RU2646748C1 - Method of surgical treatment of temporal epilepsy - Google Patents
Method of surgical treatment of temporal epilepsy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2646748C1 RU2646748C1 RU2017110442A RU2017110442A RU2646748C1 RU 2646748 C1 RU2646748 C1 RU 2646748C1 RU 2017110442 A RU2017110442 A RU 2017110442A RU 2017110442 A RU2017110442 A RU 2017110442A RU 2646748 C1 RU2646748 C1 RU 2646748C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- temporal
- temporal lobe
- brain
- stereotactic
- epilepsy
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/369—Electroencephalography [EEG]
- A61B5/375—Electroencephalography [EEG] using biofeedback
Landscapes
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии глубинных отделов головного мозга, и может быть использовано для диагностики и хирургического лечения пациентов при заболевании височной эпилепсией.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery of the deep parts of the brain, and can be used for the diagnosis and surgical treatment of patients with temporal lobe epilepsy.
Эпилепсия - широко распространенное тяжелое хроническое психоневрологическое заболевание центральной нервной системы. До 1% населения различных стран страдают этим заболеванием, которое лечится фармакологическим или хирургическим методом. Несмотря на значительные успехи последнего времени в фармакологии, около 30% больных эпилепсии подлежат лечению хирургическим методом. Показаниями к хирургическому лечению являются: 1) терапия не дает положительной динамики; 2) непереносимость фармпрепаратов; 3) явно выраженная фокальность эпилепсии с легкой определяемостью эпиочагов; 4) атонический характер приступов (Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005. - 184 с.; Oliver A., Boling W.W., Tanriverde Т. Techniques in epilepsy surgery. - Cambrige University Press, 2012. - 298 P.).Epilepsy is a widespread severe chronic neuropsychiatric disease of the central nervous system. Up to 1% of the population of different countries suffer from this disease, which is treated by pharmacological or surgical method. Despite significant recent successes in pharmacology, about 30% of patients with epilepsy are subject to surgical treatment. Indications for surgical treatment are: 1) therapy does not give positive dynamics; 2) intolerance to pharmaceuticals; 3) the pronounced focal nature of epilepsy with easy definability of the epicenters; 4) the atonic nature of the attacks (A. Shershver, Surgical treatment of epilepsy. - Ekaterinburg, 2005. - 184 p .; Oliver A., Boling WW, Tanriverde T. Techniques in epilepsy surgery. - Cambrige University Press, 2012. - 298 P .).
Наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии является височная эпилепсия, при которой один или несколько очагов, отвечающих за возникновение и распространение приступов, находятся в височной доле. Чаще всего (но не обязательно) источником эпилептической активности являются ее медиобазальные отделы - гиппокамп, миндалевидное ядро и крючок парагиппокампальной извилины, в которых развиваются морфологические изменения - мезиальный темпоральный склероз. В этом случае целью операции, после максимально возможной локализации очагов, является их удаление или подавление их эпилептической активности. За многолетнее использование хирургического метода в лечении височной эпилепсии были выработаны два основных метода - открытая и стереотаксическая операции.The most common form of focal epilepsy is temporal lobe epilepsy, in which one or more foci responsible for the occurrence and spread of seizures are located in the temporal lobe. Most often (but not necessarily) the source of epileptic activity is its mediobasal departments - the hippocampus, amygdala and the hook of the parahippocampal gyrus, in which morphological changes develop - mesial temporal sclerosis. In this case, the purpose of the operation, after the maximum possible localization of the foci, is to remove them or suppress their epileptic activity. For the long-term use of the surgical method in the treatment of temporal lobe epilepsy, two main methods have been developed - open and stereotactic surgery.
При открытой операции делается широкая трепанация черепа, после чего передние отделы височной доли удаляются единым блоком с вовлечением в этот блок гиппокампа, миндалевидного ядра, крючка парагиппокампальной извилины и коры передних отделов височной доли (височная лобэктомия). На эту процедуру сейчас приходится 70-80% всех операций по поводу височной эпилепсии. Вариантом такой операции является открытая селективная амигдалогиппокампэктомия, когда удалению подлежат только гиппокамп и миндалевидное ядро. Подобные операции в настоящее время предваряются тщательными томографическими (МРТ, ПЭТ) и электроэнцефалографическими исследованиями с целью точной локализации эпилептогенных очагов. Наиболее информативным методом определения локализации глубинных очагов является инвазивная электросубкортикография, при которой долговременные интрацеребральные диагностические электроды вводятся в головной мозг пациента при помощи стереотаксического аппарата или системы нейронавигации. По результатам инвазивной электрофизиологической диагностики принимается решение о наличии показаний к открытой операции. Необходимость инвазивной диагностики определяется тем, что обычная скальповая ЭЭГ регистрирует суммарную электрическую активность мозга, ослабленную черепом и кожными покровами, и зачастую не способна зарегистрировать и локализовать активность, идущую из глубинных очагов. Во время операции эпилептическая активность определяется с помощью прилипающих многоканальных электродов, расположенных на мягкой оболочке мозга в виде «сетки» и позволяющих верифицировать удаление эпилептических очагов по факту нормализации записи с электродов. Этот комплекс мер, по данным литературы, позволяет получать хорошие клинические результаты: полная ремиссия достигается в 75-80% случаев при мезиальном темпоральном склерозе и в 70-75% случаев при другом характере височного поражения (Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005.- 184 с.; Malikova Н., Liscak R., Vojtech Z. et al. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy: does reduction of entorhinal and perirhinal cortices influence good clinical seizure outcome? / Epilepsia, 2011. - №52(5). - P. 932-940).With open surgery, a wide trepanation of the skull is performed, after which the anterior temporal lobe is removed in a single block with the involvement of the hippocampus, amygdala, hook of the parahippocampal gyrus and the cortex of the anterior temporal lobe (temporal lobectomy). This procedure now accounts for 70-80% of all operations for temporal lobe epilepsy. A variant of such an operation is an open selective amygdalohippocampectomy, when only the hippocampus and amygdala are to be removed. Such operations are currently preceded by thorough tomographic (MRI, PET) and electroencephalographic studies in order to accurately localize epileptogenic foci. The most informative method for determining the localization of deep foci is invasive electrosubcorticography, in which long-term intracerebral diagnostic electrodes are introduced into the patient’s brain using a stereotactic device or a neuronavigation system. Based on the results of invasive electrophysiological diagnostics, a decision is made on the availability of indications for open surgery. The need for invasive diagnostics is determined by the fact that a conventional scalp EEG detects the total electrical activity of the brain, weakened by the skull and skin, and is often not able to register and localize the activity coming from the deep foci. During the operation, epileptic activity is determined using adherent multichannel electrodes located on the soft membrane of the brain in the form of a “mesh” and allowing verification of the removal of epileptic foci by normalizing recordings from electrodes. This set of measures, according to the literature, allows you to get good clinical results: complete remission is achieved in 75-80% of cases with mesial temporal sclerosis and in 70-75% of cases with a different nature of temporal lesion (Shershever A.S. Surgical treatment of epilepsy. - Yekaterinburg, 2005.- 184 pp .; Malikova N., Liscak R., Vojtech Z. et al. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy: does reduction of entorhinal and perirhinal cortices influence good clinical seizure outcome? / Epilepsia, 2011. - No. 52 (5 ). - P. 932-940).
Однако подобные операции могут сопровождаться большим количеством осложнений и побочных явлений, по данным литературы они наблюдаются у 56% пациентов. Риск побочных эффектов операции возрастает, когда операция проводится на доминантной гемисфере. К наиболее серьезным нейрохирургическим осложнениям относятся паренхиматозное кровоизлияние в зоне вмешательства, ишемические расстройства в зоне кровоснабжения ветвей средней мозговой артерии, располагающихся в зоне операции, а также послеоперационные инфекционные осложнения. Даже после операции, не сопровождавшейся общехирургическими осложнениями, зачастую возникает и нарастает неврологический и нейропсихологический дефицит - гемипарез, парез глазодвигательного нерва, контралатеральная верхняя квадрианопсия, дисфазия, дислексия/дисграфия, расстройства памяти (Willie J.T., Laxpati N.G., Drane D.L. et al. Real-time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy / Neurosurgery, 2014. - №74(6). - P. 569-585). Такое большое количество неблагоприятных эффектов операции можно объяснить тем, что объекты операции - медиобазальные отделы височной доли - являются труднодоступными при открытых операциях, и сложный доступ к ним зачастую повышает травматичность вмешательства. В непосредственной близости к ним расположены зрительный тракт, глазодвигательный нерв, а также другие нервные и сосудистые образования, случайное интраоперационное повреждение которых неизбежно ведет к возникновению послеоперационного дефицита. Кроме того, на открытом операционном поле бывает трудно определить эпилептогенную зону, и в связи с этим хирург резецирует височную долю «с запасом», захватывая неоправданно большие зоны мозговой ткани, включая функционально значимые участки коры. Из сказанного можно заключить, что основным недостатком открытых операций - височной лобэктомии и селективной амигдалогиппокампэктомии - является большое количество осложнений и побочных эффектов.However, such operations can be accompanied by a large number of complications and side effects, according to the literature they are observed in 56% of patients. The risk of side effects of the operation increases when the operation is performed on the dominant hemisphere. The most serious neurosurgical complications include parenchymal hemorrhage in the intervention zone, ischemic disorders in the blood supply zone of the branches of the middle cerebral artery located in the operation zone, as well as postoperative infectious complications. Even after the operation, which was not accompanied by general surgical complications, neurological and neuropsychological deficits often arise and increase - hemiparesis, paresis of the oculomotor nerve, contralateral superior quadrianopsia, dysphasia, dyslexia / dysgraphia, memory disorders (Willie JT, Laxpati NG, Drane DL et al. Real- time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy / Neurosurgery, 2014 .-- No. 74 (6). - P. 569-585). Such a large number of adverse effects of the operation can be explained by the fact that the objects of the operation - the mediobasal departments of the temporal lobe - are difficult to access in open operations, and difficult access to them often increases the invasiveness of the intervention. In the immediate vicinity of them are the optic tract, oculomotor nerve, as well as other nerve and vascular formations, accidental intraoperative damage of which inevitably leads to postoperative deficiency. In addition, it is difficult to determine the epileptogenic zone in the open surgical field, and in this regard, the surgeon resects the temporal lobe “with a margin”, capturing unreasonably large areas of the brain tissue, including functionally significant areas of the cortex. From the foregoing, it can be concluded that the main drawback of open operations - temporal lobectomy and selective amygdalogippocampectomy - is a large number of complications and side effects.
Альтернативой открытым операциям является селективная стереотаксическая амигдалогиппокампотомия (Сакарэ К.М. Стереотаксическая гиппокампотомия в лечении височной эпилепсии. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 119 с.; Аничков А.Д., Полонский Ю.З., Низковолос В.Б. Стереотаксические системы. - СПб.: «Наука», 2006. - 142 с.; Parrent A.G., Blume W.T. Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of medial temporal lobe epilepsy/ Epilepsia, 1999. - №40 (10). - P. 1408-1416).An alternative to open surgeries is selective stereotactic amydalogyhippocampotomy (Sakare K.M. Stereotactic hippocampotomy in the treatment of temporal lobe epilepsy. - Chisinau: Shtiintsa, 1985. - 119 pp .; Anichkov AD, Polonsky Yu.Z., Nizkovolos VB Stereotactic systems. - St. Petersburg: Nauka, 2006. - 142 p .; Parrent AG, Blume WT Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of medial temporal lobe epilepsy / Epilepsia, 1999. - No. 40 (10). - P. 1408-1416 )
При этом виде операции в зону максимальной эпилептической активности в миндалевидном ядре и гиппокампе прицельно с помощью стереотаксического аппарата через фрезевое отверстие вводят канюлю, производящую деструкцию эпилептически активных зон. Подобные операции также предваряются тщательными томографическими и электроэнцефалографическими исследованиями с использованием долговременных и интраоперационных имплатируемых электродов для определения и локализации эпилептогенных очагов. В зависимости от точности локализации очагов и применяемых деструктивных методов отличный (с полным исчезновением приступов) клинический результат получают не более чем в 35% случаев. Хороший результат - с урежением приступов в два раза и более - можно наблюдать с частотой до 45% случаев. До 20-30% случаев стереотаксической амигдалогиппокампотомии оказываются совершенно нерезультативными (Спирин А.Л., Аничков А.Д., Можаев С.В и др. Диагностика и лечение резистентных височных эпилепсий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №6. - С. 15-19. Матковский B.C., Иова А.С. Стереотаксическая нейрохирургия в лечении эпилепсии/ Нейрохирургия, 2008. - №3. - С. 32-37)In this type of operation, a cannula is introduced through the milling hole into the zone of maximum epileptic activity in the amygdala and hippocampus through the milling hole, which produces destruction of the epileptic active zones. Such operations are also preceded by thorough tomographic and electroencephalographic studies using long-term and intraoperative implantable electrodes to determine and localize epileptogenic foci. Depending on the accuracy of localization of the foci and the applied destructive methods, an excellent (with the complete disappearance of seizures) clinical result is obtained in no more than 35% of cases. A good result - with a reduction in seizures in half or more - can be observed with a frequency of up to 45% of cases. Up to 20-30% of cases of stereotactic amygdalogi hippocampotomy are completely ineffective (Spirin A.L., Anichkov A.D., Mozhaev S.V. et al. Diagnosis and treatment of resistant temporal lobe epilepsies // Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov . - 2001. - No. 6. - P. 15-19. Matkovsky BC, Job A.S. Stereotactic neurosurgery in the treatment of epilepsy / Neurosurgery, 2008. - No. 3. - S. 32-37)
Как видно из приведенных данных, стереотаксические операции подобного рода недостаточно эффективны для получения клинического результата, однако они проходят практически без осложнений, благодаря использованию стереотаксического метода, характеризующегося малой инвазивностью и высокой прицельностью воздействия. Причинами низкой клинической эффективности можно считать малоинформативный интраоперационный электроэнцефалографический контроль, проводимый с помощью скальповых электродов, а также возможное наличие дополнительных эпилептических очагов, располагающихся за пределами стереотаксически разрушаемых медиобазальных структур - например, в области полюса височной доли или латеральных отделов височной коры. Можно заключить, что основным недостатком стереотаксической амигдалогиппокампотомии является низкая клиническая эффективность.As can be seen from the above data, stereotactic operations of this kind are not effective enough to obtain a clinical result, however, they pass almost without complications due to the use of the stereotactic method, characterized by low invasiveness and high impact impact. The reasons for the low clinical efficacy can be considered uninformative intraoperative electroencephalographic monitoring performed using scalp electrodes, as well as the possible presence of additional epileptic foci located outside the stereotactically destroyed mediobasal structures - for example, in the region of the pole of the temporal lobe or lateral parts of the temporal cortex. It can be concluded that the main disadvantage of stereotactic amygdalogi hippocampotomy is the low clinical efficacy.
Описан также комбинированный способ хирургического лечения височной эпилепсии, когда оперативное лечение пациента на первом этапе начинают со стереотаксической амигдалогиппокампотомии, отслеживают результаты лечения в течение достаточно длительного времени (6 месяцев -1 год), и при получении неудовлетворительных клинических результатов, проводят еще второй этап лечения - височную лобэктомию (Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005. - 184 с. Гурчин А.Ф., Холявин А.И., Низковолос В.Б. Алгоритм диагностики и возможности хирургического лечения эпилепсии на современном этапе // Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / Под ред. С.С. Алексанина. - Спб: Человек и его здоровье, 2011. - С. 55).A combined method for the surgical treatment of temporal epilepsy is also described, when the first stage of surgical treatment of a patient begins with stereotactic amygdalogi hippocampotomy, the treatment results are monitored for a sufficiently long time (6 months -1 year), and when unsatisfactory clinical results are obtained, the second stage of treatment is carried out - temporal lobectomy (Shershever A.S. Surgical treatment of epilepsy. - Yekaterinburg, 2005. - 184 pp. Gurchin A.F., Kholyavin A.I., Nizkovolos V.B. Diagnostic and feasibility algorithm epilepsy surgery at the present stage // Multidisciplinary Clinic of XXI century advanced medical technology: Abstracts of the International scientific conference / Edited by SS Aleksanina - St. Petersburg:... The man and his health, 2011. - P. 55).
Однако при таком комбинированном методе не удается избежать ряда недостатков, присущих обоим этапам. В результате малоэффективного интраоперационного электроэнцефалографического контроля с помощью скальповых электродов, в процессе стереотаксической амигдалогипокампотомии и после нее невозможно оценить уровень стереотаксического подавления эпилептогенных очагов и точно локализовать дополнительные очаги, вовлеченные в эпилептический процесс. Вследствие этого клиническая эффективность первого этапа (стереотаксической амигдалогиппокампотомии) достаточно низкая, а травматичность второго этапа лечения (височной лобэктомии) практически такая же, как при самостоятельном виде хирургического лечения - одноэтапной височной лобэктомии.However, with such a combined method, a number of disadvantages inherent in both stages cannot be avoided. As a result of ineffective intraoperative electroencephalographic monitoring using scalp electrodes, during and after stereotactic amygdalogypocampotomy, it is impossible to assess the level of stereotactic suppression of epileptogenic foci and to accurately localize additional foci involved in the epileptic process. As a result, the clinical efficacy of the first stage (stereotactic amygdalogi hippocampotomy) is quite low, and the invasiveness of the second stage of treatment (temporal lobectomy) is almost the same as with an independent type of surgical treatment - one-stage temporal lobectomy.
С учетом достоинств и недостатков упомянутых методов наиболее близким способом к предлагаемому является приведенный комбинированный метод, состоящий из двух этапов - стереотаксической амигдалогиппокампотомии и височной лобэктомии.Given the advantages and disadvantages of the above methods, the closest way to the proposed one is the combined method, consisting of two stages - stereotactic amygdalogyppocampotomy and temporal lobectomy.
Технический результат настоящего изобретения состоит в том, что обе манипуляции - стереотаксическую деструкцию и открытое удаление - проводят во время одной нейрохирургической операции, когда после костной трепанации височной части черепа пациента на твердой оболочке мозга располагают многоканальный прилипающий электрод-сетку, через маленькое отверстие в твердой оболочке мозга проводят стереотаксическую деструкцию диагностированных эпилептогенных очагов в медиобазальных отделах височной доли, с помощью прилипающего электрода оценивают результат подавления эпилептогенной активности височной доли мозга, и в случае неудовлетворительного подавления активности локализуют дополнительные зоны, вовлеченные в эпилептогенную активность, вскрывают твердую оболочку мозга и осуществляют частичную селективную височную лобэктомию с электроэнцефалографическим и топографическим контролем с помощью безрамной навигационной системы.The technical result of the present invention is that both manipulations - stereotactic destruction and open removal - are performed during one neurosurgical operation, when after bone trepanation of the temporal part of the patient’s skull, a multichannel adherent electrode grid is placed through a small hole in the hard shell of the brain, stereotactic destruction of the diagnosed epileptogenic foci in the mediobasal parts of the temporal lobe is performed using an adherence electrode nullify the result of the suppression of epileptogenic activity of the temporal lobe of the brain, and in the case of unsatisfactory suppression of activity, additional zones involved in epileptogenic activity are localized, the dura mater is opened and partial selective temporal lobectomy is performed with electroencephalographic and topographic monitoring using a frameless navigation system.
Этот результат достигается тем, что в операционной голова пациента закрепляется на операционном столе с помощью фиксирующего стереотаксического устройства. Операция начинается с большой костной трепанации в проекции пораженной височной доли. Костный лоскут убирают, но твердую оболочку мозга не вскрывают, чтобы не изменить топографические характеристики мозга. Затем, по заранее спланированной траектории, в твердой оболочке мозга делают маленькое отверстие, достаточное для прохода стереотаксической канюли. Через отверстие прицельно по направлению к медиобазальным отделам височной доли вводится интраоперационный биполярный электрод, с помощью которого определяется субкортикограмма вдоль траекторий доступа к запланированным мишеням в области гиппокампа, миндалевидного ядра и крючка парагиппокампальной извилины, и определяют зоны максимальной эпиактивности. После этого в зоны максимальной активности прицельно вводят криозонд и осуществляют криодеструкцию нескольких объемов мозговой ткани со средними линейными размерами деструкции около 20 мм. Результат криодеструкции отслеживают с помощью прилипающего многоканального электрода-«сетки», который расположен на твердой оболочке мозга, что значительно улучшает информативность энцефалограмм по сравнению со скальповыми электродами, используемыми при обычной стереотаксической амигдалогиппокампотомии. Если получают удовлетворительные результаты снижения эпиактивности, то на этом этапе операцию завершают. В случае, если получают неудовлетворительные результаты, то с помощью прилипающего электрода-«сетки» локализуют дополнительные зоны височной доли, вовлеченные в эпилептогенную активность, подлежащие удалению. После чего вскрывают твердую оболочку мозга и под контролем того же прилипающего электрода, который переносят на мягкую оболочку мозга, и навигационной системы осуществляют селективную резекцию дополнительно определенных эпилептогенных зон, т.е. проводят частичную височную лобэктомию. Такой подход позволяет получать более высокие клинические результаты с уменьшением количества осложнений.This result is achieved by the fact that in the operating room the patient’s head is fixed on the operating table using a stereotactic locking device. The operation begins with a large bone trepanation in the projection of the affected temporal lobe. The bone flap is removed, but the dura mater is not opened, so as not to change the topographic characteristics of the brain. Then, according to a pre-planned trajectory, a small hole is made in the hard shell of the brain, sufficient for the passage of the stereotactic cannula. An intraoperative bipolar electrode is inserted through the hole aimed in the direction of the mediobasal portions of the temporal lobe, using which a subcorticogram is determined along the access paths to the planned targets in the hippocampus, amygdala, and hook of the parahippocampal gyrus, and the areas of maximum epi-activity are determined. After that, a cryoprobe is targeted to the zones of maximum activity and cryodestruction of several volumes of brain tissue is carried out with average linear destruction sizes of about 20 mm. The result of cryodestruction is monitored using an adherent multichannel “mesh” electrode, which is located on the hard shell of the brain, which significantly improves the information content of the encephalograms compared to the scalp electrodes used in conventional stereotactic amygdalogi hippocampotomy. If satisfactory results are obtained in reducing epi-activity, then at this stage the operation is completed. If unsatisfactory results are obtained, then additional zones of the temporal lobe, involved in the epileptogenic activity to be removed, are localized with the help of an adhering “mesh” electrode. After that, the hard shell of the brain is opened and under the control of the same adherent electrode, which is transferred to the soft shell of the brain, and the navigation system, selective resection of additionally defined epileptogenic zones, i.e. conduct partial temporal lobectomy. This approach allows you to get higher clinical results with a decrease in the number of complications.
Сущность метода заключается в следующем.The essence of the method is as follows.
Томографическую подготовку к стереотаксической амигдалогиппокампотомии осуществляют по способу, описанному в патенте RU 2607404 «Способ маркировки головы пациента при работе с интраоперационной безрамной нейронавигацией». Перед проведением предоперационной томографии головного мозга пациенту изготавливается индивидуальный зубной оттиск из застывающей стоматологической массы, с которым сочленен МРТ-локализатор с метками безрамной нейронавигационной системы. Полученные томографические данные в электронном формате загружают в память компьютера нейронавигации. На экране нейронавигационной системы на томограммах мозга пациента отмечают целевые структуры - головку и тело гиппокампа, миндалевидное ядро, крючок парагиппокампальной извилины, для записи с них электросубкортикограмм, и которые планируется подвергнуть стереотаксической криодеструкции в случае определения в них очагов эпиактивности. Во время операции голову пациента жестко фиксируют с помощью фиксирующего устройства стереотаксического манипулятора, к которому крепится референтная рамка нейронавигационной системы. Пациент прикусывает индивидуальный зубной оттиск с МРТ-локализатором и метками безрамной навигационной системы, что позволяет осуществить регистрацию пространства головного мозга пациента датчиками системы операционной нейронавигации. В таком положении ему делают костную трепанацию виска на той стороне, где была определена эпиактивность. Костный лоскут убирают, но на первом этапе твердую оболочку мозга не вскрывают. Затем на продолжении запланированных траекторий доступа к целевым точкам в твердой оболочке мозга в проекции передних отделов средней височной извилины делают маленькое отверстие. Через это отверстие при помощи стереотаксического манипулятора под контролем экрана нейронавигации в намеченные целевые структуры мозга последовательно вводят интраоперационный электрод с определением эпиактивности по траектории и в целевой точке. Затем в зоны с выявленной эпиактивностью, по тем же траекториям, последовательно вводят криозонд и осуществляют замораживание. В процессе криодеструкции эпиактивность височной доли мозга регистрируется с помощью расположенного на твердой оболочке мозга многоканального прилипающего электрода-«сетки». При этом информативность регистрации ЭЭГ значительно выше, чем это делают с помощью скальповых электродов. В случае, если в результате криодеструкции целевых точек получают редукцию эпиактивности, операция на этом заканчивается, костный лоскут устанавливают на место, раны ушивают.Tomographic preparation for stereotactic amygdalogi hippocampotomy is carried out according to the method described in patent RU 2607404 "Method for marking the patient’s head when working with intraoperative frameless neuronavigation". Before conducting preoperative tomography of the brain, the patient is made an individual dental impression from the solidifying dental mass, with which an MRI localizer with the marks of a frameless neuronavigation system is connected. The obtained tomographic data in electronic format is loaded into the memory of a neuronavigation computer. On the screen of the neuronavigation system, on the tomograms of the patient’s brain, the target structures are noted - the head and body of the hippocampus, amygdala, hook of the parahippocampal gyrus, to record electrosubcorticograms from them, and which are planned to be subjected to stereotactic cryodestruction if foci of epiactivity are identified in them. During the operation, the patient’s head is rigidly fixed using a stereotactic manipulator fixing device to which the reference frame of the neuronavigation system is attached. The patient bites an individual dental impression with an MRI locator and markers of a frameless navigation system, which allows registration of the patient’s brain space with sensors of the operating neuronavigation system. In this position, he is given bone trepanation of the temple on the side where epiactivity was determined. The bone flap is removed, but at the first stage the dura mater is not opened. Then, a small hole is made in the projection of the anterior sections of the middle temporal gyrus on the continuation of the planned trajectories of access to target points in the hard shell of the brain. Using this stereotactic manipulator, under the control of a neuronavigation screen, an intraoperative electrode is sequentially introduced into the targeted brain structures with epi-activity determination along the trajectory and at the target point. Then, in the zones with revealed epi-activity, along the same trajectories, a cryoprobe is successively introduced and freezing is carried out. In the process of cryodestruction, the temporal lobe epi-activity is recorded using a multi-channel sticking electrode located on the hard shell of the brain. In this case, the information content of EEG recording is much higher than that using scalp electrodes. If, as a result of cryodestruction of the target points, a reduction in epiactivity is obtained, the operation ends, the bone flap is put in place, the wounds are sutured.
Если после стереотаксической деструкции намеченных целевых точек эпиактивность продолжает оставаться недопустимо высокой, с помощью того же прилипающего электрода определяют дополнительные зоны в области височной коры, вовлеченные в эпилептический процесс, и на безрамной навигационной системе отмечают эти зоны. Затем твердую оболочку мозга вскрывают, прилипающий электрод переставляют на мягкую оболочку мозга, под контролем навигационной системы осуществляют доступ к вновь определенным зонам и их резецируют, постоянно контролируя эпиактивность с помощью прилипающего электрода. При этом медиобазальные структуры височной доли, подвергнутые криодеструкции и лежащие в наиболее глубинных отделах височной доли, не удаляют. Костный лоскут устанавливают на место, раны ушивают. При таком подходе удается значительно снизить объем резецируемой ткани мозга, а также избежать повреждения чувствительных структур, прилегающих к медиобазальным отделам височной доли, и тем самым снизить вероятность сопутствующих осложнений и побочных эффектов. Участки височной доли, служащие объектами оперативного вмешательства при предлагаемом способе лечения, отображены на Фиг. 1, где на МРТ головного мозга пациента (режим Т1-ВИ, фронтальная плоскость) показано, что стереотаксической деструкции диаметром около 2 см подвергают участки височной доли, находящиеся в ее медиобазальных отделах (эллипс, обозначенный стрелкой с цифрой 1), а поверхностно лежащие отделы височной коры и полюс височной доли, при условии выявления в них эпилептической активности, удаляют открытым способом (эллипс, обозначенный стрелкой с цифрой 2).If after stereotactic destruction of the targeted target points, the epi activity continues to remain unacceptably high, using the same adherent electrode, additional zones in the temporal cortex region involved in the epileptic process are determined, and these zones are marked on the frameless navigation system. Then, the hard shell of the brain is opened, the adherent electrode is rearranged on the soft shell of the brain, under the control of the navigation system, access to the newly defined zones is made and they are resected, constantly monitoring epiactivity using the adherent electrode. Moreover, the mediobasal structures of the temporal lobe subjected to cryodestruction and lying in the deepest parts of the temporal lobe are not removed. The bone flap is put in place, the wounds are sutured. With this approach, it is possible to significantly reduce the volume of resected brain tissue, as well as to avoid damage to sensitive structures adjacent to the mediobasal parts of the temporal lobe, and thereby reduce the likelihood of concomitant complications and side effects. The areas of the temporal lobe that serve as the objects of surgical intervention with the proposed method of treatment are shown in FIG. 1, where it was shown on an MRI of the patient’s brain (T1-VI mode, frontal plane) that sections of the temporal lobe located in its mediobasal sections (ellipse marked by an arrow with the number 1) are subjected to stereotactic destruction with a diameter of about 2 cm, and superficially lying sections the temporal cortex and the pole of the temporal lobe, subject to the detection of epileptic activity in them, are removed by the open method (ellipse indicated by the arrow with the number 2).
Предложенный способ обладает следующими преимуществами.The proposed method has the following advantages.
1. Повышается эффективность хирургического лечения за счет более полного удаления очагов эпилептической активности под ЭЭГ-контролем с прилипающих многоканальных электродов.1. Increases the effectiveness of surgical treatment due to a more complete removal of foci of epileptic activity under EEG control from adherent multichannel electrodes.
2. Уменьшается травматичность вмешательства благодаря отсутствию необходимости осуществления нейрохирургического доступа к глубинно расположенным медиобазальным структурам височной доли во время открытого этапа операции.2. The invasiveness of the intervention is reduced due to the absence of the need for neurosurgical access to the deeply located mediobasal structures of the temporal lobe during the open stage of the operation.
3. Снижается количество побочных эффектов за счет селективной деструкции или удаления только участков нервной ткани височной доли, проявляющих эпилептическую активность.3. The number of side effects is reduced due to selective destruction or removal of only portions of the temporal lobe nervous tissue exhibiting epileptic activity.
4. Сокращаются сроки госпитализации и послеоперационного восстановления благодаря более щадящему характеру операции.4. The terms of hospitalization and postoperative recovery are reduced due to the more sparing nature of the operation.
Сущность метода иллюстрируется клиническим примером.The essence of the method is illustrated by a clinical example.
Пациент Б-ов, 28 л., поступил в нейрохирургическое отделение ИМЧ РАН с диагнозом: Симптоматическая фармакорезиситентная эпилепсия, парциальная форма. Эпилептические припадки с 6 мес. Приступы начинаются с ауры в виде ощущения тревоги или слабости в теле, затем трансформируются в сложный психомоторный или генерализованный припадок. Частота припадков до 2 раз в неделю, а за день может развиться до 3-5 приступов. Отчетливого эффекта на терапию антиконвульсантами не наблюдалось.Patient B-s, 28 years old, was admitted to the neurosurgical department of the PMI RAS with a diagnosis of Symptomatic pharmacoresistant epilepsy, partial form. Epileptic seizures from 6 months. Attacks begin with an aura in the form of a feeling of anxiety or weakness in the body, then transform into a complex psychomotor or generalized seizure. The frequency of seizures is up to 2 times a week, and up to 3-5 seizures can develop in a day. A distinct effect on anticonvulsant therapy was not observed.
Состояние на момент госпитализации компенсированное. Личность с выраженными импульсивными и тревожными чертами. Общемозговых и очаговых неврологических симптомов нет. Нейропсихологическое исследование выявило умеренно выжаренное снижение внимания, легкие афатические (по типу дизартрии) и выраженные агностические (симультанная агнозия) расстройства. Видео-ЭЭГ мониторинг ночной - выявлены два «зеркальных» эпилептиформных очага в височных отведениях с доминированием в левой гемисфере.The condition at the time of hospitalization is compensated. Person with pronounced impulsive and disturbing traits. There are no general cerebral and focal neurological symptoms. A neuropsychological study revealed a moderately burned decrease in attention, mild aphatic (like dysarthria) and severe agnostic (simultaneous agnosia) disorders. Video-EEG monitoring at night - two “mirror” epileptiform foci in the temporal leads with dominance in the left hemisphere were revealed.
МРТ головного мозга по программе «эпилепсия» выявила очаги сосудистого характера в белом веществе теменных долей, признаки глиозно-атрофических изменений тела левого гиппокампа.Brain MRI using the epilepsy program revealed foci of a vascular nature in the white matter of the parietal lobes, signs of glio-atrophic changes in the body of the left hippocampus.
20.09.2016 г. проведена операция в условиях эндотрахеального наркоза под нейрофизиологическим мониторингом и оптической нейронавигацией по методике, соответствующей предлагаемой заявке. Голова закреплена в стереотаксической раме. Выполнена краниотомия в левой височной области. В ходе операции для идентификации эпилептогенных очагов поводился постоянный контроль электрокортикографии и электросубкортикографии. Под контролем оптической нейронавигации на навигационной станции Medtronic с помощью глубинного электрода через прокол в твердой оболочке последовательно осуществлена запись электросубкортикограмм из структур крючка парагиппокампальной извилины, миндалевидного ядра, головки и тела гиппокампа левого полушария головного мозга. Обнаружены эпиочаги в миндалевидном ядре и головке гиппокампа, которые были подвергнуты стереотаксической криодеструкции. После криодеструкции в записи электрокортикограммы прилипающим электродом-«сеткой» обнаружена эпиактивность в передних отделах и латеральной коре височной доли. Вскрыта твердая оболочка над височной долей. Повторно проведена электрокортикография электродом-«сеткой» непосредственно с коры мозга. Определена зона эпиактивности и выполнена резекция в передне-полюсных и латеральных отделах височной доли. После разрушения эпилептогенных зон в области миндалевидного ядра и головки гиппокампа, а также удаления эпилептогенных зон в области полюса и переднелатеральных отделах коры височной доли эпилпетиформная активность в контрольной записи электрокортикограммы не зарегистрирована. Гемостаз. Твердая оболочка ушита. Костный лоскут уложен на место. Послойное ушивание раны мягких тканей. Заживление операционной раны первичным натяжением. В п/о периоде нарастания психоэмоциональных, очаговых неврологических и офтальмологических симптомов нет. Отмечается снижение кратковременной памяти. Речевые нарушения регрессировали. При контрольном видео-ЭЭГ мониторинге на 14 сутки послеоперационного периода отмечена супрессия регионального замедления и убедительная редукция эпилептиформных паттернов в височных отведениях.09/20/2016, the operation was performed in conditions of endotracheal anesthesia under neurophysiological monitoring and optical neuronavigation according to the technique corresponding to the proposed application. The head is fixed in a stereotactic frame. Performed craniotomy in the left temporal region. During the operation, constant monitoring of electrocorticography and electrosubcorticography was carried out to identify epileptogenic foci. Under the control of optical neuronavigation at the Medtronic navigation station, using a deep electrode through a puncture in a hard shell, we sequentially recorded electrosubcorticograms from hook structures of the parahippocampal gyrus, amygdala, head and body of the hippocampus of the left hemisphere of the brain. Epiological foci were found in the amygdala and hippocampal head, which were subjected to stereotactic cryodestruction. After cryodestruction in the recording of the electrocorticogram by an adherent electrode “mesh”, epi-activity was found in the anterior sections and the lateral cortex of the temporal lobe. A hard shell was opened above the temporal lobe. The electrocorticography was repeated by an electrode-grid directly from the cerebral cortex. The epi-activity zone was determined and a resection was performed in the anterior-pole and lateral parts of the temporal lobe. After the destruction of the epileptogenic zones in the amygdala and the hippocampal head, as well as the removal of the epileptogenic zones in the pole region and the anterolateral portions of the temporal lobe cortex, epilepetiform activity was not recorded in the control record of the electrocorticogram. Hemostasis. The hard shell is sutured. The bone flap is laid in place. Layered suturing of soft tissue wounds. Healing of the surgical wound by primary intention. In the n / a period of increase in psychoemotional, focal neurological and ophthalmic symptoms there. There is a decrease in short-term memory. Speech disorders regressed. In the control video-EEG monitoring on the 14th day of the postoperative period, suppression of regional slowdown and a convincing reduction of epileptiform patterns in temporal leads were noted.
Катамнез: 6 мес. Жалоб нет. Эпиприпадки отрицает. Продолжает прием антиконвульсантов по прежней (дооперационной) схеме. Нарушений речи и других психических функций не выявлено. Легкое снижение внимания. Нарушения нейродинамики в значительной степени сгладились. Офтальмолог - острота зрения обоих глаз 1,0. Моторно-зрачковых нарушений нет. Поле зрения и глазное дно в норме. Контрольный видео-ЭЭГ мониторинг - биоэлектрическая активность стала спокойной. Классических форм эпилептической активности нет. Наблюдается полная редукция «зеркального» очага в правых височных отведениях. Послеоперационная MPT пациента через 2 месяца после операции представлена на Фиг. 2, где на контрольной послеоперационной МРТ головного мозга пациента (режим Т1-ВИ, сагиттальный срез) в передних отделах гиппокампа (1) и миндалевидном ядре (2) визуализируются участки стереотаксической деструкции; в зоне открытого удаления дополнительного эпилептического очага в области полюса левой височной доли визуализируется послеоперационная полость (3).Follow-up: 6 months There are no complaints. Epipressions denied. Continues to take anticonvulsants according to the previous (preoperative) scheme. Violations of speech and other mental functions were not detected. A slight decrease in attention. Violations of neurodynamics are largely smoothed out. Ophthalmologist - visual acuity of both eyes 1.0. There are no motor-pupil disorders. The field of vision and fundus are normal. Control video-EEG monitoring - bioelectric activity became calm. There are no classical forms of epileptic activity. There is a complete reduction of the "mirror" focus in the right temporal leads. The
По описанной технологии прооперированы 6 больных с положительным клиническим и электрофизиологическим результатом.According to the described technology, 6 patients were operated on with a positive clinical and electrophysiological result.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫBIBLIOGRAPHY
Аничков А.Д., Полонский Ю.З., Низковолос В.Б. Стереотаксические системы. - СПб.: «Наука», 2006. - 142 с.Anichkov A.D., Polonsky Yu.Z., Nizkovolos V.B. Stereotactic systems. - SPb .: "Science", 2006. - 142 p.
Гурчин А.Ф., Холявин А.И., Низковолос В.Б. Алгоритм диагностики и возможности хирургического лечения эпилепсии на современном этапе // Многопрофильная клиника XXI века. Передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / Под ред. С.С. Алексанина. – Спб.: Человек и его здоровье, 2011. - С. 55.Gurchin A.F., Kholyavin A.I., Nizkovolos V.B. Diagnostic algorithm and the possibility of surgical treatment of epilepsy at the present stage // Multidisciplinary clinic of the XXI century. Advanced Medical Technologies: Abstracts of the International Scientific and Practical Conference / Ed. S.S. Aleksanina. - St. Petersburg .: Man and his health, 2011 .-- S. 55.
Матковский B.C., Иова А.С. Стереотаксическая нейрохирургия в лечении эпилепсии/ Нейрохирургия, 2008. - №3. - С. 32-37.Matkovsky B.C., Job A.S. Stereotactic neurosurgery in the treatment of epilepsy / Neurosurgery, 2008. - No. 3. - S. 32-37.
Патент RU 2607404 C2, МПК A61B 34/20. Способ маркировки головы пациента при работе с безрамной нейронавигацией. Авторы: Холявин А.И., Низковолос В.Б., Аничков А.Д., Полонский Ю.З. Опубл. 10.01.2017. Бюл. №1.Patent RU 2607404 C2, IPC A61B 34/20. A method for marking the patient’s head when working with frameless neuronavigation. Authors: Kholyavin AI, Nizkovolos VB, Anichkov AD, Polonsky Yu.Z. Publ. 01/10/2017. Bull. No. 1.
Сакарэ К.М. Стереотаксическая гиппокампотомия в лечении височной эпилепсии. - Кишинев: Штиинца, 1985. - 119 с.Sakare K.M. Stereotactic hippocampotomy in the treatment of temporal lobe epilepsy. - Chisinau: Shtiintsa, 1985 .-- 119 p.
Спирин А.Л., Аничков А.Д., Можаев С.В и др. Диагностика и лечение резистентных височных эпилепсий // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - №6. - С. 15-19.Spirin A.L., Anichkov A.D., Mozhaev S.V. et al. Diagnosis and treatment of resistant temporal lobe epilepsy // Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakova. - 2001. - No. 6. - S. 15-19.
Шершевер А.С. Хирургическое лечение эпилепсии. - Екатеринбург, 2005.- 184 с.Shershever A.S. Surgical treatment of epilepsy. - Yekaterinburg, 2005.- 184 p.
Malikova Н., Liscak R., Vojtech Z. et al. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy: does reduction of entorhinal and perirhinal cortices influence good clinical seizure outcome? / Epilepsia, 2011. - №52(5). - P. 932-940.Malikova N., Liscak R., Vojtech Z. et al. Stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy: does reduction of entorhinal and perirhinal cortices influence good clinical seizure outcome? / Epilepsia, 2011. - No. 52 (5). - P. 932-940.
Oliver A., Boling W.W., Tanriverde T. Techniques in epilepsy surgery. - Cambrige University Press, 2012. - 298 P.Oliver A., Boling W.W., Tanriverde T. Techniques in epilepsy surgery. - Cambrige University Press, 2012 .-- 298 P.
Parrent A.G., Blume W.T. Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of medial temporal lobe epilepsy / Epilepsia, 1999. - №40 (10). - P. 1408-1416.Parrent A.G., Blume W.T. Stereotactic amygdalohippocampotomy for the treatment of medial temporal lobe epilepsy / Epilepsia, 1999. - No. 40 (10). - P. 1408-1416.
Willie J.T., Laxpati N.G., Drane D.L. et al. Real-time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy / Neurosurgery, 2014. - №74(6). - P. 569-585.Willie J.T., Laxpati N.G., Drane D.L. et al. Real-time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy / Neurosurgery, 2014. - No. 74 (6). - P. 569-585.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017110442A RU2646748C1 (en) | 2017-03-28 | 2017-03-28 | Method of surgical treatment of temporal epilepsy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017110442A RU2646748C1 (en) | 2017-03-28 | 2017-03-28 | Method of surgical treatment of temporal epilepsy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2646748C1 true RU2646748C1 (en) | 2018-03-06 |
Family
ID=61568720
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017110442A RU2646748C1 (en) | 2017-03-28 | 2017-03-28 | Method of surgical treatment of temporal epilepsy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2646748C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2773262C1 (en) * | 2022-01-13 | 2022-06-01 | Зуев Андрей Александрович | Method for stereo-electroencephalographically navigated radio-frequency thermal destruction of epileptogenic zones of the brain |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154417C2 (en) * | 1996-05-27 | 2000-08-20 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова | Surgical method for treating the cases of primary generalized epilepsy |
| RU2312594C1 (en) * | 2006-06-13 | 2007-12-20 | Светлана Аркадьевна Лаврова | Method for predicting the results of stereotaxic surgery of epilepsy |
| RU2607404C2 (en) * | 2015-05-13 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук (ИМЧ РАН) | Method of marking the patient's head during operation with intraoperative frameless neuro-navigation |
-
2017
- 2017-03-28 RU RU2017110442A patent/RU2646748C1/en active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154417C2 (en) * | 1996-05-27 | 2000-08-20 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова | Surgical method for treating the cases of primary generalized epilepsy |
| RU2312594C1 (en) * | 2006-06-13 | 2007-12-20 | Светлана Аркадьевна Лаврова | Method for predicting the results of stereotaxic surgery of epilepsy |
| RU2607404C2 (en) * | 2015-05-13 | 2017-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук (ИМЧ РАН) | Method of marking the patient's head during operation with intraoperative frameless neuro-navigation |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ЗОТОВ Ю.В. и др. Выраженность психических нарушений и эффективность хирургического лечения при височной эпилепсии - кн.: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - Иваново, 1995, с. 131 - 135. * |
| ЗОТОВ Ю.В. и др. Выраженность психических нарушений и эффективность хирургического лечения при височной эпилепсии - кн.: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - Иваново, 1995, с. 131 - 135. СТЕПАНЕНКО А.Ю. Хирургическое лечение симптоматической височной эпилепсии. Нейрохирургия, номер 2, 2012, с.78-84. * |
| СТЕПАНЕНКО А.Ю. Хирургическое лечение симптоматической височной эпилепсии. Нейрохирургия, номер 2, 2012, с.78-84. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2773262C1 (en) * | 2022-01-13 | 2022-06-01 | Зуев Андрей Александрович | Method for stereo-electroencephalographically navigated radio-frequency thermal destruction of epileptogenic zones of the brain |
| RU2783643C1 (en) * | 2022-06-20 | 2022-11-15 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Method for surgical treatment of drug-resistant temporal plus epilepsy |
| RU2810270C1 (en) * | 2023-01-09 | 2023-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of computed tomographic monitoring of ice sphere when performing percutaneous puncture cryoblation of bone tumors |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Morino et al. | Comparison of neuropsychological outcomes after selective amygdalohippocampectomy versus anterior temporal lobectomy | |
| Engel Jr | Evolution of concepts in epilepsy surgery | |
| Little et al. | Brain stem auditory evoked potentials in posterior circulation surgery | |
| Waziri et al. | Initial surgical experience with a dense cortical microarray in epileptic patients undergoing craniotomy for subdural electrode implantation | |
| Miyagi et al. | Inferior temporal sulcus approach for amygdalohippocampectomy guided by a laser beam of stereotactic navigator | |
| Ikegaya et al. | Surgical strategy to avoid ischemic complications of the pyramidal tract in resective epilepsy surgery of the insula: technical case report | |
| Tatagiba et al. | Vestibular schwannoma: current state of the art | |
| Engel Jr | Overview of surgical treatment for epilepsy | |
| Skoch et al. | Subdural grid and depth electrode monitoring in pediatric patients | |
| Dengler et al. | Intraoperative neurophysiological monitoring of extracranial-intracranial bypass procedures | |
| Khoo et al. | Treatment of epilepsy associated with periventricular nodular heterotopia | |
| Kanno et al. | Evaluation of language function under awake craniotomy | |
| Wong et al. | Intraoperative neuromonitoring | |
| Quiñones-Hinojosa et al. | Intraoperative motor mapping of the cerebral peduncle during resection of a midbrain cavernous malformation: technical case report | |
| Alonso et al. | Speech mapping using depth electrodes: the “electric Wada” | |
| Satomi et al. | Hemispheric asymmetry of event-related potentials in a patient with callosal disconnection syndrome: a comparison of auditory, visual and somatosensory modalities | |
| RU2646748C1 (en) | Method of surgical treatment of temporal epilepsy | |
| Curry et al. | Applications of cognitive ERPs in neurosurgical and neurological patients | |
| Lesser et al. | The evaluation of patients with intractable complex partial seizures | |
| San-Juan et al. | Visual intraoperative monitoring of occipital arteriovenous malformation surgery | |
| Terra et al. | Intraoperative Monitoring in Epilepsy Surgery | |
| Khil'ko et al. | Clinical physiological significance of intraoperative evoked potential monitoring | |
| RU2814530C1 (en) | Method for localizing epileptic focus in amygdala-hippocampal complex | |
| Taskiran et al. | Current use of intraoperative neurophysiology in neurosurgery: Supratentorial part 1 | |
| Batchelder | Surgical Management of Epilepsy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190329 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20220301 |