RU2648001C1 - Способ выполнения селективного эикма в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации - Google Patents
Способ выполнения селективного эикма в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2648001C1 RU2648001C1 RU2017122399A RU2017122399A RU2648001C1 RU 2648001 C1 RU2648001 C1 RU 2648001C1 RU 2017122399 A RU2017122399 A RU 2017122399A RU 2017122399 A RU2017122399 A RU 2017122399A RU 2648001 C1 RU2648001 C1 RU 2648001C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- recipient
- arteries
- region
- hypoperfusion
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 101
- 238000002603 single-photon emission computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 18
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 claims description 3
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 claims description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 abstract description 10
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010048964 Carotid artery occlusion Diseases 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000013439 planning Methods 0.000 description 15
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 9
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 9
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 5
- 206010065384 Cerebral hypoperfusion Diseases 0.000 description 4
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 4
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 description 1
- 238000002585 cerebral angiography Methods 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000007654 ischemic lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003446 pia mater Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; for invasive removal or destruction of calculus using mechanical vibrations; for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, лучевой диагностике, и может быть использовано при выполнении селективного ЭИКМА в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации. На дооперационном этапе выполняют КТ-ангиографию экстра- и интракраниальных артерий и ОФЭКТ головного мозга. На ОФЭКТ головного мозга выявляют зону гипоперфузии с показателями кровотока на уровне менее 38 мл/мин/100 г. Путем последовательного оконтуривания вышеописанной зоны на всех аксиальных срезах создают 3D-модель зоны гипоперфузии. На навигационной станции совмещают в одном диалоговом окне данные ОФЭКТ и КТ-ангиографии. На каждом срезе оконтуривают изображение интракраниальной артерии-реципиента. Артерия-реципиент должна находиться в очаге пониженного кровоснабжения и иметь диаметр 0,8-1,0 мм. Также на изображении оконтуривают до трех потенциальных артерий-доноров из бассейна наружной сонной артерии толщиной до 1,0-1,5 мм и длиной не менее 6 см. Артерии-доноры должны находиться в проекции артерии-реципиента, для этого на 3D-модели из отмеченных артерий-доноров выбирают артерию, расположенную как можно ближе к очагу пониженного кровоснабжения, имеющую диаметр, равный или больше диаметра артерии-реципиента, и находящуюся на расстоянии от артерии-реципиента не более чем 1-3 см. Затем проводят моделирование краниотомии, для чего на 3D-модели выделяют область диаметром 2-4 см, центром которой является точка пересечения проекции артерии-реципиента на выбранную артерию-донора. В условиях операционной с использованием безрамной нейронавигации проводят сопоставление кожных ориентиров с полученными данными на 3D-модели и выполняют разметку артерий и операционного доступа. Осуществляют трепанацию в проекции региона гипоперфузии с последующим наложением ЭИКМА между искомыми артериями. Способ обеспечивает возможность селективной реваскуляризации необходимого региона головного мозга с высокой точностью с целью улучшения перфузии и функциональных исходов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии. 10 ил., 1 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения пациентов с острым ишемическим инсультом и хронической церебральной недостаточностью.
Уровень техники
Известен способ хирургического лечения пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии и хронической церебральной недостаточностью с использованием нейронавигации - способ наложения экстра-интракраниального микроанастомоза (ЭИКМА) из минидоступа с использованием 3D КТ планирования и нейронавигации (Coppens J.R., Cantando J.D., Abdulrauf S.I. // Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through an enlarged bur hole: the use of computed tomography angiography neuronavigation in surgical planning. // J Neurosurg. - 2008. - Vol. Sep; 109 (3) - P. 553-558; Лукьянчиков B.A., Каландари A.A., Далибалдян B.A., Шестов Е.В., Нахабин О.Ю., Полунина Н.А., Токарев А.С., Сенько И.В., Григорьева Е.В., Хамидова Л.Т., Порошина И.В. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации. // Нейрохирургия. - 2014. - №2. - С.66-72). Согласно этому методу проводят предоперационное планирование с использованием данных КТ-ангиографии сосудов головного мозга, выполняют разметку артерии-реципиента, артерии-донора, с последующим сопоставлением результатов планирования с интраоперационными данными и созданием экстра-интракраниального микроанастомоза между теменной ветвью поверхностной височной артерии и М4 сегментом средней мозговой артерии (СМА) по типу конец-в-бок. Указанный способ позволяет с высокой точностью находить во время операции артерию-донор и артерию-реципиент, снижает риск периоперационных осложнений, уменьшает хирургическую травму, создает возможность выполнения мини-инвазивного вмешательства, позволяет выполнять операцию под местной анестезией.
Известны также способы выполнения ЭИКМА с использованием данных МР-ангиографии (Fischer G, Stadie A, Schwandt Е, et al // Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through a minicranitomy: benefit of three-dimensional virtual reality planning using magnetic resonance angiography // Neurosurg Focus. - 2009. - Vol. 26 (5). - P. E20.), дигитальной церебральной ангиографии (Nakagawa I, Kurokawa S, Tanisaka M, Kimura R, Nakase H. // Virtual surgical planning for superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass using three-dimensional digital subtraction angiography. // Acta Neurochir (Wien). - 2010. - Vol. Sep; 152 (9). - P. 1535-40) в качестве исходных данных для нейронавигационного планирования.
Основным недостатком этих методик является возможность навигации и разметки только ветвей поверхностной височной артерии и корковых ветвей средней мозговой артерии для выполнения классической операции ЭИКМА в проекции правой или левой латеральной щели. Методики не позволяют определить регион гипоперфузии головного мозга, артерию-донор и артерию-реципиент в проекции нарушенной перфузии и выполнить реваскуляризацию именно этого региона, что может уменьшить эффективность операции у определенной группы пациентов. Методики не предполагают использование отличных от ветвей поверхностной височной артерии артерий-доноров.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является создание способа выполнения операции селективного ЭИКМА в проекции региона гипоперфузии головного мозга с использованием предоперационного планирования и навигации.
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность селективной (избирательной) реваскуляризации необходимого региона головного мозга с высокой точностью, с целью улучшения перфузии и функциональных исходов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии.
Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или после перенесенных нарушений мозгового кровообращения, включает выполнение операции ЭИКМА, при этом на дооперационном этапе выполняют КТ-ангиографию экстра-интракраниальных артерий и ОФЭКТ головного мозга (нативное исследование), на ОФЭКТ выявляют зону (или очага) гипоперфузии (соответствующую зоне ишемической пенумбры) с показателями кровотока на уровне менее 38 мл/мин/100 г, путем последовательного оконтуривания вышеописанной зоны на всех аксиальных срезах создают 3D-модель зоны гипоперфузии, после выявления очага пониженного кровоснабжения производят предоперационное планирование на навигационной станции, где совмещают в одном диалоговом окне (fusion) данные ОФЭКТ и КТ-ангиографии с построением 3D-модели, при этом на каждом срезе оконтуривают изображение интракраниальной артерии реципиента, находящейся в очаге пониженного кровоснабжения, имеющей диаметр 0,8-1,0 мм, и изображение до трех потенциальных артерий-доноров из бассейна наружной сонной артерии (толщиной до 1,0-1,5 мм и длиной не менее 6 см), находящихся в проекции артерии реципиента, далее на 3D модели из отмеченных артерий - доноров выбирают артерию, расположенную как можно ближе к очагу пониженного кровоснабжения и имеющую диаметр, равный или больше диаметра артерии реципиента, снабжающей очаг, и находящуюся на расстоянии от артерии-реципиента на расстоянии не более чем 1-3 см (т.е. имеющий дефицит длины не менее 1-3 см), затем (с целью уменьшения хирургической травмы) производят моделирование минимально достаточной краниотомии, для чего на 3D-модели выделяют область диаметром 2-4 см, центром которой является точка пересечения проекции артерии реципиента на выбранную артерию донора, после чего в условиях операционной с использованием безрамной нейронавигации проводят сопоставление кожных ориентиров с полученными на 3D-модели, выполняют разметку артерий и операционного доступа, выполняют трепанацию в проекции региона гипоперфузии и осуществляют наложение ЭИКМА между искомыми артериями.
Таким образом, в ходе предоперационного планирования производят совмещение данных КТ-ангиографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) таким образом, что становится возможным визуализировать и использовать в ходе операции артерию-донор, артерию-реципиент в проекции зоны гипоперфузии головного мозга и выполнить реваскуляризацию именно этого региона.
Ранее навигацию использовали только для выполнения операции ЭИКМА в классической проекции трепанации в правой или левой височной области. Целью навигации являлось уточнение расположения артерии-донора и артерии реципиента, уменьшения операционной травмы, уменьшения размеров кожного разреза и трепанационного окна. В предложенных ранее способах расположение зоны гипоперфузии (очага инфаркта головного мозга и зоны пенумбры) не уточняли, ЭИКМА выполняли в необходимом полушарии, без конкретизации доли или очага пониженного кровоснабжения. Предлагаемое изобретение имеет все перечисленные преимущества выполнения операции только по данным ангиографических методик. Основной ценностью заявляемого способа является возможность (благодаря совмещению данных ангиографии и перфузии головного мозга) селективной, направленной реваскуляризации необходимого региона головного мозга, что существующие на сегодняшний день способы предоставить не могут. У пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии (ВСА) ишемические инсульты, как правило, возникают на границе артериальных бассейнов, однако установить точно долю и регион головного мозга, в котором имеется недостаточность кровоснабжения, позволяют только перфузионные методики: ОФЭКТ, КТ-перфузия, MP-перфузия. Из уровня техники не известны способы, основанные на совмещении (fusion) методик перфузии и ангиографии на навигационной станции для решения поставленной задачи. Использование данных о регионе гипоперфузии позволит принципиально по новому рассматривать показания к реваскуляризирующей хирургии головного мозга, применять операции реваскуляризации направленно, улучшая кровоснабжение необходимого региона или очага ишемического поражения у пациентов с острым ишемическим инсультом или хронической церебральной недостаточностью. Использование заявляемого способа позволит отойти от классической методики наложения ЭИКМА и выбирать донор и реципиент, отличные от оригинальной методики: артерией-донором не обязательно может быть ветвь поверхностной височной артерии, артерией-реципиентом не обязательно может быть центральная ветвь средней мозговой артерии, а, например, как в нижеприведенном клиническом примере - затылочная артерия и ангулярная ветвь средней мозговой артерии.
Применение разработанного способа позволяет улучшить перфузию необходимого региона головного мозга, улучшить исходы лечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на фоне окклюзированной внутренней сонной артерии, а также профилактировать повторные нарушения.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется данными навигационного моделирования и интраоперационными фото.
На фиг. 1 представлено предоперационное планирование на навигационной станции «Brain lab". Совмещены данные КТ-ангиографии (1) и ОФЭКТ (2), выделены артерия-реципиент (3) и регион гипоперфузии в правой теменно-височно-затылочной области (4);
на фиг. 2 представлено предоперационное планирование на навигационной станции «brain lab". Выполнено 3D моделирование возможных артерий-доноров: правая поверхностная височная артерия (5), правая затылочная артерия (6), артерии-реципиента: М4 сегмента правой СМА (3), которые сопоставлены с проекцией церебральной гипоперфузии (4);
на фиг. 3 - интраоперационная нейронавигация с учетом кожных ориентиров пациента. Поиск артерии-донора, в качестве которой принято решение использовать затылочную артерию (6), артерии-реципиента (3), региона гипоперфузии (4), планирование трепанации (7);
на фиг. 4 - интраоперационное фото; разметка хирургического доступа (8) с использованием нейронавигационной указки (9);
на фиг. 5 - интраоперационное фото: разметка кожного разреза (10), артерии-донора (затылочной артерии) (6), артерии-реципиента (М4 сегмента СМА) (3), трепанации (7), поверхностная височная артерия (5);
на фиг. 6 - интраоперационное фото. Выделение артерии-донора (6);
на фиг. 7 - интраоперационное фото. Разрез ТМО (11). Выделение артерии-реципиента (выделен белым кругом);
на фиг. 8 - интраоперационное фото. Подготовка к выполнению анастомоза. Артерия-донор помещена в проекцию костного окна (12), выполнена артериотомия артерии-реципиента (3);
на фиг. 9 - интраоперационное фото. Выполнения анастомоза по типу конец-в-бок (13) между артерией-донором (6) и артерией-реципиентом (3);
на фиг. 10 - интраоперационное фото. Закрытие костного окна свободным костным лоскутом (14) с оставлением пространства для прохождения созданного обходного шунта (ЭИКМА) (обведено желтым кругом).
Осуществление изобретения
На дооперационном этапе выполняют КТ-ангиографию экстра-интракраниальных артерий и ОФЭКТ головного мозга. На ОФЭКТ выявляют зону гипоперфузии (соответствующую зоне ишемической пенумбры) с показателями кровотока на уровне менее 38 мл/мин/100 г, путем последовательного оконтуривания вышеописанной зоны на всех аксиальных срезах создают 3D-модель зоны гипоперфузии. После выявления очага пониженного кровоснабжения производят предоперационное планирование на навигационной станции, где совмещают в одном диалоговом окне данные ОФЭКТ и КТ-ангиографии с построением 3D-модели, при этом на каждом срезе оконтуривают изображение интракраниальной артерии - реципиента, находящейся в очаге пониженного кровоснабжения, имеющей диаметр 0,8-1,0 мм, и изображение до трех потенциальных артерий - доноров из бассейна наружной сонной артерии (толщиной до 1,0-1,5 мм и длиной не менее 6 см), находящихся в проекции артерии реципиента, далее на 3D-модели из отмеченных артерий-доноров выбирают артерию, расположенную как можно ближе к очагу пониженного кровоснабжения и имеющую диаметр, равный или больше диаметра артерии реципиента, снабжающей очаг, и находящуюся на расстоянии от артерии-реципиента на расстоянии не более чем 1-3 см (т.е. имеющий дефицит длины не менее 1-3 см), затем производят моделирование краниотомии, для чего на 3D-модели выделяют область диаметром 2-4 см, центром которой является точка пересечения проекции артерии-реципиента на выбранную артерию донора. Операцию выполняют в положении больного на спине с фиксацией головы пациента в скобе "Mayfield" с использованием безрамной нейронавигации проводят разметку артерии-донора и артерии-реципиента на коже согласно совмещенным на навигации КТ и ОФЭКТ данным и полученной 3D-модели. Осуществляют подковообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции запланированной трепанации до кости. Выделяют артерию-донор в мягко-тканной муфте на протяжении 6-8 см, на ее основание накладывают временный клипс. Скелетируют подлежащую кость. С использованием стерильной указки навигационной системы определяют границы запланированной трепанации в проекции региона гипоперфузии. Выполняют костно-пластическую трепанацию диаметром около 3 см. Твердую мозговую оболочку фиксируют по краю костного дефекта фиксирующими швами. С использованием нейронавигационной указки осуществляют разрез ТМО в проекции артерии-реципиента. Далее производят подготовку кончика артерии-донора, освобождение ее от мягкотканой муфты, усечение конца артерии под углом (создание «fish-mouth»). После подготовки артерии-донора производят вскрытие арахноидальной оболочки над артерией-реципиентом, подготовку артерии-реципиента, освобождение ее от мягкой мозговой оболочки на протяжении около 5-7 мм. Производят проверку проходимости артерии-донора путем пробного снятия временного клипса, промывание ее стерильным физиологическим раствором после повторной установки временного клипса. При условии проходимости артерии-донора на артерию-реципиент накладывают временные клипсы для выключения сегмента, на котором планируется наложение анастомоза. Далее артерию-донор вскрывают алмазным ножом на протяжении около 1-2 мм, ее просвет промывают стерильным физиологическим раствором. После подготовки артерии-донора и артерии-реципиента выполняют анастомоз по типу конец-в-бок. Далее снимают временные клипсы сначала с артерии-реципиента, попутно осуществляя гемостаз зоны анастомоза с использованием гемостатической ваты, снимают временную клипсу с артерии-донора, осуществляя повторный гемостаз. Производят интраоперационный контроль проходимости анастомоза с помощью флоуметра, допплерографии.
По данному способу операция ЭИКМА была выполнена трем пациентам.
Пример 1. Пациент Т., 58 лет, поступил в НИИ СП с клинической картиной острого ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне тромбоза правой внутренней сонной артерии. Развитие заболевания более 8 часов от поступления. В клинической картине отмечена слабость в левой руке и ноге, тонус мышц снижен до 3-х баллов. В качестве предоперационного планирования пациенту выполнена КТ-ангиография и ОФЭКТ, произведено моделирование операционного доступа и артерий согласно полученным данным. Выделен регион церебральной гипоперфузии в правой теменно-височно-затылочной области, артерия-донор - правая затылочная артерия, артерия-реципиент - конечные ветви средней мозговой артерии в регионе гипоперфузии. В условиях операционной произведена разметка доступа и операция ЭИКМА по заявляемому способу. С помощью нейронавигации удалось с высокой точностью и минимальной хирургической травмой выделить артерию-донор (затылочную артерию), выполнить трепанацию в проекции региона гипоперфузии, визуализировать артерию-реципиент (М4 сегмент СМА) и создать анастомоз по типу конец-в-бок. Объемный кровоток по шунту составил 22 мл/мин. В послеоперационном периоде отмечена четкая положительная динамика в неврологическом статусе пациента, через 7 дней послеоперационного периода левосторонний гемипарез регрессировал. При контрольной КТ-ангиографии анастомоз проходим, по данным ОФЭКТ зарегистрировано значительное улучшение перфузии в правой теменно-височно-затылочной области (на 30-35%), в проекции работающего анастомоза и необходимого региона головного мозга. Пациент активизирован, ходит по коридору, выписан в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения пациентов с окклюзией внутренней сонной артерии в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или после перенесенных нарушений мозгового кровообращения, включающий выполнение операции ЭИКМА, при этом на дооперационном этапе выполняют КТ-ангиографию экстра-интракраниальных артерий и ОФЭКТ головного мозга, на ОФЭКТ выявляют зону гипоперфузии с показателями кровотока на уровне менее 38 мл/мин/100 г, далее путем последовательного оконтуривания вышеописанной зоны на всех аксиальных срезах создают 3D-модель зоны гипоперфузии, после чего на навигационной станции совмещают в одном диалоговом окне данные ОФЭКТ и КТ-ангиографии, где на каждом срезе оконтуривают изображение интракраниальной артерии-реципиента, находящейся в очаге пониженного кровоснабжения, имеющей диаметр 0,8-1,0 мм, и изображение до трех потенциальных артерий-доноров из бассейна наружной сонной артерии толщиной до 1,0-1,5 мм и длиной не менее 6 см, находящихся в проекции артерии реципиента, далее на 3D-модели из отмеченных артерий-доноров выбирают артерию, расположенную как можно ближе к очагу пониженного кровоснабжения и имеющую диаметр, равный или больше диаметра артерии-реципиента, снабжающей очаг, и находящуюся на расстоянии от артерии реципиента на расстоянии не более чем 1-3 см, затем производят моделирование краниотомии, для чего на 3D-модели выделяют область диаметром 2-4 см, центром которой является точка пересечения проекции артерии-реципиента на выбранную артерию донора, после чего в условиях операционной с использованием безрамной нейронавигации проводят сопоставление кожных ориентиров с полученными на 3D-модели, выполняют разметку артерий и операционного доступа, выполняют трепанацию в проекции региона гипоперфузии и осуществляют наложение ЭИКМА между искомыми артериями.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122399A RU2648001C1 (ru) | 2017-06-26 | 2017-06-26 | Способ выполнения селективного эикма в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122399A RU2648001C1 (ru) | 2017-06-26 | 2017-06-26 | Способ выполнения селективного эикма в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2648001C1 true RU2648001C1 (ru) | 2018-03-21 |
Family
ID=61707825
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017122399A RU2648001C1 (ru) | 2017-06-26 | 2017-06-26 | Способ выполнения селективного эикма в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2648001C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707258C1 (ru) * | 2019-03-14 | 2019-11-25 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ реваскуляризации головного мозга при остром ишемическом инсульте |
| RU2724023C1 (ru) * | 2019-07-12 | 2020-06-18 | Константин Сергеевич Овсянников | Способ разметки средней оболочечной артерии для хирургической реваскуляризации головного мозга с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции |
| RU2779729C1 (ru) * | 2021-06-24 | 2022-09-12 | Вячеслав Валерьевич Ткачев | Способ лечения опухолей основания черепа с вовлечением в новообразование магистральных артерий головного мозга |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA59645U (ru) * | 2010-11-03 | 2011-05-25 | Национальный Институт Хирургии И Трансплантологии Имени А.А. Шалимова Намн Украины | Способ хирургического лечения облитерирующего атеросклероза сонных и подключичных артерий у больных с декомпенсированной сосудисто-мозговой недостаточностью |
| RU2637826C1 (ru) * | 2016-06-17 | 2017-12-07 | Константин Сергеевич Овсянников | Способ планирования мини-доступа для создания экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции. |
-
2017
- 2017-06-26 RU RU2017122399A patent/RU2648001C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA59645U (ru) * | 2010-11-03 | 2011-05-25 | Национальный Институт Хирургии И Трансплантологии Имени А.А. Шалимова Намн Украины | Способ хирургического лечения облитерирующего атеросклероза сонных и подключичных артерий у больных с декомпенсированной сосудисто-мозговой недостаточностью |
| RU2637826C1 (ru) * | 2016-06-17 | 2017-12-07 | Константин Сергеевич Овсянников | Способ планирования мини-доступа для создания экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции. |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Burkhardt J.K. et al. Emergency Extracranial-Intracranial Bypass to Revascularize Salvageable Brain Tissue in Acute Ischemic Stroke Patients. // World Neurosurg. Epub 2017 Oct 12;109:e476-e485; Abstract. * |
| Chou C.W. et al. Extracranial-intracranial (EC-IC) bypass of symptomatic middle cerebral artery (MCA) total occlusion for haemodynamic impairment patients. // Br J Neurosurg. 2012 Dec;26(6):823-6; Abstract. * |
| Амелин М.Е. и др. Изменение мозговой перфузии при экстра-интракраниальном микроанастомозе при хронической окклюзии внутренней сонной артерии. // Лучевая диагностика и терапия. 2016. No2(7). С67-71. * |
| Крылов В.В. и др. Применение экстра-интракраниального микроанастомоза в лечении ишемии головного мозга у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т116. No3. С.4-9. * |
| Крылов В.В. и др. Применение экстра-интракраниального микроанастомоза в лечении ишемии головного мозга у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т116. No3. С.4-9. Амелин М.Е. и др. Изменение мозговой перфузии при экстра-интракраниальном микроанастомозе при хронической окклюзии внутренней сонной артерии. // Лучевая диагностика и терапия. 2016. No2(7). С67-71. Burkhardt J.K. et al. Emergency Extracranial-Intracranial Bypass to Revascularize Salvageable Brain Tissue in Acute Ischemic Stroke Patients. // World Neurosurg. Epub 2017 Oct 12;109:e476-e485; Abstract. Chou C.W. et al. Extracranial-intracranial (EC-IC) bypass of symptomatic middle cerebral artery (MCA) total occlusion for haemodynamic impairment patients. // Br J Neurosurg. 2012 Dec;26(6):823-6; Abstract. * |
| Лукьянчиков B.A. и др. Возможность выполнения экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием системы безрамной нейронавигации. // Нейрохирургия. 2014. No2. С.66-72. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2707258C1 (ru) * | 2019-03-14 | 2019-11-25 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ реваскуляризации головного мозга при остром ишемическом инсульте |
| RU2724023C1 (ru) * | 2019-07-12 | 2020-06-18 | Константин Сергеевич Овсянников | Способ разметки средней оболочечной артерии для хирургической реваскуляризации головного мозга с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции |
| RU2779729C1 (ru) * | 2021-06-24 | 2022-09-12 | Вячеслав Валерьевич Ткачев | Способ лечения опухолей основания черепа с вовлечением в новообразование магистральных артерий головного мозга |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kassam et al. | Expanded endonasal approach, a fully endoscopic transnasal approach for the resection of midline suprasellar craniopharyngiomas: a new classification based on the infundibulum | |
| Jandial | Core Techniques in Operative Neurosurgery E-Book | |
| Mortini et al. | Pituitary surgery | |
| Gu et al. | The purely endoscopic supracerebellar infratentorial approach for resecting pineal region tumors with preservation of cerebellomesencephalic vein: technical note and preliminary clinical outcomes | |
| RU2648001C1 (ru) | Способ выполнения селективного эикма в регионе гипоперфузии с использованием нейронавигации | |
| Lin et al. | Anterior skull base tumor resection by transciliary supraorbital keyhole craniotomy: a single institutional experience | |
| Pena-Tapia et al. | Identification of the optimal cortical target point for extracranial–intracranial bypass surgery in patients with hemodynamic cerebrovascular insufficiency | |
| Scherschinski et al. | Augmented reality–assisted microsurgical resection of brain arteriovenous malformations: illustrative case | |
| Bernat et al. | Recurrence of anterior skull base meningiomas after endoscopic endonasal resection: 10 years' experience in a series of 52 endoscopic and transcranial cases | |
| Liu et al. | Interpositional carotid artery bypass strategies in the surgical management of aneurysms and tumors of the skull base | |
| Thines et al. | Microsurgical neurovascular anastomosis: the example of superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass. Technical principles | |
| Dzhindzhikhadze et al. | Transpalpebral approach in skull base surgery: how I do it | |
| Fischer et al. | Minimally invasive superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass through a minicraniotomy: benefit of three-dimensional virtual reality planning using magnetic resonance angiography | |
| RU2637826C1 (ru) | Способ планирования мини-доступа для создания экстра-интракраниального микроанастомоза с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции. | |
| Roethe et al. | Tailored concept for accurate neuroendoscopy: a comparative retrospective single-center study on image-guided neuroendoscopic procedures | |
| Andrade-Barazarte et al. | The endoscopic transpterional port approach: anatomy, technique, and initial clinical experience | |
| Clarke et al. | The unusual presentation of a myxoma within the sphenoid sinus: case report and review of the literature | |
| Couldwell et al. | Submandibular-infratemporal interpositional carotid artery bypass for cranial base tumors and giant aneurysms | |
| Dubach et al. | Image-guided otorhinolaryngology | |
| RU2724023C1 (ru) | Способ разметки средней оболочечной артерии для хирургической реваскуляризации головного мозга с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции | |
| Spena et al. | Minimally invasive subfrontal route for the resection of medial temporal region intrinsic tumors | |
| RU2704883C1 (ru) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии | |
| Muhammad et al. | Trans-lateral ventricular approach for surgical treatment of high-located P2–P3 junction posterior cerebral artery aneurysms: from anatomical research to clinical application | |
| RU2713150C1 (ru) | Способ хирургического лечения фармакорезистентной первично и вторично генерализованной эпилепсии | |
| Mosteiro et al. | The Transorbital Approach to the Internal Carotid and Middle Cerebral Arteries. A Dissection Study Toward Targeted Access Aneurysm Clipping |