RU2628056C1 - Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy - Google Patents

Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy Download PDF

Info

Publication number
RU2628056C1
RU2628056C1 RU2016141627A RU2016141627A RU2628056C1 RU 2628056 C1 RU2628056 C1 RU 2628056C1 RU 2016141627 A RU2016141627 A RU 2016141627A RU 2016141627 A RU2016141627 A RU 2016141627A RU 2628056 C1 RU2628056 C1 RU 2628056C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
liver
parenchyma
braid
vein
portal
Prior art date
Application number
RU2016141627A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Эдуард Абдулхаевич Галлямов
Артем Рашидович Монахов
Сергей Владимирович Готье
Евгений Владимирович Загайнов
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2016141627A priority Critical patent/RU2628056C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2628056C1 publication Critical patent/RU2628056C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/132—Tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Reproductive Health (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: at laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy, the left hepatic artery, the left branch of the portal vein, is circularly isolated from the donor after liver left lobe mobilization. A line of resection is marked on the diaphragmatic surface of the liver 3-5 mm to the right from the crescent ligament of the liver. 2-4 cm2 of the liver parenchyma is separated along the intended line. LLS is rotated. 0.5-1 cm2 of the liver parenchyma is separated along the boundary between the lower and middle thirds of the furrow between the caudate lobe of the liver and the LLS. Dissector branches are introduced into the formed hole. On the side of the diaphragmatic liver surface, ends of two ribbons are captured by the dissector and removed from the visceral surface of the liver. Liver parenchyma with a portal plate is suspended on the first ribbon. Liver parenchyma with the left hepatic vein is suspended on the second ribbon. Then, the liver parenchyma is separated along the resection planes by the first and second braid. The portal plate is cut, the left hepatic artery, the left branch of the portal vein, is clipped and crossed, stitched with a hardware suture, and the left hepatic vein is crossed. The transplant is taken from the abdominal cavity.
EFFECT: method allows to simplify the technique of liver parenchyma separation for prevention of biliary and vascular complications.
5 cl, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, может быть использовано при левосторонней латеральной секторэктомии печени у прижизненного родственного донора.The invention relates to medicine, namely to surgery and transplantology, can be used for left-sided lateral sectorectomy of the liver in intravital related donor.

Трансплантация фрагментов печени от живого родственного донора является эффективным, безопасным методом помощи пациентам с терминальными заболеваниями печени. Левый латеральный сектор печени (ЛЛС) используют для трансплантации печени детям с массой до 15 кг.Transplantation of liver fragments from a living related donor is an effective, safe method for helping patients with terminal liver diseases. The left lateral sector of the liver (LLS) is used for liver transplantation for children weighing up to 15 kg.

Лапароскопическая левосторонняя латеральная секторэктомия печени впервые была описана в 2002 году D. Cherqui. В нашей стране лапароскопический метод изъятия ЛЛС печени впервые применен в ФГБУ «ФНЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России в 2016 году. Данная методика имеет ряд преимуществ, прежде всего, раннюю реабилитацию доноров, хорошую визуализацию сосудистых и билиарных структур, а также хороший косметический эффект.Laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy was first described in 2002 by D. Cherqui. In our country, the laparoscopic method for the removal of liver LLS was first applied at the Federal State Budget Scientific Institution TSC named after ac. IN AND. Shumakova ”of the Ministry of Health of Russia in 2016. This technique has several advantages, first of all, early rehabilitation of donors, good visualization of vascular and biliary structures, as well as a good cosmetic effect.

Основными принципами получения трансплантата является минимизация рисков операции у живого родственного донора и, вместе с тем, получение трансплантата высокого качества. С хирургической точки зрения необходимо правильно сформировать плоскость разделения паренхимы, а также обеспечить профилактику билиарных (биломы, желчные свищи) и сосудистых осложнений.The basic principles for obtaining a transplant is to minimize the risks of surgery in a living related donor and, at the same time, to obtain a high quality transplant. From the surgical point of view, it is necessary to correctly form the plane of separation of the parenchyma, as well as to ensure the prevention of biliary (bilomas, bile fistulas) and vascular complications.

Известен способ разделения печени на «подвешивающей тесьме» (hanging maneuver), при котором специальным зажимом туннелируется ход по передней стенке позадипеченочного отдела нижней полой вены, проводится тесьма над бифуркацией воротной вены, другой конец проводят через туннелированный ход, который открывается между срединной и правой печеночными венами. После этого, потягивая тесьму, выполняют разделение печени (BelghitiJ. et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization // Journal of the American College of Surgeons. - 2001. - T. 193. - №. 1. - C. 109-111).There is a known method of dividing the liver into a “hanging maneuver”, in which a passage is tunneled with a special clamp along the anterior wall of the posterior hepatic section of the inferior vena cava, a braid is over the bifurcation of the portal vein, the other end is passed through the tunneled passage that opens between the middle and right hepatic veins. After that, while sipping the braid, liver separation is performed (Belghiti J. et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization // Journal of the American College of Surgeons. - 2001. - T. 193. - No. 1 . - C. 109-111).

Однако данный способ предполагает не лапароскопическую, а открытую резекцию печени. Он не может быть использован при лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии в связи с тем, что предполагает тунелирование специальным зажимом хода вдоль нижней полой вены, что в лапароскопическом варианте операции представляется небезопасным. Кроме того, описанный метод применим только для долевых резекций печени (правой или левой доли), а не для резекции ЛЛС печени.However, this method does not involve laparoscopic, but an open liver resection. It cannot be used for laparoscopic left-sided lateral sectorectomy due to the fact that it involves tunneling with a special force clamp along the inferior vena cava, which seems unsafe in the laparoscopic version of the operation. In addition, the described method is applicable only for lobar resections of the liver (right or left lobe), and not for resection of the LLS of the liver.

Известен способ выполнения лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени (CherquiD. et al. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children // The Lancet. - 2002. - T. 359. - №. 9304. - C. 392-396), который выбран нами в качестве прототипа.A known method of performing laparoscopic left-sided lateral sectorectomy of the liver (CherquiD. Et al. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children // The Lancet. - 2002. - T. 359. - No. 9304. - C. 392-396), which selected by us as a prototype.

Способ-прототип предполагает получение трансплантата на донорском этапе путем резекции ЛЛС в условиях сохраненного кровообращения. При этом плоскость разделения паренхимы формируется под контролем глаза, по условным анатомическим ориентирам. В процессе разделения паренхимы пересекают портальную пластинку, в составе которой проходят желчные протоки и сопровождающие их сосуды (портальная или соединительнотканная пластинка подробно описана в статье Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. Kawarada Y, Das ВС, Taoka H. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7(6): 580-6). После чего выполняют последовательное клипирование и пересечение левой печеночной артерии, прошивание аппаратным швом левой воротной вены, и ее пересечение, а также прошивание аппаратным швом и отсечение левой печеночной вены. Затем выполняется изъятие трансплантата для его дальнейшей консервации и имплантации в организме реципиента. После этого мануальным швом или при помощи клипс выполняют остановку желчеистечения из культи печени.The prototype method involves obtaining a transplant at the donor stage by resection of the LLS in the conditions of preserved blood circulation. In this case, the separation plane of the parenchyma is formed under the control of the eye, according to conditional anatomical landmarks. In the process of separation, parenchyma cross the portal plate, in which the bile ducts and their accompanying vessels pass (the portal or connective tissue plate is described in detail in the article Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. Kawarada Y, Das BC, Taoka H. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7 (6): 580-6). Then they perform sequential clipping and intersection of the left hepatic artery, flashing of the left portal vein with a hardware suture, and its intersection, as well as flashing of the hardware suture and cutting of the left hepatic vein. Then, the graft is removed for its further conservation and implantation in the recipient's body. After this, a manual suture or using clips to stop bile flow from the stump of the liver.

Способ-прототип имеет несколько значимых недостатков. Отсутствие четкого направления разделения паренхимы увеличивает риски ранения крупных сосудов, в первую очередь венозных, а также повышает риск нежелательной коагуляции желчных протоков. Кроме того, пересечение портальной пластинки до полного разделения паренхимы печени приводит к желчеистечению в течение операции и «прокрашиванию» плоскости паренхимы желчью, что в значительной мере затрудняет последующий билиостаз.The prototype method has several significant disadvantages. The lack of a clear direction for the separation of the parenchyma increases the risk of injury to large vessels, primarily venous, and also increases the risk of unwanted coagulation of the bile ducts. In addition, the intersection of the portal plate to the complete separation of the liver parenchyma leads to bile leakage during the operation and “staining” of the plane of the parenchyma with bile, which greatly complicates subsequent biliostasis.

Также следует отметить, что постоянное уточнение плоскости разделения печени с помощью анатомических ориентиров может несколько замедлять ход операции.It should also be noted that the constant refinement of the plane of separation of the liver using anatomical landmarks can somewhat slow down the progress of the operation.

Техническая проблема заключается в упрощении техники разделения паренхимы печени при лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени для профилактики билиарных (развития билом, желчных свищей) и сосудистых осложнений.The technical problem is to simplify the technique for separation of the liver parenchyma with laparoscopic left-sided lateral sectorectomy of the liver for the prevention of biliary (development of bilomas, biliary fistulas) and vascular complications.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии, состоит в:The technical result achieved by the implementation of the proposed method of laparoscopic left-sided lateral sectorectomy is:

- профилактике билиарных и сосудистых осложнений, обусловленных в том числе ранением крупных сосудов, нежелательной коагуляцией желчных протоков, за счет обеспечения надежного билиостаза, гемостаза путем упрощения разделения паренхимы печени при формировании плоскости ее резекции, обеспечения возможности пересечения портальной пластинки после полного разделения паренхимы печени в результате использования двух «подвешивающих» тесемок (отрезков тесьмы);- prevention of biliary and vascular complications, including injuries of large vessels, unwanted coagulation of the bile ducts, by ensuring reliable biliostasis, hemostasis by simplifying the separation of the liver parenchyma when forming the plane of its resection, making it possible to cross the portal plate after complete separation of the liver parenchyma as a result the use of two "hanging" ribbons (pieces of tape);

- упрощении техники операции, сокращении ее времени, повышении качества визуализации зоны вмешательства за счет удобства формирования правильной плоскости резекции печени путем использования двух «подвешивающих» тесемок (отрезков тесьмы) с обеспечением разделения паренхимы последовательно в двух направлениях.- simplifying the technique of the operation, reducing its time, improving the quality of visualization of the intervention area due to the convenience of forming the correct plane of the liver resection by using two "hanging" ribbons (pieces of tape) to ensure separation of the parenchyma sequentially in two directions.

Нам удалось применить в лапароскопической хирургии печени подвешивание области разделение печени на двух отрезках тесьмы таким образом, чтобы изолировать основные аферентные сосуды печени и портальную пластинку, с одной стороны, и выполнить маневр без предварительного обхода (циркулярной мобилизации) печеночной вены, с другой, что значительно увеличивает безопасность манипуляции при левосторонней латеральной секторэктомии.In laparoscopic surgery of the liver, we managed to suspend the region of separation of the liver on two segments of the braid in such a way as to isolate the main afferent vessels of the liver and the portal plate, on the one hand, and perform a maneuver without first bypassing (circular mobilization) of the hepatic vein, on the other, which is significantly increases the safety of manipulation with left-sided lateral sectorectomy.

Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.

При выполнении лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у прижизненного родственного донора после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию до бифуркации собственной печеночной артерии, циркулярно выделяют левую ветвь воротной вены до бифуркации воротной вены и берут выделенные сосуды на держалки. Намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции на 3-5 мм правее серповидной связки печени и разделяют 2-4 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями намеченной линии. Затем ротируют ЛЛС в сторону правого поддиафрагмального пространства висцеральной поверхностью вверх. Разделяют 0,5-1 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями борозды между хвостатой долей печени и ЛЛС, в сформированное отверстие вводят бранши диссектора и проводят их через паренхиму печени в область разделенной паренхимы печени со стороны ее диафрагмальной поверхности. ЛЛС разворачивают в первоначальное положение, оставляя диссектор в паренхиме печени. Со стороны диафрагмальной поверхности печени захватывают диссектором за концы две тесьмы и выводят их со стороны висцеральной поверхности печени, при этом свободный второй конец каждой тесьмы оставляют со стороны диафрагмальной поверхности печени. Второй конец первой тесьмы проводят над левой печеночной артерией и левой ветвью воротной вены и подвешивают на первой тесьме паренхиму печени с портальной пластинкой. На второй тесьме подвешивают паренхиму печени с левой печеночной веной. Затем разделяют паренхиму печени по плоскости резекции, ограниченной линией, намеченной на диафрагмальной поверхности печени, и проведенной через паренхиму печени частью первой тесьмы. Оставляют первую тесьму в качестве держалки на портальной пластинке. Разделяют паренхиму печени по плоскости резекции, ограниченной линией, намеченной на диафрагмальной поверхности печени, и проведенной через паренхиму печени частью второй тесьмы. Оставляют вторую тесьму в качестве держалки на левой печеночной вене. После чего пересекают портальную пластинку, клипируют и пересекают левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены, прошивают аппаратным швом, пересекают левую печеночную вену. Изымают трансплантат из брюшной полости.When performing a laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy in a intravital related donor after mobilization of the left lobe of the liver, the left hepatic artery is circulated to bifurcate its own hepatic artery, the left branch of the portal vein is circularly isolated before the portal vein bifurcation, and the vessels are taken to the holders. On the diaphragmatic surface of the liver, they outline a resection line 3-5 mm to the right of the crescent ligament of the liver and divide 2-4 cm 2 of liver parenchyma along the border between the lower and middle third of the intended line. Then, the LLS is rotated in the direction of the right subphrenic space with the visceral surface up. Separate 0.5-1 cm 2 liver parenchyma along the border between the lower and middle thirds of the furrow between the caudate lobe of the liver and LLS, dissector branches are introduced into the hole and passed through the liver parenchyma into the region of the divided liver parenchyma from the side of its diaphragmatic surface. LLS is deployed to its original position, leaving a dissector in the liver parenchyma. From the side of the diaphragmatic surface of the liver, two braids are seized at the ends by the dissector and they are brought out from the side of the visceral surface of the liver, while the free second end of each braid is left from the side of the diaphragmatic surface of the liver. The second end of the first braid is carried out over the left hepatic artery and the left branch of the portal vein and suspended on the first braid parenchyma of the liver with a portal plate. On the second braid, the parenchyma of the liver with the left hepatic vein is suspended. Then, the liver parenchyma is divided along the resection plane, limited by the line marked on the diaphragmatic surface of the liver, and part of the first braid drawn through the liver parenchyma. Leave the first braid as a holder on the portal plate. Separate the liver parenchyma along the resection plane, limited by the line outlined on the diaphragmatic surface of the liver and drawn through the liver parenchyma as part of the second braid. Leave the second braid as a holder on the left hepatic vein. Then they cross the portal plate, clip and cross the left hepatic artery, the left branch of the portal vein, stitch it with a hardware suture, cross the left hepatic vein. The graft is taken from the abdominal cavity.

Разделение паренхимы печени может быть проведено при помощи биполярной электрокоагуляции, и/или ультразвукового скальпеля, и/или ультразвукового диссектора.Separation of the liver parenchyma can be carried out using bipolar electrocoagulation, and / or an ultrasonic scalpel, and / or an ultrasonic dissector.

Могут быть использованы две тесьмы разного цвета.Two ribbons of different colors can be used.

Для упрощения проведения тесьмы под левую печеночную артерию и левую ветвь воротной вены натягивают наложенные на них держалки.To simplify the braid under the left hepatic artery and the left branch of the portal vein, the holders placed on them are pulled.

Для подвешивания печени концы тесьмы могут быть соединены между собой клипсой.To hang the liver, the ends of the braid can be connected by a clip.

Способ поясняется фигурами 1-4, гдеThe method is illustrated by figures 1-4, where

1 - левая ветвь воротной вены,1 - the left branch of the portal vein,

2 - устье срединной печеночной вены,2 - the mouth of the median hepatic vein,

3 - устье правой печеночной вена,3 - the mouth of the right hepatic vein,

4 - левая печеночная вена,4 - left hepatic vein,

5 - правая доля печени,5 - the right lobe of the liver,

6 - проекция левой печеночной вены,6 - projection of the left hepatic vein,

7 - левый латеральный сектор печени,7 - the left lateral sector of the liver,

8 - разделенная паренхима печени,8 - divided liver parenchyma,

9 - серповидная связка печени,9 - crescent ligament of the liver,

10 - правая ветвь воротной вены,10 - the right branch of the portal vein,

11 - круглая связка печени,11 - round ligament of the liver,

12 - правая печеночная артерия,12 - the right hepatic artery,

13 - левая печеночная артерия,13 - left hepatic artery,

14 - собственная печеночная артерия,14 - own hepatic artery,

15 - лапароскопический диссектор,15 - laparoscopic dissector,

16 - ствол воротной вены,16 - trunk portal vein,

17 - бранши дисектора выведены в плоскость разделения паренхимы печени,17 - branches of the disector are displayed in the plane of separation of the liver parenchyma,

18 - концы браншей диссектора,18 - ends of the branches of the dissector,

19 - сформированное отверстие в паренхиме печени,19 is a formed hole in the liver parenchyma,

20 - аранциева связка,20 - arantzieva bunch,

21 - сегмент печени (хвостатая доля),21 - a segment of the liver (caudate lobe),

22 - тесьма 1,22 - braid 1,

23 - тесьма 2,23 - braid 2,

24 - две тесьмы проводятся через сформированное отверстие,24 - two braids are held through the formed hole,

25 - лапароскопический зажим 1,25 - laparoscopic clamp 1,

26 - лапароскопический зажим 2,26 - laparoscopic clamp 2,

27 - портальная пластинка.27 - gantry plate.

На фиг. 1 представлен этап операции - проведение лапароскопического диссектора в область разделенной паренхимы со стороны диафрагмальной поверхности.In FIG. 1 shows the operation stage - conducting a laparoscopic dissector in the area of the divided parenchyma from the diaphragmatic surface.

На фиг. 2 представлен этап операции - ротация ЛЛС в правое поддиафрагмальное пространство, проведение лапароскопического диссектора в борозде между хвостатой долей и ЛЛС.In FIG. Figure 2 shows the operation stage - rotation of the LLS into the right subphrenic space, conducting a laparoscopic dissector in the groove between the caudate lobe and the LLS.

На фиг. 3 представлен этап операции - проведение тесьмы через паренхиму печени.In FIG. Figure 3 shows the operation stage - carrying out the braid through the liver parenchyma.

На фиг. 4 представлен этап операции - подвешивание печени на 1 тесьме и 2 тесьме.In FIG. 4 presents the operation stage - suspension of the liver in 1 braid and 2 braid.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

В брюшную полость последовательно устанавливают троакары: 10-миллиметровый над пупком, 5-миллиметровый в эпигастрии ниже мечевидного отростка грудины, 5-ти миллиметровый в левом верхнем квадранте живота по левой среднеключичной линии, 11-12-миллиметровый под реберной дугой справа по среднеключичной линии, а также 11-12-миллиметровый под реберной дугой справа по передней подмышечной линии.Trocars are sequentially inserted into the abdominal cavity: 10 mm above the navel, 5 mm in the epigastrium below the xiphoid process of the sternum, 5 mm in the left upper quadrant of the abdomen along the left midclavicular line, 11-12 mm under the costal arch on the right along the midclavicular line, and also 11-12 mm under the costal arch on the right along the front axillary line.

После ревизии брюшной полости выполняют мобилизацию левой доли печени с пересечением круглой, серповидной, левой венечной и левой треугольной связок. Выполняют диссекцию в области устьев печеночных вен, однако циркулярно левую печеночную вену не обходят для минимизации риска травмы сосуда.After revision of the abdominal cavity, the left lobe of the liver is mobilized with the intersection of the round, sickle, left coronary and left triangular ligaments. Dissection is performed in the area of the orifice of the hepatic veins, however, the circularly left hepatic vein is not bypassed to minimize the risk of vessel injury.

После этого выполняют циркулярное выделение на протяжении левой печеночной артерии до бифуркации собственной печеночной артерии, взятие ее на держалку.After this, circular excretion is performed along the left hepatic artery to bifurcate its own hepatic artery, taking it to the holder.

Далее выделяют в составе печеночно-двенадцатиперстной связки левую ветвь воротной вены до бифуркации воротной вены. Дополнительно мобилизуют сосуд, клипируя и пересекая несколько небольших коротких ветвей к I сегменту печени. После этого выделяют, клипируют и пересекают короткие портальные ветви от sinus Rexi к IV сегменту.Then, the left branch of the portal vein is identified as part of the hepatoduodenal ligament until the portal vein bifurcation. Additionally mobilize the vessel, clipping and crossing several small short branches to the I segment of the liver. After that, short portal branches from sinus Rexi to IV segment are isolated, clipped and cross.

Вышеуказанные маневры позволяют циркулярно и на протяжении выделить левую ветвь воротной вены и взять ее на держалку.The above maneuvers allow circularly and throughout to highlight the left branch of the portal vein and take it to the holder.

Намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции на 3-5 мм правее серповидной связки печени и разделяют 2-4 см2 паренхимы печени со стороны диафрагмальной поверхности по границе между нижней и средней третями намеченной линии.On the diaphragmatic surface of the liver, a line of resection is drawn 3-5 mm to the right of the crescent ligament of the liver and 2-4 cm 2 of liver parenchyma are separated from the diaphragmatic surface along the border between the lower and middle third of the intended line.

Затем ЛЛС ротируют в сторону правого поддиафрагмального пространства, что повзволяет визуализировать борозду между I сегментом печени (хвостатая доля) и ЛЛС.Then, the LLS is rotated in the direction of the right subphrenic space, which allows visualizing the furrow between the I segment of the liver (caudate lobe) and the LLS.

Разделяют 0,5-1 см2 паренхимы печени по границе между нижней (каудальной) и средней третями борозды между хвостатой долей печени и ЛЛС со стороны висцеральной поверхности печени. В сформированное отверстие вводят бранши диссектора, которые проводят через паренхиму печени в область ранее разделенной паренхимы печени (2-4 см2) со стороны ее диафрагмальной поверхности.Divide 0.5-1 cm 2 liver parenchyma along the border between the lower (caudal) and middle third of the furrow between the caudate lobe of the liver and LLS from the visceral surface of the liver. Dissector branches are introduced into the hole formed, which are passed through the liver parenchyma into the region of the previously separated liver parenchyma (2-4 cm 2 ) from the side of its diaphragmatic surface.

Затем ЛЛС печени разворачивают обратно в анатомическую позицию, при этом бранши диссектора оставляют в паренхиме. При необходимости дополнительно разделяют паренхиму печени над браншами с тем, чтобы визуализировать их со стороны диафрагмальной поверхности. После чего подают две тесьмы разного цвета в бранши диссектора, проводят его в обратном направлении на висцеральную поверхность печени. При этом с помощью диссектора (вместе с ним) проводят один из концов каждой тесьмы через паренхиму печени на висцеральную поверхность печени в область резделенной паренхимы (0,5-1 см2).Then, the LLS of the liver is deployed back to the anatomical position, while the dissector branches are left in the parenchyma. If necessary, the liver parenchyma is additionally divided over the branches in order to visualize them from the diaphragmatic surface. Then two braids of different colors are fed into the branches of the dissector, they are held in the opposite direction on the visceral surface of the liver. At the same time, with the help of a dissector (with it), one of the ends of each braid is drawn through the liver parenchyma to the visceral surface of the liver into the region of the resected parenchyma (0.5-1 cm 2 ).

Используют хирургическую тесьму, так как она плоская и поэтому не «прорезывает» паренхиму печени. Хирургическая тесьма описана, например, в следующих источниках информации (Liddo G. et al. The liver hanging manoeuvre // HPB. - 2009. - Т. 11. - №. 4. - C. 296-305; Лядов В.К., Козырин И.А., Ефанов М.Г. Применение хэнгинг-маневра (подвешивания печени) при анатомической резекции и пересадке печени // Анналы хир гепатол. - 2009. - Т. 2. - С. 14).Surgical braid is used, since it is flat and therefore does not “cut through” the liver parenchyma. Surgical braid is described, for example, in the following sources of information (Liddo G. et al. The liver hanging manoeuvre // HPB. - 2009. - T. 11. - No. 4. - C. 296-305; Lyadov V.K. , Kozyrin I.A., Efanov M.G. Application of a manning maneuver (suspension of the liver) during anatomical resection and liver transplantation // Annals chir hepatol. - 2009. - T. 2. - P. 14).

Свободные (вторые) концы каждой тесьмы оставляют со стороны диафрагмальной поверхности печени.The free (second) ends of each braid are left from the diaphragmatic surface of the liver.

Второй конец одной (первой) тесьмы (оставленный со стороны диафрагмальной поверхности печени) проводят над левой печеночной артерией и левой ветвью воротной вены, натягивая держалки, наложенные на эти сосуды. Подвешивают на первой тесьме паренхиму печени с портальной пластинкой. Под печенью (каудально) соединяют клипсой концы первой тесьмы. Таким образом, изолируют афферентные сосуды (левая ветвь воротной вены и левая печеночная артерия) и проводят тесьма вокруг портальной пластинки и паренхимы над ней.The second end of one (first) band (left from the diaphragmatic surface of the liver) is carried out over the left hepatic artery and the left branch of the portal vein, pulling the holders superimposed on these vessels. Suspended on the first braid parenchyma of the liver with a portal plate. Under the liver (caudally) the ends of the first braid are connected with a clip. Thus, afferent vessels (the left branch of the portal vein and the left hepatic artery) are isolated and braid is drawn around the portal plate and parenchyma above it.

На второй тесьме подвешивают паренхиму печени с левой печеночной веной. Вторая тесьма огибает левую печеночную вену и часть паренхимы печени, прилежащую к ней. Концы второй тесьмы соединяют клипсой над печенью (краниально).On the second braid, the parenchyma of the liver with the left hepatic vein is suspended. The second braid rounds the left hepatic vein and part of the liver parenchyma adjacent to it. The ends of the second braid are connected with a clip over the liver (cranially).

Затем разделяют паренхиму печени по плоскости резекции, ограниченной линией, намеченной на диафрагмальной поверхности печени, и проведенной через паренхиму печени частью первой тесьмы. (Одна плоскость резекции ограничена двумя линиями: первая - на 3-5 мм правее серповидной связки печени, вторая - соответствует части первой тесьмы, находящейся в паренхиме печени при подвешивании паренхимы). После разделения паренхимы, первая тесьма остается на портальной пластинке. Оставляют первую тесьму в качестве держалки на портальной пластинке.Then, the liver parenchyma is divided along the resection plane, limited by the line marked on the diaphragmatic surface of the liver, and part of the first braid drawn through the liver parenchyma. (One resection plane is limited by two lines: the first is 3-5 mm to the right of the crescent ligament of the liver, the second corresponds to the part of the first braid located in the liver parenchyma when the parenchyma is suspended). After separation of the parenchyma, the first braid remains on the portal plate. Leave the first braid as a holder on the portal plate.

Переходят к разделению паренхимы в области левой печеночной вены. Разделяют паренхиму печени по плоскости резекции, ограниченной линией, намеченной на диафрагмальной поверхности печени и проведенной через паренхиму печени частью второй тесьмы. (Вторая плоскость резекции ограничена двумя линиями: первая - на 3-5 мм правее серповидной связки печени, вторая - соответствует части второй тесьмы, находящейся в паренхиме печени при подвешивании паренхимы печени). В процессе разделения обнажается левая печеночная вена, при этом в случае ее ранения проведенная вторая тесьма позволяет контролировать кровотечение. После разделения паренхимы оставляют вторую тесьму в качестве держалки на левой печеночной вене.Go to the separation of the parenchyma in the left hepatic vein. Separate the liver parenchyma along the resection plane, limited by the line outlined on the diaphragmatic surface of the liver and drawn through the liver parenchyma part of the second braid. (The second plane of the resection is limited by two lines: the first is 3-5 mm to the right of the crescent ligament of the liver, the second corresponds to the part of the second braid located in the liver parenchyma when the liver parenchyma is suspended). In the process of separation, the left hepatic vein is exposed, and in case of injury, the second braid held allows you to control bleeding. After separation, the parenchyma leaves the second braid as a holder on the left hepatic vein.

Разделение паренхимы печени проводят при помощи биполярной электрокоагуляции, и/или ультразвукового скальпеля, и/или ультразвукового диссектора.Separation of the liver parenchyma is carried out using bipolar electrocoagulation, and / or an ultrasonic scalpel, and / or an ultrasonic dissector.

Потягивая за тесьму на портальной пластике, ее одно- или двукратно клипируют клипсами hem-o-lock, а затем пересекают, обеспечивая, таким образом, высокий уровень гемо- и билиостаза культи печени донора. Кроме того, отсутствует необходимость дополнительного прошивания культи протока. В случае же подтекания желчи, источник легко визуализировать, так как струп на поверхности резекции не прокрашен желчью.Sipping on the braid on the portal plastic, it is once or twice clipped with hem-o-lock clips, and then intersected, thus ensuring a high level of hemo- and biliostasis of the donor liver stump. In addition, there is no need for additional flashing of the duct stump. In case of leakage of bile, the source is easy to visualize, since the scab on the resection surface is not stained with bile.

Затем через небольшой надлобковый доступ по Пфанненштилю (9-10 см) устанавливают порт для руки и оставляют минимальное отверстие для лап зажима, который фиксирует круглую связку трансплантата.Then, through the small suprapubic access through Pfannenstiel (9-10 cm), a port for the hand is set up and a minimum opening for the clamp paws is left, which fixes the round ligament of the graft.

После этого вновь достигают пневмоперитонеума и переходят к изъятию трансплантата. Дважды клипируют и пересекают левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены. Затем, потягивая за тесьму на левой печеночной вене, устанавливают бранши сшивающего аппарата и пересекают печеночную вену.After that, pneumoperitoneum is again reached and the graft is removed. Twice clip and cross the left hepatic artery, the left branch of the portal vein. Then, sipping the braid on the left hepatic vein, establish the branches of the stapler and cross the hepatic vein.

Вытягивая трансплантат за установленный в мануальный порт зажим, его перемещают в нижний отдел брюшной полости и снимают зажим. Руку вводят в брюшную полость и бережно изымают трансплантат, после чего передают для холодовой перфузии консервирующим раствором.Pulling the graft by the clamp installed in the manual port, it is moved to the lower abdomen and the clamp is removed. The hand is inserted into the abdominal cavity and the graft is carefully removed, after which it is transferred for cold perfusion with a preservative solution.

Мануальный порт закрывают, достигают пневмоперитонеума. При необходимости выполняют дополнительный гемостаз, выполняют контроль билиостаза, санацию брюшной полости, устанавливают дренаж к раневой поверхности печени. Выполняют послойное ушивание лапаротомной и троакарных ран.The manual port is closed, pneumoperitoneum is reached. If necessary, perform additional hemostasis, control biliostasis, sanitation of the abdominal cavity, establish drainage to the wound surface of the liver. Laminar suturing of laparotomic and trocar wounds is performed.

Приводим данные, подтверждающие возможность реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата.We provide data confirming the possibility of realizing the declared purpose and achieving the specified technical result.

Пациентка Т. 30 лет, оперирована в соответствии с предлагаемым способом.Patient T., 30 years old, was operated on in accordance with the proposed method.

В брюшную полость установлены троакары, достигнут пневмоперитонеум (CO2). Выполнена обзорная лапароскопия. Круглая связка пересечена. Правая и левая коронарные связки частично рассечены, выделено общее устье срединной и левой печеночных вен. ЛЛС печени треугольной продолговатой формы, имеет размеры 10×14×5 см, мобилизован от диафрагмы с пересечением левой треугольной связки. Рассечена брюшина в области круглой связки по направлению к печеночно-двенадцатиперстной связке. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки идентифицирована левая печеночная артерия диаметром до 3,5 мм, от нее отходит ветвь к IV сегменту печени. Выделена левая ветвь воротной вены (до бифуркации). По направлению к малому сальнику рассечена брюшина. Сосуд выделен на протяжении. Выделена короткая вена от левой ветви воротной вены к I сегменту печени. Обнажены короткие вены от синус Rexi к IV сегменту. Последовательно лигированы и пересечены (d~14 мм, длина ~15 мм). Гармоническим скальпелем на диафрагмальной поверхности печени обозначена линия резекции на 3 мм правее серповидной связки и по направлению к медиальной стенке левой печеночной вены. Биполярной коагуляцией, гармоническим скальпелем и ультразвуковым дисектором выполнено разделение 3 см2 паренхимы печени. ЛЛС ротирован в поддиафрагмальное пространство, в борозде между I сегментом печени и ЛЛС в бессосудистой зоне выполнено разделение 2 см2 паренхимы, заведен лапароскопический диссектор. ЛЛС помещен обратно в анатомическую позицию. Ультразвуковым диссектором разделена паренхима над кончиками браншей подведенного инструмента. Две тесьмы разного цвета поданы в бранши диссектора, и проведены через паренхиму: в краниальном и каудальном направлении. Соответствующие концы каждой тесьмы соединены клипсой. Одна тесьма предварительно проведена над левой печеночной артерией и левой ветвью воротной вены и, таким образом, подвешивает портальную пластинку и окружающую ее паренхиму. Другая тесьма подвешивает часть паренхимы и левую печеночную вену. Потягивая за тесьму для формирования правильной плоскости резекции разделена паренхима, сосудистые элементы клипировались и рассекались. После рассечения паренхимы выделена портальная пластинка, в составе которой проходят желчные протоки, дренирующие SII, SIII. С донорской стороны наложена клипса hem-o-lock, портальная пластинка пересечена с получением двух раздельных устьев протоков SII, SIII. ЛПА клипирована и пересечена. На левую ветвь воротной вены также наложено 2 клипсы hemo-lock, вена пересечена. Левая печеночная артерия пересечена, левая ветвь воротной вены, контролированная соответствующей тесьмой отсечена, левая печеночная вена отсечена аппаратным швом Endo GIA 45 мм (сосудистая касета). Выполнен доступ в брюшную полость по Пфанненштилю, установлен hand-port. Левый латеральный сектор печени извлечен из раны и передан для консервации.Trocars were installed in the abdominal cavity, pneumoperitoneum (CO 2 ) was achieved. A review laparoscopy was performed. The round ligament is crossed. The right and left coronary ligaments are partially dissected, a common mouth of the median and left hepatic veins is distinguished. LLS of the liver of a triangular oblong shape, has dimensions 10 × 14 × 5 cm, mobilized from the diaphragm with the intersection of the left triangular ligament. Dissected peritoneum in the region of the round ligament towards the hepatoduodenal ligament. As part of the hepatoduodenal ligament, the left hepatic artery with a diameter of up to 3.5 mm was identified; a branch to the IV segment of the liver departs from it. The left branch of the portal vein is highlighted (before bifurcation). In the direction of the small omentum, the peritoneum is dissected. The vessel is isolated throughout. A short vein was isolated from the left branch of the portal vein to the first segment of the liver. Short veins from the Rexi sinus to segment IV are exposed. Sequentially ligated and crossed (d ~ 14 mm, length ~ 15 mm). A harmonic scalpel on the diaphragmatic surface of the liver indicates a resection line 3 mm to the right of the crescent ligament and towards the medial wall of the left hepatic vein. Bipolar coagulation, a harmonic scalpel and an ultrasonic disector performed the separation of 3 cm 2 liver parenchyma. LLS was rotated into the subphrenic space, in the groove between the I segment of the liver and LLS in the avascular zone, 2 cm 2 parenchyma was separated, a laparoscopic dissector was instituted. The LLS is placed back into the anatomical position. An ultrasonic dissector divides the parenchyma over the tips of the branches of the failed tool. Two braids of different colors served in the branches of the dissector, and held through the parenchyma: in the cranial and caudal directions. The corresponding ends of each braid are connected by a clip. One braid was previously held over the left hepatic artery and the left branch of the portal vein and, thus, suspends the portal plate and the surrounding parenchyma. Another braid suspends part of the parenchyma and the left hepatic vein. Sipping the braid to form the correct plane of the resection, the parenchyma is divided, the vascular elements are clipped and dissected. After dissection of the parenchyma, a portal plate was selected, in the composition of which the bile ducts draining SII, SIII pass. A hem-o-lock clip is applied on the donor side, the portal plate is crossed to obtain two separate mouths of the ducts SII, SIII. LPA is clipped and crossed. 2 hemo-lock clips are also superimposed on the left branch of the portal vein, the vein is crossed. The left hepatic artery is crossed, the left branch of the portal vein, controlled by the corresponding braid, is cut off, the left hepatic vein is cut off by a hardware suture Endo GIA 45 mm (vascular cassette). Completed access to the abdominal cavity according to Pfannenstiel, installed hand-port. The left lateral sector of the liver was removed from the wound and transferred for preservation.

Удаленный фрагмент немедленно помещен в холодный лоток на отдельном столике (первичная тепловая ишемия - 45 сек). Воротная вена трансплантата канюлирована магистралью, и произведена перфузия раствором НТК (+4°C) в объеме 2000 мл в течение 8 минут. Цвет трансплантата - бежево-серый, консистенция равномерно мягкая. Левая печеночная артерия трансплантата канюлирована катетером и перфузирована холодным раствором гепарина 5000 ЕД: 150 мл. Масса трансплантата - 240 г.The removed fragment is immediately placed in a cold tray on a separate table (primary thermal ischemia - 45 sec). The portal vein of the graft is cannulated by the trunk and perfused with a solution of NTK (+ 4 ° C) in a volume of 2000 ml for 8 minutes. The color of the graft is beige-gray, the consistency is evenly soft. The left hepatic artery graft cannulated with a catheter and perfused with a cold heparin solution 5000 UNITS: 150 ml. Graft weight - 240 g.

Гемостаз раневой поверхности культи печени. Контроль билиостаза.Hemostasis of the wound surface of the liver stump. Control biliostasis.

Дренаж к раневой поверхности культи печени. Послойное ушивание раны. Интраоперационная кровопотеря - 100 мл. Течение послеоперационного периода гладкое. Пациентка выписан из стационара на 4 и/о сутки.Drainage to the wound surface of the stump of the liver. Layer wound closure. Intraoperative blood loss - 100 ml. The postoperative period is smooth. The patient was discharged from the hospital on the 4th and / o day.

Предлагаемый способ успешно реализован у 5 доноров левого латерального сектора печени, которые продемонстрировали отсутствие осложнений в послеоперационном периоде и быструю реабилитацию после хирургического вмешательства, послеоперационный период у реципиентов фрагментов печени также характеризовался гладким течением послеоперационного периода.The proposed method was successfully implemented in 5 donors of the left lateral sector of the liver, which demonstrated the absence of complications in the postoperative period and rapid rehabilitation after surgery, the postoperative period in recipients of liver fragments was also characterized by a smooth course of the postoperative period.

Claims (13)

1. Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени у прижизненного родственного донора, включающий мобилизацию левой доли печени, разделение паренхимы печени, пересечение портальной пластинки, клипирование и пересечение левой печеночной артерии и левой ветви воротной вены, наложение аппаратного шва и пересечение левой печеночной вены, изъятие трансплантата, отличающийся тем, что1. A method of laparoscopic left-sided lateral sectorectomy of a liver in a lifetime related blood donor, including mobilization of the left lobe of the liver, separation of the liver parenchyma, intersection of the portal plate, clipping and intersection of the left hepatic artery and left branch of the portal vein, suturing and intersection of the left hepatic vein, graft removal characterized in that после мобилизации левой доли печени циркулярно выделяют левую печеночную артерию до бифуркации собственной печеночной артерии, циркулярно выделяют левую ветвь воротной вены до бифуркации воротной вены и берут выделенные сосуды на держалки;after mobilization of the left lobe of the liver, the left hepatic artery is circulated to bifurcate its own hepatic artery, the left branch of the portal vein is circulated to bifurcation of the portal vein and the vessels are taken to the holders; после чего намечают на диафрагмальной поверхности печени линию резекции на 3-5 мм правее серповидной связки печени, разделяют 2-4 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями намеченной линии;after which a resection line is drawn on the diaphragmatic surface of the liver 3-5 mm to the right of the crescent ligament of the liver, 2-4 cm 2 liver parenchyma are divided along the border between the lower and middle third of the intended line; затем ротируют левый латеральный сектор (ЛЛС) в сторону правого поддиафрагмального пространства висцеральной поверхностью вверх и разделяют 1,5-2 см2 паренхимы печени по границе между нижней и средней третями борозды между хвостатой долей печени и ЛЛС, в сформированное отверстие вводят бранши диссектора и проводят их через паренхиму печени в область разделенной паренхимы печени на диафрагмальной поверхности печени;then the left lateral sector (LLS) is rotated towards the right subphrenic space with the visceral surface upwards and 1.5-2 cm 2 liver parenchyma are separated along the border between the lower and middle thirds of the furrow between the caudate lobe of the liver and LLS, dissector branches are introduced into the hole and inserted them through the liver parenchyma to the region of the divided liver parenchyma on the diaphragmatic surface of the liver; далее ЛЛС разворачивают в первоначальное положение, оставляя диссектор в паренхиме печени, со стороны диафрагмальной поверхности печени захватывают диссектором за концы две тесьмы и выводят их со стороны висцеральной поверхности печени, при этом свободный второй конец каждой тесьмы оставляют со стороны диафрагмальной поверхности печени;then, the LLS is deployed to its original position, leaving the dissector in the liver parenchyma, from the side of the diaphragmatic surface of the liver, the two braids are seized by the ends of the ends and lead them out from the visceral surface of the liver, while the free second end of each braid is left from the diaphragmatic surface of the liver; после чего второй конец первой тесьмы проводят над левой печеночной артерией и левой ветвью воротной вены и подвешивают на первой тесьме паренхиму печени с портальной пластинкой; подвешивают на второй тесьме паренхиму печени с левой печеночной веной;after which the second end of the first braid is held over the left hepatic artery and the left branch of the portal vein and suspended on the first braid parenchyma of the liver with a portal plate; suspended on the second braid parenchyma of the liver with the left hepatic vein; затем разделяют паренхиму печени по плоскости резекции, ограниченной линией, намеченной на диафрагмальной поверхности печени, и проведенной через паренхиму печени частью первой тесьмы, оставляя первую тесьму в качестве держалки на портальной пластинке;then, the liver parenchyma is separated along the resection plane, limited by the line drawn on the diaphragmatic surface of the liver and drawn through the liver parenchyma part of the first braid, leaving the first braid as a holder on the portal plate; затем разделяют паренхиму печени по плоскости резекции, ограниченной линией, намеченной на диафрагмальной поверхности печени, и проведенной через паренхиму печени частью второй тесьмы, оставляя вторую тесьму в качестве держалки на левой печеночной вене;then, the liver parenchyma is separated along the resection plane, limited by the line drawn on the diaphragmatic surface of the liver and drawn through the liver parenchyma as part of the second braid, leaving the second braid as a holder on the left hepatic vein; после чего пересекают портальную пластинку, клипируют и пересекают левую печеночную артерию, левую ветвь воротной вены, прошивают аппаратным швом, пересекают левую печеночную вену и изымают трансплантат из брюшной полости.then they cross the portal plate, clip and cross the left hepatic artery, the left branch of the portal vein, suture with a hardware suture, cross the left hepatic vein and remove the graft from the abdominal cavity. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что паренхиму печени разделяют при помощи биполярной электрокоагуляции, и/или ультразвукового скальпеля, и/или ультразвукового диссектора.2. The method according to p. 1, characterized in that the parenchyma of the liver is separated using bipolar electrocoagulation, and / or an ultrasonic scalpel, and / or an ultrasonic dissector. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют две тесьмы разного цвета.3. The method according to p. 1, characterized in that use two braids of different colors. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для проведения тесьмы над левой печеночной артерией и левой ветвью воротной вены натягивают наложенные на них держалки.4. The method according to p. 1, characterized in that for holding the braid over the left hepatic artery and the left branch of the portal vein, the holders placed on them are pulled. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для подвешивания печени концы тесьмы соединяют между собой клипсой.5. The method according to p. 1, characterized in that for hanging the liver, the ends of the braid are connected by a clip.
RU2016141627A 2016-10-24 2016-10-24 Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy RU2628056C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016141627A RU2628056C1 (en) 2016-10-24 2016-10-24 Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016141627A RU2628056C1 (en) 2016-10-24 2016-10-24 Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2628056C1 true RU2628056C1 (en) 2017-08-14

Family

ID=59641693

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016141627A RU2628056C1 (en) 2016-10-24 2016-10-24 Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2628056C1 (en)

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2174826C1 (en) * 2000-10-17 2001-10-20 Российский научный центр хирургии РАМН Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2174826C1 (en) * 2000-10-17 2001-10-20 Российский научный центр хирургии РАМН Method for transplanting left lobe of the liver taken from alive relative as donor

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
CHERQUI D. et al. Laparoscopic living donor hepatectomy for liver transplantation in children. The Lancet. 2002 T.359(9304) с.392-396. *
ГОТЬЕ С.В. Лапароскопическая левосторонняя латеральная секторэктомия у прижизненного донора. Вестник трансплантологии и искусственных органов том XVIII. Национальные клинические рекомендации Прижизненное донорство фрагментов печени 2016 с.16-20. KAWARADA Y, DAS ВС, TAOKA H. Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7(6): 580-6. BELGHITI J. et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization. Journal of the American College of Surgeons. 2001 T.193(1) с.109-111. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Schmid et al. Successful heterotopic heart transplantation in rat
RU2628056C1 (en) Method for laparoscopic left-sided lateral liver sectorectomy
Grindlay et al. Removal of the liver of the dog: An experimental surgical technique
Satinsky Thoraco-abdominal Approach for Portacaval Anastomosis: With a Case Report of Portacaval Shunt Employing this Method
Cingoz et al. Surgical repair of aneurysm of arteriovenous fistula in patients with chronic renal failure
RU2661733C1 (en) Hepatectomy method for orthotopic liver transplantation
DAVIS Free transplantation of the omentum: Subcutaneously and within the abdomen
RU2566923C1 (en) Method for transmesenteric approach to hepatic portal system
Dark Median sternotomy for lung transplantation
Skandalakis et al. Spleen
Formica et al. Surgical cannulation: indication, technique, and complications
Loor et al. Single-Lung Transplantation
Kubota Right hepatic lobectomy with thoracotomy: a description (with video)
Khwaja et al. Dialysis access procedures
Baumeister Lymphatic vessel transplantation
Salaman Cardiac Transplantation in the Rat
Fischer Esophageal Implantation into Stomach After Intrathoracic Resection of the Esophagus for Carcinoma: A New Method
RU2819645C1 (en) Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney
RU2701901C2 (en) Method for haemorrhage arrest from intercostals and lumbar arteries from inside of aorta
RU2652754C1 (en) Method of superimposing a systemic-pulmonary shunt with a synthetic prosthesis in patients with pulmonary artery hypoplasia
RU2775881C2 (en) Method for kidney resection in situ in child under conditions of cold perfusion in nephroblastoma
RU2541827C1 (en) Method for transplantation of tracheal pulmonary complex experimentally
Tew Jr Techniques of supratentorial cerebral revascularization
Du Toit Penetrating trauma to the subclavian vessels
Sallam Oncovascular surgery; surgery of the vena cava-related tumors