RU2626585C1 - Method for comparative integrated assessment of thyroid disorders formation at population level under influence of various factors of production process and/or environment - Google Patents
Method for comparative integrated assessment of thyroid disorders formation at population level under influence of various factors of production process and/or environment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626585C1 RU2626585C1 RU2016142976A RU2016142976A RU2626585C1 RU 2626585 C1 RU2626585 C1 RU 2626585C1 RU 2016142976 A RU2016142976 A RU 2016142976A RU 2016142976 A RU2016142976 A RU 2016142976A RU 2626585 C1 RU2626585 C1 RU 2626585C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thyroid
- marker
- population
- value
- indicators
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и экологии и может быть использовано для определения у населения на популяционном уровне, пребывающего в различных условиях влияния среды обитания, или производственных факторов, или иного воздействия, например, лечебно-профилактического, сравнительного риска заболеваний щитовидной железы через формирование тиреоидных нарушений.The invention relates to the field of medicine and ecology and can be used to determine the population at a population level, living in different conditions, the influence of the environment, or production factors, or other effects, for example, therapeutic, comparative risk of thyroid diseases through the formation of thyroid disorders .
Из уровня техники выявлен ряд технических решений, касающихся диагностики риска заболеваний щитовидной железы (пояснение: заболевания щитовидной железы и есть тиреоидные нарушения).The prior art identified a number of technical solutions related to the diagnosis of the risk of thyroid disease (explanation: thyroid disease and there are thyroid disorders).
Из информации, опубликованной на сайте интернета: http://medical-diss.com/medicina/regionalnye-osobennosti-mikroelementnogo-statusa-organizma-cheloveka-v-razvitii-tireoidnoy-i-somaticheskoy-patologii#ixzz4LjRKZ64t, известен способ сравнения тиреоидного статуса жителей на различных территориях с особенностями микроэлементного профиля местности. Согласно этому известному способу проводят скрининговое исследование микроэлементного состава волос населения и устанавливают следующие показатели тиреоидных нарушений: размеры щитовидной железы, уровень общего и свободного тироксина (оТ4 и сТ4), общего и свободного трийодтиронина (оТ3 и сТз), тиреотропного гормона (ТТГ), содержание антител к тиреоглобулину (АТ-Тг) и уровень тиреоглобулина (Тг), уровни антител к микросомальной фракции (АТ-МФ), и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Далее рассчитывались относительные параметры гормонального статуса: индекс периферической конверсии (ИПК=сТз/сТД); интегральный тиреоидный индекс (ИТИ=(сТ3+сТ4)/ТТГ) и индекс тиреоидного резерва (ИТР=Тг/ТТГ), на основании которого выявляется риск развития тиреопатий на различных территориях. При этом было выявлено благоприятное значение карбонатных пород, т.к. проживание популяции в зоне их распространения способствует снижению частоты встречаемости эндемического зоба. Анализ микроэлементного состава волос является доступным, неинвазивным и информативным методом, позволяющим охватить широкие слои населения для проведения популяционных исследований.From information published on the Internet site: http://medical-diss.com/medicina/regionalnye-osobennosti-mikroelementnogo-statusa-organizma-cheloveka-v-razvitii-tireoidnoy-i-somaticheskoy-patologii#ixzz4LjRKZ64t, there is a known method for comparing thyroid the status of residents in various territories with microelement profile features. According to this known method, a screening study of the micronutrient composition of the hair of the population is carried out and the following indicators of thyroid disorders are established: thyroid gland size, total and free thyroxine level (оТ4 and сТ4), total and free triiodothyronine (оТ3 and сТз), thyroid stimulating hormone (TSH), content antibodies to thyroglobulin (AT-Tg) and thyroglobulin level (Tg), levels of antibodies to the microsomal fraction (AT-MF), and antibodies to thyroperoxidase (AT-TPO). Next, the relative parameters of the hormonal status were calculated: peripheral conversion index (IPC = cTz / cTD); the integral thyroid index (ITI = (cT3 + cT4) / TSH) and the thyroid reserve index (MFI = Tg / TSH), on the basis of which the risk of thyroid development in various territories is identified. In this case, a favorable value of carbonate rocks was revealed, since residence of the population in the zone of their distribution helps to reduce the incidence of endemic goiter. Analysis of the microelement composition of hair is an affordable, non-invasive and informative method that allows you to reach a wide population for conducting population studies.
Недостатком указанного известного способа является то, что он применим лишь для индивидуального анализа и не предлагает единый суммарный интегральный показатель характеризующий состояние тиреоидного обеспечения в большой популяционной группе.The disadvantage of this known method is that it is applicable only for individual analysis and does not offer a single total integral indicator characterizing the state of thyroid support in a large population group.
Из заявки РФ №2004116928 известен Способ диагностики тиреоидной дисфункции и оценки эффективности проводимого лечения, включающий анализ нескольких изменяющихся во времени биохимических показателей крови, при этом оценку осуществляют в результате установления характера изменений во времени безразмерного интегрального биохимического показателя IE, рассчитываемого по формулеFrom the application of the Russian Federation No. 2004116928, a Method for diagnosing thyroid dysfunction and evaluating the effectiveness of the treatment is known, including analyzing several time-varying biochemical blood parameters, the evaluation being carried out as a result of establishing the nature of the time-varying dimensionless integral biochemical indicator IE, calculated by the formula
где 
Недостатком указанного способа является то, что предложенный метод является недостаточно точным, ввиду ограниченного использования информационных показателей (в нем не учитывается изменение ультразвуковых показателей: объема и структуры щитовидной железы (ЩЖ), а так же не позволяет суммарно характеризовать тенденции формирования тиреоидных нарушений в популяционной группе.The disadvantage of this method is that the proposed method is not accurate enough, due to the limited use of information indicators (it does not take into account changes in ultrasound parameters: the volume and structure of the thyroid gland (thyroid gland), and also does not allow to characterize the trends in the formation of thyroid disorders in the population group .
Известен также способ ранней диагностики дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) у детей путем математического анализа ряда факторов риска (Заявка РФ №2002120646), согласно которому производят интегральную оценку риска развития дисфункции ЩЖ (Q) по формуле:There is also a method of early diagnosis of thyroid dysfunction (thyroid gland) in children by mathematical analysis of a number of risk factors (RF Application No. 20022120646), according to which an integral risk assessment of thyroid dysfunction (Q) is produced by the formula:
где Ni - отсутствие информативного признака;where Ni is the absence of an informative feature;
Oi - наличие информативного признака;Oi - the presence of an informative sign;
Ri - экспертная оценка доверия i-му информативному признаку,Ri is an expert assessment of confidence in the i-th informative attribute,
и при значении Q больше 26,5 диагностируют дисфункцию ЩЖ.and with a Q value greater than 26.5, thyroid dysfunction is diagnosed.
Указанный известный способ основан на использовании интегральной оценки. Однако, анализ приведенных примеров не выявил механизмов, обеспечивающих прикладного использования способа при проведении оценки медико-экологического неблагополучия территории и трудовых коллективов. Кроме того, в предложенной формуле интегральной оценки авторами не учитываются морфологические изменения ЩЖ (увеличение объема, изменение структуры, эхогенности), которые часто предшествуют функциональным нарушениям и являются компенсаторными.The specified known method is based on the use of integrated assessment. However, the analysis of the above examples did not reveal the mechanisms that ensure the application of the method when assessing the medical and environmental problems of the territory and labor collectives. In addition, the authors do not take into account the morphological changes in the thyroid gland (increase in volume, change in structure, echogenicity) that often precede functional disorders and are compensatory in the proposed integral assessment formula.
Также из уровня техники известны два способа по гигиенической диагностике и оценки напряженности йоддефицитных состояний (ЙДС) на территории с сочетанным воздействием экологических факторов (Патенты РФ №2206272 и 2316260).Also known from the prior art are two methods for hygienic diagnostics and assessment of the tension of iodine deficiency states (IDS) in the territory with the combined impact of environmental factors (RF Patents No. 2206272 and 2316260).
В первом патенте известный способ основан на диагностике состояния йодного дефицита у населения в условиях химического загрязнения территории по клиническим и биохимическим параметрам. На основании выделения приоритетных химических загрязнителей в известном способе проводится картографирование напряженности ЙДС на данной территории, выделение приоритетных показателей ЙДС. На основании полученных данных формируется территориальная программа мониторинга, профилактики и коррекции ЙДС на исследуемой территории. Анализ приведенных в указанном патенте примеров показывает влияние химических экотоксикантов окружающей среды (ОС) на возникновение и распространение ЙДС у населения исследуемой территории.In the first patent, the known method is based on the diagnosis of iodine deficiency in a population under conditions of chemical pollution of the territory according to clinical and biochemical parameters. Based on the allocation of priority chemical pollutants in the known method, mapping of IDS tension in a given territory is carried out, and priority indicators of IDS are selected. Based on the data obtained, a territorial monitoring, prevention and correction program for IDS in the study area is being formed. An analysis of the examples cited in this patent shows the effect of chemical environmental ecotoxicants (OS) on the occurrence and spread of IDS in the population of the study area.
Однако используемые в этом способе подходы к санитарно-гигиенической оценке опасности химического загрязнения объектов ОС, определению реальной и допустимой нагрузки на человека химических веществ и разработке критериев оценки экологической обстановки в основном предусматривают качественную оценку опасности нагрузки неблагоприятных факторов на возникновение у населения ЙДС. Это обстоятельство ограничивает возможности для прикладного использования известного способа и системы такой оценки для управления здоровьем населения исследуемой территории, разработки и внедрения конкретных систем интегральной оценки множественных сочетаний различных неблагоприятных факторов внешней среды на развитие у населения ЙДС с учетом совокупности факторов интегрального воздействия в системе «среда обитания-здоровье населения» на административной территории. В качестве основы территориальной программы мониторинга, коррекции и профилактики ЙДС на исследуемой территории предлагается схема оценки вредной нагрузки на среду обитания и прогноза развития ЙДС у населения, а также реальной нагрузки неблагоприятных факторов ОС на здоровье населения с учетом суммарных клинических и биохимических показателей. Однако предложенные методические подходы в известном способе не предусматривают установление зависимости между выявленной реальной химической нагрузкой и изменениями здоровья населения, в частности функциональным состоянием тиреоидной системы.However, the approaches used in this method to the sanitary-hygienic assessment of the danger of chemical pollution of OS facilities, the determination of the real and permissible human load of chemicals and the development of environmental assessment criteria mainly provide for a qualitative assessment of the load hazard of unfavorable factors for the occurrence of IDS in the population. This circumstance limits the possibilities for the applied use of the known method and system of such an assessment for managing the health of the population of the study area, the development and implementation of specific systems for the integrated assessment of multiple combinations of various adverse environmental factors in the development of IDS among the population, taking into account the totality of the factors of the integral impact in the “environment” system -health of the population ”in the administrative territory. As a basis for the territorial program of monitoring, correction and prevention of IDS in the study area, a scheme is proposed for assessing the harmful load on the environment and forecasting the development of IDS in the population, as well as the actual load of unfavorable OS factors on public health, taking into account the total clinical and biochemical parameters. However, the proposed methodological approaches in the known method do not provide for the establishment of a relationship between the detected real chemical load and changes in the health of the population, in particular, the functional state of the thyroid system.
Во втором патенте известный Способ может быть использован для системной эколого-гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации. Согласно нему, определяют показатель загрязнения окружающей среды для каждого химического элемента, представляющего опасность для каждой из возрастной группы здоровья (Рх). Определяют для каждого района исследуемой территории заболеваемость щитовидной железы (ЩЖ), ассоциируемой с ЙДС. Заболеваемость определяют для различных возрастных групп, и на основании выявленной заболеваемости определяют вероятность развития ЙДС (Dx). На основании полученной заболеваемости ЩЖ, ассоциируемой с ЙДС, определяют нозологические формы заболеваний. Определяют риск развития различных нозологических форм заболеваний ЩЖ, ассоциируемых с ЙДС, по формуле Rx=PxDx, где х - какой-либо химический экотоксикант. Наносят полученные риски на карту района, отражающую заболеваемость в районе. На основании полученного осуществляют прогноз риска развития йоддефицитного состояния. Указано, что известный способ позволяет с большой степенью вероятности количественно оценить реальный и потенциальный риски развития ЙДС и возникновение заболеваний ЩЖ, ассоциированных с йоддефицитом в условиях антропотехногенного химического загрязнения окружающей среды.In the second patent, the known Method can be used for systemic environmental and hygienic assessment of the degree of tension of the medical and environmental situation. According to it, determine the indicator of environmental pollution for each chemical element that is dangerous for each of the age group of health (P x ). For each region of the study area, the incidence of the thyroid gland (thyroid gland) associated with IDS is determined. The incidence is determined for various age groups, and on the basis of the incidence detected, the probability of developing IDS (D x ) is determined. Based on the incidence of thyroid disease associated with IDS, nosological forms of diseases are determined. The risk of developing various nosological forms of thyroid diseases associated with IDS is determined by the formula R x = P x D x , where x is any chemical ecotoxicant. Put the risks on a map of the area, reflecting the incidence in the area. Based on the obtained, a risk forecast for the development of an iodine deficiency condition is carried out. It is indicated that the known method allows with a high degree of probability to quantify the real and potential risks of developing IDS and the occurrence of thyroid diseases associated with iodine deficiency in conditions of anthropogenic chemical environmental pollution.
Недостатком указанного известного способа является то, что он ограничивается только оценкой ЙДС, и не позволяет выделить ведущий маркерный показатель тиреоидных нарушений, использует данные ранее проведенных исследований (которые в динамике могут не отражать истинной картины происходящих изменений из-за смены наборов реактивов и тест систем). Предлагаемый нами способ позволяет анализировать биохимические и ультразвуковые показатели с различными нормативами, добиваясь их стандартизации.The disadvantage of this known method is that it is limited only by the assessment of IDS, and does not allow to identify the leading marker indicator of thyroid disorders, uses data from previously conducted studies (which in dynamics may not reflect the true picture of the changes due to a change in reagent sets and test systems) . Our proposed method allows us to analyze biochemical and ultrasound parameters with various standards, achieving their standardization.
При этом из уровня техники не были выявлены известные способы сравнительной интегральной оценки на популяционном уровне формирования тиреоидных нарушений у населения в условиях воздействия различных негативных факторов производственного процесса и/или среды обитания, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому объекту не представляется возможным.Moreover, from the prior art, known methods of comparative integral assessment at the population level of the formation of thyroid disorders in the population under the influence of various negative factors of the production process and / or the environment were not identified, therefore, it is not possible to choose the closest analogue to the claimed object.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в создании информативного и доказательного способа получения сравнительной интегральной оценки на популяционном уровне формирования тиреоидных нарушений у населения, по которой можно достоверно судить о различиях в условиях воздействия различных негативных факторов производственного процесса и/или среды обитания для определения, например, последующей специфики лечебно-профилактических мероприятий. Одновременно с указанным, технический результат заключается в универсальности предлагаемого способа для различных популяций, испытывавших влияние различных факторов, как негативных от среды обитания и производственных, так и положительных, например, до и после программы оздоровительных мероприятий, и т.п.The technical result achieved by the invention consists in creating an informative and evidence-based method for obtaining a comparative integrated assessment at the population level of the formation of thyroid disorders in the population, which can reliably judge the differences in the conditions of exposure to various negative factors of the production process and / or habitat for determining for example, the subsequent specifics of preventive measures. At the same time, the technical result consists in the universality of the proposed method for various populations that were influenced by various factors, both negative from the environment and production, and positive, for example, before and after the program of recreational activities, etc.
Поставленный технический результат достигается предлагаемым Способом сравнительной интегральной оценки на популяционном уровне формирования тиреоидных нарушений у населения в условиях воздействия различных факторов производственного процесса и/или среды обитания, согласно которому производят выборку групп населения, подлежащих сравнению, определяют у каждого обследуемого человека из обеих групп значения следующих лабораторных маркерных показателей тиреоидных нарушений: тироксин свободный (Т4); тиреотропный гормон (ТТГ); антитела к тироглобулину (AT к ТГ); антитела к тиреоиднойпероксидазе (антитела к ТПО), а также определяют маркерные показатели ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы на предмет наличия или отсутствия увеличения ее объема выше/ниже физиологической нормы, нарушения ее структуры и/или кровотока, далее, используя ранее полученные результаты, в каждой группе находят среднее значение для каждого количественного маркерного показателя, как с отклонением от физиологической нормы, так и без этого отклонения, а для качественных показателей, таких как нарушения структуры и/или кровотока щитовидной железы, находят средние значения, принимая значение «ноль» в случае отсутствия отклонений от физиологической нормы, и значение «единица» в случае наличия отклонений от указанной нормы; далее, используя указанные средние значения для каждого маркерного показателя, определяют вклад каждого из указанных маркерных показателей в формирование тиреоидных нарушений, для этого сначала находят для каждого i-ого маркерного показателя функцию отклонения Fi, где Fi∈[0; 1], принимая, что при Fi, равном нулю, маркерный показатель соответствует нормальному значению, а при Fi, равном единице, маркерный показатель соответствует критическому значению, а также принимая, что поведение функции отклонения Fi на отрезке между нормой и критическим значением описывается с помощью параболического закона по формуле:The technical result achieved is achieved by the proposed method of comparative integrated assessment at the population level of the formation of thyroid disorders in the population under the influence of various factors of the production process and / or the environment, according to which a sample of population groups to be compared is made, the values of the following are determined for each examined person from both groups: laboratory marker indicators of thyroid disorders: thyroxine free (T4); thyroid-stimulating hormone (TSH); antibodies to thyroglobulin (AT to TG); antibodies to thyroid peroxidase (antibodies to TPO), and also determine marker parameters of ultrasound examination (ultrasound) of the thyroid gland for the presence or absence of an increase in its volume above / below the physiological norm, a violation of its structure and / or blood flow, then, using the previously obtained results, in each group, the average value is found for each quantitative marker indicator, both with a deviation from the physiological norm and without this deviation, and for qualitative indicators, such as structural disorders Temperature and / or thyroid blood flow, are the mean values, taking the value "zero" if there is no deviation from the physiological norm, and the value "one" in the event of deviation from said rules; Further, using the indicated average values for each marker indicator, the contribution of each of the indicated marker indicators to the formation of thyroid disorders is determined. To do this, first find the deviation function F i for each i-th marker indicator, where F i ∈ [0; 1], assuming that at F i equal to zero, the marker exponent corresponds to the normal value, and at F i equal to one, the marker exponent corresponds to the critical value, and also assuming that the behavior of the deviation function F i in the interval between the norm and the critical value described using a parabolic law according to the formula:
где n - количество маркерных показателей системы;where n is the number of marker indicators of the system;
xi - найденное среднее значение маркерного показателя в группе;x i is the found average value of the marker indicator in the group;
далее, каждому установленному в группе среднему маркерному диагностическому показателю, характеризующему тиреоидные нарушения, придают следующий весовой коэффициент Ci:further, to each established in the group the average marker diagnostic indicator characterizing thyroid disorders, give the following weight coefficient C i :
и с учетом ранее установленных функции отклонения Fi и весового коэффициента Ci, вычисляют значение интегрального индекса для совокупности указанных маркерных показателей по каждой группе населения, подлежащих сравнению, по формуле:and taking into account the previously established deviation functions F i and weight coefficient C i , the integral index value is calculated for the totality of the indicated marker indices for each population group to be compared, according to the formula:
где Р - интегральный индекс, описывающий совокупность нарушений тиреоидного обеспечения;where P is the integral index describing the totality of thyroid disorders;
n - количество маркерных показателей (лабораторных и ультразвуковых), характеризующих тиреоидные нарушения;n is the number of marker indicators (laboratory and ultrasound) characterizing thyroid disorders;
Ci - весовой коэффициент маркерного показателя, характеризующего тиреоидные нарушения;C i is the weight coefficient of the marker indicator characterizing thyroid disorders;
Fi - значение функции отклонения маркерного показателя;F i - the value of the deviation function of the marker indicator;
затем производят сравнение установленных интегральных индексов по каждой группе, и те из них, которые характеризуются большей величиной интегрального индекса, считаются группой с более высоким риском формирования тиреоидных нарушений на популяционном уровне.then a comparison is made of the established integral indices for each group, and those that are characterized by a larger integral index are considered to be the group with a higher risk of the formation of thyroid disorders at the population level.
В качестве групп населения, подлежащих сравнению, принимают во внимание контингенты населения на территории санитарно-эпидемиологического неблагополучия и/или работающие в опасных или вредных условиях.As groups of the population to be compared, take into account the contingents of the population in the sanitary-epidemiological distress and / or working in dangerous or harmful conditions.
Сравнительную интегральную оценку групп населения по риску формирования тиреоидных нарушений производят для целей сравнения популяционных групп на разных территориях, отличающихся различной техногенной нагрузкой среды обитания или при различных негативных факторах производственного процесса; или сравнения групп одной территории до и после программы оздоровительных мероприятий; или сравнения групп территорий для выделения на каждой одного или нескольких маркерных показателей тиреоидных нарушений для определения специфики профилактических мероприятий.A comparative integral assessment of population groups by the risk of thyroid formation is carried out for the purpose of comparing population groups in different territories that differ in different technogenic environmental load or for various negative factors of the production process; or comparing groups of the same territory before and after the program of recreational activities; or comparison of groups of territories to highlight on each one or more marker indicators of thyroid disorders to determine the specifics of preventive measures.
Указанный технический результат достигается за счет следующего.The specified technical result is achieved due to the following.
Большое внимание в настоящее время приковано к работам по изучению особенностей негативного влияния факторов среды обитания на здоровье человека [Онищенко, Зайцева, Май, Андреева, 2016; Онищенко, 2015]. Ведущую роль среди регуляторных систем, обеспечивающих адаптацию организма человека к условиям среды обитания, занимает эндокринная система, и в частности щитовидная железа, при этом она наиболее подвержена негативному воздействию различных факторов, например, химических [Лужецкий, Устинова, Палагина, 2013; Лужецкий и др. 2010]. Например, существенный вклад в нарушение здоровья и формирование эндокринной патологии вносит потребление населением питьевой воды неудовлетворительного качества по санитарно-химическим показателям [Бастраков, 2013].Much attention is currently focused on the study of the features of the negative impact of environmental factors on human health [Onishchenko, Zaitseva, May, Andreeva, 2016; Onishchenko, 2015]. The leading role among regulatory systems that ensure the adaptation of the human body to environmental conditions is played by the endocrine system, and in particular the thyroid gland, while it is most susceptible to the negative effects of various factors, for example, chemical [Luzhetsky, Ustinova, Palagina, 2013; Luzhetsky et al. 2010]. For example, a significant contribution to poor health and the formation of endocrine pathology is made by the consumption of unsatisfactory drinking water by the population according to sanitary and chemical indicators [Bastrakov, 2013].
Для ранней диагностики формирования тиреоидных нарушений необходимо проведение комплекса биохимических, иммуноферментных и ультразвуковых исследований. Получаемая в результате выполнения медико-биологических исследований в рамках санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований и расследований информация используется организациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека для формирования доказательной базы причинения вреда здоровью. При этом зачастую возникает необходимость обработки большого числа и объема разнородной информации, получаемой в результате клинико-лабораторных и инструментальных диагностических исследований, требующая для адекватного сравнения и сопоставления предварительной обработки.For early diagnosis of the formation of thyroid disorders, a complex of biochemical, enzyme-linked immunosorbent and ultrasound studies is necessary. The information obtained as a result of biomedical research in the framework of sanitary and epidemiological examinations, examinations and investigations is used by organizations of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-being to form an evidence base for harm to health. Moreover, it often becomes necessary to process a large number and volume of heterogeneous information obtained as a result of clinical, laboratory and instrumental diagnostic studies, which requires preliminary processing for adequate comparison.
Кроме того, зачастую, при этом получался неполный массив данных. Обычно индивиды, для которых имеется информация не по всем интересующим исследователя показателям (отсутствует значение хотя бы по виду исследования), игнорируются. Такой способ решения проблемы в настоящее время является самым простым и признается корректным для массивов, собранных на большой выборке. Вместе с тем, такой шаг может привести к смещениям, в том случае если пропуски не случайны, а характерны для определенного вида территории. Кроме того, исключать из анализа индивида, у которого содержится пусть и не вся, но ценная информация, не совсем рационально, поскольку на сбор этих данных были потрачены средства. Вот почему разработка универсального способа интегральной оценки тиреоидных нарушений на популяционном уровне у населения, использующих строго определенные маркерные показатели, с последующей их математической обработкой, является очень актуальной и значительно сокращает временные затраты на обследование различных популяций на предмет установления тиреоидных нарушений.In addition, often, this resulted in an incomplete data array. Typically, individuals for whom information is not available on all indicators of interest to the researcher (there is no value at least by type of study) are ignored. This method of solving the problem is currently the simplest and is considered correct for arrays assembled on a large sample. At the same time, such a step can lead to displacements if the passes are not random, but are typical for a certain type of territory. In addition, it is not entirely rational to exclude an individual from the analysis of an individual who contains, if not all, but valuable information, since funds were spent on collecting this data. That is why the development of a universal method for the integral assessment of thyroid disorders at the population level in a population using strictly defined marker indicators, followed by their mathematical processing, is very relevant and significantly reduces the time spent on examining various populations for the establishment of thyroid disorders.
Благодаря тому, что при реализации предлагаемого способа используют, наряду с лабораторными маркерными показателями тиреоидных нарушений, и показатели, полученные при ультразвуковом исследовании, обеспечивается расширение информационной базы для установления интегральной оценки для сравнения популяций. В результате повышается достоверность полученного интегрального индекса, а значит - и выводы, полученные в ходе исследований, будут отвечать условию достоверности и точности.Due to the fact that when implementing the proposed method, along with laboratory marker indicators of thyroid disorders, the indicators obtained by ultrasound are also used to expand the information base to establish an integrated assessment for comparing populations. As a result, the reliability of the obtained integral index increases, which means that the conclusions obtained in the course of research will meet the condition of reliability and accuracy.
Следует отметить, что оценка текущего состояния индивида является необходимым условием для построения прогноза вероятности заболевания с помощью инструментов математического моделирования. Но использование отдельных показателей в качестве оценочных не является корректным, что снижает точность оценки. Поэтому в предлагаемом способе и была выстроена необходимость построения интегральных индексов.It should be noted that an assessment of the current state of an individual is a prerequisite for building a forecast of the probability of a disease using mathematical modeling tools. But the use of individual indicators as estimates is not correct, which reduces the accuracy of the estimates. Therefore, in the proposed method, the need was built to build integral indices.
Использование при реализации предлагаемого способа инструментов математического моделирования через нахождение по математической формуле функции отклонения Fi по каждому заявленному маркерному показателю, а также - интегрального индекса по формуле:Using when implementing the proposed method, tools of mathematical modeling through finding the mathematical function of the deviation function F i for each declared marker index, as well as the integral index by the formula:
где Р - интегральный индекс, описывающий совокупность нарушений тиреоидного обеспечения;where P is the integral index describing the totality of thyroid disorders;
n - количество маркерных показателей, характеризующих тиреоидные нарушения;n is the number of marker indicators characterizing thyroid disorders;
Ci - весовой коэффициент маркерного показателя, характеризующего тиреоидные нарушения;C i is the weight coefficient of the marker indicator characterizing thyroid disorders;
Fi - значение функции отклонения маркерного показателя;F i - the value of the deviation function of the marker indicator;
обеспечивает объективных характер полученных результатов, т.е. лишенный неточностей.provides the objective nature of the results, i.e. devoid of inaccuracies.
Кроме того, в заявляемом способе было предложено при исследованиях в реальных условиях впервые классифицировать все маркерные показатели тиреоидных нарушений со стороны граждан по условной интервальной шкале от 0 до 1 соответствующим численным значением весового коэффициента Ci. Было установлено, что использование этого коэффициента позволяет наиболее точно определить интегральный индекс, по которому производится сравнение групп населения на популяционном уровне, что делает предлагаемый способ информативным, точным и универсальным. Придание весового коэффициента конкретным отклонениям маркерных показателей тиреоидных нарушений зависело от того, что, например, повышение уровня Т4 бывает очень редко, а снижение уровня ТТГ почти не встречается в медицинской практике. А числовые значения Ci были установлены опытным путем, исходя из задач настоящего изобретения.In addition, in the inventive method, it was proposed in studies in real conditions for the first time to classify all marker indicators of thyroid disorders by citizens on a conditional interval scale from 0 to 1 by the corresponding numerical value of the weight coefficient C i . It was found that the use of this coefficient allows you to most accurately determine the integral index, which compares population groups at the population level, which makes the proposed method informative, accurate and universal. Giving a weight coefficient to specific deviations of marker indicators of thyroid disorders depended on the fact that, for example, an increase in T4 level is very rare, and a decrease in TSH level is almost not found in medical practice. And the numerical values of C i were established empirically, based on the objectives of the present invention.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности всех операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.Based on the foregoing, we can conclude that the technical result is achieved due to the totality of all operations of the proposed method, their sequence and modes of implementation.
При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:When implementing the proposed method, the following operations are carried out in the following sequence:
1. Для сравнительной интегральной оценки на популяционном уровне формирования тиреоидных нарушений у населения производят выборку групп населения, подлежащих сравнению. Например, для сравнения популяционных групп проживающих на территориях, отличающихся различной техногенной нагрузкой среды обитания или при различных негативных факторах производственного процесса; или для сравнения групп одной территории до и после программы оздоровительных мероприятий; или для сравнения групп территорий для выделение на каждой одного или нескольких маркерных показателей тиреоидных нарушений для определения специфики профилактических мероприятий, и прочее. Количество людей в выборке может быть различным, при этом группы должны быть сопоставимы по полу, возрасту, национальности, и отличаться лишь по исследуемому фактору.1. For a comparative integral assessment at the population level of the formation of thyroid disorders in the population, a sample of the population groups to be compared is selected. For example, to compare population groups living in territories that differ in different technogenic load of the environment or with various negative factors of the production process; or to compare groups of the same territory before and after the program of recreational activities; or to compare groups of territories to highlight on each one or more marker indicators of thyroid disorders to determine the specifics of preventive measures, and so on. The number of people in the sample can be different, while the groups should be comparable by gender, age, nationality, and differ only in the studied factor.
2. Определяют у каждого обследуемого человека из обеих групп значения следующих лабораторных маркерных показателей тиреоидных нарушений: тироксин свободный (Т4); тиреотропный гормон (ТТГ); антитела к тироглобулину (AT к ТГ); антитела к тиреоиднойпероксидазе (антитела к ТПО), а также определяют показатели ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы (далее - ЩЖ) на предмет наличия или отсутствия увеличения ее объема выше возрастно-половой нормы, уменьшения объема ниже возрастно-половой нормы, нарушения структуры и/или кровотока.2. The values of the following laboratory marker indicators of thyroid disorders are determined in each examined person from both groups: free thyroxine (T4); thyroid-stimulating hormone (TSH); antibodies to thyroglobulin (AT to TG); antibodies to thyroid peroxidase (antibodies to TPO), as well as determine the parameters of ultrasound examination (ultrasound) of the thyroid gland (hereinafter - the thyroid gland) for the presence or absence of an increase in its volume above the age-sexual norm, a decrease in volume below the age-sexual norm, structural disruption and / or blood flow.
3. Затем, используя полученные результаты по значениям лабораторных и ультразвуковых маркерных показателей, в каждой группе находят среднее значение для каждого количественного маркерного показателя, как с отклонением от физиологической нормы, так и без этого отклонения. А для качественных показателей, таких как нарушения структуры и/или кровотока, находят средние значения, принимая значение «ноль» в случае отсутствия отклонений от нормы, и значение «единица» в случае наличия отклонений от нормы.3. Then, using the results obtained for the values of laboratory and ultrasonic marker indicators, in each group, find the average value for each quantitative marker indicator, both with a deviation from the physiological norm and without this deviation. And for qualitative indicators, such as violations of the structure and / or blood flow, average values are found, taking the value “zero” in the absence of deviations from the norm, and the value “one” in the case of deviations from the norm.
4. Далее, используя указанные средние значения для каждого маркерного показателя, определяют вклад каждого из них в формирование тиреоидных нарушений. Для этого сначала находят для каждого i-ого маркерного показателя функцию отклонения Fi, где Fi∈[0; 1], принимая, что при Fi, равном нулю, маркерный показатель соответствует нормальному значению, а при Fi, равном единице, маркерный показатель соответствует критическому значению (под критическим значением в рамках настоящего изобретения понимается значение медицинского показателя с отклонением от нормы: http://doorinworld.ru/stati/410-mediczinskie-pokazateli-normy-i-patologii. Такие отклонения от физиологической нормы сами по себе заболеваниями не являются, но являются важными симптомами нарушений в работе одного из органов), а также принимая, что поведение функции отклонения Fi на отрезке между нормой и критическим значением описывается с помощью параболического закона по формуле:4. Next, using the indicated average values for each marker indicator, determine the contribution of each of them to the formation of thyroid disorders. To do this, first find for each i-th marker indicator the deviation function F i , where F i ∈ [0; 1], assuming that at F i equal to zero, the marker indicator corresponds to the normal value, and for F i equal to one, the marker indicator corresponds to the critical value (the critical value in the framework of the present invention refers to the value of a medical indicator with a deviation from the norm: http : //doorinworld.ru/stati/410-mediczinskie-pokazateli-normy-i-patologii. Such deviations from the physiological norm are not diseases in themselves, but they are important symptoms of disturbances in the functioning of one of the organs), and also accepting that off function behavior The phenomena F i in the interval between the norm and the critical value is described using the parabolic law according to the formula:
где n - количество маркерных показателей системы;where n is the number of marker indicators of the system;
xi - среднее значение маркерного показателя в группе;x i is the average value of the marker indicator in the group;
5. Каждому установленному в группе среднему маркерному показателю, характеризующему тиреоидные нарушения, придают весовой коэффициент Ci в соответствии с нижеуказанным:5. Each average marker indicator characterizing thyroid disorders established in the group is given a weight coefficient C i in accordance with the following:
6. Затем с учетом ранее установленных функции отклонения Fi и весового коэффициента Ci, вычисляют значение интегрального индекса для совокупности указанных маркерных показателей по каждой подлежащей сравнению группе населения, по формуле:6. Then, taking into account the previously established deviation functions F i and weight coefficient C i , the integral index value is calculated for the totality of the indicated marker indices for each population group to be compared, according to the formula:
где Р - интегральный индекс, описывающий совокупность нарушений тиреоидного обеспечения;where P is the integral index describing the totality of thyroid disorders;
n - количество маркерных показателей, характеризующих тиреоидные нарушения;n is the number of marker indicators characterizing thyroid disorders;
Ci - весовой коэффициент маркерного показателя, характеризующего тиреоидные нарушения;C i is the weight coefficient of the marker indicator characterizing thyroid disorders;
Fi - значение функции отклонения маркерного показателя;F i - the value of the deviation function of the marker indicator;
Ci⋅Fi - указанное произведение весового коэффициента и функции отклонения определяет вклад в интегральный тиреоидный индекс Р за счет конкретного i-того показателя.C i ⋅ F i - the specified product of the weight coefficient and the deviation function determines the contribution to the integral thyroid index P due to the specific i-th indicator.
7. Производят сравнение рассчитанных интегральных индексов по каждой группе, и те из них, которые характеризуются большей величиной интегрального индекса, считаются группой с более высоким риском формирования тиреоидных нарушений на популяционном уровне.7. A comparison is made of the calculated integral indices for each group, and those that are characterized by a larger integral index are considered to be the group with a higher risk of thyroid formation at the population level.
В заявляемом способе в качестве критериев оценки отклонений маркерных показателей используются стандартные общепринятые возрастные физиологические уровни.In the inventive method as criteria for assessing deviations of marker indicators, standard generally accepted age-related physiological levels are used.
Для доказательства правомерности применяемых в предлагаемом способе диагностических критериев - указанных маркерных показателей тиреоидных нарушений, был использован корреляционный анализ между полученными показателями в сравниваемых популяционных группах с использованием модели логистической регрессии, согласно которой рассчитывают вероятность негативного изменения маркера ответа организма (вышеуказанные маркерные показатели тиреоидных нарушений) при воздействии на организм маркера экспозиции (например, каких-либо токсикантов, или лечебных средств для профилактики, или негативных производственных факторов и прочее), которыми и отличается воздействие на людей. В качестве критерия для проверки статистических гипотез используется критерий Фишера (F). Различия считаются статистически значимыми при вероятности р≤0,05.To prove the validity of the diagnostic criteria used in the proposed method — the indicated marker indicators of thyroid disorders, we used a correlation analysis between the obtained indicators in the compared population groups using the logistic regression model, according to which the probability of a negative change in the response marker of the organism (the above marker indicators of thyroid disorders) is calculated for exposure to an exposure marker (e.g., any toxicant in, or therapeutic agents for the prevention or adverse production factors, etc.), and which is different effects on people. The Fisher test (F) is used as a criterion for testing statistical hypotheses. Differences are considered statistically significant with a probability of p≤0.05.
Пример конкретной реализации предлагаемого способа.An example of a specific implementation of the proposed method.
В качестве примера для целей сравнения по интегральному индексу на популяционном уровне формирования тиреоидных нарушений у населения использовали две территории, на одной из которых в питьевой воде присутствовало повышенное содержание нитратов, на другой - питьевая вода по содержанию нитратов соответствовала гигиеническим нормативам.As an example, for purposes of comparison by the integral index at the population level of the formation of thyroid disorders in the population, two territories were used, on one of which there was an increased content of nitrates in drinking water, and on the other, drinking water in accordance with the nitrate content corresponded to hygienic standards.
Для апробации предложенного способа были проведены эпидемиологические исследования, которые выявили, что за последние 3 года на фоне неуклонного снижения общей заболеваемости детей Пермского края на ряде территорий, где доля проб питьевой воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию нитратов превышала 25% (до 3,14 ПДК), имел место существенный прирост (до 62,6%) патологии эндокринной системы у детей. По данным обращаемости, распространенность болезней щитовидной железы за эти три года в 2,0-10,1 раз превышала показатель территорий, обеспеченных питьевой водой, соответствующей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 и ГН 2.2.5.1315-03.To test the proposed method, epidemiological studies were carried out, which revealed that over the past 3 years, against the background of a steady decrease in the overall incidence of children in the Perm Territory in a number of territories where the proportion of drinking water samples that did not meet hygienic standards for nitrate content exceeded 25% (up to 3, 14 MPC), there was a significant increase (up to 62.6%) of the pathology of the endocrine system in children. According to reversibility data, the prevalence of thyroid diseases over these three years was 2.0-10.1 times higher than the indicator for territories provided with drinking water that meets the requirements of SanPiN 2.1.4.1074-01 and GN 2.2.5.1315-03.
По данным государственных форм медицинской статистики на территориях Пермского края с содержанием нитратов в питьевой воде до 1,25 ПДК и 1,68-2,25 HQ (оценка риска с учетом дозы для детского населения 25 мг/л), распространенность болезней щитовидной железы у детей и подростков в 1,6-6,4 раза превышала уровни других районов, где эти показатели соответствовали гигиеническим нормативам и критериям риска здоровью. Тиреоидит и субклинический гипотиреоз, выявляемые впервые, диагностировались до 2,0 и 3,0 раз чаще, чем в среднем в районах Пермского края. Распространенность болезней щитовидной железы у детей и подростков на территориях Пермского края с различным уровнем содержания нитратов в питьевой воде приведена в таблице 1.According to state forms of medical statistics in the Perm Territory with nitrates in drinking water up to 1.25 MPC and 1.68-2.25 HQ (risk assessment taking into account the dose for the child population of 25 mg / l), the prevalence of thyroid diseases in children and adolescents were 1.6-6.4 times higher than the levels of other areas where these indicators met hygienic standards and health risk criteria. Thyroiditis and subclinical hypothyroidism, detected for the first time, were diagnosed up to 2.0 and 3.0 times more often than on average in the regions of the Perm Territory. The prevalence of thyroid diseases in children and adolescents in the Perm Territory with different levels of nitrate content in drinking water is shown in table 1.
Гигиеническая оценка качества питьевой воды выполнена на примере территорий Пермского края, население которых постоянно потребляет воду централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения с повышенным содержанием нитратов. Питьевое водоснабжение населения территорий исследования осуществляется из подземных водоисточников. Оценку качества питьевой воды проводили по данным мониторинговых наблюдений ТУ Роспотребнадзора и натурных исследований. Гигиеническая оценка содержания нитратов в питьевой воде выполнена путем сравнения с предельно допустимыми концентрациями этих веществ в воде централизованных систем питьевого водоснабжения согласно СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения» и ГН 2.2.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования».A hygienic assessment of the quality of drinking water is carried out on the example of the territories of the Perm Territory, the population of which constantly consumes water from centralized drinking water supply with a high content of nitrates. Drinking water supply to the population of the research territories is carried out from underground water sources. Assessment of the quality of drinking water was carried out according to monitoring observations of the Technical Supervision Authority of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare The hygienic assessment of the nitrate content in drinking water was made by comparing with the maximum permissible concentrations of these substances in the water of centralized drinking water supply systems according to SanPiN 2.1.4.1074-01 “Drinking water. Hygienic requirements for water quality of centralized drinking water supply systems. Quality control. Hygienic requirements for ensuring the safety of hot water supply systems ”and GN 2.2.5.1315-03“ Maximum permissible concentrations (MPC) of chemicals in the water of water bodies of drinking, cultural and domestic water use ”.
При апробации предложенного способа была сформирована группа наблюдения из 82 человек, постоянно проживающих в поселке городского типа (43 мальчики и 39 девочки) в возрасте от 4 до 11 лет (7,1±2,8 лет), потребляющих питьевую воду ненормативного качества по содержанию нитратов (от 1,1 до 3,14 ПДК, в концентрации 49,5-141,3 мг/л), процент нестандартных проб по содержанию нитратов достигал 25-50%.When testing the proposed method, an observation group was formed of 82 people permanently living in an urban-type settlement (43 boys and 39 girls) aged 4 to 11 years (7.1 ± 2.8 years), consuming drinking water of substandard quality in content nitrates (from 1.1 to 3.14 MAC, at a concentration of 49.5-141.3 mg / l), the percentage of non-standard samples in terms of nitrate content reached 25-50%.
Группу сравнения составили 55 человек (24 мальчики и 31 девочки, средний возраст 7,3±2,5 лет) с другой территории, потребляющих питьевую воду, соответствующую гигиеническим нормативам.The comparison group consisted of 55 people (24 boys and 31 girls, average age 7.3 ± 2.5 years) from another territory, consuming drinking water that meets hygienic standards.
Указанные группы были сопоставимы по полу и возрасту (р≥0,05). При анализе медико-социальных анкет достоверных различий между группами по структуре, объемам и калоражу питания, двигательной активности и социально-экономическим показателям не выявлено (р≥0,05).The indicated groups were comparable by sex and age (p≥0.05). When analyzing medical and social questionnaires, there were no significant differences between groups in terms of structure, volume and calorie intake, physical activity and socio-economic indicators (p≥0.05).
Анализ полученной информации осуществлялся статистическими методами (Statistica 6.0) и с помощью программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Сравнение групп по количественным признакам проводили с использованием двухвыборочного критерия Стьюдента; оценку зависимостей между признаками - методом корреляционно-регрессионного анализа для количественных переменных.The analysis of the information obtained was carried out by statistical methods (Statistica 6.0) and using software products interfaced with MS-Office applications. Comparison of groups by quantitative characteristics was carried out using two-sample student criterion; assessment of dependencies between signs - by the method of correlation and regression analysis for quantitative variables.
Других, загрязняющих питьевую воду веществ, превышающих ПДК и способных оказывать негативное влияние на щитовидную железу на территориях исследования, выявлено не было. Территории исследования по йодному обеспечению не различались и могли быть отнесены к районам легкого йодного дефицита.Other polluting drinking water substances, exceeding the MPC and capable of adversely affecting the thyroid gland in the study areas, were not identified. The territories of the study on iodine supply did not differ and could be assigned to areas of mild iodine deficiency.
Детям из указанных групп провели углубленное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, которое включало:Children from these groups underwent an in-depth clinical, laboratory and instrumental examination, which included:
- анализ состояния тиреоидного гомеостаза с определением в крови типовых маркеров диагностики: тироксин свободный (Т4); тиреотропный гормон (ТТГ); антитела к тироглобулину (AT к ТГ); антитела к тиреоиднойпероксидазе (антитела к ТПО). Лабораторная диагностика выполнялась по стандартным методикам с помощью спектрофотометра ПЭ-5300в (Экохим, Россия), биохимического «Konelab 20» (ThermoFisher, Финляндия) и иммуноферментного «Infinite F50» (Тесал, Австрия) анализаторов.- analysis of the state of thyroid homeostasis with the determination of typical diagnostic markers in the blood: free thyroxine (T4); thyroid-stimulating hormone (TSH); antibodies to thyroglobulin (AT to TG); antibodies to thyroid peroxidase (antibodies to TPO). Laboratory diagnostics was performed according to standard methods using a PE-5300v spectrophotometer (Ecohim, Russia), Konelab 20 biochemical (ThermoFisher, Finland) and Infinite F50 enzyme-linked immunosorbent analyzers (Tesal, Austria).
- а также включало определение показателей ультразвукового исследования щитовидной железы на предмет наличия или отсутствия увеличения ее объема выше возрастно-половой нормы, уменьшения объема ниже возрастно-половой нормы, нарушения структуры и/или кровотока. Ультразвуковое сканирование щитовидной железы проводили по стандартной методике на аппарате «Toshiba VIAMO» (Япония) с использованием линейного мультичастотного датчика.- and also included determining the parameters of an ultrasound examination of the thyroid gland for the presence or absence of an increase in its volume above the age-sexual norm, a decrease in volume below the age-sexual norm, violation of the structure and / or blood flow. Ultrasound scanning of the thyroid gland was carried out according to the standard technique on a Toshiba VIAMO apparatus (Japan) using a linear multi-frequency sensor.
Среднее значение ТТГ у группы наблюдения в 40,0% (1,83±0,1 мкМЕ/см3) в 1,2 раза превышало средние уровни ТТГ группы сравнения (1,5±0,2 мкМЕ/см, р=0,02). При этом у 41,2% детей группы наблюдения выявлен сниженный в 1,2 раза уровень Т4 свободного (13,0±0,3 пкмоль/л), относительно группы сравнения (15,6±0,5, р=0,02). У 22,5-44% детей наблюдения установлено повышение в 1,2-1,9 раза содержания антител к ТГ (22,8±4,8 МЕ/см3) и антител к ТПО (3,43±1,956 МЕ/см3), относительно группы сравнения (18,5±4,2 МЕ/см3 и 1,82±0,6 МЕ/см3 соответственно, р=0,04-0,05).The average TSH value of the observation group in 40.0% (1.83 ± 0.1 μIU / cm 3 ) was 1.2 times higher than the average levels of TSH of the comparison group (1.5 ± 0.2 μI / cm, p = 0 , 02). At the same time, in 41.2% of children in the observation group, a 1.2-fold lower level of T4 free (13.0 ± 0.3 pmol / L) was revealed, relative to the comparison group (15.6 ± 0.5, p = 0.02 ) In 22.5-44% of observation children, an increase of 1.2-1.9 times the content of antibodies to TG (22.8 ± 4.8 IU / cm 3 ) and antibodies to TPO (3.43 ± 1.956 IU / cm 3 ), relative to the comparison group (18.5 ± 4.2 IU / cm 3 and 1.82 ± 0.6 IU / cm 3, respectively, p = 0.04-0.05).
Содержание йода в моче в группах исследования не имело достоверных различий (10,1±3,0 и 9,7±2,5, р=0,54), находилось на нижней границе физиологической нормы (10,0-50 мкг/100 см3) и характеризовало, таким образом, районы исследования, как территории легкого йодного дефицита.The urinary iodine content in the study groups did not have significant differences (10.1 ± 3.0 and 9.7 ± 2.5, p = 0.54), was on the lower boundary of the physiological norm (10.0-50 μg / 100 cm 3 ) and thus characterized the study areas as territories of mild iodine deficiency.
При ультразвуковом исследовании изменение объема ЩЖ регистрировалось в 2,4 раза чаще в группе наблюдения (26,2% против 11,2% в группе сравнения, р=0,02). У 13,1% детей группы наблюдения выявлено достоверное увеличение объема ЩЖ относительно группы сравнения (5,6%, р=0,049); у 10,7% - снижение тиреоидного объема, не диагностируемое в сравниваемой группе (р=0,004), что свидетельствует о нарушении в группе наблюдения развития органа и процессов регуляции со стороны гипоталамо-гипофизарных структур и приводит к снижению функции щитовидной железы на фоне экспозиции нитратами с питьевой водой.Ultrasound examination showed a change in thyroid volume 2.4 times more often in the observation group (26.2% versus 11.2% in the comparison group, p = 0.02). In 13.1% of children in the observation group, a significant increase in thyroid volume relative to the comparison group was revealed (5.6%, p = 0.049); in 10.7%, a decrease in thyroid volume not diagnosed in the compared group (p = 0.004), which indicates a violation in the monitoring group of organ development and regulatory processes from the hypothalamic-pituitary structures and leads to a decrease in thyroid function against exposure to nitrates with drinking water.
При сравнительной оценке групп, помимо объемных отклонений, выявлены значимые изменения структуры щитовидной железы (19,1%), которые диагностировались в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения (7,5%) и проявлялись у детей в группе наблюдения диффузными (13,1%) и очаговыми (6,0%) нарушениями (относительно группы сравнения 5,6% и 1,9% соответственно, р=0,045-0,049). Кровоток у всех детей в обеих группах был в норме (р=0,0001).A comparative assessment of the groups, in addition to volume deviations, revealed significant changes in the structure of the thyroid gland (19.1%), which were diagnosed 2.5 times more often than in the comparison group (7.5%) and were diffuse in children in the observation group ( 13.1%) and focal (6.0%) disorders (relative to the comparison group 5.6% and 1.9%, respectively, p = 0.045-0.049). The blood flow in all children in both groups was normal (p = 0.0001).
При лабораторном исследовании в группе детей, проживающих в условиях экспозиции нитратами, выявлена дисфункция нейроэндокринной регуляции и сниженное тиреоидное обеспечение. Установленные средние значения маркерных лабораторных и ультразвуковых показателей, а также соответствующие им функция отклонения Fi и весовой коэффициент Ci в группе наблюдения и в группе сравнения приведены в таблице 2.In a laboratory study in a group of children living under nitrate exposure, a dysfunction of neuroendocrine regulation and decreased thyroid support were revealed. The established average values of laboratory and ultrasound marker indicators, as well as the corresponding deviation function F i and weight coefficient Ci in the observation group and in the comparison group are shown in Table 2.
Данные по Fi, приведенные в таблице 2, рассчитывали следующим образом (например, для маркерного показателя «Снижение уровня в крови Т4» в группе наблюдения):The data on F i shown in table 2 were calculated as follows (for example, for the marker indicator “Decrease in blood level T4” in the observation group):
xi (среднее значение указанного показателя в группе наблюдения) = 13,0 пкмоль/л (определяли по формуле 
Ci (весовой коэффициент «снижение уровня в крови Т4») = 0,8.C i (weight coefficient "decrease in blood level T4") = 0.8.
Ci⋅Fi (вклад в интегральный тиреоидный индекс Р за счет «снижения уровня в крови Т4») = 0,29C i ⋅F i (contribution to the integral thyroid index P due to the "decrease in blood level T4") = 0.29
Точно таким же образом проводили расчеты для других маркерных показателей при реализации предлагаемого способа.In exactly the same way, calculations were performed for other marker indicators when implementing the proposed method.
Полученные в ходе клинико-инструментального исследования результаты детей указанных групп на различных территориях по качеству питьевой воды в отношении нитратов послужили основанием для проведения интегральной оценки формирования тиреоидных нарушений у детей, потребляющих питьевую воду с повышенным содержанием нитратов, по формуле:The results of clinical and instrumental studies of the results of children of these groups in various territories on the quality of drinking water in relation to nitrates served as the basis for an integrated assessment of the formation of thyroid disorders in children who consume drinking water with a high content of nitrates, according to the formula:
где Р - интегральный индекс, описывающий совокупность нарушений тиреоидного обеспечения в исследуемой группе;where P is the integral index describing the totality of thyroid disorders in the study group;
n - количество маркерных показателей, характеризующих тиреоидные нарушения (в нашем случае их 7);n is the number of marker indicators characterizing thyroid disorders (in our case there are 7);
Ci - весовой коэффициент среднего значения маркерного показателя, характеризующего тиреоидные нарушения (см. таблицу 2);C i - weight coefficient of the average value of the marker indicator characterizing thyroid disorders (see table 2);
Fi - значение функции отклонения маркерного показателя (см. таблицу 2);F i - the value of the deviation function of the marker indicator (see table 2);
Р=1-(1-1⋅0,24)⋅(1-0,9⋅0,36)⋅(1-0,7⋅0,33)⋅(1-0,8⋅0,36)⋅(1-0,5⋅0,01)⋅(1-0,3⋅0)⋅(1-0,3⋅0,07)=0,72P = 1- (1-1⋅0.24) ⋅ (1-0.9⋅0.36) ⋅ (1-0.7⋅0.33) ⋅ (1-0.8⋅0.36) ⋅ (1-0.5⋅0.01) ⋅ (1-0.3⋅0) ⋅ (1-0.3⋅0.07) = 0.72
Полученные данные представлены в таблице 3.The data obtained are presented in table 3.
Данные, приведенные в таблице 3, показывают, что в условиях пероральной экспозиции нитратами интегральный индекс тиреоидных нарушений у популяции детей в группе наблюдения в 1,2 раза превышал интегральный индекс у детей на территории сравнения и в 1,11 раз превышал средний уровень по Пермскому краю (р=0,016-0,05).The data shown in table 3 show that under conditions of oral nitrate exposure, the integral index of thyroid disorders in the population of children in the observation group was 1.2 times higher than the integral index in children in the comparison territory and 1.11 times higher than the average level in the Perm Territory (p = 0.016-0.05).
Кроме того, полученные данные позволили установить, что у детей, потребляющих питьевую воду с повышенным содержанием нитратов, основной вклад в общий интегральный индекс тиреоидных нарушений обеспечивается за счет трех (из семи) маркерных показателей:In addition, the data obtained made it possible to establish that in children consuming drinking water with a high nitrate content, the main contribution to the total integral index of thyroid disorders is provided by three (out of seven) marker indicators:
- снижения Т4 свободного (его вклад в интегральный тиреоидный индекс составляет 0,29);- decrease in T4 free (its contribution to the integral thyroid index is 0.29);
- нарушения ультразвуковой структуры ЩЖ (его вклад в интегральный тиреоидный индекс составляет 0,23);- violations of the ultrasonic structure of the thyroid gland (its contribution to the integral thyroid index is 0.23);
- и повышения AT к ТПО (его вклад в интегральный тиреоидный индекс составляет 0,02),- and increase AT to TPO (its contribution to the integral thyroid index is 0.02),
что в 5,7-7,0 выше, чем на территории сравнения (если считать интегральный индекс, только исходя из этих конкретных маркерных показателей) и в 1,6-2,1 раза выше, чем в среднем по территории Пермского края (р=0,001-0,013).which is 5.7-7.0 higher than in the territory of comparison (if we consider the integral index only on the basis of these specific marker indicators) and 1.6-2.1 times higher than the average for the territory of the Perm Territory (p = 0.001-0.013).
Таким образом, полученный при реализации предлагаемого способа сравнительный результат по исследованию формирования тиреоидных нарушений у населения, потребляющего питьевую воду с различным содержанием нитратов, позволил сделать следующие выводы:Thus, the comparative result obtained by the implementation of the proposed method for the study of the formation of thyroid disorders in a population consuming drinking water with a different content of nitrates allowed us to draw the following conclusions:
На территории проживания детского населения группы наблюдения необходимо:On the territory of the children's population, the observation groups must:
1. Усилить контроль за содержанием нитратов в питьевой воде (увеличить число проб).1. Strengthen control over the content of nitrates in drinking water (increase the number of samples).
2. Дети, проживающие на территории группы наблюдения, нуждаются в дополнительном диспансерном наблюдении (в т.ч. с привлечением эндокринолога и проведением УЗИ щитовидной железы).2. Children living in the territory of the observation group need additional follow-up (including with the help of an endocrinologist and an ultrasound of the thyroid gland).
3. Выявленные в ходе диспансерного наблюдения дети, имеющие отклонения в показателях ШЖ, нуждаются в проведении комплекса медико-профилактических мероприятий (препараты йода (калия йодид), поливитамины и антиоксиданты (мультитабс); по показаниям, при наблюдении врача эндокринолога должна быть проведена заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L тироксин). С последующим контролем Т4 свободного, AT к ТПО, ультразвуковой структуры ЩЖ.3. Children with abnormalities in thyroid abnormalities identified during follow-up care need a set of medical and preventive measures (iodine preparations (potassium iodide), multivitamins, and antioxidants (multitabs); substitution therapy should be performed under the supervision of an endocrinologist thyroid hormones (L thyroxine) followed by control of T4 free, AT to TPO, thyroid ultrasound structure.
При сравнительной оценке по тиреоидным нарушениям других популяционных групп, проживающих в различных условиях среды обитания, или для популяционных групп, которым было проведены или не проведены профилактические мероприятия, и т.п., алгоритм реализации предлагаемого способа аналогичен.When comparing the thyroid disorders of other population groups living in different environmental conditions, or for population groups that have been or have not taken preventive measures, etc., the algorithm for implementing the proposed method is similar.
Таким образом, было доказано, что заявляемый способ является информативным и доказательным для целей получения сравнительной интегральной оценки на популяционном уровне формирования тиреоидных нарушений у населения, по которой можно достоверно судить о различиях в условиях воздействия различных, как негативных, факторов производственного процесса и/или среды обитания, так и положительных факторов, для определения, например, необходимости последующей специфики лечебно-профилактических мероприятий.Thus, it was proved that the claimed method is informative and evidence-based for the purpose of obtaining a comparative integrated assessment at the population level of the formation of thyroid disorders in the population, which can reliably judge the differences in the conditions of exposure to various, as negative, factors of the production process and / or environment habitat, and positive factors, to determine, for example, the need for the subsequent specifics of therapeutic and preventive measures.
Благодаря этому, заявляемый способ является универсальным для сравнительной характеристики различных популяций, испытывавших влияние различных факторов.Due to this, the claimed method is universal for the comparative characteristics of various populations that have been influenced by various factors.
Claims (16)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016142976A RU2626585C1 (en) | 2016-10-31 | 2016-10-31 | Method for comparative integrated assessment of thyroid disorders formation at population level under influence of various factors of production process and/or environment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016142976A RU2626585C1 (en) | 2016-10-31 | 2016-10-31 | Method for comparative integrated assessment of thyroid disorders formation at population level under influence of various factors of production process and/or environment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626585C1 true RU2626585C1 (en) | 2017-07-28 |
Family
ID=59632529
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016142976A RU2626585C1 (en) | 2016-10-31 | 2016-10-31 | Method for comparative integrated assessment of thyroid disorders formation at population level under influence of various factors of production process and/or environment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626585C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688207C1 (en) * | 2018-04-11 | 2019-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр комплексного изучения Арктики имени академика Н.П. Лавёрова Российской академии наук ФГБУН ФИЦКИА РАН | Method for diagnosing the risk of functional thyroid disorder in indigenous and local populations of the arctic zone of the russian federation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2206272C1 (en) * | 2001-12-05 | 2003-06-20 | Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии | Method for hygienic diagnostics and evaluation of iodine-deficient states tension at territory with combined impact of ecological factors |
| RU2230495C2 (en) * | 2002-07-29 | 2004-06-20 | Ростовский НИИ акушерства и педиатрии | Method for earlier predicting thyroid dysfunction in children |
| RU2316260C2 (en) * | 2005-11-01 | 2008-02-10 | ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Method for evaluating the risk in the development of iodine-deficient state in population of administrative region under conditions of anthropotechnogenic chemical environmental pollution |
-
2016
- 2016-10-31 RU RU2016142976A patent/RU2626585C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2206272C1 (en) * | 2001-12-05 | 2003-06-20 | Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии | Method for hygienic diagnostics and evaluation of iodine-deficient states tension at territory with combined impact of ecological factors |
| RU2230495C2 (en) * | 2002-07-29 | 2004-06-20 | Ростовский НИИ акушерства и педиатрии | Method for earlier predicting thyroid dysfunction in children |
| RU2316260C2 (en) * | 2005-11-01 | 2008-02-10 | ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Method for evaluating the risk in the development of iodine-deficient state in population of administrative region under conditions of anthropotechnogenic chemical environmental pollution |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| GARRY V.F. Male reproductive hormones and thyroid function in pesticide applicators in the Red River Valley of Minnesota. J Toxicol Environ Health A. 2003 Jun 13; 66 (11): 965-86 - . * |
| GARRY V.F. Male reproductive hormones and thyroid function in pesticide applicators in the Red River Valley of Minnesota. J Toxicol Environ Health A. 2003 Jun 13; 66 (11): 965-86 - реферат. * |
| ВОЗГОМЕНТ О.В. Диагностика тиреоидной патологии у детей в условиях воздействия факторов природно-техногенного генеза (на примере Пермского региона). Автореф. дисс. Москва, 2006. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688207C1 (en) * | 2018-04-11 | 2019-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр комплексного изучения Арктики имени академика Н.П. Лавёрова Российской академии наук ФГБУН ФИЦКИА РАН | Method for diagnosing the risk of functional thyroid disorder in indigenous and local populations of the arctic zone of the russian federation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Stalder et al. | Stress-related and basic determinants of hair cortisol in humans: A meta-analysis | |
| Faller et al. | Utilization of professional psychological care in a large German sample of cancer patients | |
| Manski et al. | Demographic and socioeconomic predictors of dental care utilization | |
| Mouga et al. | Adaptive profiles in autism and other neurodevelopmental disorders | |
| Knappe et al. | Do parental psychopathology and unfavorable family environment predict the persistence of social phobia? | |
| Koss et al. | Adverse childhood exposures and alcohol dependence among seven Native American tribes | |
| Currie et al. | More data on major depression as an antecedent risk factor for first onset of chronic back pain | |
| Silverberg et al. | Severity strata for POEM, PO-SCORAD, and DLQI in US adults with atopic dermatitis | |
| Mentes et al. | Acute confusion indicators: Risk factors and prevalence using MDS data | |
| Olive et al. | Psychological distress leads to reduced physical activity and fitness in children: the Australian longitudinal LOOK study | |
| Du Plessis et al. | Bullying the brain? Longitudinal links between childhood peer victimization, cortisol, and adolescent brain structure | |
| Brown et al. | The impact of changes in county public health expenditures on general health in the population | |
| Aarts et al. | Co-presence of multimorbidity and disability with frailty: an examination of heterogeneity in the frail older population | |
| Juhl et al. | Psychosocial and physical work environment, and risk of pelvic pain in pregnancy. A study within the Danish national birth cohort | |
| McDonald et al. | The role of callous/unemotional traits in mediating the association between animal abuse exposure and behavior problems among children exposed to intimate partner violence | |
| Ord et al. | Performance validity and symptom validity tests: Are they measuring different constructs? | |
| Goldney et al. | The Health of the Nation Outcome Scales in psychiatric hospitalisation: a multicentre study examining outcome and prediction of length of stay | |
| Schwartz et al. | Gender and diagnosis of mental disorders: Implications for mental health counseling | |
| Buselli et al. | Irritable Bowel Syndrome prevalence and work ability in a sample of healthcare workers exposed to occupational stress | |
| Smith et al. | The ecological validity of trait-level rumination measures among women with binge eating symptoms | |
| Sands | The relationship of stressful life events to intellectual functioning in women over 65 | |
| Pigliautile et al. | Normative data for the ACE-R in an Italian population sample | |
| RU2626585C1 (en) | Method for comparative integrated assessment of thyroid disorders formation at population level under influence of various factors of production process and/or environment | |
| Akosile et al. | Physical function, fear of falling, occupational status and falls in a Nigerian older adults sample | |
| Massey et al. | A study of the utility of the Child Behavior Checklist with residentially placed children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181101 |