RU2626692C1 - Method for treatment of nonparasitic liver cysts - Google Patents
Method for treatment of nonparasitic liver cysts Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626692C1 RU2626692C1 RU2016120264A RU2016120264A RU2626692C1 RU 2626692 C1 RU2626692 C1 RU 2626692C1 RU 2016120264 A RU2016120264 A RU 2016120264A RU 2016120264 A RU2016120264 A RU 2016120264A RU 2626692 C1 RU2626692 C1 RU 2626692C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cyst
- cavity
- liver
- cysts
- treatment
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Plasma & Fusion (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с непаразитарными кистами печени и поликистозом печени в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания.The invention relates to medicine, namely surgery, and can be used to treat patients with non-parasitic liver cysts and polycystic liver disease in a short-term surgical hospital.
До появления современных методов визуализации кисты печени рассматривались как редкие заболевания, поскольку выявлялись либо как случайная находка во время операции, либо на аутопсиях. В настоящее время благодаря широкому внедрению в диагностическую практику современных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), выявляемость билиарных кист печени увеличилась с 2.5 до 5% [Кочиева М.П, Багмет Н.Н. с соавт. Хирургический взгляд на лечение билиарных кист печени и поликистоза // РЖГГХ. - 2010. - №1. - С. 30-37.]Before the advent of modern imaging methods, liver cysts were considered as rare diseases, since they were detected either as an accidental find during surgery or at autopsy. Currently, due to the widespread adoption of modern imaging methods (ultrasound, CT, MRI) in diagnostic practice, the detection of biliary cysts of the liver has increased from 2.5 to 5% [MP Kochieva, N. N. Bagmet et al. A surgical look at the treatment of biliary cysts of the liver and polycystic // RGHHH. - 2010. - No. 1. - S. 30-37.]
Непаразитарная (истинная, билиарная, врожденная, простая) киста печени представляет собой ограниченное полостное образование, исходящее из печеночной паренхимы, содержащее, в неосложненных случаях, серозную жидкость и имеющее эпителиальную выстилку внутренней поверхности. Большинство исследователей придерживаются мнения, что образование и развитие кист обусловлены генными нарушениями, которые ведут к аномалии роста отдельных желчных ходов. Определенное значение в развитии кист придается гормональному влиянию, в связи с чем заболевание проявляется преимущественно в возрасте после 40-50 лет и в 3-5 раз чаще встречается у женщин.A nonparasitic (true, biliary, congenital, simple) liver cyst is a limited cavity formation originating from the hepatic parenchyma, containing, in uncomplicated cases, serous fluid and having an epithelial lining of the inner surface. Most researchers are of the opinion that the formation and development of cysts is caused by gene disorders that lead to anomalies in the growth of individual bile ducts. A certain importance in the development of cysts is given to hormonal influence, in connection with which the disease manifests itself mainly after the age of 40-50 years and is 3-5 times more common in women.
Распространенность поражения может варьировать от одиночного образования до множественного билобарного поражения печени. Лечебные воздействия в отношении кист размером менее 3-4 см не применяются. При кистах, требующих хирургического пособия, применимы: открытая операция, лапароскопические и робот-ассистированные вмешательства и чрескожные пункционно-дренирующие методы склерозирующего лечения под ультразвуковым контролем.The prevalence of lesions can vary from a single formation to multiple bilobar liver damage. Therapeutic effects on cysts less than 3-4 cm in size are not used. For cysts requiring surgical support, the following are applicable: open surgery, laparoscopic and robot-assisted interventions, and percutaneous puncture-draining methods of sclerotherapy with ultrasound guidance.
В настоящее время миниинвазивные технологии (лапароскопические, пункционные) приходят на смену традиционным операциям. Одновременно повышаются требования к безопасности самой операции и предоперационного периода.Currently, minimally invasive technologies (laparoscopic, puncture) are replacing traditional operations. At the same time, security requirements for the operation itself and the preoperative period are increasing.
К основным методам локального воздействия на кистозное образование относят: химическую абляцию (инъекции химически активного соединения), радиочастотную абляцию (гипертермический метод), криодеструкцию (гипотермический метод).The main methods of local effects on cystic formation include: chemical ablation (injections of a chemically active compound), radiofrequency ablation (hyperthermic method), cryodestruction (hypothermic method).
В работе авторов О.И. Жаворонкова и др. «Вклад интервенционной сонографии в развитие органосохраняющих технологий института хирургии им. А.В. Вишневского при лечении пациентов с очаговыми поражениями печени и селезенки» (Новости хирургии Том 19* №1 *2011 С. 94-102) приведена хронология накопления опыта по чрескожному склерозирующему лечению непаразитарных кист печени, с акцентом на анализ эффективности методики в отношении кист крупного и гигантского размера, определены показания к выбору лапароскопического и открытого хирургического методов их лечения. По данным авторов, проводимая в условиях местной анестезии алкоголизация простых кист селезенки в показанных случаях, также является эффективным малотравматичным тканесохраняющим хирургическим вмешательством.In the work of the authors O.I. Zhavoronkova et al. “The contribution of interventional sonography to the development of organ-preserving technologies at the Institute of Surgery named after A.V. Vishnevsky in the treatment of patients with focal lesions of the liver and spleen ”(Surgery News Volume 19 * No. 1 * 2011 P. 94-102) the chronology of experience in percutaneous sclerosing treatment of nonparasitic liver cysts is given, with a focus on the analysis of the effectiveness of the technique for large and gigantic size, indications for the choice of laparoscopic and open surgical methods for their treatment are determined. According to the authors, under local anesthesia, alcoholization of simple spleen cysts in the cases shown is also an effective low-traumatic tissue-preserving surgical intervention.
Радиочастотная деструкция/абляция (РЧА) - это методика прямого направленного разрушения тканей, которая достигается путем термического воздействия. Преимуществами абляции является малая инвазивность, сравнительно недорогое оборудование, хороший объективный терапевтический эффект, малый койко-день и практически отсутствие противопоказаний.Radio Frequency Destruction / Ablation (RFA) is a technique of direct directional tissue destruction that is achieved by thermal exposure. The advantages of ablation are low invasiveness, relatively inexpensive equipment, a good objective therapeutic effect, a small bed-day and almost no contraindications.
Радиочастотная абляция выполняется чрескожным, лапароскопическим и лапаротомным доступами. Методика представляет собой введение атравматического электрода в опухоль и воздействие током частотой 450-500 КГц. Метод основывается на способности переменного тока высокой частоты индуцировать ионную стимуляцию биологической ткани, что позволяет осуществить ее постепенный фракционный нагрев до температуры 80-110C°, вызывая гибель клеток. Таким образом, вокруг электрода формируется зона коагуляционного некроза. Прицеливание и позиционирование РЧ-электрода в опухоли может быть выполнено при помощи УЗИ или КТ. Для оценки РЧА используют УЗИ, КТ и МРТ, возможно также применение контрастного цветного или силового допплеровского УЗ-сканирования, УЗ-сканирования с 3D реконструкцией (Рогозянская М.И. и соавт. Радиочастотная аблация при очаговых поражениях печени, 2014). «Идеальной» - полной РЧА - подразумевается деструкция, представленная зоной коагуляционного некроза, перекрывающей опухоль «с захватом» прилежащей печеночной паренхимы до 8-10 мм (О.И. Жаворонкова, 2011).Radiofrequency ablation is performed by percutaneous, laparoscopic and laparotomy approaches. The technique is the introduction of an atraumatic electrode into the tumor and exposure to a current frequency of 450-500 KHz. The method is based on the ability of high-frequency alternating current to induce ionic stimulation of biological tissue, which allows its gradual fractional heating to a temperature of 80-110C °, causing cell death. Thus, a zone of coagulation necrosis is formed around the electrode. Aiming and positioning of the RF electrode in the tumor can be performed using ultrasound or CT. To assess RFA, ultrasound, CT and MRI are used, and contrast color or power Doppler ultrasound scanning and ultrasound scanning with 3D reconstruction are also possible (Rogozyanskaya M.I. et al. Radiofrequency ablation for focal liver lesions, 2014). “Ideal” - complete RFA - implies destruction, represented by a zone of coagulation necrosis that covers the tumor “with capture” of the adjacent hepatic parenchyma up to 8-10 mm (OI Zhavoronkova, 2011).
В 2003 г. в журнале «Radiology» Рабочей группой консорциума по проведению абляции опухолей под контролем визуализационных методов технологического комитета Международного общества интервенционных радиологов (далее Рабочей группой) были предложены, а в 2005 г. утверждены положения по стандартизации терминов и описательных критериев, касающихся РЧА [Goldberg S.N., Grassi C.J., Cardella J.F. et al. Imageguided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria // Radiology. - 2005. - Vol. 235, N 3. - P. 728-739.]. Согласно рекомендуемой классификации, выполнение абляции состоит из пяти отдельных последовательных этапов: планирование, прицеливание, мониторирование, контроль и оценка эффективности лечения.In 2003, in the journal “Radiology”, the Working Group of the Consortium for Tumor Ablation under the Control of Visualization Techniques of the International Society of Interventional Radiologists Technological Committee (hereinafter referred to as the Working Group) proposed and approved in 2005 provisions for the standardization of RFA terms and descriptive criteria [Goldberg SN, Grassi CJ, Cardella JF et al. Imageguided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria // Radiology. - 2005. - Vol. 235, N 3. - P. 728-739.]. According to the recommended classification, the implementation of ablation consists of five separate successive stages: planning, aiming, monitoring, monitoring and evaluating the effectiveness of treatment.
Известен способ пункционного лечения непаразитарной кисты печени (патент РФ№2116755, 10.08.1998) путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, введения склерозирующего раствора и эвакуации его после экспозиции, отличающийся тем, что после эвакуации склерозирующего раствора остаточную полость кисты заполняют аллогенным биоматериалом "Аллоплант" гелеобразной консистенции в объеме 1/2 эвакуированного содержимого кисты.A known method of puncture treatment of non-parasitic liver cysts (RF patent No. 2116755, 08/10/1998) by puncture of the cavity, aspiration of the contents of the cyst, the introduction of a sclerosing solution and its evacuation after exposure, characterized in that after evacuation of the sclerosing solution, the residual cyst cavity is filled with allogeneic Alloplant biomaterial "gel-like consistency in the amount of 1/2 evacuated cyst contents.
Его недостатки заключаются в том, что перед заполнением кисты биоматериалом серии «Аллоплант» производится пункция кисты толстой иглой (внутренний диаметр 1.2 мм), эвакуация содержимого и введение склерозирующего раствора (96%-ный этиловый спирт) с экспозицией 5-8 минут. При внутрипеченочном расположении кисты ее пункция предполагает прохождение толстой иглой через определенный объем ткани печени, содержащий желчные протоки и кровеносные сосуды, что может привести к кровотечению как в полость кисты, так и в брюшную полость. В случае наличия недиагностированного цистобилиарного свища введение в кисту 96% этилового спирта способно привести к попаданию данного склерозанта в желчное дерево с последующим формированием стрикур желчных протоков.Its disadvantages are that before filling the cyst with Alloplant biomaterial, the cyst is punctured with a thick needle (inner diameter 1.2 mm), the contents are evacuated and a sclerosing solution (96% ethanol) is injected with an exposure time of 5-8 minutes. With the intrahepatic location of the cyst, its puncture involves the passage of a thick needle through a certain volume of liver tissue containing bile ducts and blood vessels, which can lead to bleeding both in the cystic cavity and in the abdominal cavity. In the presence of an undiagnosed cystobiliary fistula, the introduction of 96% ethyl alcohol into the cyst can lead to the ingress of this sclerosant into the bile tree with the subsequent formation of bile duct strictures.
Известен способ лапароскопического лечения непаразитарных кист печени (патент №2216277, 20.11.2003) включающий пункцию выступающей части кисты, аспирацию ее содержимого, иссечение свободных стенок кисты, наружное дренирование околопеченочного пространства, отличающийся тем, что после иссечения свободных стенок кисты осуществляют поэтапную - от периферии к центру - препаровку с последующим вылущиванием всей внутриорганной части стенки кисты из паренхиматозного ложа. Препаровку проводят ультразвуковым деструктором по границе стенки кисты и паренхиматозного ложа. Препаровку проводят нагнетанием раствора глицерина по границе стенки кисты и паренхиматозного ложа.A known method of laparoscopic treatment of non-parasitic liver cysts (patent No. 2216277, 11/20/2003) including puncture of the protruding part of the cyst, aspiration of its contents, excision of the free walls of the cyst, external drainage of the perihepatic space, characterized in that after excision of the free walls of the cyst they carry out stepwise - from the periphery to the center - preparation followed by husking of the entire intraorgan part of the cyst wall from the parenchymal bed. The preparation is carried out by an ultrasonic destructor along the border of the wall of the cyst and parenchymal bed. The preparation is carried out by injection of a solution of glycerol along the border of the wall of the cyst and parenchymal bed.
Его недостатки: способ требует внутриполостного вмешательства, использования эндотрахеального наркоза, позволяет лечить только подкапсульные кисты. Также имеет место трудность доступа при локализации кист на диафрагмальной поверхности печени. Вылущивание всей внутриоганной части стенки кисты из паренхимы печени достаточно травматично, и, несмотря на использование предложенного способа препаровки, не исключает возможности кровотечения из ткани печени.Its disadvantages: the method requires intracavitary intervention, the use of endotracheal anesthesia, allows you to treat only subcapsular cysts. There is also difficulty accessing the localization of cysts on the diaphragmatic surface of the liver. Hulling the entire intra-part of the cyst wall from the liver parenchyma is quite traumatic, and despite the use of the proposed preparation method, it does not exclude the possibility of bleeding from the liver tissue.
Известен способ лапароскопического лечения непаразитарных кист печени (патент РФ №2402982 10.11.2010). Способ заключается в пункции кисты, аспирации ее содержимого, деэпителизации стенок кисты, иссечении выступающих стенок. Деэпителизацию стенок кисты проводят плазменным потоком при силе тока 15-30 А, расходе рабочего газа аргона от 0,8 до 1,5 л/мин, с расстояния 5-10 мм от стенки кисты в течение 1-3 минут, до появления белесоватого цвета внутренней стенки кисты. Иссечение выступающей стенки кисты проводят плазменным скальпелем с силой тока 20-40 А, при расходе рабочего газа аргона 1-2,5 л/мин, с расстояния 2-3 мм.A known method of laparoscopic treatment of non-parasitic liver cysts (RF patent No. 2402982 10.11.2010). The method consists in puncture of the cyst, aspiration of its contents, de-epithelialization of the cyst walls, excision of the protruding walls. De-epithelialization of the cyst walls is carried out by plasma flow at a current strength of 15-30 A, argon working gas flow rate from 0.8 to 1.5 l / min, from a distance of 5-10 mm from the cyst wall for 1-3 minutes, until a whitish color appears the inner wall of the cyst. Excision of the protruding wall of the cyst is carried out with a plasma scalpel with a current strength of 20-40 A, with an argon working gas flow of 1-2.5 l / min, from a distance of 2-3 mm.
Недостатки способа: способ требует внутриполостного вмешательства, использования эндотрахеального наркоза, позволяет лечить только подкапсульные кисты, а также трудность доступа при локализации кист на диафрагмальной поверхности печени.The disadvantages of the method: the method requires intracavitary intervention, the use of endotracheal anesthesia, allows you to treat only subcapsular cysts, as well as the difficulty of access when localizing cysts on the diaphragmatic surface of the liver.
Известен способ лечения непаразитарных кист печени (патент РФ №2485907, 27.06.2013) путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты, отличающийся тем, что обработку полости кисты осуществляют при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты в минимальном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты до 45°-55°C; электрод извлекают пошагово, с длиной шага до 1,5 см.A known method of treating non-parasitic liver cysts (RF patent No. 2485907, 06/27/2013) by puncture of the cavity, aspiration of the contents of the cyst, treatment of the cyst cavity, characterized in that the treatment of the cyst cavity is carried out using radio frequency destruction using a high frequency current generator in a minimum mode with warming the epithelial lining of the cyst cavity to 45 ° -55 ° C; the electrode is removed step by step, with a step length of up to 1.5 cm.
Недостатками данного способа являются: использование стандартной методики абляции с помощью водоохлаждаемого электрода не позволяет достичь температурного режима в полости кисты больше 60 C. Так как рабочая часть электрода составляет до 4 см, при крупных и гигантских кистах возможна неполная обработка эпителиальной выстилки кисты с последующим формированием рецидива.The disadvantages of this method are: the use of a standard ablation technique using a water-cooled electrode does not allow to reach a temperature in the cyst cavity of more than 60 C. Since the working part of the electrode is up to 4 cm, with large and giant cysts, incomplete treatment of the epithelial lining of the cyst with subsequent formation of relapse is possible .
В научно-медицинской литературе описано применение химической абляции «Опыт чрескожного склерозирующего лечения непаразитарных кист печени» (О.И. Жаворонкова, А.В. Гаврилин. // Медицинская визуализация №1 2011 С. 131-134): авторы указывают, что во всех случаях чрескожное лечение проводилось в условиях местной анестезии. Лечебный алгоритм включал в себя обязательный интервенционный этап, этап санации при осложненном течении и этап склерозирования, основной задачей которого является деэпителизация внутренней оболочки с целью перевода истинной кисты в ложную. В качестве склерозантов мы в своей практике используем 96% этиловый спирт. Доза, требуемая для введения, рассчитывается относительно первично эвакуированного объема, но, оставляемая на экспозицию, не должна превышать 70 мл. Длительность экспозиции при пункционном введении составляет 15-20 мин, при чрескатетерном - 2 ч. Методологически возможно применение трех типов вмешательств: пункционного, катетерного или комбинированного, показания к которым определяются размером, локализацией и множественностью кист.The scientific and medical literature describes the use of chemical ablation “The experience of percutaneous sclerotherapy of nonparasitic liver cysts” (O. I. Zhavoronkova, A. V. Gavrilin. // Medical imaging No. 1 2011 P. 131-134): the authors indicate that In all cases, percutaneous treatment was performed under local anesthesia. The treatment algorithm included the obligatory intervention stage, the stage of rehabilitation in the complicated course, and the stage of sclerotherapy, the main task of which is to de-epithelize the inner membrane in order to translate the true cyst into a false one. In our practice, we use 96% ethanol as sclerosants. The dose required for administration is calculated relative to the initially evacuated volume, but left for exposure should not exceed 70 ml. The duration of exposure with puncture administration is 15-20 minutes, with transcatheter administration - 2 hours. Three types of interventions are methodologically possible: puncture, catheter or combined, the indications for which are determined by the size, location and multiplicity of cysts.
Недостатками данного способа являются неполная деэпителизация полости кисты печени, токсическое влияние этилового спирта, риск попадания спирта в желчные протоки при цистобилиарных свищах.The disadvantages of this method are the incomplete de-epithelization of the cavity of the liver cyst, the toxic effect of ethyl alcohol, the risk of alcohol entering the bile ducts with cystobiliary fistula.
Описаны также «Принципы лечения непаразитарных кист печени» (М.Ф. Заривчацкий, О.Ю. Пирожников, И.Н. Мугатаров, О.В. Гаврилов, А.В. Голованенко. // «Пермский медицинский журнал» 201 1 том XXVIII №1 С. 6-9). Авторы рекомендуют при выборе метода лечения непаразитарных кист печени отдавать предпочтение миниинвазивным операциям (чрескожное вмешательство под контролем УЗИ, лапароскопические технологии).The “Principles for the treatment of non-parasitic liver cysts” are also described (MF Zarivchatsky, O. Yu. Pirozhnikov, IN Mugatarov, OV Gavrilov, AV Golovanenko. // Perm Medical Journal 201 1 volume XXVIII No. 1 S. 6-9). The authors recommend choosing minimally invasive surgeries (percutaneous intervention under ultrasound control, laparoscopic technologies) when choosing a method for treating non-parasitic liver cysts.
Описана группа, в которую включено 54 пациента, при лечении которых применена лапароскопическая фенестрация кист с деэпителизацией внутренней выстилки диатермокоагуляцией плоским или шаровидным наконечником (22/54; 40,7%) и обработка 96%-ным этанолом (32/54; 59,3%). В послеоперационном периоде зону оперативного вмешательства на протяжении 2-5 суток дренировали с активной аспирацией.A group of 54 patients is described, in the treatment of which laparoscopic fenestration of cysts with de-epithelization of the inner lining with diathermocoagulation with a flat or spherical tip (22/54; 40.7%) and treatment with 96% ethanol (32/54; 59.3) were used %). In the postoperative period, the area of surgical intervention was drained with active aspiration for 2-5 days.
Пациентам другой группы (71 чел.) выполняли чрескожную пункцию и склерозирование кист печени 96%-ным этанолом под ультразвуковым контролем. Данным пациентам осуществляли динамический мониторинг с помощью УЗИ, при необходимости повторяли 2-4 сеанса склеротерапии. Осложнений после лапароскопических вмешательств было заметно меньше, чем после традиционных операций.Patients of the other group (71 people) underwent percutaneous puncture and sclerotherapy of liver cysts with 96% ethanol under ultrasound control. These patients underwent dynamic monitoring using ultrasound; if necessary, 2-4 sclerotherapy sessions were repeated. Complications after laparoscopic interventions were noticeably less than after traditional operations.
Оправданными следует признать и пункцию с аспирацией под контролем УЗИ. Эвакуация содержимого кисты и последующее склерозирование этанолом позволили добиться ликвидации кисты у большинства пациентов, а у 14,5% больных отмечено существенное уменьшение объема кист и повторного вмешательства не потребовалось.Justified should be recognized and aspiration puncture under the supervision of ultrasound. Evacuation of the contents of the cyst and subsequent sclerotherapy with ethanol made it possible to eliminate the cyst in most patients, and in 14.5% of patients a significant decrease in the volume of cysts was noted and repeated intervention was not required.
Этот способ является методом выбора, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, поскольку в отличие от открытой операции он является менее травматичным, а в сравнении с лапароскопическими технологиями сопровождается меньшим количеством респираторных осложнений. Преимуществом миниинвазивных технологий является также минимальный срок пребывания пациентов в стационаре (М.Ф. Заривчацкий, К.И. Панков, Е.Д. Каменских, И.Н. Мугатаров, Д.В. Сметанин // Мини-инвазивные технологии при лечении непаразитарных кист печени. - 29.11.2012).This method is the method of choice, especially in patients with severe concomitant diseases, because, unlike open surgery, it is less traumatic and, in comparison with laparoscopic technologies, is accompanied by fewer respiratory complications. The advantage of minimally invasive technologies is also the minimum length of hospital stay of patients (M.F. Zarivchatsky, K.I. Pankov, E.D. Kamenskikh, I.N. Mugatarov, D.V. Smetanin // Mini-invasive technologies in the treatment of non-parasitic liver cysts. - 11.29.2012).
Недостатками данных способов являются: при лапароскопической фенестрации - способ требует внутриполостного вмешательства, использования эндотрахеального наркоза, позволяет лечить только подкапсульные кисты, существует трудность доступа при локализации кист на диафрагмальной поверхности печени. При использовании монополярной коагуляции имеется риск глубокого термического повреждения прилегающей к стенке кисты паренхимы печени, при длительной коагуляции возможно повреждение паренхиматозных органов за счет емкостного «пробоя» электроэнергии, возникновение электроожога кожи от пассивного электрода. Недостатками при пункционном лечении являются неполная деэпителизация полости кисты печени, токсическое влияние этилового спирта, риск попадания спирта в желчные протоки при цистобилиарных свищах, необходимость повторных сеансов склеротерапии.The disadvantages of these methods are: for laparoscopic fenestration - the method requires intracavitary intervention, the use of endotracheal anesthesia, allows only subcapsular cysts to be treated, there is a difficulty in accessing cysts on the diaphragmatic surface of the liver. When using monopolar coagulation, there is a risk of deep thermal damage to the liver parenchyma adjacent to the cyst wall; with prolonged coagulation, damage to the parenchymatous organs due to capacitive “breakdown” of electric power, the occurrence of skin burns from a passive electrode. The disadvantages of puncture treatment are incomplete de-epithelization of the liver cyst cavity, the toxic effect of ethyl alcohol, the risk of alcohol entering the bile ducts during cystobiliary fistula, the need for repeated sclerotherapy sessions.
В работе А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, Е.Г. Спиридонов и соавт. «Радиочастотная аблация печени. Экспериментальное обоснование технических параметров процедуры проведения» (Вестник ВолгГМУ. - Выпуск 2 (46). - 2013 - С. 78) для определения режимов работы и оптимальных параметров радиочастотного воздействия на ткань печени с использованием генератора Cool-tip RF Ablation System в эксперименте был изучен ряд параметров работы генератора. Среди входных параметров выделены: мощность (W), ток (I), импеданс (Z), температура охлаждающей жидкости (Т жидкости), длительность воздействия. К выходным параметрам работы отнесены температурные, геометрические, гистологические. Определены режимы и условия работы генератора для получения максимальных значений площади сечения и объема тканей очага абляции с максимальным повреждением тканей как в центре, так и на периферии очага. Сформулированы практические рекомендации по применению конкретной модели радиочастотного генератора.In the work of A.G. Beburishvili, E.N. Zyubina, E.G. Spiridonov et al. “Radiofrequency ablation of the liver. Experimental substantiation of the technical parameters of the procedure ”(Bulletin of Volgograd State Medical University. - Issue 2 (46). - 2013 - S. 78) to determine the operating modes and optimal parameters of radio frequency exposure to liver tissue using the Cool-tip RF Ablation System generator in the experiment was studied a number of parameters of the generator. Among the input parameters are highlighted: power (W), current (I), impedance (Z), coolant temperature (T fluid), exposure duration. The output parameters of the work include temperature, geometric, histological. The modes and operating conditions of the generator are determined to obtain maximum values of the cross-sectional area and volume of tissues of the ablation site with maximum tissue damage both in the center and on the periphery of the site. Practical recommendations on the use of a specific model of a radio frequency generator are formulated.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения непаразитарных кист печени путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты в минимальном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты до 45°-55°C (патент РФ №2485907, 27.06.2013).Closest to the claimed technical solution is a method of treating non-parasitic liver cysts by puncture of the cavity, aspiration of the contents of the cyst, treatment of the cyst cavity using radio frequency destruction using a high-frequency current generator in minimum mode with heating the epithelial lining of the cyst cavity to 45 ° -55 ° C ( RF patent No. 2485907, 06.27.2013).
Недостатками данного технического решения являются использование стандартной методики абляции с помощью водоохлаждаемого электрода, не позволяющей достичь температурного режима в полости кисты больше 60 С. Так как рабочая часть электрода составляет до 4 см, при крупных и гигантских кистах возможна неполная обработка эпителиальной выстилки кисты с последующим формированием рецидива.The disadvantages of this technical solution are the use of a standard ablation technique using a water-cooled electrode, which does not allow to reach a temperature in the cyst cavity of more than 60 C. Since the working part of the electrode is up to 4 cm, with large and giant cysts, incomplete treatment of the epithelial lining of the cyst is possible with subsequent formation relapse.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.These shortcomings are eliminated in the claimed technical solution.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является разработка способа лечения непаразитарных кист печени, позволяющего предупредить геморрагические осложнения и рецидивы кисты после пункционного лечения.The problem to which the invention is directed is the development of a method for the treatment of non-parasitic liver cysts, which helps prevent hemorrhagic complications and relapses of the cyst after puncture treatment.
Поставленная задача решается за счет того, что заявленный способ лечения непаразитарных кист печени путем пункции полости, аспирации содержимого кисты, обработки полости кисты при помощи радиочастотной деструкции с использованием генератора токов высокой частоты с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты, отличается тем, что после пункции полости и аспирации содержимого кисты под УЗ-наведением, вводят в полость кисты 3.5 мл 10% NaCl, после чего обработку полости кисты осуществляют с использованием радиочастотной деструкции/абляции (РЧА) без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты первоначально до 45°-50°C с последующим повышением температуры до 80-90°C, при этом оставляют пункционную иглу в полости кисты на всем протяжении сеанса деструкции/абляции в течение 5-10 мин, после этого генератор переводят в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага 1 см извлекают.The problem is solved due to the fact that the claimed method for the treatment of non-parasitic liver cysts by puncture of the cavity, aspiration of the contents of the cyst, treatment of the cyst cavity using radio frequency destruction using a high-frequency current generator with heating of the epithelial lining of the cyst cavity differs in that after the puncture of the cavity and aspirating the contents of the cyst under ultrasound guidance, inject 3.5 ml of 10% NaCl into the cyst cavity, after which the cyst cavity is treated using radiofrequency destruction / ablate II (RFA) without standard water cooling of the working electrode in manual mode with heating of the epithelial lining of the cyst cavity initially to 45 ° -50 ° C with a subsequent increase in temperature to 80-90 ° C, while leaving a puncture needle in the cyst cavity throughout the entire session of destruction / ablation for 5-10 minutes, after which the generator is put into medium power mode and the electrode is gradually removed with a step length of 1 cm.
Выполняют пункцию полости и аспирацию содержимого кисты под УЗ-наведением, введение в полость кисты 3.5 мл 10% NaCl и обработку полости кисты при помощи радиочастотной деструкции (РЧА) с использованием генератора токов высокой частоты без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме с прогреванием эпителиальной выстилки полости кисты до 80-90C.Puncture of the cavity and aspiration of the contents of the cyst under ultrasound guidance are carried out, 3.5 ml of 10% NaCl is introduced into the cyst cavity and the cyst cavity is treated with radio frequency destruction (RFA) using a high frequency current generator without standard water cooling of the working electrode in manual mode with heating of the epithelial lining cyst cavities up to 80-90C.
Отличие заявляемого способа от известных в том, что РЧА осуществляют без стандартного водоохлаждения рабочего электрода в ручном режиме и введении в полость кисты после аспирации 3.5 мл 10% раствора NaCl, а также в оставлении пункционной иглы в полости кисты на всем протяжении сеанса абляции.The difference between the proposed method and the known ones is that RFA is carried out without standard water cooling of the working electrode in manual mode and the introduction of 3.5 ml of 10% NaCl solution into the cyst cavity after aspiration, as well as the puncture needle being left in the cyst cavity throughout the ablation session.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение осложнений и рецидивов.The technical result provided by the given set of signs is to reduce complications and relapses.
Использование радиочастотной деструкции (РЧА) без стандартного водоохлаждения рабочего электрода и создание в полости кисты среды 10% NaCl позволяет достигать в полости кисты различных управляемых значений максимально необходимой температуры (вплоть до 90C) в зависимости от необходимости для оператора и топографо-анатомических особенностей кисты (размеры, объем, локализация, близость крупных сосудистых структур и желчных протоков), позволяющей осуществить полную абляцию всех стенок кисты для исключения рецидива.The use of radio frequency destruction (RFA) without standard water cooling of the working electrode and the creation of 10% NaCl in the cyst cavity allows to achieve various controlled values of the maximum required temperature (up to 90 ° C) in the cyst cavity, depending on the need for the operator and topographic and anatomical features of the cyst (dimensions , volume, localization, proximity of large vascular structures and bile ducts), allowing complete ablation of all cyst walls to exclude relapse.
Оставление пункционной иглы в полости кисты на всем протяжении сеанса абляции позволяет осуществить эвакуацию продуктов нагрева кистозного содержимого, а также осуществить окончательную аспирацию после сеанса абляции, что позволяет снизить послеоперационные осложнения.Leaving the puncture needle in the cyst cavity throughout the ablation session allows for the evacuation of the heating products of the cystic contents, as well as the final aspiration after the ablation session, which reduces postoperative complications.
Извлечение электрода постепенно, с длиной шага около 1 см, позволяет предотвратить внутрибрюшное кровотечение и кровотечение в полость кисты, т.к. по мере извлечения происходит коагуляция пункционного канала.Removing the electrode gradually, with a step length of about 1 cm, helps prevent intra-abdominal bleeding and bleeding into the cyst cavity, as as it is extracted, the puncture canal coagulates.
Использование стандартной методики деструкции\абляции с помощью водоохлаждаемого электрода не позволяет достичь температурного режима в полости кисты больше 60C. Использование предлагаемой нами методики позволяет оператору варьировать температурные значения при использовании ручного режима управления аппаратом РЧА. При локализации кисты вблизи крупных сосудов и протоков достижение слишком высоких температур опасно, так как может привести к повреждению части стенки данных структур, а также возникновению венозного тромбоза. В зависимости от расстояния до подобных структур, оцениваемого при проведении интраоперационного УЗ-мониторинга, оператор в состоянии выбрать оптимальный температурный режим и время воздействия, исключающие возможность осложнений и одновременно достаточные для полноценной обработки полости кисты. В работе (Lobo SM, Afzal KS, Ahmed M, Kruskal JB, Lenkinski RE, Goldberg SN. // Radiofrequency ablation: modeling the enhanced temperature response to adjuvant NaCl pretreatment. - Radiology - 2004; 230:175-182) в эксперименте на агаровых фантомах во время проведения радиочастотной абляции рассмотрена взаимосвязь между использованием различных объемов и концентраций раствора хлорида натрия в качестве создания среды для абляции и достигаемой при этом температуры среды.Using the standard method of destruction / ablation using a water-cooled electrode does not allow to achieve a temperature regime in the cyst cavity greater than 60C. Using our proposed method allows the operator to vary the temperature values when using the manual control mode of the RFA apparatus. When the cyst is localized near large vessels and ducts, reaching too high temperatures is dangerous, as it can lead to damage to part of the wall of these structures, as well as venous thrombosis. Depending on the distance to such structures, assessed during intraoperative ultrasound monitoring, the operator is able to choose the optimal temperature regime and exposure time, eliminating the possibility of complications and at the same time sufficient for complete treatment of the cyst cavity. In work (Lobo SM, Afzal KS, Ahmed M, Kruskal JB, Lenkinski RE, Goldberg SN. // Radiofrequency ablation: modeling the enhanced temperature response to adjuvant NaCl pretreatment. - Radiology - 2004; 230: 175-182) in an experiment on agar phantoms during radiofrequency ablation, the relationship between the use of various volumes and concentrations of sodium chloride solution as an environment for ablation and the achieved ambient temperature is considered.
Наши исследования физических особенностей РЧА показали, что объем и концентрация вводимого раствора хлорида натрия имеют существенное значение для генерации максимального количества тепла при деструкции\абляции при этом наибольшая температура (80-90°C) достигается в среде, содержащей 10% раствор хлорида натрия объемом 3.5 мл. Данный эффект использован в разработке настоящего изобретения.Our studies of the physical features of RFA showed that the volume and concentration of the injected sodium chloride solution are essential for generating the maximum amount of heat during destruction / ablation, while the highest temperature (80-90 ° C) is achieved in an environment containing a 3.5% solution of sodium chloride with a volume of 3.5 ml This effect is used in the development of the present invention.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ лечения непаразитарных кист печени осуществляется следующим образом.A method of treating non-parasitic liver cysts is as follows.
Все пункционные вмешательства проводят в асептических условиях операционной под внутривенной анестезией. Используют генератор токов высокой частоты Cool-tip RF производства Radionics, Tyco Healthcare Group LP с одиночным игольчатым электродом с длиной активной части 3 см. После обработки кожи раствором бетадина операционное поле обкладывают стерильным хирургическим бельем. УЗ визуализация проводят с помощью сканера ProFokus с многочастотным датчиком (2,5-6 МГц). Длина кожного разреза в месте прокола была 2-3 мм. Разрез кожи выполняют в месте наиболее оптимального акустического доступа, с учетом предполагаемой траектории движения иглы, которую выбирают с учетом прохождения крупных сосудов и желчных протоков, чтобы избежать их ранения при пункции. Данная манипуляция производится под непрерывным УЗ-контролем, при необходимости применяется цветовое допплер-картирование ткани печени.All puncture interventions are performed under aseptic operating conditions under intravenous anesthesia. Use a high-frequency current generator Cool-tip RF manufactured by Radionics, Tyco Healthcare Group LP with a single needle electrode with an active part length of 3 cm. After treating the skin with betadine solution, the surgical field is covered with sterile surgical underwear. Ultrasound imaging is performed using a ProFokus scanner with a multi-frequency sensor (2.5-6 MHz). The length of the skin incision at the puncture site was 2-3 mm. A skin incision is performed at the site of the most optimal acoustic access, taking into account the assumed trajectory of the needle, which is selected taking into account the passage of large vessels and bile ducts to avoid injury from puncture. This manipulation is performed under continuous ultrasound control, if necessary, color Doppler mapping of liver tissue is used.
Для выполнения пункции кист печени используют нефростомическую иглу типа Chiba 18 G фирмы "Coloplast" (Дания). Под контролем УЗИ производят пункцию кисты иглой, что подтверждается аспирацией из иглы нескольких миллилитров кистозного содержимого. Прохождение иглы через стенку кисты характеризуется ощущением провала в полость. Игла позиционируется в центре полости кисты, чтобы избежать повреждения сосудов на противоположной стороне стенки кисты. Игла под контролем УЗИ четко визуализируется в виде линейной гиперэхогенной структуры на фоне анэхогенного содержимого кисты.To perform the puncture of liver cysts, a nephrostomy needle of the Chiba 18 G type from Coloplast (Denmark) is used. Under the control of ultrasound, a cyst is punctured with a needle, which is confirmed by aspiration of several milliliters of cystic contents from the needle. The passage of the needle through the wall of the cyst is characterized by a sensation of failure in the cavity. The needle is positioned in the center of the cyst cavity to avoid damage to blood vessels on the opposite side of the cyst wall. The needle under the control of ultrasound is clearly visualized as a linear hyperechoic structure against the background of anechogenic contents of the cyst.
Под контролем УЗИ вводится игольчатый электрод для проведения радиочастотной деструкции с максимальной рабочей поверхностью 3 см.Under the control of ultrasound, a needle electrode is inserted to conduct radio frequency destruction with a maximum working surface of 3 cm.
При подготовке генератора к работе водоохлаждающие трубки к электроду не подключают.When preparing the generator for operation, water cooling tubes are not connected to the electrode.
Электрод позиционируют в центре полости кисты. По игле полностью аспирируют содержимое кисты, отправляют на цитологическое исследование. Затем по игле вводят в полость кисты 3.5 мл 10% раствора хлорида натрия.The electrode is positioned in the center of the cyst cavity. On the needle, the contents of the cyst are completely aspirated, sent for a cytological examination. Then, 3.5 ml of 10% sodium chloride solution is introduced into the cyst cavity through a needle.
После этого выполняют сеанс радиочастотной деструкции полости кисты. Переводят генератор токов высокой частоты в режим ручного управления и включают в минимальном режиме. Происходит прогревание эпителиальной выстилки полости кисты до 45°-50°C. Затем постепенно путем медленного поворота рукояти управления ручным режимом мощность увеличивают до нужных значений температуры. Достигнув нужного значения температуры (80°-90°C), сеанс деструкции\абляции проводят, в зависимости от размеров и расположения кисты в течении 5-10 минут. На всем протяжении сеанса нефростомическая игла находится в полости кисты, что позволяет удалять продукты нагрева.After this, a session of radio-frequency destruction of the cyst cavity is performed. The high-frequency current generator is switched to manual control mode and turned on in minimum mode. The epithelial lining of the cyst cavity is heated to 45 ° -50 ° C. Then gradually, by slowly turning the manual control stick, the power is increased to the desired temperature values. Having reached the desired temperature value (80 ° -90 ° C), a destruction / ablation session is carried out, depending on the size and location of the cyst for 5-10 minutes. Throughout the session, the nephrostomy needle is located in the cavity of the cyst, which allows you to remove heating products.
После окончания сеанса деструкции\абляции производят аспирацию остаточной жидкости из полости кисты, затем иглу извлекают. После этого генератор переводят в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага около 1 см, извлекают. По мере извлечения происходит коагуляция пункционного канала, что позволяет предотвратить внутрибрюшное кровотечение и кровотечения в полость кисты. Пункционную иглу извлекают. На место разрезов накладывают асептическую наклейку.After the end of the destruction / ablation session, the residual fluid is aspirated from the cyst cavity, then the needle is removed. After that, the generator is put into medium power mode and the electrode is gradually removed with a step length of about 1 cm. As extraction occurs, the puncture canal coagulates, which helps prevent intra-abdominal bleeding and bleeding into the cyst cavity. The puncture needle is removed. An aseptic sticker is applied to the incision site.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Клинический пример 1. Больной К-ко, 78 лет, поступил 15.10.2015 г. в плановом порядке с диагнозом киста печени. По данным КТ с болюсным усилением от 01.10.2015 г., в 5-6 сегментах печени выявляется киста размерами 45×50 мм. ИФА на эхинококк отрицателен. Больной подготовлен к малоинвазивному лечению непаразитарной кисты печени. 16.10.2015 г. под внутривенной анестезией в положении больного на левом боку в 10 межреберье выполнено рядом два разреза по 2 мм. Под контролем УЗИ нефростомической иглой 18 G выполнена пункция полости кисты, получено прозрачное кистозное содержимое. Затем аналогично под УЗ-мониторингом в центр полости кисты установлен игольчатый электрод с рабочей поверхностью 3 см. По игле удалено до 50 мл прозрачной жидкости. Размеры кисты уменьшились до 30×25 мм. Жидкость направлена на цитологическое исследование. Затем по игле в полость кисты введено 3.5 мл 10% раствора хлорида натрия. Произведен сеанс радиочастотной обработки полости кисты. Сначала в режиме ручного управления генератор активирован в минимальном режиме. Достигается температура в полости кисты 45°C. Данный температурный режим поддерживается в течение 3-х минут. Затем постепенно мощность вручную увеличивалась до достижения температуры 90°C. Достигнув нужного значения температуры, сеанс деструкции\абляции продолжен в течение 5 минут. На УЗИ интраоперационно фиксировано изменение состояния полости кисты в виде усиления эхогенности и неоднородности сигнала, появления гиперэхогенных включений в полости кисты. На всем протяжении сеанса нефростомическая игла находилась в полости кисты. После окончания сеанса абляции аспирировано до 3 мл остаточной жидкости из полости кисты, затем игла извлечена. После этого генератор переведен в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага около 1 см извлечен.Clinical example 1. Patient K-ko, 78 years old, was admitted on 10/15/2015 in a planned manner with a diagnosis of liver cyst. According to CT with a bolus enhancement of 10/01/2015, a cyst measuring 45 × 50 mm is detected in 5-6 segments of the liver. ELISA on echinococcus is negative. The patient is prepared for minimally invasive treatment of non-parasitic liver cysts. 10/16/2015, under intravenous anesthesia in the position of the patient on the left side in the 10 intercostal space, two incisions of 2 mm each were made nearby. Under the control of ultrasound with a nephrostomy needle 18 G, a cystic cavity was punctured, and transparent cystic contents were obtained. Then, similarly, under the ultrasound monitoring, a needle electrode with a working surface of 3 cm is installed in the center of the cyst cavity. Up to 50 ml of clear liquid is removed from the needle. The size of the cyst decreased to 30 × 25 mm. The fluid is aimed at cytological examination. Then, 3.5 ml of 10% sodium chloride solution was injected into the cyst cavity through a needle. A radiofrequency treatment session for the cyst cavity was performed. First, in manual mode, the generator is activated in minimum mode. The temperature in the cyst cavity is reached 45 ° C. This temperature mode is maintained for 3 minutes. Then gradually the power was manually increased until a temperature of 90 ° C was reached. Having reached the desired temperature value, the destruction / ablation session is continued for 5 minutes. On ultrasound, a change in the state of the cystic cavity was recorded intraoperatively in the form of increased echogenicity and heterogeneity of the signal, the appearance of hyperechoic inclusions in the cystic cavity. Throughout the session, the nephrostomy needle was in the cavity of the cyst. After the ablation session, up to 3 ml of residual fluid from the cyst cavity is aspirated, then the needle is removed. After that, the generator is switched to medium power mode and the electrode is gradually removed with a step length of about 1 cm.
После вмешательства состояние больного стабильное, болей нет. На контрольных анализах 17.10.2015 г. увеличения лейкоцитоза, уровня печеночных ферментов не отмечено. Выписан в удовлетворительном состоянии 21.10.2015 г.After the intervention, the patient's condition is stable, there is no pain. On control analyzes 10/17/2015, an increase in leukocytosis, the level of liver enzymes was not noted. Discharged in satisfactory condition on 10/21/2015.
При контрольном КТ через 5 месяцев в зоне оперативного вмешательства определяется зона пониженной эхогенности 20×13 мм. По краям данной зоны неизмененная паренхима печени.With a control CT scan after 5 months, a zone of reduced echogenicity of 20 × 13 mm is determined in the area of surgical intervention. At the edges of this zone, unchanged liver parenchyma.
Клинический пример 2. Больная Ч-на, 57 лет, поступила 18.04.2015 г. в плановом порядке с диагнозом поликистоз печени. По данным КТ с болюсным усилением от 30.03.15 г., структура печени неоднородная за счет многочисленных кист от 4 мм до 36×29 мм в левой доле печени; в правой доле в 5-6 сегментах (ближе к району ворот печени) печени выявляется крупная киста размерами 58×50 мм. ИФА на эхинококк отрицателен.Clinical example 2. Patient Ch-na, 57 years old, was admitted on 04/18/2015 in a planned manner with a diagnosis of polycystic liver disease. According to CT with bolus reinforcement dated March 30, 2015, the liver structure is heterogeneous due to numerous cysts from 4 mm to 36 × 29 mm in the left lobe of the liver; in the right lobe in 5-6 segments (closer to the area of the liver gate) of the liver, a large cyst measuring 58 × 50 mm is detected. ELISA on echinococcus is negative.
Больная подготовлена к малоинвазивному лечению непаразитарной кисты печени 5-6 сегментов. 18.04.2015 г. под внутривенной анестезией в положении больной на спине в 10 межреберье выполнено рядом два разреза по 3 мм. Под контролем УЗИ нефростомической иглой 18 G выполнена пункция полости кисты, получено прозрачное кистозное содержимое. Затем аналогично под УЗ-мониторингом в центр полости кисты установлен игольчатый электрод с рабочей поверхностью 3 см. По игле удалено до 80 мл прозрачной жидкости. Размеры кисты уменьшились до 35×35 мм. Жидкость направлена на цитологическое исследование. Затем по игле в полость кисты введено 3.5 мл 10% раствора хлорида натрия.The patient is prepared for minimally invasive treatment of non-parasitic liver cysts of 5-6 segments. 04/18/2015, under intravenous anesthesia in the position of the patient on the back in 10 intercostal space, two 3 mm incisions were made nearby. Under the control of ultrasound with a nephrostomy needle 18 G, a cystic cavity was punctured, and transparent cystic contents were obtained. Then, similarly, under the ultrasound monitoring, a needle electrode with a working surface of 3 cm is installed in the center of the cyst cavity. Up to 80 ml of clear liquid is removed from the needle. The size of the cyst decreased to 35 × 35 mm. The fluid is aimed at cytological examination. Then, 3.5 ml of 10% sodium chloride solution was injected into the cyst cavity through a needle.
Произведен сеанс радиочастотной обработки полости кисты. Сначала в режиме ручного управления генератор активирован в минимальном режиме. Достигнута температура в полости кисты 50°C. Данный температурный режим поддерживается в течение 2-х минут. Затем постепенно мощность вручную увеличивалась до достижения температуры 80°C. Достигнув нужного значения температуры, сеанс деструкции\абляции продолжен в течение 3 минут.A radiofrequency treatment session for the cyst cavity was performed. First, in manual mode, the generator is activated in minimum mode. The temperature in the cyst cavity reached 50 ° C. This temperature mode is maintained for 2 minutes. Then gradually the power was manually increased until a temperature of 80 ° C was reached. Having reached the desired temperature value, the destruction / ablation session is continued for 3 minutes.
На УЗИ интраоперационно фиксировано изменение состояния полости кисты в виде усиления эхогенности и неоднородности сигнала, появления гиперэхогенных включений в полости кисты. На всем протяжении сеанса нефростомическая игла находилась в полости кисты. После окончания сеанса деструкции \абляции аспирировано до 2 мл остаточной жидкости из полости кисты, затем игла извлечена. После этого генератор переведен в режим средней мощности и электрод постепенно, с длиной шага около 1 см извлечен.On ultrasound, a change in the state of the cystic cavity was recorded intraoperatively in the form of increased echogenicity and heterogeneity of the signal, the appearance of hyperechoic inclusions in the cystic cavity. Throughout the session, the nephrostomy needle was in the cavity of the cyst. After the end of the destruction / ablation session, up to 2 ml of residual fluid from the cyst cavity is aspirated, then the needle is removed. After that, the generator is switched to medium power mode and the electrode is gradually removed with a step length of about 1 cm.
После вмешательства состояние больной стабильное, болей нет. В контрольных анализах 19.04.2015 г. увеличения лейкоцитоза, уровня печеночных ферментов не отмечено. Выписана в удовлетворительном состоянии 22.04.2015 г. При контрольном УЗИ от 20.04.2015 г. в проекции ворот печени (в зоне абляции) определяется аваскулярное образование с множественными гиперэхогенными включениями размерами до 35×19 мм.After the intervention, the patient's condition is stable, there is no pain. In the control analyzes 04/19/2015, an increase in leukocytosis, the level of liver enzymes was not noted. Discharged in satisfactory condition on 04/22/2015. With a control ultrasound of 04/20/2015, an avascular formation with multiple hyperechoic inclusions up to 35 × 19 mm in size is determined in the projection of the liver portal (in the ablation zone).
При контрольном КТ через 5 месяцев в зоне оперативного вмешательства определяется зона пониженной эхогенности размером до 33×18 мм. По краям данной зоны неизмененная паренхима печени.With a control CT scan, after 5 months, a zone of reduced echogenicity up to 33 × 18 mm in size is determined in the area of surgical intervention. At the edges of this zone, unchanged liver parenchyma.
Заявленным способом пролечено 9 больных с непаразитарными кистами печени. У больных, которым оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом с вхождением в брюшную полость противопоказано, описанный способ является единственно возможным.The claimed method treated 9 patients with non-parasitic liver cysts. In patients for whom surgical intervention under endotracheal anesthesia with entry into the abdominal cavity is contraindicated, the described method is the only possible.
Таким образом, предлагаемый нами способ, в отличие от известных, осуществляют чрескожным доступом с использованием внутривенной анестезии, что является более благоприятным для пациента.Thus, our proposed method, unlike the known ones, is performed by percutaneous access using intravenous anesthesia, which is more favorable for the patient.
С использованием предлагаемого нами способа возможно лечение не только подкапсульных, но и внутрипеченочных непаразитарных кист и поликистоза печени, а также кист, расположенных рядом с жизненно важными структурами. Результаты нашего клинического исследования показали существенное уменьшение объема непаразитарных кист печени в сроки до 6 месяцев.Using our proposed method, it is possible to treat not only subcapsular, but also intrahepatic nonparasitic cysts and polycystic liver disease, as well as cysts located next to vital structures. The results of our clinical study showed a significant decrease in the volume of non-parasitic liver cysts up to 6 months.
Использование заявленной технологии, направленной на снижение риска осложнений и числа рецидивов у этой категории больных, позволило существенно повысить выполнимость, эффективность и безопасность пункционных методов диагностики и лечения непаразитарных кист печени.The use of the claimed technology aimed at reducing the risk of complications and the number of relapses in this category of patients has significantly improved the feasibility, effectiveness and safety of puncture methods for the diagnosis and treatment of non-parasitic liver cysts.
Для математической обработки полученных данных пакетов использовали программное обеспечение STATISTICA 7.0 и SPSS 16.0.For mathematical processing of the obtained packet data, the software STATISTICA 7.0 and SPSS 16.0 were used.
Заявленный способ легко выполним и малотравматичен. В результате использования данного способа достигается максимально полная обработка полости кисты печени практически любой локализации за счет выбора оптимального температурного режима и времени воздействия.The claimed method is easy to perform and less traumatic. As a result of using this method, the most complete treatment of the cavity of the liver cyst is achieved in almost any localization by choosing the optimal temperature and exposure time.
Заявленный способ не требует вхождения в брюшную полость, создания карбоксиперитонеума, повторных сеансов абляции, использования потенциально токсичных химических веществ, обеспечивает короткий срок пребывания больного в отделении, выполним в «стационаре одного дня».The claimed method does not require entry into the abdominal cavity, the creation of carboxyperitoneum, repeated ablation sessions, the use of potentially toxic chemicals, provides a short stay of the patient in the department, we will perform in a “one-day hospital”.
Адекватную деэпитализацию и последующий фиброз полости кисты достигают применением создаваемого электродом высокотемпературного воздействия в среде 10% хлорида натрия, управляемым индивидуально в ручном режиме, что позволяет провести адекватную деэпитализацию и последующий фиброз полости кисты и добиться существенного уменьшения объема кист в сроки до 6 месяцев.Adequate de-capitalization and subsequent fibrosis of the cyst cavity are achieved by using a high-temperature exposure created by the electrode in an environment of 10% sodium chloride, controlled individually in manual mode, which allows adequate de-capitalization and subsequent fibrosis of the cyst cavity and a significant reduction in cyst volume in up to 6 months.
Извлечение электрода постепенно, с длиной шага около 1 см что позволяет предотвратить внутрибрюшное кровотечение и кровотечения в полость кисты, т.к. по мере извлечения происходит коагуляция пункционного канала.Removing the electrode gradually, with a step length of about 1 cm, which helps prevent intra-abdominal bleeding and bleeding into the cyst cavity, as as it is extracted, the puncture canal coagulates.
Заявляемый способ лечения непаразитарных кист печени показал высокую эффективность при использовании и может рекомендоваться к клиническому применению в профильных стационарах.The inventive method of treatment of non-parasitic liver cysts has shown high efficiency in use and can be recommended for clinical use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120264A RU2626692C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for treatment of nonparasitic liver cysts |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120264A RU2626692C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for treatment of nonparasitic liver cysts |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626692C1 true RU2626692C1 (en) | 2017-07-31 |
Family
ID=59632618
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016120264A RU2626692C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for treatment of nonparasitic liver cysts |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626692C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754499C1 (en) * | 2021-02-12 | 2021-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for laparoscopic treatment of liver and/or spleen cysts using electrothermal modified polydocanol |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485907C1 (en) * | 2012-02-21 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating non-parasitic cysts of liver |
-
2016
- 2016-05-24 RU RU2016120264A patent/RU2626692C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485907C1 (en) * | 2012-02-21 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating non-parasitic cysts of liver |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| STEFAAN MULIER. Electrodes and multiple electrode systems for radiofrequency ablation: a proposal for updated terminology. Eur Radiol (2005) 15: 798-808. S. NAHUM GOLDBERG. Radio-Frequency Thermal Ablation with NaCl Solution Injection: Effect of Electrical Conductivity on Tissue Heating and Coagulation—Phantom and Porcine Liver Study. RSNA. Radiology. April 2001 Volume 219, Issue 1. LOBO SM, AFZAL KS. Radiofrequency ablation: modeling the enhanced temperature response to adjuvant NaCl pretreatment. Radiology 2004 р.230:175-182. * |
| ЧЕРКАСОВ М.Ф. Оценка эффективности эндохирургического лечения непаразитарных кист и доброкачественных новообразований печени. ЖУРНАЛ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ. Пенза 2015 1-1 с.1286. * |
| ЧЕРКАСОВ М.Ф. Оценка эффективности эндохирургического лечения непаразитарных кист и доброкачественных новообразований печени. ЖУРНАЛ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ. Пенза 2015 1-1 с.1286. STEFAAN MULIER. Electrodes and multiple electrode systems for radiofrequency ablation: a proposal for updated terminology. Eur Radiol (2005) 15: 798-808. S. NAHUM GOLDBERG. Radio-Frequency Thermal Ablation with NaCl Solution Injection: Effect of Electrical Conductivity on Tissue Heating and Coagulation—Phantom and Porcine Liver Study. RSNA. Radiology. April 2001 Volume 219, Issue 1. LOBO SM, AFZAL KS. Radiofrequency ablation: modeling the enhanced temperature response to adjuvant NaCl pretreatment. Radiology 2004 р.230:175-182. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754499C1 (en) * | 2021-02-12 | 2021-09-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for laparoscopic treatment of liver and/or spleen cysts using electrothermal modified polydocanol |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Laparoscopic versus open hepatectomy for liver tumours: a case control study | |
| Rodziewicz et al. | Endoscopic colloid cyst surgery | |
| US20220133401A1 (en) | Treatment of the reproductive tract with pulsed electric fields | |
| Itoh et al. | Impact of the VIO system in hepatic resection for patients with hepatocellular carcinoma | |
| Rothrock et al. | Advanced techniques for endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation: a technical report with case examples | |
| Nomori et al. | Radiofrequency ablation of pulmonary tumors and normal lung tissue in swine and rabbits | |
| Zhang et al. | Ultrasound-guided ablative therapy for hepatic malignancies: a comparison of the therapeutic effects of microwave and radiofrequency ablation | |
| RU2626692C1 (en) | Method for treatment of nonparasitic liver cysts | |
| Papp | Electrocoagulation | |
| RU2695007C1 (en) | Method of treating echinococcal hepatic cyst of the type ce2b, ce3b | |
| Gehrig et al. | Comparison of two different transection techniques in liver surgery—an experimental study in a porcine model | |
| RU2485907C1 (en) | Method of treating non-parasitic cysts of liver | |
| Shao et al. | Endoscopic evacuation of intracerebral hematoma utilizing a side-cutting aspiration device | |
| Navarro et al. | Laparoscopic blood-saving liver resection using a new radiofrequency-assisted device: preliminary report of an in vivo study with pig liver | |
| da Silva et al. | How I do it: laparoscopic renal cryoablation (LRC) | |
| Vidoura et al. | Surgical management of hydatid disease | |
| RU2738044C1 (en) | Method of organ-preserving minimally invasive treatment of liver and spleen cysts | |
| Roy et al. | Comparatıve assessment of thermal ınjury ınduced by bıpolar electrocautery systems ın a porcıne model | |
| Zhang et al. | Laparoscopic simple enucleation and coagulation on tumor bed using argon beam coagulator for treating small renal cell carcinomas: an animal study followed by clinical application | |
| Simforoosh et al. | Feasibility and safety of clipless and sutureless laparoscopic adrenalectomy: A 7-year single center experience | |
| Sapelkin et al. | Radiofrequency obliteration in treatment of venous angiodysplasia | |
| Sahin et al. | RF-assisted cystectomy and pericystectomy: a new technique in the treatment of liver hydatid disease | |
| Sun et al. | In vivo experimental study on the effects of fluid in increasing the efficiency of radiofrequency ablation | |
| RU2767275C1 (en) | Method for radiofrequency ablation of hepatic echinococcal cysts | |
| RU2754499C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of liver and/or spleen cysts using electrothermal modified polydocanol |