RU2634072C1

RU2634072C1 - Method of approach to hip joint

Info

Publication number: RU2634072C1
Application number: RU2016149698A
Authority: RU
Inventors: Николай Александрович Верещагин; Андрей Анатольевич Жильцов; Екатерина Николаевна Верещагина; Николай Георгиевич Гарькавый
Priority date: 2016-12-16
Filing date: 2016-12-16
Publication date: 2017-10-23

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: fascia lata is dissected longitudinally, the fascia lata is also dissected by an additional incision at an angle of 45° to the first longitudinal incision so that the intersection point of the longitudinal dissection and dissection at an angle of 45° is by 2 cm more distal than the projection of the greater trochanter apex.

EFFECT: method allows to increase the angle of the surgical view, reduce the risk of fracture of the femur proximal end.

1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для производства оперативного доступа при операциях на тазобедренном суставе.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to produce operative access for operations on the hip joint.

Все описанные в настоящее время доступы к тазобедренному суставу можно разделить на три большие группы: передние, боковые и задние (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. - М., 2012). У каждой группы доступов есть масса достоинств, однако не все из них позволяют добиться адекватной визуализации при минимальном количестве осложнений.All currently described access to the hip joint can be divided into three large groups: front, side and rear (Zagorodni N.V. Hip replacement. - M., 2012). Each access group has a lot of advantages, but not all of them allow achieving adequate visualization with a minimum of complications.

Передние доступы основаны на использовании межмышечного промежутка между средней ягодичной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию. Указанная группа доступов позволяет обеспечить полноценную визуализацию вертлужной впадины, однако ограничивает свободу хирурга при выполнении римирования проксимального отдела бедренной кости. Группа боковых доступов к тазобедренному суставу предусматривает отсечение большого мышечного массива от большого вертела бедренной кости с последующим выполнением пластики, что увеличивает травматизацию мягких тканей.Front accesses are based on the use of the intermuscular gap between the gluteus maximus muscle and the muscle straining the wide fascia. The specified access group allows for full visualization of the acetabulum, however, it limits the freedom of the surgeon when performing rimming of the proximal femur. The group of lateral access to the hip joint provides for the cutting of a large muscle mass from the greater trochanter of the femur with subsequent plastic surgery, which increases the trauma of soft tissues.

Задние доступы основаны на пересечении ягодичных мышц в опасной близости от седалищного нерва, случайная травматизация которого является тяжелейшим осложнением.The posterior approaches are based on the intersection of the gluteal muscles in a dangerous proximity to the sciatic nerve, accidental trauma of which is a serious complication.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ доступа к тазобедренному суставу, включающий рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки и продольное рассечение широкой фасции бедра с последующим отделением от верхушки большого вертела латеральной широкой мышцы бедра и средней ягодичной мышцы (Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава.- М., 2012.).For the prototype of the invention, a well-known method of access to the hip joint was selected, including dissection of the skin, subcutaneous fat and longitudinal dissection of the broad fascia of the thigh, followed by separation from the apex of the greater trochanter of the lateral broad muscle of the thigh and gluteus maximus (Zagorodniy N.V. Hip joint replacement .- M., 2012.).

Известный способ осуществляют следующим образом: продольно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую фасцию бедра, обнажают большой вертел бедренной кости, после чего распатором субпериостально отделяют латеральную широкую мышцы бедра и среднюю ягодичную мышцу. При отведении такого единого комплекса кпереди и наружной ротации бедра обнажается капсула сустава. Иногда над верхушкой большого вертела в поперечном направлении надсекают широкую фасцию бедра. В конце операции мышцы сшивают, возвращая им анатомическую целостность.The known method is carried out as follows: longitudinally dissect the skin, subcutaneous fatty tissue, a wide fascia of the thigh, expose the greater trochanter of the femur, after which the lateral broad thigh muscle and middle gluteus muscle are subperiostally separated with a raspator. With the assignment of such a single complex anteriorly and external rotation of the thigh, the joint capsule is exposed. Sometimes a wide fascia of the thigh is incised in the transverse direction above the apex of the greater trochanter. At the end of the operation, the muscles are sutured, restoring their anatomical integrity.

Известный способ позволяет хорошо визуализировать вертлужную впадину, однако затруднено выведение в рану проксимального отдела бедренной кости и выполнение манипуляций на нем, что существенно увеличивает риск перелома проксимального отдела бедренной кости.The known method allows to visualize the acetabulum well, however, it is difficult to remove the proximal femur into the wound and perform manipulations on it, which significantly increases the risk of fracture of the proximal femur.

Технический результат предлагаемого способа заключается в повышении эффективности оперативного вмешательства за счет увеличения угла операционного обзора и облегчения выведения в операционную рану проксимального отдела бедренной кости.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of surgical intervention by increasing the angle of the surgical review and facilitating the removal of the proximal femur into the surgical wound.

Технический результат достигается тем, что в известном способе доступа к тазобедренному суставу, включающем рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки и продольное рассечение широкой фасции бедра с последующим отделением от верхушки большого вертела латеральной широкой мышцы бедра и средней ягодичной мышцы, широкую фасцию бедра дополнительно рассекают под углом 45° к первому продольному рассечению таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и дополнительного рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела.The technical result is achieved by the fact that in the known method of access to the hip joint, including dissection of the skin, subcutaneous fat and longitudinal dissection of the broad fascia of the thigh, followed by separation from the apex of the greater trochanter of the lateral broad muscle of the thigh and middle gluteus maximus, the wide fascia of the thigh is additionally dissected under angle of 45 ° to the first longitudinal section so that the intersection point of the longitudinal section and the additional section at an angle of 45 ° is 2 cm distal to projection of the tip of the greater trochanter.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследованиях не выявлены источники патентной и научно-медицинской информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого изобретения.The present invention meets the criteria of "novelty" and "inventive step", since in the process of conducting patent information research, no sources of patent and scientific and medical information were identified that would discredit the novelty of the proposed method, as well as technical solutions with essential features of the proposed invention.

Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующий технический эффект. За счет выполнения двух разрезов - продольного и разреза под углом 45° - существенно уменьшается напряжение мягких тканей в зоне операции, увеличивается угол операционного обзора и значительно облегчается выведение в рану проксимального отдела бедренной кости без применения силовых манипуляций. Благодаря этому существенно снижается риск перелома проксимального конца бедренной кости при выведении его в рану, значительно облегчаются манипуляции хирурга при выполнении обработки проксимального отдела бедренной кости, что сокращает время операции. Способ позволяет ушить рану с натяжением при сопоставлении образующихся фасциальных лоскутов и, как следствие, снижает вероятность кровопотери и риск вывиха эндопротеза. Экономический эффект предлагаемого способа заключается в сокращении времени операции, снижение осложнений, уменьшении стоимости лечения за счет снижения количества повторных операций и сокращении продолжительности послеоперационного пребывания пациента в стационаре.The invention when used allows you to get the following technical effect. By performing two cuts - a longitudinal and a cut at an angle of 45 ° - the tension of the soft tissues in the area of the operation is significantly reduced, the angle of the surgical field of view is increased, and the proximal femur is much easier to remove without the use of force manipulations. Due to this, the risk of fracture of the proximal end of the femur when removing it to the wound is significantly reduced, the manipulation of the surgeon during the processing of the proximal femur is greatly facilitated, which reduces the time of the operation. The method allows to suture the wound with tension when comparing the formed fascial flaps and, as a result, reduces the likelihood of blood loss and the risk of dislocation of the endoprosthesis. The economic effect of the proposed method is to reduce the time of surgery, reduce complications, reduce the cost of treatment by reducing the number of repeated operations and reducing the duration of the postoperative stay of the patient in the hospital.

Схематично предлагаемый способ доступа к тазобедренному суставу представлен на фиг. 1.Schematically, the proposed method of access to the hip joint is presented in FIG. one.

На фиг. 1 обозначено: 1 - разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки, 2 - линия горизонтального разреза широкой фасции, 3 - дополнительный разрез широкой фасции под углом 45° по отношению к продольному разрезу широкой фасции, 4 - верхушка большого вертела бедренной кости.In FIG. 1 is indicated: 1 - a section of the skin and subcutaneous fat, 2 - a horizontal section line of the wide fascia, 3 - an additional section of the wide fascia at an angle of 45 ° relative to the longitudinal section of the wide fascia, 4 - the tip of the greater trochanter of the femur.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.

Производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки (1) по оси бедренной кости на 5 см проксимальнее и дистальнее большого вертела. Продольно рассекают широкую фасцию (2), затем производят разрез широкой фасции (3) под углом 45° к горизонтальному разрезу таким образом, чтобы точка пересечения горизонтального рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 см дистальнее проекции верхушки большого вертела (4).An incision is made in the skin and subcutaneous fat (1) along the axis of the femur 5 cm proximal and distal to the greater trochanter. A wide fascia (2) is cut longitudinally, then a wide fascia (3) is cut at an angle of 45 ° to the horizontal section so that the intersection of the horizontal section and the section at an angle of 45 ° is 2 cm distal to the projection of the apex of the greater trochanter (4).

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.An example of a specific performance is given in the form of an extract from a medical history.

Больной С., 46 лет. Диагноз: левосторонний коксартроз III стадии. Произведена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом цементной фиксации. После соответствующей обработки кожных покровов левой нижней конечности растворами антисептиков произведен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по оси бедренной кости на 5 см проксимальнее и дистальнее большого вертела. Широкая фасция бедра рассечена продольно, затем дополнительно рассечена под углом 45° к продольному разрезу таким образом, чтобы точка пересечения продольного рассечения и рассечения под углом 45° находилась на 2 сантиметра дистальнее верхушки большого вертела. Рассечены подлежащие мышцы, установлены ретракторы Хомана. Выполнена артротомия тазобедренного сустава с иссечением передних отделов капсул, визуализированы головка и шейка бедренной кости. Остеотомия шейки бедренной кости, головка бедренной кости удалена. После соответствующей обработки вертлужной впадины римерами и костномозгового канала бедренной кости рашпилями установлены компоненты эндопротеза цементной фиксации. Дренаж через контрапертуру. Смещенный кпереди мягкотканный лоскут уложен на свое место и фиксирован к нему узловыми швами. Широкая фасция бедра ушита узловыми швами. Ушивание подкожно-жировой клетчатки, швы на кожу. Асептическая повязка. Выписан на 9 день в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал спокойно, без осложнений.Patient S., 46 years old. Diagnosis: stage III coxarthrosis left. The operation was performed: total endoprosthetics of the left hip joint with a cement fixation endoprosthesis. After appropriate treatment of the skin of the left lower limb with antiseptic solutions, an incision was made in the skin and subcutaneous fat along the axis of the femur 5 cm proximal and distal to the greater trochanter. The wide fascia of the femur is dissected longitudinally, then additionally dissected at an angle of 45 ° to the longitudinal section so that the intersection point of the longitudinal section and the section at an angle of 45 ° is 2 centimeters distal to the apex of the greater trochanter. The underlying muscles were dissected, and Homan’s retractors were installed. An arthrotomy of the hip joint with excision of the anterior capsule was performed, the head and neck of the femur were visualized. Femoral neck osteotomy, femoral head removed. After appropriate treatment of the acetabulum with reamers and the medullary canal of the femur with rasps, the components of the cement fixation endoprosthesis were installed. Drainage through contraception. The soft-tissue flap displaced anteriorly is laid in its place and fixed to it by interrupted sutures. The wide fascia of the thigh is sutured with interrupted sutures. Suturing of subcutaneous fat, sutures on the skin. Aseptic dressing. Discharged on the 9th day in satisfactory condition. The postoperative period was calm, without complications.

Claims

A method of accessing the hip joint, including dissection of the skin, subcutaneous fat and longitudinal dissection of the broad fascia of the thigh, followed by separation from the apex of the greater trochanter of the lateral broad muscle of the thigh and middle gluteus maximus, characterized in that the wide fascia of the thigh is cut with an additional incision at an angle of 45 ° to the first longitudinal section so that the intersection point of the longitudinal section and the section at an angle of 45 ° is 2 cm distal to the projection of the apex of the greater trochanter.