RU2622611C1 - Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease - Google Patents
Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2622611C1 RU2622611C1 RU2016119257A RU2016119257A RU2622611C1 RU 2622611 C1 RU2622611 C1 RU 2622611C1 RU 2016119257 A RU2016119257 A RU 2016119257A RU 2016119257 A RU2016119257 A RU 2016119257A RU 2622611 C1 RU2622611 C1 RU 2622611C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreas
- splenic
- wall
- ultrasound
- acute pancreatitis
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/08—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings
- A61B8/0858—Detecting organic movements or changes, e.g. tumours, cysts, swellings involving measuring tissue layers, e.g. skin, interfaces
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в диагностике заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) в первую фазу заболевания (фаза IA).The invention relates to medicine, namely to ultrasound diagnostics, and can be used in the diagnosis of diseases of the pancreas (pancreas) in the first phase of the disease (phase IA).
Уровень техникиState of the art
Своевременное начало эффективной патогенетической интенсивной терапии и положительный прогноз заболевания зависят от верной постановки диагноза острый панкреатит (ОП) в первые несколько суток от начала заболевания и первые часы (24-48) от поступления в стационар (Working Group IAP/АРА Acute Pancreatitis Guidelines, 2013).The timely start of effective pathogenetic intensive care and a positive prognosis of the disease depend on the correct diagnosis of acute pancreatitis (OP) in the first few days from the onset of the disease and the first hours (24-48) from admission to the hospital (Working Group IAP / ARA Acute Pancreatitis Guidelines, 2013 )
Диагностика ОП в фазу токсемии (в первую ферментативную фазу, до 5-7 суток от начала заболевания) сложна, особенно на фоне шока, выраженного болевого синдрома, изменений в органах и системах вызванных фоновыми и сопутствующими заболеваниями, патологическими процессами. Дифференциальная ультразвуковая диагностика (УЗД) ОП крайне затруднена на фоне острого алкогольного отравления, делирия, при подозрении на прикрытую перфорацию полого органа, на мезентериальный тромбоз и т.д., особенно возникающего на фоне хронической сердечной недостаточности, опухолевого поражения органов брюшной полости, острого деструктивного холецистита, ожирения и т.п. При несвоевременной диагностике ОП летальность возрастает в несколько раз (Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов, А.В. Гришин, В.Г. Андреев. - Москва: Издательсткий дом Видар-М., 2013).Diagnosis of OP during the toxemia phase (in the first enzymatic phase, up to 5-7 days from the onset of the disease) is difficult, especially against the background of shock, severe pain, changes in organs and systems caused by background and concomitant diseases, pathological processes. Differential ultrasound diagnostics (ultrasound) of OP is extremely difficult against the background of acute alcohol poisoning, delirium, with suspected covered perforation of the hollow organ, mesenteric thrombosis, etc., especially arising from chronic heart failure, tumor damage to the abdominal organs, acute destructive cholecystitis, obesity, etc. With untimely diagnosis of OP, mortality increases several times (Diagnosis and treatment of acute pancreatitis / A.S. Ermolov, P.A. Ivanov, D.A. Blagovestnov, A.V. Grishin, V.G. Andreev. - Moscow: Publishing House Vidar-M., 2013).
В более поздние сроки ОП, в реактивную фазу (6-14 сутки) и фазу секвестрации (с 14 суток), подтвердить с помощью УЗД наличие ОП и его осложнений уже не вызывают затруднений ввиду наличия выраженных изменений в ПЖ, забрюшинной клетчатке, жидкостных скоплений, зон деструкции и секвестрации с инфицированием или без.At a later date, the OP, in the reactive phase (6-14 days) and the sequestration phase (from 14 days), confirm with the help of ultrasound the presence of OP and its complications no longer cause difficulties due to the presence of pronounced changes in the pancreas, retroperitoneal fiber, fluid accumulations, zones of destruction and sequestration with or without infection.
При этом компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная КТ (МСКТ) применяется для диагностики ОП и его осложнений не ранее 48-72 часов, как правило, через неделю от начала заболевания. Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет вспомогательную роль в диагностике осложнений ОП во вторую фазу заболевания (Baker ME, Nelson RC, Rosen MP, Blake MA, Cash BD, Hindman NM, Kamel IR, Kaur H, Piorkowski RJ, Qayyum A, Yarmish GM. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. // Ultrasound Q. 2014 Dec; 30(4):267-73). Оптимальными сроками выполнения KT/MPT для диагностики ОП (и оценки всего объема патологических изменений в грудной клетке, брюшной полости и забрюшинной клетчатке) являются 4-14 сутки заболевания (Диагностика и лечение острого панкреатита. Российские клинические рекомендации, г. Санкт-Петербург, 30 октября 2014 г.).In this case, computed tomography (CT) and multispiral CT (MSCT) are used to diagnose OP and its complications no earlier than 48-72 hours, usually a week after the onset of the disease. Magnetic resonance imaging (MRI) plays a supporting role in the diagnosis of complications of OP in the second phase of the disease (Baker ME, Nelson RC, Rosen MP, Blake MA, Cash BD, Hindman NM, Kamel IR, Kaur H, Piorkowski RJ, Qayyum A, Yarmish GM. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. // Ultrasound Q. 2014 Dec; 30 (4): 267-73). The optimal time frame for KT / MPT to diagnose OP (and assess the total amount of pathological changes in the chest, abdominal cavity and retroperitoneal tissue) is 4-14 days of illness (Diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Russian clinical guidelines, St. Petersburg, 30 October 2014).
1. В большинстве клиник основным, а порой единственным методом неинвазивной визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной полости. Классические ультразвуковые (УЗ) признаки ОП общепризнанны, не оспариваются, имеют место быть при каждом ОП в различной степени проявления, описаны в большинстве специализированных публикаций. Складывается ошибочное представление, что указанные УЗ признаки характерны только для ОП, и, выявив их, при УЗИ можно однозначно судить о наличии ОП. Специфичность УЗ признаков ОП в первые 5 суток крайне низка и не позволяет в отрыве от клинических проявлений однозначно утверждать о наличии ОП или его отсутствии. Чувствительность УЗИ в выявлении ОП в первые 1-5 суток от начала заболевания варьируется от 50% до 78% (Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита / А.М. Федорук. - Мн.: Беларусь, 2005. - 126 с.: ил.; Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 264 с.: ил.; Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов, А.В. Гришин, В.Г. Андреев. - Москва: Издательсткий дом Видар-М, 2013. - 384 с., ил.). Так, при диагностике тяжелого ОП, чувствительность УЗИ составляет - 50,0%, специфичность - 20,0%, точность - 37,1% (Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита // Новости хирургии. - Том 22, №1, 2014. - С. 58-62). Этого явно недостаточно для уверенного применения УЗИ при ранней диагностике ОП и формирования эффективной тактики лечения с первых часов госпитализации.1. In most clinics, the main, and sometimes the only method of non-invasive imaging is ultrasound (ultrasound) of the abdominal cavity, retroperitoneal space and chest cavity. Classical ultrasonic (ultrasound) signs of OP are generally recognized, are not disputed, they occur at every OP in varying degrees of manifestation, are described in most specialized publications. There is an erroneous idea that the indicated ultrasound signs are characteristic only for OP, and, having identified them, with ultrasound, we can clearly judge the presence of OP. The specificity of ultrasound signs of OP in the first 5 days is extremely low and does not allow, in isolation from clinical manifestations, to unequivocally state the presence of OP or its absence. The sensitivity of ultrasound in the detection of OP in the first 1-5 days from the onset of the disease varies from 50% to 78% (Ultrasonography in the diagnosis and treatment of acute pancreatitis / A.M. Fedoruk. - Mn .: Belarus, 2005. - 126 p.: Il .; Savelyev BC, Filimonov MI, Burnevich SZ Pancreatonecrosis. - M .: Medical Information Agency LLC, 2008. - 264 p.: Ill .; Diagnosis and treatment of acute pancreatitis / A.S. Ermolov , P.A. Ivanov, D.A. Blagovestnov, A.V. Grishin, V.G. Andreev .-- Moscow: Vidar-M Publishing House, 2013 .-- 384 p., Ill.). So, in the diagnosis of severe OP, the ultrasound sensitivity is - 50.0%, specificity - 20.0%, accuracy - 37.1% (Vinnik Yu.S., Dunaevskaya S.S., Antyufrieva D.A. Possibilities of modern methods visualization of acute severe pancreatitis // Surgery News. - Volume 22, No. 1, 2014. - P. 58-62). This is clearly not enough for the confident use of ultrasound in the early diagnosis of OP and the formation of effective treatment tactics from the first hours of hospitalization.
Известен УЗ способ диагностики ОП, в котором при УЗИ органов живота через переднюю брюшную стенку предлагается проведение последовательного анализа расстояния между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ, перистальтических волн желудка в 1 минуту и на основании предложенных критериев устанавливают различные формы острого панкреатита. При расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 9±0,4 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 1 минуту устанавливают отечную форму острого панкреатита, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 19±0,5 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут устанавливают геморрагический панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ 24±0,7 мм, перистальтикой желудка 1-2 волны в 7-10 минут - жировой панкреонекроз, при расстоянии между поверхностью слизистой задней стенки желудка и передним контуром ПЖ от 26 мм и более, а перистальтика желудка не прослеживается - гнойный панкреатит (Инновационный патент на изобретение KZ24337, МПК: А61В 8/06).There is a known ultrasound method for diagnosing OP, in which ultrasound of the abdomen through the anterior abdominal wall proposes a sequential analysis of the distance between the surface of the mucous membrane of the posterior wall of the stomach and the anterior contour of the pancreas, peristaltic waves of the stomach in 1 minute, and various forms of acute pancreatitis are established on the basis of the proposed criteria. When the distance between the surface of the mucosa of the posterior wall of the stomach and the anterior pancreatic contour is 9 ± 0.4 mm, the peristalsis of the stomach for 1-2 waves per 1 minute, the edematous form of acute pancreatitis is established, while the distance between the surface of the mucosa of the posterior wall of the stomach and the anterior pancreatic contour is 19 ± 0, 5 mm, gastric motility 1-2 waves in 7-10 minutes establish hemorrhagic pancreatic necrosis, with a distance between the surface of the mucous membrane of the posterior gastric wall and the anterior pancreatic contour 24 ± 0.7 mm, gastric motility 1-2 waves in 7-10 minutes - fat pancreatic necrosis, pr the distance between the surface of the gastric mucosa of the rear wall and the front contour of the prostate 26 mm or more, and gastric peristalsis is not traced - purulent pancreatitis (Innovative patent KZ24337, IPC: A61V 8/06).
Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. толщина стенки желудка (от передней поверхности слизистой до серозного покрова) у каждого человека индивидуальна, стенка имеет выраженную складчатость и легко деформируется при естественном надавливании УЗ датчиком на переднюю брюшную стенку; толщина забрюшинной клетчатки у каждого человека индивидуальна, распространенность ее по передней поверхности ПЖ и конфигурация ее расположения индивидуальны, средних значений в популяции не установлено; на скорость перистальтической волны влияют множества внешних факторов, включая заболевания нервной системы, предшествующий прием медицинских препаратов, введение медицинских препаратов с момента начала заболевания, а также отсутствие перистальтики ввиду пареза при острой патологии живота, поэтому каждый из оцениваемых параметров имеет вариабельный спектр изменений, зависящий исключительно от индивидуальных особенностей пациента, предшествующего состояния органов, фонового применения медицинских препаратов.The disadvantage of this method is the low information content, because the thickness of the wall of the stomach (from the front surface of the mucosa to the serous cover) is individual for each person, the wall has a pronounced folding and is easily deformed by natural pressure of the ultrasound probe on the front abdominal wall; the thickness of the retroperitoneal fiber in each person is individual, its prevalence along the front surface of the pancreas and the configuration of its location are individual, average values in the population have not been established; Many external factors affect the speed of the peristaltic wave, including diseases of the nervous system, previous medications, the introduction of medications from the onset of the disease, and the absence of peristalsis due to paresis in acute abdominal pathology, so each of the evaluated parameters has a variable spectrum of changes that depends exclusively from the individual characteristics of the patient, the previous state of the organs, the background use of medications.
Известен также способ УЗ диагностики ОП, заключающийся в определении толщины и структуры передней и задней стенок тела и антрального отдела желудка в условиях любого состояния его заполнения и оценивают их толщину и структуру в продольном ультразвуковом сечении органа на одном уровне измерения стенок в проекции ПЖ. При отсутствии разницы в толщине и структуре между передней и задней стенками желудка определяют норму, а при выявлении достоверной разницы по толщине между передней и задней стенками желудка в 1 мм и более за счет увеличения всех слоев задней стенки, в сочетании с изменением ее структуры по слоям различной степени выраженности в виде нечеткости эхографической картины слоев и снижением акустической плотности задней стенки желудка диагностируют острый панкреатит (Патент РФ №2242929, МПК: А61В 8/00).There is also a method of ultrasound diagnosis of OP, which consists in determining the thickness and structure of the anterior and posterior walls of the body and antrum of the stomach in the conditions of any state of its filling and evaluate their thickness and structure in the longitudinal ultrasonic section of the organ at the same level of wall measurement in the pancreas projection. In the absence of a difference in thickness and structure between the anterior and posterior walls of the stomach, the norm is determined, and when a significant difference in thickness between the anterior and posterior walls of the stomach is detected by 1 mm or more due to an increase in all layers of the posterior wall, in combination with a change in its structure by layers Acute pancreatitis is diagnosed with varying degrees of severity in the form of fuzziness of the echographic picture of the layers and a decrease in the acoustic density of the posterior wall of the stomach (RF Patent No. 2242929, IPC: A61B 8/00).
Недостатком данного способа является низкая информативность, т.к. толщина стенок желудка (от передней поверхности слизистой до серозного покрова) у каждого человека индивидуальна, стенка имеет выраженную складчатость и легко деформируется при естественном надавливании ультразвуковым датчиком на переднюю брюшную стенку, толщина стенки варьируется от фазы перистальтической волны, поэтому оцениваемый параметр имеет вариабельный спектр изменений, зависящий исключительно от индивидуальных особенностей пациента, предшествующего состояния органа, фонового применения медицинских препаратов.The disadvantage of this method is the low information content, because the thickness of the walls of the stomach (from the front surface of the mucosa to the serous cover) is individual for each person, the wall has a pronounced folding and is easily deformed by natural pressure on the anterior abdominal wall with an ultrasound probe, the wall thickness varies from the phase of the peristaltic wave, so the estimated parameter has a variable spectrum of changes, depending solely on the individual characteristics of the patient, the previous state of the organ, the background use of medications.
Таким образом, общепризнанные УЗ признаки ОП не являются специфичными исключительно для ОП. Увеличение размеров ПЖ, диффузные изменения ПЖ, утолщение так называемой парапанкреатической клетчатки и появление жидкостных скоплений в сальниковой сумке или в ее проекции, и жидкостные скопления в забрюшинной клетчатке и в брюшной полости, и в плевральных полостях не являются исключительными УЗ признаками только ОП с инфильтрацией забрюшинной клетчатки и с острыми жидкостными скоплениями.Thus, the generally recognized ultrasound signs of OP are not specific only to OP. An increase in the size of the pancreas, diffuse changes in the pancreas, a thickening of the so-called parapancreatic tissue and the appearance of fluid accumulations in the stuffing bag or in its projection, and fluid accumulations in the retroperitoneal tissue and in the abdominal cavity and pleural cavities are not exclusive ultrasound signs only of OP with retroperitoneal infiltration fiber and with acute fluid accumulations.
Утолщение жировой клетчатки по передней поверхности тела ПЖ обычно приписывается к УЗ признакам ОП. Однако толщина жировой ткани в зоне сальникового бугра ПЖ, по передней поверхности тела/хвоста ПЖ имеет индивидуальные особенности и в литературе отсутствуют указания на средние показатели толщины клетчатки измеряемой на УЗИ у здоровых людей, чтобы иметь критерии, от которых отталкиваться для установления факта утолщения клетчатки. При этом, ожидать значительного инфильтрата в первые несколько суток вокруг ПЖ не приходится, ориентироваться на толщину клетчатки ввиду отсутствия нормы невозможно, размеры ПЖ могут оставаться в средних по популяции пределах, а эхогенность ПЖ бывает самой различной (гипоэхогенная, гиперэхогенная, смешанной эхогенности), контуры железы размываются только при появлении зон некроза с вовлечением капсулы ПЖ (Федорук A.M., 2005). Таким образом, однозначных постоянных УЗ признаков специфичных исключительно ОП и появляющихся с первых часов ОП не описано. Гнойное воспаление развивается в более поздние сроки и имеет характерные УЗ признаки инфицирования - газ в тканях и в жидкостных скоплениях.Thickening of fatty tissue along the anterior surface of the pancreas is usually attributed to ultrasound signs of OP. However, the thickness of adipose tissue in the area of the omentum of the pancreas, along the front surface of the body / tail of the pancreas, has individual characteristics and there are no indications in the literature on average indicators of the thickness of fiber measured by ultrasound in healthy people in order to have criteria from which to proceed to establish the fact of thickening of the fiber. At the same time, it is not necessary to expect significant infiltration in the first few days around the pancreas, it is impossible to focus on the fiber thickness due to the lack of norm, pancreatic sizes can remain within the population average range, and pancreatic echogenicity is very different (hypoechoic, hyperechoic, mixed echogenicity), contours the glands erode only with the appearance of zones of necrosis involving the pancreatic capsule (Fedoruk AM, 2005). Thus, unambiguous permanent ultrasound signs of exclusively specific OP and appearing from the first hours of OP are not described. Purulent inflammation develops at a later date and has characteristic ultrasound signs of infection - gas in the tissues and in fluid accumulations.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей настоящего изобретения является создание информативного способа ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания (до 7 суток), позволяющего без дополнительных нагрузок на организм пациента дать объективную информацию о наличии или отсутствии воспалительного изменения поджелудочной железы.The objective of the present invention is to provide an informative method for the ultrasound diagnosis of acute pancreatitis in the first phase of the disease (up to 7 days), allowing without additional stress on the patient's body to give objective information about the presence or absence of an inflammatory change in the pancreas.
Техническим результатом изобретения является объективная диагностика ОП в фазу токсемии. Кроме того, разработанный метод позволяет установить точный диагноз и в том случае, когда требуется дифференцировать ОП от иной ургентной патологии в условиях шока, коматозного состояния, сочетанного повреждения органов, при сопутствующих изменениях в органах и системах вызванных фоновыми заболеваниями, патологическими процессами, на фоне острого алкогольного отравления, делирия, при подозрении на прикрытую перфорацию полого органа, на мезентериальный тромбоз, особенно на фоне хронической сердечной недостаточности, опухолевого поражения органов брюшной полости, острого деструктивного холецистита, ожирения.The technical result of the invention is the objective diagnosis of OP in the phase of toxemia. In addition, the developed method allows us to establish an accurate diagnosis in the case when it is necessary to differentiate OP from another urgent pathology in conditions of shock, coma, combined damage to organs, with concomitant changes in organs and systems caused by background diseases, pathological processes, against the background of acute alcohol poisoning, delirium, with suspicion of covered perforation of the hollow organ, mesenteric thrombosis, especially against the background of chronic heart failure, tumor time eniya abdomen, acute destructive cholecystitis, obesity.
Своевременно установленный диагноз в свою очередь позволит ускорить сортировку пациентов в приемном отделении, уменьшить сроки госпитализации за счет быстрого исключения острого панкреатита из дифференциально-диагностического ряда заболеваний, а также начать адекватную патогенетическую интенсивную терапию ОП с первых часов госпитализации.A timely diagnosis, in turn, will speed up the sorting of patients in the admission department, reduce hospitalization due to the rapid exclusion of acute pancreatitis from the differential diagnostic series of diseases, and also begin adequate pathogenetic intensive therapy of OP from the first hours of hospitalization.
Поставленная задача решается за счет выполнения следующих приемов.The problem is solved by performing the following techniques.
При поступлении пациента в 1-7 сутки от начала заболевания (в первую фазу острого панкреатита) выполняют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку, идентифицируют поджелудочную железу, венозный конфлюэнс селезеночной и брыжеечных вен, селезеночную вену.When a patient arrives 1-7 days after the onset of the disease (in the first phase of acute pancreatitis), an ultrasound scan is performed through the anterior abdominal wall, the pancreas, venous confluence of the splenic and mesenteric veins, splenic vein are identified.
При этом оценивают состояние следующих зон: передней поверхности головки и перешейка поджелудочной железы (зона №1); между задней поверхностью перешейка и тела поджелудочной железы и передней стенкой венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен, селезеночной вены (зона №2а); между медиальной поверхностью головки в зоне перехода в крючковидный отросток поджелудочной железы и правой стенкой венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен (зона №2b); между задней стенкой венозного конфлюэнса и передней поверхностью крючковидного отростка головки поджелудочной железы, переходящей в заднюю стенку селезеночной вены (зона №2с).At the same time, the state of the following zones is assessed: the front surface of the head and the isthmus of the pancreas (zone No. 1); between the posterior surface of the isthmus and body of the pancreas and the anterior wall of the venous confluence of the splenic and mesenteric veins, splenic vein (zone No. 2a); between the medial surface of the head in the zone of transition into the hooked process of the pancreas and the right wall of the venous confluence of the splenic and mesenteric veins (zone No. 2b); between the posterior wall of the venous confluence and the anterior surface of the hooked process of the pancreatic head, passing into the posterior wall of the splenic vein (zone No. 2c).
В случае выявления хотя бы в одной из указанных зон изменений в виде гипоэхогенной полоски тканей толщиной от 2 мм (визуально определяемой на изображении протяженностью от 5 мм), устанавливают острый панкреатит.In case of detection in at least one of these zones of changes in the form of a hypoechoic strip of tissue with a thickness of 2 mm (visually defined in the image with a length of 5 mm), acute pancreatitis is established.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 в верхней части представлена фотография УЗИ ПЖ, желудка и окружающих тканей с анатомическими зонами изменений в первую фазу ОП, в нижней - схема УЗИ ПЖ с анатомическими зонами изменений в первую фазу ОП, на фиг. 2 представлены фотографии с визуализируемыми при УЗИ гипоэхогенными полосками стекловидного отека соединительной ткани в зонах №1 и №2.The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 in the upper part is a photograph of the ultrasound of the pancreas, stomach and surrounding tissues with anatomical zones of changes in the first phase of the OP, in the bottom is a diagram of the ultrasound of the pancreas with anatomical zones of changes in the first phase of the OP, in FIG. 2 shows photographs with hypoechoic strips of glassy edema of connective tissue visualized during ultrasound in zones No. 1 and No. 2.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Ультразвуковое сканирование ПЖ проводят трансабдоминальным доступом в эпигастральной области. Используют конвексный датчик с частотой от 2 до 5 МГц, в зависимости от конституции пациента. Для анализа используют полипозиционное, полипроекционное исследование ПЖ и окружающих тканей. Исследование проводят в любом положении пациента при котором доступна осмотру ПЖ. При УЗИ необходимо ориентируясь на селезеночную вену, венозный конфлюэнс, верхнюю брыжеечную артерию идентифицировать ПЖ и обнаружить четыре зоны по периферии ткани ПЖ (фиг. 1).Ultrasound scanning of the pancreas is carried out by transabdominal access in the epigastric region. A convex sensor is used with a frequency of 2 to 5 MHz, depending on the patient's constitution. For analysis, a polypositional, polyprojection study of the pancreas and surrounding tissues is used. The study is carried out in any position of the patient at which a pancreatic examination is available. When ultrasound is necessary, focusing on the splenic vein, venous confluence, superior mesenteric artery, identify the pancreas and detect four zones along the periphery of the pancreatic tissue (Fig. 1).
Зона №1 (супрапанкреатическая). Передняя поверхность головки и перешейка ПЖ, не покрытые забрюшинной клетчаткой (медиально от места перехода брюшины с передней поверхности головки ПЖ на заднюю стенку ДПК, до клетчатки Tuber omentale pancreatis и Mesocolon transversum). Кпереди может предлежать задняя стенка желудка, висцеральная поверхность печени, передняя брюшная стенка или иной орган в зависимости от анатомических особенностей и перенесенных ранее операций.Zone No. 1 (suprapancreatic). The front surface of the head and isthmus of the pancreas, not covered with retroperitoneal tissue (medially from the place of transition of the peritoneum from the front surface of the pancreatic head to the posterior wall of the duodenum, to the tuber omentale pancreatis and Mesocolon transversum). Anterior posterior wall of the stomach, visceral surface of the liver, anterior abdominal wall or other organ may be anterior, depending on the anatomical features and previous operations.
Зона №2 (ретропанкреатическая): задняя поверхность перешейка и тела ПЖ, крючковидный отросток головки ПЖ и примыкающие к ним венозный конфлюэнс и селезеночная вена. Ретропанкреатическая зона подразделяется на три части, в которых при УЗИ отмечается признак стекловидного отека соединительной ткани:Zone No. 2 (retro-pancreatic): the posterior surface of the isthmus and body of the pancreas, the hook-shaped process of the pancreatic head and the adjacent venous confluence and splenic vein. The retropancreatic zone is divided into three parts, in which with ultrasound there is a sign of vitreous edema of the connective tissue:
a. Между задней поверхностью перешейка и тела ПЖ и примыкающей передней стенкой венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен, и селезеночной вены;a. Between the posterior surface of the isthmus and body of the pancreas and the adjacent anterior wall of the venous confluence of the splenic and mesenteric veins, and the splenic vein;
b. Между латеральной полуокружностью венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен, и примыкающей ткани головки ПЖ в зоне перехода в крючковидный отросток;b. Between the lateral semicircle of the venous confluence of the splenic and mesenteric veins, and the adjacent tissue of the pancreatic head in the zone of transition into the hook-shaped process;
c. Между задней стенкой венозного конфлюэнса селезеночной и брыжеечных вен, селезеночной вены и примыкающей ткани крючковидного отростка, забрюшинной клетчаткой, окружающей верхнюю брыжеечную артерию.c. Between the posterior wall of the venous confluence of the splenic and mesenteric veins, splenic vein and adjacent tissue of the hook process, retroperitoneal tissue surrounding the superior mesenteric artery.
В указанных зонах, за исключением №2с, отсутствует забрюшинная клетчатка и имеется только собственная фасция ПЖ, брюшина и иная соединительная ткань. Именно серозное воспаление (инфильтрация, отек) в этих зонах имеет характерные УЗ признаки, свидетельствующие об остром воспалении в ПЖ в первые 7 суток от начала заболевания. Стекловидный отек соединительной ткани выглядит как гипоэхогенная полоска ткани толщиной от 2 мм и визуально определяться как протяженная структура от 5 мм в длину. Это не жидкостная прослойка в клетчатке, а именно утолщение соединительной ткани. В более позднюю фазу ОП данная зона распадается и на ее месте образуется жидкостное скопление, сливающееся с остальными зонами деструкции. Толщина жировой ткани и предлежащих органов при выявлении описанных изменений значения не имеет и поэтому анатомические и конституциональные особенности толщины и распределения жировой ткани на результат не влияют.In these zones, with the exception of No. 2c, there is no retroperitoneal fiber and there is only its own pancreas fascia, peritoneum and other connective tissue. It is serous inflammation (infiltration, edema) in these areas that has characteristic ultrasound signs that indicate acute inflammation in the pancreas in the first 7 days from the onset of the disease. Vitreous swelling of the connective tissue looks like a hypoechoic strip of tissue with a thickness of 2 mm and visually defined as an extended structure from 5 mm in length. This is not a fluid layer in the fiber, but rather a thickening of the connective tissue. In the later phase of the OP, this zone decomposes and a liquid accumulation forms in its place, merging with the rest of the destruction zones. The thickness of adipose tissue and the underlying organs does not matter when the described changes are detected, and therefore the anatomical and constitutional features of the thickness and distribution of adipose tissue do not affect the result.
В ферментативной фазе ОП изменения в окружающих ПЖ тканях характеризуются пропитыванием серозным экссудатом. Развивается серозно-воспалительный отек, характеризующийся скоплением серозного экссудата в толще клетчатки, между тканевыми элементами, в рыхлой соединительной ткани. Микроскопически это выгладит как признаки скопления серозной жидкости между раздвинутыми клетками и волокнами, микроскопические кровоизлияния и полнокровие сосудов. Прогрессирование процесса приводит к переходу в более тяжелые формы: геморрагическое или гнойное воспаление. Переход серозного воспаления (отека) в геморрагический происходит в ранние сроки первой фазы, имеет одинаковые УЗ признаки и без инвазивного исследования не отличим один от другого. При превалировании с самого начала геморрагического экссудата на фоне стекловидного отека клетчатки наблюдаются микро- или макроскопические очаговые некрозы. Изменения межклеточного вещества при некрозах охватывают как межуточное вещество, так и волокнистые структуры. Межуточное вещество набухает и расплавляется. Коллагеновые волокна также набухают, пропитываются белками плазмы, превращаются в плотные гомогенные массы, распадаются и лизируются. Эти микроскопические изменения макроскопически проявляются как утолщение соединительной ткани фасции ПЖ, брюшины и на УЗИ визуализируются как гипоэхогенные полоски с четкими контурами, однородные, от 2 мм толщиной, от 5 мм в длину.In the enzymatic phase of OP, changes in the surrounding pancreatic tissues are characterized by impregnation with serous exudate. Serous-inflammatory edema develops, characterized by the accumulation of serous exudate in the thickness of the fiber, between tissue elements, in loose connective tissue. Microscopically, it looks like signs of accumulation of serous fluid between spaced cells and fibers, microscopic hemorrhages and plethora of blood vessels. Progression of the process leads to a transition to more severe forms: hemorrhagic or purulent inflammation. The transition of serous inflammation (edema) to hemorrhagic occurs in the early stages of the first phase, has the same ultrasound signs and without invasive examination is indistinguishable from one another. With the prevalence of hemorrhagic exudate from the very beginning, against the background of vitreous fiber edema, micro- or macroscopic focal necrosis is observed. Changes in the intercellular substance during necrosis encompass both the interstitial substance and fibrous structures. The interstitial substance swells and melts. Collagen fibers also swell, are impregnated with plasma proteins, turn into dense homogeneous masses, disintegrate and lyse. These microscopic changes are macroscopically manifested as a thickening of the connective tissue of the pancreatic fascia, peritoneum, and on ultrasound are visualized as hypoechoic strips with clear contours, uniform, from 2 mm thick, from 5 mm in length.
Гипоэхогенный мышечный слой стенки желудка сходен с гипоэхогенной тканью со стекловидным отеком по УЗ признаками. Но именно характерная УЗ картина стенки желудка позволяет дифференцировать стенку желудка от измененной соединительной ткани, по протяженности и замкнутости слоев желудка, тогда как при ОП соединительная ткань будет изменена на ограниченном по протяженности участке. Поскольку анатомических вариантов, когда к передней поверхности головки, перешейка и тела ПЖ предлежат различные органы очень много, то в разработанном способе идентифицируется исключительно передняя поверхность головки и перешейка ПЖ.Hypoechoic muscle layer of the stomach wall is similar to hypoechoic tissue with vitreous edema according to ultrasound signs. But it is precisely the characteristic ultrasound picture of the wall of the stomach that makes it possible to differentiate the wall of the stomach from altered connective tissue, according to the length and closure of the layers of the stomach, while in case of OP, the connective tissue will be changed in a limited area. Since there are a lot of anatomical options when there are a lot of different organs to the front surface of the head, isthmus and body of the pancreas, in the developed method only the front surface of the head and isthmus of the pancreas is identified.
Описанные специфические УЗ признаки ОП в зонах №1 и №2 нам не удалось обнаружить ни при каких иных заболеваний и состояниях.We did not manage to detect the described specific ultrasound signs of OP in zones No. 1 and No. 2 under any other diseases and conditions.
Изобретение поясняется примерами конкретного выполнения.The invention is illustrated by examples of specific performance.
Пример 1Example 1
Больной С., 43 года, поступил через 24 часа от начала заболевания.Patient S., 43 years old, was admitted 24 hours after the onset of the disease.
Жалобы при поступлении: на сильные боли в верхней половине живота, многократную рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота.Complaints at admission: severe pain in the upper abdomen, repeated vomiting, which does not bring relief, bloating.
УЗИ органов брюшной полости.Ultrasound of the abdominal cavity.
Поджелудочная железа средних размеров, контуры четкие, ровные, повышенной эхогенности, главный панкреатический проток не расширен. Отмечается наличие гипоэхогенной полости тканей толщиной 3 мм, протяженности 26 мм по передней поверхности головки и перешейка поджелудочной железы. Жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено.The pancreas is medium in size, the contours are clear, even, of increased echogenicity, the main pancreatic duct is not expanded. The presence of a hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 3 mm, a length of 26 mm along the front surface of the head and isthmus of the pancreas is noted. There were no fluid accumulations in the abdominal cavity and retroperitoneal tissue.
МСКТ органов брюшной полости.MSCT of the abdominal cavity.
Жидкостных скоплений и свободного газа в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено. Поджелудочная железа несколько увеличена, главный панкреатический проток не расширен. Забрюшинная клетчатка в области хвоста по передней поверхности несколько утолщена, без жидкостных скоплений. Отмечается незначительная отечность тканей по передней поверхности головки и части тела поджелудочной железы толщиной 3-4 мм. Жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено.There were no fluid accumulations and free gas in the abdominal cavity and retroperitoneal fiber. The pancreas is slightly enlarged, the main pancreatic duct is not expanded. Retroperitoneal tissue in the tail region along the front surface is somewhat thickened, without fluid accumulations. Slight swelling of the tissues along the front surface of the head and body part of the pancreas with a thickness of 3-4 mm is noted. There were no fluid accumulations in the abdominal cavity and retroperitoneal tissue.
Заключение: Острый панкреатит с отеком окружающих тканей, клетчатки в области хвоста поджелудочной железы.Conclusion: Acute pancreatitis with edema of the surrounding tissues, fiber in the tail area of the pancreas.
Пример 2Example 2
Больной С., 29 лет, поступил через неизвестное время от начала заболевания. Найден в бессознательном состоянии во дворе дома.Patient S., 29 years old, was admitted after an unknown time from the onset of the disease. Found unconscious in the courtyard of the house.
УЗИ органов брюшной полости.Ultrasound of the abdominal cavity.
Поджелудочная железа больше средних размеров преимущественно за счет хвоста (32 мм), контуры четкие, ровные, повышенной эхогенности, главный панкреатический проток не расширен. Отмечается наличие гипоэхогенной полости тканей толщиной 4 мм, протяженностью до 17 мм по задней поверхности перешейка и тела поджелудочной железы. Жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено.The pancreas is larger than average, mainly due to the tail (32 mm), the contours are clear, even, of increased echogenicity, the main pancreatic duct is not expanded. The presence of a hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 4 mm and a length of up to 17 mm along the posterior surface of the isthmus and pancreas body is noted. There were no fluid accumulations in the abdominal cavity and retroperitoneal tissue.
Заключение: Признаки острого панкреатита.Conclusion: Signs of acute pancreatitis.
МСКТ органов брюшной полости.MSCT of the abdominal cavity.
Жидкостных скоплений и свободного газа в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено. Поджелудочная железа несколько увеличена, главный панкреатический проток не расширен. Забрюшинная клетчатка в области мезоколон несколько утолщена, без жидкостных скоплений. Отмечается отечность тканей толщиной до 5 мм по задней поверхности перешейка и тела поджелудочной железы.There were no fluid accumulations and free gas in the abdominal cavity and retroperitoneal fiber. The pancreas is slightly enlarged, the main pancreatic duct is not expanded. Retroperitoneal fiber in the mesocolon region is somewhat thickened, without fluid accumulation. Swelling of tissues up to 5 mm thick is noted on the posterior surface of the isthmus and body of the pancreas.
Заключение: Острый панкреатит с отеком окружающих тканей, клетчатки в мезоколон.Conclusion: Acute pancreatitis with edema of surrounding tissues, fiber in the mesocolon.
Пример 3Example 3
Больной С., 32 лет, доставлен через 6 часов после автоаварии.Patient S., 32 years old, delivered 6 hours after a car accident.
Жалобы при поступлении: на сильные боли в нижней половине грудной клетки, затруднение дыхания.Complaints at admission: severe pain in the lower half of the chest, difficulty breathing.
УЗИ органов брюшной полости.Ultrasound of the abdominal cavity.
Поджелудочная железа средних размеров, контуры четкие, ровные, средней эхогенности, главный панкреатический проток не расширен. Отмечается наличие гипоэхогенной полости тканей толщиной 6 мм, протяженностью 21 мм под задней стенкой селезеночной вены. Жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено. В верхнем полюсе селезенки определяется зона сниженной эхогенности до 4 см, без четких контуров, неправильной формы, не достигающая капсулы, без кровотока при ЦДК, с анэхогенным включением до 5 мм толщиной.The pancreas is medium in size, the contours are clear, even, of medium echogenicity, the main pancreatic duct is not expanded. The presence of a hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 6 mm, a length of 21 mm under the posterior wall of the splenic vein is noted. There were no fluid accumulations in the abdominal cavity and retroperitoneal tissue. In the upper pole of the spleen, a zone of reduced echogenicity is determined up to 4 cm, without clear contours, irregular in shape, not reaching the capsule, without blood flow during CDC, with anechogenic inclusion up to 5 mm thick.
Заключение: Признаки острого панкреатита. Подкапсульный разрыв и внутритканевая гематома селезенки.Conclusion: Signs of acute pancreatitis. Subcapsular rupture and interstitial spleen hematoma.
МСКТ органов брюшной полости.MSCT of the abdominal cavity.
Жидкостных скоплений и свободного газа в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено. Поджелудочная железа увеличена, главный панкреатический проток не расширен. Забрюшинная клетчатка в области мезоколон утолщена, без жидкостных скоплений. Отмечается отечность тканей толщиной до 8 мм между задней стенкой селезеночной вены и верхней брыжеечной артерией.There were no fluid accumulations and free gas in the abdominal cavity and retroperitoneal fiber. The pancreas is enlarged, the main pancreatic duct is not expanded. Retroperitoneal fiber in the area of the mesocolon is thickened, without liquid accumulations. Swelling of tissues up to 8 mm thick is noted between the posterior wall of the splenic vein and the superior mesenteric artery.
Пример 4Example 4
Больная С., 59 лет, поступила через 6 суток от начала заболевания. Жалобы на боли в животе, рвоту.Patient S., 59 years old, was admitted 6 days after the onset of the disease. Complaints of abdominal pain, vomiting.
УЗИ органов брюшной полости.Ultrasound of the abdominal cavity.
Поджелудочная железа больше средних размеров (33×30×35 мм), контуры четкие, ровные, пониженной эхогенности, главный панкреатический проток не расширен. Отмечается наличие гипоэхогенной полости тканей толщиной 6 мм, протяженностью до 30 мм по передней поверхности головки-тела поджелудочной железы; гипоэхогенной полости тканей толщиной 4 мм, протяженностью до 16 мм по задней поверхности перешейка и тела поджелудочной железы; гипоэхогенной полости тканей толщиной 3 мм, протяженностью до 6 мм по правой полуокружности венозного конфлюэнса; гипоэхогенной полости тканей толщиной 7 мм, протяженностью до 23 мм под задней стенкой селезеночной вены. В полости малого таза свободная жидкость до 200,0 мл.The pancreas is larger than average size (33 × 30 × 35 mm), the contours are clear, even, of reduced echogenicity, the main pancreatic duct is not expanded. The presence of a hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 6 mm, a length of up to 30 mm along the front surface of the head-body of the pancreas is noted; hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 4 mm, a length of up to 16 mm along the posterior surface of the isthmus and body of the pancreas; hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 3 mm, a length of up to 6 mm along the right semicircle of venous confluence; hypoechoic cavity of tissues with a thickness of 7 mm, a length of up to 23 mm under the posterior wall of the splenic vein. In the pelvic cavity free fluid up to 200.0 ml.
Заключение: Признаки острого панкреатита, гидроперитонеума.Conclusion: Signs of acute pancreatitis, hydroperitoneum.
МСКТ органов брюшной полости.MSCT of the abdominal cavity.
Свободная жидкость в полости малого таза, по фланкам толщиной до 10 мм. Свободного газа в брюшной полости и забрюшинной клетчатке не выявлено. Поджелудочная железа увеличена (38×32×40 мм), главный панкреатический проток не расширен. Забрюшинная клетчатка в области утолщена, без жидкостных скоплений. Отмечается отечность тканей толщиной 7 мм, по передней поверхности головки-тела поджелудочной железы, толщиной 5 мм - по задней поверхности перешейка и тела поджелудочной железы; толщиной 4 мм, по правой полуокружности венозного конфлюэнса; толщиной 8 мм, под задней стенкой селезеночной вены.Free fluid in the pelvic cavity along flanks up to 10 mm thick. No free gas was found in the abdominal cavity and retroperitoneal tissue. The pancreas is enlarged (38 × 32 × 40 mm), the main pancreatic duct is not expanded. Retroperitoneal tissue in the area is thickened, without fluid accumulation. Swelling of tissues with a thickness of 7 mm is noted, along the front surface of the head-body of the pancreas, 5 mm thick - along the back surface of the isthmus and body of the pancreas; 4 mm thick, along the right semicircle of venous confluence; 8 mm thick, under the posterior wall of the splenic vein.
Заключение: Острый отечный панкреатит. Гидроперитонеум.Conclusion: Acute edematous pancreatitis. Hydroperitoneum.
Единственным препятствием для диагностики ОП указанным способом является полное отсутствие УЗ визуализации ПЖ по любым причинам. При визуализации ПЖ и при выявлении описанных изменений хотя бы в одной из указанных зон, или в нескольких зонах в любой комбинации, или во всех четырех зонах одновременно позволяет установить острый панкреатит в первые 7 суток от начала заболевания. При отсутствии описанных изменений во всех отмеченных зонах острый панкреатит исключается.The only obstacle to diagnosing OP in this way is the complete absence of ultrasound visualization of the pancreas for any reason. When visualizing the pancreas and when detecting the described changes in at least one of these zones, or in several zones in any combination, or in all four zones, it allows you to establish acute pancreatitis in the first 7 days from the onset of the disease. In the absence of the described changes in all marked areas, acute pancreatitis is excluded.
За 2015 год обследовано 1333 пациента, поступивших по экстренным показаниям с подозрением на ОП или с иными заболеваниями, потребовавшими дифференциальной диагностики с ОП. Из них в первые 7 суток от начала заболевания поступили 649 (49%) пациентов. Из них ОП (по законченному случаю) подтвержден у 101 (16%) пациента. Из них, первичным УЗИ в приемном отделении удалось достоверно визуализировать ПЖ у 97 (96%) пациентов. Изменения только в одной из четырех указанных зон (№1, №2а, №2b, №2с) были выявлены у всех 97 (96%), одновременно в двух зонах - у 92 (91%), в трех - у 43 (43%), во всех четырех - у 26 (26%). У пациентов с неподтвержденным ОП (по законченному случаю) первичным УЗИ в приемном отделении не выявлено ни одного случая изменений в указанных зонах (№1, №2а, №2b, №2с).In 2015, 1333 patients were examined who received emergency indications with suspected OP or other diseases requiring differential diagnosis with OP. Of these, 649 (49%) patients were admitted in the first 7 days from the onset of the disease. Of these, OP (in the finished case) was confirmed in 101 (16%) patients. Of these, primary ultrasound in the admission department was able to reliably visualize the pancreas in 97 (96%) patients. Changes in only one of the four indicated zones (No. 1, No. 2a, No. 2b, No. 2c) were detected in all 97 (96%), simultaneously in two zones - in 92 (91%), in three - in 43 (43 %), in all four - in 26 (26%). In patients with unconfirmed OP (in the finished case), primary ultrasound in the admission department did not reveal a single case of changes in these zones (No. 1, No. 2a, No. 2b, No. 2c).
Таким образом, предлагаемый способ относится к высокоинформативным технологиям, позволяет применить новые критерии для выявления и исключения острого панкреатита при любом состоянии пациента, не является сложной в техническом исполнении диагностической процедурой, может быть использован как постоянный неинвазивный способ диагностики воспаления в поджелудочной железе в ходе лечебных мероприятий и практически осуществим во всех случаях обследования с высокой чувствительностью и специфичностью.Thus, the proposed method relates to highly informative technologies, allows you to apply new criteria for the detection and exclusion of acute pancreatitis in any condition of the patient, is not a complicated diagnostic procedure in technical execution, can be used as a permanent non-invasive method for diagnosing inflammation in the pancreas during treatment and practically feasible in all cases of examination with high sensitivity and specificity.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119257A RU2622611C1 (en) | 2016-05-19 | 2016-05-19 | Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119257A RU2622611C1 (en) | 2016-05-19 | 2016-05-19 | Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2622611C1 true RU2622611C1 (en) | 2017-06-16 |
Family
ID=59068528
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016119257A RU2622611C1 (en) | 2016-05-19 | 2016-05-19 | Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2622611C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674102C1 (en) * | 2018-03-22 | 2018-12-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of x-ray computer tomographic diagnostics of acute pancreatitis in first phase of disease |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163464C1 (en) * | 2000-06-22 | 2001-02-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for diagnosing pancreatitis |
| RU2242929C1 (en) * | 2003-05-21 | 2004-12-27 | Сибирский государственный медицинский университет Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Сибирского государственного медуниверситета | Method for diagnosing the cases of acute pancreatitis |
| RU2280408C1 (en) * | 2004-12-14 | 2006-07-27 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗ СР РФ | Method for detecting necrosis in case of acute destructive pancreatitis |
-
2016
- 2016-05-19 RU RU2016119257A patent/RU2622611C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2163464C1 (en) * | 2000-06-22 | 2001-02-27 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Method for diagnosing pancreatitis |
| RU2242929C1 (en) * | 2003-05-21 | 2004-12-27 | Сибирский государственный медицинский университет Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Сибирского государственного медуниверситета | Method for diagnosing the cases of acute pancreatitis |
| RU2280408C1 (en) * | 2004-12-14 | 2006-07-27 | ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗ СР РФ | Method for detecting necrosis in case of acute destructive pancreatitis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BAKER ME et al. ACR Appropriateness Criteria acute pancreatitis. Ultrasound Q. 2014 Dec; 30(4):267-73 abstract. * |
| ВИННИК Ю.С. и др. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита // Новости хирургии. Том 22, N1, 2014 С. 58-62. * |
| ВИННИК Ю.С. и др. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита // Новости хирургии. Том 22, N1, 2014 С. 58-62. BAKER ME et al. ACR Appropriateness Criteria acute pancreatitis. Ultrasound Q. 2014 Dec; 30(4):267-73 abstract. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674102C1 (en) * | 2018-03-22 | 2018-12-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of x-ray computer tomographic diagnostics of acute pancreatitis in first phase of disease |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Laing et al. | Ultrasonic evaluation of patients with acute right upper quadrant pain. | |
| Vilacosta et al. | Natural history and serial morphology of aortic intramural hematoma: a novel variant of aortic dissection | |
| Mehedințu et al. | Does computed tomography–based virtual colonoscopy improve the accuracy of preoperative assessment based on magnetic resonance imaging in women managed for colorectal endometriosis? | |
| RU2422091C1 (en) | Method of non-invasive diagnostics of fibrosis in case of diffuse livere diseases | |
| RU2535410C1 (en) | Method of verifying diagnosis of pancreas diseases | |
| RU2622611C1 (en) | Method for acute pancreatitis ultrasonic diagnosis in first phase of disease | |
| RU2427837C1 (en) | Method of diagnosing destructive pancreatitis | |
| RU2476154C1 (en) | Method of diagnosing alcoholic liver disease | |
| Britt et al. | Newer diagnostic modalities for vascular injuries: the way we were, the way we are | |
| RU2602041C1 (en) | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach | |
| RU2674102C1 (en) | Method of x-ray computer tomographic diagnostics of acute pancreatitis in first phase of disease | |
| RU2318442C1 (en) | Method for predicting inflammatory forms of acute appendicitis | |
| RU2571335C1 (en) | Differential diagnostic technique for nature of focal changes in liver parenchyma | |
| RU2544301C1 (en) | Differential diagnostic technique for hepatic cirrhosis and hepatic cancer with cirrhosis | |
| Ganie et al. | Hydatid cyst of urinary bladder | |
| RU2674870C1 (en) | Combined method of differential diagnosis of cystic neoplasia of pancreas | |
| RU2771257C1 (en) | Method for differential diagnosis of diffuse and focal hepatic diseases | |
| RU2571713C2 (en) | Method of diagnosing latent tuberculosis of extrapulmonary localisation | |
| ÖZKARDEŞ et al. | Retroperitoneal hydatid cyst simulating irreducible inguinal hernia: Case report İrredükte kasik fi {dotless} ti {dotless} ǧi {dotless} ni {dotless} taklit eden retroperitoneal kist hidatik: Olgu sunumu | |
| Azimi et al. | Ultrasound evaluation of the nonvisualized gallbladder | |
| RU2471422C1 (en) | Method of estimating efficiency of organ-preserving treatment of uveal melanoma | |
| RU2647141C1 (en) | Method of intraoperative detection of pancreatic tumor insulation invasion in the wall of the approaching vessel | |
| RU2501524C1 (en) | Method of early diagnostics of infection in area of surgery with application of ultrasonic examination | |
| RU2136216C1 (en) | Method of diagnosis of opisthorchiasis affection of liver | |
| Moroni et al. | Lung/Pleural Injuries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190520 |