RU2655784C1 - Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа - Google Patents
Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655784C1 RU2655784C1 RU2018100139A RU2018100139A RU2655784C1 RU 2655784 C1 RU2655784 C1 RU 2655784C1 RU 2018100139 A RU2018100139 A RU 2018100139A RU 2018100139 A RU2018100139 A RU 2018100139A RU 2655784 C1 RU2655784 C1 RU 2655784C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- dura mater
- pachymeninx
- sealing
- defect
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух сшитых между собой частей. Размещают аутотрансплантат в зоне дефекта твердой мозговой оболочки. Осуществляют первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. На аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. Закрепление осуществляют путем приклейки герметизирующего элемента к аутотрансплантату, а также к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости при помощи фибрин-тромбинового клея. Способ позволяет упростить герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, обеспечивает профилактику и лечение базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. 9 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.
Известен способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование аутотрансплантата из гибкого фрагмента и жесткого фрагмента, размещение аутотрансплантата в зоне дефекта твердой мозговой оболочки и первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, а также первичное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости (патент РФ №2635633 - прототип).
Недостаток этого изобретения заключается в сложности герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, связанной с технической сложностью наложением микрошвов в узкой и глубокой ране, а также значительной продолжительностью проведения манипуляций и необходимости в наличии специальных хирургических навыков.
Задача изобретения заключается в упрощении проведения герметизации сложных дефектов основания черепа без снижения надежности пластики.
Технический результат изобретения заключается в упрощении герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающем формирование аутотрансплантата, размещение аутотрансплантата в зоне дефекта твердой мозговой оболочки и первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, а также первичное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и, как со стороны пазухи основной кости, так и со стороны других костных структур основания черепа (задние отделы решетчатой кости, скат). На аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и, как со стороны пазухи основной кости, так и со стороны других костных структур основания черепа (задние отделы решетчатой кости, скат) путем приклейки его к аутрансплантату, к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости и других костных структур основания черепа при помощи фибрин-тромбинового клея.
Существует также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют кополимерные соединения глюкозы.
Существует вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют биодеградируемую шелковую ткань.
Существует также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют шелковую нить.
Существует также вариант, в котором после окончательного закрепления аутотрансплантата в пазуху основной кости вводят фиксирующий фрагмент в виде жировой ткани, размер которого превышает размер костного дефекта основания черепа в 1,2-1,5 раза.
Существует также вариант, в котором после установки фиксирующего фрагмента дополнительно в пазуху основной кости устанавливают фиксирующий элемент в виде раздуваемого баллон-катетера, размеры которого соответствуют размерам фиксирующего фрагмента.
На фиг. 1 изображена схема способа пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта дна турецкого седла.
На фиг. 2 изображена схема способа пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта задних отделов площадки основной кости.
На фиг. 3 изображена схема способа пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската.
На фиг. 4 изображена магнитно-резонансная томограмма пациентки Ш. до операции.
На фиг. 5 изображена компьютерная томограмма пациентки Ш. после операции.
Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа реализуется следующим образом.
Вначале формируют аутотрансплантат 1 из гибкого фрагмента 2 и жесткого фрагмента 3. В качестве гибкого фрагмента 2 можно использовать широкую фасцию бедра. В качестве жесткого фрагмента 3 можно использовать костную часть носовой перегородки, хрящ носовой перегородки, костный фрагмент гребня подвздошной кости.
Размещение аутотрансплантата 1 в зоне дефекта 4 твердой мозговой оболочки 5 осуществляют следующим образом: вначале устанавливают гибкую часть 2 (широкую фасцию бедра) со стороны внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5, а края гибкой части 2 располагают с наружной поверхности основания черепа 8. После чего устанавливают в зону дефекта 4 жесткую часть 3 таким образом, чтобы ее края располагались со стороны внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5, прижимая при этом гибкую часть 2 к внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5.
После этого на аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент 11, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата 1 со стороны наружной поверхности 7 твердой мозговой оболочки 5 и со стороны пазухи основной кости 9 путем приклейки его к аутрансплантату 1, к внутренней поверхности 6 твердой мозговой оболочки 5, к основанию черепа 8 и к внутренней поверхности 10 пазухи основной кости 9, при помощи фибрин-тромбинового клея.
В одном из вариантов в качестве герметизирующего элемента 11 используют кополимерные соединения глюкозы (например, Surgicel Fibrillar). Особенности формирования такого герметизирующего элемента заключаются в том, что кополимерные соединения глюкозы располагают со стороны пазухи основной кости 9, а также наружной стороны аутотрансплантата 1.
Возможен также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют биодеградируемую шелковую ткань. Особенности формирования такого герметизирующего элемента заключаются в том, что биодеградируемую шелковую ткань располагают со стороны пазухи основной кости 9, а также наружной стороны аутотрансплантата 1.
Возможен также вариант, в котором в качестве герметизирующего элемента используют шелковую нить. Особенности формирования такого герметизирующего элемента заключаются в том, что шелковую нить располагают со стороны пазухи основной кости 9, а также наружной стороны аутотрансплантата 1.
Возможен также вариант, в котором после окончательного закрепления аутотрансплантата 1 в пазуху основной кости 9 и зону костного дефекта 12 основания черепа 8 вводят фиксирующий фрагмент 13, в качестве которого можно использовать аутожир.
Возможен также вариант, в котором после окончательного закрепления аутотрансплантата 1 в пазуху основной кости 9 и зону костного дефекта 12 основания черепа 8 и введения фиксирующего фрагмента 13 вводят фиксирующий элемент 14, в качестве которого можно использовать баллон-катетер, который подводят к центральной части фиксирующего фрагмента 13 и раздувают стерильной жидкостью (например, стерильным физиологическим раствором).
Клинический пример.
Пациентка Ш., 56 лет, поступила в ФГАУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр нейрохирургии» им. ак. Н.Н. Бурденко 17.12.2017 с жалобами на головные боли, которые беспокоят в течение 2 лет, двоение, нарушение глотания твердой и жидкой пищи.
На МРТ (фиг. 4) выявлена больших размеров менингиома ската 15 (28×26×42 мм), грубо компремирущая стволовые структуры 16.
19.12.2017 проведена операция «Эндоскопическое трансназальное транскливальное удаление менингиомы ската (задний расширенный доступ)».
Протокол операции: Наркоз эндотрахеальный. Положение больной лежа с приподнятым головным концом. Осуществлен биназальный доступ к передней стенке пазухи основной кости. Трепанирована передняя стенки пазухи основной кости 9. Трепанирован скат от его нижних отделов до уровня турецкого седла. Коагулирована базальная твердая мозговая оболочка 5, которая была утолщенной, после чего она была вскрыта. Обнаружена опухоль - типичная менингиома. Опухоль поэтапно удалялась различными отсосами, кусачками, кюретками. Базилярная артерия была смещена опухолью вправо. Пластика дефекта 4 основания черепа 8 была выполнена с использованием фрагмента широкой фасции бедра (гибкая часть) 2, двух костных фрагментов (жесткая часть аутотрансплантата) 3, взятых из носовой перегородки, Surgicel Fibrillar (герметизирующего элемента) 11, на который нанесены фибрин-тромбиновый клей и жировая ткань 13. Пластика была дополнительно укреплена баллоном-катетером 14.
На KT после операции (фиг. 5) тотальное удаление опухоли. Декомпрессия стволовых структур. Воздух 17 в ложе удаленной опухоли. Визуализируется жесткая часть 3 аутотрансплантата 1, жировая ткань 13, раздутый баллон-катетер 14.
Больная в удовлетворительном состоянии выписана. При выписке признаков назальной ликвореи нет.
Claims (10)
1. Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование аутотрансплантата, состоящего из двух сшитых между собой частей, размещение аутотрансплантата в зоне дефекта твердой мозговой оболочки, первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости, отличающийся тем, что на аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости путем приклейки его к аутотрансплантату, а также к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости при помощи фибрин-тромбинового клея.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве герметизирующего элемента используют кополимерные соединения глюкозы.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве герметизирующего элемента используют биодеградируемую шелковую ткань.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве герметизирующего элемента используют шелковую нить.
5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после окончательного закрепления аутотрансплантата в пазуху основной кости дополнительно вводят фиксирующий фрагмент в виде жировой ткани.
6. Способ по п. 5, отличающийся тем, что после установки фиксирующего фрагмента дополнительно в пазуху основной кости устанавливают фиксирующий элемент в виде баллон-катетера.
7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что одна часть аутотранспланата гибкая, другая часть - жесткая.
8. Способ по п. 7, отличающийся тем, что гибкую часть размещают со стороны внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, при этом края располагают с наружной поверхности основания черепа; жесткую часть размещают таким образом, чтобы ее края располагались со стороны внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, прижимая при этом гибкую часть к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.
9. Способ по пп. 7 или 8, отличающийся тем, что в качестве гибкой части используют широкую фасцию бедра.
10. Способ по пп. 7 или 8, отличающийся тем, что в качестве жесткой части используют костный фрагмент.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018100139A RU2655784C1 (ru) | 2018-01-09 | 2018-01-09 | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018100139A RU2655784C1 (ru) | 2018-01-09 | 2018-01-09 | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2655784C1 true RU2655784C1 (ru) | 2018-05-29 |
Family
ID=62560673
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018100139A RU2655784C1 (ru) | 2018-01-09 | 2018-01-09 | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655784C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2174825C1 (ru) * | 2000-07-10 | 2001-10-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа |
| RU2512782C1 (ru) * | 2012-12-24 | 2014-04-10 | Александр Вадимович Горожанин | Способ хирургического лечения назальной ликвореи |
| RU2540367C1 (ru) * | 2013-11-06 | 2015-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа |
| WO2015081140A1 (en) * | 2013-11-29 | 2015-06-04 | The Johns Hopkins University | Computer-assisted face-jaw-teeth transplantation |
| RU2635633C1 (ru) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа |
-
2018
- 2018-01-09 RU RU2018100139A patent/RU2655784C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2174825C1 (ru) * | 2000-07-10 | 2001-10-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Способ герметизации и пластики дефекта основания черепа |
| RU2512782C1 (ru) * | 2012-12-24 | 2014-04-10 | Александр Вадимович Горожанин | Способ хирургического лечения назальной ликвореи |
| RU2540367C1 (ru) * | 2013-11-06 | 2015-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа |
| WO2015081140A1 (en) * | 2013-11-29 | 2015-06-04 | The Johns Hopkins University | Computer-assisted face-jaw-teeth transplantation |
| RU2635633C1 (ru) * | 2017-03-23 | 2017-11-14 | Алексей Николаевич Шкарубо | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KOFI BOAHENE ALFREDO Minimal Access Skull Base Surgery: Open and Endoscopic Assisted. JP Medical Ltd 2016. * |
| ПАШАЕВ Б.Ю. и др. Совершенствование методов реконструкции дефектов основания черепа при трансназальных вмешательствах по поводу патологии основания черепа. Дневник Казанской медицинской школы. 2015, 2 (8), с. 23-27. * |
| ПАШАЕВ Б.Ю. и др. Совершенствование методов реконструкции дефектов основания черепа при трансназальных вмешательствах по поводу патологии основания черепа. Дневник Казанской медицинской школы. 2015, 2 (8), с. 23-27. KOFI BOAHENE ALFREDO Minimal Access Skull Base Surgery: Open and Endoscopic Assisted. JP Medical Ltd 2016. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US9351772B2 (en) | Method and devices for the treatment of nasal sinus disorders | |
| Kim et al. | Technique and outcome of endoscopy-assisted microscopic extended transsphenoidal surgery for suprasellar craniopharyngiomas | |
| JP2007537784A (ja) | 副鼻腔炎および耳、鼻、および／または、喉の各種疾病を診断および治療する装置、システム、および、その方法 | |
| Shin et al. | Endoscopic transsphenoidal anterior petrosal approach for locally aggressive tumors involving the internal auditory canal, jugular fossa, and cavernous sinus | |
| Acerbi et al. | Circumferential watertight dural repair using nitinol U-clips in expanded endonasal and sublabial approaches to the cranial base | |
| RU2655784C1 (ru) | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа | |
| RU2635633C1 (ru) | Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа | |
| Erdur et al. | Feasibility of a septal mucosal flap for preventing re-stenosis following the Draf III procedure | |
| Buchfelder et al. | The “classic” transsphenoidal approach for resection of pituitary tumors | |
| RU2302834C1 (ru) | Способ лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи | |
| RU2722406C1 (ru) | Способ пластики костного дефекта основания черепа | |
| RU2428944C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи | |
| Ditzel Filho et al. | Expanded endonasal approaches to the anterior skull base | |
| Abouheif | The effect of transfixing the hip with Kirschner wire during the operative treatment of hip dysplasia in children after the walking age | |
| Tanoue et al. | Endoscopic endonasal approach to remove pediatric intraventricular tumors of the third ventricle | |
| RU2539536C1 (ru) | Способ восстановления дыхательной функции гортани и трахеи после формирования ларинготрахеостомы или трахеостомы | |
| RU2671586C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациента с хроническим гнойным средним отитом, осложненным развитием мозговой грыжи и холестеатомой | |
| RU2475193C1 (ru) | Способ пластики посттравматической деформации передней стенки лобной пазухи | |
| RU2674876C1 (ru) | Способ фиксации лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов после хоанопластики и применение синус катетера ЯМИК в качестве средства прижатия лоскутных тканей при хоанопластике | |
| Mittal et al. | Extended procedures | |
| Cook et al. | Embolisation of an IVC Filter-a Rare Complication: 0406 | |
| Budu | Endoscopic sphenoid sinus surgery–gold standard approach or major risk technique? | |
| RU2231322C1 (ru) | Способ закрепления отломков при вдавленных переломах передней стенки лобной пазухи | |
| Saeki et al. | Endoscopic endonasal surgery for extrasellar tumors: Case presentation and its future perspective | |
| Jin | Contracted Nose: My Preferred Technique |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200110 |