esophagitis (GERD) arises when conservative therapy does not give the expected effect, despite repeated courses of drug therapy and compliance with all recommendations for normalizing lifestyle. Conservative treatment can reduce the severity of symptoms and prevent complications from developing and does not eliminate the cause of the disease [1, 2, 3].
В лапароскопической хирургии известен способ фундопликации по Nissen, заключающийся в формировании из передней и задней стенок дна желудка циркулярной манжетки, окутывающей пищевод, что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Частично мобилизуют дно желудка, для чего приходится перевязывать 1-2 короткие желудочные артерии, проходящие в желудочно- селезеночной связке. Пищевод выделяют из окружающей ткани, передней и задней стенкой дна желудка как манжетой циркулярно окутывают пищевод и сшивают между собой на передней поверхности пищевода. Отдельными швами сшиваются ножки пищеводного отверстия диафрагмы [4].In laparoscopic surgery, a Nissen fundoplication method is known, which consists in forming from the front and rear walls of the fundus of the stomach a circular cuff enveloping the esophagus, which prevents the gastric contents from being thrown into the esophagus. The fundus of the stomach is partially mobilized, for which it is necessary to bandage 1-2 short gastric arteries passing in the gastro-splenic ligament. The esophagus is secreted from the surrounding tissue, the esophagus is circularly wrapped around the esophagus and sewn together on the front surface of the esophagus with a front and back wall of the bottom of the stomach. The legs of the esophageal opening of the diaphragm are sewn with separate sutures [4].
Модификацией вышеописанного метода является фундопликация по Nissen-Rosetti, состоящая в том, что позади пищевода проводится передняя стенка дна желудка, которую сшивают с передней же стенкой желудка на передней поверхности пищевода. При этом мобилизацию дна желудка не производят. Отдельными швами сшиваются ножки пищеводного отверстия диафрагмы [4]. Недостатком данного способа является формирование манжетки, приводящее к созданию сил натяжения, направленных латерально, и как следствие к перегибу манжетки и развитию дисфагии.A modification of the above method is the Nissen-Rosetti fundoplication, which consists in the fact that the anterior wall of the fundus of the stomach is carried behind the esophagus, which is sutured to the anterior wall of the stomach on the anterior surface of the esophagus. At the same time, the fundus of the stomach is not mobilized. The legs of the esophageal opening of the diaphragm are sewn with separate sutures [4]. The disadvantage of this method is the formation of the cuff, which leads to the creation of tension forces directed laterally, and as a result to the kink of the cuff and the development of dysphagia.
Частота развития дисфагии в двух последних способах фундопликации составляет 17-23%, а высокая частота рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни достигает 12-14%. Это непосредственно связано с особенностями техники операции. Осевая ротация проксимальных отделов желудка в процессе формирования манжеты приводит к неоправданной продольной тракции, ротационной деформации, неравномерной компрессии. В результате происходит сужение брюшного отдела пищевода, которое клинически проявляется нарушением глотания.The frequency of dysphagia in the last two ways of fundoplication is 17-23%, and the high relapse rate of gastroesophageal reflux disease reaches 12-14%. This is directly related to the features of the operation technique. Axial rotation of the proximal stomach during cuff formation leads to unjustified longitudinal traction, rotational deformation, uneven compression. The result is a narrowing of the abdominal esophagus, which is clinically manifested by a violation of swallowing.
Наиболее близким к предложенному методу является способ фундопликации, включающий мобилизацию пищевода и формирование симметричной фундопликационной манжеты. Первоначально мобилизуют малый сальник, входят в сальниковую сумку, визуализируют правую ножку диафрагмы, затем начинают мобилизацию пищевода с выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы, сохраняя при этом желудочно-диафрагмальную связку в качестве ориентира, разделяющего желудок на переднюю и заднюю стенки. После чего выделяют пищевод из заднего средостения, восстанавливая его абдоминальную позицию, двигаясь сзади пищевода вдоль медиального пучка правой ножки диафрагмы. Завершают мобилизацию пищевода и мышечной петли вокруг него, подходя к задней стенке со стороны малой кривизны под пищеводом, после чего проводят заднюю стенку желудка позади пищевода. Формирование фундопликационной манжеты осуществляют путем фиксации передней и задней стенок дна желудка к стенке пищевода на протяжении [5].Closest to the proposed method is a method of fundoplication, including mobilization of the esophagus and the formation of a symmetrical fundoplication cuff. Initially, the small omentum is mobilized, included in the stuffing bag, the right leg of the diaphragm is visualized, then the esophagus is mobilized by highlighting the middle bundle of the right leg of the diaphragm, while maintaining the gastro-diaphragmatic ligament as a guideline separating the stomach into the anterior and posterior walls. After that, the esophagus is isolated from the posterior mediastinum, restoring its abdominal position, moving behind the esophagus along the medial bundle of the right leg of the diaphragm. The mobilization of the esophagus and the muscle loop around it is completed, approaching the posterior wall from the side of lesser curvature under the esophagus, after which the posterior wall of the stomach behind the esophagus is drawn. The formation of the fundoplication cuff is carried out by fixing the front and rear walls of the bottom of the stomach to the wall of the esophagus for [5].
Данное изобретение решает задачу создания способа фундопликации, не ротирующей пищевод, с сохранением желудочно-диафрагмальной связки при уменьшении выраженности болевого синдрома и снижении частоты осложнения послеоперационного периода дисфагией и пищеводной рвотой.This invention solves the problem of creating a method of fundoplication that does not rotate the esophagus, while maintaining the gastro-diaphragmatic ligament while reducing the severity of pain and reducing the frequency of complications of the postoperative period with dysphagia and esophageal vomiting.
Однако дискретность таких этапов операции как формирование манжеты желудка и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы приводит к постоянному осевому возвратно-поступательному смещению желудка относительно пищеводного отверстия диафрагмы. В результате постоянного механического воздействия происходит увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, смещение желудка в средостение и как результат - рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.However, the discreteness of such stages of the operation as the formation of the cuff of the stomach and the stitching of the legs of the esophageal opening of the diaphragm leads to a constant axial reciprocal displacement of the stomach relative to the esophageal opening of the diaphragm. As a result of constant mechanical action, an increase in the diameter of the esophageal opening of the diaphragm, displacement of the stomach into the mediastinum, and as a result, recurrence of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm and gastroesophageal reflux disease.
Задачей данного изобретения является усовершенствование способа фундопликации, не ротирующей пищевод.The objective of the invention is to improve the method of fundoplication, not rotating the esophagus.
Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в исключении момента осевой деформации и чрезмерной продольной тракции брюшного отдела пищевода, что исключает развитие дисфагии в послеоперационный период.The technical result that will be achieved from the use of this invention is to exclude the moment of axial deformation and excessive longitudinal traction of the abdominal esophagus, which excludes the development of dysphagia in the postoperative period.
Технический результат достигается тем, что в способе оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающем мобилизацию малого сальника, вхождение в сальную сумку, визуализацию правой ножки диафрагмы, после чего осуществляют мобилизацию пищевода путем выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы и выделения пищевода из заднего средостения и формирование симметричной фундопликационной манжеты, выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы производят при пересечении желудочно-диафрагментальной связки, а формирование манжеты производят сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же хирургической лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm, including mobilization of the small omentum, entering the sebaceous bag, visualization of the right diaphragm leg, then the esophagus is mobilized by isolating the middle bundle of the right diaphragm leg and separating the esophagus from the posterior mediastinum and forming symmetric fundoplication cuff, the allocation of the middle bundle of the right leg of the diaphragm is performed at the intersection of the gastro-diaphragmatic ligament, and Cuffing is performed by stitching the anterior and posterior walls of the stomach more medially than the lesser curvature of the proximal section at the level of the legs of the diaphragm and at the same time, the right and left legs of the esophageal opening of the diaphragm are sutured.
Из анализа научно-технической и патентной литературы после мобилизации пищевода, проксимальных отделов желудка и ножек диафрагмы формирование манжеты, окутывающей пищевод на 360 градусов, сшиванием передней и задней стенки желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одномоментное сшивание той же хирургической лигатурой правой и левой ножки пищеводного отверстия диафрагмы авторами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».From the analysis of scientific, technical and patent literature after mobilization of the esophagus, proximal stomach and legs of the diaphragm, the formation of a cuff enveloping the esophagus 360 degrees, stapling of the anterior and posterior wall of the stomach is medial to the lesser curvature of the proximal part at the level of the legs of the diaphragm and simultaneous stitching with the right surgical ligature of the right and the left leg of the esophageal opening of the diaphragm, the authors have not identified, which allows us to conclude that the proposed technical solution meets the criteria of "novelty" and "from acquisitional level. "
Предложенный метод заключается в следующем: выделение среднего пучка правой ножки диафрагмы при пересечении желудочно-диафрагментальной связки и формирование манжеты сшиванием передней и задней стенок желудка медиальнее малой кривизны проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одновременно той же хирургической лигатурой сшивают правую и левую ножки пищеводного отверстия диафрагмы препятствует расширению пищеводного отверстия диафрагмы, смещению желудка в средостение и развитию рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, т.е. исключает момент осевой деформации и чрезмерной продольной тракции брюшного отдела пищевода, что приводит, в свою очередь, к исключению развития дисфагии в послеоперационный период.The proposed method is as follows: the allocation of the middle bundle of the right leg of the diaphragm at the intersection of the gastro-diaphragmatic ligament and the formation of the cuff by stitching the front and back walls of the stomach medially less than the small curvature of the proximal section at the level of the legs of the diaphragm and at the same time the right and left legs of the esophageal opening of the diaphragm are sutured prevents the expansion of the esophageal opening of the diaphragm, the displacement of the stomach into the mediastinum and the development of recurrence of a hernia of the esophageal opening of the diaphragm We, ie, eliminates the moment of axial deformation and excessive longitudinal traction of the abdominal esophagus, which in turn leads to the exclusion of the development of dysphagia in the postoperative period.
Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. изображена схема проведения операции.The invention is illustrated in the drawing, where in FIG. depicts a diagram of the operation.
Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят лапароскопически из пяти типичных точек доступа. После мобилизации пищевода, проксимальных отделов желудка, выделения среднего пучка правой ножки диафрагмы при пересечении желудочно-диафрагментальной связки и мобилизации ножек диафрагмы производят формирование манжеты, окутывающей пищевод (1) на 360 градусов, сшиванием передней (2) и задней стенки (3) желудка медиальнее малой кривизны (4) проксимального отдела на уровне ножек диафрагмы и одномоментное сшивание той же хирургической лигатурой правой (5) и левой (6) ножки пищеводного отверстия диафрагмы (фиг.).The method is as follows. The operation is performed laparoscopically from five typical access points. After mobilization of the esophagus, proximal stomach, isolation of the middle bundle of the right leg of the diaphragm at the intersection of the gastro-diaphragmatic ligament and mobilization of the legs of the diaphragm, a cuff is formed that envelops the esophagus (1) 360 degrees, stapling the anterior (2) and posterior wall (3) of the stomach is medial minor curvature (4) of the proximal section at the level of the legs of the diaphragm and simultaneous stitching with the same surgical ligature of the right (5) and left (6) legs of the esophageal opening of the diaphragm (Fig.).
Пример 1.Example 1
Больной Б., 38 лет, поступил с жалобами на одышку, периодически возникающие боли в правой половине грудной клетки и за грудиной, дисфагию, изжогу, отрыжку воздухом. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, зона Z линии расположена на 39 см от резцов, хиатальное кольцо на 43 см от резцов, слизистая желудка в грыжевой полости умеренно отечна, с единичными подслизистыми геморрагиями, просвет желудка имеет форму песочных часов. При рентгенологическом исследовании отмечено, что более 1/3 желудка расположено в грудной полости.Patient B., 38 years old, was admitted with complaints of shortness of breath, periodically occurring pains in the right half of the chest and behind the sternum, dysphagia, heartburn, belching with air. According to esophagogastroduodenoscopy, gastroesophageal reflux disease, hiatal hernia, zone Z line is located 39 cm from the incisors, the hiatal ring 43 cm from the incisors, the gastric mucosa in the hernial cavity is moderately swollen, with single submucous hemorrhages, the lumen of the stomach has a lumen . An X-ray examination revealed that more than 1/3 of the stomach is located in the chest cavity.
Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Фиксированная аксиальная хиатальная грыжа больших размеров.Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Large axial fixed hiatal hernia.
Больной оперирован. Иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум. Лапароскопический доступ из 5 стандартных точек. Мобилизован пищевод, проксимальные отделы желудка и ножки диафрагмы. Из передней (2) и задней (3) стенке желудка сформирована манжета, окутывающая пищевод (1) на 360 градусов по малой кривизне кардиального и субкардиального отдела желудка (4) на уровне ножек диафрагмы. Одномоментно той же лигатурой проведено сшивание ножек диафрагмы (5, 6)The patient was operated on. The Veress needle superimposed carboxyperitoneum. Laparoscopic access from 5 standard points. The esophagus, proximal stomach and legs of the diaphragm are mobilized. A cuff is formed from the front (2) and posterior (3) walls of the stomach, enveloping the esophagus (1) 360 degrees along the lesser curvature of the cardial and subcardial sections of the stomach (4) at the level of the legs of the diaphragm. At the same time, the same ligature stitched the legs of the diaphragm (5, 6)
Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом исследовании контраст свободно проходит из пищевода в желудок. Нарушения эвакуации и рефлюкса контраста в пищевод нет. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, вышеописанных жалоб не отмечалось.The postoperative period was uneventful. In an X-ray examination, contrast freely passes from the esophagus to the stomach. There are no violations of evacuation and reflux of the contrast into the esophagus. Healing by first intention. The patient was discharged in satisfactory condition, the above complaints were not noted.
Пример 2.Example 2
Больная Ж.., 53 лет, поступила с жалобами периодическую дисфагию 1-2 ст., постоянную изжогу, усиливающуюся в ночное время, постоянную отрыжку воздухом и небольшим количеством съеденной пищи. По данным фиброгастродуоденоскопии выявлен эзофагит 2-3 ст. по Савари-Мюллер, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Z линия расположена на 37 см от резцов, края диафрагмального отверстия на 40 см от резцов, слизистая кардиального отдела желудка отечна, гиперемирована с подслизистыми кровоизлияниями, просвет желудка деформирован. При рентгеноскопическом исследовании желудка отмечено, что более 1/3 желудка расположено в грудной полости.Patient Zh., 53 years old, was admitted with complaints of periodic dysphagia 1-2 tbsp., Constant heartburn, worse at night, constant belching of air and a small amount of food eaten. According to fibrogastroduodenoscopy revealed esophagitis 2-3 tbsp. according to Savary-Muller, hernia of the esophageal opening of the diaphragm, the Z line is located 37 cm from the incisors, the edges of the diaphragmatic opening 40 cm from the incisors, the mucosa of the cardiac section of the stomach is swollen, hyperemic with submucous hemorrhages, the lumen of the stomach is deformed. An X-ray examination of the stomach noted that more than 1/3 of the stomach is located in the chest cavity.
Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Фиксированная аксиальная хиатальная грыжа больших размеров.Diagnosis: Gastroesophageal reflux disease. Large axial fixed hiatal hernia.
Больной оперирован. Иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум. Лапароскопический доступ из 5 стандартных точек. Мобилизован пищевод(1)проксимальные отделы желудка и ножки диафрагмы. Из передней (2) и задней (3) стенке желудка сформирована манжета, окутывающая пищевод(1) на 360 градусов по малой кривизне кардиального и субкардиального отдела желудка (4) на уровне ножек диафрагмы (5, 6). Одномоментно той же лигатурой проведено сшивание ножек диафрагмы (5, 6)The patient was operated on. The Veress needle superimposed carboxyperitoneum. Laparoscopic access from 5 standard points. The esophagus (1) of the proximal stomach and legs of the diaphragm was mobilized. A cuff is formed from the front (2) and posterior (3) walls of the stomach, enveloping the esophagus (1) 360 degrees along the lesser curvature of the cardial and subcardial sections of the stomach (4) at the level of the legs of the diaphragm (5, 6). At the same time, the same ligature stitched the legs of the diaphragm (5, 6)
Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом исследовании контраст свободно проходит из пищевода в желудок. Нарушения эвакуации и рефлюкса контраста в пищевод нет. Заживление раны первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was uneventful. In an X-ray examination, contrast freely passes from the esophagus to the stomach. There are no violations of evacuation and reflux of the contrast into the esophagus. Healing by first intention. The patient was discharged in satisfactory condition.
Таким образом, заявляемый авторами способ позволяет улучшить следующие показатели по сравнению со способом по прототипу:Thus, the inventive method allows to improve the following indicators compared with the method of the prototype:
1. Снижение рецидива гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с 12-14% до 2-3%1. Reducing the relapse of gastroesophageal reflux disease from 12-14% to 2-3%
2. Снижение количества неудовлетворительных результатов операции за счет уменьшения количества пациентов с дисфагией в послеоперационном периоде с 17-23% до 5%2. Reducing the number of unsatisfactory results of the operation by reducing the number of patients with dysphagia in the postoperative period from 17-23% to 5%
ЛитератураLiterature
1. Калинина А.В. // Терапевт. архив. - 1996. - N 8. - С. 71-75.1. Kalinina A.V. // Therapist. archive. - 1996. - N 8. - S. 71-75.
2. Кубышкин В.А., Корняк Б.С.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. – М., 1999.2. Kubyshkin VA, Kornyak BS Gastroesophageal reflux disease. - M., 1999.
3. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - М., 2000.3. Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Gastroesophageal reflux disease. - M., 2000.
4. Балалыкин А.С.Эндоскопическая абдоминальная хирургия. - М.: ИМА-пресс, 1996.4. Balalykin AS Endoscopic abdominal surgery. - M .: IMA-press, 1996.
5. Патент RU №2291672, А61В 17/94, опубл. 20.01.2007.5. Patent RU No. 2291672, A61B 17/94, publ. 01/20/2007.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017132236A RU2661017C1 (en) | 2017-09-14 | 2017-09-14 | Method of surgical treatment of hernia of the esophageal hiatus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017132236A RU2661017C1 (en) | 2017-09-14 | 2017-09-14 | Method of surgical treatment of hernia of the esophageal hiatus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661017C1 true RU2661017C1 (en) | 2018-07-11 |
Family
ID=62917155
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017132236A RU2661017C1 (en) | 2017-09-14 | 2017-09-14 | Method of surgical treatment of hernia of the esophageal hiatus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661017C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2242934C2 (en) * | 2003-03-03 | 2004-12-27 | Государственное учреждение системы высшего и послевузовского профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" | Method for carrying out antireflux laparoscopic operation |
| RU2291672C1 (en) * | 2005-04-14 | 2007-01-20 | Эдуард Абдулхаевич Галлямов | Method for carrying out fundoplication |
-
2017
- 2017-09-14 RU RU2017132236A patent/RU2661017C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2242934C2 (en) * | 2003-03-03 | 2004-12-27 | Государственное учреждение системы высшего и послевузовского профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" | Method for carrying out antireflux laparoscopic operation |
| RU2291672C1 (en) * | 2005-04-14 | 2007-01-20 | Эдуард Абдулхаевич Галлямов | Method for carrying out fundoplication |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| DASSINGER V.S. et. al. Laparoscopic fundoplication 5- year follow-up. Am.Surg. 2004, 70(8), 691-4 Abstract. * |
| ТРОФИМОВ В.А. Минилапаротомный доступ в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа 2014 с. 16-21. * |
| ТРОФИМОВ В.А. Минилапаротомный доступ в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа 2014 с. 16-21. DASSINGER V.S. et. al. Laparoscopic fundoplication 5- year follow-up. Am.Surg. 2004, 70(8), 691-4 Abstract. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP5698193B2 (en) | Method and apparatus for reconstructing the esophagus and other body lumens | |
| Kantsevoy et al. | Technical feasibility of endoscopic gastric reduction: a pilot study in a porcine model | |
| Binda et al. | Stenosis after sleeve gastrectomy–cause, diagnosis and management strategy | |
| RU2661017C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of the esophageal hiatus | |
| RU2364352C1 (en) | Suturing technique applied in formation of oesophagogastric anastomosis | |
| Díez-Ares et al. | Gastric necrosis secondary to strangulated giant paraesophagic hiatal hernia | |
| Surve et al. | Laparoscopic stomach intestinal pylorus sparing surgery in a patient with morbid obesity and situs inversus: first video case report | |
| RU2458637C1 (en) | Method of laparoscopic correction of duodenogastric reflux | |
| Surve et al. | A video case report of stomach intestinal pylorus sparing surgery with laparoscopic fundoplication: a surgical procedure to treat gastrointestinal reflux disease in the setting of morbid obesity | |
| RU2494683C2 (en) | Method of fundoplication in case of esophagus shortening | |
| RU2441601C1 (en) | Method for surgical treatment of reflux esophagitis | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2718496C1 (en) | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy | |
| RU2412657C1 (en) | Method of surgical management and prevention of recurrent hemopphages in oesophageal and cardia varicose veins dilatation | |
| RU2359623C1 (en) | Method of colostomy formation | |
| RU2657192C1 (en) | Method of surgical treatment of secondary stenosis of esophageal anastomosis after resection of the proximal part of the stomach | |
| UA136803U (en) | METHOD OF PERFORMING gastric bypass surgery | |
| Agarwal et al. | 848 endoscopic resection of a gastric lipoma with a hybrid technique of unroofing and loop ligation | |
| RU2192171C2 (en) | Method for developing an areflux cardia | |
| Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT | |
| Matta et al. | Comparative Evaluation of Gastroduodenostomy and Gastrojejunostomy for Stomach Reconstruction Following Partial Gastrectomy in Dogs. | |
| RU2474387C2 (en) | Method for surgical management of gastroesophageal reflux disease | |
| RU2316271C1 (en) | Method for carrying out the first stage in treating patients with combined strictures of esophagus and antral gastric department |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190915 |