RU2637834C2 - Apparatus for external fixation of multiple and floating rib, clavicle and breastbone fractures - Google Patents
Apparatus for external fixation of multiple and floating rib, clavicle and breastbone fractures Download PDFInfo
- Publication number
- RU2637834C2 RU2637834C2 RU2016110996A RU2016110996A RU2637834C2 RU 2637834 C2 RU2637834 C2 RU 2637834C2 RU 2016110996 A RU2016110996 A RU 2016110996A RU 2016110996 A RU2016110996 A RU 2016110996A RU 2637834 C2 RU2637834 C2 RU 2637834C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rod
- bone
- drill
- thread
- fixing
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской технике, и может быть использовано для остеосинтеза ребер, ключицы и грудины у пострадавших с тяжелой изолированной и сочетанной травмой груди в раннем посттравматическом периоде.The invention relates to medicine, in particular to medical equipment, and can be used for osteosynthesis of ribs, collarbone and sternum in patients with severe isolated and combined chest injury in the early post-traumatic period.
Уровень техникиState of the art
Сохраняющийся рост числа тяжелой травмы груди, будь-то изолированной или сочетанной, в основном обусловлен обширными повреждениями реберного каркаса, внутриплевральными изменениями вследствие одновременного массивного внутриплеврального кровотечения и быстрого накопления воздуха в грудной полости из травмированного легкого.The continued increase in the number of severe chest injuries, whether isolated or combined, is mainly due to extensive damage to the rib cage, intrapleural changes due to simultaneous massive intrapleural bleeding and rapid accumulation of air in the chest cavity from the injured lung.
Из общего числа тяжело пострадавших с травмой груди до 85-90% случаев встречаются переломы ребер, грудины и ключиц. В 37-45% случаев переломы реберного каркаса сопровождаются обширными и значительными разрывами межреберных мышц, сухожильно-мышечных образований, повреждениями межреберных и мышечных нервно-сосудистых сплетений с массивными кровоизлияниями в подкожное, межмышечное, паракостальные и внутриплевральное пространство груди.Of the total number of seriously injured with chest injuries, up to 85-90% of cases are fractures of ribs, sternum and clavicle. In 37-45% of cases, fractures of the costal skeleton are accompanied by extensive and significant ruptures of the intercostal muscles, tendon-muscle masses, damage to the intercostal and muscle neurovascular plexuses with massive hemorrhages in the subcutaneous, intramuscular, paracostal and intrapleural space of the chest.
Переломы ребер бывают единичные и множественные, одно- и двусторонние, одинарные, двойные и даже тройные. А также переломы ребер бывают по двум, трем опознавательным анатомическим линиям - флотирующие («створчатые» и/или «окончатые»). Наиболее тяжелые из них - множественные и флотирующие, их число достигает 8-12% случаев. Различают переднюю, боковую и заднюю «створки». Передняя, в свою очередь, делится на центральную и переднебоковую. Наиболее тяжелые клинико-морфологические изменения наблюдаются при «центральной» створке, когда переломы ребер проходят по передним анатомическим линиям. Причем в центре обязательно оказывается грудина. Все эти тяжелые переломы в кратчайшие сроки в раннем посттравматическом периоде ведут к деформации и нестабильности всего реберного каркаса и, как следствие, к прогрессивному нарастанию парадоксального, нескоординированного дыхания, вплоть до его остановки.Fractures of the ribs are single and multiple, single and bilateral, single, double and even triple. As well as rib fractures, there are two, three identifying anatomical lines - floating (“casement” and / or “fenestrated”). The most difficult of them are multiple and floating, their number reaches 8-12% of cases. Distinguish between front, side and rear “wings”. The anterior, in turn, is divided into central and anterolateral. The most severe clinical and morphological changes are observed with the "central" cusp, when fractures of the ribs pass along the anatomical anterior lines. Moreover, the sternum is necessarily in the center. All these severe fractures as soon as possible in the early post-traumatic period lead to deformation and instability of the entire costal framework and, as a result, to a progressive increase in paradoxical, uncoordinated breathing, up to its stop.
Исходя из вышесказанного, актуальным является создание новых технических решений для остеосинтеза ребер, грудины и ключицы у пострадавших с тяжелой травмой груди и своевременного быстрого восстановления функции реберного каркаса, остановки вне- и внутриплеврального кровотечения и купирования дыхательной, сердечно-легочной недостаточности.Based on the foregoing, it is relevant to create new technical solutions for osteosynthesis of the ribs, sternum and clavicle in patients with severe chest injury and timely rapid restoration of the costal skeleton function, stopping extra- and intrapleural bleeding and stopping respiratory, cardiopulmonary insufficiency.
Из уровня техники известны различные устройства, методы, приемы остеосинтеза ребер, грудины и ключицы. Известны накостный, экстра- и интрамедуллярные остеосинтезы аппаратами различных модификаций, а также пластинами из титановых сплавов, панелями, шинами из термопластики, с прошиванием ребер в местах перелома лигатурами, лавсановыми лентами, танталовыми скрепками, спицами, стержнями и сшивающими аппаратами СРКЧ-22, и искусственной вентиляцией легких, обеспечивающей «внутреннюю пневматическую стабилизацию», и т.д.The prior art various devices, methods, techniques for osteosynthesis of ribs, sternum and clavicle. Known bone, extra- and intramedullary osteosyntheses with devices of various modifications, as well as plates of titanium alloys, panels, thermoplastic tires, with stitching of the ribs at the fracture sites with ligatures, lavsan ribbons, tantalum staples, knitting needles, rods and staplers 22 IRF artificial ventilation of the lungs, providing "internal pneumatic stabilization", etc.
Недостатками вышеперечисленных устройств остеосинтеза являются длительная и тяжелая травматичность операции. Проведение операции становится возможным лишь высококвалифицированными торакальными хирургами, так как такие операции сопровождаются большой кровопотерей, тяжелой анемией, гипоксией, гипотонией и прогрессирующей дыхательной, сердечно-легочной недостаточностью. Выполнение их возможно при одновременном проведении противошоковых мероприятий в раннем посттравматическом периоде в операционных и реанимационных залах. Другими существенными недостатками стабилизации переломов ребер, грудины и ключицы с применением известных средств являются частая ранняя несостоятельность остеосинтеза из-за миграции металлоконструкции, инфицирования тяг, ограничение подвижности и мобильности пациентов, развитие пролежней от панелей, а также сложность конструкции и т.д.The disadvantages of the above osteosynthesis devices are the long and severe trauma of the operation. The operation becomes possible only by highly qualified thoracic surgeons, since such operations are accompanied by large blood loss, severe anemia, hypoxia, hypotension and progressive respiratory, cardiopulmonary failure. Their implementation is possible while conducting anti-shock measures in the early post-traumatic period in operating rooms and resuscitation rooms. Other significant disadvantages of stabilizing fractures of the ribs, sternum, and clavicle using known agents are the frequent early failure of osteosynthesis due to the migration of metal structures, infection of traction, the limitation of patient mobility and mobility, the development of pressure sores from panels, as well as the complexity of the design, etc.
Наиболее распространенным в настоящее время для фиксации переломов ребер, грудины и ключицы является использование интрамедуллярных шин фирмы «Synthes» (см. http://www.synthes.com/sites/intl/RU/russian/Documents/2004_no.1_2.pdf). В данных устройствах могут быть использованы монокортикальные самонарезающие винты и пластины. Винты имеют самонарезающую резьбовую часть, а пластины могут иметь волнообразный профиль, позволяющий избежать параллельного введения винтов (см. http://www.synthes.com/sites/NA/Products/Trauma/catalog/Documents/2011%20Trauma%20Cat%20Section%201%20Plates%20and%20Screws.pdf).The most common at present for fixing fractures of ribs, sternum and collarbone is the use of Synthes intramedullary splints (see http://www.synthes.com/sites/intl/RU/russian/Documents/2004_no.1_2.pdf) . In these devices monocortical self-tapping screws and plates can be used. The screws have a self-tapping threaded part, and the plates can have a wave-like profile to avoid parallel screw insertion (see http://www.synthes.com/sites/NA/Products/Trauma/catalog/Documents/2011%20Trauma%20Cat%20Section % 201% 20Plates% 20and% 20Screws.pdf).
Недостатком данного устройства является то, что для его установки производят большие разрезы кожи и подкожной клетчатки в зоне переломов ребер, грудины и/или ключицы с выделением травмированных фрагментов и их последующей стабилизацией. Операции травматичны, сопровождаются интра- и постоперационной большой кровопотерей у тяжелопострадавших с сочетанной и множественной травмой, госпитализирующиеся с клиникой анемии и гипотонии. Постоянно сохраняется угроза инфицирования обширных размозженных травмированных тканей груди с последующим развитием инфицированных и гнойных плевритов, флегмон грудной стенки и развитием плевроторакальных свищей.The disadvantage of this device is that for its installation, large cuts of the skin and subcutaneous tissue are made in the area of fractures of the ribs, sternum and / or collarbone with the release of injured fragments and their subsequent stabilization. The operations are traumatic, accompanied by intra- and postoperative large blood loss in seriously injured with combined and multiple trauma, hospitalized with a clinic of anemia and hypotension. The threat of infection of extensive crushed injured breast tissue with the subsequent development of infected and purulent pleurisy, phlegmon of the chest wall and the development of pleurothoracic fistula is constantly preserved.
Из уровня техники известно техническое решение, представленное в патенте на изобретение RU 2090158 - устройство для внеочагового остеосинтеза, которое содержит опорную пластину с продольной прорезью и установленные в продольной прорези пластины чрескостные резьбовые стержни со стержнедержателями. Резьбовые стержни выполнены по длине с различными диаметрами. Устройство снабжено гайками, один конец пластины выполнен с резьбой на наружной поверхности для установки гаек, а на другом конце пластины чрескостные резьбовые стержни имеют резьбовые соединения с пластиной. Чрескостные резьбовые стержни выполнены на рабочем конце с шагом, превышающим в 3-4 раза шаг на крепежном конце.The prior art knows the technical solution presented in the patent for invention RU 2090158 - a device for extra focal osteosynthesis, which contains a base plate with a longitudinal slot and transverse threaded rods with rod holders installed in the longitudinal slot of the plate. Threaded rods are made in length with different diameters. The device is equipped with nuts, one end of the plate is threaded on the outer surface for installing nuts, and transverse threaded rods have threaded connections to the plate at the other end of the plate. Transosseous threaded rods are made on the working end with a step exceeding 3-4 times the step on the mounting end.
Недостатком данного устройства является то, что опорная пластина имеет сложную конструкцию, которая предполагает регулировку положения дистальной части костного отломка относительно проксимальной части по двум направлениям. При этом сами чрескостные резьбовые стержни уже находятся в установленном и закрепленном в пластине положении. Конструкция пластины позволяет выполнять только параллельное введение винтов, что также уменьшает надежность крепления соединяемых костных отломков. Кроме того, сами чрескостные резьбовые стержни хотя и выполнены по длине с различными диаметрами, но в зоне касания с костными отломками не имеют каких-либо упоров, и вследствие этого не могут обеспечить надежную фиксацию стержней в костных отломках.The disadvantage of this device is that the support plate has a complex structure, which involves adjusting the position of the distal part of the bone fragment relative to the proximal part in two directions. In this case, the transosseous threaded rods themselves are already in the position and fixed in the plate. The design of the plate allows only parallel insertion of the screws, which also reduces the reliability of fastening the connected bone fragments. In addition, the transosseous threaded rods themselves, although made in length with different diameters, do not have any stops in the contact area with bone fragments, and as a result cannot ensure reliable fixation of the rods in bone fragments.
Из патента RU 2526448 известно устройство для стабилизации переломов и замещения дефектов ребер и грудины, которое содержит костные фиксаторы, верхнюю рамочную конструкцию и нижнюю рамочную конструкцию. Верхняя и нижняя рамочные конструкции состоят из верхних и нижних штанг соответственно, соединенных между собой с помощью винтовых стержней и крепежных элементов. Костные фиксаторы выполнены в виде винтов-шурупов с упорами. Каждый винт-шуруп в средней и в верхней частях закреплен посредством крепежных элементов в фиксирующем элементе, который, , в свою очередь,, закреплен на двух штангах, нижней и верхней. Штанги выполнены в виде пластин с отверстиями. Для предупреждения перемещения винта-шурупа внутрь грудной полости на нем имеется специальный упор.A device for stabilizing fractures and replacing defects of the ribs and sternum is known from RU 2526448, which comprises bone fixatives, an upper frame structure and a lower frame structure. The upper and lower frame structures consist of upper and lower rods, respectively, interconnected by means of screw rods and fasteners. Bone retainers are made in the form of screw-screws with stops. Each screw-screw in the middle and upper parts is fixed by means of fasteners in the fixing element, which, in turn, is fixed on two rods, lower and upper. The rods are made in the form of plates with holes. To prevent the screw screw from moving inside the chest cavity, there is a special emphasis on it.
Недостатками устройства являются сложность и массивность рамочных конструкций. При использовании для стабилизации переломов конструкцию размещают над кожей на значительном расстоянии. При форсированном дыхании, кашле и при движении пациента конструкция вместе с реберным каркасом подвержена смещению, что может вызвать нарушение ее прочности в месте непосредственного соприкосновения винта с костной тканью, что , в свою очередь, может привести к ее несостоятельности. Кроме того, конструкция специального упора на винте при его установке вызывает травмирование надкостницы ребра, грудины и ключицы в зоне, где уже нарушена функция надкостницы из-за самой травмы, множественных переломов костей грудного каркаса и резкого нарушения питания в зоне травм, с сохранением угрозы развития гнойных осложнений. Развитие пролежней, в свою очередь, не позволяет удерживать конструкцию в заданном положении. Введение данного винта с упором требует относительно больших разрезов на коже и подкожной клетчатке. В последующем широкую опору трудно установить по центру ребра, что при относительно длительном размещении на ребре и/или грудине приведет к развитию пролежня со всеми вытекающими последствиями. Кроме того, установка устройства возможна лишь при обязательном проведении параллельно операции торакоскопии, выполняемой под общим наркозом. Торакоскопия состоятельна лишь при введении воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и полном коллапсе легкого у крайне тяжелого пациента, что в этой группе пациентов недопустимо из-за тяжести их состояния. Выполнение только параллельного введения винтов уменьшает надежность крепления соединяемых костных отломков. Также недостатком известного устройства является использование для винтовых стержней резьбы с одинаковым диаметром по длине и наличие за счет специального упора хорошего контакта с костными отломками только с одной стороны - со стороны введения винта в костные отломки.The disadvantages of the device are the complexity and massiveness of the frame structures. When used to stabilize fractures, the structure is placed over the skin at a considerable distance. During forced breathing, coughing, and during patient movement, the structure together with the costal framework is subject to displacement, which can cause a violation of its strength at the point of direct contact of the screw with bone tissue, which, in turn, can lead to its failure. In addition, the design of the special emphasis on the screw when it is installed causes injury to the periosteum of the rib, sternum and collarbone in the area where the function of the periosteum is already impaired due to the injury itself, multiple fractures of the bones of the chest frame and a severe malnutrition in the injury zone, while maintaining the risk of development purulent complications. The development of pressure sores, in turn, does not allow to keep the structure in a given position. The introduction of this screw with focus requires relatively large incisions on the skin and subcutaneous tissue. Subsequently, it is difficult to establish a wide support in the center of the rib, which with a relatively long placement on the rib and / or sternum will lead to the development of a bedsore with all the ensuing consequences. In addition, the installation of the device is possible only with the obligatory parallel operation of a thoracoscopy performed under general anesthesia. Thoracoscopy is only valid when air is introduced into the pleural cavity (artificial pneumothorax) and complete lung collapse in an extremely severe patient, which is unacceptable in this group of patients due to the severity of their condition. Performing only parallel insertion of the screws reduces the reliability of fastening the connected bone fragments. Another disadvantage of the known device is the use for threads of screw rods with the same diameter along the length and the presence due to the special emphasis of good contact with bone fragments only on one side - from the side of screw insertion into bone fragments.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей изобретения является создание аппарата для наружной фиксации переломов ребер, и/или ключицы, и/или грудины, обеспечивающего стабильный малотравматичный остеосинтез. Заявляемое устройство наиболее эффективно для наружной фиксации множественных и флотирующих переломов ребер, ключицы и грудины, устраняет деформацию реберного каркаса, его подвижность (флотацию) и, как следствие, способствует ускорению остановки кровотечения из травмированных сосудов грудной стенки, предупреждению внутриплеврального и внутрисредостенного скопления гемопневмоторакса и гемопневмомедиастинума, купированию дыхательной и сердечно-легочной посттравматической недостаточности.The objective of the invention is to provide an apparatus for external fixation of fractures of the ribs, and / or collarbone, and / or sternum, providing stable low-traumatic osteosynthesis. The inventive device is most effective for external fixation of multiple and floating fractures of the ribs, clavicle and sternum, eliminates the deformation of the costal skeleton, its mobility (flotation) and, as a result, helps to accelerate the stop of bleeding from injured vessels of the chest wall, the prevention of intrapleural and intraspecific accumulation of hemopneumothorax and hemopnevastomastum , relief of respiratory and cardiopulmonary post-traumatic failure.
Заявляемое устройство найдет свое первоочередное применение при проведении противошоковых мероприятий с целью раннего и быстрого восстановления реберного каркаса, остановки кровотечения, обеспечения транспортабельности и мобильности тяжелопострадавших больных.The inventive device will find its primary application in the conduct of anti-shock measures with the aim of early and rapid restoration of the costal framework, stop bleeding, ensure transportability and mobility of seriously affected patients.
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является повышение стабильности, надежности фиксации поврежденных ребер, ключицы и грудины при уменьшении их травматичности в процессе проведения операции и уменьшении побочных проявлении в постоперационном периоде, связанных с развитием гнойных осложнений в области контакта винта с костной тканью. Кроме того, заявляемое устройство обеспечивает точность соприкосновения и сопряжения поврежденных и смещенных костных фрагментов.The technical result, to which the claimed invention is directed, is to increase the stability, reliability of fixation of damaged ribs, clavicle and sternum while reducing their invasiveness during surgery and reducing side effects in the postoperative period associated with the development of purulent complications in the area of contact of the screw with bone tissue . In addition, the claimed device provides the accuracy of contact and conjugation of damaged and displaced bone fragments.
Заявляемое изобретение позволяет сохранить мобильность пострадавшего, улучшить качество его жизни за счет стабильной фиксации поврежденного реберного каркаса и предупредить развитие тяжелых осложнений в виде прорезывания фиксирующими элементами (винтами или спицами) кортикального слоя костей с их возможной миграцией и отторжением, приводящими к несостоятельности остеосинтеза.The claimed invention allows to maintain the mobility of the victim, to improve the quality of his life due to the stable fixation of the damaged rib frame and to prevent the development of severe complications in the form of erosion of the cortical layer of bones with their fixing elements (screws or knitting needles) with their possible migration and rejection, leading to osteosynthesis failure.
Поставленная задача решается тем, что стержень для фиксации поврежденных костных фрагментов в аппарате наружной фиксации множественных и флотирующих переломов ребер, и/или грудины, и/или ключицы имеет первый резьбовой участок со стороны его внутреннего конца, предназначенного для взаимодействия с костной тканью, и второй резьбовой участок, расположенный со стороны внешнего его конца, выполненный с возможностью размещения фиксирующих элементов в виде двух гаек, одна из которых является опорной, вторая - фиксирующей, при этом первый резьбовой участок имеет по меньшей мере три витка, самонарезающую заточку со стороны внутреннего конца, увеличивающийся диаметр резьбы в направлении от внутреннего к внешнему концу стержня, причем максимальный диаметр витка резьбы выполнен величиной до 6 мм с возможностью его размещения во внешнем кортикальном слое кости или частичного погружения в упомянутый слой, а длина выполнена с исключением при погружении стержня в кость его проникновения за пределы внутреннего кортикального слоя. В области размещения второго резьбового участка стержень снабжен лысками с возможностью сопряжения с ключом для обеспечения передачи крутящего момента от ключа на стержень. Шаг резьбы на резьбовом участке со стороны внутреннего конца стержня составляет 1-2 мм, длина резьбовой части со стороны внутреннего конца стержня составляет 5-6 мм, внутренний диаметр резьбы составляет 3-3,5 мм.The problem is solved in that the rod for fixing damaged bone fragments in the apparatus for external fixation of multiple and floating fractures of the ribs, and / or sternum, and / or collarbone has a first threaded section from the side of its inner end, designed to interact with bone tissue, and the second a threaded portion located on the side of its outer end, configured to accommodate the fixing elements in the form of two nuts, one of which is a support, the second is a fixing, and the first thread The new section has at least three turns, a self-tapping sharpening from the side of the inner end, an increasing diameter of the thread in the direction from the inner to the outer end of the rod, and the maximum diameter of the thread is made up to 6 mm with the possibility of its placement in the outer cortical layer of the bone or partial immersion into the said layer, and the length is made with the exception when the rod is immersed in the bone of its penetration outside the inner cortical layer. In the area of the second threaded portion, the rod is provided with flats with the possibility of pairing with a key to ensure the transmission of torque from the key to the rod. The thread pitch on the threaded section from the side of the inner end of the rod is 1-2 mm, the length of the threaded part from the side of the inner end of the rod is 5-6 mm, the inner diameter of the thread is 3-3.5 mm.
Поставленная задача решается тем, что аппарат наружной фиксации множественных и флотирующих переломов ребер, и/или грудины, и/или ключицы содержит по крайней мере два стержня для фиксации поврежденных костных фрагментов, имеющих описанную выше конструкцию; по крайней мере одну штангу с пазами для установки в них стержней; элементы, фиксирующие положение стержня в штанге; при этом второй резьбовой участок выполнен с возможностью размещения в пазу штанги или в пазах наложенных в нахлест двух штанг и фиксации элементами фиксирующих положение стержня в штанге или двух штангах.The problem is solved in that the apparatus for external fixation of multiple and floating fractures of the ribs, and / or sternum, and / or collarbone contains at least two rods for fixing damaged bone fragments having the above construction; at least one rod with grooves for installing rods in them; elements fixing the position of the rod in the rod; wherein the second threaded portion is arranged to accommodate two rods in the groove of the rod or in the grooves and to fix elements fixing the position of the rod in the rod or two rods.
Поставленная задача решается тем, что комплект рабочих инструментов для установки аппарата наружной фиксации переломов костей включает сверло с ограничителем глубины сверления и направитель для сверла и/или стержня, представляющий собой протяженную деталь с зубчатым торцом (зазубринами), предназначенным для установки на кости, снабженную сквозным каналом для размещения в нем сверла и/или винта, при этом сверло и/или направитель выполнены с возможностью выхода сверла за пределы зубчатой торцевой поверхности направителя на величину 3-5 мм для прохождения внешнего кортикального слоя кости. Ограничитель глубины сверления может быть выполнен на сверле в виде буртика диаметром больше диаметра канала направителя. Комплект рабочих инструментов имеет конструктивные особенности, обеспечивающие быстрое и надежное введение стержней для фиксации поврежденных костных фрагментов.The problem is solved in that the set of working tools for installing the apparatus for external fixation of bone fractures includes a drill with a limiter for drilling depth and a guide for the drill and / or rod, which is an extended part with a toothed end (notches) designed for installation on bones equipped with a through a channel for accommodating a drill and / or screw in it, while the drill and / or guide are made with the possibility of the drill extending beyond the gear end surface of the guide by 3-5 m m for the passage of the external cortical layer of the bone. The drill depth limiter can be made on the drill in the form of a shoulder with a diameter larger than the diameter of the guide channel. The set of working tools has design features that provide quick and reliable insertion of rods to fix damaged bone fragments.
Технический результат обеспечивается за счет использования малотравматичных специальных винтов, характеризующихся специальной резьбой на внутреннем (рабочем) конце винта, выполненной с учетом толщины первого кортикала с нарастающим диаметром каждого последующего витка спирали. В одном из вариантов осуществления винта диаметры первых 5 последующих витков спирали на внутреннем (рабочем) конце винта выполнены с увеличением на 1 мм. Последний виток спирали, не проникая внутрь наружного кортикала костного отломка, оставаясь в зоне надкостницы, усиливает опороспособность винта и предупреждает баллотирование, подвижность (расшатываемость) каждого из винтов, что обеспечивает стойкую фиксацию всей конструкции в целом. Ряд таких установленных по заданной тематике винтов (от 12 до 20) после их соединения со штангой, имеющей разной величины и направленности пазы, с помощью болтов плотно монтируются между собой, за счет чего и достигается жесткость конструкции и соответственно стабилизация отломков флотирующих фрагментов реберного каркаса, грудины и ключицы. Наружная часть устройства благодаря конструктивным особенностям штанг обеспечивает установку и функционирование различных дополнительных дренажных систем, катетеров, датчиков мониторинга и т.д.The technical result is achieved through the use of low-traumatic special screws, characterized by a special thread on the inner (working) end of the screw, made taking into account the thickness of the first cortical with an increasing diameter of each subsequent coil of the spiral. In one embodiment of the screw, the diameters of the first 5 subsequent turns of the spiral at the inner (working) end of the screw are made with an increase of 1 mm. The last turn of the spiral, without penetrating into the outer cortical of the bone fragment, remaining in the periosteum, enhances the supportability of the screw and prevents balloting, mobility (loosening) of each screw, which ensures a stable fixation of the whole structure as a whole. A number of such screws installed on a given topic (from 12 to 20) after connecting them to a rod having different sizes and directions of grooves are tightly mounted with each other using bolts, due to which structural rigidity and, accordingly, stabilization of fragments of floating fragments of the rib cage are achieved, sternum and collarbone. The outer part of the device due to the design features of the rods provides the installation and operation of various additional drainage systems, catheters, monitoring sensors, etc.
Таким образом, заявляемые винтовые стержни имеют специальную нарезку на внутреннем конце, состоящую из резьбы в виде последовательно нарастающих в диаметре, например, от 1 до 5,5 мм первых пяти шагов (витков) резьбы. Пятый шаг резьбы служит одновременно и ограничителем и упорной площадкой. Наружные концы винтов имеют резьбовое соединение со штангой и посредством двух гаек для каждого винта фиксируются на заданной высоте. Штанги представлены в виде пластин разных размеров по длине и имеют отверстия и разной величины продольные пазы. Штанги выполнены с возможностью крепления в поперечно-косом и/или параллельном направлениях.Thus, the inventive screw rods have a special thread at the inner end, consisting of threads in the form of sequentially increasing in diameter, for example, from 1 to 5.5 mm of the first five steps (turns) of the thread. The fifth thread pitch serves both as a limiter and a thrust pad. The outer ends of the screws are threaded to the bar and, using two nuts for each screw, are fixed at a given height. The rods are presented in the form of plates of different sizes in length and have holes and longitudinal grooves of different sizes. The rods are made with the possibility of fastening in the transverse-oblique and / or parallel directions.
Остеосинтез осуществляется введением винтов заявляемой конструкции в толщу ребра, грудины и/или ключицы лишь через первый (наружный кортикал) без использования видеоторакоскопии. За счет наличия ограничителя самой широкой части 5-го витка резьбы внутреннего конца винта просверливание и проведение его через второй (внутренний) кортикал не происходит, что, , в свою очередь,, предупреждает развитие ятрогенных осложнений со стороны органов грудной и брюшной полостей. Наружные же концы винтов монтируются в разных направлениях и плотно фиксируются между собой подвижными пластинами (штангами) посредством двух гаек и, при необходимости, дополнительной пластиной, что , в свою очередь, обеспечивает еще большую стабильность травмированной флотирующей (подвижной) части всего реберного каркаса, грудины и/или ключицы. При особо тяжелых случаях травмирования всего реберного каркаса благодаря наличию прорезей в пластине, обеспечивающей ее подвижность, предлагаемая конструкция устройства позволяет соединить одновременно все три анатомических образования (ребра, грудину и/или ключицу). Это, , в свою очередь,, обеспечивает большую жесткость конструкции, устраняет ее подвижность и флотацию, а также предупреждает рецидив флотации по истечении определенного длительного периода времени, что важно для тяжелобольного (с труднокупируемым шоковым состоянием).Osteosynthesis is carried out by introducing screws of the claimed design into the thickness of the ribs, sternum and / or clavicle only through the first (external cortical) without the use of video thoracoscopy. Due to the presence of a limiter on the widest part of the 5th thread of the thread of the inner end of the screw, drilling and its passage through the second (inner) cortical does not occur, which, in turn, prevents the development of iatrogenic complications from the organs of the chest and abdominal cavities. The outer ends of the screws are mounted in different directions and tightly fixed to each other by moving plates (rods) by means of two nuts and, if necessary, an additional plate, which, in turn, provides even greater stability for the injured floating (moving) part of the entire rib cage, sternum and / or collarbone. In especially severe cases of injury to the entire rib cage due to the presence of slots in the plate, which ensures its mobility, the proposed device design allows you to connect all three anatomical formations (ribs, sternum and / or collarbone) at the same time. This, in turn, ensures greater rigidity of the structure, eliminates its mobility and flotation, and also prevents the recurrence of flotation after a certain long period of time, which is important for a seriously ill patient (with a difficult to cope shock state).
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлено изображение стержня (винта) в продольном и поперечном сечении; на фиг. 2 - общий вид изготовленного винта заявляемой конструкции в сборе с элементами фиксации (двумя гайками и двумя шайбами); на фиг. 3 и 4 - общий вид штанг в двух вариантах выполнения с тремя и пятью прорезями (пазами), соответственно; на фиг. 5 и 6 - чертежи упомянутых вариантов штанг, вид сверху и сбоку; на фиг. 7 схематично представлен общий вид заявляемого аппарата в сборе; на фиг. 8-10 представлены изображения модельных экспериментов по применению аппарата для остеосинтеза множественных переломов; на фиг. 11 и 12 представлено изображение направителя; на фиг. 13 и 14 - изображение сверла с ограничителем; на фиг. 15 и 16 - изображение направителя с винтом и ключом; на фиг. 17 и 18 - изображение направителя со сверлом; на фиг. 19-21 представлены фотографии изготовленных опытных образцов направителя, сверла и ключа, соответственно.The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows an image of a rod (screw) in longitudinal and transverse section; in FIG. 2 is a general view of the manufactured screw of the claimed design assembly with fixing elements (two nuts and two washers); in FIG. 3 and 4 - a general view of the rods in two versions with three and five slots (grooves), respectively; in FIG. 5 and 6 are drawings of the mentioned rod options, top and side views; in FIG. 7 schematically shows a General view of the inventive apparatus assembly; in FIG. 8-10 are images of model experiments on the use of an apparatus for osteosynthesis of multiple fractures; in FIG. 11 and 12 show an image of a guide; in FIG. 13 and 14 - image of a drill with a limiter; in FIG. 15 and 16 - image of a guide with a screw and a key; in FIG. 17 and 18 - image of a guide with a drill; in FIG. 19-21 are photographs of manufactured prototypes of the guide, drill and key, respectively.
Позициями на чертежах обозначены: 1 - штанга (фиксирующая пластина); 2 - стержень (или винт); 3 - гайки для закрепления винтов на штанге (пластине), размещенные на наружном конце винта; 4 - отверстия и пазы для размещения винтов или соединительных элементов в виде пластин, винтов и гаек, выполненные посредине на всем протяжении штанги; 5 - резьбовой участок (или резьбовая часть) со стороны внутреннего конца стержня; 6 - внутренний конец стержня; 7 - внешний конец стержня; 8 - виток резьбы; 9 - образующая фигуры, описанной вокруг вершин наружной поверхности резьбового участка 5; 10 - шайба; 11 - резьбовой участок со стороны внешнего конца стержня для размещения гаек, 12 - лыски, выполненные на втором резьбовом участке 11; 13 - сверло; 14 - направитель для сверла; 15 - ключ для вкручивания винта; 16 - буртик сверла (ограничитель); 17 - зубчатый торец направителя.The positions in the drawings indicate: 1 - rod (fixing plate); 2 - rod (or screw); 3 - nuts for securing the screws on the rod (plate), located on the outer end of the screw; 4 - holes and grooves for placing screws or connecting elements in the form of plates, screws and nuts, made in the middle along the entire length of the rod; 5 - threaded section (or threaded part) from the side of the inner end of the rod; 6 - the inner end of the rod; 7 - the outer end of the rod; 8 - thread thread; 9 is a generatrix of the figure described around the peaks of the outer surface of the threaded
В настоящем изобретении использованы следующие термины и определения:The following terms and definitions are used in the present invention:
Резьба (в технике) - чередующиеся выступы и впадины на поверхности тел вращения, расположенные по винтовой линии;Thread (in the technique) - alternating protrusions and depressions on the surface of bodies of revolution located along a helix;
Виток резьбы - часть выступа резьбы, соответствующая одному полному обороту точек винтовой поверхности резьбы относительно оси резьбы, (ГОСТ 11708-82). Основные нормы взаимозаменяемости. Резьба. (Термины и определения);Thread winding - part of the thread protrusion corresponding to one full revolution of the points of the thread helical surface relative to the thread axis (GOST 11708-82). Basic norms of interchangeability. Thread. (Terms and Definitions);
Шаг резьбы (Р) - расстояние между одноименными боковыми сторонами профиля, измеряется в долях метра, в долях дюйма или числом ниток на дюйм - это знаменатель обыкновенной дроби, числитель которой является дюймом;Thread pitch (P) - the distance between the same sides of the profile, measured in fractions of a meter, in fractions of an inch or the number of threads per inch - this is the denominator of an ordinary fraction, the numerator of which is an inch;
Высота профиля резьбы - расстояние между вершиной и впадиной резьбы в плоскости осевого сечения в направлении, перпендикулярном оси резьбы.Thread profile height - the distance between the top and bottom of the thread in the axial section plane in the direction perpendicular to the thread axis.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Заявляемый аппарат наружной фиксации переломов ребер, грудины и ключицы (включая множественные и флотирующие переломы), представляет собой комплект, содержащий одну или несколько штанг 1 (которая также может встречаться в научно-технической литературе как фиксирующая пластина или скоба) для фиксации стержней 2, по крайней мере два стержня (или винта) 2, предназначенные для размещения в соединяемых отломках (фрагментах) кости; а также элемент, фиксирующий положение стержня в штанге (фиксирующий элемент), который в одном из вариантов осуществления изобретения представляет собой набор из двух гаек 3.The inventive apparatus for external fixation of fractures of the ribs, sternum and clavicle (including multiple and floating fractures), is a kit containing one or more rods 1 (which can also be found in the scientific literature as a fixing plate or bracket) for fixing
Ниже представлено детальное описание входящих в аппарат конструктивных элементов.Below is a detailed description of the structural elements included in the apparatus.
Винт 2 (фиг. 1, 2, 8-10) имеет оригинальную конструкцию, обеспечивающую его надежное фиксирующее положение в соответствующем фрагменте кости и представляет собой стержень, содержащий со стороны его внутреннего конца 6, предназначенного для взаимодействия с костной тканью (или со стороны заходной части винта) участок 5 (или часть) со специальной нарезкой по типу спирали с увеличивающимся диаметром резьбы в направлении от внутреннего 6 к внешнему 7 концу стержня или увеличивающейся высотой профиля резьбы, содержащей по меньшей мере три витка 8. При этом фигура, описанная вокруг вершин наружной поверхности резьбы, представляет собой конусообразное тело вращения. Образующая 9 тела вращения может представлять собой прямую или изогнутую (вогнутую) линию. Резьба может быть выполнена как однозаходной - образованной одним выступом резьбы, так и многозаходной - образованной двумя или более выступами, например, с равномерно расположенными заходами. Длина резьбовой части 5 со стороны внутреннего конца 6 стержня 2, как правило, должна быть меньше толщины кости (ребра, ключицы или грудины) в месте его установки или соответствовать толщине кости. По итогам проведенных исследований антропометрических данных секционного материала был определен интервал значений длины резьбового участка 5 винта 2 (или длины рабочего конца винта), удовлетворяющий данному условию - 5-10 мм. В одном из вариантов осуществления изобретения диметр первого витка резьбы (от начала острия или кончика винта) выполнен размерами 1-2 мм, и с каждым последующим витком увеличивается на 1 мм, достигая 5-6 мм в диаметре. При этом внутренний диаметр резьбовой части (тела резьбового участка) составляет 3-4 мм. Изменение диаметра резьбовой части винта при вкручивании винта в наружный кортикал обеспечивает плотную его фиксацию. Виток резьбы с максимальным диаметром является одновременно своего рода ограничителем и фиксатором при прохождении первого (наружного) кортикала в толщу ребра. Сам кортикал плотно фиксируется между двумя - тремя увеличенными в диаметре витками резьбы. При необходимости и по показаниям винты возможно проводить в нетравмированные ребра с целью более стабильной и надежной фиксации флотирующего участка грудной стенки.The screw 2 (Fig. 1, 2, 8-10) has an original design that provides its reliable fixing position in the corresponding fragment of the bone and is a rod containing from the side of its inner end 6, designed to interact with bone tissue (or from the entrance parts of the screw) section 5 (or part) with a special spiral type thread with an increasing thread diameter in the direction from the inner 6 to the outer 7 end of the rod or an increasing height of the thread profile containing at least three turns 8. This figure is described peaks around the outer surface of the thread is a tapered rotating body. Generating 9 bodies of revolution can be a straight or curved (concave) line. The thread can be made as a single start - formed by one protrusion of the thread, and multi-start - formed by two or more protrusions, for example, with evenly spaced approaches. The length of the threaded
Расчеты параметров заявляемого винта - его резьбового участка 5, были сделаны по итогам антропометрических замеров реберного каркаса (данные секционного материала). В частности, для определения характерных размеров ребер, грудины и ключицы были измерены: толщина и ширина ребер по трем основным анатомическим линиям: пара-стернальная; средне-ключичная; передне-подмышечная; расстояние области межреберья в вышеобозначенных топографо-анатомических ориентирах; толщина тела грудины; толщина ключицы. Также были проведены сравнительные антропометрические замеры обоих передне-боковых половин реберного каркаса.Calculations of the parameters of the inventive screw - its threaded
Помимо перечисленных выше конструктивных особенностей винта 2, для варианта использования гаек 3 в качестве элементов, фиксирующих положение винта 2 в штанге 1, он дополнительно может содержать второй резьбовой участок 11, выполненный со стороны внешнего конца 7 стержня 2. Кроме того, вкручивание винта в кость может производиться с помощью известных средств, например гаечного ключа или крестовой отвертки. В случае использования гаечного ключа на поверхности винта со стороны его внешнего конца могут быть выполнены лыски с возможностью их сопряжения с ключом для обеспечения передачи крутящего момента от ключа на винтовой стержень, протяженность которых (лысок) может захватывать в т.ч. и часть второго резьбового участка 11. В случае использования отвертки, например, крестовой, со стороны торцевой поверхности винта может быть выполнен крестообразный шлиц.In addition to the design features of
В заявляемый аппарат также входит штанга (пластина) 1 (фиг. 3-7, 8-10), которая снабжена отверстиями или пазами или прорезями 4 для размещения и фиксации в них упомянутых винтов 2. В одном из вариантов реализации штанги 1 отверстия и/или пазы 4 в ней выполнены с возможностью свободного перемещения винтов вдоль самой штанги, в зависимости от места и числа травмированных ребер, а также с возможностью их использования при проведении и установке (фиксации) дренажей, катетеров, датчиков мониторинга на переднебоковой стенке груди и т.д. Штанги выполнены с возможностью их соединения и фиксирования между собой, по необходимости и по показаниям, в поперечно-косом и/или параллельном направлениях с помощью двух гаек на одном винте, формируя тем самым жесткую фиксирующую конструкцию для флотирующего участка реберного каркаса и надежную иммобилизацию костных фрагментов. Кроме того, штанги с прорезями могут быть выполнены с возможностью соединения между собой с обеспечением возможности их сближения, отдаления и фиксации в процессе остеосинтеза. В одном из вариантов осуществления были изготовлены штаги длиной от 6 до 12 см, шириной от 3 до 4 см, толщиной 3 мм, с пазами шириной 5,5 мм и длиной 20,5 мм. Кроме того, были изготовлены штанги с тремя пазами по 72 мм и пятью пазами по 118 мм, шириной 10 мм, которые были использованы при сборке аппарата, представленного на фиг. 7, 8 и 9.The inventive apparatus also includes a rod (plate) 1 (Fig. 3-7, 8-10), which is equipped with holes or grooves or
В заявляемый аппарат также входит элемент, фиксирующий положение стержня в штанге (фиксирующий элемент), в качестве которого может быть использованы любые известные из уровня техники решения. Наиболее простым и предпочтительным является использование набора гаек 3 для фиксации винтов 2 в штанге 1. В этом случае винты 2 должны быть снабжены вторым резьбовым участком, выполненным со стороны внешнего конца стержня. При этом для каждого винта используют по две гайки (возможен вариант использования гаек с шайбами), одна из которых является опорной для штанги 1, а вторая - фиксирующей.The inventive apparatus also includes an element that fixes the position of the rod in the rod (fixing element), which can be used any known from the prior art solutions. The simplest and preferred is the use of a set of
Проведение операции по установке заявляемого аппарата может быть реализовано с использованием перечисленных ниже средств и методов.The operation to install the inventive apparatus can be implemented using the following tools and methods.
В частности для установки аппарата может быть использовано сверло 13 специальной конструкции, направитель 14 для сверла и/или винта 2, специальный ключ 15 для вкручивания винта 2.In particular, a
В частности, сверло 13 фиг. (14, 20) может быть использовано для предварительного перфорирования отверстия в наружном кортикальном слое кости (ребро, грудина и/или ключица), при этом сверло 13 снабжено буртиком 16, расположенным на расстоянии от конца сверла, не превышающем длину резьбового участка 5, функционально обеспечивающим ограничение глубины введения сверла в кость. В предпочтительном варианте реализации сверло имеет общую длину 100-120 мм, диаметр 3 мм под винт с максимальным диаметром витка резьбы 5,5 мм, диаметр ограничивающего буртика - 7-10 мм, длину сверла до буртика - 3-6 мм. В одном из вариантов осуществления сверла оно имеет конструктивное решение, представленное на фиг. 13 и 14.In particular, drill 13 of FIG. (14, 20) can be used for preliminary perforation of the hole in the outer cortical bone layer (rib, sternum and / or collarbone), while the
Кроме того, в качестве дополнительного инструмента для установки в кость сверла и в последующем винта 2 аппарата может быть использован направитель 14 (фиг. 11, 12, 15-19), представляющий собой протяженную деталь с зубчатым торцом (зазубринами) 17, предназначенным для установки на кости, снабженную сквозным цилиндрическим или конусообразным каналом под сверло и/или винт. При этом сверло выполнено с возможностью выхода за пределы зубчатой торцевой поверхности направителя на величину 3-5 мм для прохождения внешнего кортикального слоя кости. Высота направителя для сверла может лежать в диапазоне от 70 до 100 мм из-за разницы толщины подкожно-жировой клетчатки, гематомы и/или подкожно эмфиземы.In addition, as an additional tool for installation in the bone of the drill and in the
Использование направителя с зубчатым торцом исключает возможность перфорирования внутреннего кортикала при просверливании ребра, ключицы и грудины, что , в свою очередь, исключает возможность травмирования прилежащих к ним внутренних органов груди и средостения. Просверливание становится возможным, когда после рассечения кожи, подкожной клетчатки до 3-4 мм, на наружную часть ребра устанавливается направитель 15. Его центровка достигается установкой самого направителя и зубцами на его торце, что предупреждает соскальзывание сверла и направителя с надкостницы ребра, ключицы и опасности травмирования нервно-сосудистого пучка области межреберья. При использовании во время проведения операции сверла совместно с направителем длиной, например, 70 мм, буртик на сверле может быть установлен на расстоянии 74 мм от внутреннего конца, при этом ограничителем в данном случае выступает внешний торец направителя. Возможны и другие известные из уровня техники конструктивные варианты решений упомянутой пары устройств, для обеспечения введения сверла в кость на заданную величину (глубину). Таким образом, просверливание становится возможным из-за наличия ограничителя лишь на толщину первого кортикала, что предупреждает просверливание внутреннего кортикала, и, соответственно, травматизацию находящихся под ребрами органов (реберные сосуды, плевра, ткань легкого, органы средостения, а внизу, - печень, селезенка) и т.д.The use of a guide with a serrated end excludes the possibility of perforation of the inner cortical when drilling the ribs, collarbone and sternum, which, in turn, eliminates the possibility of trauma to the adjacent internal organs of the chest and mediastinum. Drilling becomes possible when, after cutting the skin, subcutaneous tissue up to 3-4 mm, a
Кроме того, в качестве дополнительного инструмента для установки в кость винта 2 аппарата может быть использован специальный ключ, один из вариантов выполнения которого представлен на фиг. 15, 16, 21. Ключ имеет Т-образную форму и состоит из рукоятки и жестко соединенной с ней полой цилиндрической трубки, внутренний диаметр которой прошлицован по размеру (3-3,5 мм) в соответствии с толщиной диаметра винта. При этом цилиндрическая трубка в водном из вариантов выполненения Т-образного ключа имеет толщину (диаметр) 5 мм, позволяющую свободно проходить в канал направителя, имеющего диаметр 5,5 мм.In addition, a special key can be used as an additional tool for installing the
Конструкция над кожной части заявляемого аппарата фиксируется двумя гайками каждого винта с пластиной (штангой) и соединением между собой другим рядом пластин на заданном расстоянии в виде различных форм (трилистника, квадрата, круга и т.д.). Подвижная муфта на пластинах, благодаря имеющимся прорезям, может легко перемещаться с целью закрепления дренажной трубки, катетера плевральных, средостенных полостей, датчика от монитора и других вспомогательных приспособлений.The design over the skin part of the claimed apparatus is fixed by two nuts of each screw with a plate (rod) and connection between each other by another row of plates at a given distance in the form of various shapes (trefoil, square, circle, etc.). The movable coupling on the plates, thanks to the available slots, can be easily moved in order to secure the drainage tube, pleural, mediastinal cavity catheter, sensor from the monitor and other auxiliary devices.
Перечисленные выше детали заявляемого аппарата и инструменты могут быть изготовлены с использованием известных средств и методов.The above details of the claimed apparatus and tools can be manufactured using known means and methods.
Заявляемое устройство работает следующим образом.The inventive device operates as follows.
На стороне перелома ребер, грудины и/или ключицы штыкообразным движением производят разрез кожи (4-5 мм), устанавливают направитель 14 и просверливают первый (наружный) кортикал сверлом 13 диаметром 3-4 мм. Режущая часть сверла 13, например, на расстоянии 74 мм от острия, снабжена ограничительным буртиком 16. При просверливании первого (наружного) кортикала благодаря ограничителю 16, сверло не просверливает второй (внутренний) кортикал ребра и не происходит его «проваливания» в плевральную, брюшную полости. Далее ввинчивают винт 2 заявляемой конструкции диаметром, например, 3 мм, выполненного, например, с четырьмя витками резьбы со стороны внутреннего конца, с последовательно увеличивающимися диаметрами витков резьбы - 2 мм - 3 мм - 4,5 мм - 5,5 мм. Последовательное увеличение диаметра витков резьбы позволяет плотно фиксировать винт при его закручивании в костном слое первого кортикала, предотвращая его проваливание во внутренний кортикал и в плевральную и/или брюшную полость. При этом винты не «вырываются» наружу, т.е. формируется их стойкая фиксация. После установки двух винтов в соответствующие отломки кости осуществляют их фиксацию в штанге 1 с помощью гаек 3. При установке сразу нескольких винтов на разных травмированных и цельных ребрах, создается надежная стабильная фиксация всей конструкции через последовательное соединение штанг между собой (по аналогии «гребня расчески»). Внешняя часть аппарата наружной фиксации укрывается эстетико-асептической повязкой на липучках с целью обеспечения асептического состояния вокруг винтов и дренажей грудной стенки с возможностью последующего постоянного полноценного ухода за пациентом.On the fracture side of the ribs, sternum and / or collarbone, a skin incision is made with a bayonet-like movement (4-5 mm), a
Пластины (штанги) 1 располагают на расстоянии 2-3 мм над кожей (с целью исключения формирования пролежней, мацерации вокруг введенных винтов и профилактики инфицирования). Для более удобной и физиологичной ежедневной обработки кожных покровов и всех деталей самой конструкции, включая дренажи, катетеры, датчики и проводки от мониторинга, их отграничивают стерильными прокладками. Соединение соседних штанг между собой обеспечивает более плотную фиксацию и удержание отломков ребер, грудины и ключицы при транспортировке и активизации пациента. Это особо значимо при проведении комплекса противошоковых, внегрудных оперативных вмешательств, показанных при тяжелой политравме. Больных с данной патологией при использовании заявляемого устройства наружной фиксации можно активизировать, транспортировать любым транспортом на любые расстояния, они мобильны, появляется возможность параллельного осуществления различных лечебно-диагностических мероприятий, включая проведение экстренных операций у пациентов с внутри- и внеторакальной травмой. Кроме того, значительно расширяются условия по выхаживанию этих тяжелопострадавших, а именно проведение санитарно-гигиенической обработки больного, осуществление медицинских манипуляций, таких как торакоскопия, дренирование плевральных полостей, проведение плевральных пункции. А также более свободное и доступное проведение как экстренных, так и плановых лечебных мероприятии (физиотерапия, ЛФК, массаж и т.д.).Plates (rods) 1 are placed at a distance of 2-3 mm above the skin (in order to exclude the formation of pressure sores, maceration around the inserted screws and prevention of infection). For a more convenient and physiological daily treatment of the skin and all details of the structure itself, including drainage, catheters, sensors and wires from monitoring, they are separated by sterile gaskets. The connection of adjacent rods to each other provides a more tight fixation and retention of fragments of the ribs, sternum and clavicle during transportation and activation of the patient. This is especially significant when carrying out a complex of anti-shock, extra-thoracic surgical interventions indicated for severe polytrauma. Patients with this pathology when using the inventive external fixation device can be activated, transported by any means of transport at any distance, they are mobile, it becomes possible to simultaneously carry out various diagnostic and treatment measures, including emergency operations in patients with intra- and extra-thoracic trauma. In addition, the conditions for nursing these seriously injured people are expanding significantly, namely, carrying out sanitary-hygienic treatment of the patient, performing medical procedures such as thoracoscopy, drainage of pleural cavities, and pleural puncture. As well as more free and affordable holding of both emergency and planned therapeutic measures (physiotherapy, exercise therapy, massage, etc.).
С помощью изготовленных по проведенным расчетам заявляемых винтов был осуществлен остеосинтез искусственно созданных различных вариантов множественных и флотирующих переломов ребер - при центральной, передне-боковой и боковой «створках» реберного каркаса, а также ключицы и грудины.Using the inventive screws made according to calculations, osteosynthesis of artificially created various variants of multiple and floating fractures of the ribs was performed - with the central, anterior-lateral and lateral “flaps” of the costal framework, as well as the clavicle and sternum.
Таким образом, преимуществами заявляемого винта и аппарата наружной фиксации являются:Thus, the advantages of the inventive screw and external fixation apparatus are:
1. Малотравматичность операции (разрезы кожи 4-5 мм), подкожная клетчатка раздвигается «тупым» путем;1. Low-invasive surgery (skin incisions 4-5 mm), subcutaneous tissue extends in a "blunt" way;
2. Возможность выполнения операции остеосинтеза по экстренным показаниям на раннем госпитальном этапе, в условиях реанимационного, противошокового зала;2. The ability to perform osteosynthesis surgery according to emergency indications at an early hospital stage, in the conditions of resuscitation, anti-shock room;
3. Исключение травмирования внутренних органов груди и/или живота после просверливания специальным сверлом с ограничителем, с помощью специального направителя винт вкручивается лишь в первый (наружный) кортикал и плотно фиксируется в толще ребра, ключицы, грудины;3. Exclusion of injury to the internal organs of the chest and / or abdomen after drilling with a special drill with a stop, using a special guide, the screw is screwed only into the first (outer) cortical and is tightly fixed in the thickness of the rib, collarbone, sternum;
4. Плотная фиксация винта в толще первого (наружного) кортикала достигается благодаря увеличенным в диаметре до 5,5 мм последовательно 4 и 5-го витков резьбы;4. The tight fixation of the screw in the thickness of the first (external) cortical is achieved due to the 4 and 5th turns of thread increased in diameter up to 5.5 mm;
5. Исключение перфорации (просверливания и даже невозможность прокручивания) внутреннего кортикала, т.к. фиксатор и ограничитель препятствуют этому и соответственно исключаются травмирования внутренних органов грудной, брюшной полостей и средостенного пространства.5. The exclusion of perforation (drilling and even the inability to scroll) of the inner cortical, because the retainer and limiter prevent this and, accordingly, injuries to the internal organs of the chest, abdominal cavities and mediastinal space are excluded.
Таким образом, предлагаемый аппарат целесообразно использовать в травматологических противошоковых и ортопедических подразделениях медицинских учреждений. Использование устройства позволяет снизить травматичность операций, снизить количество возможных осложнений, а также существенно улучшить результаты лечения пострадавших с множественными переломами костей.Thus, the proposed device is advisable to use in traumatological anti-shock and orthopedic units of medical institutions. Using the device allows you to reduce the morbidity of operations, reduce the number of possible complications, as well as significantly improve the treatment results of patients with multiple bone fractures.
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016110996A RU2637834C2 (en) | 2016-03-25 | 2016-03-25 | Apparatus for external fixation of multiple and floating rib, clavicle and breastbone fractures |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016110996A RU2637834C2 (en) | 2016-03-25 | 2016-03-25 | Apparatus for external fixation of multiple and floating rib, clavicle and breastbone fractures |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016110996A RU2016110996A (en) | 2017-09-28 |
| RU2637834C2 true RU2637834C2 (en) | 2017-12-07 |
Family
ID=60047742
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016110996A RU2637834C2 (en) | 2016-03-25 | 2016-03-25 | Apparatus for external fixation of multiple and floating rib, clavicle and breastbone fractures |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2637834C2 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU177961U1 (en) * | 2018-01-16 | 2018-03-16 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF FLOTING Fractures |
| RU189800U1 (en) * | 2018-12-21 | 2019-06-04 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Device for fixing the threaded rod to the frame of the external fixation device |
| RU2702249C1 (en) * | 2018-12-28 | 2019-10-07 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Device for osteosynthesis of multiple fractures of ribs |
| RU2702879C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-10-11 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Apparatus for treating multiple floating rib fractures |
| RU2710347C1 (en) * | 2019-03-06 | 2019-12-25 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Device for treatment of sternal fractures with displacement |
| RU2718755C1 (en) * | 2019-07-15 | 2020-04-14 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for temporary minimally invasive fixation of multiple and floating rib fractures |
Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1764645A1 (en) * | 1990-08-27 | 1992-09-30 | Научно-исследовательский институт "Квант" | Apparatus for osteosynthesis |
| WO2000061021A1 (en) * | 1999-04-08 | 2000-10-19 | Orthofix Srl | Bone screw for external fixators |
| RU2264795C2 (en) * | 2003-12-03 | 2005-11-27 | Санкт-Петербургский государственный научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method and device for carrying out transosseous osteosynthesis |
| RU2297805C2 (en) * | 2005-03-30 | 2007-04-27 | Борис Викторович Ивлев | Method and device for treating diaphyseal fracture and clavicle pseudoarthrosis cases |
| RU79029U1 (en) * | 2008-06-02 | 2008-12-20 | Александр Юрьевич Шабалин | DEVICE FOR FIXING BREAST CELLS AND DEVICE FOR ITS SAFE INSTALLATION |
| WO2012122317A2 (en) * | 2011-03-07 | 2012-09-13 | Conventus Orthopaedics, Inc. | Apparatus and methods for bone repair preparation |
| US8277448B2 (en) * | 2007-03-07 | 2012-10-02 | Wright Medical Technology, Inc. | External fixation |
| RU2526448C1 (en) * | 2013-05-27 | 2014-08-20 | Владимир Дмитриевич Шатохин | Device for stabilisation of fractures and replacement of defects of ribs and sternum |
-
2016
- 2016-03-25 RU RU2016110996A patent/RU2637834C2/en active
Patent Citations (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1764645A1 (en) * | 1990-08-27 | 1992-09-30 | Научно-исследовательский институт "Квант" | Apparatus for osteosynthesis |
| WO2000061021A1 (en) * | 1999-04-08 | 2000-10-19 | Orthofix Srl | Bone screw for external fixators |
| RU2264795C2 (en) * | 2003-12-03 | 2005-11-27 | Санкт-Петербургский государственный научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method and device for carrying out transosseous osteosynthesis |
| RU2297805C2 (en) * | 2005-03-30 | 2007-04-27 | Борис Викторович Ивлев | Method and device for treating diaphyseal fracture and clavicle pseudoarthrosis cases |
| US8277448B2 (en) * | 2007-03-07 | 2012-10-02 | Wright Medical Technology, Inc. | External fixation |
| RU79029U1 (en) * | 2008-06-02 | 2008-12-20 | Александр Юрьевич Шабалин | DEVICE FOR FIXING BREAST CELLS AND DEVICE FOR ITS SAFE INSTALLATION |
| WO2012122317A2 (en) * | 2011-03-07 | 2012-09-13 | Conventus Orthopaedics, Inc. | Apparatus and methods for bone repair preparation |
| RU2526448C1 (en) * | 2013-05-27 | 2014-08-20 | Владимир Дмитриевич Шатохин | Device for stabilisation of fractures and replacement of defects of ribs and sternum |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU177961U1 (en) * | 2018-01-16 | 2018-03-16 | Общество с ограниченной ответственностью "ОСТЕОМЕД-М" | DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF FLOTING Fractures |
| RU189800U1 (en) * | 2018-12-21 | 2019-06-04 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Device for fixing the threaded rod to the frame of the external fixation device |
| RU2702249C1 (en) * | 2018-12-28 | 2019-10-07 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Device for osteosynthesis of multiple fractures of ribs |
| RU2702879C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-10-11 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Apparatus for treating multiple floating rib fractures |
| RU2710347C1 (en) * | 2019-03-06 | 2019-12-25 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Device for treatment of sternal fractures with displacement |
| RU2718755C1 (en) * | 2019-07-15 | 2020-04-14 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for temporary minimally invasive fixation of multiple and floating rib fractures |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016110996A (en) | 2017-09-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2637834C2 (en) | Apparatus for external fixation of multiple and floating rib, clavicle and breastbone fractures | |
| US11076900B2 (en) | Bone repair system, kit and method | |
| EP2680772B1 (en) | System with bone screw with multiple thread profiles for far cortical locking and flexible engagement to a bone | |
| US10631896B2 (en) | Elongated pin for an external modular fixation system for temporary and/or permanent fixation applications and external modular fixation system | |
| JP7035028B2 (en) | Intramedullary implant with proximal plate and how to use it | |
| WO2015050900A1 (en) | Scaphoid screws and fasteners | |
| RU2585733C1 (en) | Device for fixation of at least part of thoracic and/or lumbar of person to pelvis | |
| RU126260U1 (en) | PLATE FOR OSTEOSYNTHESIS IN MULTIPLE FLOTING RIBS FRACTURES | |
| RU192235U1 (en) | Device for selecting screws and preventing complications during osteosynthesis of rib fractures with angularly stable plates | |
| RU2687602C1 (en) | Device for twisting wire cerclage | |
| CN109998654B (en) | Percutaneous minimally invasive double-locking external fixation system | |
| RU2820917C1 (en) | Schanz rods transosseous entrenchment device | |
| RU2584810C1 (en) | Method for tool fixation of at least part of thoracic and/or lumbar spine to pelvis in various diseases | |
| RU2816064C1 (en) | Device for mechanical transosseous introduction of schanz rods | |
| CN213372417U (en) | Orthopedics tailorable locking screw | |
| RU2702879C1 (en) | Apparatus for treating multiple floating rib fractures | |
| RU2710347C1 (en) | Device for treatment of sternal fractures with displacement | |
| RU2820924C1 (en) | Device for retaining a screw on a working end of a screwdriver during osteosynthesis | |
| RU2700257C1 (en) | Thorax carcass recovery device | |
| RU2778776C1 (en) | Plate for stabilising the chest in children and method for application thereof for treating rigid forms of pectus carinatum | |
| CN211433231U (en) | External rib fixing device for flail chest field first aid | |
| RU104055U1 (en) | ROD LOCK FOR EXTERNAL TRANSPOSE OSTEOSYNTHESIS | |
| CN105193486B (en) | A kind of stable fixator of fractures marrow inside and outside dual | |
| Yapanto | Flail Chest: A Literature Review | |
| RU2519632C1 (en) | Method and device for fracture fixation and flat bone displacement (versions) |