RU2634633C2

RU2634633C2 - Method for ultrasonic early diagnosis of venous pulmonary hypertension for patients with chronic heart failure

Info

Publication number: RU2634633C2
Application number: RU2016110541A
Authority: RU
Inventors: Венера Вячеславовна Кириллова
Original assignee: Венера Вячеславовна Кириллова
Priority date: 2016-03-22
Filing date: 2016-03-22
Publication date: 2017-11-02
Also published as: RU2016110541A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: ultrasound pulmonary veins are surveyed. The maximum diameter of all pulmonary veins visible during ultrasounding and draining into the left atrium is determined during heart diastole. Their minimum diameter is determined during atrial systole. If values of the maximum diameter of at least one of the pulmonary veins visible during ultrasounding exceed 18 mm, and the minimum diameter exceeds 9 mm, venous stasis in the pulmonary circulation is diagnosed.

EFFECT: method allows simple, accessible, and non-invasively conduct early diagnosis of venous pulmonary hypertension due to maximum and minimum pulmonary veins diameters determination.

11 dwg, 4 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.The invention relates to medicine, namely to cardiology, and can be used for early diagnosis of venous pulmonary hypertension in patients with chronic heart failure.

Анализ основных эпидемиологических параметров (распространенность, заболеваемость и смертность) показывает, что в развитых странах хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является важной медико-социальной и экономической проблемой. Согласно данным эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН распространенность ХСН в 2002 году в Российской Федерации составляла 7,9 миллионов человек, из которых 2,4 миллиона человек имели терминальную хроническую сердечную недостаточность (Беленков Ю.Н., Фомин И.В., Мареев В.Ю. и др. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003; 4(1): 26-30; Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.B. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006; 7 (1): 112-115). В Российской Федерации среди всех больных, госпитализированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХСН явилась основной причиной госпитализации у 16,8% пациентов, а в диагнозе ХСН фигурировала у 92% пациентов. Согласно результатам 20-летнего наблюдения, однолетняя смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью достигает 26-29%, то есть за год в Российской Федерации умирает от 880 до 986 тысяч больных (Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы Первые результаты национального эпидемиологического исследования. Эпидемиологическое Обследование больных ХСН в реальной практике (по Обращаемости) ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность. 2003; 4 (3): 116-20). Это в первую очередь связано с лечением пациентов с уже клинически выраженными, тяжелыми формами заболевания, в то время как начальные, еще бессимптомные стадии ХСН либо остаются без внимания, либо не диагностируются (Беленков Ю.Н. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев // Русский Медицинский Журнал. 1999. - Т. 7. - №2. - С. 51-55).An analysis of the main epidemiological parameters (prevalence, morbidity and mortality) shows that in developed countries chronic heart failure (CHF) is an important medical, social and economic problem. According to the epidemiological study of EPOCH-CHF, the prevalence of CHF in the Russian Federation in 2002 was 7.9 million people, of which 2.4 million people had terminal chronic heart failure (Belenkov Yu.N., Fomin I.V., Mareev V. Yu. Et al. First results of the Russian epidemiological study of CHF Journal of Heart Failure 2003; 4 (1): 26-30; Ageev F.T., Belenkov Yu.N., Fomin I. B. et al. Prevalence of chronic heart failure in the European part of the Russian Federation - data e-AGE CHF Journal of heart failure in 2006; 7 (1):.. 112-115). In the Russian Federation, among all patients hospitalized with cardiovascular diseases, CHF was the main reason for hospitalization in 16.8% of patients, and in the diagnosis of CHF appeared in 92% of patients. According to the results of a 20-year observation, the annual mortality rate of patients with clinically severe heart failure reaches 26-29%, that is, from 880 to 986 thousand patients die in a year in the Russian Federation (Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu. .N. On behalf of the working group, First results of a national epidemiological study: Epidemiological Examination of patients with heart failure in real practice (by Circulation) EPOHA-O-CHF Heart failure. 2003; 4 (3): 116-20). This is primarily associated with the treatment of patients with already clinically severe, severe forms of the disease, while the initial, still asymptomatic stages of heart failure are either ignored or not diagnosed (Belenkov Yu.N. Epidemiology and prognosis of chronic heart failure / Yu. N. Belenkov, F.T. Ageev // Russian Medical Journal. 1999. - T. 7. - No. 2. - S. 51-55).

В Российской Федерации при диагностике тяжести ХСН применяется классификация, предложенная ОССН, и утвержденная Российским съездом кардиологов в 2003 году (http://www.scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf). В основу классификации по стадиям положена оценка степени тяжести ХСН в зависимости от выраженности поражения сердца, приводящего к гемодинамическим изменениям. ХСН I стадия - начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Во IIA стадии - клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамические нарушения в одном из кругов кровообращения. II Б стадия - окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круг кровообращения). Стадия III - конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики.In the Russian Federation, the classification proposed by the OSCH and approved by the Russian Congress of Cardiology in 2003 (http://www.scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf) is used in the diagnosis of CHF severity. The classification by stages is based on an assessment of the severity of heart failure, depending on the severity of heart damage, leading to hemodynamic changes. CHF stage I - the initial stage of the disease (lesion) of the heart. Hemodynamics is not broken. In stage IIA - a clinically expressed stage of a disease (lesion) of the heart. Hemodynamic disturbances in one of the circles of blood circulation. II B stage - the end of a long stage, severe hemodynamic disturbances, in which the entire cardiovascular system (both the large and the small circle of blood circulation) is involved. Stage III - final, dystrophic with severe hemodynamic impairment.

В настоящее время, как показывает практика, врачи испытывают трудности в установлении стадии сердечной недостаточности. Нередко в диагнозе указывается: сердечная недостаточность II А - II Б стадии, иногда ставится просто стадия II без указания А или Б периода. При диагностике ХСН наиболее сложной задачей является дифференциальная диагностика II А и II Б стадий ХСН, определяющих вовлеченность в патологический процесс малого и/или большого кругов кровообращения. Как правило наблюдается недооценка клинической картины застойных явлений того или иного круга кровообращения, соответственно занижение стадии ХСН и как следствие некорректная терапия. Особенно такая ситуация прослеживается у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, у пациентов периодически принимающих диуретическую терапию, маскирующую периферический отечный синдром, у пожилых, у пациентов с психическими отклонениями (тревожный и депрессивные синдромы, неврозы), не имеющих возможности объективно оценить свое состояние. В связи с этим, крайне необходимо, чтобы стадии ХСН основывались на инструментальном подтверждении, что позволит снизить количество ошибок в постановке тяжести заболевания и даст возможность диагностировать его на ранней стадии. От этого зависит правильность выбранной тактики лечения пациентов. Кроме того, часто во многих клинических исследованиях деление пациентов на группы проводится согласно данной классификации, и неправильное отнесение пациентов в ту или иную группу влечет за собой некорректные результаты.Currently, as practice shows, doctors are having difficulty establishing the stage of heart failure. Often, the diagnosis indicates: heart failure II A - II B stage, sometimes stage II is simply put without indicating A or B period. In the diagnosis of heart failure, the most difficult task is the differential diagnosis of stages II A and II B of heart failure, which determine the involvement in the pathological process of small and / or large circles of blood circulation. As a rule, there is an underestimation of the clinical picture of congestive phenomena of a particular circle of blood circulation, respectively, an underestimation of the stage of heart failure and, as a consequence, incorrect therapy. This situation is especially evident in patients with diseases of the musculoskeletal system, in patients periodically taking diuretic therapy that masks peripheral edema syndrome, in the elderly, in patients with mental disorders (anxiety and depressive syndromes, neurosis), who are unable to objectively assess their condition. In this regard, it is imperative that the stages of heart failure are based on instrumental confirmation, which will reduce the number of errors in setting the severity of the disease and make it possible to diagnose it at an early stage. The correctness of the chosen tactics of treating patients depends on this. In addition, often in many clinical studies, the division of patients into groups is carried out according to this classification, and incorrect classification of patients in one or another group leads to incorrect results.

Согласно национальным рекомендациям ОССН, РКО, РНМОТ по диагностике и лечению ХСН, утвержденным на конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на правлении ОССН 31 марта 2013 и конгрессе РКО 25 сентября 2013 года (http://www.scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf) всем пациентам с ХСН II-IV ФК, с ФВ ЛЖ <40% с признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций рекомендовано назначение диуретиков (класс доказанности - 1С). Лечение мочегонными средствами начинается лишь при клинических или инструментальных признаках застоя (II А стадия, II ФК по классификации ОССН). Застой в малом круге кровообращения выявляется клинически по определенным симптомам (одышка, ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, плохая переносимость физической нагрузки, утомляемость, усталость, увеличение времени восстановления после прекращения нагрузки) и клиническим признакам (третий тон сердца, смещение верхушечного толчка влево, систолический шум, хрипы в легких - крепитация, притупление в нижних отделах легких - плевральный выпот, тахикардия, тахипноэ). Часть симптомов и признаков являются неспецифическими, тогда как другие - ночные приступы сердечной астмы (одышка в горизонтальном положении - ортопноэ), хрипы в легких - крепитация, влажные хрипы являются поздней диагностикой венозной легочной гипертензии, на стадиях интерстициального и альвеолярного отека легких соответственно.According to the national recommendations of the OSSN, RKO, RNMOT for the diagnosis and treatment of heart failure, approved by the OSSN congress on December 7, 2012, on the OSSN board on March 31, 2013 and the RKO congress on September 25, 2013 (http://www.scardio.ru/content/Guidelines /SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf) for all patients with chronic heart failure II-IV FC, with LVEF <40% with signs of stagnation, diuretics are recommended to improve clinical symptoms and reduce the risk of repeated hospitalizations (evidence class - 1C). Treatment with diuretics begins only with clinical or instrumental signs of stagnation (II A stage, II FC according to the classification of ASCH). Stagnation in the pulmonary circulation is detected clinically according to certain symptoms (shortness of breath, orthopnea, nocturnal attacks of cardiac asthma, poor exercise tolerance, fatigue, fatigue, increased recovery time after cessation of stress) and clinical signs (third heart tone, apical shift to the left, systolic noise, wheezing in the lungs - crepitus, dullness in the lower parts of the lungs - pleural effusion, tachycardia, tachypnea). Some of the symptoms and signs are nonspecific, while others are nocturnal attacks of cardiac asthma (shortness of breath in a horizontal position - orthopnea), wheezing in the lungs - crepitus, moist rales are a late diagnosis of venous pulmonary hypertension, at the stages of interstitial and alveolar pulmonary edema, respectively.

Из объективных методов диагностики известен рентгенологический метод, позволяющий выявить венозный застой и отек легких. Е. Milne (Milne Ε. Pulmonary blood flow distribution. - Invest. Radiol., 1979, v. 12, N 6. p. 1479-1481) на основе сопоставлений рентгенологических картин и данных катетеризации разработал типовые схемы, отражающие величину давления в артериях и венах. Автор различает три степени повышения давления в легочных венах и дает соответственно этому типичные схемы рентгенологических изображений. При I степени на обзорной рентгенограмме груди верхние вены немного, но заметно расширены, нижние - в обычном состоянии. Это соответствует давлению до 20 мм рт.ст. II степень венозной гипертензии отличается резким расширением верхнедолевых вен и сужением нижних групп вен, что соответствует давлению 0-25 мм рт.ст. При III степени повышения давления в легочных венах отмечается некоторое уменьшение поперечника верхних вен при суженных нижних. Одновременно видно небольшое расширение легочных артерий и легочного ствола. По мнению R. Felix (Felix R. Das Cor Pulmonale. - In: Rontgenologische Differentialdiagnostik. Bd. I. T. 2. Stuttgart, 1977. S. 545-557), расширение правой верхнедолевой вены свыше 6 мм образует ранний признак для определения легочной венозной гипертензии при недостаточности левого сердца.Of the objective diagnostic methods, the x-ray method is known, which allows to identify venous congestion and pulmonary edema. E. Milne (Milne Ε. Pulmonary blood flow distribution. - Invest. Radiol., 1979, v. 12, N 6. p. 1479-1481) based on comparisons of X-ray patterns and catheterization data, developed standard patterns reflecting the magnitude of the pressure in the arteries and veins. The author distinguishes three degrees of increase in pressure in the pulmonary veins and gives, accordingly, typical patterns of x-ray images. At I degree, the upper veins are slightly, but noticeably dilated, the lower ones are in the normal state on the chest x-ray. This corresponds to a pressure of up to 20 mmHg. II degree of venous hypertension is characterized by a sharp expansion of the upper lobar veins and narrowing of the lower groups of veins, which corresponds to a pressure of 0-25 mm Hg With the III degree of increase in pressure in the pulmonary veins, there is a slight decrease in the diameter of the upper veins with narrowed lower ones. At the same time, a slight expansion of the pulmonary arteries and pulmonary trunk is visible. According to R. Felix (Felix R. Das Cor Pulmonale. - In: Rontgenologische Differentialdiagnostik. Bd. IT 2. Stuttgart, 1977. S. 545-557), the expansion of the right superior lobar vein over 6 mm forms an early sign for determining pulmonary venous hypertension with left heart failure.

A. Baumstark и другие (Baumstark Α., Swensson K.G., Hessel S.J., Levin D.C., Grossman W., Mann J.T., Abrams H.L. Evaluating the radiographic assessment of pulmonary venous hypertension in chronic heart disease // Am. J. roentgan. - 1984. - V. 141. - P. 877-884) также указывают на перераспределение кровотока в верхние отделы легких и расширение верхнедолевых вен при венозной легочной гипертензии. Общее усиленное заполнение венозных сосудов вызывает уплотнение, помутнение легочных полей с огрублением и исчезновением нежной сети легочного рисунка.A. Baumstark et al. (Baumstark Α., Swensson KG, Hessel SJ, Levin DC, Grossman W., Mann JT, Abrams HL Evaluating the radiographic assessment of pulmonary venous hypertension in chronic heart disease // Am. J. roentgan. - 1984 . - V. 141. - P. 877-884) also indicate the redistribution of blood flow to the upper parts of the lungs and the expansion of the upper lobar veins with venous pulmonary hypertension. The general reinforced filling of the venous vessels causes compaction, clouding of the pulmonary fields with coarsening and disappearance of the delicate network of the pulmonary pattern.

A. Turner с соавторами (Turner A.F., lau F.Y., Jacobson G. A method for the estimation of pulmonary venous and arterial pressures from the routine chest roentgenogram. - Am. J. Roentgenol., 1972, v. 116, N 1, p. 97-106) разработали простой неинвазивный и достаточно точный рентгенологический метод. При повышении давления в сосудах посткапиллярного звена или легочных венах в результате слабости левого желудочка или митрального стеноза распределение легочного кровотока изменяется, то есть наступает его перераспределение. Степени, или типы, перераспределения обозначены как 1+, 2+, 3+, 4+. Перераспределение 1+ характеризуется небольшим сужением нижнесегментарных сосудов при одновременном небольшом расширении верхнесегментарных так, что и у вертикально стоящего человека возникает равномерность циркуляции. Это сдвиг кровотока вверх. Перераспределение 2+ наступает, когда более объемная перфузия совершается в верхнесегментарных сосудах. Это обратная инверсия легочного кровотока. Перераспределение 3+ представляет собою сочетание степени 2+ с интерстициальным отеком, когда гидростатическое давление в венозной системе превосходит онкотическое давление протеинов плазмы и жидкость из сосудов утекает через стенки капилляров в интерстиций. Перераспределение 4+ характеризуется сочетанием степени 3+ и истинного альвеолярного отека.A. Turner et al. (Turner AF, lau FY, Jacobson G. A method for the estimation of pulmonary venous and arterial pressures from the routine chest roentgenogram. - Am. J. Roentgenol., 1972, v. 116, No. 1, p . 97-106) have developed a simple non-invasive and fairly accurate x-ray method. With an increase in pressure in the vessels of the postcapillary link or pulmonary veins as a result of weakness of the left ventricle or mitral stenosis, the distribution of pulmonary blood flow changes, that is, its redistribution occurs. The degrees, or types, of redistribution are indicated as 1+, 2+, 3+, 4+. The redistribution of 1+ is characterized by a slight narrowing of the lower segmental vessels with a simultaneous small expansion of the upper segmental vessels so that even in a vertically standing person there is a uniform circulation. This is a shift in blood flow up. Redistribution of 2+ occurs when more volumetric perfusion occurs in the upper segmental vessels. This is the inverse of pulmonary blood flow. Redistribution of 3+ is a combination of degree 2+ with interstitial edema, when the hydrostatic pressure in the venous system exceeds the oncotic pressure of plasma proteins and the fluid from the vessels flows through the walls of the capillaries into the interstitium. Redistribution of 4+ is characterized by a combination of grade 3+ and true alveolar edema.

Однако данные рентгенологические методы не используются в клинической практике, в настоящее время рентгенография органов грудной клетки по большей части используется с целью исключения легочной причины одышки. Использование рентгенологического метода в диагностике венозной легочной гипертензии имеет следующие недостатки: у лежачих пациентов в палатах интенсивной терапии при использовании портативной рентгеновской аппаратуры снижает качество рентгенологической диагностики отека легких, так как изучение распределения кровотока и состояния сосудов легких наиболее верно проводить в вертикальном положении. Применение рентгенографии в динамике при подборе и оценке эффективности терапии ограничивается лучевой нагрузкой. Использование рентгенологической диагностики венозной легочной гипертензии ограничивается так же при сопутствующей патологии органов дыхания, когда визуализируемые образования, содержащие воздушные пространства (например, альвеолярные кровоизлияния, гной, бронхоальвеолярная карцинома) могут симулировать изображения, сходные с таковыми при отеке легких.However, these radiological methods are not used in clinical practice; at present, chest X-ray is mainly used to exclude the pulmonary cause of dyspnea. The use of the X-ray method in the diagnosis of venous pulmonary hypertension has the following disadvantages: in bedridden patients in intensive care units, using portable X-ray equipment reduces the quality of the X-ray diagnosis of pulmonary edema, since the study of the distribution of blood flow and the state of the pulmonary vessels is most correctly carried out in an upright position. The use of radiography in dynamics in the selection and evaluation of the effectiveness of therapy is limited to radiation exposure. The use of X-ray diagnostics of venous pulmonary hypertension is also limited in case of concomitant respiratory pathology, when visualized formations containing air spaces (for example, alveolar hemorrhages, pus, bronchoalveolar carcinoma) can simulate images similar to those for pulmonary edema.

Известен инвазивный метод выявления венозной легочной гипертензии путем определения давления заклинивания в легочных капиллярах с помощью "плавающего катетера" Сван-Ганса (Swan HJ, Ganz W, Forrester JS, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with the use of a flow-directed balloon-tipped catheter. New Engi J Med 1970; 283: 447-51. William Grossman, M.D. et. al. Cardiac Catheterization and Angiography. Third Edition, Lea & Febiger Philadelphia 1986; 88-97. Paunovic B, Sharma S. Pulmonary artery catheterization. EMedicine from WebMD, 2007). Однако ввиду сложности и инвазивности данного метода он может сопровождаться, серьезными осложнениями (кровотечение, нарушение ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков, сегментарный инфаркт легких, перфорация легочной артерии, развитие тромбофлебита и сепсиса, пневмо- и гемоторакс, плюс все осложнения, связанные с катетеризацией центральных вен), требует дорогостоящего оборудования и наличия квалифицированного персонала.There is an invasive method for detecting venous pulmonary hypertension by determining jamming pressure in the pulmonary capillaries using a Swan-Hans "floating catheter" (Swan HJ, Ganz W, Forrester JS, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Catheterization of the heart in man with the use of a flow-directed ball-tipped catheter. New Engi J Med 1970; 283: 447-51. William Grossman, MD et. al. Cardiac Catheterization and Angiography. Third Edition, Lea & Febiger Philadelphia 1986; 88-97. Paunovic B, Sharma S. Pulmonary artery catheterization. EMedicine from WebMD, 2007). However, due to the complexity and invasiveness of this method, it can be accompanied by serious complications (bleeding, cardiac arrhythmias up to ventricular fibrillation, segmental pulmonary infarction, perforation of the pulmonary artery, development of thrombophlebitis and sepsis, pneumo-and hemothorax, plus all the complications associated with central catheterization veins), requires expensive equipment and qualified personnel.

Известен метод выявления внесосудистой жидкости при проведении ультразвукового исследования легких (Jambrik Ζ., Monti S., Coppola V. et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am. J. Cardiol. 2004; 93 (10): 1265-70.; Frassi F., Gargani L., Gligorova S., Ciampi Q., Mottola G., Picano Ε. Clinical and echocardiographic determinants of ultrasound lung comets. Eur. J. Echocardiogr. 2007; 8 (6): 474-9), который позволяет выявить и оценить патологическую задержку жидкости в интерстициальной ткани легких в виде ультразвуковых комет легких. Однако недостатком этого метода является поздняя диагностика венозной легочной гипертензии на стадии интерстициального отека легких.A known method for detecting extravascular fluid during ultrasound examination of the lungs (Jambrik Ζ., Monti S., Coppola V. et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am. J. Cardiol. 2004; 93 (10 ): 1265-70 .; Frassi F., Gargani L., Gligorova S., Ciampi Q., Mottola G., Picano Cl. Clinical and echocardiographic determinants of ultrasound lung comets. Eur. J. Echocardiogr. 2007; 8 (6 ): 474-9), which allows to identify and evaluate the pathological fluid retention in the interstitial tissue of the lungs in the form of ultrasonic comet lungs. However, the disadvantage of this method is the late diagnosis of venous pulmonary hypertension at the stage of interstitial pulmonary edema.

Таким образом, ранняя диагностика венозной легочной гипертензии (застоя крови по малому кругу кровообращения) неинвазивным способом позволит своевременно начать терапию и предотвратить большое количество госпитализации от декомпенсированной левожелудочковой сердечной недостаточности и летальных исходов, так как прогрессирование именно венозной легочной гипертензии приводит к жизнеугрожающему состоянию - отеку легких.Thus, early diagnosis of venous pulmonary hypertension (congestion in the pulmonary circulation) in a non-invasive manner will allow timely initiation of therapy and prevent a large number of hospitalizations from decompensated left ventricular heart failure and deaths, since the progression of venous pulmonary hypertension leads to a life-threatening condition - pulmonary edema .

Задачей изобретения является определение на ранней стадии венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что позволит своевременно уточнить стадию ХСН и решить вопрос о необходимости назначения диуретической терапии.The objective of the invention is to determine at an early stage of venous stasis in the pulmonary circulation in patients with chronic heart failure, which will allow timely clarification of the stage of heart failure and solve the question of the need for the appointment of diuretic therapy.

Поставленная задача решается тем, что в способе ультразвуковой ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с ХСН определяют максимальный диаметр любой из видимых или левой верхней легочной вены, или левой нижней легочной вены, или правой верхней легочной вены, впадающих в левое предсердие, во время диастолы сердца, и их минимального диаметра во время систолы предсердий, и при значениях максимального диаметра больше чем 18 мм, а минимального диаметра больше чем 9 мм диагностируют венозный застой в малом круге кровообращения.The problem is solved in that in the method of ultrasonic early diagnosis of venous pulmonary venous hypertension in patients with CHF, the maximum diameter of any of the visible or left superior pulmonary veins, or left inferior pulmonary veins, or right superior pulmonary veins flowing into the left atrium during diastole is determined the heart, and their minimum diameter during atrial systole, and with values of a maximum diameter of more than 18 mm, and a minimum diameter of more than 9 mm, venous congestion in a small circle is diagnosed i.

Определение венозного застоя в малом круге кровообращения на ранней стадии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью позволит своевременно уточнить стадию ХСН и решить вопрос о необходимости назначения диуретической терапии.Determination of venous stasis in the pulmonary circulation at an early stage in patients with chronic heart failure will allow to clarify the stage of heart failure in time and resolve the issue of the need for diuretic therapy.

Предлагается выделять в диагнозе венозную легочную гипертензию, что позволит клиницистам легко ориентироваться в каком именно круге кровообращения имеется венозный застой и своевременно предотвратить грозные осложнения. Так, в диагнозе ХСН 2А стадия с указанием венозной легочной гипертензии понимаются застойные явления в малом круге кровообращения, а в диагнозе ХСН 2А стадия с указанием артериальной легочной гипертензии понимаются застойные явления в большом круге кровообращения. В диагнозе ХСН 2А стадия с указанием артериальной и венозной легочной гипертензий понимается развитие застойных явлений в малом круге кровообращения с развитием рефлекторной легочной артериальной гипертензии (если отсутствуют заболевания органов дыхания), тогда как в диагнозе ХСН 2Б стадия с добавлением артериальной и венозной легочной гипертензий понимаются застойные явления и в малом круге, и в большом круге кровообращения.It is proposed to distinguish venous pulmonary hypertension in the diagnosis, which will allow clinicians to easily navigate in which particular circulation circle there is venous congestion and timely prevent formidable complications. So, in the diagnosis of CHF 2A stage with an indication of venous pulmonary hypertension, congestive events in the pulmonary circulation are understood, and in the diagnosis of CHF 2A stage with the indication of arterial pulmonary hypertension, congestive events in the pulmonary circulation are understood. In the diagnosis of CHF 2A stage indicating arterial and venous pulmonary hypertension is understood the development of congestion in the pulmonary circulation with the development of reflex pulmonary arterial hypertension (if there are no respiratory diseases), while in the diagnosis of CHF 2B stage with the addition of arterial and venous pulmonary hypertension phenomena in the small circle and in the large circle of blood circulation.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежами,The invention is illustrated by drawings,

на фиг. 1 показано выведение видимых левой верхней легочной вены и левой нижней легочной вены в апикальном доступе 4-камерной проекции;in FIG. 1 shows the excretion of the visible left superior pulmonary vein and left inferior pulmonary vein in the apical access of the 4-chamber projection;

на фиг. 2 - выведение и измерение в В-режиме максимального диаметра видимых левой верхней легочной вены (21.36 мм) и правой верхней легочной вены (21.36 мм) в диастолу сердца из парастернального доступа длинной оси левого желудочка у пациента с венозной легочной гипертензией;in FIG. 2 - removal and measurement in B-mode of the maximum diameter of the visible left superior pulmonary vein (21.36 mm) and the right superior pulmonary vein (21.36 mm) into the diastole of the heart from parasternal access of the long axis of the left ventricle in a patient with venous pulmonary hypertension;

на фиг. 3 - выведение и измерение максимального диаметра видимой правой верхней легочной вены (26.42 мм) в диастолу сердца из субкостального доступа у пациента с венозной легочной гипертензией;in FIG. 3 - removal and measurement of the maximum diameter of the visible right superior pulmonary vein (26.42 mm) into the diastole of the heart from subcostal access in a patient with venous pulmonary hypertension;

на фиг. 4 - измерение максимального диаметра видимых левой верхней легочной вены (18.68 мм) и левой нижней легочной вены (19.16 мм) во время диастолы сердца из апикального доступа 4-камерной проекции у пациентки Б. с венозной легочной гипертензией. Выведена легочная вена, впадающая в левую нижнюю легочную вену (6.66 мм);in FIG. 4 - measurement of the maximum diameter of the visible left superior pulmonary vein (18.68 mm) and left inferior pulmonary vein (19.16 mm) during diastole from the apical access of the 4-chamber projection in patient B. with venous pulmonary hypertension. Pulmonary vein flowing into the left lower pulmonary vein (6.66 mm);

на фиг. 5 - измерение минимального диаметра видимых левой верхней легочной вены (11.46 мм) и левой нижней легочной вены (11.44 мм) во время диастолы сердца из апикального доступа у пациентки Б. с венозной легочной гипертензией;in FIG. 5 - measurement of the minimum diameter of the visible left superior pulmonary vein (11.46 mm) and the left inferior pulmonary vein (11.44 mm) during diastole from the apical access in patient B. with venous pulmonary hypertension;

на фиг. 6 - измерение максимального диаметра видимых левой верхней легочной вены (14.28 мм) и левой нижней легочной вены (13.10 мм) во время диастолы сердца из апикального доступа 4-камерной проекции у пациентки К. без ХСН;in FIG. 6 - measurement of the maximum diameter of the visible left superior pulmonary vein (14.28 mm) and left inferior pulmonary vein (13.10 mm) during diastole from the apical access of the 4-chamber projection in patient K. without heart failure;

на фиг. 7 - измерение минимального диаметра видимой левой верхней легочной вены (6.58 мм) во время систолы предсердий из апикального доступа 4-камерной проекции у пациентки К. без ХСН;in FIG. 7 - measurement of the minimum diameter of the visible left superior pulmonary vein (6.58 mm) during atrial systole from the apical access of the 4-chamber projection in patient K. without CHF;

на фиг. 8 - измерение максимального диаметра видимых левой верхней легочной вены (16.41 мм) и левой нижней легочной вены (15.35 мм) во время диастолы сердца из апикального доступа 5-камерной проекции у пациента В. с ХСН без венозной легочной гипертензии;in FIG. 8 - measurement of the maximum diameter of the visible left superior pulmonary vein (16.41 mm) and the left inferior pulmonary vein (15.35 mm) during diastole from the apical access of a 5-chamber projection in patient B. with heart failure without venous pulmonary hypertension;

на фиг. 9 - измерение минимального диаметра видимой левой верхней легочной вены (6.82 мм) во время систолы предсердий из апикального доступа 5-камерной проекции у пациента В. с ХСН без венозной легочной гипертензии;in FIG. 9 - measurement of the minimum diameter of the visible left superior pulmonary vein (6.82 mm) during atrial systole from the apical access of a 5-chamber projection in patient B. with chronic heart failure without venous pulmonary hypertension;

на фиг. 10 - измерение минимального диаметра видимых правой верхней легочной вены (6.97 мм) и левой верхней легочной вены (6.58 мм) во время систолы предсердий из апикального доступа 4-камерной проекции у пациентки Б. с венозной легочной гипертензией после терапии с добавлением диуретиков;in FIG. 10 - measurement of the minimum diameter of the visible right superior pulmonary vein (6.97 mm) and the left superior pulmonary vein (6.58 mm) during atrial systole from the apical access of a 4-chamber projection in patient B. with venous pulmonary hypertension after therapy with the addition of diuretics;

на фиг. 11 - измерение в М-режиме максимального и минимального диаметров левой верхней легочной вены (28.9 мм и 26.1 мм соответственно) и левой нижней легочной вены (28.9 мм и 22.2 мм соответственно) из апикального доступа 5-камерной проекции у пациентки Н. с интерстициальным отеком легких.in FIG. 11 - measurement in M-mode of the maximum and minimum diameters of the left superior pulmonary vein (28.9 mm and 26.1 mm, respectively) and the left inferior pulmonary vein (28.9 mm and 22.2 mm, respectively) from the apical access of a 5-chamber projection in patient N. with interstitial edema lungs.

Предложенный способ основан на результатах исследования, проведенного в клинике «Авиценна-эндокринология» г. Казани Республики Татарстан на ультразвуковом аппарате Sono Scape 8000 (Sono Scape Company Limited, China). Указанным способом исследовано 92 пациента с хронической сердечной недостаточностью, развившейся на фоне гипертонической болезни. Все пациенты не имели хронических и острых заболеваний органов дыхания. Пациенты были разделены на 2 группы: 50 пациентов с ХСН, имеющих по рентгенографии признаки венозного застоя легких (43 пациента - легочный рисунок представлен по всем легочным полям, за счет расширения вен верхних долей легких, по обзорной рентгенографии, проведенной стоя, 7 пациентов - легочный рисунок прослеживается на всем протяжении легких, до наружных границ. Корни легких расширены, неструктурные по сетчатому типу. Справа в периферических отделах легких визуализируются горизонтальные линии Керли), и 42 пациента с ХСН, имеющих по рентгенографии нормальный легочный рисунок. Контрольная группа - 34 пациента без заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, подтвержденных клинически и на основании инструментальных обследований.The proposed method is based on the results of a study conducted in the Avicenna Endocrinology Clinic of the Republic of Tatarstan, Kazan, on a Sono Scape 8000 ultrasound machine (Sono Scape Company Limited, China). In this way, 92 patients with chronic heart failure developed on the background of hypertension were studied. All patients did not have chronic and acute respiratory diseases. Patients were divided into 2 groups: 50 patients with heart failure with radiography showing signs of venous stagnation of the lungs (43 patients - the pulmonary pattern is presented in all pulmonary fields due to expansion of the veins of the upper lobes of the lungs, according to a panoramic radiography performed while standing, 7 patients - pulmonary the pattern can be traced along the entire length of the lungs, to the external borders. The roots of the lungs are widened, non-structural in mesh type. Curly horizontal lines are visualized in the peripheral parts of the lungs), and 42 patients with chronic heart failure having x-ray raffia normal pulmonary drawing. The control group consisted of 34 patients without diseases of the cardiovascular system and respiratory organs, clinically confirmed and based on instrumental examinations.

Установлено, что эхокардиографическим методом возможна визуализация трех легочных вен - левой верхней легочной вены (лВЛВ), левой нижней легочной вены (лНЛВ) и правой верхней легочной вены (пВЛВ). Из парастернального доступа длинной оси левого желудочка возможна визуализация лВЛВ и пВЛВ; из апикального доступа в четырехкамерной или пятикамерной проекциях - лВЛВ, лНЛВ и пВЛВ; из субкостального доступа - пВЛВ.It was established that the echocardiography method allows visualization of three pulmonary veins - the left superior pulmonary vein (lVLV), the left lower pulmonary vein (lNLV) and the right superior pulmonary vein (pVLV). From parasternal access of the long axis of the left ventricle, visualization of LVLV and PVLV is possible; from apical access in four-chamber or five-chamber projections - LVLV, LVNL and PVLV; from subcostal access - pVLV.

Установлено, что в контрольной группе легочные вены изменяют свой диаметр в зависимости от фаз сердечного цикла: в диастолу сердца выявлен максимальный диаметр легочных вен, в систолу предсердий - минимальный диаметр легочных вен.It was established that in the control group, the pulmonary veins change their diameter depending on the phases of the cardiac cycle: the maximum diameter of the pulmonary veins was revealed in the diastole of the heart, and the minimum diameter of the pulmonary veins in the atrial systole.

У пациентов с ХСН, имеющих венозный застой в легких по рентгенографии диаметр видимых легочных вен в диастолу сердца в 1,5 раза больше диаметра легочных вен у пациентов контрольной группы и пациентов с ХСН, имеющих нормальный легочный рисунок (24.7±1.1 мм; 14.7±0.2 мм (р<0,001); 15.6±0.6 мм (р<0,01) соответственно), а диаметр видимых легочных вен в систолу предсердий больше в 2 раза (14.1±1.0 мм; 6.4±0.3 мм (р<0,001); 7.5±0.7 мм (р<0,01) соответственно). У 95% пациентов с ХСН, имеющих венозный застой в легких по рентгенографии, диаметр видимых легочных вен в диастолу сердца больше 18 мм, а диаметр видимых легочных вен в систолу предсердий больше 9 мм. Таким образом, по эхокардиографии при диаметре видимых легочных вен в диастолу сердца больше 18 мм, а диаметре видимых легочных вен в систолу предсердий больше 9 мм с вероятностью 95% имеется венозный застой в малом круге кровообращения, то есть венозная легочная гипертензия.In patients with chronic heart failure, having venous congestion in the lungs by x-ray, the diameter of the visible pulmonary veins in the heart diastole is 1.5 times the diameter of the pulmonary veins in patients of the control group and patients with heart failure with normal pulmonary pattern (24.7 ± 1.1 mm; 14.7 ± 0.2 mm (p <0.001); 15.6 ± 0.6 mm (p <0.01), respectively), and the diameter of the visible pulmonary veins in the atrial systole is 2 times larger (14.1 ± 1.0 mm; 6.4 ± 0.3 mm (p <0.001); 7.5 ± 0.7 mm (p <0.01), respectively). In 95% of patients with chronic heart failure, having venous congestion in the lungs by x-ray, the diameter of the visible pulmonary veins in the heart diastole is more than 18 mm, and the diameter of the visible pulmonary veins in the atrial systole is more than 9 mm. Thus, according to echocardiography, when the diameter of the visible pulmonary veins in the heart diastole is more than 18 mm, and the diameter of the visible pulmonary veins in the atrial systole is more than 9 mm, there is a 95% probability of venous congestion in the pulmonary circulation, i.e. venous pulmonary hypertension.

Способ осуществляется следующим образом. При проведении стандартной трансторакальной эхокардиографии выводятся легочные вены. Затем измеряются в одномерном (М-режим) и/или двумерном (В-режим) режимах работы узи-аппарата максимальный диаметр видимых легочных вен во время диастолы сердца (фиг. 4) и минимальный диаметр этих же легочных вен во время систолы предсердий (фиг. 5). Диаметр легочных вен измеряется между внутренними стенками вен несколько отступя от края вхождения их в левое предсердие, при визуализации мышечных муфт вен - отступя от конца муфт.The method is as follows. With standard transthoracic echocardiography, pulmonary veins are excreted. Then, in the one-dimensional (M-mode) and / or two-dimensional (B-mode) modes of operation of the ultrasound apparatus, the maximum diameter of the visible pulmonary veins during diastole of the heart (Fig. 4) and the minimum diameter of the same pulmonary veins during atrial systole (FIG. . 5). The diameter of the pulmonary veins is measured between the inner walls of the veins, slightly departing from the edge of their entry into the left atrium, while visualizing the muscle joints of the veins - departing from the end of the couplings.

Визуализация легочных вен эхокардиографическим методом осуществляется из парастернального доступа длинной оси левого желудочка, из апикального доступа в четырехкамерной или пятикамерной проекциях и из субкостального доступа. Для оптимальной визуализации легочных вен из стандартного апикального 4- или 5-камерного доступа сердца плоскость датчика устанавливаем над верхушкой сердца, отклоняя его вправо-влево вперед-назад до тех пор, пока не будет получена позиция, в которой будет визуализировано вхождение легочных вен в левое предсердие. С этой позиции визуализируется вхождение левых верхней и нижней легочных вен и правой верхней легочной вены (фиг. 1, фиг. 10).Echocardiographic imaging of the pulmonary veins is done from the parasternal access of the long axis of the left ventricle, from the apical access in four-chamber or five-chamber projections, and from the subcostal access. For optimal visualization of the pulmonary veins from the standard apical 4- or 5-chamber access of the heart, we set the sensor plane above the apex of the heart, deflecting it from right to left, back and forth until a position is obtained in which the pulmonary veins enter the left atrium. From this position, the entry of the left upper and lower pulmonary veins and the right superior pulmonary vein is visualized (Fig. 1, Fig. 10).

Для оптимальной визуализации легочных вен из парастернального доступа длинной оси левого желудочка устанавливаем датчик слева от грудины в третьем, четвертом или пятом межреберье, отклоняя вправо до визуализации вхождения верхних левой и правой легочных вен (фиг. 2).For optimal visualization of the pulmonary veins from the parasternal access of the long axis of the left ventricle, we install a sensor to the left of the sternum in the third, fourth or fifth intercostal space, deflecting to the right until visualization of the entry of the superior left and right pulmonary veins (Fig. 2).

Для оптимальной визуализации легочных вен из стандартного субкостального доступа длинной оси сердца устанавливается датчик под мечевидным отростком и направляя центральный ультразвуковой луч вверх и влево до визуализация правой верхней легочной вены (фиг. 3).For optimal visualization of pulmonary veins from the standard subcostal access of the long axis of the heart, a sensor is installed under the xiphoid process and directs the central ultrasound beam up and to the left to visualize the right superior pulmonary vein (Fig. 3).

Предлагаемый способ ранней диагностики венозной легочной гипертензии применим ко всем пациентам, у которых визуализирована любая из видимых или левая верхняя легочная вена, или левая нижняя легочная вена, или правая верхняя легочная вена, и измерены ее максимальный и минимальный диаметры.The proposed method for the early diagnosis of venous pulmonary hypertension is applicable to all patients who have visualized any of the visible or the left superior pulmonary vein, or the left inferior pulmonary vein, or the superior superior pulmonary vein, and its maximum and minimum diameters are measured.

Примеры осуществления способа.Examples of the method.

Пример 1. Пациентка К., 1973 г. р. обратилась на амбулаторный прием к кардиологу с жалобами на колющие боли в прекардиальной области, нехватку воздуха во время эмоционального и физического перенапряжения. Жалобы беспокоят в течение последней недели, появились впервые.Example 1. Patient K., b. 1973 turned to an outpatient appointment with a cardiologist complaining of stitching pains in the precardial region, lack of air during emotional and physical stress. Complaints worry over the past week, appeared for the first time.

Из объективного осмотра тоны сердца ритмичные, ясные, систолический клик и систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд./мин. Периферических отеков нет. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Мочеиспускание - без особенностей.From an objective examination, heart sounds are rhythmic, clear, systolic clique and systolic murmur at the apex. HELL - 110/70 mm Hg, heart rate - 80 bpm. No peripheral edema. The size of the liver according to Kurlov is within normal limits. Urination - without features.

На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС - 76 уд./мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Пациентке проведено эхокардиографическое исследование: аорта не уплотнена, створки аортального клапана не уплотнены. Левое предсердие не увеличено: размер - 2.3 см, объем - 32 мл. Левый желудочек: конечный систолический размер - 4.8 мм, конечный диастолический размер - 3,0 мм, конечный диастолический объем - 113 мл, конечный систолический объем - 30 мл, фракция выброса по Симпсону - 73%. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Толщина межжелудочковой перегородки - 0,7 мм, толщина задней стенки левого желудочка - 0,9 мм. Створки митрального клапана не уплотнены, с пролабированием обеих створок до 3.6 мм. В импульсно-волновом допплеровоском режиме показатели трансмитрального кровотока в пределах нормы: пиковая скорость раннего диастолического наполнения (Е) - 70.1 см/с, пиковая скорость кровотока в систолу предсердий (А) - 59.6 см/с. Показатели тканевой допплерографии движения фиброзного кольца митрального клапана со стороны межжелудочковой перегородки в пределах нормы: максимальная скорость в раннюю диастолу (е') - 10.3 см/с, максимальная скорость в систолу предсердий (а') - 8.7 см/с.На основании показателей трансмитрального кровотока, показателей тканевой допплерографии движения фиброзного кольца митрального клапана со стороны межжелудочковой перегородки определяется сохранная диастолическая функция левого желудочка. Е/ е' - 6.8, то есть давление наполнения левого желудочка в пределах нормы. Митральная регургитация 1 степени.On the ECG: sinus rhythm with heart rate - 76 beats / min. Normal position of the electrical axis of the heart. The patient underwent an echocardiographic examination: the aorta is not densified, the aortic valve leaflets are not densified. The left atrium is not enlarged: size - 2.3 cm, volume - 32 ml. Left ventricle: final systolic size - 4.8 mm, final diastolic size - 3.0 mm, final diastolic volume - 113 ml, final systolic volume - 30 ml, ejection fraction according to Simpson - 73%. Myocardial contractility of the left ventricle is satisfactory. The thickness of the interventricular septum is 0.7 mm, the thickness of the posterior wall of the left ventricle is 0.9 mm. The mitral valve leaflets are not sealed, with the prolapse of both valves up to 3.6 mm. In the pulse-wave Doppler mode, the indicators of the transmissible blood flow are within normal limits: the peak velocity of early diastolic filling (E) is 70.1 cm / s, the peak blood flow velocity to the atrial systole (A) is 59.6 cm / s. Indicators of tissue dopplerography of the movement of the mitral valve fibrous ring from the side of the interventricular septum are within normal limits: maximum speed in early diastole (e ') - 10.3 cm / s, maximum speed in atrial systole (a') - 8.7 cm / s. Based on the indicators of the transmitral blood flow, indicators of tissue dopplerography of the movement of the fibrous ring of the mitral valve from the side of the interventricular septum determines the preserved diastolic function of the left ventricle. E / e '- 6.8, that is, the filling pressure of the left ventricle is within normal limits. Mitral regurgitation of 1 degree.

На основании показателей транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом допплеровоском режиме (Е - 58.3 см/с, А - 43.0 см/с), показателей тканевой допплерографии движения фиброзного кольца трехстворчатого клапана (е' - 14.2 см/с, а' - 9.6 см/с) определяется сохранная диастолическая функция правого желудочка. Трехстворчатая регургитация 1 степени. Правое предсердие нормальных размеров: объем - 30 мл. Выходной тракт правого желудочка - 2.6 мм. Диаметр нижней полой вены в пределах нормы - 1,5 см, коллабирует на вдохе более 50%, что свидетельствует о нормальных показателях давления в полости правого предсердия, то есть данных за венозный застой по большому кругу нет. Расчетное систолическое давление в легочной артерии - 20 мм рт.ст. Заключение: Пролабирование обеих створок митрального клапана 1 степени с митральной регургитацией 1 степени. Размеры и объемы полостей сердца в пределах нормы. Диастолическая и систолическая функции обоих желудочков сохранны.Based on the indicators of transtricuspid blood flow in a pulse-wave Doppler mode (E - 58.3 cm / s, A - 43.0 cm / s), tissue Dopplerography indicators of the movement of the fibrous ring of the tricuspid valve (e '- 14.2 cm / s, a' - 9.6 cm / c) the preserved diastolic function of the right ventricle is determined. Tricuspid regurgitation of 1 degree. The right atrium of normal sizes: volume - 30 ml. The exit tract of the right ventricle is 2.6 mm. The diameter of the inferior vena cava within the normal range is 1.5 cm, it is more than 50% collapsing on inspiration, which indicates normal pressure indicators in the cavity of the right atrium, that is, there is no data on venous congestion in a large circle. The estimated systolic pressure in the pulmonary artery is 20 mm Hg. Conclusion: Prolapse of both cusps of the mitral valve of the 1st degree with mitral regurgitation of the 1st degree. The sizes and volumes of the cavities of the heart are within normal limits. The diastolic and systolic functions of both ventricles are preserved.

На основании жалоб, истории настоящего заболевания, данных объективного осмотра и результатов инструментального обследования выставлен диагноз: Пролапс обеих створок митрального клапана 1 степени с митральной недостаточностью 1 степени.On the basis of complaints, the history of this disease, objective examination data and the results of an instrumental examination, the diagnosis was made: Prolapse of both cusps of the mitral valve of the 1st degree with mitral insufficiency of the 1st degree.

Согласно предложенному способу пациентке были измерены диаметр видимых левой верхней легочной вены: в диастолу сердца - 14 мм (фиг. 6) и в систолу предсердий - 6.58 мм (фиг. 7); левой нижней легочной вены: в диастолу сердца - 13 мм (фиг. 6) и в систолу предсердий - 5 мм; правой верхней легочной вены: в диастолу сердца - 14 мм и в систолу предсердий - 6.58 мм. Установлено, что показатели диаметров всех трех легочных вен в диастолу сердца составляют менее 18 мм, а в систолу предсердий - менее 9 мм. Это свидетельствует о том, что у пациентки К. нормальное давление в легочных венах, то есть отсутствует венозный застой по малому кругу кровообращения - отсутствует венозная легочная гипертензия. Таким образом, предложенный способ при первичном осмотре продемонстрировал возможность быстро выявить отсутствие венозного застоя в малом круге кровообращения.According to the proposed method, the diameter of the visible left upper pulmonary vein was measured for the patient: in the diastole of the heart - 14 mm (Fig. 6) and in the systole of the atria - 6.58 mm (Fig. 7); left lower pulmonary vein: in the diastole of the heart - 13 mm (Fig. 6) and in the systole of the atria - 5 mm; right upper pulmonary vein: in the diastole of the heart - 14 mm and in the systole of the atria - 6.58 mm. It was found that the diameters of all three pulmonary veins in the diastole of the heart are less than 18 mm, and in the systole of the atria - less than 9 mm. This indicates that patient K. has normal pressure in the pulmonary veins, that is, there is no venous congestion in the pulmonary circulation — there is no venous pulmonary hypertension. Thus, the proposed method during the initial examination demonstrated the ability to quickly detect the absence of venous stasis in the pulmonary circulation.

Пример 2. Пациент В., 1954 г. р. обратился на амбулаторный прием к кардиологу с жалобами на повышение артериального давления до 150-160/90 мм рт.ст., которое клинически не ощущает; одышку инспираторного характера при подъеме на 3 этаж, последние месяцы стал отмечать быструю утомляемость, сердцебиение в покое. Из истории настоящего заболевания повышение артериального давления примерно в течение последних пяти лет, одышка появилась последние 2 года, ранее к врачам не обращался.Example 2. Patient B., born in 1954 He turned to an outpatient appointment with a cardiologist complaining of an increase in blood pressure to 150-160 / 90 mmHg, which he does not feel clinically; shortness of breath of an inspiratory character when climbing to the 3rd floor, in recent months I began to notice rapid fatigue, a heartbeat at rest. From the history of the present disease, an increase in blood pressure over the past five years, shortness of breath appeared in the last 2 years, has not been consulted by doctors before.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 32. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, шумов нет. АД (D=S)-150/90 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно выступает на +2 см из-под края правой реберной дуги по правой среднеключичной линии. Периферических отеков нет. Стул, мочеиспускание - без особенностей.An objective examination: the condition is satisfactory. BMI - 32. Skin integument of physiological color, normal humidity. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Respiratory rate - 16 per min. Heart sounds are rhythmic, muffled, no noise. HELL (D = S) -150/90 mm Hg, heart rate - 80 bpm. The abdomen is soft, painless. The liver percussion protrudes + 2 cm from under the edge of the right costal arch along the right midclavicular line. No peripheral edema. Stool, urination - without features.

На основании жалоб, истории настоящего заболевания, объективного осмотра предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия? Ожирение 1 степени. ХСН 2А? стадия (по большому кругу в связи с имеющейся перкуторно увеличенной печенью) ФК II (согласно тесту с 6-минутной ходьбой).Based on complaints, the history of this disease, an objective examination, the preliminary diagnosis is: Stage II hypertension? Obesity of 1 degree. CHF 2A? stage (in a large circle in connection with the existing percussion enlarged liver) FC II (according to the test with a 6-minute walk).

На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС - 84 уд./мин. Горизонтальное положение ЭОС. Угол альфа +20. Признаки замедления внутрипредсердной проводимости (длительность з. Ρ - 0.11 мм). Пациенту проведено эхокардиографическое исследование: аорта уплотнена, створки аортального клапана не уплотнены. Левое предсердие увеличено: размер - 3.8 см, объем - 63 мл. Левый желудочек: конечный диастолический размер - 4,1 см, конечный систолический размер -2,5 см, конечный диастолический объем - 108 мл, конечный систолический объем - 40 мл. Фракция выброса по Симпсону - 62%. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Толщина межжелудочковой перегородки - 1.1 мм, задней стенки левого желудочка - 1.2 мм. Створки митрального клапана не уплотнены. Митральная регургитация 1 степени. На основании показателей трансмитрального кровотока в импульсно-волновом допплеровоском режиме (Е - 41.2 см/с, А - 68.2 см/с), данных тканевой допплерографии движения фиброзного кольца митрального клапана со стороны межжелудочковой перегородки (е' - 5.64 см/с, а' - 10.12 см/с) определяется диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Е/е' - 7.3 мм, что свидетельствует о нормальном давлении заполнения левого желудочка.On the ECG, the sinus rhythm with heart rate is 84 beats / min. The horizontal position of the EOS. Alpha angle +20. Signs of a slowdown in atrial conduction (duration z. Ρ - 0.11 mm). The patient underwent an echocardiographic examination: the aorta is sealed, the valves of the aortic valve are not sealed. The left atrium is enlarged: size - 3.8 cm, volume - 63 ml. Left ventricle: final diastolic size - 4.1 cm, final systolic size -2.5 cm, final diastolic volume - 108 ml, final systolic volume - 40 ml. Simpson's ejection fraction is 62%. Myocardial contractility of the left ventricle is satisfactory. The thickness of the interventricular septum is 1.1 mm, the posterior wall of the left ventricle is 1.2 mm. Valves of the mitral valve are not sealed. Mitral regurgitation of 1 degree. Based on the indicators of transmitral blood flow in a pulse-wave Doppler mode (E - 41.2 cm / s, A - 68.2 cm / s), tissue Doppler data of the movement of the mitral valve fibrous ring from the interventricular septum (e '- 5.64 cm / s, a' - 10.12 cm / s) type 1 diastolic dysfunction of the left ventricle is determined. E / e '- 7.3 mm, which indicates the normal filling pressure of the left ventricle.

На основании показателей транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом допплеровоском режиме (Е - 49.9 см/с, А - 45.7 см/с), показателей тканевой допплерографии движения фиброзного кольца трехстворчатого клапана (е' - 11.3 см/с, а' - 9.3 см/с) определяется сохранная диастолическая функция правого желудочка. Трехстворчатая регургитация 1 степени. Правое предсердие нормальных размеров: объем - 45 мл. Выходной тракт правого желудочка - 2.6 мм. Диаметр нижней полой вены в пределах нормы - 1,6 см, коллабирует на вдохе более 50%, что свидетельствует о нормальном давлении в полости правого предсердия, то есть данных за венозный застой по большому кругу нет, а перкуторное увеличение размеров печени связано не с сердечной недостаточностью. Расчетное систолическое давление в легочной артерии в пределах нормы - 23 мм рт.ст.Based on the indicators of transtricuspid blood flow in a pulsed-wave Doppler mode (E - 49.9 cm / s, A - 45.7 cm / s), tissue dopplerography of the movement of the fibrous ring of the tricuspid valve (e '- 11.3 cm / s, a' - 9.3 cm / c) the preserved diastolic function of the right ventricle is determined. Tricuspid regurgitation of 1 degree. The right atrium of normal sizes: volume - 45 ml. The exit tract of the right ventricle is 2.6 mm. The diameter of the inferior vena cava is within the normal range of 1.6 cm, it is more than 50% collapsing on inspiration, which indicates normal pressure in the cavity of the right atrium, that is, there is no data on venous congestion in a large circle, and percussion enlargement of the liver is not associated with cardiac insufficiency. The estimated systolic pressure in the pulmonary artery within normal limits is 23 mm Hg.

Заключение: Уплотнение стенок аорты. Дилатация левого предсердия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа.Conclusion: Compaction of the walls of the aorta. Dilatation of the left atrium. Left ventricular myocardial hypertrophy. Diastolic dysfunction of the left ventricle type 1.

На основании результатов инструментального обследования диагноз принимает вид: Гипертоническая болезнь II стадия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Ожирение 1 степени. Риск 3. ХСН I стадия? ФК II.Based on the results of an instrumental examination, the diagnosis becomes: Hypertension II stage. Left ventricular myocardial hypertrophy. Obesity of 1 degree. Risk 3. CHF stage I? FC II.

Согласно предложенному способу пациентке измерены диаметр видимых левой верхней легочной вены: в диастолу сердца - 16.41 мм (фиг. 8) и в систолу предсердий - 6.82 мм (фиг. 9); видимой нижней левой легочной вены: в диастолу сердца - 15.35 мм (фиг. 8) и в систолу предсердий - 6 мм. Установлено, что показатели диаметров лоцированных двух легочных вен в диастолу сердца составляют менее 18 мм, а в систолу предсердий - менее 9 мм. Таким образом, данный способ диагностирует отсутствие венозной легочной гипертензии, несмотря на выявленную дилатацию левого предсердия, то есть выставляется I стадия ХСН. Отсутствие венозного застоя в малом круге кровообращения, выявленное предложенным способом позволяет объективно обосновать отсутствие показаний к назначению диуретиков.According to the proposed method, the diameter of the visible left upper pulmonary vein was measured for the patient: in the diastole of the heart - 16.41 mm (Fig. 8) and in the systole of the atria - 6.82 mm (Fig. 9); visible lower left pulmonary vein: in the diastole of the heart - 15.35 mm (Fig. 8) and in the systole of the atria - 6 mm. It was found that the diameters of the localized two pulmonary veins in the diastole of the heart are less than 18 mm, and in the systole of the atria - less than 9 mm. Thus, this method diagnoses the absence of venous pulmonary hypertension, despite the revealed dilatation of the left atrium, that is, stage I CHF is exhibited. The absence of venous congestion in the pulmonary circulation, identified by the proposed method allows you to objectively justify the absence of indications for the appointment of diuretics.

Пример 3. Пациентка Б., 1948 г. р. обратилась на амбулаторный прием к кардиологу с жалобами на повышение артериального давления максимально до 170-180/110 мм рт.ст., сопровождающееся тяжестью в прекардиальной области, чаще АД - 160/100 мм рт.ст., на фоне регулярного приема лозапа H по 50/12,5 мг 1 раз в день, конкора по 2.5 мг 1 раз в день. При тщательном расспросе наличие одышки отрицает. Из истории настоящего заболевания: повышение АД около 15 лет, наблюдается у участкового терапевта. На руках у пациентки результаты липидограммы. Заболеваний органов дыхания в анамнезе не отмечает. Перенесенные заболевания - гонартроз обеих конечностей.Example 3. Patient B., born in 1948 appealed to an outpatient appointment with a cardiologist complaining of an increase in blood pressure up to a maximum of 170-180 / 110 mm Hg, accompanied by severity in the precardial region, most often blood pressure - 160/100 mm Hg, against the background of regular use of H 50 / 12.5 mg 1 time per day, concor 2.5 mg 1 time per day. With careful questioning, the presence of dyspnea is denied. From the history of this disease: an increase in blood pressure of about 15 years, observed at the local therapist. On the patient’s hands are the results of a lipid profile. No history of respiratory diseases. Past diseases - gonarthrosis of both limbs.

Из объективного осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. ИМТ - 34. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. Частота дыхания - 16 в мин, одышка при одевании. Тоны сердца ритмичные, частые, приглушенные, шумов нет. АД - 170/100 мм рт.ст. ЧСС - 94 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Небольшая симметричная отечность стоп, нижней трети голеней. Мочеиспускание: никтурия - 2 раза.From an objective examination, the condition is satisfactory. Skin integument of physiological color, normal humidity. BMI - 34. In the lungs, breathing is weakened in the lower sections on both sides, there are no wheezing. Respiratory rate - 16 per minute, shortness of breath when dressing. Heart sounds are rhythmic, frequent, muffled, no noise. HELL - 170/100 mm Hg Heart rate - 94 bpm. The abdomen is soft, painless, the liver is not palpable. Slight symmetrical swelling of the feet, lower third of the legs. Urination: nocturia - 2 times.

На основании жалоб, истории настоящего заболевания, анамнеза жизни, объективного осмотра предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадия? Дислипидемия. Ожирение 1 степени. ХСН 2А стадия (по большому кругу в связи с имеющимися отеками стоп и голеней) ФК III (тест с 6-минутной ходьбой не достоверен в связи с имеющимся у пациентки гонартрозом).Based on the complaints, the history of the present disease, a medical history, an objective examination, the preliminary diagnosis is: Stage II hypertension? Dyslipidemia. Obesity of 1 degree. CHF 2A stage (in a large circle due to the swelling of the feet and legs) FC III (a 6-minute walk test is not reliable due to the patient’s gonarthrosis).

На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС - 96 уд./мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки замедления внутрипредсердной проводимости (длительность з. Ρ - 0.12 мм). Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Пациентке проведено эхокардиографическое исследование: аорта уплотнена - 3.0 см, створки аортального клапана уплотнены. Левое предсердие увеличено: размер - 3.9 см, объем - 71 мл. Левый желудочек: конечный диастолический размер - 4.2 см, конечный систолический размер - 2.9 см, конечный диастолический объем - 88 мл, конечный систолический объем - 30 мл, фракция выброса по Симпсону - 65%. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Толщина межжелудочковой перегородки - 1.2 мм, толщина задней стенки левого желудочка -1.2 мм. Створки митрального клапана не уплотнены. Митральная регургитация 2 степени. На основании показателей трансмитрального кровотока в импульсно-волновом допплеровоском режиме (Е - 97.1 см/с, А - 87.4 см/с), показателей тканевой допплерографии движения фиброзного кольца митрального клапана со стороны межжелудочковой перегородки (е' - 12.5 см/с, а' - 7.5 см/с) определяется диастолическая дисфункция левого желудочка псевдонормального типа. Е/е' - 12.9, что свидетельствует о нахождении показателя в промежуточной зоне, и необходимости дополнительных обследований для доказательства повышенного давления заполнения левого желудочка.On the ECG, the sinus rhythm with heart rate is 96 beats / min. Deviation of the electrical axis of the heart to the left. Signs of a slowdown in atrial conduction (duration z. Ρ - 0.12 mm). Signs of left ventricular myocardial hypertrophy. The patient underwent an echocardiographic examination: the aorta is sealed - 3.0 cm, the aortic valve cusps are sealed. The left atrium is enlarged: size - 3.9 cm, volume - 71 ml. Left ventricle: final diastolic size - 4.2 cm, final systolic size - 2.9 cm, final diastolic volume - 88 ml, final systolic volume - 30 ml, Simpson ejection fraction - 65%. Myocardial contractility of the left ventricle is satisfactory. The thickness of the interventricular septum is 1.2 mm, the thickness of the posterior wall of the left ventricle is -1.2 mm. Valves of the mitral valve are not sealed. Mitral regurgitation of 2 degrees. Based on the indicators of transmitral blood flow in a pulse-wave Doppler mode (E - 97.1 cm / s, A - 87.4 cm / s), tissue dopplerography of the movement of the mitral valve fibrous ring from the interventricular septum (e '- 12.5 cm / s, a' - 7.5 cm / s) is determined diastolic dysfunction of the left ventricle of the pseudo-normal type. E / e '- 12.9, which indicates the finding of the indicator in the intermediate zone, and the need for additional examinations to prove increased pressure filling the left ventricle.

На основании показателей транстрикуспидального кровотока в импульсно-волновом допплеровоском режиме (Е - 45.7 см/с, А - 29.1 см/с), показателей тканевой допплерографии движения фиброзного кольца трехстворчатого клапана (е' - 15.7 см/с, а' - 12.5 см/с) определяется сохранная диастолическая функция правого желудочка. Трехстворчатая регургитация 1 степени. Среднее давление в легочной артерии - 18 мм рт.ст. Правое предсердие - 46 мл. Выходной тракт правого желудочка - 2.8 мм. Диаметр нижней полой вены - 1.6 см, коллабирует на вдохе более 50%, что свидетельствует о нормальном давлении в полости правого предсердия. Таким образом, данных за венозный застой по большому кругу нет, то есть отеки нижних конечностей у пациентки не связаны с венозным застоем в большом круге кровообращения.Based on the indicators of transtricuspid blood flow in a pulse-wave Doppler mode (E - 45.7 cm / s, A - 29.1 cm / s), tissue Dopplerography of the movement of the fibrous ring of the tricuspid valve (e '- 15.7 cm / s, a' - 12.5 cm / c) the preserved diastolic function of the right ventricle is determined. Tricuspid regurgitation of 1 degree. The average pressure in the pulmonary artery is 18 mm Hg. Right atrium - 46 ml. The exit tract of the right ventricle is 2.8 mm. The diameter of the inferior vena cava is 1.6 cm; it is more than 50% collapsing on inspiration, which indicates normal pressure in the cavity of the right atrium. Thus, there is no evidence for venous congestion in a large circle, that is, edema of the lower extremities in the patient is not associated with venous congestion in a large circle of blood circulation.

Заключение: Уплотнение стенок аорты, створок аортального клапана. Дилатация левого предсердия. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка псевдонормального типа.Conclusion: Sealing of the walls of the aorta, aortic valve cusps. Dilatation of the left atrium. Left ventricular myocardial hypertrophy. Diastolic dysfunction of the left ventricle of the pseudo-normal type.

На основании результатов инструментального обследования диагноз принимает вид: Гипертоническая болезнь II стадия. Дислипидемия. Ожирение 1 степени. Риск 3. ХСН 2А стадия с застоем по малому кругу кровообращения? ФК III.Based on the results of an instrumental examination, the diagnosis becomes: Hypertension II stage. Dyslipidemia. Obesity of 1 degree. Risk 3. CHF 2A stage with congestion in the pulmonary circulation? FC III.

Согласно предложенному способу пациентке были измерены диаметры лоцированных левой верхней легочной вены: в диастолу сердца - 18.68 мм (фиг. 4), в систолу предсердий - 11.46 мм (фиг. 5); левой нижней легочной вены: в диастолу сердца - 19.16 мм (фиг. 4), в систолу предсердий - 11.44 мм (фиг. 5). Установлено, что показатели диаметров, визуализированных двух легочных вен, в диастолу сердца более 18 мм, а в систолу предсердий - более 9 мм, то есть имеется венозная легочная гипертензия.According to the proposed method, the diameters of the left upper pulmonary vein were measured for the patient: in the diastole of the heart - 18.68 mm (Fig. 4), in the systole of the atria - 11.46 mm (Fig. 5); left lower pulmonary vein: in the diastole of the heart - 19.16 mm (Fig. 4), in the systole of the atria - 11.44 mm (Fig. 5). It was found that the diameters of the visualized two pulmonary veins in the diastole of the heart more than 18 mm, and in the systole of the atria - more than 9 mm, that is, there is venous pulmonary hypertension.

Таким образом, предложенный способ продемонстрировал возможность во время первой амбулаторной консультации установить наличие венозного застоя по малому кругу кровообращения, тогда как другими способами это не определялось. Диагноз принимает вид: Гипертоническая болезнь II стадия. Дислипидемия. Ожирение 1 степени. Риск 3. ХСН 2А стадия. Венозная легочная гипертензия. ФК III. Выделение в диагнозе венозной легочной гипертензии позволяет врачам, читающих данный диагноз, без затруднений понять, что у данной пациентки имеется поражение левых отделов сердца с венозным застоем в малом круге кровообращения. Наличие венозной легочной гипертензии, нормальный конечный диастолический объем левого желудочка позволяют своевременно назначить диуретическую терапию, не дожидаясь ортопноэ, гидроторакса, крепитации или влажных хрипов в легких.Thus, the proposed method demonstrated the possibility during the first outpatient consultation to establish the presence of venous stasis in the pulmonary circulation, while this was not determined by other methods. The diagnosis takes the form: Hypertension II stage. Dyslipidemia. Obesity of 1 degree. Risk 3. CHF stage 2A. Venous pulmonary hypertension. FC III. Isolation of the diagnosis of venous pulmonary hypertension allows doctors reading this diagnosis to understand without difficulty that this patient has a lesion of the left heart with venous congestion in the pulmonary circulation. The presence of venous pulmonary hypertension, the normal final diastolic volume of the left ventricle allow timely administration of diuretic therapy, without waiting for orthopnea, hydrothorax, crepitus, or moist rales in the lungs.

Через три месяца на фоне терапии селективными бета-адреноблокаторами, антагонистами к ангиотензин II рецепторам, диуретиками отмечалась положительная динамика как клинически по самочувствию пациентки, так и объективно: диаметр левой верхней легочной вены в диастолу сердца - 17.10 мм, диаметр в систолу предсердий - 6.58 мм (фиг. 10); диаметр правой верхней легочной вены в диастолу сердца - 17 мм, диаметр в систолу предсердий - 6.97 мм (фиг. 10), то есть давление в легочных венах на фоне назначенной терапии нормализовалось. Таким образом, предложенный способ неинвазивной оценки позволяет оценить в амбулаторных условиях эффективность назначенной терапии, и в случае необходимости ее скорректировать.Three months later, against the background of treatment with selective beta-blockers, antagonists to angiotensin II receptors, diuretics, positive dynamics were observed both clinically in the patient’s well-being and objectively: the diameter of the left upper pulmonary vein in the diastole of the heart was 17.10 mm, the diameter of the atrial systole was 6.58 mm (Fig. 10); the diameter of the right superior pulmonary vein in the diastole of the heart is 17 mm, the diameter in the systole of the atria is 6.97 mm (Fig. 10), that is, the pressure in the pulmonary veins normalized against the background of the prescribed therapy. Thus, the proposed method for non-invasive assessment allows us to evaluate the effectiveness of the prescribed therapy on an outpatient basis, and if necessary, adjust it.

Пример 4. Пациентка Н., 1938 г. р. самостоятельно обратилась на амбулаторный прием к кардиологу с жалобами на постоянную нехватку воздуха, невозможность выполнить полный вдох, выраженную одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке (через несколько шагов, вставание с кровати, повороты в кровати, при одевании), спит полусидя. Повышение АД до 150-160/80 мм рт.ст., постоянное учащенное сердцебиение (около 100 уд./мин), потливость. История настоящего заболевания: отмечает ухудшение состояния на протяжении последнего месяца, когда стала отмечать одышку в горизонтальном положении, стала спать сидя. Одышка инспираторного характера при незначительной физической нагрузке беспокоит на протяжении последних трех лет, когда поставили нарушение ритма в виде фибрилляции предсердий (клинически не ощущает неритмичность сердцебиения). Наблюдается у участкового терапевта. В настоящее время принимает самостоятельно нерегулярно фуросемид по 10 мг, так как отмечает после приема улучшение дыхания, по назначению участкового терапевта последние годы регулярно принимает эналаприл по 5 мг 2 раза в день, кардиомагнил по 1 табл. Повышение АД около 25 лет.Example 4. Patient N., born in 1938 independently turned to an outpatient appointment with a cardiologist complaining of constant lack of air, inability to take a full breath, pronounced inspiratory dyspnea with little physical exertion (after a few steps, getting out of bed, turning in bed, when dressing), sleeps half-sitting. Increased blood pressure to 150-160 / 80 mm Hg, constant rapid heartbeat (about 100 beats / min), sweating. The history of this disease: notes a worsening of the state over the last month, when I began to notice shortness of breath in a horizontal position, I began to sleep while sitting. Inspiratory dyspnea with slight physical exertion has been bothering for the past three years, when they set a rhythm disturbance in the form of atrial fibrillation (clinically does not feel irregular heartbeat). It is observed at the local therapist. At present, he is taking irregularly taking 10 mg furosemide on his own, as he notes improved breathing after taking it, in recent years, as prescribed by the local GP, he has been taking enalapril 5 mg 2 times a day, cardiomagnyl 1 tablet. Increased blood pressure about 25 years.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, влажные. ИМТ - 34. В легких дыхание резко ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, укорочение перкуторного звука. ЧД - 26 в мин. Тоны сердца аритмичные, глухие. АД - 160/80 мм рт.ст. ЧЖС - 104 уд./мин, пульс - 94 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги на +3 см по правой среднеключичной линии. Выраженные плотные симметричные отеки стоп, голеней до верхней трети. Мочеиспускание: никтурия - 4-6 раз.Objectively: a state of moderate severity. The skin is physiological in color, moist. BMI - 34. In the lungs, breathing is sharply weakened in the lower sections on both sides, shortening percussion sound. BH - 26 per min. Heart sounds are arrhythmic, deaf. HELL - 160/80 mm Hg CHZh - 104 beats / min, pulse - 94 beats / min. The abdomen is soft, painless, the liver protrudes from the edge of the right costal arch by +3 cm along the right midclavicular line. Pronounced dense symmetrical swelling of the feet, legs to the upper third. Urination: nocturia - 4-6 times.

На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС - 102 уд./мин. Горизонтальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии миокарда обоих желудочков. Низкий вольтаж желудочковых комплексов в стандартных отведениях. Пациентке проведено эхокардиографическое исследование: аорта уплотнена, створки аортального кларана уплотнены. Левое предсердие увеличено: размер - 4.5 см, объем - 111 мл. Левый желудочек: конечный диастолический размер - 4.7 см, конечный систолический размер - 3,1 мм, конечный диастолический объем - 113 мл, конечный систолический объем - 26 мл, фракция выброса по Симпсону - 76%. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Толщина межжелудочковой перегородки утолщена -1,4 мм, задней стенки левого желудочка - 1,5 мм. Створки митрального клапана уплотнены. Систолическое давление в легочной артерии - 58+15=73 мм рт.ст. Правое предсердие увеличен: объем - 119 мл. Выходной тракт левого желудочка - 3.7 мм. Митральная недостаточность II степени, трехстворчатая недостаточность II степени. Диаметр нижней полой вены - 2,3 см, коллабирует на вдохе <50%, что свидетельствует о повышенном давлении в полости правого предсердия и составляет около 15 мм рт.ст. Толщина стенки правого желудочка - 6,2 мм.On an ECG: atrial fibrillation with ChZhS - 102 beats / min. The horizontal position of the EOS. Signs of myocardial hypertrophy in both ventricles. Low voltage ventricular complexes in standard leads. The patient underwent an echocardiographic examination: the aorta is sealed, the valves of the aortic claran are sealed. The left atrium is enlarged: size - 4.5 cm, volume - 111 ml. Left ventricle: final diastolic size - 4.7 cm, final systolic size - 3.1 mm, final diastolic volume - 113 ml, final systolic volume - 26 ml, ejection fraction according to Simpson - 76%. Myocardial contractility of the left ventricle is satisfactory. The thickness of the interventricular septum is thickened by -1.4 mm, the posterior wall of the left ventricle is 1.5 mm. Valves of the mitral valve are sealed. Systolic pressure in the pulmonary artery - 58 + 15 = 73 mm Hg The right atrium is increased: volume - 119 ml. The exit tract of the left ventricle is 3.7 mm. Mitral insufficiency of the II degree, tricuspid insufficiency of the II degree. The diameter of the inferior vena cava is 2.3 cm, it collapses on inspiration <50%, which indicates an increased pressure in the cavity of the right atrium and is about 15 mm Hg. The wall thickness of the right ventricle is 6.2 mm.

Заключение: Ритм - фибрилляция предсердий. Уплотнение стенок аорты, створок аортального и митрального клапанов. Дилатация обоих предсердий, правого желудочка. Гипертрофия миокарда обоих желудочков. Значительная легочная артериальная гипертензия. Митральная регургитация 2 степени. Трехстворчатая регургитация 2 степени. Расхождение листков перикарда на 11 мм по нижней стенке левого желудочка.Conclusion: Rhythm - atrial fibrillation. Sealing of the walls of the aorta, cusps of the aortic and mitral valves. Dilation of both atria, right ventricle. Myocardial hypertrophy of both ventricles. Significant pulmonary arterial hypertension. Mitral regurgitation of 2 degrees. Tricuspid regurgitation 2 degrees. The divergence of the pericardial leaves by 11 mm along the lower wall of the left ventricle.

Учитывая у пациентки Н. наличие фибрилляции предсердий, измерение трансмитрального кровотока в импульсно-волновом допплеровском режиме и данных тканевой допплерографии движения фиброзного кольца митрального клапана невозможно для определения наличия и степени выраженности диастолической функции левого желудочка и определения давления заполнения левого желудочка, также как при частой экстрасистолии и при митральной регургитации 2-3 степени.Taking into account the presence of atrial fibrillation in patient N., the measurement of transmitral blood flow in a pulse-wave Doppler mode and tissue dopplerography of the movement of the mitral valve fibrous ring is not possible to determine the presence and severity of diastolic function of the left ventricle and determine the filling pressure of the left ventricle, as well as with frequent extrasystole and with mitral regurgitation 2-3 degrees.

Согласно предложенному способу дополнительно пациентке были измерены диаметры лоцированных левой верхней легочной вены: в диастолу - 29 мм, в систолу предсердий - 26 мм; левой нижней легочной вены: в диастолу - 29 мм, в систолу предсердий - 22 мм (фиг. 11), что свидетельствует о повышенном давлении в легочных венах. То есть у данной пациентки диагностируется венозная легочная гипертензия.According to the proposed method, the diameters of the left upper pulmonary vein were measured in addition to the patient: in the diastole - 29 mm, in the systole of the atria - 26 mm; left lower pulmonary vein: in diastole - 29 mm, in systole of the atria - 22 mm (Fig. 11), which indicates increased pressure in the pulmonary veins. That is, this patient is diagnosed with venous pulmonary hypertension.

На основании клинических и инструментальных данных выставлен диагноз: Гипертоническая болезнь III стадия. Гипертрофия миокарда обоих желудочков. Риск 4. Нарушение ритма: постоянная тахисистолическая форма фибрилляций предсердий. ХСН 2Б ФК IV. Венозная легочная гипертензия - интерстициальный отек легких. Умеренный гидроперикард. Гидроторакс. Значительная артериальная легочная гипертензия. Учитывая синдром острой декомпенсации ХСН, вызвана бригада скорой медицинской помощи, пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение.On the basis of clinical and instrumental data, the diagnosis was made: Hypertension III stage. Myocardial hypertrophy of both ventricles. Risk 4. Violation of the rhythm: a constant tachysystolic form of atrial fibrillation. CHF 2B FC IV. Venous pulmonary hypertension - interstitial pulmonary edema. Moderate hydropericardium. Hydrothorax. Significant arterial pulmonary hypertension. Given the acute decompensation syndrome of CHF, an ambulance team was called, the patient was hospitalized in the therapeutic department.

Таким образом, предлагаемый способ дает возможность ультразвуковым методом диагностировать на ранней стадии венозную легочную гипертензию, что позволяет клиницистам дифференцировать 2А и 2Б стадии ХСН и объективно подходить к назначению и коррекции диуретической терапии при наличии застоя в малом круге кровообращения.Thus, the proposed method allows the ultrasound method to diagnose early venous pulmonary venous hypertension, which allows clinicians to differentiate 2A and 2B stages of heart failure and to objectively appoint and correct diuretic therapy in the presence of stagnation in the pulmonary circulation.

Предлагаемый способ прост, доступен и удобен в применении в учреждениях первичного медицинского звена и в условиях палат интенсивной терапии.The proposed method is simple, affordable and convenient to use in primary care facilities and in intensive care units.

Claims

A method of ultrasonic early diagnosis of venous pulmonary venous hypertension in patients with chronic heart failure, characterized in that they conduct an ultrasound examination of the pulmonary veins, determining the maximum diameter during diastole of the heart of all visible pulmonary veins flowing into the left atrium and their minimum diameter during atrial systole, and with values of the maximum diameter of at least one of the pulmonary veins visible during ultrasound examination is more than 18 mm, and the minimum A diameter greater than 9 mm is diagnosed as venous congestion in the pulmonary circulation.