RU2651091C1 - Способ диагностики остеомиелита у детей - Google Patents
Способ диагностики остеомиелита у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2651091C1 RU2651091C1 RU2016150791A RU2016150791A RU2651091C1 RU 2651091 C1 RU2651091 C1 RU 2651091C1 RU 2016150791 A RU2016150791 A RU 2016150791A RU 2016150791 A RU2016150791 A RU 2016150791A RU 2651091 C1 RU2651091 C1 RU 2651091C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteomyelitis
- peripheral blood
- lesion
- bacterial
- tuberculous
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus for radiation diagnosis, e.g. combined with radiation therapy equipment
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/53—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor
- G01N33/569—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor for microorganisms, e.g. protozoa, bacteria, viruses
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается диагностики остеомиелита у детей. Способ основан на использовании лабораторных и лучевых диагностических критериев. При отрицательном результате бактериологического исследования биоптата из зоны костного поражения или при сочетании любых трех из четырех признаков: моносегментарного поражения позвоночника, числа костных очагов поражения в скелете более 1, абсолютного количества палочкоядерных нейтрофилов периферической крови ≤120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови ≤52%, диагностируют небактериальный остеомиелит. При моноочаговом поражении в сочетании с абсолютным количеством палочкоядерных нейтрофилов периферической крови >120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови >52% диагностируют туберкулезный остеомиелит. Способ обеспечивает дифференциальную диагностику небактериального и туберкулезного остеомиелита, благодаря чему минимизирует риск развития осложнений и способствует раннему адекватному патогенетическому лечению при исключении необоснованной противотуберкулезной терапии. 2 пр.
Description
Воспалительные заболевания скелета - одни из самых тяжелых и распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и подростков, включающие большую группу деструктивных поражений костей инфекционной и неинфекционной этиологии. Актуальность разработки критериев их дифференциальной диагностики обусловлена определенными проблемами в данной сфере:
1) схожестью клинической, лучевой и морфологической картины небактериального остеомиелита с другими воспалительными, в т.ч. инфекционными, заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
2) отсутствием специфических лабораторных и рентгенологических критериев заболеваний, что приводит к удлинению времени диагностики и, соответственно, позднему назначению адекватного лечения (диагноз небактериального остеомиелита обычно ставиться путем последовательного исключения других заболеваний);
3) принципиально разными терапевтическими подходами в лечении неинфекционных и инфекционных воспалительных остеопатий.
Известен способ диагностики небактериального остеомиелита на основании 4 больших и 6 малых критериев (Jansson AF, et al. Rheumatology. 2007; 46: 154-160):
Большие критерии:
1. Разрежение, деструкция костной ткани, остеолизис, остеосклероз костей, периостальная реакция, выявляемые при рентгенологических исследованиях.
2. Мультифокальные поражения скелета.
3. Папуло-пальмарный пустулез или псориаз.
4. Отрицательный результат посевов крови и содержимого, полученного при биопсии кости.
Малые критерии:
1. Общее самочувствие страдает незначительно.
2. Нормальные показатели крови или незначительные изменения СРБ и СОЭ.
3. Длительность заболевания более 6 месяцев.
4. Гиперостоз.
5. Наличие других ассоциированных аутоиммунных заболеваний, кроме папуло-пальмарного пустулеза или псориаза.
6. Отягощенная наследственность по аутоиммунным заболеваниям, аутовоспалительным заболеваниям.
Для диагностики небактериального процесса используют наличие 2 больших критериев или 1 большого в сочетании с тремя малыми критериями.
Недостатком этого способа является невозможность его использования для дифференциальной диагностики. Он не учитывает формы с монофокальным поражением, с продолжительностью заболевания менее 6 месяцев, основывается на ассоциации с кожными заболеваниями, что встречается не всегда в реальной клинической практике.
Ближайшим к заявляемому является способ диагностики небактериального остеомиелита, основанный на балльной оценке клинических, лучевых и лабораторных признаков (Jansson AF, et al. Arthritis & Rheumatism 2009;60(4):1152-1159).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что в него не включаются пациенты с туберкулезным остеомиелитом (оститом). Между тем клинические, лабораторные и рентгенологические проявления туберкулезных и небактериальных поражений костей схожи, морфологические изменения при обоих состояниях могут характеризоваться картиной гранулематозного воспаления, а наличие иммунопатологического или ревматического заболевания у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, не только не исключает наличия туберкулезного поражения опорно-двигательного аппарата, но и является фактором риска его развития.
Данный способ не предназначен для дифференциальной диагностики между небактериальным и туберкулезным остеомиелитом.
Задачей настоящего изобретения является дифференциальная диагностика небактериального и туберкулезного остеомиелитов.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики остеомиелита у детей, основанном на использовании лабораторных и лучевых диагностических критериев, при отрицательном результате бактериологического исследования биоптата из зоны костного поражения или при сочетании любых трех из четырех признаков: моносегментарного поражения позвоночника, числа костных очагов поражения в скелете более 1, абсолютного количества палочкоядерных нейтрофилов периферической крови ≤120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови ≤52%, диагностируют небактериальный остеомиелит, а при моноочаговом поражении в сочетании с абсолютным количеством палочкоядерных нейтрофилов периферической крови >120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови >52% диагностируют туберкулезный остеомиелит.
Особенностью течения туберкулезного воспаления следует считать формирование эпителиоидной гранулемы, состоящей преимущественно из лимфоцитов, в связи с этим для туберкулезного воспаления типичными являются лифоцитоз и невыраженный нейтрофилез.
Поэтому преобладание лимфоцитов (>52%) и умеренное число палочкоядерных нейтрофилов (≤120 в 1 мкл) периферической крови отражают основные патогенетические изменения у пациентов с туберкулезом: костный мозг изменяет структуру гемопоэза и вырабатывает большее число лимфоцитов, необходимых для образования эпителиоидной гранулемы в тканях. В связи туберкулезным типом воспаления в костном мозге уменьшается продукция палочкоядерных нейтрофилов, поскольку их роль в формировании туберкулезной гранулемы не значима.
У пациентов с небактериальным остеомиелитом, в отличие от туберкулеза, основа патогенеза - это воспалительная реакция с участием нейтрофилов, соответственно, костный мозг больше вырабатывает нейтрофилов и меньше лимфоцитов, что находит свое отражение в характерных изменениях периферической крови. В основе патогенеза небактериального остеомиелита лежит гиперпродукция интерлейкина-10 и фактора некроза опухолей-α, которые стимулируют выработку костным мозгом нейтрофилов и привлечение их в очаг воспаления.
Именно эта особенность патогенеза объясняет практически одновременное появление воспалительных очагов в разных костях, т.е. небактериальный остемиелит - это системное заболевание иммунной системы с проявлением воспалительного процесса в костях, тогда как туберкулезный остеомиелит - это инфекционное поражение кости, которое в настоящее время чаще бывает локальным и моноочаговым. Моносегментарное поражение позвоночника может быть объяснено особенностями кровоснабжения губчатой ткани позвонков, легкостью миграции нейтрофилов в очаг иммунного воспаления при небактериальном процессе.
Отличительными особенностями нашего способа являются: возможность дифференцировать небактериальный остеомиелит от туберкулезного, возможность учитывать формы с монофокальным поражением, с продолжительностью заболевания менее 6 месяцев. Также наш способ диагностики не принимает во внимание наличия ассоциации с кожными заболеваниями.
Способ апробирован у 124 пациентов в возрасте от 1 года до 17 лет с деструктивным поражением скелета: у 91 ребенка установлен небактериальный остеомиелит, у 33 - туберкулезный остеомиелит.
Способ осуществляется следующим образом. Проводится лучевая диагностика состояния скелета (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) для подсчета числа очагов поражения скелета, выполняется биопсия кости при наличии технической возможности для возможной идентификации возбудителя, а также делается клинический анализ крови с подсчетом абсолютного числа палочкоядерных нейтрофилов и относительного числа лимфоцитов периферической крови. При отрицательном результате бактериологического исследования биоптата из зоны костного поражения или при сочетании любых трех из четырех признаков: моносегментарного поражения позвоночника, числа костных очагов поражения в скелете более 1, абсолютного количества палочкоядерных нейтрофилов периферической крови >120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови ≤52%, диагностируют небактериальный остеомиелит, а при моноочаговом поражении в сочетании с абсолютным количеством палочкоядерных нейтрофилов периферической крови ≤120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови>52% диагностируют туберкулезный остеомиелит.
Пример 1. Девочка 2011 г. р. Дебют заболевания в возрасте 3 г. В дебюте лихорадка, боли в области правого коленного сустава, припухлость, нарушение походки. При рентгенологическом исследовании выявлен очаг деструкции в дистальном эпифизе правого бедра, получала антибактериальную терапию без эффекта. Выполнено оперативное лечение - дренирование патологического очага. Гистологически признаки туберкулезного воспаления, в посевах из очага на неспецифическую флору - роста возбудителя нет. Диагностирован туберкулезный остеомиелит, начата противотуберкулезная терапия. На фоне проводимой противотуберкулезной терапии появление болей в грудном отделе позвоночника. На рентгенограммах и компьютерных томограммах очаги деструкции, в том числе в Th6. Девочка госпитализирована в СПбГПМУ. В анализе крови гемоглобин 106 г/л, тромбоциты 201,0×109/л, лейкоциты 4,9×109/л (палочкоядерные нейтрофилы 2% или 98 в 1 мкл, сегментоядерные 47%, лимфоциты 44%, моноциты - 7%, СОЭ 26 мм/ч). В соответствии с заявляемым способом диагноз туберкулезного остеомиелита был пересмотрен, диагностирован небактериальный остеомиелит. Ребенку назначена противоревматическая терапия, отменена противотуберкулезная терапия. На фоне лечения отмечены купирование лихорадки и болевого синдрома, существенное улучшение состояния, что является клиническим подтверждением правильности диагноза.
В данном случае у пациентки имелись четыре критерия из четырех предложенных, на основаниИ чего был поставлен диагноз небактериального остеомиелита:
- число очагов >1 (суммарно 2 очага);
- моносегментарное поражение позвоночника;
- абсолютное число палочкоядерных нейтрофилов - 98 в 1 мкл (≤120 в 1 мкл);
- лимфоциты периферической крови 46% (≤52%).
Пример 2. Девочка 2014 г. р. Дебют заболевания в возрасте 1 г. 3 мес. В дебюте заболевания боль, отек в области правого коленного сустава, изменение походки. При рентгенологическом исследовании деструктивный очаг в области проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости.
В анализе крови гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 308,0×109/л, лейкоциты 7,1×109/л (палочкоядерные нейтрофилы 3% или 213 в 1 мкл, сегментоядерные 19%, лимфоциты 69%, моноциты - 5%, СОЭ 23 мм/ч). На основании данных обследования у ребенка имело место:
- число клинических очагов - 1;
- количество палочкоядерных нейтрофилов периферической крови ≥120 в 1 мкл (213 у пациентки);
- число лимфоцитов периферической крови >52% (69% у пациентки).
В соответствии с заявляемым способом у пациентки диагностирован туберкулезный остит правой большеберцовой кости, на фоне проводимой противотуберкулезной терапии положительная динамика. Через 3 месяца от начала терапии диагноз туберкулезного остеомиелита подтвержден микробиологически.
Заявляемый способ обеспечивает дифференциальную диагностику небактериального и туберкулезного остеомиелита, благодаря чему минимизирует риск развития осложнений и способствует назначению ранней адекватной патогенетической терапии, позволяет исключить необоснованную противотуберкулезную терапию, улучшить качество жизни пациента и его семьи.
Claims (1)
- Способ диагностики остеомиелита у детей, основанный на использовании лабораторных и лучевых диагностических критериев, отличающийся тем, что при отрицательном результате бактериологического исследования биоптата из зоны костного поражения или при сочетании любых трех из четырех признаков: моносегментарного поражения позвоночника, числа костных очагов поражения в скелете более 1, абсолютного количества палочкоядерных нейтрофилов периферической крови ≤120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови ≤52%, диагностируют небактериальный остеомиелит, а при моноочаговом поражении в сочетании с абсолютным количеством палочкоядерных нейтрофилов периферической крови >120 в 1 мкл и относительного числа лимфоцитов периферической крови >52% диагностируют туберкулезный остеомиелит.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016150791A RU2651091C1 (ru) | 2016-12-22 | 2016-12-22 | Способ диагностики остеомиелита у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016150791A RU2651091C1 (ru) | 2016-12-22 | 2016-12-22 | Способ диагностики остеомиелита у детей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2651091C1 true RU2651091C1 (ru) | 2018-04-18 |
Family
ID=61976828
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016150791A RU2651091C1 (ru) | 2016-12-22 | 2016-12-22 | Способ диагностики остеомиелита у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2651091C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2707400C1 (ru) * | 2018-06-25 | 2019-11-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Способ диагностики остеомиелита у детей |
Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6375928B1 (en) * | 1990-03-12 | 2002-04-23 | Peptech Limited | Neutrophil stimulating peptides |
RU2286093C1 (ru) * | 2005-06-15 | 2006-10-27 | Вера Дмитриевна Завадовская | Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита |
RU2325851C2 (ru) * | 2005-03-28 | 2008-06-10 | ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника |
RU2341798C1 (ru) * | 2007-10-12 | 2008-12-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.В. Владимирского) | Способ прогнозирования вероятности хронизации гематогенного остеомиелита у детей |
US8916167B2 (en) * | 2001-05-02 | 2014-12-23 | Purdue Research Foundation | Treatment and diagnosis of macrophage mediated disease |
EA022991B1 (ru) * | 2003-06-16 | 2016-04-29 | Юсб Фарма С.А. | Антитело к склеростину и его применение |
-
2016
- 2016-12-22 RU RU2016150791A patent/RU2651091C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6375928B1 (en) * | 1990-03-12 | 2002-04-23 | Peptech Limited | Neutrophil stimulating peptides |
US8916167B2 (en) * | 2001-05-02 | 2014-12-23 | Purdue Research Foundation | Treatment and diagnosis of macrophage mediated disease |
EA022991B1 (ru) * | 2003-06-16 | 2016-04-29 | Юсб Фарма С.А. | Антитело к склеростину и его применение |
RU2325851C2 (ru) * | 2005-03-28 | 2008-06-10 | ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника |
RU2286093C1 (ru) * | 2005-06-15 | 2006-10-27 | Вера Дмитриевна Завадовская | Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита |
RU2341798C1 (ru) * | 2007-10-12 | 2008-12-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.В. Владимирского) | Способ прогнозирования вероятности хронизации гематогенного остеомиелита у детей |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
JANSSON A et al. Classification of non-bacterial osteitis: retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology (Oxford). 2007 Jan;46(1):154-60. * |
КОСТИК М.М. и др. Сравнительный анализ небактериального и туберкулезного остеомиелитов, Остеопороз и остеопатии, 2016, N2, c.96. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2707400C1 (ru) * | 2018-06-25 | 2019-11-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Способ диагностики остеомиелита у детей |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Martini et al. | Bone and joint tuberculosis: a review of 652 cases | |
Jaramillo | Infection: musculoskeletal | |
Scarpa et al. | Early psoriatic arthritis: the clinical spectrum. | |
Traore et al. | Intra-articular osteoid osteoma mimicking juvenile arthritis | |
Kumar et al. | Osteoid osteoma of the proximal femur: new techniques in diagnosis and treatment | |
RU2651091C1 (ru) | Способ диагностики остеомиелита у детей | |
Mukhitdinovich et al. | Computer tomography in the diagnostic and treatment of chronic recurrent hematogenic osteomyelitis | |
Ramon et al. | Dual energy computed tomography: A breakthrough for gout? | |
Tukhtayeva et al. | Articular syndrome in the practice of a rheumatologist | |
RU2286093C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита | |
RU2707400C1 (ru) | Способ диагностики остеомиелита у детей | |
Khan et al. | Tuberculous spondylitis involving sacrum-a rare location and presentation of Pott’s disease: Case report and review of the literature | |
Kniazkova et al. | A case report of polymyalgia rheumatica | |
Hurnakova et al. | SAT0547 Ultrasound Assessment of Cartilage Damage at Metacarpal Head Level in Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis | |
Bonnin et al. | POS0160 ARTIFICIAL INTELLIGENCE ALGORITHMS FOR AUTOMATIC STRATIFICATION OF RHEUMATOID ARTHRITIS USING HAND X-RAYS | |
Varu et al. | Why Early Diagnosis Is the Only Hope in Overlap Syndrome | |
Hanen et al. | 09 Validation of the francophone version of pGALS with the Delphi approach | |
Khan et al. | Tc99m-Besilesomab With the Added Benefit of Single Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography (SPECT/CT): Current Role in Infection Detection and Localisation. | |
Kh | THE ROLE OF OSTEOREPLACEMENT MATERIALS IN RECONSTRUCTIVE SURGERY FOR SPINAL TUBERCULOSIS | |
Pontikaki et al. | THU0549 SURGICAL MANAGEMENT IN JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS: A MONOCENTRIC EXPERIENCE OF 257 PROSTHESIS | |
Sakellariou et al. | OP0118 development of the Eular recommendations for the use of imaging in the clinical management of osteoarthritis | |
Martens et al. | Multifocal Bone Pain, Recurrent Fevers and Anemia in a 15-Year-Old | |
Golka et al. | The experience in tuberculous spondylitis treatment taking into account the susceptibility of mycobacteria tuberculosis to antibacterial medicines | |
Голка et al. | The experience in tuberculous spondylitis treatment taking into account the susceptibility of mycobacteria tuberculosis to antibacterial medicines | |
Brody et al. | Computed arthrotomography as an adjunct to pediatric arthrography. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201223 |