RU2629802C1

RU2629802C1 - Method for treatment of cavernous forms of hemangioma in children

Info

Publication number: RU2629802C1
Application number: RU2016110843A
Authority: RU
Inventors: Наталья Евгеньевна Горбатова; Александр Генрихович Дорофеев; Сергей Александрович Золотов; Анатолий Андреевич Сироткин; Александр Семенович Тертычный
Priority date: 2016-03-24
Filing date: 2016-03-24
Publication date: 2017-09-04

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: ultrasound is performed with colour Doppler mapping with determination of hemangioma size and blood filling to determine the required depth of puncture manipulator insertion and the presence of regional vessels. The vascular tumour tissue is simultaneously exposed to laser radiation of two wavelengths of 0.97 mcm and 1.56 mcm, with a total power of 4 W to 10 W, at a ratio of the powers of the wavelengths used of 2 to 1, respectively. First, laser radiation with predetermined parameters is used for skin or mucosa local photodegradation on the formation surface at several point zones, 3-5 mm in diameter. Through the zones processed on the vascular formation surface, the end part of the fiber holder is inserted into the vascular formation tissue - a puncture manipulator with a graduated scale applied to determine the depth of its interstitial injection. Interstitial selective laser photodestruction of hemangioma tissues is performed. At a thickness of formation up to 5.0 mm, laser radiation with power of 4.0 W to 6.0 W is applied. At a thickness of formation from 5,0 mm to 10.0 mm , laser radiation with power of 6.0 W to 8.0 W is applied. At a thickness of formation of more 10.0 mm, laser radiation of 8.0 W to 10.0 W is applied.

EFFECT: method provides a radical controlled destructive effect on pathological vascular tissue, including a deeply located zone of the greatest proliferative activity, while maintaining the viability of the surrounding tissue structures.

2 cl, 9 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины и предназначено для лечения патологических сосудистых образований гемангиом.The invention relates to medicine and is intended for the treatment of pathological vascular formations of hemangiomas.

Гемангиомы - доброкачественные сосудистые опухоли врожденного генеза, широко встречающиеся и составляющие 50% от всех опухолей мягких тканей больных детского возраста. Они отмечаются в среднем до 10% из всех новорожденных, причем у недоношенных в большем проценте случаев. Гемангиомы проявляются преимущественно в период от 2-х первых недель до 2-х месяцев после рождения. Количество их у ребенка может варьировать от одной в 80% случаях, а у 20% до десятка и более. Гемангиомы чаще отмечаются на голове, шее и верхней части туловища, от 80% до 60%, соответственно (Шафранов В.В., 2006, Буторина А.В., 2006 г, Исаков Ю.Ф., 2009 г и др.). Клинические проявления гемангиом, их внешний вид, могут быть представлены самыми различными вариантами, определенным уровнем вовлечения дермы, глубиной поражения, локализацией и стадией развития, в связи с этим существует несколько классификаций этих доброкачественных сосудистых опухолей. (Терновский С. 1959, Шафранов В.В., Буторина А.В., 1999 г., Омурзаков Б.А., Джаналиев Л.Р., 2012 г. и др.).Hemangiomas are benign vascular tumors of congenital origin, widely occurring and constituting 50% of all soft tissue tumors in pediatric patients. They are noted on average up to 10% of all newborns, and in premature infants in a larger percentage of cases. Hemangiomas occur mainly in the period from the first 2 weeks to 2 months after birth. Their number in a child can vary from one in 80% of cases, and in 20% to a dozen or more. Hemangiomas are more often observed on the head, neck and upper body, from 80% to 60%, respectively (Shafranov V.V., 2006, Butorina A.V., 2006, Isakov Yu.F., 2009, etc.) . The clinical manifestations of hemangiomas, their appearance, can be represented by a variety of options, a certain level of involvement of the dermis, the depth of the lesion, localization and stage of development, in connection with this there are several classifications of these benign vascular tumors. (Ternovsky S. 1959, Shafranov V.V., Butorina A.V., 1999, Omurzakov B.A., Dzhanaliev L.R., 2012, etc.).

Особую проблему в радикальном лечении представляют кавернозные и комбинированные формы гемангиом. Кавернозные формы сосудистой опухоли имеют объемную губчатую, наполненную кровью, часть, располагающуюся под кожей. Внешне кавернозные формы образований имеют вид припухлости с синеватым оттенком, кожа над ними не изменена. Комбинированные формы гемангиом представлены не только объемным подкожным кавернозным компонентом, но и имеют накожные проявления в виде красного плоского сосудистого образования, под которым определяется синеватая подкожная часть. Клинические проявления течения многообразия форм гемангиом с возможными осложнениями определили существование многочисленных лечебных методов, включая различные способы воздействия лазерного излучения на патологическую ткань сосудистого образования.Cavernous and combined forms of hemangiomas present a particular problem in radical treatment. Cavernous forms of a vascular tumor have a spongy volume filled with blood, a part located under the skin. Outwardly, cavernous forms of formations have the appearance of swelling with a bluish tint, the skin above them is not changed. Combined forms of hemangiomas are represented not only by a volume subcutaneous cavernous component, but also have cutaneous manifestations in the form of a red flat vascular formation, under which the bluish subcutaneous part is determined. The clinical manifestations of the course of the manifold forms of hemangiomas with possible complications have determined the existence of numerous therapeutic methods, including various methods of the effect of laser radiation on the pathological tissue of vascular formation.

Известен способ лечения гемангиом, который включает криовоздействие на гемангиому и обработку раны одновременно импульсным лазерным излучением и магнитным полем. Используют лазерное излучение с частотой следования импульсов 1000 Гц, при мощности излучения 4-8 Вт и магнитное поле индукцией 35-40 мТл (Патент РФ №2308900).A known method for the treatment of hemangiomas, which includes cryotherapy on hemangiomas and treatment of a wound simultaneously with pulsed laser radiation and a magnetic field. Use laser radiation with a pulse repetition rate of 1000 Hz, with a radiation power of 4-8 W and a magnetic field with induction of 35-40 mT (RF Patent No. 2308900).

Недостатком способа является ограниченность глубины зоны аппликационного дистанционного воздействия. Криовоздействие до 2-5 мм в глубину, что не позволяет применять его при лечении объемных кавернозных и комбинированных гемангиом (Aimar, E. Sperli). The use of radio surgery in Plastic Surgery and dermatology Aimar E. Sperli // Plastic and re-constructive surgery. - 200. - P. 2-10).The disadvantage of this method is the limited depth of the zone of application remote exposure. Cryotherapy up to 2-5 mm in depth, which does not allow its use in the treatment of volumetric cavernous and combined hemangiomas (Aimar, E. Sperli). The use of radio surgery in Plastic Surgery and dermatology Aimar E. Sperli // Plastic and re-constructive surgery. - 200. - P. 2-10).

Известен способ лечения гемангиом кожи, согласно которому на поверхность измененного участка кожи наносят препарат, содержащий 0,07-2,0% фотосенсибилизатора, в количестве, соответствующем максимальной впитываемости его кожей. Воздействуют лазерным излучением длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, при плотности мощности 1-10 Вт/см² (Патент РФ №2121387).There is a method of treating skin hemangiomas, according to which a preparation containing 0.07-2.0% photosensitizer is applied to the surface of an altered area of the skin in an amount corresponding to its maximum absorption by the skin. Exposure to laser radiation with a wavelength corresponding to the absorption spectrum of the photosensitizer, at a power density of 1-10 W / cm ² (RF Patent No. 2121387).

Известен способ хирургического фотодинамического лечения хориоидальных гемангиом, когда при достижении максимального уровня насыщения хориоидальной гемангиомы фотосенсибилизатором осуществляют через лазерный световод и линзу имплантата транссклеральное лазерное облучение хориоидальной гемангиомы лазерным расходящимся облучением с длиной волны 661-666 нм при общей дозе облучения 30-120 Дж/см² (Патент РФ №2243753). Способ относится к офтальмологии и не может быть применен при гемангиомах различной формы и локализации.Known surgical method for photodynamic therapy of choroidal hemangiomas, when at the maximum saturation level choroidal hemangioma photosensitizer is performed through the laser waveguide and a lens implant transscleral laser irradiation choroidal hemangioma divergent laser radiation with a wavelength of 661-666 nm at a total irradiation dose of 30-120 J / cm ² (RF patent No. 2243753). The method relates to ophthalmology and cannot be used for hemangiomas of various shapes and localizations.

Известен способ лечения обширных гемангиом, при котором перед хирургическим иссечением гемангиомы проводят поэтапное лазерное воздействие с помощью неодимового YAG-лазера на поверхность гемангиомы, коагулируя питающие сосуды гемангиомы. Лазерное воздействие начинают с энергии не менее 80 Дж/см², в каждом последующем этапе, к которому приступают через 3-5 недель после предыдущего, увеличивают энергию по сравнению с предыдущим этапом и заканчивают лазерное лечение с энергией не более 145 Дж/см² после наступления резистентности сосудов гемангиомы (Патент РФ №2264199). Способ приводит к повреждению кожных покровов с поверхности при воздействии лазера на поверхности, а дальнейшее хирургическое иссечение приводит к образованию рубцов, деформирующих кожные покровы, лечение продолжительное и не всегда дает положительный результат.There is a method of treating extensive hemangiomas, in which before surgical excision of the hemangioma, a phased laser exposure is performed using a neodymium YAG laser on the surface of the hemangioma, coagulating the feeding vessels of the hemangioma. Laser exposure begins with an energy of at least 80 J / cm ² , in each subsequent stage, which is started 3-5 weeks after the previous one, increase the energy compared to the previous stage and end laser treatment with an energy of no more than 145 J / cm ² after the onset of vascular resistance of hemangiomas (RF Patent No. 2264199). The method leads to damage to the skin from the surface when exposed to a laser on the surface, and further surgical excision leads to the formation of scars that deform the skin, the treatment is long and does not always give a positive result.

Известен способ лечения гемангиом, согласно которому коагуляцию гемангиомы осуществляют диодным лазером с длиной волны 1060 нм в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульса 0,03 и 0,05 с, а паузы соответственно 0,21 и 0,25 с. Средняя мощность излучения 1,34-1,95 Вт и плотность энергии от 65 до 450 Дж/см².A known method for the treatment of hemangiomas, according to which coagulation of hemangiomas is carried out by a diode laser with a wavelength of 1060 nm in a pulse-periodic mode with a pulse duration of 0.03 and 0.05 s, and pauses, respectively, 0.21 and 0.25 s. The average radiation power of 1.34-1.95 W and an energy density of 65 to 450 J / cm ² .

(Патент РФ №2290228, Абушкин И.А., Лаппа А.В). Недостатком способа является невозможность достоверно определить глубину воздействия на сосудистую опухоль, оставлением подкожной ее пролиферирующей части и провоцированием своими аппликационными действиями прогрессивного развития подкожной части при комбинированных кавернозных формах гемангиом.(RF patent No. 2290228, Abushkin I.A., Lappa A.V.). The disadvantage of this method is the inability to reliably determine the depth of the effect on the vascular tumor, leaving its subcutaneous proliferating part and provoking the progressive development of the subcutaneous part with combined cavernous forms of hemangiomas by its application actions.

Недостатком всех известных способов лечения гемангиом с использованием лазерного излучения является использование дистанционного или аппликационного воздействия лечебного фактора - лазерного излучения. Такое воздействие лазерного излучения, не зависимо от его параметров, не позволяет осуществить фотодеструкцию патологических сосудистых тканей гемангиомы и обеспечить радикальный результат лечения, ввиду глубокого расположения зоны наибольшей их пролиферативной активности, преимущественно в базальных структурах гемангиом.The disadvantage of all known methods for the treatment of hemangiomas using laser radiation is the use of remote or application effects of the treatment factor - laser radiation. Such exposure to laser radiation, regardless of its parameters, does not allow photodestruction of pathological vascular tissues of the hemangioma and provides a radical treatment result, due to the deep location of the zone of their greatest proliferative activity, mainly in the basal structures of hemangiomas.

На основании результатов гистологических исследований тканей гемангиомы была отмечена особенность строения и расположения зон наибольшей их пролиферативной активности. Наличие пролиферативной зоны преимущественно в глубине сосудистой опухоли объясняет факт развития у некоторых пациентов с гемангиомами после лечения различными аппликационными или дистанционными методами, включая лазерные, интенсивного увеличения подкожной кавернозной части сосудистой опухоли, ввиду сохранения зоны ее роста. Таким образом, для достижения радикального результата лечения необходимо воздействие на зону наибольшей пролиферации тканей сосудистой опухоли, что можно достигнуть только методом интерстициальной фотодеструкции на необходимую глубину, с учетом особенностей тканей гемангиомы и используемых режимов лазерного излучения.Based on the results of histological studies of hemangioma tissues, a feature of the structure and location of the zones of their greatest proliferative activity was noted. The presence of the proliferative zone mainly in the depth of the vascular tumor explains the fact that in some patients with hemangiomas after treatment with various application or distant methods, an intensive increase in the subcutaneous cavernous part of the vascular tumor develops due to the preservation of its growth zone. Thus, in order to achieve a radical result of treatment, it is necessary to affect the zone of greatest proliferation of vascular tumor tissues, which can only be achieved by interstitial photodegradation to the required depth, taking into account the peculiarities of hemangioma tissues and the laser radiation modes used.

Известно использование хирургической диодной лазерной аппаратуры - Скальпель лазерный программируемый трехрежимный портативный двухволновой, модель ЛСП - «ИРЭ-Полюс» (Россия) с длинами волн 0,97 мкм и 1.56 мкм, а также ультразвуковой сканер HD11 ХЕ, датчик линейный L12-3, режим цветного допплеровского картирования, фирма PHILIPS (USA) (Горбатова Н.Е., Митюшин А.А., Саруханян О.О., Дорофеев А.Г., Золотов С.А., Сытьков В.В., Данилейко Ю.К., Салюк В.А. «Возможности метода интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции с операционной эхографией для лечения глубоких кавернозных форм гемангиом у детей». Сборник тезисов // Материалы XXI Всероссийской (54-й «Всесоюзной») научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста» Российского симпозиума детских хирургов «Сосудистые аномалии». Челябинск, 2014, с. 10).Known for the use of surgical diode laser equipment is a scalable laser programmable three-mode portable two-wave model LSP - "IRE-Polyus" (Russia) with wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm, as well as an ultrasonic scanner HD11 XE, linear sensor L12-3, mode color Doppler mapping, PHILIPS (USA) (Gorbatova N.E., Mityushin A.A., Sarukhanyan O.O., Dorofeev A.G., Zolotov S.A., Sytkov V.V., Danileiko Yu.K. ., Salyuk VA “Possibilities of the method of interstitial selective laser photodestruction with surgical echography for the treatment of bast of cavernous forms of hemangiomas in children. "Abstracts // Materials of the XXI All-Russian (54th" All-Union ") scientific student conference" Actual issues of surgery, anesthesiology and resuscitation of childhood "of the Russian symposium of pediatric surgeons" Vascular Anomalies. Chelyabinsk, 2014, p. 10).

(Горбатова Н.Е., Золотов С.А., Дорофеев А.Г., Романов Д.В., Гейниц А.В., Данилейко Ю.К., Салюк В.А. «Эффективность интерстициальной лазерной фотодеструкции при лечении комбинированных форм гемангиом у детей» Москва, 4-5 декабря 2014. Научно-практическая конференция с международным участием «Лазерные технологии в медицине: настоящее и будущее», «Лазерная медицина» ФМБА РФ, Москва, 2014 - Т. 18, вып. 4., с. 49). Этот способ выбран в качестве прототипа.(Gorbatova N.E., Zolotov S.A., Dorofeev A.G., Romanov D.V., Geynits A.V., Danileiko Yu.K., Salyuk V.A. “Efficiency of interstitial laser photodestruction in the treatment of combined forms of hemangiomas in children "Moscow, December 4-5, 2014. Scientific-practical conference with international participation" Laser technologies in medicine: present and future "," Laser medicine "FMBA of the Russian Federation, Moscow, 2014 - T. 18, issue 4. , p. 49). This method is selected as a prototype.

Недостатком способа является то, что в нем не приведены режимы воздействия используемых длин волн лазерного излучения, не раскрыта техника выполнения оперативной фотодеструкции ткани гемангиом и нет указаний на устройство, позволяющее контролировать ее глубину.The disadvantage of this method is that it does not show the modes of exposure to the used wavelengths of laser radiation, the technique for performing operational photodegradation of hemangioma tissue is not disclosed, and there is no indication of a device that allows controlling its depth.

Задачей изобретения является разработка способа лечения кавернозных форм гемангиом у детей и устройства для его осуществления.The objective of the invention is to develop a method for the treatment of cavernous forms of hemangiomas in children and a device for its implementation.

Техническим результатом осуществления способа является то, что контролируемое деструктивное воздействие на ткани гемангиомы, включая глубоко расположенную зону наибольшей ее пролиферативной активности, обеспечивает радикальное удаление сосудистого образования, позволяет сохранить жизнеспособность окружающих тканевых структур и создает благоприятные условия для достижения хорошего клинического и эстетического результата при лечении кавернозных форм гемангиом у детей.The technical result of the method is that a controlled destructive effect on the hemangioma tissue, including the deeply located zone of its greatest proliferative activity, provides a radical removal of the vascular formation, allows maintaining the viability of the surrounding tissue structures and creates favorable conditions for achieving a good clinical and aesthetic result in the treatment of cavernous forms of hemangiomas in children.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ контролируемой интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции кавернозных форм гемангиом, включая относительно глубоко расположенную зону ее пролиферации, а также устройство для его осуществления.The problem is solved in that a method of controlled interstitial selective laser photodestruction of cavernous forms of hemangiomas, including a relatively deeply located proliferation zone, as well as a device for its implementation, is proposed.

Сущность способа лечения кавернозных форм гемангиом у детей заключается в том, что на ткань сосудистой опухоли одновременно осуществляют воздействие лазерным излучением двух длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, при суммарной мощности от 4 Вт до 10 Вт, в соотношении мощностей используемых длин волн 2 к 1 соответственно. Комбинированное, двухволновое, лазерное излучение обеспечивает селективное действие на воду и ряд белковых элементов, включая (гемоглобин), преобладающих в гемангиоме по сравнению с окружающими более плотными тканевыми структурами. Интерстициальную селективную лазерную фотодеструкцию выполняют с помощью волоконной системы доставки лазерного излучения в ткани образования, в виде известного и серийно выпускаемого держателя волокна со специально разработанным оконечным устройством, в виде градуированного пункционного манипулятора для контроля глубины внутритканевого введения. Держатель волокна с оконечной его частью, градуированным пункционным манипулятором, составляют устройство доставки лазерного излучения к объекту воздействия. Оконечная часть держателя волокна - пункционный манипулятор, выполнен в виде градуированной пункционной иглы, с нанесенной миллиметровой шкалой, для контроля глубины погружения в ткани сосудистого образования - гемангиомы. Кварцевое волокно, проведенное через держатель волокна и оконечную его часть - пункционный манипулятор, фиксируют в положении выведенного конца за торец пункционной иглы манипулятора на 1,5 мм - 2,0 мм, что необходимо учитывать при практической работе. Держатель волокна с оконечной его частью, пункционным манипулятором Фиг. 1а, состоит из: оптического волокна 1, градуированного пункционного манипулятора держателя волокна 2, корпуса держателя волокна 3, фиксатора оптического волокна 4. На оконечной части пункционного манипулятора держателя волокна нанесена градуированная шкала в мм Фиг. 1б.The essence of the method for the treatment of cavernous forms of hemangiomas in children is that the tissue of a vascular tumor is simultaneously exposed to laser radiation of two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm, with a total power of 4 W to 10 W, in the ratio of the power of the used lengths waves 2 to 1, respectively. Combined, two-wave, laser radiation provides a selective effect on water and a number of protein elements, including (hemoglobin), which prevail in hemangioma compared to surrounding denser tissue structures. Interstitial selective laser photodegradation is performed using a fiber system for delivering laser radiation to the tissue, in the form of a well-known and commercially available fiber holder with a specially designed terminal device, in the form of a graduated puncture manipulator to control the depth of interstitial injection. The fiber holder with its end part, a graduated puncture manipulator, comprise a device for delivering laser radiation to the target. The end part of the fiber holder is a puncture manipulator, made in the form of a graduated puncture needle, with a millimeter scale applied, to control the immersion depth in the tissue of the vascular formation - hemangiomas. Quartz fiber passed through the fiber holder and its terminal part — the puncture manipulator — is fixed in the position of the withdrawn end behind the end of the manipulator’s puncture needle by 1.5 mm - 2.0 mm, which must be taken into account in practical work. Fiber holder with its terminal part, puncture manipulator FIG. 1a, consists of: optical fiber 1, a graduated puncture manipulator of the fiber holder 2, the housing of the fiber holder 3, a fixture of the optical fiber 4. A graduated scale in mm is plotted on the end of the puncture manipulator of the fiber holder FIG. 1b.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Для реализации способа используют известный хирургический аппарат: скальпель лазерный программируемый трехрежимный портативный двухволновой, модель ЛСП - «ИРЭ-Полюс» (Россия) с длинами волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, а также ультразвуковой сканер HD11 ХЕ, датчик линейный L12-3, режим цветного допплеровского картирования, фирма PHILIPS (USA). Перед выполнением фотодеструкции гемангиомы проводят ультразвуковое исследование для определения объективных ее размеров, включая глубину и ширину сосудистой опухоли, а также ее кровенаполнение и региональной кровоснабжение. Результаты ультразвукового исследования с цветным допплеровским картированием позволяют определить расположение зоны пролиферации, и необходимую максимальную глубину введения пункционного манипулятора для ее фотодеструкции, без повреждения окружающих здоровых структур, а также выбрать необходимые режимы параметров используемого лазерного излучения. Во время операции, сначала лазерным излучением с заданными параметрами, локально осуществляют фотодеструкцию кожи или слизистой на поверхности образования в нескольких точечных зонах на площади диаметром 3-5 мм, что несколько больше диаметра оконечного устройства пункционного манипулятора. Расстояние между зонами коагуляции на поверхности кожи образования от 5 мм до 10 мм. Фиг. 2. При наличии региональной сосудистой сети предварительно до начала фотодеструкции осуществляют легирование этих сосудов и затем выполняют непосредственно фотодеструкцию в зонах проекции устьев этих сосудов Фиг. 3. Затем, при генерации лазерного излучения с заданными параметрами, через обработанные на поверхности сосудистого образования зоны на коже (слизистой) в ткань сосудистого образования вводят пункционный манипулятор. Оконечная часть пункционного манипулятора снабжена градуированной шкалой для определения глубины его внутритканевого введения. Затем осуществляют фотодеструкцию тканей сосудистого образования. Схематический рисунок техники фотодеструкции тканей сосудистого образования представлен на Фиг. 4, где: 5. Эпидермальная часть гемангиомы; 6. Интрадермальная часть гемангиомы; 7. Пункционный манипулятор с градуированной шкалой; 8. Направления введения пункционного манипулятора. При общей толщине образования до 5,0 мм, включая подкожную и при ее наличии накожную часть, используют режим воздействия лазерным излучением двух длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, при суммарной мощности от 4,0 Вт до 6,0 Вт, в соотношении 2 к 1 мощностей используемых длин волн соответственно. При общей толщине образования от 5,0 мм до 10,0 мм, включая подкожную и при ее наличии накожную часть, используют режим воздействия лазерным излучением двух длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, при суммарной мощности от 6,0 Вт до 8,0 Вт, в соотношении 2 к 1 мощностей используемых длин волн соответственно. При общей толщине образования более 10,0 мм, включая подкожную и при ее наличии накожную часть используют режим воздействия лазерным излучением двух длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, при суммарной мощности от 8,0 Вт до 10,0 Вт, в соотношении 2 к 1 мощностей используемых длин волн, соответственно. В случае наличия региональной сосудистой сети и активного кровоснабжения образования с толщиной от 5,0 мм до 15,0 мм, применяют режим воздействия лазерным излучением двух длин волн 0,97 мкм и 1,56 мкм, при суммарной мощности 8,0 Вт - 10,0 Вт, в соотношении 2 к 1 мощностей используемых длин волн соответственно. При этом сначала выполняют фотодеструкцию в зоне устьев региональных сосудов, после их предварительного легирования. Количество обработанных лазерным излучением зон на поверхности образования и объем фотодеструкции внутри образования, а именно глубина введения манипулятора, количество и направление проходов, определяют на основании клинических показаний и данных ультразвукового исследования, выполненного до операции.To implement the method, a well-known surgical apparatus is used: a programmable laser three-mode scalpel portable two-wave, the LSP model - "IRE-Polyus" (Russia) with wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm, as well as an ultrasonic scanner HD11 XE, linear sensor L12- 3, color Doppler mapping, PHILIPS (USA). Before performing photodegradation of the hemangioma, an ultrasound scan is performed to determine its objective dimensions, including the depth and width of the vascular tumor, as well as its blood supply and regional blood supply. The results of an ultrasound study with color Doppler mapping make it possible to determine the location of the proliferation zone and the required maximum depth of introduction of the puncture manipulator for its photodestruction without damaging the surrounding healthy structures, as well as to select the necessary parameters of the parameters of the used laser radiation. During the operation, first with laser radiation with the specified parameters, the skin or mucous membrane is photo-degraded locally on the surface of the formation in several point zones on an area with a diameter of 3-5 mm, which is slightly larger than the diameter of the terminal device of the puncture manipulator. The distance between the coagulation zones on the surface of the skin formation from 5 mm to 10 mm. FIG. 2. If there is a regional vasculature, prior to the start of photodestruction, doping of these vessels is carried out and then photodestruction is performed directly in the areas of the projection of the mouths of these vessels. FIG. 3. Then, when generating laser radiation with predetermined parameters, a puncture manipulator is inserted into the tissue of the vascular formation through the zones treated on the surface of the vascular formation of the skin (mucosa). The terminal part of the puncture manipulator is equipped with a graduated scale for determining the depth of its interstitial introduction. Then carry out photodestruction of the tissue of the vascular formation. A schematic drawing of the technique for photodestruction of tissue of a vascular formation is shown in FIG. 4, where: 5. The epidermal part of the hemangioma; 6. The intradermal part of the hemangioma; 7. Puncture manipulator with graduated scale; 8. Directions for the introduction of the puncture manipulator. With a total thickness of formation of up to 5.0 mm, including subcutaneous and, if present, the cutaneous part, the regime of exposure to laser radiation of two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm is used, with a total power of 4.0 W to 6.0 W , in a ratio of 2 to 1 power used wavelengths, respectively. With a total thickness of formation from 5.0 mm to 10.0 mm, including the subcutaneous and, if present, cutaneous parts, the regime of exposure to two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm by laser radiation is used, with a total power of 6.0 W up to 8.0 W, in a ratio of 2 to 1, the power of the used wavelengths, respectively. When the total thickness of the formation is more than 10.0 mm, including the subcutaneous and, if present, the cutaneous part, the regime of exposure to laser radiation of two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm is used, with a total power of 8.0 W to 10.0 W, in a ratio of 2 to 1 power used wavelengths, respectively. In the case of the presence of a regional vasculature and active blood supply to the formation with a thickness of 5.0 mm to 15.0 mm, the regime of exposure to laser radiation of two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm is used, with a total power of 8.0 W - 10 , 0 W, in a ratio of 2 to 1 powers of the used wavelengths, respectively. In this case, photodegradation is first performed in the area of the mouths of regional vessels, after their preliminary alloying. The number of laser-treated areas on the surface of the formation and the amount of photodegradation within the formation, namely, the depth of insertion of the manipulator, the number and direction of passes, are determined on the basis of clinical indications and data from an ultrasound scan performed before surgery.

Из уровня техники не известен способ лечения гемангиом, характеризующихся заявляемой совокупностью признаков, следовательно, указанный способ соответствует критерию «новизна».The prior art does not know a method for the treatment of hemangiomas characterized by the claimed combination of features, therefore, this method meets the criterion of "novelty."

Эффективность предлагаемого способа контролируемой интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, была подтверждена в НИИ НДХиТ клиническими результатами и данными контрольного Ультразвукового исследования при лечении 53 детей с объемными кавернозными формами гемангиом. У всех пролеченных пациентов с использованием предлагаемого способа получен хороший клинический и эстетический результат, обеспеченный радикальным удалением сосудистого образования с сохранением жизнеспособности окружающих тканевых структур.The effectiveness of the proposed method of controlled interstitial selective laser photodegradation was confirmed at the Scientific Research Institute of Nuclear Chemistry and Technology with clinical results and control ultrasound data in the treatment of 53 children with volumetric cavernous forms of hemangiomas. All treated patients using the proposed method obtained a good clinical and aesthetic result, ensured by a radical removal of the vascular formation while maintaining the viability of the surrounding tissue structures.

Примеры клинического осуществления способа.Examples of clinical implementation of the method.

Пример 1. Ребенок Ч., 6 мес. находилась в отделении хирургии НИИ НДХиТ с 22.03.2014 по 1.04.2014 по поводу комбинированной кавернозной гемангиомы правой щеки, прогрессирующей после криотерапии. При рождении ребенка обнаружена гемангиома правой щеки. В 3-х месячном возрасте было выполнено криовоздействие, после криотерапии отмечено быстрое увеличение гемангиомы. В связи с этим ребенок был госпитализирован в НИИ НДХиТ. Вид гемангиомы в области правой щеки до операции представлен на Фиг. 5. Результат ультразвукового исследования с измерением размеров гемангиомы, включая глубину и ширину, представлен на Фиг. 5а, а результат с цветным допплеровским картированием на Фиг. 5б. Ребенку выполнена операция - контролируемая интерстициальная селективная лазерная фотодеструкция гемангиомы. Послеоперационное течение гладкое, констатирован хороший клинический и эстетический результат. Больную наблюдали в течение 2 лет, проявление сосудистого образования не отмечено, подтверждено УЗИ. Через 2 года после операции: вид области фотодеструкции представлен на Фиг. 6, результат УЗИ - на Фиг. 6а и Фиг. 6б.Example 1. Child Ch., 6 months. She was in the surgery department of the Research Institute of NDHiT from 03/22/2014 to 04/01/2014 about the combined cavernous hemangioma of the right cheek, progressing after cryotherapy. At birth, a hemangioma of the right cheek was detected. At 3 months of age, cryotherapy was performed; after cryotherapy, a rapid increase in hemangioma was noted. In this regard, the child was hospitalized at the Scientific Research Institute of NDHiT. A view of the hemangioma in the region of the right cheek before surgery is shown in FIG. 5. The result of an ultrasound study measuring hemangioma sizes, including depth and width, is shown in FIG. 5a, and the result with color Doppler mapping in FIG. 5 B. The child underwent surgery - controlled interstitial selective laser photodestruction of hemangiomas. The postoperative course is smooth, a good clinical and aesthetic result has been established. The patient was observed for 2 years, the manifestation of vascular formation was not noted, confirmed by ultrasound. 2 years after surgery: a view of the photodegradation region is shown in FIG. 6, the result of ultrasound is in FIG. 6a and FIG. 6b.

Пример 2. Ребенок И., 4 мес. находилась в отделении хирургии НИИ НДХиТ с 5.06.2015 по 10.06.2015 с диагнозом: кавернозная гемангиома верхней губы, прогрессирующая после аппликационного лечения по поводу кавернозной гемангиомы верхней губы. В возрасте 1 мес. у ребенка была выявлена гемангиома верхней губы и выполнена криодеструкция. В дальнейшем отмечено быстрое увеличение образования. В возрасте 4-х мес. ребенок был госпитализирован в НИИ НДХиТ. Вид гемангиомы верхней губы представлен на Фиг. 7. После УЗИ и определения размеров образования, выполнена операция: контролируемая интерстициальная селективная лазерная фото деструкция. Вид слизистой сразу после выполнения селективной лазерной фотодеструкции приведен на Фиг. 8. Течение послеоперационного периода гладкое, отмечен хороший клинический и эстетический результат. Через 6 месяцев после фотодеструкции проявлений гемангиомы нет, что подтверждено данными УЗИ. Результат лечения ребенка через 6 месяцев представлен на Фиг. 9.Example 2. Child I., 4 months. I was in the surgery department of the Scientific Research Institute for Nuclear Chemistry and Technology from 06.06.2015 to 06.10.2015 with a diagnosis of cavernous hemangioma of the upper lip, progressing after the application of treatment for cavernous hemangioma of the upper lip. At the age of 1 month. the hemangioma of the upper lip was detected in the child and cryodestruction was performed. Subsequently, a rapid increase in education was noted. At the age of 4 months. the child was hospitalized at the Scientific Research Institute of NIHT. The type of hemangioma of the upper lip is shown in FIG. 7. After ultrasound and determining the size of the formation, the operation was performed: controlled interstitial selective laser photo destruction. The mucosa immediately after selective laser photodegradation is performed is shown in FIG. 8. The course of the postoperative period is smooth, a good clinical and aesthetic result is noted. 6 months after photodestruction, there are no manifestations of hemangioma, which is confirmed by ultrasound data. The result of treating the baby after 6 months is shown in FIG. 9.

Предложенный способ лечения позволяет обеспечить радикальное контролируемое деструктивное воздействие на патологическую сосудистую ткань, включая глубоко расположенную зону наибольшей ее пролиферативной активности, при этом сохранить жизнеспособность окружающих тканевых структур, включая кожу или слизистую, с достижением хорошего клинического и эстетического результата при лечении кавернозных форм гемангиом у детей.The proposed method of treatment allows to provide a radical controlled destructive effect on the pathological vascular tissue, including the deeply located zone of its greatest proliferative activity, while maintaining the viability of the surrounding tissue structures, including the skin or mucous membrane, while achieving a good clinical and aesthetic result in the treatment of cavernous forms of hemangiomas in children .

Claims

1. A method for the treatment of cavernous forms of hemangiomas in children, including the use of surgical diode laser equipment with wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm, characterized in that an ultrasound examination is first performed with color Doppler mapping to determine the size of the hemangioma and its blood supply, for establish the necessary depth of introduction of the puncture manipulator and the presence of regional vessels, then the tissue of the vascular tumor is simultaneously exposed to laser radiation of two wavelengths of 0.97 μm and 1.56 μm, with a total power of 4 W to 10 W, in the power ratio of the used wavelengths of 2 to 1, respectively, while first using laser radiation with the given parameters, the skin or mucous membrane is photo-degraded locally on the surface of the formation in several point zones, 3-5 mm in the diameter, through the processed on the surface of the vascular formation of the zone into the tissue of the vascular formation enter the end of the fiber holder - puncture manipulator with a graduated scale to determine the depth of its interstitial tissue of the introduction and carry out interstitial selective laser photodestruction of hemangioma tissue, while with a thickness of formation of up to 5.0 mm using laser radiation with a power of 4.0 W to 6.0 W, with a thickness of formation of from 5.0 mm to 10.0 mm use laser radiation with power from 6.0 W to 8.0 W, with a thickness of more than 10.0 mm, laser radiation from 8.0 W to 10.0 W is used.

2. The method according to p. 1, characterized in that in the presence of a regional vasculature before photodegradation, these vessels are ligated and laser radiation with a power from 8.0 W to 10.0 is used with a thickness of formation from 5.0 mm to 15.0 mm Tue